運動學：脊柱側(cè)彎課件

脊柱側(cè)彎1脊柱側(cè)彎1第一節(jié)概述脊柱側(cè)彎（scoliosis）：是脊柱的側(cè)向彎曲畸形，通常是脊柱冠狀面、矢狀面及軸向的三維畸形。2第一節(jié)概述脊柱側(cè)彎（scoliosis）：是脊柱的側(cè)向彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescentidiopathicscoliosis）占50%~80%男女比例為1:9（重女輕男）有明確原因的脊柱側(cè)彎3特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescentidiopathic臨床表現(xiàn)在脊柱側(cè)彎病例，凹側(cè)的椎體及椎間盤壓縮，韌帶和肌肉攣縮，凸側(cè)的椎體伸長，韌帶和肌肉拉長，凸側(cè)的椎體、橫突及肋骨后角部向后旋轉(zhuǎn)，使凸側(cè)胸后壁隆起。4臨床表現(xiàn)在脊柱側(cè)彎病例，凹側(cè)的椎體及椎間盤壓縮，臨床表現(xiàn)剃刀背畸形：凸側(cè)胸壁隆起和同側(cè)胸前壁凹陷、凹側(cè)的胸后壁平坦和同側(cè)胸前壁突起。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的特點就是雙肩不等高,背部隆起,胸廓變形。5剃刀背畸形臨床表現(xiàn)剃刀背畸形：凸側(cè)胸壁隆起和同側(cè)胸前壁凹陷、凹脊柱側(cè)凸對人體的影響不同部位畸形高位：頸胸段以上。影響外在美觀；可有頭痛癥狀；胸廓變形、壓迫臂叢神經(jīng)。中位：胸椎側(cè)凸。影響心肺功能低位：包括胸腰段、腰椎和腰骶側(cè)凸。不同程度的腰背痛，二便功能障礙。6脊柱側(cè)凸對人體的影響不同部位畸形6發(fā)病原因特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病機制仍不清楚，可能有以下原因：

1.遺傳因素2.神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能的失調(diào)

7發(fā)病原因特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病機制仍不清楚，可能有以下原三柱理論1983年Denis將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、椎間盤后半部分、后縱韌帶和椎管。后柱：椎弓、關節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。8前柱承擔80％的應力中柱和后主承擔20％應力4.生長不對稱前柱快于后柱三柱理論8前柱承擔80％的應力中柱和后主承擔20％應力4.生5.生物力學因素：姿勢不良、過早負重等。95.生物力學因素：姿勢不良、過早負重等。9常用術語（一）頂椎：側(cè)凸中旋轉(zhuǎn)最顯著，偏離中軸線最遠的椎體。（二）端椎：位置最高或最低，對于凸側(cè)或凹側(cè)斜度最顯著的椎體。（三）非結(jié)構性?。簾o結(jié)構性椎體改變，在臥位時可被側(cè)向屈曲矯正或矯正過度的弧。10常用術語（一）頂椎：側(cè)凸中旋轉(zhuǎn)最顯著，偏離中軸線最遠的椎體。常用術語（四）結(jié)構性弧：在臥位側(cè)向屈曲不能完全矯正的弧。（五）原發(fā)弧：數(shù)個弧中最早出現(xiàn)的弧。（六）主弧：最大的結(jié)構弧。（七）代償?。涸谥骰∩戏交蛳路匠霈F(xiàn)為保持軀干平衡的弧。它可能是結(jié)構性弧。11常用術語（四）結(jié)構性?。涸谂P位側(cè)向屈曲不能完全矯正的弧。12頂椎上端椎下端椎12頂椎上端椎下端椎特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型（一）嬰兒型（0~3歲）特點：3歲以內(nèi)發(fā)病男性發(fā)病多多數(shù)為左側(cè)凸合并身體其他缺陷分消退型和進展型肋—椎角（R—V）角13特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型（一）嬰兒型（0~3歲）13特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型（二）少年型（4~10歲）特點：4~10歲發(fā)病女性發(fā)病多，多為右側(cè)凸發(fā)展迅速14特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型（二）少年型（4~10歲）14特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型（三）青少年型（10~20歲）特點：11~20歲發(fā)病骨骼生長迅速，處于側(cè)凸進展加速期15特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型（三）青少年型（10~20歲）15①頸彎：頂椎在C1～C6之間。②頸胸彎：頂椎在C7～T1之間。③胸彎：頂椎在T2～T11之間。④胸腰彎：頂椎在T12～L1之間。⑤腰彎：頂椎在L2～L4之間。⑥腰骶彎：頂椎在L5或S1。16按脊柱側(cè)凸頂椎所在的解剖位置又分為：①頸彎：頂椎在C1～C6之間。16按脊柱側(cè)凸頂椎所在的解剖位第二節(jié)診斷和評定一、診斷1、癥狀時間進展情況家族史身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度、感覺17第二節(jié)診斷和評定一、診斷17診斷和評定2、體格檢查患者裸露背部，自然站立，雙目平視，手臂下垂，掌心向內(nèi)。18診斷和評定2、體格檢查1819靜態(tài)觀察：雙肩是否等高雙肩胛下角是否在同一平面兩側(cè)腰凹是否對稱兩側(cè)髂嵴是否等高棘突連線是否偏離中線19靜態(tài)觀察：2020動態(tài)觀察（脊柱前屈試驗）：被檢查者雙下肢直立，低頭，軀干徐徐前彎，檢查者從患者背部中線切線觀察上胸段、胸段、胸腰段及腰段背部兩側(cè)是否等高對稱，不對稱者為前屈試驗陽性。上述中有1項以上不正常合并前屈試驗陽性，臨床則擬為脊柱側(cè)凸。21動態(tài)觀察（脊柱前屈試驗）：212222患者雙手握住頭頂橫杠懸吊身體時可以判斷側(cè)凸是否消失或減輕：若側(cè)凸消失，則表示可完全矯正；側(cè)凸減輕，則表示可部分矯正?；颊哒玖r做向左、向右側(cè)彎動作時也可以初步判斷側(cè)彎可矯正的程度。23患者雙手握住頭頂橫杠懸吊身體時可以判斷側(cè)凸是否消失或減輕：3、X線檢查243、X線檢查2425放射線評估25放射線評估26脊柱側(cè)移26脊柱側(cè)移27側(cè)彎頂點胸(7-10)胸(11)腰(1)腰(123)27側(cè)彎頂點胸(7-10)胸(11)腰(1)腰(123)28脊柱旋轉(zhuǎn)28脊柱旋轉(zhuǎn)29骨盆變化-++29骨盆變化-++特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評定評定包括：

Cobb角、脊柱的旋轉(zhuǎn)程度、骨成熟度30特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評定評定包括：30（一）Cobb角

測量方法：在脊柱X線正位片上，先在上端椎上緣畫一水平線，再沿下端椎體下緣再畫一水平線，最后畫這兩條水平線的垂直線，兩垂線的交角即為Cobb角，代表脊柱側(cè)凸的程度。31（一）Cobb角3132Cobb角Cobb角評定32Cobb角Cobb角評定椎體旋轉(zhuǎn)

Moe法測量椎體的旋轉(zhuǎn)程度：在正位x線片觀察兩側(cè)椎弓根的位置，將正位半個椎體分為三等份，根據(jù)椎弓根不同位置分為5度。0度：兩側(cè)椎弓根的位置正常，無移位；1度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移1等份距離；2度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移2等份距離；3度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移至中線；4度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移至越過中線；33椎體旋轉(zhuǎn)Moe法測量椎體的旋轉(zhuǎn)程度：在正位x線片3434椎體旋轉(zhuǎn)凹側(cè)椎弓根與椎體邊緣重疊將要消失完全消失消失35

凸側(cè)椎弓根0級：椎弓根對稱1級：輕度移向中線2級：移到2/34級：超過中線3級：接近中線椎體旋轉(zhuǎn)凹側(cè)椎弓根35 凸側(cè)椎弓根4級：超（三）骨成熟度評定Risser征最常用的骨成熟度評價方法。判斷標準為：髂嵴骨骺未出現(xiàn)為0°，外側(cè)25％以內(nèi)出現(xiàn)骨骺為1°；50％以內(nèi)出現(xiàn)為2°；75％以內(nèi)出現(xiàn)為3°；75％以上出現(xiàn)為4°，但骨骺未與髂嵴融合；全部融合為5°。Risser指數(shù)為5時，表示脊柱生長發(fā)育已結(jié)束。36（三）骨成熟度評定3637骨成熟度37骨成熟度第三節(jié)康復治療康復治療方法：姿勢體位訓練運動療法側(cè)方電刺激牽引治療佩戴矯形器手術治療38第三節(jié)康復治療康復治療方法：38治療目的和原則預防脊柱側(cè)凸發(fā)展，保持脊柱在最佳的矯正位。改善畸形，盡可能恢復軀體平衡，保持雙肩或骨盆在同一水平。盡可能使結(jié)構性脊柱側(cè)凸伸直。39治療目的和原則預防脊柱側(cè)凸發(fā)展，保持脊柱在最佳的矯正位。39方案選擇1、Cobb角在10°以下的脊柱側(cè)凸，可密切隨訪，同時進行姿勢訓練和矯正體操。2、Cobb角10°～20°的脊柱側(cè)凸，除上述方法外，加用側(cè)方電刺激。40方案選擇1、Cobb角在10°以下的脊柱側(cè)凸，可密切隨訪，同3、Cobb角20°～45°的脊柱側(cè)凸，配戴側(cè)凸矯形器是主要的治療方法，同時行矯正體操或側(cè)方電刺激。

4、Cobb角45°以上的脊柱側(cè)凸，或曲度稍小但旋轉(zhuǎn)畸形嚴重的患者，應手術矯正，術后再配戴矯形器。413、Cobb角20°～45°的脊柱側(cè)凸，配戴側(cè)凸矯形Cobb角Risser征需要的治療<10°0~2無需治療每隔4～6個月隨訪一次，進行動態(tài)觀察25°～45°4～5一年之內(nèi)需要進行復查25°～45°0~1需要立即應用支具治療25°～30°2~3如果半年之內(nèi)Cobb角增加>5。(則需要應用支具治療)30°～45°2～3(需要立即應用支具治療)40°～45°0~5支具治療的效果差>45°建議手術治療42Cobb角Risser征需要的治療<10°0（一）、姿勢訓練目的是減少腰椎和頸椎前凸程度，以牽伸脊柱。1、骨盆傾斜訓練2、姿勢對稱性訓練43（一）、姿勢訓練目的是減少腰椎和頸椎前凸程度，以牽伸脊柱。444（二）運動療法矯正體操適應證：Cobb角在10°以下的脊柱側(cè)凸，及配合側(cè)凸矯形器的治療。作用原理：選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉力量。目的：加強脊柱凸側(cè)肌群肌力，調(diào)整脊柱生物力學平衡，矯正側(cè)彎，提高耐力和呼吸功能。44（二）運動療法④方法：在臥位或匍匐位進，在特定姿勢，利用肩帶、骨盆的運動進行矯正訓練。2.不對稱爬行屬于增加脊柱柔韌性的練習。45④方法：在臥位或匍匐位進，在特定姿勢，利用肩帶、骨盆的運動進運動治療進行矯正體操，適宜于cobb角10°—20°患者，體操項目如下：肘膝著地位或膝胸著地位，前后爬行或匍匐環(huán)形46運動治療進行矯正體操，適宜于cobb角10°—20°患者，體跪位，左、右偏坐，輪流進行。左側(cè)凸者重點練習右側(cè)偏坐；右側(cè)凸者，重點練習左側(cè)偏坐。47跪位，左、右偏坐，輪流進行。左側(cè)凸者重點練習右側(cè)偏坐；右側(cè)凸俯臥位，雙肘半屈在前支地，雙下肢后伸抬起。48俯臥位，雙肘半屈在前支地，雙下肢后伸抬起。484949關于運動治療的幾點說明矯正體操對脊柱側(cè)凸的療效尚有爭議。但根據(jù)學者對20°以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸采用矯正體操治療結(jié)果，治療組側(cè)凸消退率為29.6%，比沒有治療，單純觀察組的消退率明顯高。矯正體操的作用原理是有選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉。通過凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡。50關于運動治療的幾點說明矯正體操對脊柱側(cè)凸的療效尚有爭議。但根（四）側(cè)方表面電刺激療法

1、適應證

兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)凸。2、作用原理電刺激作用于脊柱側(cè)凸凸側(cè)的有關肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對脊柱側(cè)凸的矯正力。51（四）側(cè)方表面電刺激療法

1、適應證兒童和青少年的輕度3、治療方法

①刺激位置：在頂椎相連肋骨與腋后線及腋中線相交點做好標志，作為放置電極板的中心參考點。在此點上、下方向5～6cm處作好標志為電極板的中心。同一組電極板的中心距離不能小于10cm。523、治療方法5253刺激強度及時間：從30～40mA開始，2星期后應達到60～70mA，每日8小時左右。效果評定：應以肉眼觀察到在電刺激時脊柱側(cè)凸矯正變直，醫(yī)生可觸到脊柱部位棘突左右移動為達到理想效果的標志。53刺激強度及時間：從30～40mA開始，2星期后應達到6054（五）矯形器矯正

作用原理生物力學三點或四點矯正規(guī)律來矯正側(cè)凸。三點加力用于單純胸腰段側(cè)凸或腰段側(cè)凸，四點加力多應用于雙側(cè)凸。

54（五）矯形器矯正

2、支具治療的適應征20～40度之間的輕度脊柱側(cè)凸，側(cè)凸超過40度不宜支具治療。骨骼未成熟的患兒宜用支具治療。兩個結(jié)構性彎曲到50度或單個彎曲超過45度時，不宜支具治療合并胸前凸的脊柱側(cè)凸，不宜支具治療。節(jié)段長的彎曲，支具治療效果佳，40度以下彈性較好的腰段或胸腰段側(cè)凸。病人及家長不合作者不宜支具治療。552、支具治療的適應征55

3.矯形器的選擇

①密爾沃基（Milwaukee）矯形器：主要適用于T6以上頸胸段的脊柱側(cè)凸。（CTLSO）②波士頓（Boston）矯形器：下胸段和腰段的脊柱側(cè)凸。（TLSO）③色奴（Chenuau）矯形器：適用于T6以下胸腰段的脊柱側(cè)凸。是一種主動式的抗脊柱側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)的矯形器。563.矯形器的選擇5657密爾沃基矯形器57密爾沃基矯形器585859波士頓矯形器59波士頓矯形器60色奴矯形器60色奴矯形器6161626263有一個穿戴適應期：在2周內(nèi)逐漸達到22～23小時的穿戴時間。保證穿戴時間和長期穿戴：每天穿戴22～23小時，余下1～2小時做矯正體操、清潔皮膚和矯形器。4.矯形器穿戴的注意事項634.矯形器穿戴的注意事項③定期復查：每3～6月復查X線片。④穿戴要求：每日行矯形器內(nèi)體操、取下矯形器后行矯正體操、加強皮膚護理，防止壓瘡。64③定期復查：每3～6月復查X線片。64心理、行為治療生活行為的調(diào)整和改變:坐要正，立要直，養(yǎng)成良好的坐立姿勢。書桌或?qū)懽峙_的高度與坐椅的高度要匹配，防止坐椅過高，而桌子過矮。不單肩背書包或重物，而要雙肩背。勤奮地作腰背肌練習，以增加椎旁肌對脊柱的支撐能力。坐位姿勢不要持續(xù)時間過久（如看電視、上網(wǎng)），應間斷變換姿勢，防止腰肌勞損。65心理、行為治療生活行為的調(diào)整和改變:65

心理治療著重說明一下幾個要點：脊柱側(cè)凸的非手術療法是一個長期治療的過程，絕非一朝一夕，需要持之以恒。學習再忙，時間再少，要把體操治療作為生活的一部分。對支具治療建立信心，合理的支具治療其有效率在80%以上，即輕型脊柱側(cè)凸經(jīng)正規(guī)的支具治療，可免除手術或減小手術時的側(cè)凸程度。為了達到好的治療效果，一定要克服困難。同時支具制作要規(guī)范（經(jīng)x線片測量有矯正作用），穿戴要正規(guī)（不分晝夜及寒冬酷暑），持續(xù)佩戴至骨骺生長停止。認識非手術治療的時限性，若不認真對待，形式上戴上支具（如支具戴得不緊），實際未起到支具作用，患者受了痛苦浪費了金錢，更主要是誤過了非手術治療時機，而最后不得不接受手術治療。66心理治療著重說明一下幾個要點：66作業(yè)：設計一套矯正脊柱側(cè)凸（右凸）的醫(yī)療體操。要求：可操作性強，至少5個動作以上67作業(yè)：設計一套矯正脊柱側(cè)凸（右凸）的醫(yī)療體操。67脊柱側(cè)彎68脊柱側(cè)彎1第一節(jié)概述脊柱側(cè)彎（scoliosis）：是脊柱的側(cè)向彎曲畸形，通常是脊柱冠狀面、矢狀面及軸向的三維畸形。69第一節(jié)概述脊柱側(cè)彎（scoliosis）：是脊柱的側(cè)向彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescentidiopathicscoliosis）占50%~80%男女比例為1:9（重女輕男）有明確原因的脊柱側(cè)彎70特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescentidiopathic臨床表現(xiàn)在脊柱側(cè)彎病例，凹側(cè)的椎體及椎間盤壓縮，韌帶和肌肉攣縮，凸側(cè)的椎體伸長，韌帶和肌肉拉長，凸側(cè)的椎體、橫突及肋骨后角部向后旋轉(zhuǎn)，使凸側(cè)胸后壁隆起。71臨床表現(xiàn)在脊柱側(cè)彎病例，凹側(cè)的椎體及椎間盤壓縮，臨床表現(xiàn)剃刀背畸形：凸側(cè)胸壁隆起和同側(cè)胸前壁凹陷、凹側(cè)的胸后壁平坦和同側(cè)胸前壁突起。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的特點就是雙肩不等高,背部隆起,胸廓變形。72剃刀背畸形臨床表現(xiàn)剃刀背畸形：凸側(cè)胸壁隆起和同側(cè)胸前壁凹陷、凹脊柱側(cè)凸對人體的影響不同部位畸形高位：頸胸段以上。影響外在美觀；可有頭痛癥狀；胸廓變形、壓迫臂叢神經(jīng)。中位：胸椎側(cè)凸。影響心肺功能低位：包括胸腰段、腰椎和腰骶側(cè)凸。不同程度的腰背痛，二便功能障礙。73脊柱側(cè)凸對人體的影響不同部位畸形6發(fā)病原因特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病機制仍不清楚，可能有以下原因：

1.遺傳因素2.神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能的失調(diào)

74發(fā)病原因特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病機制仍不清楚，可能有以下原三柱理論1983年Denis將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、椎間盤后半部分、后縱韌帶和椎管。后柱：椎弓、關節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。75前柱承擔80％的應力中柱和后主承擔20％應力4.生長不對稱前柱快于后柱三柱理論8前柱承擔80％的應力中柱和后主承擔20％應力4.生5.生物力學因素：姿勢不良、過早負重等。765.生物力學因素：姿勢不良、過早負重等。9常用術語（一）頂椎：側(cè)凸中旋轉(zhuǎn)最顯著，偏離中軸線最遠的椎體。（二）端椎：位置最高或最低，對于凸側(cè)或凹側(cè)斜度最顯著的椎體。（三）非結(jié)構性?。簾o結(jié)構性椎體改變，在臥位時可被側(cè)向屈曲矯正或矯正過度的弧。77常用術語（一）頂椎：側(cè)凸中旋轉(zhuǎn)最顯著，偏離中軸線最遠的椎體。常用術語（四）結(jié)構性弧：在臥位側(cè)向屈曲不能完全矯正的弧。（五）原發(fā)弧：數(shù)個弧中最早出現(xiàn)的弧。（六）主?。鹤畲蟮慕Y(jié)構弧。（七）代償?。涸谥骰∩戏交蛳路匠霈F(xiàn)為保持軀干平衡的弧。它可能是結(jié)構性弧。78常用術語（四）結(jié)構性?。涸谂P位側(cè)向屈曲不能完全矯正的弧。79頂椎上端椎下端椎12頂椎上端椎下端椎特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型（一）嬰兒型（0~3歲）特點：3歲以內(nèi)發(fā)病男性發(fā)病多多數(shù)為左側(cè)凸合并身體其他缺陷分消退型和進展型肋—椎角（R—V）角80特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型（一）嬰兒型（0~3歲）13特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型（二）少年型（4~10歲）特點：4~10歲發(fā)病女性發(fā)病多，多為右側(cè)凸發(fā)展迅速81特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型（二）少年型（4~10歲）14特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型（三）青少年型（10~20歲）特點：11~20歲發(fā)病骨骼生長迅速，處于側(cè)凸進展加速期82特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型（三）青少年型（10~20歲）15①頸彎：頂椎在C1～C6之間。②頸胸彎：頂椎在C7～T1之間。③胸彎：頂椎在T2～T11之間。④胸腰彎：頂椎在T12～L1之間。⑤腰彎：頂椎在L2～L4之間。⑥腰骶彎：頂椎在L5或S1。83按脊柱側(cè)凸頂椎所在的解剖位置又分為：①頸彎：頂椎在C1～C6之間。16按脊柱側(cè)凸頂椎所在的解剖位第二節(jié)診斷和評定一、診斷1、癥狀時間進展情況家族史身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度、感覺84第二節(jié)診斷和評定一、診斷17診斷和評定2、體格檢查患者裸露背部，自然站立，雙目平視，手臂下垂，掌心向內(nèi)。85診斷和評定2、體格檢查1886靜態(tài)觀察：雙肩是否等高雙肩胛下角是否在同一平面兩側(cè)腰凹是否對稱兩側(cè)髂嵴是否等高棘突連線是否偏離中線19靜態(tài)觀察：8720動態(tài)觀察（脊柱前屈試驗）：被檢查者雙下肢直立，低頭，軀干徐徐前彎，檢查者從患者背部中線切線觀察上胸段、胸段、胸腰段及腰段背部兩側(cè)是否等高對稱，不對稱者為前屈試驗陽性。上述中有1項以上不正常合并前屈試驗陽性，臨床則擬為脊柱側(cè)凸。88動態(tài)觀察（脊柱前屈試驗）：218922患者雙手握住頭頂橫杠懸吊身體時可以判斷側(cè)凸是否消失或減輕：若側(cè)凸消失，則表示可完全矯正；側(cè)凸減輕，則表示可部分矯正?；颊哒玖r做向左、向右側(cè)彎動作時也可以初步判斷側(cè)彎可矯正的程度。90患者雙手握住頭頂橫杠懸吊身體時可以判斷側(cè)凸是否消失或減輕：3、X線檢查913、X線檢查2492放射線評估25放射線評估93脊柱側(cè)移26脊柱側(cè)移94側(cè)彎頂點胸(7-10)胸(11)腰(1)腰(123)27側(cè)彎頂點胸(7-10)胸(11)腰(1)腰(123)95脊柱旋轉(zhuǎn)28脊柱旋轉(zhuǎn)96骨盆變化-++29骨盆變化-++特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評定評定包括：

Cobb角、脊柱的旋轉(zhuǎn)程度、骨成熟度97特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評定評定包括：30（一）Cobb角

測量方法：在脊柱X線正位片上，先在上端椎上緣畫一水平線，再沿下端椎體下緣再畫一水平線，最后畫這兩條水平線的垂直線，兩垂線的交角即為Cobb角，代表脊柱側(cè)凸的程度。98（一）Cobb角3199Cobb角Cobb角評定32Cobb角Cobb角評定椎體旋轉(zhuǎn)

Moe法測量椎體的旋轉(zhuǎn)程度：在正位x線片觀察兩側(cè)椎弓根的位置，將正位半個椎體分為三等份，根據(jù)椎弓根不同位置分為5度。0度：兩側(cè)椎弓根的位置正常，無移位；1度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移1等份距離；2度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移2等份距離；3度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移至中線；4度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移至越過中線；100椎體旋轉(zhuǎn)Moe法測量椎體的旋轉(zhuǎn)程度：在正位x線片10134椎體旋轉(zhuǎn)凹側(cè)椎弓根與椎體邊緣重疊將要消失完全消失消失102

凸側(cè)椎弓根0級：椎弓根對稱1級：輕度移向中線2級：移到2/34級：超過中線3級：接近中線椎體旋轉(zhuǎn)凹側(cè)椎弓根35 凸側(cè)椎弓根4級：超（三）骨成熟度評定Risser征最常用的骨成熟度評價方法。判斷標準為：髂嵴骨骺未出現(xiàn)為0°，外側(cè)25％以內(nèi)出現(xiàn)骨骺為1°；50％以內(nèi)出現(xiàn)為2°；75％以內(nèi)出現(xiàn)為3°；75％以上出現(xiàn)為4°，但骨骺未與髂嵴融合；全部融合為5°。Risser指數(shù)為5時，表示脊柱生長發(fā)育已結(jié)束。103（三）骨成熟度評定36104骨成熟度37骨成熟度第三節(jié)康復治療康復治療方法：姿勢體位訓練運動療法側(cè)方電刺激牽引治療佩戴矯形器手術治療105第三節(jié)康復治療康復治療方法：38治療目的和原則預防脊柱側(cè)凸發(fā)展，保持脊柱在最佳的矯正位。改善畸形，盡可能恢復軀體平衡，保持雙肩或骨盆在同一水平。盡可能使結(jié)構性脊柱側(cè)凸伸直。106治療目的和原則預防脊柱側(cè)凸發(fā)展，保持脊柱在最佳的矯正位。39方案選擇1、Cobb角在10°以下的脊柱側(cè)凸，可密切隨訪，同時進行姿勢訓練和矯正體操。2、Cobb角10°～20°的脊柱側(cè)凸，除上述方法外，加用側(cè)方電刺激。107方案選擇1、Cobb角在10°以下的脊柱側(cè)凸，可密切隨訪，同3、Cobb角20°～45°的脊柱側(cè)凸，配戴側(cè)凸矯形器是主要的治療方法，同時行矯正體操或側(cè)方電刺激。

4、Cobb角45°以上的脊柱側(cè)凸，或曲度稍小但旋轉(zhuǎn)畸形嚴重的患者，應手術矯正，術后再配戴矯形器。1083、Cobb角20°～45°的脊柱側(cè)凸，配戴側(cè)凸矯形Cobb角Risser征需要的治療<10°0~2無需治療每隔4～6個月隨訪一次，進行動態(tài)觀察25°～45°4～5一年之內(nèi)需要進行復查25°～45°0~1需要立即應用支具治療25°～30°2~3如果半年之內(nèi)Cobb角增加>5。(則需要應用支具治療)30°～45°2～3(需要立即應用支具治療)40°～45°0~5支具治療的效果差>45°建議手術治療109Cobb角Risser征需要的治療<10°0（一）、姿勢訓練目的是減少腰椎和頸椎前凸程度，以牽伸脊柱。1、骨盆傾斜訓練2、姿勢對稱性訓練110（一）、姿勢訓練目的是減少腰椎和頸椎前凸程度，以牽伸脊柱。4111（二）運動療法矯正體操適應證：Cobb角在10°以下的脊柱側(cè)凸，及配合側(cè)凸矯形器的治療。作用原理：選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉力量。目的：加強脊柱凸側(cè)肌群肌力，調(diào)整脊柱生物力學平衡，矯正側(cè)彎，提高耐力和呼吸功能。44（二）運動療法④方法：在臥位或匍匐位進，在特定姿勢，利用肩帶、骨盆的運動進行矯正訓練。2.不對稱爬行屬于增加脊柱柔韌性的練習。112④方法：在臥位或匍匐位進，在特定姿勢，利用肩帶、骨盆的運動進運動治療進行矯正體操，適宜于cobb角10°—20°患者，體操項目如下：肘膝著地位或膝胸著地位，前后爬行或匍匐環(huán)形113運動治療進行矯正體操，適宜于cobb角10°—20°患者，體跪位，左、右偏坐，輪流進行。左側(cè)凸者重點練習右側(cè)偏坐；右側(cè)凸者，重點練習左側(cè)偏坐。114跪位，左、右偏坐，輪流進行。左側(cè)凸者重點練習右側(cè)偏坐；右側(cè)凸俯臥位，雙肘半屈在前支地，雙下肢后伸抬起。115俯臥位，雙肘半屈在前支地，雙下肢后伸抬起。4811649關于運動治療的幾點說明矯正體操對脊柱側(cè)凸的療效尚有爭議。但根據(jù)學者對20°以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸采用矯正體操治療結(jié)果，治療組側(cè)凸消退率為29.6%，比沒有治療，單純觀察組的消退率明顯高。矯正體操的作用原理是有選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉。通過凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡。117關于運動治療的幾點說明矯正體操對脊柱側(cè)凸的療效尚有爭議。但根（四）側(cè)方表面電刺激療法

1、適應證

兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)凸。2、作用原理電刺激作用于脊柱側(cè)凸凸側(cè)的有關肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對脊柱側(cè)凸的矯正力。118（四）側(cè)方表面電刺激療法

1、適應證兒童和青少年的輕度3、治療方法

①刺激位置：在頂椎相連肋骨與腋后線及腋中線相交點做好標志，作為放置電極板的中心參考點。在此點上、下方向5～6cm處作好標志為電極板的中心。同一組電極板的中心距離不能小于10cm。1193、治療方法52120刺激強度及時間：從30～40mA開始，2星期后應達到60～70mA，每日8小時左右。效果評定：應以肉眼觀察到在電刺激時脊柱側(cè)凸矯正變直，醫(yī)生可觸到脊柱部位棘突左右移動為達到理想效果的標志。53刺激強度及時間：從30～40mA開始，2星期后應達到60121（五）矯形器矯正

作用原理生物力學三點或四點矯正規(guī)律來矯正側(cè)凸。三點加力用于單純胸腰段側(cè)凸或腰段側(cè)凸，四點加力多應用于雙側(cè)凸。

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