神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是指顱內(nèi)和椎管內(nèi)的腫瘤，包括原發(fā)和繼發(fā)兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管以及胚胎殘余組織。原發(fā)性椎管內(nèi)指發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織的腫瘤。繼發(fā)性則是指身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入形成的轉(zhuǎn)移瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是指顱內(nèi)和椎管內(nèi)的腫瘤，包括原1

腦腫瘤的發(fā)病率約為10/10萬，約占全身惡性腫瘤的9%。其中顱內(nèi)腫瘤約為85%，脊髓腔內(nèi)腫瘤約為15%。在顱內(nèi)腫瘤中以膠質(zhì)細胞瘤為最常見（42-50%），轉(zhuǎn)移性腦腫瘤約占15%。兒童的原發(fā)性腦腫瘤發(fā)病率明顯高于成人。腦腫瘤的發(fā)病率約為10/10萬，約占全身惡性腫瘤2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在成人與兒童也各有其特點。少年兒童以后顱窩及中線腫瘤較常見，如低度惡性星行細胞瘤、髓母細胞瘤、顱咽管瘤及室管膜瘤。成人則以大腦半球膠質(zhì)瘤最多見，如星行細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤，老年人以膠質(zhì)母細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤多見。其他較多見于成人的為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在成人與兒童也各有其特點。少年兒童以后3一

顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的特點：

1．顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長.擴展僅局限在沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只有種植。當腫瘤體積略有增大即壓迫鄰近正常組織，繼而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等。2．腦腫瘤擴散的唯一解剖通道是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。3．腦腫瘤的放療劑量與周圍正常組織的耐受劑量很接近。而某些腫瘤對射線不敏感，照射時需要較高的劑量。一顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的特點：

1．顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長.擴展僅4

鑒于上述特點，在放療前要依靠CT、MRI、DSA等進行準確定位。需要注意的是：實際腫瘤范圍常常大于輔助檢查所見的范圍，故在放療計劃時，放療區(qū)域應(yīng)適當大于所見范圍。

鑒于上述特點，在放療前要依靠CT、MRI、DS5腦腫瘤的

放療適應(yīng)癥

與禁忌癥

腦腫瘤的

放療適應(yīng)癥

與禁忌癥

6

1．

適應(yīng)癥：

1）手術(shù)未能徹底切除時術(shù)后均應(yīng)進行放療。

2）位于中腦.橋腦.皮質(zhì)運動區(qū)等手術(shù)危險區(qū)者以及手術(shù)探查無法徹底切除的腫瘤。

3）術(shù)后局部復發(fā)進行單純放療。但囊性病變或某些腦膜瘤則應(yīng)考慮再次手術(shù)治療。

4）不宜手術(shù)治療的小腦腫瘤，如髓母細胞瘤.松果體瘤；多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腦腫瘤。

1．

適應(yīng)癥：

1）手術(shù)未能徹底切除時術(shù)后均應(yīng)進行放療。7放療技術(shù)：先盡量切除腫瘤，加作術(shù)后放療。對于惡性程度高者常需先作全腦放射，因瘤細胞可隨CSF循環(huán)而出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移。對于室管膜母細胞瘤和天幕下的室管膜瘤需作全脊髓的預防性放療。此法特別適合非浸潤性生長的腫瘤。適應(yīng)癥：垂體微腺瘤（有癥狀者），但腫瘤邊緣距視通路至少5mm；采用此法使受照射的正常腦組織體積大為減少，因而放療所致副作用降低。此法用于治療腦瘤比傳統(tǒng)放療可減少30-50%正常腦組織受到高劑量照射，因而可安全地使腫瘤靶區(qū)劑量適當提高，從而提高治療增益，如對腦轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤采用此法可提高放療劑量。室管膜瘤主要生長在腦室內(nèi)，生長緩慢，其中良性占55-80%，惡性較少見，占20-45%。脊髓：42Gy（全脊髓）45-50（10cm）晶狀體：5Gy（白內(nèi)障）3）放療過程中癥狀緩解快而某些腫瘤對射線不敏感，照射時需要較高的劑量。腦垂體本身的腫瘤較常見。七兒童腦腫瘤的放療其他較多見于成人的為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等。鑒于上述特點，在放療前要依靠CT、MRI、DSA等進行準確定位。七兒童腦腫瘤的放療垂體腺瘤是指來源于垂體前葉細胞的腫瘤，常見于30-45歲的成年人，兒童中罕見。4、認可較大的但低劑量的體積對于惡性程度高者常需先作全腦放射，因瘤細胞可隨CSF循環(huán)而出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移。一般用DXM10-20mgivqd。

2

放療禁忌癥

1）腦腫瘤的診斷證據(jù)不足

2）彌漫性退行性腦炎.腦萎縮，昏迷，彌漫性神經(jīng)膠質(zhì)增生癥

3）

疑有腦腫瘤術(shù)后復發(fā)但尚未證實者。

4）放療后腦腫瘤復發(fā)

5）某些通過手術(shù)可以完整切除的腦腫瘤放療技術(shù)：先盡量切除腫瘤，加作術(shù)后放療。

2

放療禁忌癥

18三腦組織，脊髓的放射耐受劑量及放射損傷

1．

耐受劑量腦組織：60Gy（全腦）70Gy（1/4腦）脊髓：42Gy（全脊髓）45-50（10cm）

晶狀體：5Gy（白內(nèi)障）視網(wǎng)膜：50Gy（視力喪失）

視神經(jīng)：60Gy（視力喪失）周圍神經(jīng)：60Gy（神經(jīng)炎）

三腦組織，脊髓的放射耐受劑量及放射損傷

1．

耐92．

腦組織的放射反應(yīng)

1）

急性放射反應(yīng)：大多數(shù)發(fā)生在24小時到7天內(nèi)，臨床表現(xiàn)為頭痛加重，惡心、嘔吐加重，發(fā)熱、煩躁不安或昏睡，反應(yīng)性降低，顱內(nèi)壓增高，嚴重者可形成腦疝而突然死亡。2．

腦組織的放射反應(yīng)

1）

急性放射反應(yīng)：大多數(shù)發(fā)102）

后期放射反應(yīng)：

臨床癥狀出現(xiàn)遲緩，潛伏期為6月-幾年，一旦出現(xiàn)則為不可逆轉(zhuǎn)的損害，常無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)體征隨發(fā)生壞死的部位不同而異。其原因可能是血管損傷的間接結(jié)果，也可能是腦組織直接受損的結(jié)果。

2）

后期放射反應(yīng)：

臨床癥狀出11中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

放射治療原則一）、放射治療原則：用“有效、安全”來概括。符合這一原則的計劃必須做到靶區(qū)劑量適宜，即準確、均勻，同時盡量使靶區(qū)周圍正常腦組織受量低，而周圍未侵及的重要結(jié)構(gòu)如腦干、顱神經(jīng)等免受照射或在耐受量以內(nèi)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

放射治療原則一）、放射治療原則：121、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

現(xiàn)代放射治療常規(guī)的特點：1）采用高能X線2）采用固定裝置的立體定向定位3）適形照射或IMRT4）常規(guī)劑量分割1.8-2.0Gy/次5）多葉光柵立體定向放射治療1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

現(xiàn)代放射治療常規(guī)的特點：1）采用高能X132、有效、安全，許多臨床資料均基于傳統(tǒng)技術(shù)3、最大限度縮小高劑量體積4、認可較大的但低劑量的體積5、避免平行對穿野照射6、健側(cè)結(jié)構(gòu)免受照射，保護其功能。2、有效、安全，許多臨床資料均基于傳統(tǒng)技術(shù)14二）三維適行調(diào)強放射治療

此法用于治療腦瘤比傳統(tǒng)放療可減少30-50%正常腦組織受到高劑量照射，因而可安全地使腫瘤靶區(qū)劑量適當提高，從而提高治療增益，如對腦轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤采用此法可提高放療劑量。采用此法使受照射的正常腦組織體積大為減少，因而放療所致副作用降低。此法特別適合非浸潤性生長的腫瘤。二）三維適行調(diào)強放射治療此法用于治療腦瘤比傳統(tǒng)放療可15三）、立體定向放射外科（SRS）

采用立體定向等中心旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)，將高能放射線在空間三維集束聚于某一局限性的病變靶區(qū)進行單次或分次大劑量照射，使之發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物毀損，而病變靶區(qū)外組織因迅速的劑量遞減免受累及。此法用于腦部腫瘤治療能明顯提高療效。三）、立體定向放射外科（SRS）采用立體定向等中心旋16四）、全腦放療適應(yīng)癥：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤2、多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤3、大腦膠質(zhì)瘤病（Gliomotosiscerebri）4、多灶性惡性膠質(zhì)瘤5、軟腦膜惡性播散癌四）、全腦放療適應(yīng)癥：17五）、全腦全脊髓放療

主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性腫瘤，如髓母細胞瘤、生殖細胞瘤、室管膜瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。除髓母細胞瘤外，后4種是有選擇地進行全腦全脊髓放療。五）、全腦全脊髓放療主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性腫181）腦的發(fā)育成熟年齡為15歲，兒童期腦組織對射線的耐受劑量比成人低，總劑量應(yīng)比成人降低20%左右（45-50Gy/45-50天）。3、地塞米松可以明顯降低腦水腫和緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，使用2天后100%癥狀改善，同時它能預防大劑量照射后遲緩發(fā)生的放射性腦病。2）位于中腦.對于室管膜母細胞瘤和天幕下的室管膜瘤需作全脊髓的預防性放療。5）某些通過手術(shù)可以完整切除的腦腫瘤七兒童腦腫瘤的放療當腫瘤體積略有增大即壓迫鄰近正常組織，繼而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等。照射腫瘤區(qū)DT50Gy/5W。采用此法使受照射的正常腦組織體積大為減少，因而放療所致副作用降低。3）術(shù)后局部復發(fā)進行單純放療。治療進度不能太快，否則容易出現(xiàn)視N.較少見，青年者較多，腫瘤細胞分化較高，惡性程度較低，腫瘤生長緩慢，病程較長，且多有鈣化。其原因可能是血管損傷的間接結(jié)果，也可能是腦組織直接受損的結(jié)果。腫瘤壓迫視交叉發(fā)生視力、視野損傷；（Gliomotosiscerebri）主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性腫瘤，如髓母細胞瘤、生殖細胞瘤、室管膜瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。禁忌癥：在CT、MRI上腫瘤顯示不清，瘤內(nèi)出血或囊性變者；常為彌漫浸潤型，發(fā)展迅速，平均存活期僅5.原發(fā)性椎管內(nèi)指發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織的腫瘤。發(fā)生在中腦、腦干的腫瘤約占全部腦腫瘤的15-20%，幾乎都是膠質(zhì)細胞瘤，以星行膠質(zhì)細胞瘤為多見，兒童病例則以未分化膠質(zhì)細胞瘤居多數(shù)。中腦劑量可達60Gy/60天四

星行膠質(zhì)細胞瘤的放射治療

星行膠質(zhì)細胞瘤是最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，星行膠質(zhì)細胞瘤一般呈浸潤性生長，與正常腦組織之間缺少明顯的分界，病理分型

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。1）腦的發(fā)育成熟年齡為15歲，兒童期腦組織對射線的耐受劑量比191．

分化型（Ⅰ-Ⅱ級）

治療原則：Ⅰ級：凡手術(shù)完整切除者不作放療，手術(shù)未能完全切除者進行術(shù)后放療。Ⅱ級：常規(guī)作術(shù)后放療，不能手術(shù)者（如：腦干）進行單純放療（單純手術(shù)的5年SR為0%，若行術(shù)后放療則5年SR為25%-50%）。放射方法：全腦或半腦放射至40Gy/4-5W，縮野追加腫瘤床15-20Gy/2W。小腦區(qū)的腫瘤腫瘤劑量控制在45-50Gy/50天。1．分化型（Ⅰ-Ⅱ級）

治療原則：20低或未分化型（Ⅲ-Ⅳ級）

常為彌漫浸潤型，發(fā)展迅速，平均存活期僅5.5月。治療預后差。文獻資料報告：一般僅20%病例生存一年，10%生存2年。現(xiàn)主張行去瘤手術(shù)（即使無法切除也應(yīng)行減壓手術(shù)），然后再作高劑量放射。先全腦放療40-45Gy，再追加腫瘤床至DT65Gy/50-60天或全腦30Gy/2W，加腫瘤床21Gy/7次/12天。低或未分化型（Ⅲ-Ⅳ級）

常為彌漫浸潤型，發(fā)展迅速，平均存活21五少枝膠質(zhì)細胞瘤

較少見，青年者較多，腫瘤細胞分化較高，惡性程度較低，腫瘤生長緩慢，病程較長，且多有鈣化。腫瘤雖呈浸潤性生長，但肉眼可分辨邊界，有利于手術(shù)切除，術(shù)后復發(fā)較慢。

五少枝膠質(zhì)細胞瘤

較少見，青年者較多，腫瘤細胞分22治療原則：手術(shù)未能徹底切除或病理證實為少枝膠質(zhì)母細胞瘤者，必須行術(shù)后放療。除此之外，一般可以不考慮術(shù)后放療。放療技術(shù)：不需全腦或半腦照射，只需放射區(qū)域略大于可見瘤體。DT65Gy/50-60天。治療原則：手術(shù)未能徹底切除或病理證實為少枝膠質(zhì)母細胞瘤者，必23六室管膜瘤的放療

室管膜瘤主要生長在腦室內(nèi)，生長緩慢，其中良性占55-80%，惡性較少見，占20-45%。室管膜母細胞瘤和生長于第四腦室的室管膜瘤易隨腦脊液出現(xiàn)脊髓腔內(nèi)種植（其余類型則罕見種植性播散）。

六室管膜瘤的放療

室管膜瘤主要生長在腦室24放療技術(shù)：先盡量切除腫瘤，加作術(shù)后放療。照射腫瘤區(qū)DT50Gy/5W。對于室管膜母細胞瘤和天幕下的室管膜瘤需作全脊髓的預防性放療。DT30-35Gy/5W。對于惡性程度高者常需先作全腦放射，因瘤細胞可隨CSF循環(huán)而出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移。放療技術(shù)：先盡量切除腫瘤，加作術(shù)后放療。照射腫瘤區(qū)DT5025神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件26神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件27神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件28總劑量45-55Gy/6-8W。DT65Gy/50-60天。2）位于中腦.Ⅰ級：凡手術(shù)完整切除者不作放療，手術(shù)未能完全切除者進行術(shù)后放療。2、多發(fā)性的轉(zhuǎn)移瘤：全腦照射30Gy/2W，或45Gy/4-5W，病員情況差者可12Gy/2天，或20Gy/5天，只作對癥治療劑量：45-50Gy/45-50天。浸潤性大腺瘤周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞；七兒童腦腫瘤的放療放療技術(shù)：先盡量切除腫瘤，加作術(shù)后放療。照射腫瘤區(qū)DT50Gy/5W。腫瘤壓迫視交叉發(fā)生視力、視野損傷；3）放療過程中癥狀緩解快腫瘤雖呈浸潤性生長，但肉眼可分辨邊界，有利于手術(shù)切除，術(shù)后復發(fā)較慢。1）手術(shù)未能徹底切除時術(shù)后均應(yīng)進行放療。目前通過免疫學和電子顯微鏡的應(yīng)用，發(fā)展了對垂體腫瘤的功能性分類：周圍神經(jīng)：60Gy（神經(jīng)炎）1．

耐受劑量放射方法：全腦或半腦放射至40Gy/4-5W，縮野追加腫瘤床15-20Gy/2W。四星行膠質(zhì)細胞瘤的放射治療Ⅰ級：凡手術(shù)完整切除者不作放療，手術(shù)未能完全切除者進行術(shù)后放療。3、地塞米松可以明顯降低腦水腫和緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，使用2天后100%癥狀改善，同時它能預防大劑量照射后遲緩發(fā)生的放射性腦病。腦垂體本身的腫瘤較常見。皮質(zhì)運動區(qū)等手術(shù)危險區(qū)者以及手術(shù)探查無法徹底切除的腫瘤。原發(fā)性椎管內(nèi)指發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織的腫瘤。除髓母細胞瘤外，后4種是有選擇地進行全腦全脊髓放療。發(fā)生在中腦、腦干的腫瘤約占全部腦腫瘤的15-20%，幾乎都是膠質(zhì)細胞瘤，以星行膠質(zhì)細胞瘤為多見，兒童病例則以未分化膠質(zhì)細胞瘤居多數(shù)。六室管膜瘤的放療中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在成人與兒童也各有其特點。采用立體定向等中心旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)，將高能放射線在空間三維集束聚于某一局限性的病變靶區(qū)進行單次或分次大劑量照射，使之發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物毀損，而病變靶區(qū)外組織因迅速的劑量遞減免受累及。1、兒童腦腫瘤放療的特點星行膠質(zhì)細胞瘤是最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，星行膠質(zhì)細胞瘤一般呈浸潤性生長，與正常腦組織之間缺少明顯的分界，病理分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。腦腫瘤的

放療適應(yīng)癥

與禁忌癥七兒童腦腫瘤的放療2．腦腫瘤擴散的唯一解剖通道是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。九腦垂體腫瘤的放療脊髓：42Gy（全脊髓）45-50（10cm）晶狀體：5Gy（白內(nèi)障）臨床癥狀出現(xiàn)遲緩，潛伏期為6月-幾年，一旦出現(xiàn)則為不可逆轉(zhuǎn)的損害，常無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。治療進度不能太快，否則容易出現(xiàn)視N.常為彌漫浸潤型，發(fā)展迅速，平均存活期僅5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在成人與兒童也各有其特點。在顱內(nèi)腫瘤中以膠質(zhì)細胞瘤為最常見（42-50%），轉(zhuǎn)移性腦腫瘤約占15%。在顱內(nèi)腫瘤中以膠質(zhì)細胞瘤為最常見（42-50%），轉(zhuǎn)移性腦腫瘤約占15%。總劑量45-55Gy/6-8W。腦垂體本身的腫瘤較常見。29神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件30七

兒童腦腫瘤的放療

七兒童腦腫瘤的放療

311、兒童腦腫瘤放療的特點

1）腦的發(fā)育成熟年齡為15歲，兒童期腦組織對射線的耐受劑量比成人低，總劑量應(yīng)比成人降低20%左右（45-50Gy/45-50天）。2）兒童原發(fā)性腦腫瘤對射線敏感性較好，年齡越小越敏感。3）放療過程中癥狀緩解快4）放療前先作顱內(nèi)減壓手術(shù)，否則很危險。

1、兒童腦腫瘤放療的特點

1）腦的發(fā)育成熟年齡為15歲，兒童322、髓母細胞瘤的放療最常見于兒童，一般發(fā)生在小腦中線處，不僅局部復發(fā)率高，且經(jīng)常由蛛網(wǎng)膜下腔擴散到腦及脊髓；髓母細胞瘤復發(fā)主要在后顱凹部分而成為其治療失敗的主要原因，占治療失敗的70%。它具有高度惡性，高度放射敏感性。2、髓母細胞瘤的放療33治療原則：先行手術(shù)治療（一方面切除腫瘤，另一方面取得病理組織學診斷），絕不允許用放射線進行診斷性治療。放療技術(shù)：全腦放射50Gy/6-7W，全脊髓腔放療20Gy/2W，后顱窩追加15Gy（后顱窩劑量不低于50Gy）。在設(shè)計照射野時應(yīng)特別注意防止全腦及后顱窩照射區(qū)與全脊髓腔照射野上端的重疊而致高劑量照射的危險，同時又要防止照射間隔區(qū)太寬而出現(xiàn)漏照區(qū)。治療原則：先行手術(shù)治療（一方面切除腫瘤，另一方面取得病理組織34八

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的放療的治療原則：

1、孤立的轉(zhuǎn)移瘤可手術(shù)±術(shù)后放療或單純放射外科治療2、多發(fā)性的轉(zhuǎn)移瘤：全腦照射30Gy/2W，或45Gy/4-5W，病員情況差者可12Gy/2天，或20Gy/5天，只作對癥治療八顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的放療的治療原則：

1、孤立的轉(zhuǎn)移瘤可353、地塞米松可以明顯降低腦水腫和緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，使用2天后100%癥狀改善，同時它能預防大劑量照射后遲緩發(fā)生的放射性腦病。有人認為大劑量DXM對肺和乳腺癌的腦轉(zhuǎn)移有直接的抑制作用。一般用DXM10-20mgivqd。4、“急淋”作全腦預防性放療24Gy，約60%病例在40-120月內(nèi)無顱內(nèi)復發(fā)。但應(yīng)注意在嬰幼兒患者作預防性全腦放療有可能促使在原期發(fā)生腦腫瘤。3、地塞米松可以明顯降低腦水腫和緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，使用2天后36神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件37神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件38神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件39神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件40九腦垂體腫瘤的放療

腦垂體本身的腫瘤較常見。垂體腺瘤是指來源于垂體前葉細胞的腫瘤，常見于30-45歲的成年人，兒童中罕見。絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長較緩慢。

九腦垂體腫瘤的放療

腦垂體本身的腫瘤較41目前通過免疫學和電子顯微鏡的應(yīng)用，發(fā)展了對垂體腫瘤的功能性分類：

功能性腺瘤（70%）：GH腺瘤、泌乳素腺瘤、Cushing’sdisease、混合瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤等

無功能性垂體腺瘤（30%）

常見的局部癥狀有：頭痛、視力、視野和眼底視乳頭的癥狀及體征，以及腫瘤侵犯下視丘的癥狀（嗜睡、多飲、多尿等）。

目前通過免疫學和電子顯微鏡的應(yīng)用，發(fā)展了對垂體腫瘤的功能性分42放射治療技術(shù)：術(shù)后放療或單純放療。照射區(qū)域很小，針對蝶鞍區(qū)用4×4cm2或5×5cm2二野相對照射或三野交叉照射或進行同中心旋轉(zhuǎn)治療。劑量：45-50Gy/45-50天。治療進度不能太快，否則容易出現(xiàn)視N.視交叉的放射后遺癥。放射治療技術(shù)：術(shù)后放療或單純放療。照射區(qū)域很小，針對蝶鞍區(qū)用432．腦腫瘤擴散的唯一解剖通道是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。5）某些通過手術(shù)可以完整切除的腦腫瘤在顱內(nèi)腫瘤中以膠質(zhì)細胞瘤為最常見（42-50%），轉(zhuǎn)移性腦腫瘤約占15%。四星行膠質(zhì)細胞瘤的放射治療對于惡性程度高者常需先作全腦放射，因瘤細胞可隨CSF循環(huán)而出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移。對于惡性程度高者常需先作全腦放射，因瘤細胞可隨CSF循環(huán)而出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移。一般最多只能作活檢或減壓手術(shù)。鑒于上述特點，在放療前要依靠CT、MRI、DSA等進行準確定位。星行膠質(zhì)細胞瘤是最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，星行膠質(zhì)細胞瘤一般呈浸潤性生長，與正常腦組織之間缺少明顯的分界，病理分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。5）多葉光柵立體定向放射治療治療進度不能太快，否則容易出現(xiàn)視N.中腦、腦干腫瘤所處位置較深，很難進行手術(shù)探察或切除。鑒于上述特點，在放療前要依靠CT、MRI、DSA等進行準確定位。其他較多見于成人的為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等。劑量：45-50Gy/45-50天。對于室管膜母細胞瘤和天幕下的室管膜瘤需作全脊髓的預防性放療。中腦劑量可達60Gy/60天臨床癥狀出現(xiàn)遲緩，潛伏期為6月-幾年，一旦出現(xiàn)則為不可逆轉(zhuǎn)的損害，常無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。2）彌漫性退行性腦炎.腫瘤壓迫視交叉發(fā)生視力、視野損傷；髓母細胞瘤復發(fā)主要在后顱凹部分而成為其治療失敗的主要原因，占治療失敗的70%。其他較多見于成人的為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等。立體定向放射外科

適應(yīng)癥：垂體微腺瘤（有癥狀者），但腫瘤邊緣距視通路至少5mm；拒絕或禁忌開顱的患者；蝶竇內(nèi)殘留，復發(fā)的腫瘤。禁忌癥：在CT、MRI上腫瘤顯示不清，瘤內(nèi)出血或囊性變者；浸潤性大腺瘤周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞；腫瘤壓迫視交叉發(fā)生視力、視野損傷；腫瘤侵及海綿竇者；腫瘤壓迫三室后部，有下視丘功能障礙者。2．腦腫瘤擴散的唯一解剖通道是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)44神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件45神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件46神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件47十中腦，腦干腫瘤的放療發(fā)生在中腦、腦干的腫瘤約占全部腦腫瘤的15-20%，幾乎都是膠質(zhì)細胞瘤，以星行膠質(zhì)細胞瘤為多見，兒童病例則以未分化膠質(zhì)細胞瘤居多數(shù)。中腦、腦干腫瘤所處位置較深，很難進行手術(shù)探察或切除。一般最多只能作活檢或減壓手術(shù)。有時只能憑臨床定位診斷、影像學檢查給予放療而無法取得病理診斷。十中腦，腦干腫瘤的放療發(fā)生在中腦、腦干的腫瘤約占全部腦48放療前先行顱內(nèi)減壓手術(shù)，放療期間用藥物降低顱內(nèi)壓以防止腦疝的形成。放療技術(shù)：用雙側(cè)野及后野三野交叉治療，或四野交叉治療（腫瘤較大）。從小劑量開始，逐漸增加劑量?？倓┝?5-55Gy/6-8W。中腦劑量可達60Gy/60天放療前先行顱內(nèi)減壓手術(shù)，放療期間用藥物降低顱內(nèi)壓以防止腦疝的49

1．

適應(yīng)癥：

1）手術(shù)未能徹底切除時術(shù)后均應(yīng)進行放療。

2）位于中腦.橋腦.皮質(zhì)運動區(qū)等手術(shù)危險區(qū)者以及手術(shù)探查無法徹底切除的腫瘤。

3）術(shù)后局部復發(fā)進行單純放療。但囊性病變或某些腦膜瘤則應(yīng)考慮再次手術(shù)治療。

4）不宜手術(shù)治療的小腦腫瘤，如髓母細胞瘤.松果體瘤；多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腦腫瘤。

1．

適應(yīng)癥：

1）手術(shù)未能徹底切除時術(shù)后均應(yīng)進行放療。50五）、全腦全脊髓放療

主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性腫瘤，如髓母細胞瘤、生殖細胞瘤、室管膜瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。除髓母細胞瘤外，后4種是有選擇地進行全腦全脊髓放療。五）、全腦全脊髓放療主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性腫51四

星行膠質(zhì)細胞瘤的放射治療

星行膠質(zhì)細胞瘤是最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，星行膠質(zhì)細胞瘤一般呈浸潤性生長，與正常腦組織之間缺少明顯的分界，病理分型

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。四星行膠質(zhì)細胞瘤的放射治療

星行膠質(zhì)細胞52神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件53神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件541、兒童腦腫瘤放療的特點

1）腦的發(fā)育成熟年齡為15歲，兒童期腦組織對射線的耐受劑量比成人低，總劑量應(yīng)比成人降低20%左右（45-50Gy/45-50天）。2）兒童原發(fā)性腦腫瘤對射線敏感性較好，年齡越小越敏感。3）放療過程中癥狀緩解快4）放療前先作顱內(nèi)減壓手術(shù)，否則很危險。

1、兒童腦腫瘤放療的特點

1）腦的發(fā)育成熟年齡為15歲，兒童55神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件562）位于中腦.此法用于治療腦瘤比傳統(tǒng)放療可減少30-50%正常腦組織受到高劑量照射，因而可安全地使腫瘤靶區(qū)劑量適當提高，從而提高治療增益，如對腦轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤采用此法可提高放療劑量。此法用于治療腦瘤比傳統(tǒng)放療可減少30-50%正常腦組織受到高劑量照射，因而可安全地使腫瘤靶區(qū)劑量適當提高，從而提高治療增益，如對腦轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤采用此法可提高放療劑量。3、最大限度縮小高劑量體積治療原則：手術(shù)未能徹底切除或病理證實為少枝膠質(zhì)母細胞瘤者，必須行術(shù)后放療。臨床癥狀出現(xiàn)遲緩，潛伏期為6月-幾年，一旦出現(xiàn)則為不可逆轉(zhuǎn)的損害，常無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。在顱內(nèi)腫瘤中以膠質(zhì)細胞瘤為最常見（42-50%），轉(zhuǎn)移性腦腫瘤約占15%。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

現(xiàn)代放射治療常規(guī)的特點：在顱內(nèi)腫瘤中以膠質(zhì)細胞瘤為最常見（42-50%），轉(zhuǎn)移性腦腫瘤約占15%。其他較多見于成人的為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等。視神經(jīng)：60Gy（視力喪失）照射腫瘤區(qū)DT50Gy/5W。對于惡性程度高者常需先作全腦放射，因瘤細胞可隨CSF循環(huán)而出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移。成人則以大腦半球膠質(zhì)瘤最多見，如星行細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤，老年人以膠質(zhì)母細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤多見。先全腦放療40-45Gy，再追加腫瘤床至DT65Gy/50-60天或全腦30Gy/2W，加腫瘤床21Gy/7次/12天。星行膠質(zhì)細胞瘤是最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，星行膠質(zhì)細胞瘤一般呈浸潤性生長，與正常腦組織之間缺少明顯的分界，病理分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。成人則以大腦半球膠質(zhì)瘤最多見，如星行細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤，老年人以膠質(zhì)母細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤多見。十中腦，腦干腫瘤的放療腦腫瘤的發(fā)病率約為10/10萬，約占全身惡性腫瘤的9%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在成人與兒童也各有其特點。Ⅰ級：凡手術(shù)完整切除者不作放療，手術(shù)未能完全切除者進行術(shù)后放療。2）位于中腦.57

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是指顱內(nèi)和椎管內(nèi)的腫瘤，包括原發(fā)和繼發(fā)兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管以及胚胎殘余組織。原發(fā)性椎管內(nèi)指發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織的腫瘤。繼發(fā)性則是指身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入形成的轉(zhuǎn)移瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是指顱內(nèi)和椎管內(nèi)的腫瘤，包括原58

腦腫瘤的發(fā)病率約為10/10萬，約占全身惡性腫瘤的9%。其中顱內(nèi)腫瘤約為85%，脊髓腔內(nèi)腫瘤約為15%。在顱內(nèi)腫瘤中以膠質(zhì)細胞瘤為最常見（42-50%），轉(zhuǎn)移性腦腫瘤約占15%。兒童的原發(fā)性腦腫瘤發(fā)病率明顯高于成人。腦腫瘤的發(fā)病率約為10/10萬，約占全身惡性腫瘤59

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在成人與兒童也各有其特點。少年兒童以后顱窩及中線腫瘤較常見，如低度惡性星行細胞瘤、髓母細胞瘤、顱咽管瘤及室管膜瘤。成人則以大腦半球膠質(zhì)瘤最多見，如星行細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤，老年人以膠質(zhì)母細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤多見。其他較多見于成人的為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在成人與兒童也各有其特點。少年兒童以后60一

顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的特點：

1．顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長.擴展僅局限在沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只有種植。當腫瘤體積略有增大即壓迫鄰近正常組織，繼而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等。2．腦腫瘤擴散的唯一解剖通道是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。3．腦腫瘤的放療劑量與周圍正常組織的耐受劑量很接近。而某些腫瘤對射線不敏感，照射時需要較高的劑量。一顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的特點：

1．顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長.擴展僅61

鑒于上述特點，在放療前要依靠CT、MRI、DSA等進行準確定位。需要注意的是：實際腫瘤范圍常常大于輔助檢查所見的范圍，故在放療計劃時，放療區(qū)域應(yīng)適當大于所見范圍。

鑒于上述特點，在放療前要依靠CT、MRI、DS62腦腫瘤的

放療適應(yīng)癥

與禁忌癥

腦腫瘤的

放療適應(yīng)癥

與禁忌癥

63

1．

適應(yīng)癥：

1）手術(shù)未能徹底切除時術(shù)后均應(yīng)進行放療。

2）位于中腦.橋腦.皮質(zhì)運動區(qū)等手術(shù)危險區(qū)者以及手術(shù)探查無法徹底切除的腫瘤。

3）術(shù)后局部復發(fā)進行單純放療。但囊性病變或某些腦膜瘤則應(yīng)考慮再次手術(shù)治療。

4）不宜手術(shù)治療的小腦腫瘤，如髓母細胞瘤.松果體瘤；多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腦腫瘤。

1．

適應(yīng)癥：

1）手術(shù)未能徹底切除時術(shù)后均應(yīng)進行放療。64放療技術(shù)：先盡量切除腫瘤，加作術(shù)后放療。對于惡性程度高者常需先作全腦放射，因瘤細胞可隨CSF循環(huán)而出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移。對于室管膜母細胞瘤和天幕下的室管膜瘤需作全脊髓的預防性放療。此法特別適合非浸潤性生長的腫瘤。適應(yīng)癥：垂體微腺瘤（有癥狀者），但腫瘤邊緣距視通路至少5mm；采用此法使受照射的正常腦組織體積大為減少，因而放療所致副作用降低。此法用于治療腦瘤比傳統(tǒng)放療可減少30-50%正常腦組織受到高劑量照射，因而可安全地使腫瘤靶區(qū)劑量適當提高，從而提高治療增益，如對腦轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤采用此法可提高放療劑量。室管膜瘤主要生長在腦室內(nèi)，生長緩慢，其中良性占55-80%，惡性較少見，占20-45%。脊髓：42Gy（全脊髓）45-50（10cm）晶狀體：5Gy（白內(nèi)障）3）放療過程中癥狀緩解快而某些腫瘤對射線不敏感，照射時需要較高的劑量。腦垂體本身的腫瘤較常見。七兒童腦腫瘤的放療其他較多見于成人的為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等。鑒于上述特點，在放療前要依靠CT、MRI、DSA等進行準確定位。七兒童腦腫瘤的放療垂體腺瘤是指來源于垂體前葉細胞的腫瘤，常見于30-45歲的成年人，兒童中罕見。4、認可較大的但低劑量的體積對于惡性程度高者常需先作全腦放射，因瘤細胞可隨CSF循環(huán)而出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移。一般用DXM10-20mgivqd。

2

放療禁忌癥

1）腦腫瘤的診斷證據(jù)不足

2）彌漫性退行性腦炎.腦萎縮，昏迷，彌漫性神經(jīng)膠質(zhì)增生癥

3）

疑有腦腫瘤術(shù)后復發(fā)但尚未證實者。

4）放療后腦腫瘤復發(fā)

5）某些通過手術(shù)可以完整切除的腦腫瘤放療技術(shù)：先盡量切除腫瘤，加作術(shù)后放療。

2

放療禁忌癥

165三腦組織，脊髓的放射耐受劑量及放射損傷

1．

耐受劑量腦組織：60Gy（全腦）70Gy（1/4腦）脊髓：42Gy（全脊髓）45-50（10cm）

晶狀體：5Gy（白內(nèi)障）視網(wǎng)膜：50Gy（視力喪失）

視神經(jīng)：60Gy（視力喪失）周圍神經(jīng)：60Gy（神經(jīng)炎）

三腦組織，脊髓的放射耐受劑量及放射損傷

1．

耐662．

腦組織的放射反應(yīng)

1）

急性放射反應(yīng)：大多數(shù)發(fā)生在24小時到7天內(nèi)，臨床表現(xiàn)為頭痛加重，惡心、嘔吐加重，發(fā)熱、煩躁不安或昏睡，反應(yīng)性降低，顱內(nèi)壓增高，嚴重者可形成腦疝而突然死亡。2．

腦組織的放射反應(yīng)

1）

急性放射反應(yīng)：大多數(shù)發(fā)672）

后期放射反應(yīng)：

臨床癥狀出現(xiàn)遲緩，潛伏期為6月-幾年，一旦出現(xiàn)則為不可逆轉(zhuǎn)的損害，常無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)體征隨發(fā)生壞死的部位不同而異。其原因可能是血管損傷的間接結(jié)果，也可能是腦組織直接受損的結(jié)果。

2）

后期放射反應(yīng)：

臨床癥狀出68中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

放射治療原則一）、放射治療原則：用“有效、安全”來概括。符合這一原則的計劃必須做到靶區(qū)劑量適宜，即準確、均勻，同時盡量使靶區(qū)周圍正常腦組織受量低，而周圍未侵及的重要結(jié)構(gòu)如腦干、顱神經(jīng)等免受照射或在耐受量以內(nèi)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

放射治療原則一）、放射治療原則：691、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

現(xiàn)代放射治療常規(guī)的特點：1）采用高能X線2）采用固定裝置的立體定向定位3）適形照射或IMRT4）常規(guī)劑量分割1.8-2.0Gy/次5）多葉光柵立體定向放射治療1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

現(xiàn)代放射治療常規(guī)的特點：1）采用高能X702、有效、安全，許多臨床資料均基于傳統(tǒng)技術(shù)3、最大限度縮小高劑量體積4、認可較大的但低劑量的體積5、避免平行對穿野照射6、健側(cè)結(jié)構(gòu)免受照射，保護其功能。2、有效、安全，許多臨床資料均基于傳統(tǒng)技術(shù)71二）三維適行調(diào)強放射治療

此法用于治療腦瘤比傳統(tǒng)放療可減少30-50%正常腦組織受到高劑量照射，因而可安全地使腫瘤靶區(qū)劑量適當提高，從而提高治療增益，如對腦轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤采用此法可提高放療劑量。采用此法使受照射的正常腦組織體積大為減少，因而放療所致副作用降低。此法特別適合非浸潤性生長的腫瘤。二）三維適行調(diào)強放射治療此法用于治療腦瘤比傳統(tǒng)放療可72三）、立體定向放射外科（SRS）

采用立體定向等中心旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)，將高能放射線在空間三維集束聚于某一局限性的病變靶區(qū)進行單次或分次大劑量照射，使之發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物毀損，而病變靶區(qū)外組織因迅速的劑量遞減免受累及。此法用于腦部腫瘤治療能明顯提高療效。三）、立體定向放射外科（SRS）采用立體定向等中心旋73四）、全腦放療適應(yīng)癥：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤2、多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤3、大腦膠質(zhì)瘤?。℅liomotosiscerebri）4、多灶性惡性膠質(zhì)瘤5、軟腦膜惡性播散癌四）、全腦放療適應(yīng)癥：74五）、全腦全脊髓放療

主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性腫瘤，如髓母細胞瘤、生殖細胞瘤、室管膜瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。除髓母細胞瘤外，后4種是有選擇地進行全腦全脊髓放療。五）、全腦全脊髓放療主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性腫751）腦的發(fā)育成熟年齡為15歲，兒童期腦組織對射線的耐受劑量比成人低，總劑量應(yīng)比成人降低20%左右（45-50Gy/45-50天）。3、地塞米松可以明顯降低腦水腫和緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，使用2天后100%癥狀改善，同時它能預防大劑量照射后遲緩發(fā)生的放射性腦病。2）位于中腦.對于室管膜母細胞瘤和天幕下的室管膜瘤需作全脊髓的預防性放療。5）某些通過手術(shù)可以完整切除的腦腫瘤七兒童腦腫瘤的放療當腫瘤體積略有增大即壓迫鄰近正常組織，繼而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等。照射腫瘤區(qū)DT50Gy/5W。采用此法使受照射的正常腦組織體積大為減少，因而放療所致副作用降低。3）術(shù)后局部復發(fā)進行單純放療。治療進度不能太快，否則容易出現(xiàn)視N.較少見，青年者較多，腫瘤細胞分化較高，惡性程度較低，腫瘤生長緩慢，病程較長，且多有鈣化。其原因可能是血管損傷的間接結(jié)果，也可能是腦組織直接受損的結(jié)果。腫瘤壓迫視交叉發(fā)生視力、視野損傷；（Gliomotosiscerebri）主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性腫瘤，如髓母細胞瘤、生殖細胞瘤、室管膜瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。禁忌癥：在CT、MRI上腫瘤顯示不清，瘤內(nèi)出血或囊性變者；常為彌漫浸潤型，發(fā)展迅速，平均存活期僅5.原發(fā)性椎管內(nèi)指發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織的腫瘤。發(fā)生在中腦、腦干的腫瘤約占全部腦腫瘤的15-20%，幾乎都是膠質(zhì)細胞瘤，以星行膠質(zhì)細胞瘤為多見，兒童病例則以未分化膠質(zhì)細胞瘤居多數(shù)。中腦劑量可達60Gy/60天四

星行膠質(zhì)細胞瘤的放射治療

星行膠質(zhì)細胞瘤是最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，星行膠質(zhì)細胞瘤一般呈浸潤性生長，與正常腦組織之間缺少明顯的分界，病理分型

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。1）腦的發(fā)育成熟年齡為15歲，兒童期腦組織對射線的耐受劑量比761．

分化型（Ⅰ-Ⅱ級）

治療原則：Ⅰ級：凡手術(shù)完整切除者不作放療，手術(shù)未能完全切除者進行術(shù)后放療。Ⅱ級：常規(guī)作術(shù)后放療，不能手術(shù)者（如：腦干）進行單純放療（單純手術(shù)的5年SR為0%，若行術(shù)后放療則5年SR為25%-50%）。放射方法：全腦或半腦放射至40Gy/4-5W，縮野追加腫瘤床15-20Gy/2W。小腦區(qū)的腫瘤腫瘤劑量控制在45-50Gy/50天。1．分化型（Ⅰ-Ⅱ級）

治療原則：77低或未分化型（Ⅲ-Ⅳ級）

常為彌漫浸潤型，發(fā)展迅速，平均存活期僅5.5月。治療預后差。文獻資料報告：一般僅20%病例生存一年，10%生存2年?，F(xiàn)主張行去瘤手術(shù)（即使無法切除也應(yīng)行減壓手術(shù)），然后再作高劑量放射。先全腦放療40-45Gy，再追加腫瘤床至DT65Gy/50-60天或全腦30Gy/2W，加腫瘤床21Gy/7次/12天。低或未分化型（Ⅲ-Ⅳ級）

常為彌漫浸潤型，發(fā)展迅速，平均存活78五少枝膠質(zhì)細胞瘤

較少見，青年者較多，腫瘤細胞分化較高，惡性程度較低，腫瘤生長緩慢，病程較長，且多有鈣化。腫瘤雖呈浸潤性生長，但肉眼可分辨邊界，有利于手術(shù)切除，術(shù)后復發(fā)較慢。

五少枝膠質(zhì)細胞瘤

較少見，青年者較多，腫瘤細胞分79治療原則：手術(shù)未能徹底切除或病理證實為少枝膠質(zhì)母細胞瘤者，必須行術(shù)后放療。除此之外，一般可以不考慮術(shù)后放療。放療技術(shù)：不需全腦或半腦照射，只需放射區(qū)域略大于可見瘤體。DT65Gy/50-60天。治療原則：手術(shù)未能徹底切除或病理證實為少枝膠質(zhì)母細胞瘤者，必80六室管膜瘤的放療

室管膜瘤主要生長在腦室內(nèi)，生長緩慢，其中良性占55-80%，惡性較少見，占20-45%。室管膜母細胞瘤和生長于第四腦室的室管膜瘤易隨腦脊液出現(xiàn)脊髓腔內(nèi)種植（其余類型則罕見種植性播散）。

六室管膜瘤的放療

室管膜瘤主要生長在腦室81放療技術(shù)：先盡量切除腫瘤，加作術(shù)后放療。照射腫瘤區(qū)DT50Gy/5W。對于室管膜母細胞瘤和天幕下的室管膜瘤需作全脊髓的預防性放療。DT30-35Gy/5W。對于惡性程度高者常需先作全腦放射，因瘤細胞可隨CSF循環(huán)而出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移。放療技術(shù)：先盡量切除腫瘤，加作術(shù)后放療。照射腫瘤區(qū)DT5082神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件83神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件84神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件85總劑量45-55Gy/6-8W。DT65Gy/50-60天。2）位于中腦.Ⅰ級：凡手術(shù)完整切除者不作放療，手術(shù)未能完全切除者進行術(shù)后放療。2、多發(fā)性的轉(zhuǎn)移瘤：全腦照射30Gy/2W，或45Gy/4-5W，病員情況差者可12Gy/2天，或20Gy/5天，只作對癥治療劑量：45-50Gy/45-50天。浸潤性大腺瘤周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞；七兒童腦腫瘤的放療放療技術(shù)：先盡量切除腫瘤，加作術(shù)后放療。照射腫瘤區(qū)DT50Gy/5W。腫瘤壓迫視交叉發(fā)生視力、視野損傷；3）放療過程中癥狀緩解快腫瘤雖呈浸潤性生長，但肉眼可分辨邊界，有利于手術(shù)切除，術(shù)后復發(fā)較慢。1）手術(shù)未能徹底切除時術(shù)后均應(yīng)進行放療。目前通過免疫學和電子顯微鏡的應(yīng)用，發(fā)展了對垂體腫瘤的功能性分類：周圍神經(jīng)：60Gy（神經(jīng)炎）1．

耐受劑量放射方法：全腦或半腦放射至40Gy/4-5W，縮野追加腫瘤床15-20Gy/2W。四星行膠質(zhì)細胞瘤的放射治療Ⅰ級：凡手術(shù)完整切除者不作放療，手術(shù)未能完全切除者進行術(shù)后放療。3、地塞米松可以明顯降低腦水腫和緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，使用2天后100%癥狀改善，同時它能預防大劑量照射后遲緩發(fā)生的放射性腦病。腦垂體本身的腫瘤較常見。皮質(zhì)運動區(qū)等手術(shù)危險區(qū)者以及手術(shù)探查無法徹底切除的腫瘤。原發(fā)性椎管內(nèi)指發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織的腫瘤。除髓母細胞瘤外，后4種是有選擇地進行全腦全脊髓放療。發(fā)生在中腦、腦干的腫瘤約占全部腦腫瘤的15-20%，幾乎都是膠質(zhì)細胞瘤，以星行膠質(zhì)細胞瘤為多見，兒童病例則以未分化膠質(zhì)細胞瘤居多數(shù)。六室管膜瘤的放療中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在成人與兒童也各有其特點。采用立體定向等中心旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)，將高能放射線在空間三維集束聚于某一局限性的病變靶區(qū)進行單次或分次大劑量照射，使之發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物毀損，而病變靶區(qū)外組織因迅速的劑量遞減免受累及。1、兒童腦腫瘤放療的特點星行膠質(zhì)細胞瘤是最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，星行膠質(zhì)細胞瘤一般呈浸潤性生長，與正常腦組織之間缺少明顯的分界，病理分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。腦腫瘤的

放療適應(yīng)癥

與禁忌癥七兒童腦腫瘤的放療2．腦腫瘤擴散的唯一解剖通道是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。九腦垂體腫瘤的放療脊髓：42Gy（全脊髓）45-50（10cm）晶狀體：5Gy（白內(nèi)障）臨床癥狀出現(xiàn)遲緩，潛伏期為6月-幾年，一旦出現(xiàn)則為不可逆轉(zhuǎn)的損害，常無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。治療進度不能太快，否則容易出現(xiàn)視N.常為彌漫浸潤型，發(fā)展迅速，平均存活期僅5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在成人與兒童也各有其特點。在顱內(nèi)腫瘤中以膠質(zhì)細胞瘤為最常見（42-50%），轉(zhuǎn)移性腦腫瘤約占15%。在顱內(nèi)腫瘤中以膠質(zhì)細胞瘤為最常見（42-50%），轉(zhuǎn)移性腦腫瘤約占15%?？倓┝?5-55Gy/6-8W。腦垂體本身的腫瘤較常見。86神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件87七

兒童腦腫瘤的放療

七兒童腦腫瘤的放療

881、兒童腦腫瘤放療的特點

1）腦的發(fā)育成熟年齡為15歲，兒童期腦組織對射線的耐受劑量比成人低，總劑量應(yīng)比成人降低20%左右（45-50Gy/45-50天）。2）兒童原發(fā)性腦腫瘤對射線敏感性較好，年齡越小越敏感。3）放療過程中癥狀緩解快4）放療前先作顱內(nèi)減壓手術(shù)，否則很危險。

1、兒童腦腫瘤放療的特點

1）腦的發(fā)育成熟年齡為15歲，兒童892、髓母細胞瘤的放療最常見于兒童，一般發(fā)生在小腦中線處，不僅局部復發(fā)率高，且經(jīng)常由蛛網(wǎng)膜下腔擴散到腦及脊髓；髓母細胞瘤復發(fā)主要在后顱凹部分而成為其治療失敗的主要原因，占治療失敗的70%。它具有高度惡性，高度放射敏感性。2、髓母細胞瘤的放療90治療原則：先行手術(shù)治療（一方面切除腫瘤，另一方面取得病理組織學診斷），絕不允許用放射線進行診斷性治療。放療技術(shù)：全腦放射50Gy/6-7W，全脊髓腔放療20Gy/2W，后顱窩追加15Gy（后顱窩劑量不低于50Gy）。在設(shè)計照射野時應(yīng)特別注意防止全腦及后顱窩照射區(qū)與全脊髓腔照射野上端的重疊而致高劑量照射的危險，同時又要防止照射間隔區(qū)太寬而出現(xiàn)漏照區(qū)。治療原則：先行手術(shù)治療（一方面切除腫瘤，另一方面取得病理組織91八

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的放療的治療原則：

1、孤立的轉(zhuǎn)移瘤可手術(shù)±術(shù)后放療或單純放射外科治療2、多發(fā)性的轉(zhuǎn)移瘤：全腦照射30Gy/2W，或45Gy/4-5W，病員情況差者可12Gy/2天，或20Gy/5天，只作對癥治療八顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的放療的治療原則：

1、孤立的轉(zhuǎn)移瘤可923、地塞米松可以明顯降低腦水腫和緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，使用2天后100%癥狀改善，同時它能預防大劑量照射后遲緩發(fā)生的放射性腦病。有人認為大劑量DXM對肺和乳腺癌的腦轉(zhuǎn)移有直接的抑制作用。一般用DXM10-20mgivqd。4、“急淋”作全腦預防性放療24Gy，約60%病例在40-120月內(nèi)無顱內(nèi)復發(fā)。但應(yīng)注意在嬰幼兒患者作預防性全腦放療有可能促使在原期發(fā)生腦腫瘤。3、地塞米松可以明顯降低腦水腫和緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，使用2天后93神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件94神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件95神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件96神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療課件97九腦垂體腫瘤的放療

腦垂體本身的腫瘤較常見。垂體腺瘤是指來源于垂體前葉細胞的腫瘤，常見于30-45歲的成年人，兒童中罕見。絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長較緩慢。

九腦垂體腫瘤的放療

腦垂體本身的腫瘤較98目前通過免疫學和電子顯微鏡的應(yīng)用，發(fā)展了對垂體腫瘤的功能性分類：

功能性腺瘤（70%）：GH腺瘤、泌乳素腺瘤、Cushing’sdisease、混合瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤等

無功能性垂體腺瘤（30%）

常見的局部癥狀有：頭痛、視力、視野和眼底視乳頭的癥狀及體征，以及腫瘤侵犯下視丘的癥狀（嗜睡、多飲、多尿等）。

目前通過免疫學和電子顯微鏡的應(yīng)用，發(fā)展了對垂體腫瘤的功能性分99放射治療技術(shù)：術(shù)后放療或單純放療。照射區(qū)域很小，針對蝶鞍區(qū)用4×4cm2或5×5cm2二野相對照射或三野交叉照射或進行同中心旋轉(zhuǎn)治療。劑量：45-50Gy/45-50天。治療進度不能太快，否則容易出現(xiàn)視N.視交叉的放射后遺癥。放射治療技術(shù)：術(shù)后放療或單純放療。照射區(qū)域很小，針對蝶鞍區(qū)用1002．腦腫瘤擴散的唯一解剖通道是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。5）某些通過手術(shù)可以完整切除的腦腫瘤在顱內(nèi)腫瘤中以膠質(zhì)細胞瘤為最常見（42-50%），轉(zhuǎn)移性腦腫瘤約占15%。四星行膠質(zhì)細胞瘤的放射治療對于惡性程度高者常需先作全腦放射，因瘤細胞可隨CSF循環(huán)而出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移。對于惡性程度高者常需先作全腦放射，因瘤細胞可隨CSF循環(huán)而出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移。一般最多只能作活檢或減壓手術(shù)。鑒于上述特點，在放療前要依靠CT、MRI、DSA等進行準確定位。星行膠質(zhì)細胞瘤是最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，星行膠質(zhì)細胞瘤一般呈浸潤性生長，與正常腦組織之間缺少明顯的分界，病理分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。5）多葉光柵立體定向放射治療治療進度不能太快，否則容易出現(xiàn)視N.中腦、腦干腫瘤所處位置較深，很難進行手術(shù)探察或切除。鑒于上述特點，在放療前要依靠CT、MRI、DSA等進行準確定位。其他較多見于成人的為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等。劑量：45-50Gy/45-50天。對于室管膜母細胞瘤和天幕下的室管膜瘤需作全脊髓的預防性放療。中腦劑量可達60Gy/60天臨床癥狀出現(xiàn)遲緩，潛伏期為6月-幾年，一旦出現(xiàn)則為不可逆轉(zhuǎn)的損害，常無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。2）彌漫性退行性腦炎.腫瘤壓迫視交叉發(fā)生視力、視野損傷；髓母細胞瘤復發(fā)主要在后顱凹部分而成為其治療失敗的主要原因，占治療失敗的70%。其他較多見