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霍亂精品課件霍亂精品課件定義是由霍亂弧菌引起的強烈腸道傳染病，屬甲類傳染病。發(fā)病機制：霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉典型臨床表現(xiàn)：起病急劇烈的腹瀉、嘔吐脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡循環(huán)衰竭定義是由霍亂弧菌引起的強烈腸道傳染病，屬甲類傳染病。2最新霍亂課件3最新霍亂課件4最新霍亂課件5最新霍亂課件6最新霍亂課件7最新霍亂課件8臨床表現(xiàn)潛伏期：1～3天古典型、O139型，癥狀重埃而托型，癥狀輕，多隱性感染瀉吐期：數(shù)小時～2天，先瀉后吐，無發(fā)熱（O139型除外）脫水虛脫期：數(shù)小時～3天，嚴重水電解質(zhì)紊亂，重則循環(huán)衰竭恢復(fù)及反應(yīng)期臨床分型如下：臨床表現(xiàn)潛伏期：1～3天9臨床表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上脫水（體重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滯或不安煩躁或昏迷皮膚稍干彈性稍差彈性差，干燥彈性消失干皺口唇稍干干燥，發(fā)紺極干，青紫前囟、眼窩稍陷明顯下陷深凹目不可閉肌肉痙攣無有多脈搏正常細速弱速或無血壓正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或無尿量稍減少少尿無尿血漿比重1.025～1.0301.030～1.040﹥1.040臨床表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上10實驗室檢查

(霍亂確診有賴于實驗室檢查)實驗室檢查

(霍亂確診有賴于實驗室檢查)111、血液檢查:紅細胞和血紅蛋白增高，白細胞數(shù)﹥10×109/L，分類計數(shù)中性粒細胞和單核細胞增多。血清鈉、鉀降低，碳酸氫鈉下降2、糞便檢查：3、細菌培養(yǎng):4、血清學(xué)檢查：抗菌抗體病后5天即可出現(xiàn)，兩周達高峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價增長4倍以上有診斷意義。5.分子生物學(xué)：PCR1、血液檢查:12并發(fā)癥急性腎功能衰竭急性肺水腫并發(fā)癥急性腎功能衰竭13診斷確定診斷：符合以下三項之一者有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)（－），血清凝集抗體呈4倍或4倍以上增長無癥狀但糞便培養(yǎng)（＋），且在糞檢前后5日曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史疑似診斷：符合以下兩項之一者有典型癥狀，但病原學(xué)未明確流行期間有明顯接觸史，且出現(xiàn)瀉吐癥狀，不能用其他原因解釋

對疑似者要報告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)2次陰性，可排除霍亂診斷。診斷確定診斷：符合以下三項之一者14鑒別診斷急性菌痢大腸桿菌性腸炎空腸彎曲菌腸炎細菌性食物中毒病毒性胃腸炎鑒別診斷急性菌痢15預(yù)后目前流行的埃而托生物型病死率﹤1％老年、幼兒、孕婦及有并發(fā)癥者預(yù)后差，病死率在3％～6％預(yù)后目前流行的埃而托生物型病死率﹤1％16治療原則：嚴格隔離，及時補液，輔以

抗菌和對癥治療。治療原則：嚴格隔離，及時補液，輔以17（一）嚴格隔離報疫情，隔離排泄物徹底消毒癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次糞便培養(yǎng)（－）方可解除隔離（一）嚴格隔離報疫情，隔離18（二）補液補液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。靜脈補液：重度脫水、不能口腹的中度脫水及極少數(shù)輕度脫水者補液種類：常用541液，其配制比例組合為0.9％N.S550ml、1.4％碳酸氫鈉300ml、10%KCl10ml、10％G.S140ml輸液量及速度：量依脫水程度而定，中度以上患者最初2小時內(nèi)應(yīng)快速輸入2000～4000ml,加壓或多管道輸液（1ml/kg/min)口服補液：除非休克已持續(xù)很長時間，各內(nèi)臟器官已受損傷甚至已昏迷，才完全靜脈補液。一旦血壓恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，盡快以口服補液糾正脫水。靜脈補液只起輔助作用口服補液鹽（ORS)配方：G.S20g、N.S3.5g、碳酸氫鈉2.5g、KCl1.5g,溶于1000ml可飲用水中（二）補液補液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，19抗菌及抑制腸粘膜分泌二者均為輔助治療，不能替代補液治療常用抗菌藥為多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、氟哌酸、磺胺類等，連服3天?？狗置谒帲郝缺?、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質(zhì)激素等抗菌及抑制腸粘膜分泌二者均為輔助治療，不能替代補液治療20對癥治療急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強心嚴重低鉀血癥急性腎功能衰竭：糾酸及電解質(zhì)紊亂對癥治療急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強心21預(yù)防（一）控制傳染源對疑似病人行隔離檢疫，接觸者應(yīng)檢疫5天，留糞培養(yǎng)并服藥預(yù)防。（二）切斷傳播途徑加強飲水和食品的消毒管理，對病人和帶菌者的排泄物嚴格消毒。殺蛆滅蠅，（三）提高人群疫免力霍亂死菌苗保護率為50～70%，保護時間3～6個月，僅對同血清型菌株有效，不能防止隱性感染及帶菌者預(yù)防（一）控制傳染源對疑似病人行隔離檢疫，接觸者應(yīng)檢疫22謝謝謝謝23毒素三種毒素I型：內(nèi)毒素II型：外毒素(霍亂腸毒素）III型毒素制作菌苗可使機體產(chǎn)生中和抗體意義不大毒素三種毒素I型：內(nèi)毒素II型：外毒素III型毒素制作菌苗可24分類O1群霍亂弧菌：是主要致病菌，可分為古典生物型和埃而托生物型不典型O1群霍亂弧菌：無致病性非O1群霍亂弧菌：O2~O200以上血清型，無致病性。但O139霍亂弧菌，1992年孟加拉國霍亂大流行時新發(fā)現(xiàn)，有致病性。分類O1群霍亂弧菌：是主要致病菌，可分為古典生物型和埃而托生25瀉吐期腹瀉：首發(fā)癥狀，無腹痛，黃色水樣便或米泔水樣便，無糞臭，10次/天O139血清型特征：常見發(fā)熱、腹痛，可并發(fā)菌血癥。嘔吐：在腹瀉后，呈噴射狀，為胃內(nèi)容物、水樣液體。瀉吐期腹瀉：首發(fā)癥狀，無腹痛，黃色水樣便或米泔水樣便，無糞臭26脫水虛脫期脫水：輕度：失水1000ml中度脫水:失水3000~3500ml重度脫水；失水4000ml代謝性酸中毒：呼吸增快低血鉀：肌張力，腱反射消失，鼓腸肌肉痙攣：（低鈉）腓腸肌和腹直肌痙攣循環(huán)衰竭：低血容量性休克脫水虛脫期脫水：27糞便檢查常規(guī)：粘液和少許紅、白細胞涂片染色：鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌動力試驗和制動試驗：加O1群抗血清，細菌停止活動O1群霍亂弧菌仍活動，加O139抗血清，活動消失O139霍亂弧菌

糞便檢查常規(guī)：粘液和少許紅、白細胞28

結(jié)束語謝謝大家聆聽！?。?9

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！29霍亂精品課件霍亂精品課件定義是由霍亂弧菌引起的強烈腸道傳染病，屬甲類傳染病。發(fā)病機制：霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉典型臨床表現(xiàn)：起病急劇烈的腹瀉、嘔吐脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡循環(huán)衰竭定義是由霍亂弧菌引起的強烈腸道傳染病，屬甲類傳染病。31最新霍亂課件32最新霍亂課件33最新霍亂課件34最新霍亂課件35最新霍亂課件36最新霍亂課件37臨床表現(xiàn)潛伏期：1～3天古典型、O139型，癥狀重埃而托型，癥狀輕，多隱性感染瀉吐期：數(shù)小時～2天，先瀉后吐，無發(fā)熱（O139型除外）脫水虛脫期：數(shù)小時～3天，嚴重水電解質(zhì)紊亂，重則循環(huán)衰竭恢復(fù)及反應(yīng)期臨床分型如下：臨床表現(xiàn)潛伏期：1～3天38臨床表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上脫水（體重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滯或不安煩躁或昏迷皮膚稍干彈性稍差彈性差，干燥彈性消失干皺口唇稍干干燥，發(fā)紺極干，青紫前囟、眼窩稍陷明顯下陷深凹目不可閉肌肉痙攣無有多脈搏正常細速弱速或無血壓正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或無尿量稍減少少尿無尿血漿比重1.025～1.0301.030～1.040﹥1.040臨床表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上39實驗室檢查

(霍亂確診有賴于實驗室檢查)實驗室檢查

(霍亂確診有賴于實驗室檢查)401、血液檢查:紅細胞和血紅蛋白增高，白細胞數(shù)﹥10×109/L，分類計數(shù)中性粒細胞和單核細胞增多。血清鈉、鉀降低，碳酸氫鈉下降2、糞便檢查：3、細菌培養(yǎng):4、血清學(xué)檢查：抗菌抗體病后5天即可出現(xiàn)，兩周達高峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價增長4倍以上有診斷意義。5.分子生物學(xué)：PCR1、血液檢查:41并發(fā)癥急性腎功能衰竭急性肺水腫并發(fā)癥急性腎功能衰竭42診斷確定診斷：符合以下三項之一者有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)（－），血清凝集抗體呈4倍或4倍以上增長無癥狀但糞便培養(yǎng)（＋），且在糞檢前后5日曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史疑似診斷：符合以下兩項之一者有典型癥狀，但病原學(xué)未明確流行期間有明顯接觸史，且出現(xiàn)瀉吐癥狀，不能用其他原因解釋

對疑似者要報告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)2次陰性，可排除霍亂診斷。診斷確定診斷：符合以下三項之一者43鑒別診斷急性菌痢大腸桿菌性腸炎空腸彎曲菌腸炎細菌性食物中毒病毒性胃腸炎鑒別診斷急性菌痢44預(yù)后目前流行的埃而托生物型病死率﹤1％老年、幼兒、孕婦及有并發(fā)癥者預(yù)后差，病死率在3％～6％預(yù)后目前流行的埃而托生物型病死率﹤1％45治療原則：嚴格隔離，及時補液，輔以

抗菌和對癥治療。治療原則：嚴格隔離，及時補液，輔以46（一）嚴格隔離報疫情，隔離排泄物徹底消毒癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次糞便培養(yǎng)（－）方可解除隔離（一）嚴格隔離報疫情，隔離47（二）補液補液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。靜脈補液：重度脫水、不能口腹的中度脫水及極少數(shù)輕度脫水者補液種類：常用541液，其配制比例組合為0.9％N.S550ml、1.4％碳酸氫鈉300ml、10%KCl10ml、10％G.S140ml輸液量及速度：量依脫水程度而定，中度以上患者最初2小時內(nèi)應(yīng)快速輸入2000～4000ml,加壓或多管道輸液（1ml/kg/min)口服補液：除非休克已持續(xù)很長時間，各內(nèi)臟器官已受損傷甚至已昏迷，才完全靜脈補液。一旦血壓恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，盡快以口服補液糾正脫水。靜脈補液只起輔助作用口服補液鹽（ORS)配方：G.S20g、N.S3.5g、碳酸氫鈉2.5g、KCl1.5g,溶于1000ml可飲用水中（二）補液補液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，48抗菌及抑制腸粘膜分泌二者均為輔助治療，不能替代補液治療常用抗菌藥為多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、氟哌酸、磺胺類等，連服3天?？狗置谒帲郝缺?、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質(zhì)激素等抗菌及抑制腸粘膜分泌二者均為輔助治療，不能替代補液治療49對癥治療急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強心嚴重低鉀血癥急性腎功能衰竭：糾酸及電解質(zhì)紊亂對癥治療急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強心50預(yù)防（一）控制傳染源對疑似病人行隔離檢疫，接觸者應(yīng)檢疫5天，留糞培養(yǎng)并服藥預(yù)防。（二）切斷傳播途徑加強飲水和食品的消毒管理，對病人和帶菌者的排泄物嚴格消毒。殺蛆滅蠅，（三）提高人群疫免力霍亂死菌苗保護率為50～70%，保護時間3～6個月，僅對同血清型菌株有效，不能防止隱性感染及帶菌者預(yù)防（一）控制傳染源對疑似病人行隔離檢疫，接觸者應(yīng)檢疫51謝謝謝謝52毒素三種毒素I型：內(nèi)毒素II型：外毒素(霍亂腸毒素）III型毒素制作菌苗可使機體產(chǎn)生中和抗體意義不大毒素三種毒素I型：內(nèi)毒素II型：外毒素III型毒素制作菌苗可53分類O1群霍亂弧菌：是主要致病菌，可分為古典生物型和埃而托生物型不典型O1群霍亂弧菌：無致病性非O1群霍亂弧菌：O2~O200以上血清型，無致病性。但O139霍亂弧菌，1992年孟加拉國霍亂大流行時新發(fā)現(xiàn)，有致病性。分類O1群霍亂弧菌：是主要致病菌，可分為古典生物型和埃而托生54瀉吐期腹瀉：首發(fā)癥狀，無腹痛，黃色水樣便或米泔水樣便，無糞臭，10次/天O139血清型特征：常見發(fā)熱、腹痛，可并發(fā)菌血癥。嘔吐：在腹瀉后，呈噴射狀，為胃內(nèi)容物、水樣液體。瀉吐期腹瀉：首發(fā)癥狀，無腹痛，黃色水樣便或米泔水樣便，無糞臭55脫水虛脫期脫水：輕度：失水1000ml中度