骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎課件

非化膿性關(guān)節(jié)炎

第一節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）非化膿性關(guān)節(jié)炎1非化膿性關(guān)節(jié)炎一般特點?中老年人多見?女性多于男性?好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)非化膿性關(guān)節(jié)炎一般特點2非化膿性關(guān)節(jié)炎分類

原發(fā)性：發(fā)病原因不明，多見于50歲以上的肥胖者。

繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。非化膿性關(guān)節(jié)炎分類3非化膿性關(guān)節(jié)炎病理?關(guān)節(jié)軟骨?軟骨下骨

?滑膜增殖型、纖維型?關(guān)節(jié)囊與周圍肌肉非化膿性關(guān)節(jié)炎病理4非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)?疼痛?關(guān)節(jié)僵硬?關(guān)節(jié)腫脹?浮髕試驗陽性?肌肉萎縮?關(guān)節(jié)畸形非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)5非化膿性關(guān)節(jié)炎X線?關(guān)節(jié)間隙狹窄?骨贅形成?畸形?軟骨下骨硬化非化膿性關(guān)節(jié)炎X線6非化膿性關(guān)節(jié)炎治療?一般治療?藥物治療?關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉?手術(shù)治療非化膿性關(guān)節(jié)炎治療7多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）第二線藥物：免疫抑制劑繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關(guān)節(jié)多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢自身免疫反應(yīng)?肌肉萎縮全身癥狀3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合Rheumatoidarthritis?肌肉萎縮眼部病變?早期局限性骨質(zhì)疏松第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)?關(guān)節(jié)畸形尚不清，可能下列因素有關(guān)。?肌肉萎縮多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢非化膿性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢非化膿性關(guān)節(jié)炎8非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎9尚不清，可能下列因素有關(guān)。第二節(jié)強直性脊柱炎?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關(guān)節(jié)多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）?關(guān)節(jié)腫脹多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢第三節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎·類風(fēng)濕因子（70～80%）陽性腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)RheumatoidarthritisRheumatoidarthritis?關(guān)節(jié)畸形保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合非化膿性關(guān)節(jié)炎第二節(jié)強直性脊柱炎Ankylosingspondylitis尚不清，可能下列因素有關(guān)。非化膿性關(guān)節(jié)炎第二節(jié)強直性10非化膿性關(guān)節(jié)炎病理?慢性血管翳炎癥?韌帶骨化?骶髂關(guān)節(jié)起病?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關(guān)節(jié)?脊柱后凸?骨性強直非化膿性關(guān)節(jié)炎病理11臨床表現(xiàn)?好發(fā)16-30歲?男性占90％?家族史?骶髂關(guān)節(jié)和下腰痛?骶髂關(guān)節(jié)叩痛?脊柱僵硬、畸形?關(guān)節(jié)活動障礙非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)非化膿性關(guān)節(jié)炎12非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎13非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎14非化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合?椎間小關(guān)節(jié)模糊、融合?脊柱“竹節(jié)”樣變?脊柱后凸?髖關(guān)節(jié)變窄?股骨頭壞死?髖關(guān)節(jié)融合非化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)15非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎16非化膿性關(guān)節(jié)炎治療?止痛?防止畸形?截骨矯形

?人工關(guān)節(jié)置換非化膿性關(guān)節(jié)炎治療17非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎18非化膿性關(guān)節(jié)炎第三節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Rheumatoidarthritis非化膿性關(guān)節(jié)炎19非化膿性關(guān)節(jié)炎特點

非特異性炎癥關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)腫脹，反復(fù)發(fā)作，進行性發(fā)展，最終關(guān)節(jié)破壞、強制和畸形。非化膿性關(guān)節(jié)炎特點20非化膿性關(guān)節(jié)炎病因

尚不清，可能下列因素有關(guān)。

自身免疫反應(yīng)感染遺傳因素非化膿性關(guān)節(jié)炎病因21眼部病變類風(fēng)濕因子陽性（滴度﹥1：32）多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?滑膜增殖型、纖維型非特異性炎癥?關(guān)節(jié)腫脹Rheumatoidarthritis類風(fēng)濕因子陽性（滴度﹥1：32）?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合減輕癥狀多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢肺部病變?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關(guān)節(jié)血管炎延緩病情繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。全身癥狀第三節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?浮髕試驗陽性?浮髕試驗陽性多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢非化膿性關(guān)節(jié)炎病理變化?滑膜充血、腫脹?肉芽腫形成?關(guān)節(jié)軟骨破壞?軟骨下骨破壞眼部病變非化膿性關(guān)節(jié)炎病理變化22非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎23非化膿性關(guān)節(jié)炎RA臨床表現(xiàn)多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?關(guān)節(jié)疼痛、腫脹?晨僵現(xiàn)象?多個關(guān)節(jié)受累（對稱性）?活動受限或畸形非化膿性關(guān)節(jié)炎RA臨床表現(xiàn)24非化膿性關(guān)節(jié)炎RA臨床表現(xiàn)·關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

全身癥狀皮下結(jié)節(jié)眼部病變血管炎肺部病變非化膿性關(guān)節(jié)炎RA臨床表現(xiàn)25非化膿性關(guān)節(jié)炎RA實驗室檢查·血紅蛋白，WBC·類風(fēng)濕因子（70～80%）陽性·ESR加快·C－反映蛋白增高·血清IgG、IgA、IgM增高非化膿性關(guān)節(jié)炎RA實驗室檢查26非化膿性關(guān)節(jié)炎RA-X線表現(xiàn)?早期局限性骨質(zhì)疏松?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形?關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合?骨性強直非化膿性關(guān)節(jié)炎RA-X線表現(xiàn)27非化膿性關(guān)節(jié)炎RA－診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會）晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）皮下結(jié)節(jié)手、腕關(guān)節(jié)X線片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕類風(fēng)濕因子陽性（滴度﹥1：32）確認(rèn)本病具備有4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)非化膿性關(guān)節(jié)炎RA－診斷28繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。?早期局限性骨質(zhì)疏松?滑膜增殖型、纖維型多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?肌肉萎縮3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）·血紅蛋白，WBC晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）?浮髕試驗陽性?關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合類風(fēng)濕因子陽性（滴度﹥1：32）多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢延緩病情多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢第二線藥物：免疫抑制劑多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?關(guān)節(jié)僵硬第二線藥物：免疫抑制劑延緩病情非特異性炎癥非化膿性關(guān)節(jié)炎治療

治療目的：

控制炎癥減輕癥狀延緩病情保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。非化膿性關(guān)節(jié)炎29控制炎癥第二線藥物：免疫抑制劑繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。皮下結(jié)節(jié)第二線藥物：免疫抑制劑尚不清，可能下列因素有關(guān)。第一節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合?肌肉萎縮繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)手、腕關(guān)節(jié)X線片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關(guān)節(jié)第一節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形?關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合第二線藥物：免疫抑制劑多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）非化膿性關(guān)節(jié)炎治療非藥物治療藥物治療第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)第二線藥物：免疫抑制劑第三線藥物：激素手術(shù)治療控制炎癥非化膿性關(guān)節(jié)炎治療30ThankyouThankyou31非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)?疼痛?關(guān)節(jié)僵硬?關(guān)節(jié)腫脹?浮髕試驗陽性?肌肉萎縮?關(guān)節(jié)畸形非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)32非化膿性關(guān)節(jié)炎第二節(jié)強直性脊柱炎Ankylosingspondylitis非化膿性關(guān)節(jié)炎第二節(jié)強直性脊柱炎33臨床表現(xiàn)?好發(fā)16-30歲?男性占90％?家族史?骶髂關(guān)節(jié)和下腰痛?骶髂關(guān)節(jié)叩痛?脊柱僵硬、畸形?關(guān)節(jié)活動障礙非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)非化膿性關(guān)節(jié)炎34延緩病情?關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關(guān)節(jié)晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關(guān)節(jié)多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)類風(fēng)濕因子陽性（滴度﹥1：32）?關(guān)節(jié)僵硬?多個關(guān)節(jié)受累（對稱性）類風(fēng)濕因子陽性（滴度﹥1：32）第一節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手、腕關(guān)節(jié)X線片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合第二線藥物：免疫抑制劑?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形非化膿性關(guān)節(jié)炎延緩病情非化膿性關(guān)節(jié)炎35非化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合?椎間小關(guān)節(jié)模糊、融合?脊柱“竹節(jié)”樣變?脊柱后凸?髖關(guān)節(jié)變窄?股骨頭壞死?髖關(guān)節(jié)融合非化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)36多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。第一節(jié)骨關(guān)節(jié)炎·類風(fēng)濕因子（70～80%）陽性?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)?滑膜增殖型、纖維型關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)腫脹，反復(fù)發(fā)作，進行性發(fā)展，最終關(guān)節(jié)破壞、強制和畸形。?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合?疼痛?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形?浮髕試驗陽性皮下結(jié)節(jié)尚不清，可能下列因素有關(guān)。第一節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合眼部病變?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢Rheumatoidarthritis第二線藥物：免疫抑制劑第二線藥物：免疫抑制劑第二線藥物：免疫抑制劑第三節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢類風(fēng)濕因子陽性（滴度﹥1：32）尚不清，可能下列因素有關(guān)。Rheumatoidarthritis腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）皮下結(jié)節(jié)多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢第一節(jié)骨關(guān)節(jié)炎第三節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?肌肉萎縮對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)·類風(fēng)濕因子（70～80%）陽性自身免疫反應(yīng)關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)腫脹，反復(fù)發(fā)作，進行性發(fā)展，最終關(guān)節(jié)破壞、強制和畸形。?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)?浮髕試驗陽性多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢延緩病情第二節(jié)強直性脊柱炎肺部病變第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)第三節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）第三節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子陽性（滴度﹥1：32）腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）尚不清，可能下列因素有關(guān)。遺傳因素第二線藥物：免疫抑制劑非化膿性關(guān)節(jié)炎RA臨床表現(xiàn)多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?關(guān)節(jié)疼痛、腫脹?晨僵現(xiàn)象?多個關(guān)節(jié)受累（對稱性）?活動受限或畸形多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變37非化膿性關(guān)節(jié)炎

第一節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）非化膿性關(guān)節(jié)炎38非化膿性關(guān)節(jié)炎一般特點?中老年人多見?女性多于男性?好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)非化膿性關(guān)節(jié)炎一般特點39非化膿性關(guān)節(jié)炎分類

原發(fā)性：發(fā)病原因不明，多見于50歲以上的肥胖者。

繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。非化膿性關(guān)節(jié)炎分類40非化膿性關(guān)節(jié)炎病理?關(guān)節(jié)軟骨?軟骨下骨

?滑膜增殖型、纖維型?關(guān)節(jié)囊與周圍肌肉非化膿性關(guān)節(jié)炎病理41非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)?疼痛?關(guān)節(jié)僵硬?關(guān)節(jié)腫脹?浮髕試驗陽性?肌肉萎縮?關(guān)節(jié)畸形非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)42非化膿性關(guān)節(jié)炎X線?關(guān)節(jié)間隙狹窄?骨贅形成?畸形?軟骨下骨硬化非化膿性關(guān)節(jié)炎X線43非化膿性關(guān)節(jié)炎治療?一般治療?藥物治療?關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉?手術(shù)治療非化膿性關(guān)節(jié)炎治療44多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）第二線藥物：免疫抑制劑繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關(guān)節(jié)多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢自身免疫反應(yīng)?肌肉萎縮全身癥狀3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合Rheumatoidarthritis?肌肉萎縮眼部病變?早期局限性骨質(zhì)疏松第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)?關(guān)節(jié)畸形尚不清，可能下列因素有關(guān)。?肌肉萎縮多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢非化膿性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢非化膿性關(guān)節(jié)炎45非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎46尚不清，可能下列因素有關(guān)。第二節(jié)強直性脊柱炎?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關(guān)節(jié)多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）?關(guān)節(jié)腫脹多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢第三節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎·類風(fēng)濕因子（70～80%）陽性腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)RheumatoidarthritisRheumatoidarthritis?關(guān)節(jié)畸形保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合非化膿性關(guān)節(jié)炎第二節(jié)強直性脊柱炎Ankylosingspondylitis尚不清，可能下列因素有關(guān)。非化膿性關(guān)節(jié)炎第二節(jié)強直性47非化膿性關(guān)節(jié)炎病理?慢性血管翳炎癥?韌帶骨化?骶髂關(guān)節(jié)起病?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關(guān)節(jié)?脊柱后凸?骨性強直非化膿性關(guān)節(jié)炎病理48臨床表現(xiàn)?好發(fā)16-30歲?男性占90％?家族史?骶髂關(guān)節(jié)和下腰痛?骶髂關(guān)節(jié)叩痛?脊柱僵硬、畸形?關(guān)節(jié)活動障礙非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)非化膿性關(guān)節(jié)炎49非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎50非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎51非化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合?椎間小關(guān)節(jié)模糊、融合?脊柱“竹節(jié)”樣變?脊柱后凸?髖關(guān)節(jié)變窄?股骨頭壞死?髖關(guān)節(jié)融合非化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)52非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎53非化膿性關(guān)節(jié)炎治療?止痛?防止畸形?截骨矯形

?人工關(guān)節(jié)置換非化膿性關(guān)節(jié)炎治療54非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎55非化膿性關(guān)節(jié)炎第三節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Rheumatoidarthritis非化膿性關(guān)節(jié)炎56非化膿性關(guān)節(jié)炎特點

非特異性炎癥關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)腫脹，反復(fù)發(fā)作，進行性發(fā)展，最終關(guān)節(jié)破壞、強制和畸形。非化膿性關(guān)節(jié)炎特點57非化膿性關(guān)節(jié)炎病因

尚不清，可能下列因素有關(guān)。

自身免疫反應(yīng)感染遺傳因素非化膿性關(guān)節(jié)炎病因58眼部病變類風(fēng)濕因子陽性（滴度﹥1：32）多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?滑膜增殖型、纖維型非特異性炎癥?關(guān)節(jié)腫脹Rheumatoidarthritis類風(fēng)濕因子陽性（滴度﹥1：32）?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合減輕癥狀多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢肺部病變?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關(guān)節(jié)血管炎延緩病情繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。全身癥狀第三節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?浮髕試驗陽性?浮髕試驗陽性多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢非化膿性關(guān)節(jié)炎病理變化?滑膜充血、腫脹?肉芽腫形成?關(guān)節(jié)軟骨破壞?軟骨下骨破壞眼部病變非化膿性關(guān)節(jié)炎病理變化59非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎60非化膿性關(guān)節(jié)炎RA臨床表現(xiàn)多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?關(guān)節(jié)疼痛、腫脹?晨僵現(xiàn)象?多個關(guān)節(jié)受累（對稱性）?活動受限或畸形非化膿性關(guān)節(jié)炎RA臨床表現(xiàn)61非化膿性關(guān)節(jié)炎RA臨床表現(xiàn)·關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

全身癥狀皮下結(jié)節(jié)眼部病變血管炎肺部病變非化膿性關(guān)節(jié)炎RA臨床表現(xiàn)62非化膿性關(guān)節(jié)炎RA實驗室檢查·血紅蛋白，WBC·類風(fēng)濕因子（70～80%）陽性·ESR加快·C－反映蛋白增高·血清IgG、IgA、IgM增高非化膿性關(guān)節(jié)炎RA實驗室檢查63非化膿性關(guān)節(jié)炎RA-X線表現(xiàn)?早期局限性骨質(zhì)疏松?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形?關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合?骨性強直非化膿性關(guān)節(jié)炎RA-X線表現(xiàn)64非化膿性關(guān)節(jié)炎RA－診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會）晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）皮下結(jié)節(jié)手、腕關(guān)節(jié)X線片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕類風(fēng)濕因子陽性（滴度﹥1：32）確認(rèn)本病具備有4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)非化膿性關(guān)節(jié)炎RA－診斷65繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。?早期局限性骨質(zhì)疏松?滑膜增殖型、纖維型多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?肌肉萎縮3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）·血紅蛋白，WBC晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）?浮髕試驗陽性?關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合類風(fēng)濕因子陽性（滴度﹥1：32）多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢延緩病情多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢第二線藥物：免疫抑制劑多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?關(guān)節(jié)僵硬第二線藥物：免疫抑制劑延緩病情非特異性炎癥非化膿性關(guān)節(jié)炎治療

治療目的：

控制炎癥減輕癥狀延緩病情保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。非化膿性關(guān)節(jié)炎66控制炎癥第二線藥物：免疫抑制劑繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。皮下結(jié)節(jié)第二線藥物：免疫抑制劑尚不清，可能下列因素有關(guān)。第一節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合?肌肉萎縮繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)手、腕關(guān)節(jié)X線片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關(guān)節(jié)第一節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形?關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合第二線藥物：免疫抑制劑多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）非化膿性關(guān)節(jié)炎治療非藥物治療藥物治療第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)第二線藥物：免疫抑制劑第三線藥物：激素手術(shù)治療控制炎癥非化膿性關(guān)節(jié)炎治療67ThankyouThankyou68非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)?疼痛?關(guān)節(jié)僵硬?關(guān)節(jié)腫脹?浮髕試驗陽性?肌肉萎縮?關(guān)節(jié)畸形非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)69非化膿性關(guān)節(jié)炎第二節(jié)強直性脊柱炎Ankylosingspondylitis非化膿性關(guān)節(jié)炎第二節(jié)強直性脊柱炎70臨床表現(xiàn)?好發(fā)16-30歲?男性占90％?家族史?骶髂關(guān)節(jié)和下腰痛?骶髂關(guān)節(jié)叩痛?脊柱僵硬、畸形?關(guān)節(jié)活動障礙非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)非化膿性關(guān)節(jié)炎71延緩病情?關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關(guān)節(jié)晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關(guān)節(jié)多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)類風(fēng)濕因子陽性（滴度﹥1：32）?關(guān)節(jié)僵硬?多個關(guān)節(jié)受累（對稱性）類風(fēng)濕因子陽性（滴度﹥1：32）第一節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手、腕關(guān)節(jié)X線片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合第二線藥物：免疫抑制劑?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形非化膿性關(guān)節(jié)炎延緩病情非化膿性關(guān)節(jié)炎72非化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模