重癥急性胰腺炎診治方案課件整理

重癥急性胰腺炎診治方案26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜重癥急性胰腺炎診治方案重癥急性胰腺炎診治方案26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜重癥急性胰腺炎診治方案第一節(jié)臨床分類急性胰腺炎通常呈急性起病,表現(xiàn)為上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎體征。常有嘔吐、腹脹、體溫不同程度升高、心率加快、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、血或尿淀粉酶升高。二、輕型急性胰腺炎●僅引起級(jí)輕微的臟器功能紊亂,臨床恢復(fù)順利,沒(méi)有明顯腹膜炎體征及嚴(yán)重代謝功能紊亂等重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。對(duì)及時(shí)的液體治療反應(yīng)良好,臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢査迅速恢復(fù)正常。作為初中體育教師，要注重轉(zhuǎn)變自身的教學(xué)思想，完善課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生參與體育運(yùn)動(dòng)的興趣感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，形成健康向上的體育運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。一、構(gòu)建和諧、愉悅的師生關(guān)系創(chuàng)設(shè)良好教學(xué)情境的首要條件就是構(gòu)建和諧、愉悅的師生關(guān)系，如果一位教師在上課過(guò)程中總是板著臉，那么課堂氛圍就會(huì)變得壓抑和沉重，始終不能活躍起來(lái)。因此在教學(xué)過(guò)程中，教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，認(rèn)識(shí)到學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，放下自己的身架，用平等的眼光看待學(xué)生，與學(xué)生對(duì)話，真正成為學(xué)生的良師益友。這樣才能讓學(xué)生感受到來(lái)自教師的溫暖和關(guān)懷，認(rèn)識(shí)到自己的主體地位，并主動(dòng)與教師、與同學(xué)合作探究，共同進(jìn)步，最終構(gòu)建和諧、平等、愉悅的學(xué)習(xí)氛圍。例如，在自由活動(dòng)時(shí)間，教師要加強(qiáng)與學(xué)生的溝通交流，主動(dòng)參與到學(xué)生的活動(dòng)當(dāng)中，與學(xué)生一起分享快樂(lè)；當(dāng)學(xué)生遇到困難時(shí)，教師要及時(shí)給予指導(dǎo)和啟發(fā)，幫助學(xué)生走出困境；在“長(zhǎng)跑”教學(xué)中，由于學(xué)生身體的基礎(chǔ)條件較差，不是嚴(yán)重超時(shí)，就是跑不完，此時(shí)教師要對(duì)學(xué)生說(shuō)一些鼓勵(lì)性語(yǔ)言，哪怕他們只有一點(diǎn)進(jìn)步，也要不失時(shí)機(jī)地加以表?yè)P(yáng)，給予學(xué)生充分的肯定，樹(shù)立他們學(xué)好體育的自信心。二、堅(jiān)持師生間的交流與互動(dòng)在選擇教學(xué)方法時(shí)，我沒(méi)有采用改變傳統(tǒng)的教師講授和示范，學(xué)生聽(tīng)講和模仿的教學(xué)模式，而是通過(guò)加強(qiáng)師生互動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生共同參與到問(wèn)答、練習(xí)、討論等活動(dòng)中去，實(shí)施互動(dòng)教學(xué)。比如在練習(xí)跳山羊時(shí)，我們不要先去為學(xué)生做示范，而是先提示學(xué)生認(rèn)真觀察：跳山羊用的是什么器械？怎樣才能輕松跳過(guò)去？以前有沒(méi)有玩過(guò)差不多的游戲等。然后讓學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)小組內(nèi)進(jìn)行討論：要如何練習(xí)？有哪些問(wèn)題需要特別注意？談?wù)撏戤吅?，再在組內(nèi)展開(kāi)練習(xí)。這時(shí)我們教師要進(jìn)行巡查指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽創(chuàng)造優(yōu)美的動(dòng)作。最后組織學(xué)生從安全意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、動(dòng)作創(chuàng)新等方面對(duì)各小組的動(dòng)作和練習(xí)情況進(jìn)行評(píng)比，通過(guò)問(wèn)答、練習(xí)和對(duì)比，營(yíng)造出一種積極熱烈的課堂氣氛。初中生天性活潑好動(dòng)，在這種輕松的氛圍下，學(xué)習(xí)的情緒很容易會(huì)被調(diào)動(dòng)起來(lái)。三、完善評(píng)價(jià)機(jī)制激發(fā)學(xué)生積極性傳統(tǒng)教學(xué)以成績(jī)?yōu)槲ㄒ坏膮⒄諛?biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)的方式違背了學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律，不利于學(xué)生自主能動(dòng)意識(shí)的培養(yǎng)，抑制了學(xué)生鍛煉的積極性。為此，在新的教育形式下，教師要完善評(píng)價(jià)機(jī)制，采取定性評(píng)價(jià)與絕對(duì)評(píng)價(jià)相結(jié)合的科學(xué)評(píng)價(jià)方式，強(qiáng)化評(píng)價(jià)的激勵(lì)功能，對(duì)學(xué)生作出及時(shí)評(píng)價(jià)，幫助學(xué)生全面客觀地了解自我，明確自己的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)識(shí)自己的不足，及時(shí)作出調(diào)整，找回自信心，激發(fā)訓(xùn)練的動(dòng)力，讓學(xué)生以飽滿的熱情投入到體育鍛煉中，提高技能水平，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。總之，通過(guò)大量的教學(xué)實(shí)踐我深刻體會(huì)到，我們完全可以通過(guò)調(diào)整教學(xué)策略，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但同時(shí)需要我們不斷進(jìn)行改革和創(chuàng)新，隨時(shí)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探究更科學(xué)的教學(xué)方法，提高學(xué)生對(duì)體育的興趣。初中體育教學(xué)由于學(xué)校和教師對(duì)體育學(xué)科的重視程度不高，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容中存在一些明顯落后、不能滿足學(xué)生的體育需求的內(nèi)容，這使教學(xué)效果沒(méi)有達(dá)到理想效果。近幾年，國(guó)家提出了中學(xué)體育教學(xué)改革，重視青少年的身心發(fā)展。而體育教學(xué)的改革首先需要從教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的改革和研究，從改革中不斷找到適合當(dāng)代學(xué)生所需要的體育教學(xué)內(nèi)容。為此，本課題教學(xué)內(nèi)容的研究是根據(jù)教學(xué)大綱和新課程標(biāo)準(zhǔn)為前提，以中學(xué)生為觀察對(duì)象，從實(shí)踐中找到改革的方法，對(duì)初中體育教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行一些改進(jìn)的嘗試。一、研究方法初中體育教學(xué)內(nèi)容改革主要針對(duì)中學(xué)進(jìn)行開(kāi)展，以初一年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，進(jìn)行了長(zhǎng)期的體育改革實(shí)施和觀察，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容。研究方法主要分為兩種，教學(xué)內(nèi)容改革開(kāi)展之前，以文獻(xiàn)資料法找到一些國(guó)內(nèi)和國(guó)外在中學(xué)體育教學(xué)內(nèi)容改革過(guò)程中運(yùn)用的模式和案例，了解當(dāng)前體育教學(xué)內(nèi)容和模式中存在的問(wèn)題，為研究初中體育教學(xué)內(nèi)容打下基礎(chǔ)。根據(jù)學(xué)生在改革過(guò)程中的表現(xiàn)和適應(yīng)程度進(jìn)行判定改革的有效程度，同時(shí)針對(duì)學(xué)生對(duì)體育改革后的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和訪談，針對(duì)學(xué)生的回答情況進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，找到改革實(shí)施過(guò)程中存在的一些問(wèn)題和優(yōu)點(diǎn)，以數(shù)據(jù)的形式不斷研究和改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容。二、分析與討論（一）體育教學(xué)現(xiàn)狀中學(xué)體育不同于其他公共課程，它具有一定的特殊性，可以充分鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)。但是由于學(xué)校和教師對(duì)體育學(xué)科的重視程度不高，導(dǎo)致學(xué)生在課堂中出現(xiàn)懶散、積極性不高的狀態(tài)。同時(shí)，中學(xué)體育的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式在教學(xué)發(fā)展過(guò)程中變化不大，教師的教學(xué)觀念普遍沒(méi)有得到有效的轉(zhuǎn)變。在以往的教學(xué)模式下，體育學(xué)科的優(yōu)點(diǎn)和價(jià)值沒(méi)有得到體現(xiàn)，教學(xué)內(nèi)容在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中可操作性并不強(qiáng)，內(nèi)容過(guò)于陳舊，不符合當(dāng)代學(xué)生對(duì)體育的需求。然而教師過(guò)于注重教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中有厭煩心理在學(xué)習(xí)中存在差異性，導(dǎo)致學(xué)生的體育水平?jīng)]有得到提高，反而使得學(xué)生對(duì)體育的興趣降低。同時(shí)教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)計(jì)劃，往往過(guò)于注重是否加強(qiáng)學(xué)生的身體素質(zhì)，忽略了對(duì)學(xué)生普及正確的運(yùn)動(dòng)知識(shí)和體育健康知識(shí)，使學(xué)生沒(méi)有正確的體育習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)生在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中容易受傷。（二）體育改革的依據(jù)從體育學(xué)科作為中學(xué)的學(xué)科開(kāi)始，國(guó)家頒布了六套體育教學(xué)大綱，這些教學(xué)大綱對(duì)體育教學(xué)發(fā)展、提高學(xué)生的體育水平和體育素質(zhì)都有重大影響，推動(dòng)了我國(guó)初中體育教學(xué)發(fā)展。但是，根據(jù)目前我國(guó)初中體育教學(xué)現(xiàn)狀，地區(qū)、學(xué)校之間在教學(xué)大綱的引導(dǎo)下都存在很大的差異性，學(xué)生所處的教學(xué)環(huán)境和生活環(huán)境的不同，導(dǎo)致學(xué)生的體育愛(ài)好、身體素質(zhì)、體育需求都有很大的差異性，而這些教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題都迫使初中體育教學(xué)改革。國(guó)家根據(jù)教學(xué)現(xiàn)狀提出了課程改革的標(biāo)準(zhǔn)，為初中體育教學(xué)改革指出了方向，讓學(xué)校根據(jù)自身的特點(diǎn)進(jìn)行體育教學(xué)改革。同時(shí)課程改革的提出又提高學(xué)校、教師對(duì)體育教學(xué)改革的積極性，促進(jìn)體育教學(xué)改革發(fā)展。在全國(guó)初中體育教學(xué)改革背景下，我們也要根據(jù)課程改革標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體育教學(xué)研究，找到適合教學(xué)實(shí)際情況的改革方法。（三）教學(xué)改革方法在新課程改革的背景下，以專家和學(xué)生的意見(jiàn)為主，根據(jù)體育教材和學(xué)校的體育教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行課程改革，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新地規(guī)劃，根據(jù)新的教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)計(jì)劃，嘗試新的教學(xué)。以學(xué)生的課程安排和對(duì)體育的喜好和需求，將學(xué)校的教學(xué)內(nèi)容增加到40個(gè)學(xué)時(shí)，分為四個(gè)板塊，第一板塊為20個(gè)學(xué)時(shí)，主要是安排基礎(chǔ)性強(qiáng)、操作性高的體育項(xiàng)目，學(xué)生可以根據(jù)自己的喜歡自由選擇，不單單是鍛煉學(xué)生在體育方面的基礎(chǔ)技能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)體育的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)學(xué)習(xí)和組織一些簡(jiǎn)單的體育活動(dòng)，幫助學(xué)生掌握到學(xué)習(xí)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的體育潛能，提升學(xué)生的體育水平。第二是10個(gè)學(xué)時(shí)，安排一些特殊的體育項(xiàng)目，比如?f游泳技能，利用少練習(xí)、難度低的教學(xué)內(nèi)容幫助學(xué)生掌握到一些求生的體育技能，同時(shí)在難度低的情況下學(xué)生可以在課上進(jìn)行反復(fù)地練習(xí)，達(dá)到教學(xué)的理想效果。第三塊主要為理論知識(shí)，教師可以在課堂上為學(xué)生普及一些難度比較高、具有表演性質(zhì)的體育項(xiàng)目，比如說(shuō)體操、標(biāo)槍等，這不僅僅擴(kuò)大學(xué)生的體育知識(shí)面，同時(shí)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第四板塊主要是健康專欄，教師在課堂中講解體育活動(dòng)中的體育習(xí)慣和安全措施，培養(yǎng)學(xué)生的體育健康意識(shí)，減少學(xué)生在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的受傷程度。（四）調(diào)整教學(xué)體制以往的教學(xué)體制沒(méi)有有效地提高教師的教學(xué)效率和學(xué)生的體育水平，重新調(diào)整體育教學(xué)體制，可以更好地改善以往的以運(yùn)動(dòng)技能為體育教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)觀念，建立起以健康為主、培養(yǎng)正確的體育習(xí)慣、教學(xué)個(gè)性化的教學(xué)內(nèi)容體系。三、結(jié)語(yǔ)中學(xué)體育教學(xué)改革的核心是教學(xué)內(nèi)容的改革，教學(xué)內(nèi)容改革可以更好地促進(jìn)體育教學(xué)的發(fā)展，通過(guò)觀察了解當(dāng)代學(xué)生的身體素質(zhì)和體育需求，在初步實(shí)施過(guò)程中重新調(diào)整體育教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)體制，進(jìn)行體育教學(xué)改革。雖然體育教學(xué)改革開(kāi)始初步實(shí)施，但是體育教學(xué)改革還需要不斷地進(jìn)行探索和發(fā)展，在實(shí)施過(guò)程中只有不斷改進(jìn)教學(xué)體制和教學(xué)內(nèi)容，才能改善目前的教學(xué)現(xiàn)狀，提高初中體育教學(xué)質(zhì)量。重癥急性胰腺炎診治方案26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但1重癥急性胰腺炎診治方案重癥急性胰腺炎診治方案2第一節(jié)臨床分類急性胰腺炎通常呈急性起病,表現(xiàn)為上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎體征。常有嘔吐、腹脹、體溫不同程度升高、心率加快、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、血或尿淀粉酶升高。二、輕型急性胰腺炎●僅引起級(jí)輕微的臟器功能紊亂,臨床恢復(fù)順利,沒(méi)有明顯腹膜炎體征及嚴(yán)重代謝功能紊亂等重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。對(duì)及時(shí)的液體治療反應(yīng)良好,臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢査迅速恢復(fù)正常。第一節(jié)臨床分類3重癥急性胰腺炎急性胰腺炎伴有臟器功能障礙,或?qū)绗F(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者,或兩者兼有。腹部體征包括明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失?？梢杂懈共堪鼔K,偶見(jiàn)腰肋部皮下斑征(Grey-Turner征)和臍周皮下淤斑征(Cu|len征)?？梢圆l(fā)一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙,也可伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂,包括低鈣血癥,血鈣低于1.87mmoL(7.5mg/d)。增強(qiáng)CT為診斷胰腺壞死的最有效方法,B超及腹腔穿否則對(duì)診斷有一定幫助。重癥急性胰腺炎的APACHEⅡ評(píng)分在8分或8分以上。Balthazarct分級(jí)系統(tǒng)在Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上。重癥急性胰腺炎4第二節(jié)嚴(yán)重度分級(jí)按有無(wú)臟器功能障礙分為I級(jí)或Ⅱ級(jí),無(wú)臟器功能障礙者為I級(jí),伴有臟器功能障礙者為Ⅱ級(jí)第二節(jié)嚴(yán)重度分級(jí)5第三節(jié)病程分期全病理可以分為3期,但是不是所有病人都有3期病程,有的只有第一期,有的有兩期,有的有3期第三節(jié)病程分期6急性反應(yīng)期自發(fā)病至兩周左右,常可有休克、呼衰、腎衰、腦病等主要并發(fā)癥二、全身感染期2周-2個(gè)月左右,以全身細(xì)菌感染,深部真菌感染(后期)或雙重感染為其主要床表現(xiàn)。殘余感染期時(shí)間為2-3個(gè)月或更長(zhǎng),主要臨床表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良,存在后腹膜殘腔,常常引流不暢,伴有消化道瘺。急性反應(yīng)期7第四節(jié)局部并發(fā)癥急性液體積聚發(fā)生于胰腺炎病程的早期,位于胰腺內(nèi)或胰周,無(wú)囊壁包裹的液體積聚。通?？坑跋駥W(xué)檢査發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)上為無(wú)明顯囊壁包裹的急性液體積聚。急性液體積聚多會(huì)自行吸收,少數(shù)可發(fā)展為急性假性囊腫或胰腺膿腫。第四節(jié)局部并發(fā)癥8二、胰腺壞死指胰腺實(shí)質(zhì)的彌漫或局灶性壞死,伴有胰周脂肪壞死。胰腺壞死根據(jù)感染與否又分為感染性胰腺壞死和無(wú)菌胰腺壞死。增強(qiáng)CT是目前診斷胰腺壞死的最佳方法。在靜脈注射増強(qiáng)劑后,壞死區(qū)的增強(qiáng)密度不超過(guò)50Hu(正常增強(qiáng)為50-150Hu)急性胰腺假性囊腫●在急性胰腺炎后形成的有纖維組織或肉芽囊壁包裹的胰液積聚。急性胰腺炎病人的假性囊腫少數(shù)可通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn),多數(shù)通過(guò)影像學(xué)檢查確定診斷。常呈圓形或橢圓形,囊壁清晰二、胰腺壞死9四、胰腺膿腫發(fā)生于急性胰腺炎胰腺周圍的包裏性積膿,含少量或不含胰腺壞死組織。感染征象是其最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。它發(fā)生于重癥胰腺炎的后期,常在發(fā)病后4周或4周以后。有膿液存在,細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性含極少或不含胰腺壞死組織,這是區(qū)別于感染性壞死的特點(diǎn)。胰腺膿腫多數(shù)情況下是由局灶性壞死液化繼發(fā)感染而形成的四、胰腺膿腫10第五節(jié)治療重癥急性胰腺炎的病因不同,病期不同,治療方法亦不完全相同。對(duì)膽源性胰腺炎的治療原則首先要鑒別有無(wú)膽道梗阻病變,凡伴有膽道梗阻者,應(yīng)該急診手術(shù)或早期手術(shù),目的為解除膽道梗阻。手術(shù)方法可選作經(jīng)纖維十二指腸鏡下行Odd括約肌切開(kāi)取石及鼻膽管引流,或作開(kāi)腹手術(shù),包括膽囊切除,膽總管探査,明確膽總管下端無(wú)阻塞,根據(jù)需要可加作小網(wǎng)膜胰腺區(qū)引流。凡無(wú)膽道梗阻者先作非手術(shù)治療,待病情緩解后,于出院前為病人作膽石癥手術(shù),大多數(shù)作膽囊切除術(shù),可采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開(kāi)腹膽囊切除術(shù),懷疑有膽總管內(nèi)結(jié)石者,應(yīng)探查膽總管,以免出院后復(fù)發(fā)。膽源性胰腺以胰腺病變?yōu)橹鞯闹委熢瓌t冋非膽源性重癥急性胰腺炎。第五節(jié)治療11重癥急性胰腺炎診治方案課件整理12重癥急性胰腺炎診治方案課件整理13重癥急性胰腺炎診治方案課件整理14重癥急性胰腺炎診治方案課件整理15重癥急性胰腺炎診治方案課件整理16重癥急性胰腺炎診治方案課件整理17重癥急性胰腺炎診治方案課件整理18重癥急性胰腺炎診治方案課件整理1941、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?0重癥急性胰腺炎診治方案26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜重癥急性胰腺炎診治方案重癥急性胰腺炎診治方案26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的。——愛(ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜重癥急性胰腺炎診治方案第一節(jié)臨床分類急性胰腺炎通常呈急性起病,表現(xiàn)為上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎體征。常有嘔吐、腹脹、體溫不同程度升高、心率加快、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、血或尿淀粉酶升高。二、輕型急性胰腺炎●僅引起級(jí)輕微的臟器功能紊亂,臨床恢復(fù)順利,沒(méi)有明顯腹膜炎體征及嚴(yán)重代謝功能紊亂等重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。對(duì)及時(shí)的液體治療反應(yīng)良好,臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢査迅速恢復(fù)正常。作為初中體育教師，要注重轉(zhuǎn)變自身的教學(xué)思想，完善課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生參與體育運(yùn)動(dòng)的興趣感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，形成健康向上的體育運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。一、構(gòu)建和諧、愉悅的師生關(guān)系創(chuàng)設(shè)良好教學(xué)情境的首要條件就是構(gòu)建和諧、愉悅的師生關(guān)系，如果一位教師在上課過(guò)程中總是板著臉，那么課堂氛圍就會(huì)變得壓抑和沉重，始終不能活躍起來(lái)。因此在教學(xué)過(guò)程中，教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，認(rèn)識(shí)到學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，放下自己的身架，用平等的眼光看待學(xué)生，與學(xué)生對(duì)話，真正成為學(xué)生的良師益友。這樣才能讓學(xué)生感受到來(lái)自教師的溫暖和關(guān)懷，認(rèn)識(shí)到自己的主體地位，并主動(dòng)與教師、與同學(xué)合作探究，共同進(jìn)步，最終構(gòu)建和諧、平等、愉悅的學(xué)習(xí)氛圍。例如，在自由活動(dòng)時(shí)間，教師要加強(qiáng)與學(xué)生的溝通交流，主動(dòng)參與到學(xué)生的活動(dòng)當(dāng)中，與學(xué)生一起分享快樂(lè)；當(dāng)學(xué)生遇到困難時(shí)，教師要及時(shí)給予指導(dǎo)和啟發(fā)，幫助學(xué)生走出困境；在“長(zhǎng)跑”教學(xué)中，由于學(xué)生身體的基礎(chǔ)條件較差，不是嚴(yán)重超時(shí)，就是跑不完，此時(shí)教師要對(duì)學(xué)生說(shuō)一些鼓勵(lì)性語(yǔ)言，哪怕他們只有一點(diǎn)進(jìn)步，也要不失時(shí)機(jī)地加以表?yè)P(yáng)，給予學(xué)生充分的肯定，樹(shù)立他們學(xué)好體育的自信心。二、堅(jiān)持師生間的交流與互動(dòng)在選擇教學(xué)方法時(shí)，我沒(méi)有采用改變傳統(tǒng)的教師講授和示范，學(xué)生聽(tīng)講和模仿的教學(xué)模式，而是通過(guò)加強(qiáng)師生互動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生共同參與到問(wèn)答、練習(xí)、討論等活動(dòng)中去，實(shí)施互動(dòng)教學(xué)。比如在練習(xí)跳山羊時(shí)，我們不要先去為學(xué)生做示范，而是先提示學(xué)生認(rèn)真觀察：跳山羊用的是什么器械？怎樣才能輕松跳過(guò)去？以前有沒(méi)有玩過(guò)差不多的游戲等。然后讓學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)小組內(nèi)進(jìn)行討論：要如何練習(xí)？有哪些問(wèn)題需要特別注意？談?wù)撏戤吅?，再在組內(nèi)展開(kāi)練習(xí)。這時(shí)我們教師要進(jìn)行巡查指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽創(chuàng)造優(yōu)美的動(dòng)作。最后組織學(xué)生從安全意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、動(dòng)作創(chuàng)新等方面對(duì)各小組的動(dòng)作和練習(xí)情況進(jìn)行評(píng)比，通過(guò)問(wèn)答、練習(xí)和對(duì)比，營(yíng)造出一種積極熱烈的課堂氣氛。初中生天性活潑好動(dòng)，在這種輕松的氛圍下，學(xué)習(xí)的情緒很容易會(huì)被調(diào)動(dòng)起來(lái)。三、完善評(píng)價(jià)機(jī)制激發(fā)學(xué)生積極性傳統(tǒng)教學(xué)以成績(jī)?yōu)槲ㄒ坏膮⒄諛?biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)的方式違背了學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律，不利于學(xué)生自主能動(dòng)意識(shí)的培養(yǎng)，抑制了學(xué)生鍛煉的積極性。為此，在新的教育形式下，教師要完善評(píng)價(jià)機(jī)制，采取定性評(píng)價(jià)與絕對(duì)評(píng)價(jià)相結(jié)合的科學(xué)評(píng)價(jià)方式，強(qiáng)化評(píng)價(jià)的激勵(lì)功能，對(duì)學(xué)生作出及時(shí)評(píng)價(jià)，幫助學(xué)生全面客觀地了解自我，明確自己的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)識(shí)自己的不足，及時(shí)作出調(diào)整，找回自信心，激發(fā)訓(xùn)練的動(dòng)力，讓學(xué)生以飽滿的熱情投入到體育鍛煉中，提高技能水平，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。總之，通過(guò)大量的教學(xué)實(shí)踐我深刻體會(huì)到，我們完全可以通過(guò)調(diào)整教學(xué)策略，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但同時(shí)需要我們不斷進(jìn)行改革和創(chuàng)新，隨時(shí)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探究更科學(xué)的教學(xué)方法，提高學(xué)生對(duì)體育的興趣。初中體育教學(xué)由于學(xué)校和教師對(duì)體育學(xué)科的重視程度不高，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容中存在一些明顯落后、不能滿足學(xué)生的體育需求的內(nèi)容，這使教學(xué)效果沒(méi)有達(dá)到理想效果。近幾年，國(guó)家提出了中學(xué)體育教學(xué)改革，重視青少年的身心發(fā)展。而體育教學(xué)的改革首先需要從教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的改革和研究，從改革中不斷找到適合當(dāng)代學(xué)生所需要的體育教學(xué)內(nèi)容。為此，本課題教學(xué)內(nèi)容的研究是根據(jù)教學(xué)大綱和新課程標(biāo)準(zhǔn)為前提，以中學(xué)生為觀察對(duì)象，從實(shí)踐中找到改革的方法，對(duì)初中體育教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行一些改進(jìn)的嘗試。一、研究方法初中體育教學(xué)內(nèi)容改革主要針對(duì)中學(xué)進(jìn)行開(kāi)展，以初一年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，進(jìn)行了長(zhǎng)期的體育改革實(shí)施和觀察，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容。研究方法主要分為兩種，教學(xué)內(nèi)容改革開(kāi)展之前，以文獻(xiàn)資料法找到一些國(guó)內(nèi)和國(guó)外在中學(xué)體育教學(xué)內(nèi)容改革過(guò)程中運(yùn)用的模式和案例，了解當(dāng)前體育教學(xué)內(nèi)容和模式中存在的問(wèn)題，為研究初中體育教學(xué)內(nèi)容打下基礎(chǔ)。根據(jù)學(xué)生在改革過(guò)程中的表現(xiàn)和適應(yīng)程度進(jìn)行判定改革的有效程度，同時(shí)針對(duì)學(xué)生對(duì)體育改革后的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和訪談，針對(duì)學(xué)生的回答情況進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，找到改革實(shí)施過(guò)程中存在的一些問(wèn)題和優(yōu)點(diǎn)，以數(shù)據(jù)的形式不斷研究和改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容。二、分析與討論（一）體育教學(xué)現(xiàn)狀中學(xué)體育不同于其他公共課程，它具有一定的特殊性，可以充分鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)。但是由于學(xué)校和教師對(duì)體育學(xué)科的重視程度不高，導(dǎo)致學(xué)生在課堂中出現(xiàn)懶散、積極性不高的狀態(tài)。同時(shí)，中學(xué)體育的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式在教學(xué)發(fā)展過(guò)程中變化不大，教師的教學(xué)觀念普遍沒(méi)有得到有效的轉(zhuǎn)變。在以往的教學(xué)模式下，體育學(xué)科的優(yōu)點(diǎn)和價(jià)值沒(méi)有得到體現(xiàn)，教學(xué)內(nèi)容在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中可操作性并不強(qiáng)，內(nèi)容過(guò)于陳舊，不符合當(dāng)代學(xué)生對(duì)體育的需求。然而教師過(guò)于注重教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中有厭煩心理在學(xué)習(xí)中存在差異性，導(dǎo)致學(xué)生的體育水平?jīng)]有得到提高，反而使得學(xué)生對(duì)體育的興趣降低。同時(shí)教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)計(jì)劃，往往過(guò)于注重是否加強(qiáng)學(xué)生的身體素質(zhì)，忽略了對(duì)學(xué)生普及正確的運(yùn)動(dòng)知識(shí)和體育健康知識(shí)，使學(xué)生沒(méi)有正確的體育習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)生在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中容易受傷。（二）體育改革的依據(jù)從體育學(xué)科作為中學(xué)的學(xué)科開(kāi)始，國(guó)家頒布了六套體育教學(xué)大綱，這些教學(xué)大綱對(duì)體育教學(xué)發(fā)展、提高學(xué)生的體育水平和體育素質(zhì)都有重大影響，推動(dòng)了我國(guó)初中體育教學(xué)發(fā)展。但是，根據(jù)目前我國(guó)初中體育教學(xué)現(xiàn)狀，地區(qū)、學(xué)校之間在教學(xué)大綱的引導(dǎo)下都存在很大的差異性，學(xué)生所處的教學(xué)環(huán)境和生活環(huán)境的不同，導(dǎo)致學(xué)生的體育愛(ài)好、身體素質(zhì)、體育需求都有很大的差異性，而這些教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題都迫使初中體育教學(xué)改革。國(guó)家根據(jù)教學(xué)現(xiàn)狀提出了課程改革的標(biāo)準(zhǔn)，為初中體育教學(xué)改革指出了方向，讓學(xué)校根據(jù)自身的特點(diǎn)進(jìn)行體育教學(xué)改革。同時(shí)課程改革的提出又提高學(xué)校、教師對(duì)體育教學(xué)改革的積極性，促進(jìn)體育教學(xué)改革發(fā)展。在全國(guó)初中體育教學(xué)改革背景下，我們也要根據(jù)課程改革標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體育教學(xué)研究，找到適合教學(xué)實(shí)際情況的改革方法。（三）教學(xué)改革方法在新課程改革的背景下，以專家和學(xué)生的意見(jiàn)為主，根據(jù)體育教材和學(xué)校的體育教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行課程改革，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新地規(guī)劃，根據(jù)新的教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)計(jì)劃，嘗試新的教學(xué)。以學(xué)生的課程安排和對(duì)體育的喜好和需求，將學(xué)校的教學(xué)內(nèi)容增加到40個(gè)學(xué)時(shí)，分為四個(gè)板塊，第一板塊為20個(gè)學(xué)時(shí)，主要是安排基礎(chǔ)性強(qiáng)、操作性高的體育項(xiàng)目，學(xué)生可以根據(jù)自己的喜歡自由選擇，不單單是鍛煉學(xué)生在體育方面的基礎(chǔ)技能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)體育的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)學(xué)習(xí)和組織一些簡(jiǎn)單的體育活動(dòng)，幫助學(xué)生掌握到學(xué)習(xí)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的體育潛能，提升學(xué)生的體育水平。第二是10個(gè)學(xué)時(shí)，安排一些特殊的體育項(xiàng)目，比如?f游泳技能，利用少練習(xí)、難度低的教學(xué)內(nèi)容幫助學(xué)生掌握到一些求生的體育技能，同時(shí)在難度低的情況下學(xué)生可以在課上進(jìn)行反復(fù)地練習(xí)，達(dá)到教學(xué)的理想效果。第三塊主要為理論知識(shí)，教師可以在課堂上為學(xué)生普及一些難度比較高、具有表演性質(zhì)的體育項(xiàng)目，比如說(shuō)體操、標(biāo)槍等，這不僅僅擴(kuò)大學(xué)生的體育知識(shí)面，同時(shí)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第四板塊主要是健康專欄，教師在課堂中講解體育活動(dòng)中的體育習(xí)慣和安全措施，培養(yǎng)學(xué)生的體育健康意識(shí)，減少學(xué)生在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的受傷程度。（四）調(diào)整教學(xué)體制以往的教學(xué)體制沒(méi)有有效地提高教師的教學(xué)效率和學(xué)生的體育水平，重新調(diào)整體育教學(xué)體制，可以更好地改善以往的以運(yùn)動(dòng)技能為體育教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)觀念，建立起以健康為主、培養(yǎng)正確的體育習(xí)慣、教學(xué)個(gè)性化的教學(xué)內(nèi)容體系。三、結(jié)語(yǔ)中學(xué)體育教學(xué)改革的核心是教學(xué)內(nèi)容的改革，教學(xué)內(nèi)容改革可以更好地促進(jìn)體育教學(xué)的發(fā)展，通過(guò)觀察了解當(dāng)代學(xué)生的身體素質(zhì)和體育需求，在初步實(shí)施過(guò)程中重新調(diào)整體育教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)體制，進(jìn)行體育教學(xué)改革。雖然體育教學(xué)改革開(kāi)始初步實(shí)施，但是體育教學(xué)改革還需要不斷地進(jìn)行探索和發(fā)展，在實(shí)施過(guò)程中只有不斷改進(jìn)教學(xué)體制和教學(xué)內(nèi)容，才能改善目前的教學(xué)現(xiàn)狀，提高初中體育教學(xué)質(zhì)量。重癥急性胰腺炎診治方案26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但21重癥急性胰腺炎診治方案重癥急性胰腺炎診治方案22第一節(jié)臨床分類急性胰腺炎通常呈急性起病,表現(xiàn)為上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎體征。常有嘔吐、腹脹、體溫不同程度升高、心率加快、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、血或尿淀粉酶升高。二、輕型急性胰腺炎●僅引起級(jí)輕微的臟器功能紊亂,臨床恢復(fù)順利,沒(méi)有明顯腹膜炎體征及嚴(yán)重代謝功能紊亂等重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。對(duì)及時(shí)的液體治療反應(yīng)良好,臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢査迅速恢復(fù)正常。第一節(jié)臨床分類23重癥急性胰腺炎急性胰腺炎伴有臟器功能障礙,或?qū)绗F(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者,或兩者兼有。腹部體征包括明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失?？梢杂懈共堪鼔K,偶見(jiàn)腰肋部皮下斑征(Grey-Turner征)和臍周皮下淤斑征(Cu|len征)。可以并發(fā)一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙,也可伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂,包括低鈣血癥,血鈣低于1.87mmoL(7.5mg/d)。增強(qiáng)CT為診斷胰腺壞死的最有效方法,B超及腹腔穿否則對(duì)診斷有一定幫助。重癥急性胰腺炎的APACHEⅡ評(píng)分在8分或8分以上。Balthazarct分級(jí)系統(tǒng)在Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上。重癥急性胰腺炎24第二節(jié)嚴(yán)重度分級(jí)按有無(wú)臟器功能障礙分為I級(jí)或Ⅱ級(jí),無(wú)臟器功能障礙者為I級(jí),伴有臟器功能障礙者為Ⅱ級(jí)第二節(jié)嚴(yán)重度分級(jí)25第三節(jié)病程分期全病理可以分為3期,但是不是所有病人都有3期病程,有的只有第一期,有的有兩期,有的有3期第三節(jié)病程分期26急性反應(yīng)期自發(fā)病至兩周左右,常可有休克、呼衰、腎衰、腦病等主要并發(fā)癥二、全身感染期2周-2個(gè)月左右,以全身細(xì)菌感染,深部真菌感染(后期)或雙重感染為其主要床表現(xiàn)。殘余感染期時(shí)間為2-3個(gè)月或更長(zhǎng),主要臨床表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良,存在后腹膜殘腔,常常引流不暢,伴有消化道瘺。急性反應(yīng)期27第四節(jié)局部并發(fā)癥急性液體積聚發(fā)生于胰腺炎病程的早期,位于胰