中風(fēng)患者的康復(fù)護(hù)理

中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理（楊盼王麗蔚飛邵敏孫劍怡）問診 ： N：社區(qū)護(hù)士 P：病人N：婆婆，您叫什么名字，今年多大歲數(shù)了P：李春花，60了。N：您以前是做什么的？P：以前啊，以前是紡織廠的正式工，現(xiàn)在退休了。N：您是怎么中風(fēng)的，多久了？PN：那您有做過什么治療嗎？P：么樣冒做呀，出了院后，喝了不少的中藥，還找了些偏方，貼了狗皮膏藥的。N：那對(duì)您什么效果沒？PN：那您自己有進(jìn)行什么鍛煉沒？P：那里還敢鍛煉喲，這一動(dòng)就蠻痛。我還聽說這中了一次后再中就不好辦了，所以就不敢亂動(dòng)了。N:那您現(xiàn)在和半年前自己手腳感覺有什么變化？P:就是這中的這邊越來越木了，經(jīng)常痛。N:婆婆，那把您的手給我看看（況）P:唉喲，唉喲，輕點(diǎn)輕點(diǎn)。N:那婆婆，您平時(shí)吃飯穿衣上下樓可以自己動(dòng)嗎？P：慢慢的動(dòng)還是可以的，但是我自己吃飯吃的很慢，還會(huì)弄得桌子到處都是飯菜，穿衣服不方便也穿得不是很襯托，他們有時(shí)間的話一般就都幫我弄了。N：那您上下樓梯呢？PN：那您還有沒有其他方面不舒服的？P：唉喲，人老了，哪都不舒服呀！我經(jīng)常頭發(fā)昏，醫(yī)生說是那個(gè)什么高血壓，哦，我還有糖尿病。N：好的，我現(xiàn)在給您量血壓。（給病人量血壓）您的血壓是150/100mmhg，血壓是有點(diǎn)高。那您有堅(jiān)持在吃藥嗎？P：吃，都在吃，什么降壓藥，降糖藥，一直都在吃。但是就是不見好啊。N:那您平時(shí)有定期測血壓，血糖嗎？P:屋里人又忙，他們也不太懂這些。N:那您是跟兒女住一塊？P是太好，我總不能去拖累他們啊。N:那在您大兒子家，一般都是誰在照顧您??？P:媳婦照料好我后就也去上班??我就一個(gè)人在屋里。N:那您一個(gè)人在家一般都是怎么過得呢？有沒有什么喜好什么的？P:一般就在床上瞇會(huì)兒，閑的發(fā)慌的話就聽下戲，連個(gè)說話的人都沒有。她們阿，都忙啊，沒時(shí)間理我?。:您老伴呢？P:唉！老頭子3!P:些魚青菜，我以前蠻喜歡吃那個(gè)紅燒肉的，咸雞蛋，現(xiàn)在好多東西都不敢吃，只敢吃些青菜豆腐之類清淡的。N:按摩之類的？其他的就沒了，屋里因?yàn)闆]有懂這方面的人啊。N：恩，那您的情況我大概都知道了，您不要擔(dān)心，我們會(huì)盡力幫您的，您要相信我們，并且積極配合我們好嗎？P：恩，那我就靠你們了阿!讓我早點(diǎn)好起來??！生命體征:血壓150/100mmHg 腋溫365 脈搏58次/min 呼吸20次/min康復(fù)功能檢查 : 肌力測定:患側(cè)肢體在消除重力姿勢作小幅度運(yùn)日常生活活動(dòng)：不能洗澡、自我修飾進(jìn)食穿衣大小便上下樓梯床椅轉(zhuǎn)移行走，稍依賴護(hù)理診斷：1患側(cè)肢體活動(dòng)無耐力與患側(cè)肢體偏癱有關(guān)患側(cè)肢體疼痛 與肌肉強(qiáng)直收縮有關(guān)患側(cè)關(guān)節(jié)僵硬 與功能鍛煉少有關(guān)焦慮 與病情無好轉(zhuǎn)有關(guān)抑郁孤獨(dú) 與家庭成員忙碌無人陪伴有關(guān)生活自理能力差 與患側(cè)肢體偏癱有關(guān)并發(fā)癥有營養(yǎng)不良、肌肉萎縮的危險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃:1煉，并盡量消除患者的心理問題行走、上下樓梯半年之后能自己洗澡、修飾自己護(hù)理措施及依據(jù)患側(cè)肢體活動(dòng)無耐力⑴體位與休息保持室內(nèi)空氣新鮮，天氣冷暖轉(zhuǎn)變時(shí)，應(yīng)注意給病人加減衣服，防止⑵起居有節(jié)生活要有規(guī)律，保持一定節(jié)奏，避免過度勞累，不破壞生物鐘。改變不健康的生活方式,摒棄惡習(xí)(抽煙、酗酒、熬夜、通宵搓麻將等)。保持適量的體力活動(dòng)或經(jīng)常性的體育鍛煉，保持體形,防止肥胖。⑶保持清潔膜的清潔。⑸用藥護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。告知病人藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)觀察及用藥注意事項(xiàng)⑷制定康復(fù)計(jì)劃評(píng)估病人偏癱的程度及肌力，與病人家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃。注意早期康復(fù)鍛煉，逐步進(jìn)行步行、上肢功能鍛煉和日常生活能力的訓(xùn)練。稍能活動(dòng)的病人可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動(dòng)，以防止心血管機(jī)能減退?；紓?cè)肢體疼痛⑴指導(dǎo)病人及家屬應(yīng)用心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力或松弛療法等緩解疼痛⑵了解且避免加重病人疼痛的因素。如采取適當(dāng)臥位、熱敷、遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，以促進(jìn)病人的舒適與睡眠。造成偏癱側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)過度磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷或骨質(zhì)增生、強(qiáng)直而患側(cè)關(guān)節(jié)僵硬運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。焦慮。如對(duì)恢寬慰，以消除病人的思想顧慮，穩(wěn)定情緒，使其樹立信心。抑郁、孤獨(dú)⑴中風(fēng)后患者除有偏癱、言語障礙等外,還有情感、認(rèn)知、行為等方面的改變,較為常見的是抑郁癥.，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，增進(jìn)護(hù)患感情。⑵重視心理疏導(dǎo)，中風(fēng)病人由于偏癱，日常生活不能自理，常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài)，性格也變得暴躁。家屬應(yīng)多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒，最重要的是家庭成員和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相信并認(rèn)真傾聽病人訴說。家人說話時(shí)盡量面帶微笑，柔聲細(xì)語，措辭謹(jǐn)慎，要給病人以足夠的信心和力量。生活自理能力差⑴給予心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人逐步生活自理。⑵注意日常生活能力訓(xùn)練 它包括飲食動(dòng)作洗漱動(dòng)作更衣動(dòng)作大小便自理訓(xùn)練、洗澡、家務(wù)勞動(dòng)及、單拐行走、上下樓梯等，以上肢練習(xí)為主，逐步完成日常生活，在訓(xùn)練中必須有人照顧。例如，家務(wù)活動(dòng)(烹調(diào)、打掃衛(wèi)生、照顧小孩和家庭事務(wù)的管、使用家中器具與裝置鑰匙開鎖、開關(guān)電燈、門窗、家用電器)、交流技(利手書寫、閱讀、使用電話和錄音機(jī)等)、用手指練習(xí)揀花生、乘坐交通工具和參加各種娛樂活動(dòng)等同樣能取得良好的康復(fù)效果要把訓(xùn)練重點(diǎn)按排在患側(cè)肢體，從患側(cè)開始，這樣有利患肢血液循環(huán)，防止肌肉韌帶攣縮。家人知識(shí)缺乏⑴幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)，包括家庭成員、親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員和同事等。⑵增進(jìn)家屬照顧病人的意識(shí)，使家屬學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)，如運(yùn)動(dòng)、按摩等?？祻?fù)護(hù)士要與病人及其家屬保持良好的人際關(guān)系，在治療過程中加強(qiáng)溝通好協(xié)調(diào)。潛在并發(fā)癥：營養(yǎng)不良⑴加強(qiáng)飲食調(diào)理中風(fēng)患者應(yīng)遵循“三低二高二適”的原則，即低熱高維生素膳食。不要吃得過飽、不要大量飲酒，多吃富含維生素的食物，如鮮魚、鮮蛋、青菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利身體康復(fù)。要⑵定期評(píng)估病人營養(yǎng)狀況,如體重等，以便及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)。有關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮的危險(xiǎn)糾正姿勢，應(yīng)保持病人肢體于功能位，防止足下垂。每日作四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肌按摩2~3次，防止肢體攣縮和畸形。防止中風(fēng)復(fù)發(fā)⑴避免造成顱內(nèi)壓驟然升高的因素如躁動(dòng)、呼吸道梗阻、高熱、劇烈咳嗽、便秘、情緒激動(dòng)等⑵注意安全盡量不要單獨(dú)外出活動(dòng)或鎖上門洗澡，以免發(fā)