藥物性皮疹課件

藥疹

Drugeruption

1藥疹

Drugeruption

1Definition藥物不良反應(yīng)是指藥物在疾病預(yù)防,診斷和治療中出現(xiàn)的有害的,未預(yù)料到的和不希望的作用.雖然大多數(shù)藥物不良反應(yīng)是輕度的,但有時(shí)是嚴(yán)重的,并且是大量發(fā)病甚或?qū)е滤劳龅囊粋€(gè)原因.藥疹:是藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜急性炎癥性反應(yīng),嚴(yán)重者可影響到機(jī)體其他系統(tǒng).2Definition藥物不良反應(yīng)是指藥物在疾病預(yù)防,診斷和治Mechanism變態(tài)反應(yīng)性藥疹Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),IgE介導(dǎo):在此型反應(yīng)中,與組織結(jié)合的肥大細(xì)胞釋放組胺和其他化學(xué)介質(zhì)可以起血管通透性增加,繼而在真皮或皮下組織發(fā)生水腫.即刻反應(yīng)發(fā)生在用藥1小時(shí)或更短的時(shí)間,表現(xiàn)為蕁麻疹,血管性水腫或變應(yīng)性休克,而速發(fā)反應(yīng)發(fā)生在用藥1-72h內(nèi),常表現(xiàn)為蕁麻疹,最常引起變應(yīng)性休克的是青霉素,其他重要原因有食物,蟄傷,麻醉劑,肌肉松弛劑,乳膠,造影劑,抗生素3Mechanism變態(tài)反應(yīng)性藥疹3Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),細(xì)胞毒型:血小板減少性紫癜,溶血性貧血,粒細(xì)胞減少,肝損害Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),免疫復(fù)合物型:血清病樣反應(yīng),藥物熱,變應(yīng)性血管炎,臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)在用藥1周或更長(zhǎng)時(shí)間后,在這期間,患者體內(nèi)產(chǎn)生足量的循環(huán)抗體,進(jìn)而形成不能被吞噬細(xì)胞吞噬的免疫復(fù)合物,通過(guò)補(bǔ)體作用沉積在組織或血管壁引起的急性炎癥反應(yīng).4Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),細(xì)胞毒型:血小板減少性紫癜,溶血性貧血,粒細(xì)胞Ⅳ型遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng):是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的,例如急性變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎,發(fā)疹型/麻疹樣藥疹,剝脫性皮炎型5Ⅳ型遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng):是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的,例如急性變態(tài)反應(yīng)性接非變態(tài)反應(yīng)性藥疹假變態(tài)反應(yīng)性藥物反應(yīng):由于非免疫介導(dǎo)效應(yīng)物質(zhì)的釋放導(dǎo)致,引起這類反應(yīng)的藥物有放射對(duì)比造影劑,阿司匹林,可待因等藥物副作用,藥物毒性或過(guò)量反應(yīng):MTX引起毛發(fā)生長(zhǎng)期脫發(fā),碘,溴劑痤瘡,米諾環(huán)素致色沉等6非變態(tài)反應(yīng)性藥疹假變態(tài)反應(yīng)性藥物反應(yīng):由于非免疫介導(dǎo)效應(yīng)物質(zhì)Characteristics僅在敏感個(gè)體發(fā)病多為半抗原,需在體內(nèi)與大分子物質(zhì)結(jié)合才會(huì)致敏致敏期至少三天,初次用藥約4-20天或更長(zhǎng)才發(fā)病,一旦致敏,再次用藥可在數(shù)分鐘至2-3天內(nèi)發(fā)生反應(yīng)小劑量即可引發(fā)反應(yīng)反應(yīng)與藥物藥理作用無(wú)關(guān)有交叉過(guò)敏現(xiàn)象除藥物本身活性成分外藥物輔助成分或雜質(zhì)也可引起變態(tài)反應(yīng)同一藥物可引起不同疹型,同一皮疹可由不同藥物引起7Characteristics僅在敏感個(gè)體發(fā)病7Clinicalmanifestations皮疹突發(fā),多為對(duì)稱,泛發(fā),進(jìn)展迅速,自覺(jué)瘙癢嚴(yán)重者可伴發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,淋巴結(jié)腫大等全身癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查:可有WBC,嗜酸性粒細(xì)胞升高或WBC,RBC,PLT下降,也可有蛋白尿,血尿及肝,腎功能異常,ECG也可出現(xiàn)異常 8Clinicalmanifestations皮疹突發(fā),多為發(fā)疹型反應(yīng)

Exanthematousreaction是常見(jiàn)的藥疹,皮疹可類似麻疹或猩紅熱或風(fēng)疹,對(duì)稱泛發(fā),軀干為主,掌跖可累及常伴發(fā)熱,可有頭疼及全身不適一般在用藥一周內(nèi)發(fā)生,停藥1-2周消退引起藥疹的常見(jiàn)藥物:青霉素,磺胺類,解熱鎮(zhèn)痛,巴比妥類,地西泮,異煙肼等9發(fā)疹型反應(yīng)

Exanthematousreaction是常1010蕁麻疹型藥疹

Urticariareaction是第二常見(jiàn)的藥疹,特點(diǎn)是紅斑和水腫性風(fēng)團(tuán),瘙癢可伴有發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,淋巴結(jié)腫大,蛋白尿常見(jiàn)藥物:阿司匹林,青霉素,血清制品,疫苗11蕁麻疹型藥疹

Urticariareaction是第二常見(jiàn)1212過(guò)敏性休克

Anaphylaxis是一種嚴(yán)重的藥物反應(yīng)發(fā)病急驟,用藥數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)作臨床可見(jiàn)皮膚水腫性紅斑及風(fēng)團(tuán),呼吸道阻塞癥,周圍循環(huán)衰竭癥,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)青霉素,桃,堅(jiān)果13過(guò)敏性休克

Anaphylaxis是一種嚴(yán)重的藥物反應(yīng)13固定性藥疹

Fixeddrugeruption表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)局限性類圓形或橢圓形水腫性紫紅色斑塊,重者可發(fā)生水皰,多見(jiàn)于四肢和外陰有瘙癢或燒灼感一般在用藥后30分到8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再次攝入同樣藥物可在同一部位再次出現(xiàn)皮疹14固定性藥疹

Fixeddrugeruption表現(xiàn)為單發(fā)15151616中毒性表皮壞死松解型藥疹

ToxicepidermalnecrolysisandStevens-Johnsonsyndrome

為重癥藥疹之一,死亡率高,起病急,全身中毒癥狀重皮損為彌漫性紫紅或暗紅色斑片,觸疼明顯,有大小不等松弛性水皰,尼氏征陽(yáng)性,大片表皮壞死松解及糜爛,類似燒傷,黏膜常受累重者可合并感染,肝腎功能紊亂,電解質(zhì)紊亂,內(nèi)臟出血磺胺類,解熱鎮(zhèn)痛藥,巴比妥類,17中毒性表皮壞死松解型藥疹

Toxicepidermaln1818191920202121多形紅斑性藥疹(Erythemamultiforme-likereaction)剝脫性皮炎型藥疹(Exfoliativedermatitis-likereaction)紫癜或血管炎性藥疹(Purpuricdrugeruptionorvasculiticeruption)濕疹型藥疹(eczema-likeeruption)痤瘡型藥疹(Acneiformeruption)22多形紅斑性藥疹(Erythemamultiforme-li光感性藥疹(Druginducedphotosensitivity)SLE樣反應(yīng)(Systemiclupuserythematosus-likeeruption)扁平苔蘚樣藥疹(Lichenplanus-likeeruption)大皰型藥疹(Bullouseruption)銀屑病樣藥疹(Psoriasiformeruption)23光感性藥疹(DruginducedphotosensitDiagnosis主要根據(jù)病史及體檢作出診斷24Diagnosis主要根據(jù)病史及體檢作出診斷24Treatment停止一切可疑致敏藥物抗組胺藥,重癥應(yīng)早期足量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素外用藥以保護(hù)止癢對(duì)癥治療25Treatment停止一切可疑致敏藥物25Prevention藥物過(guò)敏史用藥前皮試(青霉素,普魯卡因,破傷風(fēng))26Prevention藥物過(guò)敏史26CaseA34-year-oldwomanwasadmittedtohospitalwitha2-dayshistoryofageneralizededematouserythematouspapularrash.10daysbeforeadmission,shehadbeguntotakeamedicineforfolliculitis.After8daysoftreatment,shefeltsevereitchinganderythemaappearedonherback,becominggeneralizedin2days.Shehadlowfeverbutnosorethroat,headacheorcoryza.Examinationshowedadiffuseedematouserythematouspapulesrashoverhertrunkandtheproximalextremities.Whatisthelikelydiagnosis?27CaseA34-year-oldwomanwasadAdverseDrugReactionsAdversereactionstomostmedicationsoccuratverylowrates(about1/1000exposures).However,certaincommonlyusedmedications(e.g.,semisyntheticpenicillinandsulfamethoxazole/trimethoprim)havemuchhigherratesofadversereactions(30-50/1000)28AdverseDrugReactionsAdverseThanks29Thanks29藥疹

Drugeruption

30藥疹

Drugeruption

1Definition藥物不良反應(yīng)是指藥物在疾病預(yù)防,診斷和治療中出現(xiàn)的有害的,未預(yù)料到的和不希望的作用.雖然大多數(shù)藥物不良反應(yīng)是輕度的,但有時(shí)是嚴(yán)重的,并且是大量發(fā)病甚或?qū)е滤劳龅囊粋€(gè)原因.藥疹:是藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜急性炎癥性反應(yīng),嚴(yán)重者可影響到機(jī)體其他系統(tǒng).31Definition藥物不良反應(yīng)是指藥物在疾病預(yù)防,診斷和治Mechanism變態(tài)反應(yīng)性藥疹Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),IgE介導(dǎo):在此型反應(yīng)中,與組織結(jié)合的肥大細(xì)胞釋放組胺和其他化學(xué)介質(zhì)可以起血管通透性增加,繼而在真皮或皮下組織發(fā)生水腫.即刻反應(yīng)發(fā)生在用藥1小時(shí)或更短的時(shí)間,表現(xiàn)為蕁麻疹,血管性水腫或變應(yīng)性休克,而速發(fā)反應(yīng)發(fā)生在用藥1-72h內(nèi),常表現(xiàn)為蕁麻疹,最常引起變應(yīng)性休克的是青霉素,其他重要原因有食物,蟄傷,麻醉劑,肌肉松弛劑,乳膠,造影劑,抗生素32Mechanism變態(tài)反應(yīng)性藥疹3Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),細(xì)胞毒型:血小板減少性紫癜,溶血性貧血,粒細(xì)胞減少,肝損害Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),免疫復(fù)合物型:血清病樣反應(yīng),藥物熱,變應(yīng)性血管炎,臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)在用藥1周或更長(zhǎng)時(shí)間后,在這期間,患者體內(nèi)產(chǎn)生足量的循環(huán)抗體,進(jìn)而形成不能被吞噬細(xì)胞吞噬的免疫復(fù)合物,通過(guò)補(bǔ)體作用沉積在組織或血管壁引起的急性炎癥反應(yīng).33Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),細(xì)胞毒型:血小板減少性紫癜,溶血性貧血,粒細(xì)胞Ⅳ型遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng):是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的,例如急性變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎,發(fā)疹型/麻疹樣藥疹,剝脫性皮炎型34Ⅳ型遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng):是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的,例如急性變態(tài)反應(yīng)性接非變態(tài)反應(yīng)性藥疹假變態(tài)反應(yīng)性藥物反應(yīng):由于非免疫介導(dǎo)效應(yīng)物質(zhì)的釋放導(dǎo)致,引起這類反應(yīng)的藥物有放射對(duì)比造影劑,阿司匹林,可待因等藥物副作用,藥物毒性或過(guò)量反應(yīng):MTX引起毛發(fā)生長(zhǎng)期脫發(fā),碘,溴劑痤瘡,米諾環(huán)素致色沉等35非變態(tài)反應(yīng)性藥疹假變態(tài)反應(yīng)性藥物反應(yīng):由于非免疫介導(dǎo)效應(yīng)物質(zhì)Characteristics僅在敏感個(gè)體發(fā)病多為半抗原,需在體內(nèi)與大分子物質(zhì)結(jié)合才會(huì)致敏致敏期至少三天,初次用藥約4-20天或更長(zhǎng)才發(fā)病,一旦致敏,再次用藥可在數(shù)分鐘至2-3天內(nèi)發(fā)生反應(yīng)小劑量即可引發(fā)反應(yīng)反應(yīng)與藥物藥理作用無(wú)關(guān)有交叉過(guò)敏現(xiàn)象除藥物本身活性成分外藥物輔助成分或雜質(zhì)也可引起變態(tài)反應(yīng)同一藥物可引起不同疹型,同一皮疹可由不同藥物引起36Characteristics僅在敏感個(gè)體發(fā)病7Clinicalmanifestations皮疹突發(fā),多為對(duì)稱,泛發(fā),進(jìn)展迅速,自覺(jué)瘙癢嚴(yán)重者可伴發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,淋巴結(jié)腫大等全身癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查:可有WBC,嗜酸性粒細(xì)胞升高或WBC,RBC,PLT下降,也可有蛋白尿,血尿及肝,腎功能異常,ECG也可出現(xiàn)異常 37Clinicalmanifestations皮疹突發(fā),多為發(fā)疹型反應(yīng)

Exanthematousreaction是常見(jiàn)的藥疹,皮疹可類似麻疹或猩紅熱或風(fēng)疹,對(duì)稱泛發(fā),軀干為主,掌跖可累及常伴發(fā)熱,可有頭疼及全身不適一般在用藥一周內(nèi)發(fā)生,停藥1-2周消退引起藥疹的常見(jiàn)藥物:青霉素,磺胺類,解熱鎮(zhèn)痛,巴比妥類,地西泮,異煙肼等38發(fā)疹型反應(yīng)

Exanthematousreaction是常3910蕁麻疹型藥疹

Urticariareaction是第二常見(jiàn)的藥疹,特點(diǎn)是紅斑和水腫性風(fēng)團(tuán),瘙癢可伴有發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,淋巴結(jié)腫大,蛋白尿常見(jiàn)藥物:阿司匹林,青霉素,血清制品,疫苗40蕁麻疹型藥疹

Urticariareaction是第二常見(jiàn)4112過(guò)敏性休克

Anaphylaxis是一種嚴(yán)重的藥物反應(yīng)發(fā)病急驟,用藥數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)作臨床可見(jiàn)皮膚水腫性紅斑及風(fēng)團(tuán),呼吸道阻塞癥,周圍循環(huán)衰竭癥,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)青霉素,桃,堅(jiān)果42過(guò)敏性休克

Anaphylaxis是一種嚴(yán)重的藥物反應(yīng)13固定性藥疹

Fixeddrugeruption表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)局限性類圓形或橢圓形水腫性紫紅色斑塊,重者可發(fā)生水皰,多見(jiàn)于四肢和外陰有瘙癢或燒灼感一般在用藥后30分到8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再次攝入同樣藥物可在同一部位再次出現(xiàn)皮疹43固定性藥疹

Fixeddrugeruption表現(xiàn)為單發(fā)44154516中毒性表皮壞死松解型藥疹

ToxicepidermalnecrolysisandStevens-Johnsonsyndrome

為重癥藥疹之一,死亡率高,起病急,全身中毒癥狀重皮損為彌漫性紫紅或暗紅色斑片,觸疼明顯,有大小不等松弛性水皰,尼氏征陽(yáng)性,大片表皮壞死松解及糜爛,類似燒傷,黏膜常受累重者可合并感染,肝腎功能紊亂,電解質(zhì)紊亂,內(nèi)臟出血磺胺類,解熱鎮(zhèn)痛藥,巴比妥類,46中毒性表皮壞死松解型藥疹

Toxicepidermaln4718481949205021多形紅斑性藥疹(Erythemamultiforme-likereaction)剝脫性皮炎型藥疹(Exfoliativedermatitis-likereaction)紫癜或血管炎性藥疹(Purpuricdrugeruptionorvasculiticeruption)濕疹型藥疹(eczema-likeeruption)痤瘡型藥疹(Acneiformeruption)51多形紅斑性藥疹(Erythemamultiforme-li光感性藥疹(Druginducedphotosensitivity)SLE樣反應(yīng)(Systemiclupuserythematosus-likeeruption)扁平苔蘚樣藥疹(Lichenplanus-likeeruption)大皰型藥疹(Bullouseruption)銀屑病樣藥疹(Psoriasiformeruption)52光感性藥疹(DruginducedphotosensitDiagnosis主要根據(jù)病史及體檢作出診斷53Diagnosis主要根據(jù)病史及體檢作出診斷24Treatment停止一切可疑致敏藥物抗組胺藥,重癥應(yīng)早期足量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素外用藥以保護(hù)止癢對(duì)癥治療54Treatment停止一切可疑致敏藥物25Prevention藥物過(guò)敏史用藥前皮試(青霉素,普魯卡因,破傷風(fēng))55Prevention藥物過(guò)敏史26CaseA34-year-oldwomanwasadmittedtohospitalwitha2-dayshistoryofageneralizededematou