肺功能和呼吸生理-課件

肺功能和呼吸生理肺功能和呼吸生理呼吸過(guò)程：是由呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及血液密切配合完成外呼吸：為肺呼吸內(nèi)呼吸：組織細(xì)胞呼吸呼吸過(guò)程：是由呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系肺功能測(cè)定的內(nèi)容肺容量通氣功能換氣功能通氣動(dòng)力機(jī)制動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ軠y(cè)定的內(nèi)容肺容量肺功能和呼吸生理-課件肺容量(1)基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)——不能再分割的容量潮氣量(tidalvolume，VT)補(bǔ)吸氣量(inspiratoryreservevolume，IRV)補(bǔ)呼氣量(expiratoryreservevolume，RV)殘氣量(residalvolume，RV)肺容量(1)基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)肺容量(2)基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)

——可再分割的容量深吸氣量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC)肺總量(totallungcapacity，TLC)肺容量(2)基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacit肺容量測(cè)定的臨床意義影響肺容量的因素 年齡 性別 身高 體重根據(jù)年齡、性別、身高、體重計(jì)算預(yù)計(jì)值，測(cè)定值高于或低于預(yù)測(cè)值20％為異常肺容量測(cè)定的臨床意義影響肺容量的因素肺容量測(cè)定的臨床意義影響深吸氣量因素 胸廓畸形 胸水 氣胸 胸膜肥厚 肺纖維化 呼吸肌無(wú)力、體力衰竭

肺容量測(cè)定的臨床意義影響深吸氣量因素肺容量測(cè)定的臨床意義影響補(bǔ)呼氣量因素肥胖妊娠腹水巨大腹腔腫瘤肺容量測(cè)定的臨床意義影響補(bǔ)呼氣量因素肺容量測(cè)定的臨床意義殘氣和功能殘氣增高的原因

COPD

哮喘肺容量測(cè)定的臨床意義殘氣和功能殘氣增高的原因通氣功能分鐘靜息通氣量(minuteventilation,VE)肺泡通氣量(alveolarventilation,VA)最大通氣量(maximalvoluntaryventilation,MVV)用力肺活量(forcedvilolcapacity,FVC)通氣功能分鐘靜息通氣量(minuteventilation分鐘靜息通氣量的臨床意義是靜息呼吸頻率及潮氣量乘積與年齡、性別、身高、體重有關(guān)正常人 嬰兒淺而快 成人經(jīng)常參加體育活動(dòng)者深而慢疾病時(shí) 限制性肺病患者淺而快 阻塞性肺病患者深而慢

分鐘靜息通氣量的臨床意義是靜息呼吸頻率及潮氣量乘積通氣功能－－肺泡通氣量

(alveolarventilation)指每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量解剖無(wú)效腔生理無(wú)效腔肺泡無(wú)效腔

通氣功能－－肺泡通氣量

(alveolarventilat肺泡通氣量的臨床意義肺泡通氣量是真正有效的通氣量肺泡通氣量降低的后果

PACO2+PAO2

當(dāng)分鐘通氣量不變時(shí)

深慢呼吸的肺泡通氣量>淺快呼吸時(shí)肺泡通氣量的臨床意義肺泡通氣量是真正有效的通氣量通氣功能－－最大通氣量

(maximalvoluntaryventilation)MVV=15秒內(nèi)最大潮氣量、最快呼吸頻率的通氣量×4影響因素 肺容量 氣道阻力 肺胸順應(yīng)性 呼吸肌力量通氣功能－－最大通氣量

(maximalvoluntary通氣功能－－最大通氣量

正常人

阻塞性

限制性通氣功能－－最大通氣量

正常人 阻塞性通氣功能－－最大通氣量

阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比

氣速指數(shù)=

肺活量占預(yù)計(jì)值百分比正常人=1

阻塞性通氣障礙<1

限制性通氣障礙>1

通氣功能－－最大通氣量

阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別通氣功能－－用力肺活量

(forcedvitalcapacity)吸足氣后用最大力量以最快速度所能呼出的最大氣量Volume A AB FEV1 B AC FEV2 C AD FEV3 D

0S1S2S3Time通氣功能－－用力肺活量

(forcedvitalcapa通氣功能

最大呼氣中段流速(MMEF)

容量(升)

A MMEF=AB/CD B

CD 時(shí)間(秒)通氣功能

最大呼氣中段流速(MMEF)用力肺活量的臨床意義正常人－－－－呼氣通暢，圖跡陡直 阻塞性－－－－呼氣困難，圖跡平坦正常人－－－－FVC=VC

阻塞性－－－－FVC<VCFEV1/FVCFEV1

阻塞性 ↓↓ 限制性 ↑↓用力肺活量的臨床意義正常人－－－－呼氣通暢，圖跡陡直換氣功能彌散功能吸入氣分布肺血流分布通氣和血流比例(V/Q)換氣功能彌散功能換氣功能－彌散功能

(diffusingcapacity,Dl)彌散：氣體通過(guò)肺泡－毛細(xì)血管膜從高分壓向低分壓運(yùn)動(dòng)的物理現(xiàn)象彌散量：肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差為1mmHg時(shí)每分鐘通過(guò)的氣體量換氣功能－彌散功能

(diffusingcapacity,彌散功能的臨床意義(1)影響彌散量的因素△彌散面積、距離 肺氣腫、肺纖維化、矽肺及肺水腫△肺血流量、血球壓積和血紅蛋白濃度 肺郁血、紅細(xì)胞增多癥－－－彌散量↑ 貧血－－－－－－－－－－－彌散量↓△通氣/血流比例失調(diào) 彌散面積↓彌散量↓彌散功能的臨床意義(1)影響彌散量的因素彌散功能的臨床意義(2)不同氣體的彌散系數(shù)不同 彌散量與氣體分子量平方根成反比，與溶解度成正比 盡管CO2的分子量大于O2，但溶解度明顯高于O2，故CO2的彌散量>O2的彌散量（20倍）彌散量與彌散膜兩側(cè)氣體分壓差有關(guān)

FiO2↑ PAO2↑ 彌散量增加彌散功能的臨床意義(2)不同氣體的彌散系數(shù)不同換氣功能－吸入氣分布

測(cè)定方法一口氣法氮沖洗法放射性氣溶膠通氣顯象換氣功能－吸入氣分布

測(cè)定方法一口氣法換氣功能－肺血流分布

測(cè)定方法通過(guò)核素顯象測(cè)定。經(jīng)靜脈注入锝標(biāo)記的巨聚顆粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛細(xì)血管中，用γ照相機(jī)測(cè)定肺部不同部位核素的放射性活性即可顯示肺血流的分布換氣功能－肺血流分布

測(cè)定方法通過(guò)核素顯象測(cè)定。

換氣功能－肺血流分布

臨床意義正常人 受體位、重力的影響疾病狀態(tài) 肺氣腫 肺栓塞 肺血流充盈缺損 通氣顯象無(wú)缺損

換氣功能－肺血流分布

臨床意義正常人 受體位、重力的影換氣功能－通氣和血流比例

測(cè)定方法間接測(cè)量法 測(cè)定死腔和分流量 死腔 肺泡氣PCO2－混合呼出氣PCO2

潮氣量 肺泡氣PCO2－吸入氣PCO2

肺泡氣PCO2=PaCO2

吸入氣PCO2=0

換氣功能－通氣和血流比例

測(cè)定方法間接測(cè)量法換氣功能－通氣和血流比例

測(cè)定方法間接測(cè)量法 動(dòng)靜脈分流量的測(cè)定： 患者通過(guò)單向活瓣吸入純氧20分鐘，然后測(cè) 動(dòng)脈血?dú)?，依?jù)公式計(jì)算 動(dòng)靜脈分流量＝

0.0031×PA-aO2(動(dòng)脈-混合靜脈血氧含量差)＋0.0031×PA-aO2換氣功能－通氣和血流比例

測(cè)定方法間接測(cè)量法換氣功能－通氣和血流比例

測(cè)定方法間接測(cè)量法 動(dòng)靜脈分流量的測(cè)定：肺泡氧分壓=大氣壓－水蒸汽分壓－肺泡氣PCO2PaO2可直接測(cè)定動(dòng)脈-混合靜脈血氧含量差=5換氣功能－通氣和血流比例

測(cè)定方法間接測(cè)量法換氣功能－通氣和血流比例

(ventilation/perfusionratio,v/Q)

有效的氣體交換取決于通氣與血流在數(shù)量上的協(xié)調(diào)正常人 肺泡通氣量 4L/min

肺血流量 5L/min

通氣/血流比例=0.8疾病狀態(tài) 通氣或血流單項(xiàng)指標(biāo)異常時(shí)， 機(jī)體通過(guò)代償調(diào)節(jié)，可基本保持 通氣/血流比例正常

換氣功能－通氣和血流比例

(ventilation/perf通氣和血流比例

失調(diào)的代償疾病狀態(tài)下

氣道阻塞或肺順應(yīng)性降低,使局部通氣不足時(shí)，局部小血管收縮，毛細(xì)血管血流量降低,可保持通氣/血流比例適當(dāng).通氣和血流比例

失調(diào)的代償疾病狀態(tài)下 換氣功能－通氣和血流比例

失調(diào)的臨床意義通氣/血流比例失調(diào)對(duì)動(dòng)脈血?dú)獾挠绊懲獠蛔惴闻?低氧血癥，CO2潴留通氣過(guò)度肺泡 高氧血癥，低CO2

(通氣過(guò)度肺泡的氧分壓可提高，但肺毛細(xì)血管氧含量因Hb攜帶氧能力的限制增加不多，因此不能完全代償通氣不足肺泡的低氧血癥。

而通氣過(guò)度肺泡能代償通氣不足肺泡的高碳酸血癥)

換氣功能－通氣和血流比例

失調(diào)的臨床意義通氣/血流比例失調(diào)對(duì)換氣功能－通氣和血流比例

失調(diào)的臨床意義通氣/血流比例失調(diào)主要影響動(dòng)脈血氧分壓，對(duì)CO2分壓影響不大換氣功能－通氣和血流比例

失調(diào)的臨床意義換氣功能－通氣和血流比例

失調(diào)的臨床意義

通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)典型病例肺梗塞－－局部血流阻塞，V/Q無(wú)窮大，

死腔

肺不張－－局部氣道阻塞，V/Q為零，

靜脈血分流量換氣功能－通氣和血流比例

失調(diào)的臨床意義通氣/血流(V通氣動(dòng)力機(jī)制通氣動(dòng)力機(jī)制又稱呼吸動(dòng)力機(jī)制主要研究 肺通氣的動(dòng)力 肺通氣的阻力通氣外環(huán)境與肺泡之間的氣體交換 需產(chǎn)生肺泡和外環(huán)境之間的壓力差 由呼吸中樞、神經(jīng)傳導(dǎo)、呼吸肌和呼吸器官參與通氣動(dòng)力機(jī)制通氣動(dòng)力機(jī)制又稱呼吸動(dòng)力機(jī)制影響通氣動(dòng)力的疾病呼吸中樞 腦炎、腦外傷、腦血管意 外、腦水腫、麻醉藥過(guò)量神經(jīng)肌肉傳導(dǎo) 膈神經(jīng)損傷、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原 病變、格林－巴利綜合征呼吸肌 重癥肌無(wú)力、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、低鉀血癥

影響通氣動(dòng)力的疾病呼吸中樞 腦炎、腦外傷、腦血管意通氣動(dòng)力測(cè)定呼吸中樞的反應(yīng)性 高CO2反應(yīng)性 低氧反應(yīng)性呼吸肌功能的測(cè)定 最大口腔吸氣壓(MIP)

最大口腔呼氣壓(MEP)

經(jīng)膈壓通氣動(dòng)力測(cè)定呼吸中樞的反應(yīng)性通氣阻力部位分類 氣道阻力 肺組織阻力 胸廓阻力物理特性分類 彈性阻力 肺順應(yīng)性 胸廓順應(yīng)性 呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性 非彈性阻力 粘性阻力 慣性阻力

通氣阻力部位分類 氣道阻力彈性阻力吸氣時(shí)必須克服的肺和胸廓容積變化所產(chǎn)生的彈性回縮力可用順應(yīng)性表示彈性阻力吸氣時(shí)必須克服的肺和胸廓容積變化所產(chǎn)生的彈性回縮力彈性阻力順應(yīng)性是單位壓力變化所引起的容量改變肺順應(yīng)性＝肺容量改變(△V)/經(jīng)肺壓 經(jīng)肺壓是胸腔內(nèi)壓與肺泡內(nèi)壓之差胸壁順應(yīng)性＝肺容量改變(△V)/經(jīng)胸壁壓 經(jīng)胸壁壓是胸腔內(nèi)壓與體表壓之差胸廓總順應(yīng)性＝肺容量改變(△V)/經(jīng)胸廓壓 經(jīng)胸廓壓＝經(jīng)肺壓＋經(jīng)胸壁壓彈性阻力非彈性阻力粘性阻力—維持氣體流動(dòng)所需克服阻力包括:氣道粘性阻力肺組織粘性阻力慣性阻力—引起氣流加速度所克服的阻力非彈性阻力粘性阻力—維持氣體流動(dòng)所需克服阻力通氣阻力平靜呼吸時(shí)的阻力 彈性阻力 非彈性阻力 慣性阻力 粘性阻力

100％70％ 030％ 肺臟 氣道

1/5 4/5

通氣阻力平靜呼吸時(shí)的阻力肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用肺功能指標(biāo)測(cè)量結(jié)果的影響因素 年齡、身高和性別 種族、職業(yè)、營(yíng)養(yǎng)和生活環(huán)境 不同的儀器肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用肺功能指標(biāo)測(cè)量結(jié)果的影響因素肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用通氣功能障礙的分型阻塞性 COPD、支氣管哮喘限制性 胸廓畸形、胸膜肥厚 彌漫性肺間質(zhì)纖維化

肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用通氣功能障礙的分型肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用

通氣功能障礙的肺功能變化肺容量指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性VC N或↓ ↓ ↓FRC ↑ ↓ 不一

TLC N或↑↓

不一 RV/TLC ↑ N或↑ 不一 肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用

通氣功能障礙的肺功能變化肺容量指標(biāo) 阻肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用

通氣功能障礙的肺功能變化通氣指標(biāo) 阻塞性限制性混合性FVC N或↓↓↓ FEV1↓↓↓FEV1/FVC ↓ N或↑

↓ MMEF ↓↓↓ MVV ↓↓↓

肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用

通氣功能障礙的肺功能變化通氣指標(biāo) 肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用

換氣功能障礙的原因V/Q比例失調(diào) 死腔通氣↑ 靜脈血摻雜↑靜脈血分流 肺血流通過(guò)無(wú)通氣功能肺泡彌散功能障礙肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用

換氣功能障礙的原因V/Q比例失調(diào)謝謝！

caidr@謝謝！肺功能和呼吸生理肺功能和呼吸生理呼吸過(guò)程：是由呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及血液密切配合完成外呼吸：為肺呼吸內(nèi)呼吸：組織細(xì)胞呼吸呼吸過(guò)程：是由呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系肺功能測(cè)定的內(nèi)容肺容量通氣功能換氣功能通氣動(dòng)力機(jī)制動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ軠y(cè)定的內(nèi)容肺容量肺功能和呼吸生理-課件肺容量(1)基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)——不能再分割的容量潮氣量(tidalvolume，VT)補(bǔ)吸氣量(inspiratoryreservevolume，IRV)補(bǔ)呼氣量(expiratoryreservevolume，RV)殘氣量(residalvolume，RV)肺容量(1)基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)肺容量(2)基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)

——可再分割的容量深吸氣量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC)肺總量(totallungcapacity，TLC)肺容量(2)基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacit肺容量測(cè)定的臨床意義影響肺容量的因素 年齡 性別 身高 體重根據(jù)年齡、性別、身高、體重計(jì)算預(yù)計(jì)值，測(cè)定值高于或低于預(yù)測(cè)值20％為異常肺容量測(cè)定的臨床意義影響肺容量的因素肺容量測(cè)定的臨床意義影響深吸氣量因素 胸廓畸形 胸水 氣胸 胸膜肥厚 肺纖維化 呼吸肌無(wú)力、體力衰竭

肺容量測(cè)定的臨床意義影響深吸氣量因素肺容量測(cè)定的臨床意義影響補(bǔ)呼氣量因素肥胖妊娠腹水巨大腹腔腫瘤肺容量測(cè)定的臨床意義影響補(bǔ)呼氣量因素肺容量測(cè)定的臨床意義殘氣和功能殘氣增高的原因

COPD

哮喘肺容量測(cè)定的臨床意義殘氣和功能殘氣增高的原因通氣功能分鐘靜息通氣量(minuteventilation,VE)肺泡通氣量(alveolarventilation,VA)最大通氣量(maximalvoluntaryventilation,MVV)用力肺活量(forcedvilolcapacity,FVC)通氣功能分鐘靜息通氣量(minuteventilation分鐘靜息通氣量的臨床意義是靜息呼吸頻率及潮氣量乘積與年齡、性別、身高、體重有關(guān)正常人 嬰兒淺而快 成人經(jīng)常參加體育活動(dòng)者深而慢疾病時(shí) 限制性肺病患者淺而快 阻塞性肺病患者深而慢

分鐘靜息通氣量的臨床意義是靜息呼吸頻率及潮氣量乘積通氣功能－－肺泡通氣量

(alveolarventilation)指每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量解剖無(wú)效腔生理無(wú)效腔肺泡無(wú)效腔

通氣功能－－肺泡通氣量

(alveolarventilat肺泡通氣量的臨床意義肺泡通氣量是真正有效的通氣量肺泡通氣量降低的后果

PACO2+PAO2

當(dāng)分鐘通氣量不變時(shí)

深慢呼吸的肺泡通氣量>淺快呼吸時(shí)肺泡通氣量的臨床意義肺泡通氣量是真正有效的通氣量通氣功能－－最大通氣量

(maximalvoluntaryventilation)MVV=15秒內(nèi)最大潮氣量、最快呼吸頻率的通氣量×4影響因素 肺容量 氣道阻力 肺胸順應(yīng)性 呼吸肌力量通氣功能－－最大通氣量

(maximalvoluntary通氣功能－－最大通氣量

正常人

阻塞性

限制性通氣功能－－最大通氣量

正常人 阻塞性通氣功能－－最大通氣量

阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比

氣速指數(shù)=

肺活量占預(yù)計(jì)值百分比正常人=1

阻塞性通氣障礙<1

限制性通氣障礙>1

通氣功能－－最大通氣量

阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別通氣功能－－用力肺活量

(forcedvitalcapacity)吸足氣后用最大力量以最快速度所能呼出的最大氣量Volume A AB FEV1 B AC FEV2 C AD FEV3 D

0S1S2S3Time通氣功能－－用力肺活量

(forcedvitalcapa通氣功能

最大呼氣中段流速(MMEF)

容量(升)

A MMEF=AB/CD B

CD 時(shí)間(秒)通氣功能

最大呼氣中段流速(MMEF)用力肺活量的臨床意義正常人－－－－呼氣通暢，圖跡陡直 阻塞性－－－－呼氣困難，圖跡平坦正常人－－－－FVC=VC

阻塞性－－－－FVC<VCFEV1/FVCFEV1

阻塞性 ↓↓ 限制性 ↑↓用力肺活量的臨床意義正常人－－－－呼氣通暢，圖跡陡直換氣功能彌散功能吸入氣分布肺血流分布通氣和血流比例(V/Q)換氣功能彌散功能換氣功能－彌散功能

(diffusingcapacity,Dl)彌散：氣體通過(guò)肺泡－毛細(xì)血管膜從高分壓向低分壓運(yùn)動(dòng)的物理現(xiàn)象彌散量：肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差為1mmHg時(shí)每分鐘通過(guò)的氣體量換氣功能－彌散功能

(diffusingcapacity,彌散功能的臨床意義(1)影響彌散量的因素△彌散面積、距離 肺氣腫、肺纖維化、矽肺及肺水腫△肺血流量、血球壓積和血紅蛋白濃度 肺郁血、紅細(xì)胞增多癥－－－彌散量↑ 貧血－－－－－－－－－－－彌散量↓△通氣/血流比例失調(diào) 彌散面積↓彌散量↓彌散功能的臨床意義(1)影響彌散量的因素彌散功能的臨床意義(2)不同氣體的彌散系數(shù)不同 彌散量與氣體分子量平方根成反比，與溶解度成正比 盡管CO2的分子量大于O2，但溶解度明顯高于O2，故CO2的彌散量>O2的彌散量（20倍）彌散量與彌散膜兩側(cè)氣體分壓差有關(guān)

FiO2↑ PAO2↑ 彌散量增加彌散功能的臨床意義(2)不同氣體的彌散系數(shù)不同換氣功能－吸入氣分布

測(cè)定方法一口氣法氮沖洗法放射性氣溶膠通氣顯象換氣功能－吸入氣分布

測(cè)定方法一口氣法換氣功能－肺血流分布

測(cè)定方法通過(guò)核素顯象測(cè)定。經(jīng)靜脈注入锝標(biāo)記的巨聚顆粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛細(xì)血管中，用γ照相機(jī)測(cè)定肺部不同部位核素的放射性活性即可顯示肺血流的分布換氣功能－肺血流分布

測(cè)定方法通過(guò)核素顯象測(cè)定。

換氣功能－肺血流分布

臨床意義正常人 受體位、重力的影響疾病狀態(tài) 肺氣腫 肺栓塞 肺血流充盈缺損 通氣顯象無(wú)缺損

換氣功能－肺血流分布

臨床意義正常人 受體位、重力的影換氣功能－通氣和血流比例

測(cè)定方法間接測(cè)量法 測(cè)定死腔和分流量 死腔 肺泡氣PCO2－混合呼出氣PCO2

潮氣量 肺泡氣PCO2－吸入氣PCO2

肺泡氣PCO2=PaCO2

吸入氣PCO2=0

換氣功能－通氣和血流比例

測(cè)定方法間接測(cè)量法換氣功能－通氣和血流比例

測(cè)定方法間接測(cè)量法 動(dòng)靜脈分流量的測(cè)定： 患者通過(guò)單向活瓣吸入純氧20分鐘，然后測(cè) 動(dòng)脈血?dú)猓罁?jù)公式計(jì)算 動(dòng)靜脈分流量＝

0.0031×PA-aO2(動(dòng)脈-混合靜脈血氧含量差)＋0.0031×PA-aO2換氣功能－通氣和血流比例

測(cè)定方法間接測(cè)量法換氣功能－通氣和血流比例

測(cè)定方法間接測(cè)量法 動(dòng)靜脈分流量的測(cè)定：肺泡氧分壓=大氣壓－水蒸汽分壓－肺泡氣PCO2PaO2可直接測(cè)定動(dòng)脈-混合靜脈血氧含量差=5換氣功能－通氣和血流比例

測(cè)定方法間接測(cè)量法換氣功能－通氣和血流比例

(ventilation/perfusionratio,v/Q)

有效的氣體交換取決于通氣與血流在數(shù)量上的協(xié)調(diào)正常人 肺泡通氣量 4L/min

肺血流量 5L/min

通氣/血流比例=0.8疾病狀態(tài) 通氣或血流單項(xiàng)指標(biāo)異常時(shí)， 機(jī)體通過(guò)代償調(diào)節(jié)，可基本保持 通氣/血流比例正常

換氣功能－通氣和血流比例

(ventilation/perf通氣和血流比例

失調(diào)的代償疾病狀態(tài)下

氣道阻塞或肺順應(yīng)性降低,使局部通氣不足時(shí)，局部小血管收縮，毛細(xì)血管血流量降低,可保持通氣/血流比例適當(dāng).通氣和血流比例

失調(diào)的代償疾病狀態(tài)下 換氣功能－通氣和血流比例

失調(diào)的臨床意義通氣/血流比例失調(diào)對(duì)動(dòng)脈血?dú)獾挠绊懲獠蛔惴闻?低氧血癥，CO2潴留通氣過(guò)度肺泡 高氧血癥，低CO2

(通氣過(guò)度肺泡的氧分壓可提高，但肺毛細(xì)血管氧含量因Hb攜帶氧能力的限制增加不多，因此不能完全代償通氣不足肺泡的低氧血癥。

而通氣過(guò)度肺泡能代償通氣不足肺泡的高碳酸血癥)

換氣功能－通氣和血流比例

失調(diào)的臨床意義通氣/血流比例失調(diào)對(duì)換氣功能－通氣和血流比例

失調(diào)的臨床意義通氣/血流比例失調(diào)主要影響動(dòng)脈血氧分壓，對(duì)CO2分壓影響不大換氣功能－通氣和血流比例

失調(diào)的臨床意義換氣功能－通氣和血流比例

失調(diào)的臨床意義

通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)典型病例肺梗塞－－局部血流阻塞，V/Q無(wú)窮大，

死腔

肺不張－－局部氣道阻塞，V/Q為零，

靜脈血分流量換氣功能－通氣和血流比例

失調(diào)的臨床意義通氣/血流(V通氣動(dòng)力機(jī)制通氣動(dòng)力機(jī)制又稱呼吸動(dòng)力機(jī)制主要研究 肺通氣的動(dòng)力 肺通氣的阻力通氣外環(huán)境與肺泡之間的氣體交換 需產(chǎn)生肺泡和外環(huán)境之間的壓力差 由呼吸中樞、神經(jīng)傳導(dǎo)、呼吸肌和呼吸器官參與通氣動(dòng)力機(jī)制通氣動(dòng)力機(jī)制又稱呼吸動(dòng)力機(jī)制影響通氣動(dòng)力的疾病呼吸中樞 腦炎、腦外傷、腦血管意 外、腦水腫、麻醉藥過(guò)量神經(jīng)肌肉傳導(dǎo) 膈神經(jīng)損傷、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原 病變、格林－巴利綜合征呼吸肌 重癥肌無(wú)力、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、低鉀血癥

影響通氣動(dòng)力的疾病呼吸中樞 腦炎、腦外傷、腦血管意通氣動(dòng)力測(cè)定呼吸中樞的反應(yīng)性 高CO2反應(yīng)性 低氧反應(yīng)性呼吸肌功能的測(cè)定 最大口腔吸氣壓(MIP)

最大口腔呼氣壓(MEP)

經(jīng)膈壓通氣動(dòng)力測(cè)定呼吸中樞的反應(yīng)性通氣阻力部位分類 氣道阻力 肺組織阻力 胸廓阻力物理特性分類 彈性阻力 肺順應(yīng)性 胸廓順應(yīng)性 呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性 非彈性阻力 粘性阻力 慣性阻力

通氣阻力部位分類 氣道阻力彈性阻力吸氣時(shí)必須克服的肺和胸廓容積變化所產(chǎn)生的彈性回縮力可用順應(yīng)性表示彈性阻力吸氣時(shí)必須克服的肺和胸廓容積變化所產(chǎn)生的彈性回縮力彈性阻力順應(yīng)性是單位壓力變化所引起的容量改變肺