膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。膽道系統(tǒng)超聲診斷膽道系統(tǒng)超聲診斷61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。膽道系統(tǒng)超聲診斷膽道系統(tǒng)超聲診斷膽道系統(tǒng)解剖○膽道:由各級膽管和膽囊組成,具有輸送儲存和濃縮膽汁的功能。膽管起始肝臟內(nèi)的膽小管,他們相互匯合逐漸形成小葉間膽管和左右肝管,在肝門處匯合成肝總管,膽囊通過膽囊管與肝總管匯合成膽總管○膽囊:位于肝臟的膽囊窩內(nèi)長7—9CM,寬34CM?？煞譃轭^體頸三部。一、初中英語語音教學(xué)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)良好的語音是學(xué)生學(xué)習(xí)英語的基礎(chǔ)。但在實際課堂中，語音教學(xué)卻是相對薄弱的環(huán)節(jié)。語音教學(xué)受到各種限制。學(xué)生對英語學(xué)習(xí)沒有興趣，缺乏信心。尤其是農(nóng)村學(xué)校的孩子，對音標(biāo)的畏難情緒更明顯。學(xué)生缺乏良好的英語輸入環(huán)境和策略指導(dǎo)。教師對音標(biāo)教學(xué)不重視；教學(xué)方法機械，枯燥無味；缺乏有效的教學(xué)方法和教學(xué)模式等，都造成了當(dāng)前初中語音教學(xué)的瓶頸。2016年廣州市中考對英語測試進行了改革。英語口語測試包括模仿朗讀，回答問題和轉(zhuǎn)述。這給一線英語老師提出很大挑戰(zhàn)。語音教學(xué)應(yīng)該受到足夠重視，其方法和模式也應(yīng)有所改變。然而，現(xiàn)階段對英語語音教學(xué)的研究更多停留在理論階段，對于課堂教學(xué)指導(dǎo)并不多，針對初一階段就更少。二、初中語音教學(xué)的教學(xué)原則卡納爾和斯溫（1980）發(fā)展了海姆斯的交際能力學(xué)說，將教學(xué)的重點轉(zhuǎn)移到對人的關(guān)注，強調(diào)學(xué)生的主動性，以學(xué)生為中心。加德納（1993）的外語學(xué)習(xí)動機理論指出應(yīng)重視學(xué)習(xí)者的內(nèi)在動機。在教學(xué)中，應(yīng)運用多種方法，激發(fā)學(xué)生對音標(biāo)學(xué)習(xí)的內(nèi)在興趣。小組競賽能夠較好調(diào)動起學(xué)生的積極性。班杜拉的自我效能感理論指出較高的自我效能感對學(xué)生的語言學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極的作用。為了讓學(xué)生擁有更多的成就感，降低對語音學(xué)習(xí)的畏難情緒，小組合作學(xué)習(xí)會是一個更加合適的方法。通過小組合作，降低學(xué)習(xí)的難度；也通過小組互助，緩解焦慮，增強學(xué)生的自我效能感。維納的成敗歸因理論指出對學(xué)生努力的結(jié)果要及時給予反饋。這對英語語音教學(xué)課堂上的形成性評價提出了要求。筆者認(rèn)為，英語語音教學(xué)要基于以上的教學(xué)原則，且針對初一學(xué)生的年齡特點和心理特征開展。三、組內(nèi)合作，組間競賽，多趣味性活動的語音教學(xué)模式1.基本內(nèi)涵與實施步驟。針對初中英語教學(xué)的現(xiàn)狀和問題，筆者提出了組內(nèi)合作，組間競賽，多趣味性活動的語音教學(xué)模式。以學(xué)生為中心，通過多種趣味性活動促進音標(biāo)學(xué)習(xí)，組內(nèi)合作降低畏難情緒，組間競賽調(diào)動學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)興趣，積極評價促進持續(xù)性學(xué)習(xí)。語音教學(xué)按照“呈現(xiàn)―模仿―趣味性產(chǎn)出（組內(nèi)合作―組間競賽）―評價”的步驟進行。（1）呈現(xiàn)。輸入階段，教師通過個人示范或者視頻示范，呈現(xiàn)目標(biāo)語音的特征。（2）模仿。學(xué)生對目標(biāo)語音進行模仿。（3）趣味性產(chǎn)出。采用組內(nèi)合作和組間競賽的方式。教師設(shè)計一系列的教學(xué)活動。小組合作，促使每個成員都能正確輸出。這個環(huán)節(jié)能有效緩解學(xué)生焦慮和畏難情緒，降低難度，尤其是幫助一些水平較差的學(xué)生開口。在檢查學(xué)習(xí)情況時，采用組間競賽的方式，激發(fā)競爭意識，讓學(xué)生更加積極主動。（4）過程性評價。這個階段采用同學(xué)自評，小組互評，教師評價。2.課堂實例。筆者按照以上的語音教學(xué)模式開展初一語音教學(xué)，以音段音位中的元音教學(xué)作為實例。教學(xué)內(nèi)容是六個單元音。/i：//i//u：//u//?//e/的發(fā)音特點和辨識以及在單詞中的拼讀。教學(xué)步驟如下。（1）呈現(xiàn)。通過多媒體課件呈現(xiàn)語音材料。用真實生動的語音材料呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。Cat，cat，catchthatfatrat！Look！Itsitsonmyshoes.學(xué)生通過聽的輸入，辨別句子中出現(xiàn)的元音。教師呈現(xiàn)目標(biāo)元音。EatSeat/i：/ItSit/i/FoodShoe/u：/FootLook/u/BadSad/?/BedLet/e/（2）單獨模仿。學(xué)生通過模仿嘗試發(fā)音。教師指出發(fā)音的要領(lǐng)。（3）趣味性產(chǎn)出（組內(nèi)合作―組間競賽）。教師設(shè)計多種活動，提供多個機會給學(xué)生練習(xí)，同時檢查學(xué)生的掌握情況。按照從易到難的環(huán)節(jié)進行，注意把握梯度，也要重視趣味性。避免枯燥的重復(fù)和操?。如何調(diào)動學(xué)生的積極性，讓學(xué)生主動參與到學(xué)習(xí)的過程中，是設(shè)計的重點。這個階段的活動形式是組內(nèi)合作和組間競賽，通過設(shè)計多種不同梯度的趣味性比賽，讓學(xué)生樂于并主動進行音標(biāo)學(xué)習(xí)。1）初步練習(xí)階段，學(xué)生在組內(nèi)互讀，并互相糾正。相互監(jiān)督發(fā)音的準(zhǔn)確性。教師在到小組提供必要的幫助。在互助發(fā)音后，先由各個小組齊讀音標(biāo)，降低開口難度。之后，由各個小組派代表讀音標(biāo)。檢查個別學(xué)生的發(fā)音情況。讓發(fā)音較好的學(xué)生代表發(fā)言，可以呈現(xiàn)良好的示范。2）進一步的產(chǎn)出階段，在學(xué)生能夠單獨發(fā)音之后，升級到難度級別不同的活動。將這些活動變成小組競賽，能夠更好激發(fā)學(xué)生的參與度。譬如，在句子中正確朗讀音標(biāo)。辨識相似音。“看誰發(fā)音更標(biāo)準(zhǔn)”的單詞發(fā)音比賽。Who/u：/took/u/thebooks/u/？Thebag/?/isonthebed/e/.Wewillleave/i：/here.Wewilllive/i/here.3）學(xué)生能夠準(zhǔn)確發(fā)出各個單獨的音素后，進行“誰是拼讀高手”按音標(biāo)拼讀單詞比賽。學(xué)生在組內(nèi)進行練習(xí)和糾正，之后派代表讀句子。這個過程中，為了擴大參與度，可強調(diào)不要重復(fù)舉手發(fā)言，讓多個學(xué)生能有機會參與到活動中。也讓水平較高的學(xué)生能夠更主動幫助水平低的學(xué)生練習(xí)發(fā)音。Helivesinabig[fl?t].Somepeople[p?’lu?t]ourearth.4）學(xué)生把握單個音素的發(fā)音，以及上述較為簡單的單個單詞拼讀比賽后，課堂的下個活動可以提高難度，進階到拼讀多個單詞的活動。譬如，給出多個音標(biāo)讓學(xué)生進行拼讀單詞，按照音標(biāo)拼讀出整個句子的意思。這個比賽活動是――“猜猜我說了什么？/Guesswhatitmeans？”拼讀音標(biāo)猜句子比賽。這個階段的活動是對音標(biāo)學(xué)習(xí)和拼讀的進一步鞏固。通過設(shè)計一個信息溝，激起學(xué)生的好奇心，再讓學(xué)生進行邊拼邊猜，可以很大調(diào)動學(xué)生的興趣。學(xué)生獨自拼讀單詞后，在小組內(nèi)討論確定，再小組統(tǒng)一呈現(xiàn)答案。[??][fu：d][iz][gud]，[?nd][aim][‘h?pi].Thefoodisgood，andIamhappy.[h?][`sist?][w?：ks][in][?][‘h?sp?tl]Hersisterworksinahospital.（4）評價。以小組競賽方式進行，在學(xué)生進行完每個活動的比賽后，教師以小組為單位進行評價總結(jié)。對各個小組的合作情況、語音表達情況進行評價。指出做得好的地方，鼓勵學(xué)生課后相互幫助，繼續(xù)練習(xí)。四、總結(jié)組內(nèi)合作，組間競賽，多趣味性活動的語音教學(xué)模式能促使學(xué)生更加積極參與到英語語音的學(xué)習(xí)中。這個模式基于交際法教學(xué)，歸因理論和動機理論，符合初一學(xué)生的學(xué)習(xí)特點和心理特點。多種趣味性產(chǎn)出活動能優(yōu)化和刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和活躍度，課堂活動形式采取小組合作和競賽的方式，能夠減低學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，又能調(diào)動學(xué)生的興趣和主動性。一節(jié)語音課后，絕大部分學(xué)生能夠達成學(xué)習(xí)目標(biāo)，比較積極地參加學(xué)習(xí)活動中，且更加主動和樂于語音學(xué)習(xí)。課堂教學(xué)情境是具有一定情感氛圍的課堂教學(xué)活動。為了構(gòu)建生動活潑、愉悅和諧、富有個性的數(shù)學(xué)課堂，許多老師把創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣當(dāng)成小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的重頭戲，因而創(chuàng)設(shè)情境成為我們小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中一道亮麗的風(fēng)景線。但在我們的實際教學(xué)中，由于諸多原因，情境創(chuàng)設(shè)往往“失真”、“變味”、“走調(diào)”，淡化甚至扭曲了激趣教學(xué)的初衷，降低了數(shù)學(xué)教學(xué)的實效。究竟如何創(chuàng)設(shè)“求真”、“有效”的教學(xué)情境呢？我結(jié)合實踐談?wù)効捶ê腕w會。一、創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，要有符合情景的“真實性”真實的情景有利于培養(yǎng)學(xué)生的觀察、思維和應(yīng)用能力，有利于學(xué)生在真實的環(huán)境中培養(yǎng)真實的情感和態(tài)度。因此，我們在教學(xué)中注意創(chuàng)設(shè)與學(xué)生的生活實際相聯(lián)系的教學(xué)情境，讓學(xué)生體驗到學(xué)習(xí)的樂趣，積極主動地探索并解決問題。有些情境內(nèi)容不符合生活實際中的基本事實，是教師為了創(chuàng)設(shè)情境而隨意杜撰出來的。如教學(xué)“長方形面積計算”，教師設(shè)計一個情境：“一塊長方形玻璃打碎了，要想配上新玻璃，該帶哪一塊去？”實際上，我們?nèi)澆Ａ枰獛б粔K大玻璃嗎？當(dāng)然不要。有位老師在教學(xué)“幾和第幾”時，創(chuàng)設(shè)了一個動物跑步競賽的動畫情景，結(jié)果是小雞第一，小鴨第二，小貓第三，小狗第四，許多同學(xué)當(dāng)即表示不同意，認(rèn)為小狗跑得最快，應(yīng)該是小狗第一。雖然這是假設(shè)的情景，但“虛擬”不等于“虛假”，虛擬的情境應(yīng)該符合起碼的生活邏輯。二、創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，要有感悟情景的“數(shù)學(xué)味”《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》十分強調(diào)數(shù)學(xué)教學(xué)必須注意從學(xué)生熟悉的生活情境和感興趣的事物出發(fā)，使孩子們有更多機會從周圍熟悉的事物中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、理解數(shù)學(xué)，讓他們感受到數(shù)學(xué)就在他們的周圍。因此，我們要善于從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有趣的教學(xué)情境，強化學(xué)生的感性認(rèn)識，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，引導(dǎo)學(xué)生在情境中觀察、操作、交流，使學(xué)生感受數(shù)學(xué)與日常生活的密切聯(lián)系，感受數(shù)學(xué)在生活中的作用；加深對數(shù)學(xué)的理解，并運用數(shù)學(xué)知識解決現(xiàn)實問題。如我在教學(xué)《角的初步認(rèn)識》時，課前安排學(xué)生收集日常生活中各種各樣有角的實物，課堂上讓學(xué)生展示自己收集到的實物，然后讓學(xué)生仔細(xì)觀察這些實物有什么共同點，并組織討論、交流，抽象出角的特征，以學(xué)生熟悉的生活實際為切入點創(chuàng)設(shè)開放式的活動情境，通過找一找、指一指、摸一摸、說一說的實踐活動，調(diào)動學(xué)生的多種感官參與教學(xué)過程，使學(xué)生對角的認(rèn)識由形象感知過渡到建立表象的層面。學(xué)完這節(jié)課后，又組織學(xué)生探索生活中角的運用及好處。比如：能收縮的躺椅的椅面和椅背成大小不同的角（教師用圖示展現(xiàn)在黑板上），你更愿意坐哪種形狀的椅子呢？為什么？等等。通過調(diào)動學(xué)生已有的生活經(jīng)驗理解鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生從生活中提煉出數(shù)學(xué)問題，然后運用數(shù)學(xué)知識解決生活問題和現(xiàn)象，同時也使學(xué)生真真切切地感受到數(shù)學(xué)與現(xiàn)實生活的密切聯(lián)系，感受到數(shù)學(xué)在生活中的價值。三、創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，要有能激發(fā)他們強烈求知欲的“吸引力”許多老師把“創(chuàng)設(shè)情境”僅僅看做是提高教學(xué)效率的手段，而忽略了“情境”作為教學(xué)的有機組成因素，具有引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷學(xué)習(xí)過程，提升學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)的重要作用。為了迎合學(xué)生的喜好，通過情境設(shè)計、媒體使用、活動組織、物質(zhì)刺激等外在手段達到目標(biāo)。這種“外在化”有一定的效果，但會隨著外在因素的消失而消失，是短暫、膚淺的。只有讓學(xué)生在思維沖突中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問題，引發(fā)學(xué)生對數(shù)學(xué)問題本身的興趣，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣才會持久、深刻。隨著年級的升高，學(xué)生年齡的增大，教師不宜再采用直觀形象外化的教學(xué)手段達到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，而應(yīng)提升至情境創(chuàng)設(shè)的層面，側(cè)重于有助于學(xué)生持續(xù)發(fā)展的，如學(xué)會自主探究，學(xué)會合作交流，學(xué)會深層挖掘教材的情境創(chuàng)設(shè)，盡量用數(shù)學(xué)的魅力征服學(xué)生，注重內(nèi)心的體驗和情感的滿足，從內(nèi)化角度觸動其自身的學(xué)習(xí)動力。因此，在創(chuàng)設(shè)情境的角度上，應(yīng)變“外在化”為“內(nèi)在化”，把學(xué)生對外在學(xué)習(xí)的興趣轉(zhuǎn)移到數(shù)學(xué)問題本身上。例如，在教學(xué)人教版四年級《平移》時，我為小學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個“金魚吃小蟲子”的童話情境，巧妙地設(shè)計了“小魚金向左平移幾格才能吃到小蟲子”這一挑戰(zhàn)性的問題，很自然地把學(xué)生的注意力引向?qū)痿~中有特征的部位，讓學(xué)生在觀察和交流中分析、探索、比較、體悟。盡管在這樣的過程中學(xué)生有過挫折，有過懷疑，有過失誤，但創(chuàng)設(shè)這樣的情境就是為了讓學(xué)生帶著問題研究，在研究解決問題的過程中自主探索并發(fā)現(xiàn)判斷圖形平移距離的方法。學(xué)生在這樣的情境中學(xué)習(xí)，不僅興趣盎然，學(xué)得主動，而且對知識的理解也更透徹。四、創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，要有誘發(fā)創(chuàng)新靈感的“發(fā)展性”在不同的情境之中，人的思維活躍程度大相徑庭。特定的情境，能使思維更敏捷，迸發(fā)創(chuàng)新火花，特別是小學(xué)生，他們的抽象思維還較差，創(chuàng)新思維的潛力正待發(fā)展。而學(xué)生是天生的探究者，學(xué)習(xí)本來就是一個主動探究的過程，推行探究性學(xué)習(xí)，重在教師根據(jù)需要創(chuàng)設(shè)探究情境，拓展探究空間。我認(rèn)為不拘泥于教材，創(chuàng)造性地使用教材，這樣做更有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。以上是我在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)有效情境的點滴體會，“真實性”是情境創(chuàng)設(shè)的基本前提，“數(shù)學(xué)味”是情境創(chuàng)設(shè)的本質(zhì)保證，“發(fā)展性”是情境創(chuàng)設(shè)的價值導(dǎo)向，而“吸引力”是保證情境創(chuàng)設(shè)能夠發(fā)揮其重要作用的動力機制，結(jié)合四個方面要求創(chuàng)設(shè)情境，才能創(chuàng)設(shè)出適合教學(xué)和符合兒童內(nèi)在發(fā)展需要的“真”情境。實，只要是符合學(xué)生的接受水平，讓學(xué)生在寬松環(huán)境中自主學(xué)習(xí)，主動想象、思考、探索、體驗和享受成功的情境就是好的教學(xué)情境?？傊谛W(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師要不斷積累課堂情境知識，才能創(chuàng)設(shè)出適宜學(xué)生領(lǐng)悟的、真正為數(shù)學(xué)教學(xué)服務(wù)的情境。在愉悅、和諧的教學(xué)氛圍和情景中，促進學(xué)生全面發(fā)展，喚起創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，最終在實踐活動中提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。膽道系統(tǒng)超聲診斷膽1膽道系統(tǒng)超聲診斷膽道系統(tǒng)超聲診斷2膽道系統(tǒng)解剖○膽道:由各級膽管和膽囊組成,具有輸送儲存和濃縮膽汁的功能。膽管起始肝臟內(nèi)的膽小管,他們相互匯合逐漸形成小葉間膽管和左右肝管,在肝門處匯合成肝總管,膽囊通過膽囊管與肝總管匯合成膽總管○膽囊:位于肝臟的膽囊窩內(nèi)長7—9CM,寬34CM。可分為頭體頸三部。膽道系統(tǒng)解剖3膽囊正常解剖縱切面呈梨形或長螺旋襞茄形肝總管頸部指向肝門膽囊管長7-9cm前后徑2.5-3cm膽總管膽囊頸長2-3cm膽囊體直徑0.2-0.3cm膽囊腔主胰管膽囊正常解剖4B超檢查膽道系統(tǒng)觀察哪些內(nèi)容○(1)膽囊大小、形態(tài),囊壁厚度及其光滑程度、膽汁的透聲情況,有無異常回聲以及膽囊與周圍臟器的關(guān)系等?！?2)肝內(nèi)膽管有無擴張,如有擴張,應(yīng)注意有無梗阻和有無異?；芈暤?并測量膽管○(3)肝外膽管內(nèi)及其周圍有無異?；芈暠匾獣r沿擴張的膽總管向遠(yuǎn)端追蹤檢查,直到胰腺),測量肝外膽管管徑。B超檢查膽道系統(tǒng)觀察哪些內(nèi)容5正常膽囊聲像圖有何特點?o(1)膽囊縱切面呈梨形,但個體差異大亦可呈圓形或橢圓形○(2)膽囊輪廓清晰,壁厚薄一致,曲線自然光整?！?3)膽囊內(nèi)為無回聲暗區(qū),后壁回聲增強○(4)正常膽囊長徑一般不超過9cm,前后徑多數(shù)不超過4cm,膽囊壁厚度不超過3mm。正常膽囊聲像圖有何特點?6正常膽囊聲像圖m膽囊呈梨形,頸部指向肝⑩膽囊輪廓清晰,光滑自然m腔內(nèi)無回聲⑩后壁回聲增強CAR0T0BsTE了②DOPPLEREPORTREPORT正常膽囊聲像圖7超聲膽道檢查的適應(yīng)證o(1)膽系感染:急、慢性膽囊炎(膽囊萎縮、膽囊積液)○(2)膽系結(jié)石:膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石○(3)膽系腫瘤:膽囊良性腫瘤、膽囊癌、膽管癟及十指腸乳頭癌○(4)黃疸原因不明,對梗阻性與非梗阻性黃疸的鑒別○(5)膽道寄生蟲病,如膽道蛔蟲癥○(6)先天性膽系疾病:膽囊畸形,膽總管囊腫、膽管閉鎖和膽囊憩室。○(7)其它需排除膽道疾患者。超聲膽道檢查的適應(yīng)證8膽系炎癥膽系炎癥9什么是急性膽囊炎O是由細(xì)菌侵襲或膽囊管阻塞而引起的炎癥其主要病因是膽汁滯留和細(xì)菌感染,發(fā)病開始膽囊黏膜呈輕度水腫和充血,繼而波及膽囊壁各層使膽囊壁增厚,因膽囊管阻塞膽囊體積增大,主要癥狀為右上腹疼痛,可伴有惡心和發(fā)熱,嘔吐什么是急性膽囊炎10急性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn):O膽囊體積增大,其上下徑,前后徑均明顯大于正常o膽囊壁彌漫性增厚,中間為弱回聲帶,粘膜面和漿膜面回聲較強而構(gòu)成“雙邊”征?！鹉懩彝嘎暡?后方增強效應(yīng)相對減弱,膽汁無回聲暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)“云霧狀”回聲O部分病例可在頸部找到嵌頓之結(jié)石○超聲莫菲氏征陽性。○急性膽囊炎穿孔時,可顯示膽囊壁在彌漫性增厚的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性隆起或缺損,以及膽囊周圍的局限性積液。O膽囊的收縮功能差或喪失急性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn):11膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理12膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理13膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理14膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理15膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理16膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理17膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理18膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理19膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理20膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理21膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理22膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理23膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理24膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理25膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理26膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理27膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理28膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理29膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理30膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理31膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理32膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理33膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理34膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理35膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理36膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理37膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理38膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理39膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理40膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理41膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理42膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理43膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理44膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理45膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理46膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理47膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理48膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理49膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理50膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理51膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理52膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理53膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理54膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理55膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理56膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理57膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理58膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理59膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理60膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理61膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理62膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理63膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理64膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理65膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理66膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理67膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理68膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理69膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理70膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理71膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理72膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理73膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理74膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理75膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理76膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理77膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理78膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理79膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理80膽道系統(tǒng)超聲診斷課件整理81謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷8261、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。膽道系統(tǒng)超聲診斷膽道系統(tǒng)超聲診斷61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。膽道系統(tǒng)超聲診斷膽道系統(tǒng)超聲診斷膽道系統(tǒng)解剖○膽道:由各級膽管和膽囊組成,具有輸送儲存和濃縮膽汁的功能。膽管起始肝臟內(nèi)的膽小管,他們相互匯合逐漸形成小葉間膽管和左右肝管,在肝門處匯合成肝總管,膽囊通過膽囊管與肝總管匯合成膽總管○膽囊:位于肝臟的膽囊窩內(nèi)長7—9CM,寬34CM?？煞譃轭^體頸三部。一、初中英語語音教學(xué)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)良好的語音是學(xué)生學(xué)習(xí)英語的基礎(chǔ)。但在實際課堂中，語音教學(xué)卻是相對薄弱的環(huán)節(jié)。語音教學(xué)受到各種限制。學(xué)生對英語學(xué)習(xí)沒有興趣，缺乏信心。尤其是農(nóng)村學(xué)校的孩子，對音標(biāo)的畏難情緒更明顯。學(xué)生缺乏良好的英語輸入環(huán)境和策略指導(dǎo)。教師對音標(biāo)教學(xué)不重視；教學(xué)方法機械，枯燥無味；缺乏有效的教學(xué)方法和教學(xué)模式等，都造成了當(dāng)前初中語音教學(xué)的瓶頸。2016年廣州市中考對英語測試進行了改革。英語口語測試包括模仿朗讀，回答問題和轉(zhuǎn)述。這給一線英語老師提出很大挑戰(zhàn)。語音教學(xué)應(yīng)該受到足夠重視，其方法和模式也應(yīng)有所改變。然而，現(xiàn)階段對英語語音教學(xué)的研究更多停留在理論階段，對于課堂教學(xué)指導(dǎo)并不多，針對初一階段就更少。二、初中語音教學(xué)的教學(xué)原則卡納爾和斯溫（1980）發(fā)展了海姆斯的交際能力學(xué)說，將教學(xué)的重點轉(zhuǎn)移到對人的關(guān)注，強調(diào)學(xué)生的主動性，以學(xué)生為中心。加德納（1993）的外語學(xué)習(xí)動機理論指出應(yīng)重視學(xué)習(xí)者的內(nèi)在動機。在教學(xué)中，應(yīng)運用多種方法，激發(fā)學(xué)生對音標(biāo)學(xué)習(xí)的內(nèi)在興趣。小組競賽能夠較好調(diào)動起學(xué)生的積極性。班杜拉的自我效能感理論指出較高的自我效能感對學(xué)生的語言學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極的作用。為了讓學(xué)生擁有更多的成就感，降低對語音學(xué)習(xí)的畏難情緒，小組合作學(xué)習(xí)會是一個更加合適的方法。通過小組合作，降低學(xué)習(xí)的難度；也通過小組互助，緩解焦慮，增強學(xué)生的自我效能感。維納的成敗歸因理論指出對學(xué)生努力的結(jié)果要及時給予反饋。這對英語語音教學(xué)課堂上的形成性評價提出了要求。筆者認(rèn)為，英語語音教學(xué)要基于以上的教學(xué)原則，且針對初一學(xué)生的年齡特點和心理特征開展。三、組內(nèi)合作，組間競賽，多趣味性活動的語音教學(xué)模式1.基本內(nèi)涵與實施步驟。針對初中英語教學(xué)的現(xiàn)狀和問題，筆者提出了組內(nèi)合作，組間競賽，多趣味性活動的語音教學(xué)模式。以學(xué)生為中心，通過多種趣味性活動促進音標(biāo)學(xué)習(xí)，組內(nèi)合作降低畏難情緒，組間競賽調(diào)動學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)興趣，積極評價促進持續(xù)性學(xué)習(xí)。語音教學(xué)按照“呈現(xiàn)―模仿―趣味性產(chǎn)出（組內(nèi)合作―組間競賽）―評價”的步驟進行。（1）呈現(xiàn)。輸入階段，教師通過個人示范或者視頻示范，呈現(xiàn)目標(biāo)語音的特征。（2）模仿。學(xué)生對目標(biāo)語音進行模仿。（3）趣味性產(chǎn)出。采用組內(nèi)合作和組間競賽的方式。教師設(shè)計一系列的教學(xué)活動。小組合作，促使每個成員都能正確輸出。這個環(huán)節(jié)能有效緩解學(xué)生焦慮和畏難情緒，降低難度，尤其是幫助一些水平較差的學(xué)生開口。在檢查學(xué)習(xí)情況時，采用組間競賽的方式，激發(fā)競爭意識，讓學(xué)生更加積極主動。（4）過程性評價。這個階段采用同學(xué)自評，小組互評，教師評價。2.課堂實例。筆者按照以上的語音教學(xué)模式開展初一語音教學(xué)，以音段音位中的元音教學(xué)作為實例。教學(xué)內(nèi)容是六個單元音。/i：//i//u：//u//?//e/的發(fā)音特點和辨識以及在單詞中的拼讀。教學(xué)步驟如下。（1）呈現(xiàn)。通過多媒體課件呈現(xiàn)語音材料。用真實生動的語音材料呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。Cat，cat，catchthatfatrat！Look！Itsitsonmyshoes.學(xué)生通過聽的輸入，辨別句子中出現(xiàn)的元音。教師呈現(xiàn)目標(biāo)元音。EatSeat/i：/ItSit/i/FoodShoe/u：/FootLook/u/BadSad/?/BedLet/e/（2）單獨模仿。學(xué)生通過模仿嘗試發(fā)音。教師指出發(fā)音的要領(lǐng)。（3）趣味性產(chǎn)出（組內(nèi)合作―組間競賽）。教師設(shè)計多種活動，提供多個機會給學(xué)生練習(xí)，同時檢查學(xué)生的掌握情況。按照從易到難的環(huán)節(jié)進行，注意把握梯度，也要重視趣味性。避免枯燥的重復(fù)和操?。如何調(diào)動學(xué)生的積極性，讓學(xué)生主動參與到學(xué)習(xí)的過程中，是設(shè)計的重點。這個階段的活動形式是組內(nèi)合作和組間競賽，通過設(shè)計多種不同梯度的趣味性比賽，讓學(xué)生樂于并主動進行音標(biāo)學(xué)習(xí)。1）初步練習(xí)階段，學(xué)生在組內(nèi)互讀，并互相糾正。相互監(jiān)督發(fā)音的準(zhǔn)確性。教師在到小組提供必要的幫助。在互助發(fā)音后，先由各個小組齊讀音標(biāo)，降低開口難度。之后，由各個小組派代表讀音標(biāo)。檢查個別學(xué)生的發(fā)音情況。讓發(fā)音較好的學(xué)生代表發(fā)言，可以呈現(xiàn)良好的示范。2）進一步的產(chǎn)出階段，在學(xué)生能夠單獨發(fā)音之后，升級到難度級別不同的活動。將這些活動變成小組競賽，能夠更好激發(fā)學(xué)生的參與度。譬如，在句子中正確朗讀音標(biāo)。辨識相似音?！翱凑l發(fā)音更標(biāo)準(zhǔn)”的單詞發(fā)音比賽。Who/u：/took/u/thebooks/u/？Thebag/?/isonthebed/e/.Wewillleave/i：/here.Wewilllive/i/here.3）學(xué)生能夠準(zhǔn)確發(fā)出各個單獨的音素后，進行“誰是拼讀高手”按音標(biāo)拼讀單詞比賽。學(xué)生在組內(nèi)進行練習(xí)和糾正，之后派代表讀句子。這個過程中，為了擴大參與度，可強調(diào)不要重復(fù)舉手發(fā)言，讓多個學(xué)生能有機會參與到活動中。也讓水平較高的學(xué)生能夠更主動幫助水平低的學(xué)生練習(xí)發(fā)音。Helivesinabig[fl?t].Somepeople[p?’lu?t]ourearth.4）學(xué)生把握單個音素的發(fā)音，以及上述較為簡單的單個單詞拼讀比賽后，課堂的下個活動可以提高難度，進階到拼讀多個單詞的活動。譬如，給出多個音標(biāo)讓學(xué)生進行拼讀單詞，按照音標(biāo)拼讀出整個句子的意思。這個比賽活動是――“猜猜我說了什么？/Guesswhatitmeans？”拼讀音標(biāo)猜句子比賽。這個階段的活動是對音標(biāo)學(xué)習(xí)和拼讀的進一步鞏固。通過設(shè)計一個信息溝，激起學(xué)生的好奇心，再讓學(xué)生進行邊拼邊猜，可以很大調(diào)動學(xué)生的興趣。學(xué)生獨自拼讀單詞后，在小組內(nèi)討論確定，再小組統(tǒng)一呈現(xiàn)答案。[??][fu：d][iz][gud]，[?nd][aim][‘h?pi].Thefoodisgood，andIamhappy.[h?][`sist?][w?：ks][in][?][‘h?sp?tl]Hersisterworksinahospital.（4）評價。以小組競賽方式進行，在學(xué)生進行完每個活動的比賽后，教師以小組為單位進行評價總結(jié)。對各個小組的合作情況、語音表達情況進行評價。指出做得好的地方，鼓勵學(xué)生課后相互幫助，繼續(xù)練習(xí)。四、總結(jié)組內(nèi)合作，組間競賽，多趣味性活動的語音教學(xué)模式能促使學(xué)生更加積極參與到英語語音的學(xué)習(xí)中。這個模式基于交際法教學(xué)，歸因理論和動機理論，符合初一學(xué)生的學(xué)習(xí)特點和心理特點。多種趣味性產(chǎn)出活動能優(yōu)化和刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和活躍度，課堂活動形式采取小組合作和競賽的方式，能夠減低學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，又能調(diào)動學(xué)生的興趣和主動性。一節(jié)語音課后，絕大部分學(xué)生能夠達成學(xué)習(xí)目標(biāo)，比較積極地參加學(xué)習(xí)活動中，且更加主動和樂于語音學(xué)習(xí)。課堂教學(xué)情境是具有一定情感氛圍的課堂教學(xué)活動。為了構(gòu)建生動活潑、愉悅和諧、富有個性的數(shù)學(xué)課堂，許多老師把創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣當(dāng)成小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的重頭戲，因而創(chuàng)設(shè)情境成為我們小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中一道亮麗的風(fēng)景線。但在我們的實際教學(xué)中，由于諸多原因，情境創(chuàng)設(shè)往往“失真”、“變味”、“走調(diào)”，淡化甚至扭曲了激趣教學(xué)的初衷，降低了數(shù)學(xué)教學(xué)的實效。究竟如何創(chuàng)設(shè)“求真”、“有效”的教學(xué)情境呢？我結(jié)合實踐談?wù)効捶ê腕w會。一、創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，要有符合情景的“真實性”真實的情景有利于培養(yǎng)學(xué)生的觀察、思維和應(yīng)用能力，有利于學(xué)生在真實的環(huán)境中培養(yǎng)真實的情感和態(tài)度。因此，我們在教學(xué)中注意創(chuàng)設(shè)與學(xué)生的生活實際相聯(lián)系的教學(xué)情境，讓學(xué)生體驗到學(xué)習(xí)的樂趣，積極主動地探索并解決問題。有些情境內(nèi)容不符合生活實際中的基本事實，是教師為了創(chuàng)設(shè)情境而隨意杜撰出來的。如教學(xué)“長方形面積計算”，教師設(shè)計一個情境：“一塊長方形玻璃打碎了，要想配上新玻璃，該帶哪一塊去？”實際上，我們?nèi)澆Ａ枰獛б粔K大玻璃嗎？當(dāng)然不要。有位老師在教學(xué)“幾和第幾”時，創(chuàng)設(shè)了一個動物跑步競賽的動畫情景，結(jié)果是小雞第一，小鴨第二，小貓第三，小狗第四，許多同學(xué)當(dāng)即表示不同意，認(rèn)為小狗跑得最快，應(yīng)該是小狗第一。雖然這是假設(shè)的情景，但“虛擬”不等于“虛假”，虛擬的情境應(yīng)該符合起碼的生活邏輯。二、創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，要有感悟情景的“數(shù)學(xué)味”《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》十分強調(diào)數(shù)學(xué)教學(xué)必須注意從學(xué)生熟悉的生活情境和感興趣的事物出發(fā)，使孩子們有更多機會從周圍熟悉的事物中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、理解數(shù)學(xué)，讓他們感受到數(shù)學(xué)就在他們的周圍。因此，我們要善于從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有趣的教學(xué)情境，強化學(xué)生的感性認(rèn)識，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，引導(dǎo)學(xué)生在情境中觀察、操作、交流，使學(xué)生感受數(shù)學(xué)與日常生活的密切聯(lián)系，感受數(shù)學(xué)在生活中的作用；加深對數(shù)學(xué)的理解，并運用數(shù)學(xué)知識解決現(xiàn)實問題。如我在教學(xué)《角的初步認(rèn)識》時，課前安排學(xué)生收集日常生活中各種各樣有角的實物，課堂上讓學(xué)生展示自己收集到的實物，然后讓學(xué)生仔細(xì)觀察這些實物有什么共同點，并組織討論、交流，抽象出角的特征，以學(xué)生熟悉的生活實際為切入點創(chuàng)設(shè)開放式的活動情境，通過找一找、指一指、摸一摸、說一說的實踐活動，調(diào)動學(xué)生的多種感官參與教學(xué)過程，使學(xué)生對角的認(rèn)識由形象感知過渡到建立表象的層面。學(xué)完這節(jié)課后，又組織學(xué)生探索生活中角的運用及好處。比如：能收縮的躺椅的椅面和椅背成大小不同的角（教師用圖示展現(xiàn)在黑板上），你更愿意坐哪種形狀的椅子呢？為什么？等等。通過調(diào)動學(xué)生已有的生活經(jīng)驗理解鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生從生活中提煉出數(shù)學(xué)問題，然后運用數(shù)學(xué)知識解決生活問題和現(xiàn)象，同時也使學(xué)生真真切切地感受到數(shù)學(xué)與現(xiàn)實生活的密切聯(lián)系，感受到數(shù)學(xué)在生活中的價值。三、創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，要有能激發(fā)他們強烈求知欲的“吸引力”許多老師把“創(chuàng)設(shè)情境”僅僅看做是提高教學(xué)效率的手段，而忽略了“情境”作為教學(xué)的有機組成因素，具有引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷學(xué)習(xí)過程，提升學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)的重要作用。為了迎合學(xué)生的喜好，通過情境設(shè)計、媒體使用、活動組織、物質(zhì)刺激等外在手段達到目標(biāo)。這種“外在化”有一定的效果，但會隨著外在因素的消失而消失，是短暫、膚淺的。只有讓學(xué)生在思維沖突中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問題，引發(fā)學(xué)生對數(shù)學(xué)問題本身的興趣，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣才會持久、深刻。隨著年級的升高，學(xué)生年齡的增大，教師不宜再采用直觀形象外化的教學(xué)手段達到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，而應(yīng)提升至情境創(chuàng)設(shè)的層面，側(cè)重于有助于學(xué)生持續(xù)發(fā)展的，如學(xué)會自主探究，學(xué)會合作交流，學(xué)會深層挖掘教材的情境創(chuàng)設(shè)，盡量用數(shù)學(xué)的魅力征服學(xué)生，注重內(nèi)心的體驗和情感的滿足，從內(nèi)化角度觸動其自身的學(xué)習(xí)動力。因此，在創(chuàng)設(shè)情境的角度上，應(yīng)變“外在化”為“內(nèi)在化”，把學(xué)生對外在學(xué)習(xí)的興趣轉(zhuǎn)移到數(shù)學(xué)問題本身上。例如，在教學(xué)人教版四年級《平移》時，我為小學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個“金魚吃小蟲子”的童話情境，巧妙地設(shè)計了“小魚金向左平移幾格才能吃到小蟲子”這一挑戰(zhàn)性的問題，很自然地把學(xué)生的注意力引向?qū)痿~中有特征的部位，讓學(xué)生在觀察和交流中分析、探索、比較、體悟。盡管在這樣的過程中學(xué)生有過挫折，有過懷疑，有過失誤，但創(chuàng)設(shè)這樣的情境就是為了讓學(xué)生帶著問題研究，在研究解決問題的過程中自主探索并發(fā)現(xiàn)判斷圖形平移距離的方法。學(xué)生在這樣的情境中學(xué)習(xí)，不僅興趣盎然，學(xué)得主動，而且對知識的理解也更透徹。四、創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，要有誘發(fā)創(chuàng)新靈感的“發(fā)展性”在不同的情境之中，人的思維活躍程度大相徑庭。特定的情境，能使思維更敏捷，迸發(fā)創(chuàng)新火花，特別是小學(xué)生，他們的抽象思維還較差，創(chuàng)新思維的潛力正待發(fā)展。而學(xué)生是天生的探究者，學(xué)習(xí)本來就是一個主動探究的過程，推行探究性學(xué)習(xí)，重在教師根據(jù)需要創(chuàng)設(shè)探究情境，拓展探究空間。我認(rèn)為不拘泥于教材，創(chuàng)造性地使用教材，這樣做更有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。以上是我在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)有效情境的點滴體會，“真實性”是情境創(chuàng)設(shè)的基本前提，“數(shù)學(xué)味”是情境創(chuàng)設(shè)的本質(zhì)保證，“發(fā)展性”是情境創(chuàng)設(shè)的價值導(dǎo)向，而“吸引力”是保證情境創(chuàng)設(shè)能夠發(fā)揮其重要作用的動力機制，結(jié)合四個方面要求創(chuàng)設(shè)情境，才能創(chuàng)設(shè)出適合教學(xué)和符合兒童內(nèi)在發(fā)展需要的“真”情境。實，只要是符合學(xué)生的接受水平，讓學(xué)生在寬松環(huán)境中自主學(xué)習(xí)，主動想象、思考、探索、體驗和享受成功的情境就是好的教學(xué)情境?？傊?，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師要不斷積累課堂情境知識，才能創(chuàng)設(shè)出適宜學(xué)生領(lǐng)悟的、真正為數(shù)學(xué)教學(xué)服務(wù)的情境。在愉悅、和諧的教學(xué)氛圍和情景中，促進學(xué)生全面發(fā)展，喚起創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，最終在實踐活動中提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。膽道系統(tǒng)超聲診斷膽83膽道系統(tǒng)超聲診斷膽道系統(tǒng)超聲診斷84膽道系統(tǒng)解剖○膽道:由各級膽管和膽囊組成,具有輸送儲存和濃縮膽汁的功能。膽管起始肝臟內(nèi)的膽小管,他們相互匯合逐漸形成小葉間膽管和左右肝管,在肝門處匯合成肝總管,膽囊通過膽囊管與肝總管匯合成膽總管○膽囊:位于肝臟的膽囊窩內(nèi)長7—9CM,寬34CM?？煞譃轭^體頸三部。膽道系統(tǒng)解剖85膽囊正常解剖縱切面呈梨形或長螺旋襞茄形肝總管頸部指向肝門膽囊管長7-9cm前后徑2.5-3cm膽總管膽囊頸長2-3cm膽囊體直徑0.2-0.3cm膽囊腔主胰管膽囊正常解剖86B超檢查膽道系統(tǒng)觀察哪些內(nèi)容○(1)膽囊大小、形態(tài),囊壁厚度及其光滑程度、膽汁的透聲情況,有無異?；芈曇约澳懩遗c周圍臟器的關(guān)系等?！?2)肝內(nèi)膽管有無擴張,如有擴張,應(yīng)注意有無梗阻和有無異?；芈暤?并測量膽管○(3)肝外膽管內(nèi)及其周圍有無異常回聲必要時沿擴張的膽總管向遠(yuǎn)端追蹤檢查,直到胰腺),測量肝外膽管管徑。B超檢查膽道系統(tǒng)觀察哪些內(nèi)容87正常膽囊聲像圖有何特點?o(1)膽囊縱切面呈梨形,但個體差異大亦可呈圓形或橢圓形○(2)膽囊輪廓清晰,壁厚薄一致,曲線自然光整?！?3)膽囊內(nèi)為無回聲暗區(qū),后壁回聲增強○(4)正常膽囊長徑一般不超過9cm,前后徑多數(shù)不超過4cm,膽囊壁厚度不超過3mm。正常膽囊聲像圖有何特點?88正常膽囊聲像圖m膽囊呈梨形,頸部指向肝⑩膽囊輪廓清晰,光滑自然m腔內(nèi)無回聲⑩后壁回聲增強CAR0T0BsTE了②DOPPLEREPORTREPORT正常膽囊聲像圖89超聲膽道檢查的適應(yīng)證o(1)膽系感染:急、慢性膽囊炎(膽囊萎縮、膽囊積液)○(2)膽系結(jié)石:膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石○(3)膽系腫瘤:膽囊良性腫瘤、膽囊癌、膽管癟及十指腸乳頭癌○(4)黃疸原因不明,對梗阻性與非梗阻性黃疸的鑒別○(5)膽道寄生蟲病,如膽道蛔蟲癥○(6)先天性膽系疾病:膽囊畸形,膽總管囊腫、膽管閉鎖和膽囊憩室?！?7)其它需排除膽道疾患者。超聲膽道檢查的適應(yīng)證90膽系炎癥膽系炎癥91什么是急性膽囊炎O是由細(xì)菌侵襲或膽囊管阻塞而引起的炎癥其主要病因是膽汁滯留和細(xì)菌感染,發(fā)病開始膽囊黏膜呈輕度水腫和充血,繼而波及膽囊壁各層使膽囊壁增厚,因膽囊管阻塞膽囊體積增大,主要癥狀為右上腹疼痛,可伴有惡心和發(fā)熱,嘔吐什么是急性膽囊炎92急性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn):O膽囊體