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橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐1(優(yōu)選)橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐(優(yōu)選)橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐2橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓(xùn)課程課件3
橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷,穩(wěn)定性極差,復(fù)位及固定難度大。近年來,超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了一定的療效。但對(duì)于伴有明顯塌陷者,則顯得力不從心,即使勉強(qiáng)切開撬撥復(fù)位,甚至予以內(nèi)固定,術(shù)后所遺留的骨缺損將造成骨折愈合時(shí)間延長或復(fù)位難以維持,最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬、畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,功能受限。
我院自1998年7月至2003年6月共收治橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎骨折患者26例,在應(yīng)用超關(guān)節(jié)外固定架的基礎(chǔ)上,依骨缺損范圍支撐植骨,恢復(fù)橈骨長度,關(guān)節(jié)面平整,掌傾角、尺偏角,均獲良好療效。顯示出支撐植骨在治療橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎骨折中的作用。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷,穩(wěn)定性極差,4資料與方法資料與方法5一般資料本組26例,男11例,女15例;年齡23~72歲;左側(cè)9例,右側(cè)17例;閉合骨折24例,開放骨折2例。` 按病名分類:Colles骨折23例,Smith骨折3例。按AO分類:C2型12例,C3型14例。尺偏角-12~19°,平均7.6°。掌傾角及縱軸短縮情況:
23例Colles骨折掌傾角-64°~-28°,平均-43.6°;與對(duì)側(cè)相比較,橈骨縱軸掌側(cè)短縮3~6mm,平均4.1mm,背側(cè)短縮6~13mm,平均7.2mm。3例Smith骨折掌傾角18~42°,平均26.3°;掌側(cè)短縮4~11mm,平均6.1mm,背側(cè)短縮3~8mm,平均4.8mm。術(shù)前4例伴有正中神經(jīng)損傷。受傷至手術(shù)時(shí)間3-84h,平均43.2h。一般資料6手術(shù)方法
采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肢外展于臺(tái)旁手術(shù)桌上。先自背側(cè)經(jīng)橈骨和第二掌骨各擰入2枚Schanz釘。行腕部橈背側(cè)縱切口長約8cm,在橈側(cè)腕長短伸肌腱與拇長伸肌腱之間切開伸肌支持帶,將橈側(cè)腕長短伸肌腱向橈側(cè)、拇長伸肌腱向尺側(cè)牽開,充分顯露橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面及骨折斷端,包括斷端近側(cè)的3~5cm橈骨。安裝外固定架主體連接桿,縱向牽引拉開關(guān)節(jié)間隙,將腕關(guān)節(jié)固定于尺偏輕度屈腕位,探查橈骨遠(yuǎn)端塌陷及粉碎情況。對(duì)于背側(cè)塌陷嚴(yán)重的Colles骨折,自骨折斷端背側(cè)插入骨刀,撬撥復(fù)位,恢復(fù)橈骨縱軸長度,關(guān)節(jié)面的平整,掌傾角及尺偏角,此時(shí),骨折斷端出現(xiàn)掌側(cè)窄、背側(cè)寬的較大范圍的三角形骨缺損,依骨缺損的范圍及形狀取自體髂骨塊嵌入支撐植骨,重建橈骨遠(yuǎn)端的解剖形態(tài)。手術(shù)方法
采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肢7而對(duì)Smith骨折撬撥復(fù)位后所呈現(xiàn)的骨缺損呈不規(guī)則型,依骨缺損范圍及形狀嵌入植骨塊;對(duì)于植骨塊穩(wěn)定者,不行內(nèi)固定,直接縫合切口;對(duì)于穩(wěn)定性欠佳者,予以一枚直徑1.5mm的克氏針簡單固定。術(shù)后3周松開萬向球鎖釘,鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)腕關(guān)節(jié),5~6周拆除外固定。而對(duì)Smith骨折撬撥復(fù)位后所呈現(xiàn)的骨缺損呈不規(guī)8結(jié)
果結(jié)
果926例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間3~23個(gè)月,平均8.1個(gè)月。X線片顯示骨折全部愈合,關(guān)節(jié)面平整;與對(duì)側(cè)比較橈骨縱軸無短縮;掌傾角6~15°,平均9.4°;尺偏角18~25°,平均21.1°。依據(jù)Dienst標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià):優(yōu)19例,良7例,優(yōu)良率達(dá)100%。本組無針道感染,無神經(jīng)血管損傷,4例術(shù)前正中神經(jīng)損傷患者術(shù)后感覺明顯改善,3個(gè)月隨訪時(shí)支配區(qū)痛覺均恢復(fù)正常。X線片未見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變。26例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間3~23個(gè)月,平均810評(píng)估等級(jí)主觀評(píng)估客觀評(píng)估疼痛活動(dòng)功能握力掌屈或背伸減少優(yōu)無不受限無損失同對(duì)側(cè)<15(度)良偶爾劇烈活動(dòng)受限接近正常接近正常15--30(度)平經(jīng)常工作時(shí)輕度受限減弱減弱30--50(度)差持續(xù)工作能力減弱,正?;顒?dòng)受限明顯減弱明顯減弱>50(度)Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估等級(jí)主觀評(píng)估客觀評(píng)估疼痛活動(dòng)功能握力掌屈或背伸減少優(yōu)無不11手術(shù)方法
采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肢外展于臺(tái)旁手術(shù)桌上。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐骨折愈合拆除外固定架本組無針道感染,無神經(jīng)血管損傷,4例術(shù)前正中神經(jīng)損傷患者術(shù)后感覺明顯改善,3個(gè)月隨訪時(shí)支配區(qū)痛覺均恢復(fù)正常。我們的體會(huì)是,只有在撬撥復(fù)位的同時(shí),行鑲嵌支撐植骨,才能有效的維持骨折穩(wěn)定,恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài),促進(jìn)骨折愈合,提高治療效果。26例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間3~23個(gè)月,平均8.術(shù)后九天X線照片Baratz等認(rèn)為,關(guān)節(jié)面移位超過2mm,局部應(yīng)力將增加27~51%,同時(shí)應(yīng)力中心部位將轉(zhuǎn)移到尺骨,產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動(dòng)變化,并導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,影響腕關(guān)節(jié)的功能。本組26例,男11例,女15例;橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折討論橈骨遠(yuǎn)端正常解剖關(guān)系的維持,對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。尺偏角-12~19°,平均7.4%,其中相差最多達(dá)5mm。Baratz等認(rèn)為,關(guān)節(jié)面移位超過2mm,局部應(yīng)力將增加27~51%,同時(shí)應(yīng)力中心部位將轉(zhuǎn)移到尺骨,產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動(dòng)變化,并導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,影響腕關(guān)節(jié)的功能。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,使其解剖結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重破壞,重建橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài)是治療中的關(guān)鍵。術(shù)后一周X線照片3例Smith骨折掌傾角18~42°,平均26.橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折
術(shù)前X線照片手術(shù)方法
采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肢12
術(shù)后一周X線照片支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定
術(shù)后一周X線照片13骨折愈合拆除外固定架
術(shù)后二個(gè)月x線照片骨折愈合拆除外固定架14
術(shù)前X線照片
橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折
術(shù)前X線照片15支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定
術(shù)后二天X線照片
支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定16
術(shù)后二個(gè)月x線照片骨折愈合拆除外固定架
術(shù)后二個(gè)月x線照片17橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折
術(shù)前X線照片橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折18
術(shù)后三周X線照片支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定
術(shù)后三周X線照片19骨折愈合拆除外固定架
術(shù)后三個(gè)月x線照片骨折愈合拆除外固定架20
術(shù)前X線照片
橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折
術(shù)前X線照片21支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定
術(shù)后九天X線照片
支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定22橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐本組26例,全部在采用超關(guān)節(jié)外固定架的基礎(chǔ)上,切開撬撥復(fù)位,依骨缺損范圍及形狀支撐植骨,不僅增強(qiáng)了固定的穩(wěn)定性,而且可更早的進(jìn)行功能鍛煉,全組無一例出現(xiàn)再移位,功能評(píng)估優(yōu)良率達(dá)100%。術(shù)后二個(gè)半月x線照片與此同時(shí),通過支撐植骨,使橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角、尺偏角都得到糾正。掌傾角及縱軸短縮情況:Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)X線片未見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變。骨折愈合拆除外固定架閉合骨折24例,開放骨折2例。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣低于尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面橈側(cè)緣,占28.橈骨遠(yuǎn)端與尺骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面相鄰緣相等,占44.橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,使其解剖結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重破壞,重建橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài)是治療中的關(guān)鍵。超關(guān)節(jié)固定架與植骨巧妙結(jié)合,將復(fù)位固定難的問題得到解決,外固定架的縱向牽引,使關(guān)節(jié)囊緊張,牽動(dòng)骨折塊對(duì)合復(fù)位,再通過腕背側(cè)關(guān)節(jié)囊的切口伸入器械予以復(fù)位,終達(dá)關(guān)節(jié)面平整。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷,穩(wěn)定性極差,復(fù)位及固定難度大。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。依據(jù)Dienst標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià):優(yōu)19例,良7例,優(yōu)良率達(dá)100%。討論可見橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的治療,支撐植骨是必不可少的手段。影像學(xué)對(duì)橈腕關(guān)節(jié)的測量將其分為三型:
術(shù)后二個(gè)半月x線照片骨折愈合拆除外固定架
橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐術(shù)后二個(gè)半月x線23討論討論24橈骨遠(yuǎn)端正常解剖關(guān)系的維持,對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,使其解剖結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重破壞,重建橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài)是治療中的關(guān)鍵。然而,對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折而言,由于高能量傷所造成的橈骨縱軸短縮,關(guān)節(jié)面的粉碎,掌傾角及尺偏角的改變,重建工作談何容易。近年來,“T”型鋼板內(nèi)固定及超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了很大的進(jìn)展,但是,對(duì)于伴有明顯塌陷的粉碎骨折,復(fù)位及再造橈骨遠(yuǎn)端正常解剖關(guān)系成為十分棘手的問題,即使勉強(qiáng)撬撥復(fù)位,斷端所形成的骨缺損將難以維持骨折的穩(wěn)定并妨礙骨折愈合。橈骨遠(yuǎn)端正常解剖關(guān)系的維持,對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至25我們的體會(huì)是,只有在撬撥復(fù)位的同時(shí),行鑲嵌支撐植骨,才能有效的維持骨折穩(wěn)定,恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài),促進(jìn)骨折愈合,提高治療效果。本組26例,全部在采用超關(guān)節(jié)外固定架的基礎(chǔ)上,切開撬撥復(fù)位,依骨缺損范圍及形狀支撐植骨,不僅增強(qiáng)了固定的穩(wěn)定性,而且可更早的進(jìn)行功能鍛煉,全組無一例出現(xiàn)再移位,功能評(píng)估優(yōu)良率達(dá)100%。可見橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的治療,支撐植骨是必不可少的手段。我們的體會(huì)是,只有在撬撥復(fù)位的同時(shí),行鑲嵌支撐植26
縱軸短縮是橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的共存現(xiàn)象,也將成為首要解決的問題。Aro等研究提示,即使不伴有關(guān)節(jié)面對(duì)和不良,橈骨縱軸輕度短縮也將引起永久性傷殘,因此提出石膏固定后縱向短縮者應(yīng)采用外固定架治療,肯定了外固定架在治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折中的效果。但縱軸長度的恢復(fù)還將依賴于手術(shù)撬撥復(fù)位,由于塌陷的緣故,復(fù)位后所形成的較大范圍的骨缺損還要靠植骨予以解決??v軸短縮是橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的共存現(xiàn)象,也將27影像學(xué)對(duì)橈腕關(guān)節(jié)的測量將其分為三型:橈低型:橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣低于尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面橈側(cè)緣,占28.4%,最多低5mm;等高型:橈骨遠(yuǎn)端與尺骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面相鄰緣相等,占44.2%;橈高型:橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣高于尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面橈側(cè)緣,占27.4%,其中相差最多達(dá)5mm。依據(jù)上述理論,對(duì)所有橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折患者,我們采取拍攝對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)X線片作對(duì)照的辦法,使復(fù)位有參照,復(fù)位后的腕關(guān)節(jié)解剖形態(tài)更趨于正常,更有利于功能的恢復(fù)。
影像學(xué)對(duì)橈腕關(guān)節(jié)的測量將其分為三型:28正常橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整,掌傾角10~15°,尺偏角20~25°,橈骨莖突較尺骨莖突長12mm。這些結(jié)構(gòu)均與腕關(guān)節(jié)的功能密切相關(guān),在骨折復(fù)位時(shí)應(yīng)盡可能予以恢復(fù)。Baratz等認(rèn)為,關(guān)節(jié)面移位超過2mm,局部應(yīng)力將增加27~51%,同時(shí)應(yīng)力中心部位將轉(zhuǎn)移到尺骨,產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動(dòng)變化,并導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,影響腕關(guān)節(jié)的功能。正常橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整,掌傾角10~15°,尺偏29橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。而單純的切開復(fù)位內(nèi)固定,由于該部位的粉碎骨折可提供的固定塊較少,且骨折塊較為疏松,加之復(fù)位后的骨缺損,使固定十分艱難。超關(guān)節(jié)固定架與植骨巧妙結(jié)合,將復(fù)位固定難的問題得到解決,外固定架的縱向牽引,使關(guān)節(jié)囊緊張,牽動(dòng)骨折塊對(duì)合復(fù)位,再通過腕背側(cè)關(guān)節(jié)囊的切口伸入器械予以復(fù)位,終達(dá)關(guān)節(jié)面平整。與此同時(shí),通過支撐植骨,使橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角、尺偏角都得到糾正。對(duì)26例患者的術(shù)中觀察及術(shù)后X線片測量,關(guān)節(jié)面平整,錯(cuò)格移位無超過2mm者,掌傾角達(dá)6~15°,尺偏角18~25°,為功能恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon30依據(jù)橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)變化對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響,結(jié)合本組治療效果觀察,復(fù)位應(yīng)以恢復(fù)橈骨縱軸長度、關(guān)節(jié)面的平整、尺偏角及掌傾角為序。對(duì)伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關(guān)節(jié)間隙的那部分應(yīng)切除,以免影響關(guān)節(jié)活動(dòng),但不可將三角纖維軟骨盤全部切除,以免影響腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。對(duì)于下尺橈關(guān)節(jié)連接三角纖維軟骨和關(guān)節(jié)間韌帶的橈骨碎片應(yīng)予以復(fù)位,對(duì)復(fù)位后穩(wěn)定性差的骨折塊予以直徑1.5mm的克氏針固定。術(shù)后預(yù)防針道感染,在應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上,及時(shí)清除針孔周緣干痂,保持局部清潔,本組無針道感染發(fā)生。及時(shí)調(diào)整外固定架,3周松開萬向球鎖釘,積極主動(dòng)的早期腕關(guān)節(jié)活動(dòng),對(duì)功能恢復(fù)至關(guān)重要。
依據(jù)橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)變化對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響,結(jié)合31謝謝謝謝32橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓(xùn)課程課件33橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓(xùn)課程課件34橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓(xùn)課程課件35橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓(xùn)課程課件36近年來,超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了一定的療效。手術(shù)方法
采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肢外展于臺(tái)旁手術(shù)桌上。顯示出支撐植骨在治療橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎骨折中的作用。對(duì)伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關(guān)節(jié)間隙的那部分應(yīng)切除,以免影響關(guān)節(jié)活動(dòng),但不可將三角纖維軟骨盤全部切除,以免影響腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。手術(shù)方法
采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肢外展于臺(tái)旁手術(shù)桌上。Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后二天X線照片4%,其中相差最多達(dá)5mm。按AO分類:C2型12例,C3型14例。近年來,超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了一定的療效。X線片顯示骨折全部愈合,關(guān)節(jié)面平整;Baratz等認(rèn)為,關(guān)節(jié)面移位超過2mm,局部應(yīng)力將增加27~51%,同時(shí)應(yīng)力中心部位將轉(zhuǎn)移到尺骨,產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動(dòng)變化,并導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,影響腕關(guān)節(jié)的功能。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。本組26例,男11例,女15例;側(cè)相比較,橈骨縱軸掌側(cè)短縮3~6mm,平均4.橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐依據(jù)上述理論,對(duì)所有橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折患者,我們采取拍攝對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)X線片作對(duì)照的辦法,使復(fù)位有參照,復(fù)位后的腕關(guān)節(jié)解剖形態(tài)更趨于正常,更有利于功能的恢復(fù)。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷,穩(wěn)定性極差,復(fù)位及固定難度大。支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定近年來,超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了37橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐術(shù)前X線照片術(shù)后二天X線照片術(shù)前4例伴有正中神經(jīng)損傷。而對(duì)Smith骨折撬撥復(fù)位后所呈現(xiàn)的骨缺損呈不規(guī)則型,依骨缺損范圍及形狀嵌入植骨塊;橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷,穩(wěn)定性極差,復(fù)位及固定難度大。按AO分類:C2型12例,C3型14例。6~13mm,平均7.然而,對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折而言,由于高能量傷所造成的橈骨縱軸短縮,關(guān)節(jié)面的粉碎,掌傾角及尺偏角的改變,重建工作談何容易。骨折愈合拆除外固定架近年來,超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了一定的療效。我們的體會(huì)是,只有在撬撥復(fù)位的同時(shí),行鑲嵌支撐植骨,才能有效的維持骨折穩(wěn)定,恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài),促進(jìn)骨折愈合,提高治療效果。尺偏角18~25°,平均21.可見橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的治療,支撐植骨是必不可少的手段。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。可見橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的治療,支撐植骨是必不可少的手段。手術(shù)方法
采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肢外展于臺(tái)旁手術(shù)桌上。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。對(duì)伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關(guān)節(jié)間隙的那部分應(yīng)切除,以免影響關(guān)節(jié)活動(dòng),但不可將三角纖維軟骨盤全部切除,以免影響腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。6~13mm,平均7.橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。依據(jù)上述理論,對(duì)所有橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折患者,我們采取拍攝對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)X線片作對(duì)照的辦法,使復(fù)位有參照,復(fù)位后的腕關(guān)節(jié)解剖形態(tài)更趨于正常,更有利于功能的恢復(fù)。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐近年來,超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了一定的療效。我們的體會(huì)是,只有在撬撥復(fù)位的同時(shí),行鑲嵌支撐植骨,才能有效的維持骨折穩(wěn)定,恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài),促進(jìn)骨折愈合,提高治療效果。依據(jù)Dienst標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià):優(yōu)19例,良7例,優(yōu)良率達(dá)100%。尺偏角-12~19°,平均7.尺偏角18~25°,平均21.橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣低于尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面橈側(cè)緣,占28.依據(jù)上述理論,對(duì)所有橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折患者,我們采取拍攝對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)X線片作對(duì)照的辦法,使復(fù)位有參照,復(fù)位后的腕關(guān)節(jié)解剖形態(tài)更趨于正常,更有利于功能的恢復(fù)。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。掌傾角6~15°,平均9.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣低于尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面橈側(cè)緣,占28.術(shù)后三周X線照片對(duì)于下尺橈關(guān)節(jié)連接三角纖維軟骨和關(guān)節(jié)間韌帶的橈骨碎片應(yīng)予以復(fù)位,對(duì)復(fù)位后穩(wěn)定性差的骨折塊予以直徑1.術(shù)前X線照片近年來,超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了一定的療效。尺偏角18~25°,平均21.X線片顯示骨折全部愈合,關(guān)節(jié)面平整;橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷,穩(wěn)定性極差,復(fù)位及固定難度大。4%,其中相差最多達(dá)5mm。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷,穩(wěn)定性極差,復(fù)位及固定難度大。尺偏角-12~19°,平均7.我們的體會(huì)是,只有在撬撥復(fù)位的同時(shí),行鑲嵌支撐植骨,才能有效的維持骨折穩(wěn)定,恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài),促進(jìn)骨折愈合,提高治療效果。討論顯示出支撐植骨在治療橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎骨折中的作用。本組26例,全部在采用超關(guān)節(jié)外固定架的基礎(chǔ)上,切開撬撥復(fù)位,依骨缺損范圍及形狀支撐植骨,不僅增強(qiáng)了固定的穩(wěn)定性,而且可更早的進(jìn)行功能鍛煉,全組無一例出現(xiàn)再移位,功能評(píng)估優(yōu)良率達(dá)100%。術(shù)前X線照片橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷,穩(wěn)定性極差,復(fù)位及固定難度大。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定依據(jù)Dienst標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià):優(yōu)19例,良7例,優(yōu)良率達(dá)100%。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折尺偏角18~25°,平均21.依據(jù)Dienst標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià):優(yōu)19例,良7例,優(yōu)良率達(dá)100%。影像學(xué)對(duì)橈腕關(guān)節(jié)的測量將其分為三型:橈骨遠(yuǎn)端與尺骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面相鄰緣相等,占44.但縱軸長度的恢復(fù)還將依賴于手術(shù)撬撥復(fù)位,由于塌陷的緣故,復(fù)位后所形成的較大范圍的骨缺損還要靠植骨予以解決。尺偏角18~25°,平均21.本組26例,男11例,女15例;術(shù)后二個(gè)半月x線照片影像學(xué)對(duì)橈腕關(guān)節(jié)的測量將其分為三型:橈骨遠(yuǎn)端正常解剖關(guān)系的維持,對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。X線片顯示骨折全部愈合,關(guān)節(jié)面平整;手術(shù)方法
采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肢外展于臺(tái)旁手術(shù)桌上。對(duì)于穩(wěn)定性欠佳者,予以一枚直徑1.支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定橈骨遠(yuǎn)端與尺骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面相鄰緣相等,占44.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣低于尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面橈側(cè)緣,占28.討論掌傾角6~15°,平均9.橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)我們的體會(huì)是,只有在撬撥復(fù)位的同時(shí),行鑲嵌支撐植骨,才能有效的維持骨折穩(wěn)定,恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài),促進(jìn)骨折愈合,提高治療效果。Aro等研究提示,即使不伴有關(guān)節(jié)面對(duì)和不良,橈骨縱軸輕度短縮也將引起永久性傷殘,因此提出石膏固定后縱向短縮者應(yīng)采用外固定架治療,肯定了外固定架在治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折中的效果。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。依據(jù)Dienst標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià):優(yōu)19例,良7例,優(yōu)良率達(dá)100%。X線片未見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)38橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐39(優(yōu)選)橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐(優(yōu)選)橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐40橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓(xùn)課程課件41
橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷,穩(wěn)定性極差,復(fù)位及固定難度大。近年來,超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了一定的療效。但對(duì)于伴有明顯塌陷者,則顯得力不從心,即使勉強(qiáng)切開撬撥復(fù)位,甚至予以內(nèi)固定,術(shù)后所遺留的骨缺損將造成骨折愈合時(shí)間延長或復(fù)位難以維持,最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬、畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,功能受限。
我院自1998年7月至2003年6月共收治橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎骨折患者26例,在應(yīng)用超關(guān)節(jié)外固定架的基礎(chǔ)上,依骨缺損范圍支撐植骨,恢復(fù)橈骨長度,關(guān)節(jié)面平整,掌傾角、尺偏角,均獲良好療效。顯示出支撐植骨在治療橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎骨折中的作用。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷,穩(wěn)定性極差,42資料與方法資料與方法43一般資料本組26例,男11例,女15例;年齡23~72歲;左側(cè)9例,右側(cè)17例;閉合骨折24例,開放骨折2例。` 按病名分類:Colles骨折23例,Smith骨折3例。按AO分類:C2型12例,C3型14例。尺偏角-12~19°,平均7.6°。掌傾角及縱軸短縮情況:
23例Colles骨折掌傾角-64°~-28°,平均-43.6°;與對(duì)側(cè)相比較,橈骨縱軸掌側(cè)短縮3~6mm,平均4.1mm,背側(cè)短縮6~13mm,平均7.2mm。3例Smith骨折掌傾角18~42°,平均26.3°;掌側(cè)短縮4~11mm,平均6.1mm,背側(cè)短縮3~8mm,平均4.8mm。術(shù)前4例伴有正中神經(jīng)損傷。受傷至手術(shù)時(shí)間3-84h,平均43.2h。一般資料44手術(shù)方法
采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肢外展于臺(tái)旁手術(shù)桌上。先自背側(cè)經(jīng)橈骨和第二掌骨各擰入2枚Schanz釘。行腕部橈背側(cè)縱切口長約8cm,在橈側(cè)腕長短伸肌腱與拇長伸肌腱之間切開伸肌支持帶,將橈側(cè)腕長短伸肌腱向橈側(cè)、拇長伸肌腱向尺側(cè)牽開,充分顯露橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面及骨折斷端,包括斷端近側(cè)的3~5cm橈骨。安裝外固定架主體連接桿,縱向牽引拉開關(guān)節(jié)間隙,將腕關(guān)節(jié)固定于尺偏輕度屈腕位,探查橈骨遠(yuǎn)端塌陷及粉碎情況。對(duì)于背側(cè)塌陷嚴(yán)重的Colles骨折,自骨折斷端背側(cè)插入骨刀,撬撥復(fù)位,恢復(fù)橈骨縱軸長度,關(guān)節(jié)面的平整,掌傾角及尺偏角,此時(shí),骨折斷端出現(xiàn)掌側(cè)窄、背側(cè)寬的較大范圍的三角形骨缺損,依骨缺損的范圍及形狀取自體髂骨塊嵌入支撐植骨,重建橈骨遠(yuǎn)端的解剖形態(tài)。手術(shù)方法
采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肢45而對(duì)Smith骨折撬撥復(fù)位后所呈現(xiàn)的骨缺損呈不規(guī)則型,依骨缺損范圍及形狀嵌入植骨塊;對(duì)于植骨塊穩(wěn)定者,不行內(nèi)固定,直接縫合切口;對(duì)于穩(wěn)定性欠佳者,予以一枚直徑1.5mm的克氏針簡單固定。術(shù)后3周松開萬向球鎖釘,鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)腕關(guān)節(jié),5~6周拆除外固定。而對(duì)Smith骨折撬撥復(fù)位后所呈現(xiàn)的骨缺損呈不規(guī)46結(jié)
果結(jié)
果4726例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間3~23個(gè)月,平均8.1個(gè)月。X線片顯示骨折全部愈合,關(guān)節(jié)面平整;與對(duì)側(cè)比較橈骨縱軸無短縮;掌傾角6~15°,平均9.4°;尺偏角18~25°,平均21.1°。依據(jù)Dienst標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià):優(yōu)19例,良7例,優(yōu)良率達(dá)100%。本組無針道感染,無神經(jīng)血管損傷,4例術(shù)前正中神經(jīng)損傷患者術(shù)后感覺明顯改善,3個(gè)月隨訪時(shí)支配區(qū)痛覺均恢復(fù)正常。X線片未見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變。26例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間3~23個(gè)月,平均848評(píng)估等級(jí)主觀評(píng)估客觀評(píng)估疼痛活動(dòng)功能握力掌屈或背伸減少優(yōu)無不受限無損失同對(duì)側(cè)<15(度)良偶爾劇烈活動(dòng)受限接近正常接近正常15--30(度)平經(jīng)常工作時(shí)輕度受限減弱減弱30--50(度)差持續(xù)工作能力減弱,正?;顒?dòng)受限明顯減弱明顯減弱>50(度)Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估等級(jí)主觀評(píng)估客觀評(píng)估疼痛活動(dòng)功能握力掌屈或背伸減少優(yōu)無不49手術(shù)方法
采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肢外展于臺(tái)旁手術(shù)桌上。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐骨折愈合拆除外固定架本組無針道感染,無神經(jīng)血管損傷,4例術(shù)前正中神經(jīng)損傷患者術(shù)后感覺明顯改善,3個(gè)月隨訪時(shí)支配區(qū)痛覺均恢復(fù)正常。我們的體會(huì)是,只有在撬撥復(fù)位的同時(shí),行鑲嵌支撐植骨,才能有效的維持骨折穩(wěn)定,恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài),促進(jìn)骨折愈合,提高治療效果。26例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間3~23個(gè)月,平均8.術(shù)后九天X線照片Baratz等認(rèn)為,關(guān)節(jié)面移位超過2mm,局部應(yīng)力將增加27~51%,同時(shí)應(yīng)力中心部位將轉(zhuǎn)移到尺骨,產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動(dòng)變化,并導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,影響腕關(guān)節(jié)的功能。本組26例,男11例,女15例;橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折討論橈骨遠(yuǎn)端正常解剖關(guān)系的維持,對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。尺偏角-12~19°,平均7.4%,其中相差最多達(dá)5mm。Baratz等認(rèn)為,關(guān)節(jié)面移位超過2mm,局部應(yīng)力將增加27~51%,同時(shí)應(yīng)力中心部位將轉(zhuǎn)移到尺骨,產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動(dòng)變化,并導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,影響腕關(guān)節(jié)的功能。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,使其解剖結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重破壞,重建橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài)是治療中的關(guān)鍵。術(shù)后一周X線照片3例Smith骨折掌傾角18~42°,平均26.橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折
術(shù)前X線照片手術(shù)方法
采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肢50
術(shù)后一周X線照片支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定
術(shù)后一周X線照片51骨折愈合拆除外固定架
術(shù)后二個(gè)月x線照片骨折愈合拆除外固定架52
術(shù)前X線照片
橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折
術(shù)前X線照片53支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定
術(shù)后二天X線照片
支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定54
術(shù)后二個(gè)月x線照片骨折愈合拆除外固定架
術(shù)后二個(gè)月x線照片55橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折
術(shù)前X線照片橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折56
術(shù)后三周X線照片支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定
術(shù)后三周X線照片57骨折愈合拆除外固定架
術(shù)后三個(gè)月x線照片骨折愈合拆除外固定架58
術(shù)前X線照片
橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折
術(shù)前X線照片59支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定
術(shù)后九天X線照片
支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定60橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐本組26例,全部在采用超關(guān)節(jié)外固定架的基礎(chǔ)上,切開撬撥復(fù)位,依骨缺損范圍及形狀支撐植骨,不僅增強(qiáng)了固定的穩(wěn)定性,而且可更早的進(jìn)行功能鍛煉,全組無一例出現(xiàn)再移位,功能評(píng)估優(yōu)良率達(dá)100%。術(shù)后二個(gè)半月x線照片與此同時(shí),通過支撐植骨,使橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角、尺偏角都得到糾正。掌傾角及縱軸短縮情況:Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)X線片未見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變。骨折愈合拆除外固定架閉合骨折24例,開放骨折2例。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣低于尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面橈側(cè)緣,占28.橈骨遠(yuǎn)端與尺骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面相鄰緣相等,占44.橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,使其解剖結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重破壞,重建橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài)是治療中的關(guān)鍵。超關(guān)節(jié)固定架與植骨巧妙結(jié)合,將復(fù)位固定難的問題得到解決,外固定架的縱向牽引,使關(guān)節(jié)囊緊張,牽動(dòng)骨折塊對(duì)合復(fù)位,再通過腕背側(cè)關(guān)節(jié)囊的切口伸入器械予以復(fù)位,終達(dá)關(guān)節(jié)面平整。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷,穩(wěn)定性極差,復(fù)位及固定難度大。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。依據(jù)Dienst標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià):優(yōu)19例,良7例,優(yōu)良率達(dá)100%。討論可見橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的治療,支撐植骨是必不可少的手段。影像學(xué)對(duì)橈腕關(guān)節(jié)的測量將其分為三型:
術(shù)后二個(gè)半月x線照片骨折愈合拆除外固定架
橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐術(shù)后二個(gè)半月x線61討論討論62橈骨遠(yuǎn)端正常解剖關(guān)系的維持,對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,使其解剖結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重破壞,重建橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài)是治療中的關(guān)鍵。然而,對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折而言,由于高能量傷所造成的橈骨縱軸短縮,關(guān)節(jié)面的粉碎,掌傾角及尺偏角的改變,重建工作談何容易。近年來,“T”型鋼板內(nèi)固定及超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了很大的進(jìn)展,但是,對(duì)于伴有明顯塌陷的粉碎骨折,復(fù)位及再造橈骨遠(yuǎn)端正常解剖關(guān)系成為十分棘手的問題,即使勉強(qiáng)撬撥復(fù)位,斷端所形成的骨缺損將難以維持骨折的穩(wěn)定并妨礙骨折愈合。橈骨遠(yuǎn)端正常解剖關(guān)系的維持,對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至63我們的體會(huì)是,只有在撬撥復(fù)位的同時(shí),行鑲嵌支撐植骨,才能有效的維持骨折穩(wěn)定,恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài),促進(jìn)骨折愈合,提高治療效果。本組26例,全部在采用超關(guān)節(jié)外固定架的基礎(chǔ)上,切開撬撥復(fù)位,依骨缺損范圍及形狀支撐植骨,不僅增強(qiáng)了固定的穩(wěn)定性,而且可更早的進(jìn)行功能鍛煉,全組無一例出現(xiàn)再移位,功能評(píng)估優(yōu)良率達(dá)100%??梢姌锕沁h(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的治療,支撐植骨是必不可少的手段。我們的體會(huì)是,只有在撬撥復(fù)位的同時(shí),行鑲嵌支撐植64
縱軸短縮是橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的共存現(xiàn)象,也將成為首要解決的問題。Aro等研究提示,即使不伴有關(guān)節(jié)面對(duì)和不良,橈骨縱軸輕度短縮也將引起永久性傷殘,因此提出石膏固定后縱向短縮者應(yīng)采用外固定架治療,肯定了外固定架在治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折中的效果。但縱軸長度的恢復(fù)還將依賴于手術(shù)撬撥復(fù)位,由于塌陷的緣故,復(fù)位后所形成的較大范圍的骨缺損還要靠植骨予以解決??v軸短縮是橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的共存現(xiàn)象,也將65影像學(xué)對(duì)橈腕關(guān)節(jié)的測量將其分為三型:橈低型:橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣低于尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面橈側(cè)緣,占28.4%,最多低5mm;等高型:橈骨遠(yuǎn)端與尺骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面相鄰緣相等,占44.2%;橈高型:橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣高于尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面橈側(cè)緣,占27.4%,其中相差最多達(dá)5mm。依據(jù)上述理論,對(duì)所有橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折患者,我們采取拍攝對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)X線片作對(duì)照的辦法,使復(fù)位有參照,復(fù)位后的腕關(guān)節(jié)解剖形態(tài)更趨于正常,更有利于功能的恢復(fù)。
影像學(xué)對(duì)橈腕關(guān)節(jié)的測量將其分為三型:66正常橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整,掌傾角10~15°,尺偏角20~25°,橈骨莖突較尺骨莖突長12mm。這些結(jié)構(gòu)均與腕關(guān)節(jié)的功能密切相關(guān),在骨折復(fù)位時(shí)應(yīng)盡可能予以恢復(fù)。Baratz等認(rèn)為,關(guān)節(jié)面移位超過2mm,局部應(yīng)力將增加27~51%,同時(shí)應(yīng)力中心部位將轉(zhuǎn)移到尺骨,產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動(dòng)變化,并導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,影響腕關(guān)節(jié)的功能。正常橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整,掌傾角10~15°,尺偏67橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。而單純的切開復(fù)位內(nèi)固定,由于該部位的粉碎骨折可提供的固定塊較少,且骨折塊較為疏松,加之復(fù)位后的骨缺損,使固定十分艱難。超關(guān)節(jié)固定架與植骨巧妙結(jié)合,將復(fù)位固定難的問題得到解決,外固定架的縱向牽引,使關(guān)節(jié)囊緊張,牽動(dòng)骨折塊對(duì)合復(fù)位,再通過腕背側(cè)關(guān)節(jié)囊的切口伸入器械予以復(fù)位,終達(dá)關(guān)節(jié)面平整。與此同時(shí),通過支撐植骨,使橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角、尺偏角都得到糾正。對(duì)26例患者的術(shù)中觀察及術(shù)后X線片測量,關(guān)節(jié)面平整,錯(cuò)格移位無超過2mm者,掌傾角達(dá)6~15°,尺偏角18~25°,為功能恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon68依據(jù)橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)變化對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響,結(jié)合本組治療效果觀察,復(fù)位應(yīng)以恢復(fù)橈骨縱軸長度、關(guān)節(jié)面的平整、尺偏角及掌傾角為序。對(duì)伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關(guān)節(jié)間隙的那部分應(yīng)切除,以免影響關(guān)節(jié)活動(dòng),但不可將三角纖維軟骨盤全部切除,以免影響腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。對(duì)于下尺橈關(guān)節(jié)連接三角纖維軟骨和關(guān)節(jié)間韌帶的橈骨碎片應(yīng)予以復(fù)位,對(duì)復(fù)位后穩(wěn)定性差的骨折塊予以直徑1.5mm的克氏針固定。術(shù)后預(yù)防針道感染,在應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上,及時(shí)清除針孔周緣干痂,保持局部清潔,本組無針道感染發(fā)生。及時(shí)調(diào)整外固定架,3周松開萬向球鎖釘,積極主動(dòng)的早期腕關(guān)節(jié)活動(dòng),對(duì)功能恢復(fù)至關(guān)重要。
依據(jù)橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)變化對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響,結(jié)合69謝謝謝謝70橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓(xùn)課程課件71橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓(xùn)課程課件72橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓(xùn)課程課件73橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐培訓(xùn)課程課件74近年來,超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了一定的療效。手術(shù)方法
采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肢外展于臺(tái)旁手術(shù)桌上。顯示出支撐植骨在治療橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎骨折中的作用。對(duì)伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關(guān)節(jié)間隙的那部分應(yīng)切除,以免影響關(guān)節(jié)活動(dòng),但不可將三角纖維軟骨盤全部切除,以免影響腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。手術(shù)方法
采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肢外展于臺(tái)旁手術(shù)桌上。Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后二天X線照片4%,其中相差最多達(dá)5mm。按AO分類:C2型12例,C3型14例。近年來,超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了一定的療效。X線片顯示骨折全部愈合,關(guān)節(jié)面平整;Baratz等認(rèn)為,關(guān)節(jié)面移位超過2mm,局部應(yīng)力將增加27~51%,同時(shí)應(yīng)力中心部位將轉(zhuǎn)移到尺骨,產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動(dòng)變化,并導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,影響腕關(guān)節(jié)的功能。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。本組26例,男11例,女15例;側(cè)相比較,橈骨縱軸掌側(cè)短縮3~6mm,平均4.橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐依據(jù)上述理論,對(duì)所有橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折患者,我們采取拍攝對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)X線片作對(duì)照的辦法,使復(fù)位有參照,復(fù)位后的腕關(guān)節(jié)解剖形態(tài)更趨于正常,更有利于功能的恢復(fù)。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷,穩(wěn)定性極差,復(fù)位及固定難度大。支撐植骨超關(guān)節(jié)外固定近年來,超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了75橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐術(shù)前X線照片術(shù)后二天X線照片術(shù)前4例伴有正中神經(jīng)損傷。而對(duì)Smith骨折撬撥復(fù)位后所呈現(xiàn)的骨缺損呈不規(guī)則型,依骨缺損范圍及形狀嵌入植骨塊;橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折屬高能量損傷,穩(wěn)定性極差,復(fù)位及固定難度大。按AO分類:C2型12例,C3型14例。6~13mm,平均7.然而,對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折而言,由于高能量傷所造成的橈骨縱軸短縮,關(guān)節(jié)面的粉碎,掌傾角及尺偏角的改變,重建工作談何容易。骨折愈合拆除外固定架近年來,超關(guān)節(jié)外固定架的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中取得了一定的療效。我們的體會(huì)是,只有在撬撥復(fù)位的同時(shí),行鑲嵌支撐植骨,才能有效的維持骨折穩(wěn)定,恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài),促進(jìn)骨折愈合,提高治療效果。尺偏角18~25°,平均21.可見橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的治療,支撐植骨是必不可少的手段。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的??梢姌锕沁h(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的治療,支撐植骨是必不可少的手段。手術(shù)方法
采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肢外展于臺(tái)旁手術(shù)桌上。橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎、骨缺損,單純依靠手法復(fù)位或外固定架牽引復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的。對(duì)伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關(guān)節(jié)間隙的那部分應(yīng)切除,以免影響關(guān)節(jié)活動(dòng),但不可將三角纖維軟骨盤全部切除,以免影響腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。6~13mm,平均7.橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折,類似脛骨下端的Pilon骨折,橈腕關(guān)節(jié)面的壓縮、粉
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