2024版全文：中國(guó)2型糖尿病預(yù)防及治療指南

2024版中國(guó)2型糖尿病預(yù)防及治療指南本指南旨在為中國(guó)醫(yī)療保健專業(yè)人員提供有關(guān)2型糖尿病預(yù)防和治療的最新科學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐指南。hdbyhd糖尿病流行現(xiàn)狀及預(yù)測(cè)中國(guó)是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家，近年來(lái)糖尿病患病率持續(xù)上升。預(yù)計(jì)未來(lái)幾年，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)將進(jìn)一步增加，對(duì)公共衛(wèi)生體系構(gòu)成重大挑戰(zhàn)。年份糖尿病患病率（%）糖尿病患者人數(shù)（百萬(wàn)）20001.54020102.59020203.51402型糖尿病病因與發(fā)病機(jī)制胰島素抵抗胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降，導(dǎo)致血糖難以進(jìn)入細(xì)胞利用。胰島β細(xì)胞功能障礙胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力下降，無(wú)法滿足機(jī)體對(duì)胰島素的需求。肝臟糖代謝異常肝臟對(duì)糖的代謝功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致血糖升高。肌肉糖代謝異常肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用能力下降，導(dǎo)致血糖升高。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L?；蛱腔t蛋白(HbA1c)≥6.5%。分類未經(jīng)治療的2型糖尿病藥物治療的2型糖尿病胰島素治療的2型糖尿病糖尿病前期生活方式干預(yù)的重要性生活方式干預(yù)是預(yù)防和控制2型糖尿病的關(guān)鍵策略，也是治療的重要組成部分。通過(guò)改變生活方式，可以有效降低血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。生活方式干預(yù)包括飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙限酒等方面。飲食治療的原則與方法飲食治療是2型糖尿病管理的核心，以控制血糖、改善血脂和血壓為目標(biāo)。治療原則包括控制總能量攝入，調(diào)整食物構(gòu)成，并根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的飲食方案。1控制總能量攝入根據(jù)患者的年齡、性別、活動(dòng)量等因素，計(jì)算個(gè)體所需能量，并控制總能量攝入。2調(diào)整食物構(gòu)成增加膳食纖維攝入，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入，控制糖類攝入。3制定個(gè)性化方案根據(jù)患者的具體情況，例如糖尿病類型、并發(fā)癥、生活方式等，制定個(gè)性化的飲食方案。運(yùn)動(dòng)治療的建議與要點(diǎn)11.規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周至少進(jìn)行5天，每次30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車等。22.強(qiáng)化肌肉訓(xùn)練每周至少進(jìn)行2次，每次30分鐘的肌肉力量訓(xùn)練，如負(fù)重訓(xùn)練、彈力帶訓(xùn)練等。33.合理安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)自身的身體狀況和運(yùn)動(dòng)能力，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。44.保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣將運(yùn)動(dòng)融入日常生活，如步行上下班、飯后散步等，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。藥物治療的分類與應(yīng)用口服降糖藥包括磺酰脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類等。根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇合適的藥物組合，達(dá)到最佳降糖效果。胰島素適用于難以通過(guò)口服藥物控制血糖的患者，例如1型糖尿病患者或2型糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胰島素抵抗。GLP-1類似物是一種新型降糖藥物，能夠促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素釋放，并減緩胃排空速度。SGLT-2抑制劑主要通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，從而降低血糖，并具有心血管保護(hù)作用。胰島素治療的時(shí)機(jī)與方案胰島素治療是2型糖尿病控制血糖的重要手段之一，對(duì)于無(wú)法通過(guò)生活方式干預(yù)和口服降糖藥控制血糖的患者，需要考慮胰島素治療。1基礎(chǔ)胰島素餐前或餐后血糖波動(dòng)較大2餐時(shí)胰島素餐后血糖控制不佳3混合胰島素血糖控制不穩(wěn)定胰島素治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、病情、并發(fā)癥等因素進(jìn)行制定，并定期監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。并發(fā)癥的預(yù)防與管理心血管疾病定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂，并進(jìn)行必要的生活方式干預(yù)，如控制體重、戒煙、運(yùn)動(dòng)等。眼部疾病定期進(jìn)行眼底檢查，監(jiān)測(cè)視力變化，并采取措施預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變。腎臟疾病定期監(jiān)測(cè)尿蛋白，并采取措施預(yù)防糖尿病性腎病，如控制血壓和血糖。足部疾病定期進(jìn)行足部檢查，預(yù)防糖尿病足，如避免足部損傷，保持良好足部衛(wèi)生。特殊人群的糖尿病治療11.孕婦妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加，需密切監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案，確保母嬰安全。22.老年人老年人更容易出現(xiàn)低血糖，需格外注意血糖控制，避免藥物副作用，并提供必要的支持。33.兒童青少年兒童青少年糖尿病治療需重視心理健康，積極配合治療，并關(guān)注其生長(zhǎng)發(fā)育情況。44.伴發(fā)其他疾病如心血管疾病、腎臟疾病等，需綜合考慮相關(guān)疾病治療方案，避免藥物相互作用。兒童青少年2型糖尿病發(fā)病率上升兒童青少年2型糖尿病發(fā)病率近年來(lái)明顯上升，與不良生活方式密切相關(guān)。肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高糖飲食等因素導(dǎo)致胰島素抵抗，最終發(fā)展為2型糖尿病。早期診斷與干預(yù)兒童青少年2型糖尿病的早期診斷和干預(yù)至關(guān)重要，可有效控制病情發(fā)展。定期篩查、健康教育、生活方式干預(yù)，以及必要時(shí)藥物治療，可以有效控制血糖水平。孕婦2型糖尿病診治妊娠期糖尿病診斷妊娠期糖尿病指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或診斷的糖尿病，包括既往未確診的2型糖尿病。血糖控制目標(biāo)建議孕婦空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在5.3-7.8mmol/L。藥物治療選擇優(yōu)先選擇胰島素治療，其他藥物需謹(jǐn)慎使用，并密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。母嬰健康管理加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)血糖、血壓、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，定期進(jìn)行產(chǎn)科、內(nèi)分泌科聯(lián)合會(huì)診。老年人2型糖尿病診治老年人2型糖尿病的特點(diǎn)老年人2型糖尿病患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如心血管疾病、神經(jīng)病變、腎病等。生活方式干預(yù)控制體重、合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，降低血糖，改善胰島素敏感性，減輕并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療選擇合適的降糖藥物，并根據(jù)病情調(diào)整用藥方案，避免藥物相互作用。血糖監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)，調(diào)整治療方案，避免并發(fā)癥發(fā)生。伴發(fā)其他疾病的糖尿病心臟病糖尿病患者更容易患心臟病，如冠心病、心力衰竭等。需注意控制血壓、血脂，預(yù)防心血管事件。腎病糖尿病腎病是常見(jiàn)并發(fā)癥，需要定期檢查尿蛋白、腎功能等，并積極控制血糖、血壓。眼病糖尿病視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致失明，需定期檢查眼底，控制血糖，并積極治療眼底病變。神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變可引起感覺(jué)異常、肢體麻木等，需注意控制血糖，并進(jìn)行相關(guān)治療。糖尿病急性并發(fā)癥處理1高血糖患者出現(xiàn)高血糖時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予降糖治療，例如靜脈注射胰島素或口服降糖藥。2低血糖低血糖時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充糖分，如口服葡萄糖或果汁，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖。3酮癥酸中毒酮癥酸中毒是糖尿病最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，需及時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、胰島素治療和電解質(zhì)平衡。糖尿病慢性并發(fā)癥干預(yù)定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行干預(yù)。藥物治療根據(jù)患者情況選擇合適的藥物，控制血糖、血壓、血脂等指標(biāo)。生活方式干預(yù)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重等，改善生活方式，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。心理干預(yù)幫助患者了解糖尿病及其并發(fā)癥，樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度，積極配合治療。多學(xué)科合作必要時(shí)，需內(nèi)分泌科、眼科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作，綜合治療，提高治療效果。糖尿病患者的心理護(hù)理積極溝通醫(yī)生和患者之間需要建立良好的溝通，了解患者的心理狀況，并進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。支持小組參加糖尿病支持小組，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，可以幫助患者緩解壓力和焦慮。放松技巧學(xué)習(xí)放松技巧，如冥想、瑜伽等，可以幫助患者減輕壓力，提高生活質(zhì)量。糖尿病教育的重要性11.提升自我管理能力患者了解病情，掌握自我管理技能，提高依從性，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。22.促進(jìn)健康生活方式引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒管理等，降低血糖控制難度。33.減少醫(yī)療成本有效預(yù)防和管理并發(fā)癥，降低治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作的糖尿病管理團(tuán)隊(duì)合作糖尿病管理需要多學(xué)科協(xié)作，包括內(nèi)分泌科、眼科、腎內(nèi)科、心血管科等。醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等共同參與患者的診療過(guò)程，確保治療方案的科學(xué)性和有效性?；颊邊⑴c患者積極