微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用(電切鏡)課件

微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用江彬微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用1什么是微創(chuàng)技術？它被喻為21世紀外科發(fā)展方向之一，是電子顯示系統(tǒng)與高科技手術器械以及傳統(tǒng)外科手術相結合的前沿技術。微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術相比，無疑是革命性的進步。

隨著科學技術的發(fā)展進步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術的各種領域，如普外、泌尿外科、骨科，腦外科，手術方式多種多樣。

微創(chuàng)手術器械的應用，改變了傳統(tǒng)手術的方式。給醫(yī)生操作手術帶來便利的同時，帶給患者較小的手術損傷。傳統(tǒng)手術是開放手術，而微創(chuàng)手術操作時在電視屏幕上所看到的影像比實際清晰放大了數(shù)倍，大大地減少了手術的盲目性，有時可以診斷和治療同時進行。

什么是微創(chuàng)技術？它被喻為21世紀外科發(fā)展方向之一，是電2

微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開放手術特點對比對比微創(chuàng)手術

開腹手術

住院時間1—5天7—15天恢復時間一般術后6小時下床，3--5天即可出院術后24小時下床，7--15它出院切口很小，0.3—1cm大，10cm以上出血很少多痛苦小大術后疤痕很小很大，影響美觀并發(fā)癥少或無少風險很小小費用情況合算較合算綜合效果好一般

微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開放手術特點對比對比微創(chuàng)手術開腹手術住院3微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用(電切鏡)課件4泌尿系統(tǒng)的解剖---上尿路泌尿系統(tǒng)的解剖---上尿路5泌尿系統(tǒng)的解剖---下尿路泌尿系統(tǒng)的解剖---下尿路6微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用(電切鏡)課件7電切鏡在治療下尿路疾病中的應用1.前列腺增生（TURP）,前列腺膿腫2.膀胱腫瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱異物3.尿道狹窄電切鏡在治療下尿路疾病中的應用1.前列腺增生（TURP）,前8電切鏡電切鏡91．窺鏡

1．窺鏡

10汽化切割電極、滾輪式汽化電極汽化切割電極、滾輪式汽化電極115.操作把手

5.操作把手12電切鏡電切鏡13(四)高頻電流發(fā)生器

?切割電流

?電凝電流

?混合電流

普通切割電流功率

120～160w，電凝功率50～60w

汽化電流功率250～300w

汽化切割電流功率220～250w

電凝功率60～80w

(四)高頻電流發(fā)生器

?切割電流

?電凝電流14(五)冷光源(五)冷光源15附屬裝置

?腳踏開關

?電纜線

?負極（板）

附屬裝置

?腳踏開關

?電纜線

16(六)排空器

﹡玻璃球（Ellik）是排空器

﹡可塑擠壓瓶式排空器(六)排空器

﹡玻璃球（Ellik）是排17一．器械與設備（一）手術臺一．器械與設備（一）手術臺18(二)內腔鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng)

?

14～21英寸彩色監(jiān)視器

?攝像機信號轉換器

?攝像接頭

(二)內腔鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng)

19經(jīng)尿道前列腺切除術

TransurethralResectionoftheProstate，TURP經(jīng)尿道前列腺電汽化術TransurethralElectrovaporizationoftheProstate，TUVP經(jīng)尿道前列腺切除術

TransurethralResect20微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用(電切鏡)課件21良性前列腺增生（BPH）可以概括為三個方面：＊前列腺增生引起的下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)；＊良性前列腺肥大（benignprostaticenlargement,BPE),是指腺體增大；＊膀胱出口梗阻（bladderoutletobstruction,BOO）。三者可獨立存在，也可混合存在。一旦交錯在一起，病人就會出現(xiàn)一系列癥狀。良性前列腺增生（BPH）可以概括為三個方面：22發(fā)病率組織學增生在35歲時約為10%,51歲～60歲為75%，至85歲時可達90%。發(fā)病率組織學增生在35歲時23

經(jīng)尿道前列腺切除術已有80余年的歷史。最早在美國MayoClinic開始使用。Keyes&

Collings（1923）用切割電流治療BPH，但水中切割力量不夠強。Stern（1926）設計成功現(xiàn)代切除鏡，后經(jīng)McCarthy改進，成為以后廣泛應用的切除器械。到1940年，TURP已被多數(shù)人所接受。Iglesias（1975）設計出可連續(xù)灌洗式電切鏡。我國在40年代即已開始了這種手術，但限于設備條件未能推廣，直到70年代末才開始采用TURP，隨著器械設備的完善，該技術已普遍開展起來，并取得了滿意療效。概述經(jīng)尿道前列腺切除術已有80余年的歷史24

治療BPH的手術方法很多，其中TURP是腔內泌尿外科最為常用的技術，是目前被公認為治療BPH的“金標準”。TUVP開始于1994年，是在TURP基礎上改進而來，由于出血少，恢復快，留置尿管及住院時間短，合并癥少，而越來越受到廣大病人及泌尿外科醫(yī)師的歡迎。治療BPH的手術方法很多，其25

五．麻醉與體位＊麻醉

?腰麻

?連續(xù)硬膜外麻醉

?全麻＊體位：截石位

五．麻醉與體位26微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用(電切鏡)課件27Tis

原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1浸潤固有層T2浸潤淺肌層T3浸潤深肌層T4浸潤周圍組織膀胱癌Tis原位癌膀胱癌28膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期29膀胱癌的手術治療TURBt

術(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術)

良性腫瘤，直經(jīng)＜5cm、不需輸尿管膀胱再植，術后無需綜合治療。

≤T1/G3淺表膀胱移行細胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般＜1cm。

低危淺表膀胱移行細胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。復發(fā)T1/G3，但臨床分期未見升高。初次診治的原位癌。膀胱癌的手術治療TURBt術(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術)30微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用江彬微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用31什么是微創(chuàng)技術？它被喻為21世紀外科發(fā)展方向之一，是電子顯示系統(tǒng)與高科技手術器械以及傳統(tǒng)外科手術相結合的前沿技術。微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術相比，無疑是革命性的進步。

隨著科學技術的發(fā)展進步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術的各種領域，如普外、泌尿外科、骨科，腦外科，手術方式多種多樣。

微創(chuàng)手術器械的應用，改變了傳統(tǒng)手術的方式。給醫(yī)生操作手術帶來便利的同時，帶給患者較小的手術損傷。傳統(tǒng)手術是開放手術，而微創(chuàng)手術操作時在電視屏幕上所看到的影像比實際清晰放大了數(shù)倍，大大地減少了手術的盲目性，有時可以診斷和治療同時進行。

什么是微創(chuàng)技術？它被喻為21世紀外科發(fā)展方向之一，是電32

微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開放手術特點對比對比微創(chuàng)手術

開腹手術

住院時間1—5天7—15天恢復時間一般術后6小時下床，3--5天即可出院術后24小時下床，7--15它出院切口很小，0.3—1cm大，10cm以上出血很少多痛苦小大術后疤痕很小很大，影響美觀并發(fā)癥少或無少風險很小小費用情況合算較合算綜合效果好一般

微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開放手術特點對比對比微創(chuàng)手術開腹手術住院33微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用(電切鏡)課件34泌尿系統(tǒng)的解剖---上尿路泌尿系統(tǒng)的解剖---上尿路35泌尿系統(tǒng)的解剖---下尿路泌尿系統(tǒng)的解剖---下尿路36微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用(電切鏡)課件37電切鏡在治療下尿路疾病中的應用1.前列腺增生（TURP）,前列腺膿腫2.膀胱腫瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱異物3.尿道狹窄電切鏡在治療下尿路疾病中的應用1.前列腺增生（TURP）,前38電切鏡電切鏡391．窺鏡

1．窺鏡

40汽化切割電極、滾輪式汽化電極汽化切割電極、滾輪式汽化電極415.操作把手

5.操作把手42電切鏡電切鏡43(四)高頻電流發(fā)生器

?切割電流

?電凝電流

?混合電流

普通切割電流功率

120～160w，電凝功率50～60w

汽化電流功率250～300w

汽化切割電流功率220～250w

電凝功率60～80w

(四)高頻電流發(fā)生器

?切割電流

?電凝電流44(五)冷光源(五)冷光源45附屬裝置

?腳踏開關

?電纜線

?負極（板）

附屬裝置

?腳踏開關

?電纜線

46(六)排空器

﹡玻璃球（Ellik）是排空器

﹡可塑擠壓瓶式排空器(六)排空器

﹡玻璃球（Ellik）是排47一．器械與設備（一）手術臺一．器械與設備（一）手術臺48(二)內腔鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng)

?

14～21英寸彩色監(jiān)視器

?攝像機信號轉換器

?攝像接頭

(二)內腔鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng)

49經(jīng)尿道前列腺切除術

TransurethralResectionoftheProstate，TURP經(jīng)尿道前列腺電汽化術TransurethralElectrovaporizationoftheProstate，TUVP經(jīng)尿道前列腺切除術

TransurethralResect50微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用(電切鏡)課件51良性前列腺增生（BPH）可以概括為三個方面：＊前列腺增生引起的下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)；＊良性前列腺肥大（benignprostaticenlargement,BPE),是指腺體增大；＊膀胱出口梗阻（bladderoutletobstruction,BOO）。三者可獨立存在，也可混合存在。一旦交錯在一起，病人就會出現(xiàn)一系列癥狀。良性前列腺增生（BPH）可以概括為三個方面：52發(fā)病率組織學增生在35歲時約為10%,51歲～60歲為75%，至85歲時可達90%。發(fā)病率組織學增生在35歲時53

經(jīng)尿道前列腺切除術已有80余年的歷史。最早在美國MayoClinic開始使用。Keyes&

Collings（1923）用切割電流治療BPH，但水中切割力量不夠強。Stern（1926）設計成功現(xiàn)代切除鏡，后經(jīng)McCarthy改進，成為以后廣泛應用的切除器械。到1940年，TURP已被多數(shù)人所接受。Iglesias（1975）設計出可連續(xù)灌洗式電切鏡。我國在40年代即已開始了這種手術，但限于設備條件未能推廣，直到70年代末才開始采用TURP，隨著器械設備的完善，該技術已普遍開展起來，并取得了滿意療效。概述經(jīng)尿道前列腺切除術已有80余年的歷史54

治療BPH的手術方法很多，其中TURP是腔內泌尿外科最為常用的技術，是目前被公認為治療BPH的“金標準”。TUVP開始于1994年，是在TURP基礎上改進而來，由于出血少，恢復快，留置尿管及住院時間短，合并癥少，而越來越受到廣大病人及泌尿外科醫(yī)師的歡迎。治療BPH的手術方法很多，其55

五．麻醉與體位＊麻醉

?腰麻

?連續(xù)硬膜外麻醉

?全麻＊體位：截石位

五．麻醉與體位56微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用(電切鏡)課件57Tis

原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1浸潤固有層T2浸潤淺肌層T3浸潤深肌層T4浸潤