羊水栓塞的護理(課堂)課件

羊水栓塞的護理1羊水栓塞的護理1

內容定義(definition)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)

臨床表現(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)護理措施2內容定義(definition)2一、定義(definition)

3一、定義(definition)

3二、原因(etiology)

羊水主要經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內壓力過高：宮縮過強、強直收縮子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產術羊膜腔穿刺、大月份鉗刮4二、原因(etiology)羊水主要經宮頸粘膜靜脈好發(fā)因素：高齡產婦、多產婦、過強宮縮、急產誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產術5好發(fā)因素：高齡產婦、多產婦、5羊水栓塞發(fā)生過程圖解6羊水栓塞發(fā)生過程圖解6三、病理生理（Pathophysiology)

羊水進入母體血循環(huán)，可通過阻塞肺小血管，引起機體的變態(tài)反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內凝血（DIC）急性腎功能衰竭7三、病理生理（Pathophysiology)羊水進羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進入肺循環(huán)機械阻塞較小的肺血管羊水內大量促凝血物質血栓阻塞肺小血管啟動凝血系統迷走神經反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動脈高壓羊水內抗原Ⅰ型變態(tài)反應小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產生、釋放PGF2α、

PGE2

及5羥色氨等血管活性物質刺激8羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進入肺循環(huán)機DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進激活纖溶系統羊水中有促凝物質：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉化為凝血酶血液的外凝系統激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產物9DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進激活纖溶系統羊水中有促凝物質：腎器質性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內小血管10腎器質性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵四、臨床表現

(Clinicalmanifestation)發(fā)病時期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強前驅癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。典型臨床經過可分三個階段：休克期、出血期、腎衰期。

1.心肺功能衰竭和過敏休克

2.DIC引起的出血

3.急性腎功衰竭11四、臨床表現

(Clinicalmanifestati1.休克是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應引起的休克。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺體癥：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱121.休克是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反2.DIC難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血132.DIC難以控制的全身廣泛出血133.急性腎功衰竭少尿、無尿尿毒癥143.急性腎功衰竭少尿、無尿14五、診斷

(diagnosis)臨床表現：病史、不明原因的休克輔助檢查：

1.查羊水有形物質：下腔靜脈、末梢靜脈血

2.胸部X線：雙肺彌漫性點片狀影，沿肺門分布、輕度肺不張、右心擴大。

3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴大、心排除量↓、心肌勞損

4.DIC檢查：

5.尸檢：

15五、診斷(diagnosis)臨床表現：病史、不明原因的六、護理措施羊水栓塞的預防：加強產前檢查，注意誘發(fā)因素，及時發(fā)現前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥并及時處理；嚴密觀察產程進展，正確掌握縮宮素的使用方法，防止宮縮過強；嚴格掌握破膜時間，人工破膜宜在宮縮的間歇期，破口要小并控制羊水的流出速度；中期引產者，羊膜穿刺次數不超過3次，鉗刮時應先刺破胎膜，使羊水流出后再鉗夾胎塊。16六、護理措施羊水栓塞的預防：16處理與配合臨床考慮羊水栓塞，應及時識別并立即給予緊急處理。最初階段首先是糾正缺氧，解除肺動脈高壓，防止心衰，抗過敏，抗休克。吸氧：取半臥位，正壓給氧，必要時行氣管插管或氣管切開，保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧。抗過敏：按醫(yī)囑立即靜脈推注地塞米松或輕化可的松。17處理與配合17解痙攣：按醫(yī)囑使用阿托品、罌粟堿、氨茶堿等藥，觀察治療反應。糾正心衰消除肺水腫抗休克糾正酸中毒：右旋糖酐補足血容量后血壓仍不回升，可用多巴胺加于葡萄糖靜脈滴注；DIC階段應早期抗凝，補充凝血因子，應用肝素；少尿或無尿階段要及時應用利尿劑，預防與治療腎功能衰竭。18解痙攣：按醫(yī)囑使用阿托品、罌粟堿、氨茶堿等藥，觀察治療反應。產科處理羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，應積極搶救，待病情穩(wěn)定，迅速結束分娩、剖宮產。宮口開全，先露棘下應助產。難以控制的大出血，子宮切除，防止羊水繼續(xù)進入，解除胎盤剝離面出血。中期妊娠鉗刮術發(fā)生羊水栓塞應停止手術進行搶救。19產科處理19感謝聆聽20感謝聆聽20羊水栓塞的護理21羊水栓塞的護理1

內容定義(definition)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)

臨床表現(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)護理措施22內容定義(definition)2一、定義(definition)

23一、定義(definition)

3二、原因(etiology)

羊水主要經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內壓力過高：宮縮過強、強直收縮子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產術羊膜腔穿刺、大月份鉗刮24二、原因(etiology)羊水主要經宮頸粘膜靜脈好發(fā)因素：高齡產婦、多產婦、過強宮縮、急產誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產術25好發(fā)因素：高齡產婦、多產婦、5羊水栓塞發(fā)生過程圖解26羊水栓塞發(fā)生過程圖解6三、病理生理（Pathophysiology)

羊水進入母體血循環(huán)，可通過阻塞肺小血管，引起機體的變態(tài)反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內凝血（DIC）急性腎功能衰竭27三、病理生理（Pathophysiology)羊水進羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進入肺循環(huán)機械阻塞較小的肺血管羊水內大量促凝血物質血栓阻塞肺小血管啟動凝血系統迷走神經反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動脈高壓羊水內抗原Ⅰ型變態(tài)反應小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產生、釋放PGF2α、

PGE2

及5羥色氨等血管活性物質刺激28羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進入肺循環(huán)機DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進激活纖溶系統羊水中有促凝物質：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉化為凝血酶血液的外凝系統激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產物29DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進激活纖溶系統羊水中有促凝物質：腎器質性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內小血管30腎器質性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵四、臨床表現

(Clinicalmanifestation)發(fā)病時期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強前驅癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。典型臨床經過可分三個階段：休克期、出血期、腎衰期。

1.心肺功能衰竭和過敏休克

2.DIC引起的出血

3.急性腎功衰竭31四、臨床表現

(Clinicalmanifestati1.休克是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應引起的休克。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺體癥：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱321.休克是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反2.DIC難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血332.DIC難以控制的全身廣泛出血133.急性腎功衰竭少尿、無尿尿毒癥343.急性腎功衰竭少尿、無尿14五、診斷

(diagnosis)臨床表現：病史、不明原因的休克輔助檢查：

1.查羊水有形物質：下腔靜脈、末梢靜脈血

2.胸部X線：雙肺彌漫性點片狀影，沿肺門分布、輕度肺不張、右心擴大。

3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴大、心排除量↓、心肌勞損

4.DIC檢查：

5.尸檢：

35五、診斷(diagnosis)臨床表現：病史、不明原因的六、護理措施羊水栓塞的預防：加強產前檢查，注意誘發(fā)因素，及時發(fā)現前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥并及時處理；嚴密觀察產程進展，正確掌握縮宮素的使用方法，防止宮縮過強；嚴格掌握破膜時間，人工破膜宜在宮縮的間歇期，破口要小并控制羊水的流出速度；中期引產者，羊膜穿刺次數不超過3次，鉗刮時應先刺破胎膜，使羊水流出后再鉗夾胎塊。36六、護理措施羊水栓塞的預防：16處理與配合臨床考慮羊水栓塞，應及時識別并立即給予緊急處理。最初階段首先是糾正缺氧，解除肺動脈高壓，防止心衰，抗過敏，抗休克。吸氧：取半臥位，正壓給氧，必要時行氣管插管或氣管切開，保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧?？惯^敏：按醫(yī)囑立即靜脈推注地塞米松或輕化可的松。37處理與配合17解痙攣：按醫(yī)囑使用阿托品、罌粟堿、氨茶堿等藥，觀察治療反應。糾正心衰消除肺水腫抗休克糾正酸中毒：右旋糖酐補足血容量后血壓仍