右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件

右肺上葉肺段解剖的再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中的實(shí)用價(jià)值復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院右肺上葉肺段解剖的再認(rèn)識(shí)1背景2019年LcSG的隨機(jī)對(duì)照研究肺葉切除成為非小細(xì)胞肺癌外科治療金標(biāo)準(zhǔn)多項(xiàng)日本的研究顯示肺段切除(腫瘤≤2cm)具有不亞于肺葉切除的生存數(shù)據(jù)StudyStageLobectomySublobarresectionNo,ofpts.Localrec(%5-Yearsur(%Noofpts.Localrec(%5Yearsur(%CsG,2019889.1andreea,2019[20]TTT3058.0Okada,2019[131Koik.2019[]Okada.2019[16TINO262OkadaM,GenThoracCardiovascSurg(2019)56:151-157背景2段間水平的確認(rèn)方法一充氣一萎陷法鉗閉或切斷段支氣管后患側(cè)膨肺找出分界線較為簡(jiǎn)便腔鏡下膨肺壓力過(guò)大則影響視野且仍可通過(guò)Kohn‘s小孔使靶肺段膨起膨肺壓力過(guò)小則不易辨認(rèn)分界線容易導(dǎo)致切緣不夠段間水平的確認(rèn)方法一充氣一萎陷法3段間水平的確認(rèn)方法一充氣一萎陷法°通過(guò)纖支鏡定位或蝶形針使用噴射通氣將靶肺段膨起確保切緣輔助小切口下使用電凝分離段間保留段間靜脈保留更多的肺功能需使用特殊的噴射通氣設(shè)備先膨整個(gè)肺切斷段支氣管后再萎陷其它肺段間水平的確認(rèn)方法一充氣一萎陷法4段間水平的確認(rèn)方法●外周以腫瘤外2cm為起點(diǎn)中央以段間靜脈為止點(diǎn)·能確保切緣不影響腔鏡下視野段間靜脈的辨認(rèn)缺乏認(rèn)識(shí),存在變異段間水平的確認(rèn)方法5右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件6右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件7右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件8右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件9右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件10右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件11右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件12右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件13右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件14右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件15右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件16右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件17右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件18右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件19右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件20右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件21右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件22右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件23右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件24右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件25右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件26右肺上葉肺段解剖的再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中的實(shí)用價(jià)值復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院右肺上葉肺段解剖的再認(rèn)識(shí)27背景2019年LcSG的隨機(jī)對(duì)照研究肺葉切除成為非小細(xì)胞肺癌外科治療金標(biāo)準(zhǔn)多項(xiàng)日本的研究顯示肺段切除(腫瘤≤2cm)具有不亞于肺葉切除的生存數(shù)據(jù)StudyStageLobectomySublobarresectionNo,ofpts.Localrec(%5-Yearsur(%Noofpts.Localrec(%5Yearsur(%CsG,2019889.1andreea,2019[20]TTT3058.0Okada,2019[131Koik.2019[]Okada.2019[16TINO262OkadaM,GenThoracCardiovascSurg(2019)56:151-157背景28段間水平的確認(rèn)方法一充氣一萎陷法鉗閉或切斷段支氣管后患側(cè)膨肺找出分界線較為簡(jiǎn)便腔鏡下膨肺壓力過(guò)大則影響視野且仍可通過(guò)Kohn‘s小孔使靶肺段膨起膨肺壓力過(guò)小則不易辨認(rèn)分界線容易導(dǎo)致切緣不夠段間水平的確認(rèn)方法一充氣一萎陷法29段間水平的確認(rèn)方法一充氣一萎陷法°通過(guò)纖支鏡定位或蝶形針使用噴射通氣將靶肺段膨起確保切緣輔助小切口下使用電凝分離段間保留段間靜脈保留更多的肺功能需使用特殊的噴射通氣設(shè)備先膨整個(gè)肺切斷段支氣管后再萎陷其它肺段間水平的確認(rèn)方法一充氣一萎陷法30段間水平的確認(rèn)方法●外周以腫瘤外2cm為起點(diǎn)中央以段間靜脈為止點(diǎn)·能確保切緣不影響腔鏡下視野段間靜脈的辨認(rèn)缺乏認(rèn)識(shí),存在變異段間水平的確認(rèn)方法31右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件32右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件33右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件34右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件35右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件36右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件37右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件38右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件39右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件40右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件41右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件42右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件43右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件44右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件45右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件46右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切除術(shù)中實(shí)用價(jià)值課件47右肺上葉肺段解剖再認(rèn)識(shí)肺段靜脈在肺段切