羊水栓塞課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。羊水栓塞課件羊水栓塞課件21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。羊水栓塞課件發(fā)生在手術(shù)室…26歲,初產(chǎn)婦，因妊娠39周，頭盆不稱，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒取出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難，BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部聽診有濕羅音，子宮出血不止問題：可能的疾病診斷是什么？為明確診斷還應(yīng)做什么檢查？發(fā)生的原因是什么？應(yīng)該如何處理？一、農(nóng)村社區(qū)教育與數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)的相關(guān)概念1農(nóng)村社區(qū)與農(nóng)村社區(qū)教育農(nóng)村社區(qū)是指在一定地域范圍內(nèi)聚居的農(nóng)村居民在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式基礎(chǔ)上所組成的社會生活共同體，通過整合資源、完善服務(wù)來提升共同體內(nèi)人們的生活質(zhì)量和凝聚力、認同感，是一個圍繞如何形成新型社會生活共同體而構(gòu)建的制度平臺，相對自然村落、社隊村組體制更具有彈性。一方面，加快培養(yǎng)新型農(nóng)民、提升農(nóng)村群眾素質(zhì)、構(gòu)建農(nóng)村學(xué)習(xí)型社會和學(xué)習(xí)型社區(qū)是實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展和實現(xiàn)全面小康社會的重要舉措；另一方面，隨著國家對農(nóng)村社會建設(shè)投入力度的加大及農(nóng)村社會發(fā)展的加快和農(nóng)村居民生活水平的不斷提高，農(nóng)民群眾開始崇尚教育、崇尚學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)新知識、新技能有了迫切的需求，對高質(zhì)量、高品位的新生活有了更多的追求。農(nóng)村群眾這些需求的變化促使了農(nóng)村社區(qū)教育的應(yīng)運而生。農(nóng)村社區(qū)教育由學(xué)校教育、家庭教育和廣泛的社會教育對農(nóng)村社區(qū)內(nèi)共同生活的人群組織開展，是為提高社區(qū)成員的素質(zhì)、促進農(nóng)村經(jīng)濟文化發(fā)展而組織協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)外各種力量參與開展的一種區(qū)域性、整體性的教育活動。與城市社區(qū)教育相比，農(nóng)村社區(qū)教育除了具有全員性、全程性、全方位和靈活多樣性等社區(qū)教育特點外，還具有更明顯的松散性，因而在形式和內(nèi)容上都有一些自身特殊性。2數(shù)字化學(xué)習(xí)與數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)數(shù)字化學(xué)習(xí)是現(xiàn)代教育的一種學(xué)習(xí)模式，是指學(xué)習(xí)者充分利用以計算機網(wǎng)絡(luò)為主要特征的數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境進行學(xué)習(xí)的活動，所以也稱網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)（施志毅，任為民，2010）。數(shù)字化學(xué)習(xí)作為一種開放、靈活的學(xué)習(xí)形式具有三個重要的要素，即數(shù)字化的學(xué)習(xí)環(huán)境、數(shù)字化的學(xué)習(xí)資源、數(shù)字化的學(xué)習(xí)方式。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境凸顯出信息顯示多媒體化、信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化、信息處理智能化和教學(xué)環(huán)境虛擬化等特征，教師與學(xué)習(xí)者之間、學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)者之間可以在多媒體計算機上通過收集利用資源，開展對知識的探究、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造，從而進行協(xié)商討論、協(xié)作學(xué)習(xí)?？梢?，開展數(shù)字化學(xué)習(xí)需要強大的支持服務(wù)做支撐。數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)是一種服務(wù)理念強、內(nèi)涵豐富的基于網(wǎng)絡(luò)的一站式學(xué)習(xí)服務(wù)模式，它具有手段先進、使用便捷、適于個體化自主學(xué)習(xí)的鮮明特點，其源于傳統(tǒng)遠程教育的學(xué)習(xí)支持服務(wù)，又在模式、內(nèi)涵上更凸顯自身的特點。這一學(xué)有所教、學(xué)有所得、學(xué)有所用的數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系，是建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)村數(shù)字化學(xué)習(xí)社區(qū)的有效保障。二、農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)的現(xiàn)狀分析1服務(wù)理念缺失長期以來，農(nóng)村經(jīng)濟社會處于較低的發(fā)展水平，信息化程度低，尤其是硬件設(shè)施匱乏，所以，農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)中心建設(shè)時受傳統(tǒng)農(nóng)村、農(nóng)業(yè)觀念的影響，會把大部分的精力、財力、物力集中在硬件設(shè)施的建設(shè)上，而忽視了農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)服務(wù)體系的建立，忽視了農(nóng)村社區(qū)教育人文關(guān)懷理念的構(gòu)建，無法體現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)教育促進人的發(fā)展之根本屬性，導(dǎo)致難以為參加社區(qū)學(xué)習(xí)的農(nóng)村居民提供其所需的各?N服務(wù)。2專業(yè)人員短缺農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)涉及到管理性支持、技術(shù)性支持、情感支持等范疇，需要靠相對專業(yè)的人員來支撐。而目前，在農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化學(xué)習(xí)中心能配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的微乎其微，絕大部分都是由村干部兼管。他們既缺乏專業(yè)的服務(wù)技能，又由于身兼數(shù)職無法投入全部的精力開展工作，致使很多農(nóng)村社區(qū)的數(shù)字化學(xué)習(xí)中心系統(tǒng)功能無法發(fā)揮，更沒有形成一套科學(xué)化、常態(tài)化、人性化、個性化、全方位的數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系來為農(nóng)村社區(qū)居民提供服務(wù)。3學(xué)習(xí)資源欠豐富很多地方的農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺搭建后只是照搬照抄一些陳舊資源，沒有根據(jù)當?shù)剞r(nóng)村居民的需求和特色進行有效學(xué)習(xí)資源的科學(xué)整合，與外網(wǎng)信息交互機制尚未形成，甚至出現(xiàn)“信息孤島”現(xiàn)象。而新的學(xué)習(xí)資源的采集、集成和利用受到極大的制約，陳舊、單一的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源難以滿足農(nóng)村居民各類人群對學(xué)歷教育、職業(yè)技能培訓(xùn)、科技文化知識以及家庭生活、文化娛樂、健康休閑等個性化且適切性學(xué)習(xí)的資源需求。學(xué)習(xí)資源結(jié)構(gòu)性的匱乏，大大降低了農(nóng)村居民參加社區(qū)數(shù)字化學(xué)習(xí)的興趣和效果。4學(xué)習(xí)形式多樣性不夠農(nóng)村社區(qū)居民獲取學(xué)習(xí)資源信息的方式不夠靈活、便捷，較被動，可利用的信息交互終端形式單一，不能很好地滿足農(nóng)村居民利用碎片化時間進行學(xué)習(xí)的需求，影響了學(xué)習(xí)支持服務(wù)的很好發(fā)揮，是導(dǎo)致農(nóng)村居民數(shù)字化學(xué)習(xí)的參與率和積極性不高的原因之一。三、構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的對策1提高認識，給予政策支持農(nóng)村社區(qū)教育是教育促進農(nóng)村發(fā)展的落腳點，是構(gòu)建農(nóng)村終身教育體系和農(nóng)村學(xué)習(xí)型社會形成的重要抓手。農(nóng)村數(shù)字化學(xué)習(xí)社區(qū)是在農(nóng)村推進、普及社區(qū)教育的必然選擇。完善的農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系，是農(nóng)村數(shù)字化學(xué)習(xí)社區(qū)健康持續(xù)發(fā)展的重要保證。只有不斷完善農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系，才能讓農(nóng)村居民有更多的途徑獲取機會和資源來開發(fā)自身的潛能，體現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)教育的人文關(guān)懷，促進人的發(fā)展的基本理念，實現(xiàn)農(nóng)村居民的進步和發(fā)展，從而提高農(nóng)民的整體素質(zhì)，推進城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，實現(xiàn)全面建成小康社會的戰(zhàn)略目標。因而，在制度設(shè)計上要緊密配合黨和國家的經(jīng)濟、社會發(fā)展的總體戰(zhàn)略部署，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理安排，結(jié)合實際，制定與本地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展總體目標相一致且指導(dǎo)思想明確、總體目標具體的農(nóng)村數(shù)字化學(xué)習(xí)社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，從體制、機制、政策等方面保證農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的建設(shè)，以達到為農(nóng)村社區(qū)居民提供全方位的學(xué)習(xí)支持服務(wù)的目的，構(gòu)建真正意義上的適應(yīng)終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會，提升農(nóng)村居民的整體素質(zhì)，促進農(nóng)村社會、經(jīng)濟的發(fā)展，實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的戰(zhàn)略目標。2培養(yǎng)專業(yè)隊伍，提升服務(wù)能力農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)的對象是農(nóng)村居民，他們的科技文化綜合素質(zhì)及運用信息技術(shù)的能力普遍不高，終身學(xué)習(xí)意識不強，缺乏對數(shù)字化學(xué)習(xí)的了解和認知，需要一支專業(yè)的農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)隊伍來引導(dǎo)他們參與社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)，解決他們學(xué)習(xí)過程中遇到的疑問和困難。面對農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)管理、技術(shù)、情感等專業(yè)隊伍人才缺乏的現(xiàn)狀，要加強培訓(xùn)力度，選派當?shù)氐墓芾矸?wù)人員參與相關(guān)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，培養(yǎng)本土化的專業(yè)管理服務(wù)隊伍；要利用城鎮(zhèn)社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)專業(yè)隊伍的優(yōu)勢，發(fā)揮示范、引領(lǐng)作用，采取對口支援、結(jié)對幫扶等措施培養(yǎng)當?shù)貙I(yè)隊伍；要通過人才激勵機制，吸引社會更多人才參與到農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)工作中，建設(shè)專業(yè)服務(wù)隊伍，提升為農(nóng)村社區(qū)居民開展服務(wù)的能力。3構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教育平臺，完善服務(wù)功能農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化教育是一種數(shù)字化教育資源學(xué)習(xí)模式，需要網(wǎng)絡(luò)教育平臺的支撐。在國家推進電信網(wǎng)、廣播電視網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)三網(wǎng)融合發(fā)展的戰(zhàn)略背景下，三網(wǎng)融合后在技術(shù)上各網(wǎng)絡(luò)將會趨向一致，可為構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化教育網(wǎng)絡(luò)平臺提供便利條件，可以大大降低農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化教育網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)成本，以便將更多的精力投入到平臺服務(wù)功能的開發(fā)和建設(shè)上。農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化教育網(wǎng)絡(luò)平臺的服務(wù)功能要以能滿足農(nóng)村社區(qū)居民的科學(xué)化、常態(tài)化、人性化、個性化的數(shù)字化學(xué)習(xí)需求為目標，真正體現(xiàn)“學(xué)有所教”“學(xué)有所得”“學(xué)以致用”的數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)理念。4豐富學(xué)習(xí)資源，滿足社區(qū)居民多樣化學(xué)習(xí)需求根據(jù)農(nóng)村居民學(xué)習(xí)特點和當?shù)氐奈幕瘋鹘y(tǒng)特色，整合并配置能提高農(nóng)民生活質(zhì)量所需的信息、技能和知識等優(yōu)質(zhì)、豐富的學(xué)習(xí)資源。學(xué)習(xí)資源要深入淺出、生動易懂、緊貼實際，體現(xiàn)出農(nóng)村社區(qū)的人文環(huán)境特色、人群結(jié)構(gòu)個性化特點，形成有地域特色的學(xué)習(xí)知識服務(wù)資源庫，不斷滿足農(nóng)村社區(qū)居民學(xué)習(xí)需求的多?踴?、便捷性。農(nóng)村社區(qū)成員因受受教育程度、認知發(fā)展水平等多方面的影響而存在著巨大的個體差異，他們參與社區(qū)教育學(xué)習(xí)的目的和要求也千差萬別。針對不同社區(qū)成員的個性化學(xué)習(xí)需求，完善農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化學(xué)習(xí)的支持服務(wù)體系，利用優(yōu)質(zhì)、豐富的學(xué)習(xí)資源，為其提供具有區(qū)域、人文、群體特色的服務(wù)，幫助社區(qū)成員提升物質(zhì)文化和精神文化生活質(zhì)量，推進農(nóng)村社會發(fā)展，是農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)的重要任務(wù)。5創(chuàng)新服務(wù)形式，提高農(nóng)村社區(qū)居民學(xué)習(xí)參與度創(chuàng)新學(xué)習(xí)支持服務(wù)形式，是吸引農(nóng)村居民參加農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)的重要因素。農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)的創(chuàng)新，不僅要對教學(xué)資源支持服務(wù)、農(nóng)村居民學(xué)習(xí)過程的支持服務(wù)等方面進行創(chuàng)新，還要根據(jù)信息技術(shù)的進步以及農(nóng)村居民不斷變化的新需求，及時創(chuàng)新農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)的形式和內(nèi)容，以保持農(nóng)村居民參與社區(qū)數(shù)字化學(xué)習(xí)的積極性。6健全評價機制，不斷提升支持服務(wù)整體水平評價農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)是否適應(yīng)當前農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化學(xué)習(xí)的發(fā)展要求，是否滿足社區(qū)居民的真實需求，對促進當?shù)剞r(nóng)村社區(qū)數(shù)字化教育發(fā)展具有舉足輕重的作用。在農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化教育服務(wù)和管理過程中，通過健全的評價機制，接受社會、專家和社區(qū)居民的監(jiān)督、指導(dǎo)，找出不足和差距，收集各家意見建議，匯集多方智慧，才能不斷完善、提升農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)的整體水平，更好地推進當?shù)剞r(nóng)村社區(qū)數(shù)字化教育的可持續(xù)發(fā)展。四、結(jié)束語農(nóng)村學(xué)習(xí)型社會的建立和農(nóng)民終身學(xué)習(xí)的實現(xiàn)，需要農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的支撐。大力推進農(nóng)村社區(qū)教育的數(shù)字化和信息化建設(shè)，構(gòu)建快速便捷、以人為本、資源共享的農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系，縮小城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)的數(shù)字化、信息化建設(shè)差距，進一步弱化城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，是提高農(nóng)村居民的整體素質(zhì)、推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化建設(shè)、實現(xiàn)“全面建成小康社會”的重要戰(zhàn)略舉措。【初中語文新課標強烈要求學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，而自主學(xué)習(xí)中最常用的一種學(xué)習(xí)法就是問題探討。它打破傳統(tǒng)的教學(xué)理念，是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，教師在教學(xué)過程中對問題進行有效設(shè)計，并引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題，去探究問題，讓學(xué)生在探究的過程中逐步形成分析問題和解決問題的思維能力。在具體教學(xué)活動中，如何有效地進行問題設(shè)置是十分必要，也是非常重要的，本文中筆者從以下幾方面來進行探討：一、設(shè)置問題時注意提問的角度課堂教學(xué)中提問的方式多種多樣，可以從不同的角度來設(shè)置問題。那么作為初中語文教師在設(shè)置問題時要注意哪些方面呢？怎樣才能找到最佳的提問角度呢？這也是一線教師最關(guān)注的問題之一。在本人看來，在設(shè)計課堂提問時，一定要認真鉆研教材內(nèi)容，緊緊圍繞教學(xué)目標，抓住教材中的重點和難點，并分析學(xué)生自身因素，了解學(xué)生對什么問題感興趣，然后再有計劃、有目的地去設(shè)計所要提問的問題。但一定要注意從問題的不同角度去提問，盡可能采取一事多問，或?qū)ふ易詈玫慕嵌葋碓O(shè)置問題，以此來拓展學(xué)生的思維思路，提高學(xué)生的多向思維能力。例如，在講解《海燕》這一課時，為了讓學(xué)生快速理清文章的結(jié)構(gòu)，把握文章的中心思想，一般來說都會設(shè)置以下問題向?qū)W生提問：這篇課文總共可以分幾個部分？每個部分都概述了些什么呢？這些問題很平常，每篇課文都可以提，不新穎，而且所設(shè)置的提問角度也不是很好，因此就可以進行如下設(shè)計：同學(xué)生，你們閱讀課文時有沒有發(fā)現(xiàn)，文章是由三幅畫構(gòu)成的，而且每幅畫面上都有海燕的形象，看誰能最先找出來是哪三幅畫呢？經(jīng)過教師這樣一引導(dǎo)，學(xué)生對教師所提的問題頓感有趣，很快又重新進入到課文閱讀中去了，都想爭先恐后地、快速地找到老師所提出的問題的答案，使得課堂學(xué)習(xí)氣氛十分濃厚，從而提高了語文課堂的有效教學(xué)。又如在講解《記念劉和珍君》這課時，文中有這樣一句話：在四十余被害的青年之中，劉和珍君是我的學(xué)生，這時教師就可以設(shè)計提問：劉和珍是魯迅的學(xué)生，為什么要在她的名字后面加上一個“君”字呢？通過提問，讓學(xué)生明白這是作者對為國捐軀的愛國青年的尊敬，更深入地了解作者的思想感情。二、設(shè)置問題時注意聯(lián)系生活實際一切事物都是客觀存在的，都離不開實際生活，同樣知識也來源于生活。所以教師在進行問題設(shè)置時，一定要聯(lián)系生活實際，把學(xué)生置于大自然的環(huán)境中，與周圍社會相融，只有這樣才能引導(dǎo)學(xué)生按照自身的生活體驗，或把生活中所經(jīng)歷過的場景引入到平時的學(xué)習(xí)中去，再結(jié)合教師形象生動地講解，更能讓學(xué)生對所學(xué)課文有所感悟，更能理解文章中的內(nèi)涵。例如，在講授《鄉(xiāng)愁》這篇課文時，從課文題目來理解，就是作者介紹的是對家鄉(xiāng)的那種思念之情，因此在設(shè)計提問時，教師就可以引入一些著名的古詩上的句子：同學(xué)們都學(xué)過“每逢佳節(jié)倍思親”這樣一句詩，你能了解詩人的那種遠離家鄉(xiāng)，逢年過節(jié)時，對家鄉(xiāng)親人的那種思念之情嗎？有哪些同學(xué)曾經(jīng)離開過父母，獨自一人在外，或者有沒有同學(xué)的父母到外地打工謀生，而把你單獨放在家中，你有沒有那種思念親人的憂愁呢？如果有，你會有什么感受，又會想到什么呢？很顯然，教師所設(shè)置的問題一下子把學(xué)生帶到無比失落、無比惆悵、無比思念的境界，慢慢地心中也充滿了無盡的憂愁，好像自己被置身于人煙稀少的荒島上，那種叫天天不應(yīng)、叫地地不靈的處境，一下子就會對美麗的家鄉(xiāng)產(chǎn)生強烈的思念之情，自然而然地就進入到這篇文章的境界中去。三、設(shè)置問題時要難度適中初中語文課堂教學(xué)中問題的設(shè)置要難度適中，難度不能太大，但也不能太容易，太難了學(xué)生會望而止步，太容易了學(xué)生覺得沒深度，又不屑一顧。就像一位教育家所說的，要把知識的果實放在學(xué)生跳一跳就能拿得著的地方，這樣學(xué)生才會覺得知識是自己想得到的，也是經(jīng)過自己努力得來的，就會很樂意去學(xué)。因此，在課堂教學(xué)中，教師要特別注意這一點，設(shè)置的問題既不能讓學(xué)生覺得高不可攀，又不能讓學(xué)生失去探究的欲望，提問要恰到好處。例如，在導(dǎo)入新課題《散步》一文時，當時本人上兩個班的語文，在第一個班上課時，我一開始就問同學(xué)：當有一天你和爺爺兩人鬧矛盾時，你爸爸會如何對待呢？并講講這樣處理的原因？因為所問學(xué)生沒有預(yù)習(xí)課文，對我突如其來的提問，表現(xiàn)得一臉茫然，根本回答不上來。鑒于此情況，在第二個班導(dǎo)入課題時，我就設(shè)計了一個很具體的問題情境，讓學(xué)生根據(jù)情境來回答問題：晚上爺爺、爸爸和你三人一起看電視時，爺爺把你正在看的卡通頻道換成了新聞頻道，于是你和爺爺因為頻道的問題產(chǎn)生了矛盾，這時你爸爸會怎么做呢？并說說原因。這時，學(xué)生就會利用設(shè)計好的問題情境，很快做出自己的回答。因此，在提問時，教師要根據(jù)實際情況，有層次、有坡度地去設(shè)置問題，幫助學(xué)生更好地理解課文。綜上所述，在初中語文課堂教學(xué)中，教師要正確把握提問的藝術(shù)手法，要掌握一定的設(shè)置問題的策略，這樣不僅能讓學(xué)生快速地掌握和理解課文的真正意圖，還能鍛煉和提高學(xué)生的思維能力，幫助學(xué)生提高閱讀品位，加深對文章內(nèi)涵的理解，從而真正實現(xiàn)課堂有效教學(xué)。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩1羊水栓塞課件2羊水栓塞課件3羊水栓塞課件4羊水栓塞課件5一、定義(definition)※羊水栓塞(Amnioticfluidembolism)：在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等一系列癥狀的綜合征.發(fā)病率：1：5000～1：8000產(chǎn)婦死亡率：70%～80%一、定義(definition)※羊水栓塞(Amniot6二、原因(etiology)

羊水栓塞主要是由于“羊水中的有形物質(zhì)進入母體血循環(huán)”,如胎脂、胎糞、毳毛和上皮細胞。

發(fā)生栓塞的基本條件有：胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強、強直收縮子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)二、原因(etiology)羊水栓塞主要是由于“羊7發(fā)生栓塞通常有：宮縮強、胎膜破裂:足月產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)宮頸撕裂、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝及剖宮產(chǎn)羊膜腔穿刺、鉗刮術(shù)發(fā)生栓塞通常有：8三、病理生理

（Pathophysiology)

核心問題:是通過阻塞肺小血管，引起機體的過敏反應(yīng)和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化:肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭三、病理生理

（Pathophysiology)核心9羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進入肺循環(huán)機械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞肺小血管啟動凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動脈高壓羊水內(nèi)抗原Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性

急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進入肺循環(huán)機10DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶凝血因子纖維蛋白原微血栓、消耗大量凝血因子高凝狀態(tài)DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：11腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵12四、臨床表現(xiàn)

※發(fā)病時期：90%以上發(fā)生于分娩過程中前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。典型臨床經(jīng)過可分三個階段：急性休克期出血期急性腎衰期

1.心肺功能衰竭和過敏休克

2.DIC引起的出血

3.急性腎功衰竭四、臨床表現(xiàn)※發(fā)病時期：90%以上發(fā)生于分娩過程中131.急性休克期是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺體癥：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱1.急性休克期是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及142.DIC(出血期)難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血2.DIC(出血期)難以控制的全身廣泛出血153.急性腎功衰竭少尿、無尿尿毒癥3.急性腎功衰竭少尿、無尿16五、處理原則臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則：及時處理過敏,改善低氧血癥及呼吸循環(huán)衰竭防治DIC及腎功能衰竭五、處理原則臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診17六、護理—評估病史：誘因身心狀況：輔助檢查：

1.身體檢查：

2.胸部X線：雙肺彌漫性點片狀影，沿肺門分布、輕度肺不張、右心擴大。

3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴大、心排除量↓、心肌勞損

4.DIC檢查：陽性

5.查羊水有形物質(zhì)：下腔靜脈、末梢靜脈血

六、護理—評估病史：誘因18床旁胸部X線攝片床前X線胸部平片顯示雙肺肺泡彌散性滲出。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.羊水栓塞床旁胸部X線攝片床前X線胸部平片顯示雙肺肺泡彌散性滲出。羊水19血涂片查找羊水有形物質(zhì)經(jīng)肺動脈插管采集的血樣離心后涂片，用Papanicolaou's法染色。左A(病例1)顯示粉紅色楔形的胎兒鱗狀上皮，左B(病例2)為血小板環(huán)繞粉紅色胎兒鱗狀上皮；右A(病例1)，右B(病例2)顯示支氣管洗漱液中炎性細胞背景下的胎兒鱗狀上皮（紅箭）。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.羊水栓塞血涂片查找羊水有形物質(zhì)經(jīng)肺動脈插管采集的血樣離心后涂片，用P20肺小動脈有羊水有形成分栓塞epithelialsquamesinaperipheralpulmonaryartery末梢肺動脈中的鱗狀上皮胎兒角蛋白栓塞母末梢肺動脈羊水栓塞肺小動脈有羊水有形成分栓塞epithelialsquame21護理診斷※氣體交換受損：與肺動脈高壓、肺水腫有關(guān)腎、外周組織灌注無效：與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)有胎兒窘迫的危險：與羊水栓塞母體循環(huán)受阻有關(guān)

護理診斷※氣體交換受損：與肺動脈高壓、肺水腫有關(guān)22護理措施-羊水栓塞的預(yù)防※加強產(chǎn)前檢查，注意誘發(fā)因素正確掌握縮宮素的應(yīng)用方法，避免宮縮過強。嚴格掌握人工破膜時間。中期妊娠引產(chǎn)、羊膜腔穿刺術(shù)鉗刮時，先刺破胎膜，再鉗夾胎塊、護理措施-羊水栓塞的預(yù)防※加強產(chǎn)前檢查，注意誘發(fā)因素23羊水栓塞的處理配合※（一）最初階段:糾正缺氧,解除肺動脈高壓,防治心衰,抗過敏,抗休克1.改善低氧血癥2.抗過敏3.抗休克4.糾正心衰：（二）防治DIC階段（三）防治腎功能衰竭階段羊水栓塞的處理配合※（一）最初階段:糾正缺氧,解除肺動脈高壓24

1.改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。2.解除肺動脈高壓：

（1）罌粟鹼：首選，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20mliv

（2）阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分鐘一次

（3）氨茶鹼：250mg＋25%GS20ml緩慢iv

（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS250～500mliv/drip以0.3mg/min滴數(shù)為佳

1.改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶252.抗過敏時間：改善缺氧的同時，迅速抗過敏，當出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素原理：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護細胞對抗過敏方法：1.氫化可的松

500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip

2.地塞米松

20mg＋25%GS20mliv20mg＋5%～10%GS500mliv/drip2.抗過敏時間：改善缺氧的同時，迅速抗過敏，當出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時263.糾正心衰：

1.西地蘭

0.2～0.4mg加在10%GS20ML緩慢靜注,必要時4～6小時再給1次。

2.速尿40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時減輕心臟負荷。

3.營養(yǎng)心肌藥糾正酸中毒：首先5%NB250ml靜脈滴注，以動脈血氣分析、電解質(zhì)測定監(jiān)測。3.糾正心衰：274.抗休克補充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、平衡液。根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液調(diào)整血管緊張度：

1.多巴胺

10～20mg＋10%GS250mliv/drip,20滴/min

2.間羥胺

20～80mg＋10%GS250～500mliv/drip,20～30滴/min4.抗休克補充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、平衡液。根據(jù)中28（二）防治DIC抗凝藥物：羊水栓塞一旦確立,盡早使用肝素,以抑制血管內(nèi)凝血,發(fā)病10分鐘內(nèi)使用效果更佳。首次應(yīng)用25～50mg＋0.9%NS100ml靜滴，1小時內(nèi)滴完.以后25～50mg肝素＋5%GS200ml靜滴，用試管法作凝血時間測定,維持凝血時間在25～35分鐘左右。抗纖溶藥物：在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上給氨基已酸4～6g＋5%GS100ml靜滴，15～30分鐘內(nèi)滴完，維持每小時1克。補充凝血因子：新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。（二）防治DIC29（三）防治腎功能衰竭時間：在血容量補足的情況下，出現(xiàn)少尿藥物：1.20%甘露醇250ml，靜滴（10ml/min）

2.速尿20～40mg＋25%GS20mliv（三）防治腎功能衰竭時間：在血容量補足的情況下，出現(xiàn)少尿30羊水栓塞的產(chǎn)科處理※第一產(chǎn)程發(fā)病者，應(yīng)積極搶救，待病情穩(wěn)定，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第二產(chǎn)程發(fā)病者，根據(jù)病情行陰道助產(chǎn)，結(jié)束分娩。出血難以控制，報告醫(yī)生，做子宮切除術(shù)的準備。中期妊娠鉗刮、引產(chǎn)、羊膜腔穿刺術(shù)發(fā)生羊水栓塞應(yīng)停止手術(shù)，進行搶救。滴注縮宮素者，立即停滴。羊水栓塞的產(chǎn)科處理※第一產(chǎn)程發(fā)病者，應(yīng)積極搶救，待病情穩(wěn)定，31小結(jié)定義(definition)※原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)

臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)※處理原則（management)預(yù)防和處理配合(prevention)※小結(jié)定義(definition)※326、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾3321、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。羊水栓塞課件羊水栓塞課件21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。羊水栓塞課件發(fā)生在手術(shù)室…26歲,初產(chǎn)婦，因妊娠39周，頭盆不稱，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒取出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難，BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部聽診有濕羅音，子宮出血不止問題：可能的疾病診斷是什么？為明確診斷還應(yīng)做什么檢查？發(fā)生的原因是什么？應(yīng)該如何處理？一、農(nóng)村社區(qū)教育與數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)的相關(guān)概念1農(nóng)村社區(qū)與農(nóng)村社區(qū)教育農(nóng)村社區(qū)是指在一定地域范圍內(nèi)聚居的農(nóng)村居民在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式基礎(chǔ)上所組成的社會生活共同體，通過整合資源、完善服務(wù)來提升共同體內(nèi)人們的生活質(zhì)量和凝聚力、認同感，是一個圍繞如何形成新型社會生活共同體而構(gòu)建的制度平臺，相對自然村落、社隊村組體制更具有彈性。一方面，加快培養(yǎng)新型農(nóng)民、提升農(nóng)村群眾素質(zhì)、構(gòu)建農(nóng)村學(xué)習(xí)型社會和學(xué)習(xí)型社區(qū)是實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展和實現(xiàn)全面小康社會的重要舉措；另一方面，隨著國家對農(nóng)村社會建設(shè)投入力度的加大及農(nóng)村社會發(fā)展的加快和農(nóng)村居民生活水平的不斷提高，農(nóng)民群眾開始崇尚教育、崇尚學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)新知識、新技能有了迫切的需求，對高質(zhì)量、高品位的新生活有了更多的追求。農(nóng)村群眾這些需求的變化促使了農(nóng)村社區(qū)教育的應(yīng)運而生。農(nóng)村社區(qū)教育由學(xué)校教育、家庭教育和廣泛的社會教育對農(nóng)村社區(qū)內(nèi)共同生活的人群組織開展，是為提高社區(qū)成員的素質(zhì)、促進農(nóng)村經(jīng)濟文化發(fā)展而組織協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)外各種力量參與開展的一種區(qū)域性、整體性的教育活動。與城市社區(qū)教育相比，農(nóng)村社區(qū)教育除了具有全員性、全程性、全方位和靈活多樣性等社區(qū)教育特點外，還具有更明顯的松散性，因而在形式和內(nèi)容上都有一些自身特殊性。2數(shù)字化學(xué)習(xí)與數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)數(shù)字化學(xué)習(xí)是現(xiàn)代教育的一種學(xué)習(xí)模式，是指學(xué)習(xí)者充分利用以計算機網(wǎng)絡(luò)為主要特征的數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境進行學(xué)習(xí)的活動，所以也稱網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)（施志毅，任為民，2010）。數(shù)字化學(xué)習(xí)作為一種開放、靈活的學(xué)習(xí)形式具有三個重要的要素，即數(shù)字化的學(xué)習(xí)環(huán)境、數(shù)字化的學(xué)習(xí)資源、數(shù)字化的學(xué)習(xí)方式。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境凸顯出信息顯示多媒體化、信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化、信息處理智能化和教學(xué)環(huán)境虛擬化等特征，教師與學(xué)習(xí)者之間、學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)者之間可以在多媒體計算機上通過收集利用資源，開展對知識的探究、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造，從而進行協(xié)商討論、協(xié)作學(xué)習(xí)。可見，開展數(shù)字化學(xué)習(xí)需要強大的支持服務(wù)做支撐。數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)是一種服務(wù)理念強、內(nèi)涵豐富的基于網(wǎng)絡(luò)的一站式學(xué)習(xí)服務(wù)模式，它具有手段先進、使用便捷、適于個體化自主學(xué)習(xí)的鮮明特點，其源于傳統(tǒng)遠程教育的學(xué)習(xí)支持服務(wù)，又在模式、內(nèi)涵上更凸顯自身的特點。這一學(xué)有所教、學(xué)有所得、學(xué)有所用的數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系，是建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)村數(shù)字化學(xué)習(xí)社區(qū)的有效保障。二、農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)的現(xiàn)狀分析1服務(wù)理念缺失長期以來，農(nóng)村經(jīng)濟社會處于較低的發(fā)展水平，信息化程度低，尤其是硬件設(shè)施匱乏，所以，農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)中心建設(shè)時受傳統(tǒng)農(nóng)村、農(nóng)業(yè)觀念的影響，會把大部分的精力、財力、物力集中在硬件設(shè)施的建設(shè)上，而忽視了農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)服務(wù)體系的建立，忽視了農(nóng)村社區(qū)教育人文關(guān)懷理念的構(gòu)建，無法體現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)教育促進人的發(fā)展之根本屬性，導(dǎo)致難以為參加社區(qū)學(xué)習(xí)的農(nóng)村居民提供其所需的各?N服務(wù)。2專業(yè)人員短缺農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)涉及到管理性支持、技術(shù)性支持、情感支持等范疇，需要靠相對專業(yè)的人員來支撐。而目前，在農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化學(xué)習(xí)中心能配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的微乎其微，絕大部分都是由村干部兼管。他們既缺乏專業(yè)的服務(wù)技能，又由于身兼數(shù)職無法投入全部的精力開展工作，致使很多農(nóng)村社區(qū)的數(shù)字化學(xué)習(xí)中心系統(tǒng)功能無法發(fā)揮，更沒有形成一套科學(xué)化、常態(tài)化、人性化、個性化、全方位的數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系來為農(nóng)村社區(qū)居民提供服務(wù)。3學(xué)習(xí)資源欠豐富很多地方的農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺搭建后只是照搬照抄一些陳舊資源，沒有根據(jù)當?shù)剞r(nóng)村居民的需求和特色進行有效學(xué)習(xí)資源的科學(xué)整合，與外網(wǎng)信息交互機制尚未形成，甚至出現(xiàn)“信息孤島”現(xiàn)象。而新的學(xué)習(xí)資源的采集、集成和利用受到極大的制約，陳舊、單一的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源難以滿足農(nóng)村居民各類人群對學(xué)歷教育、職業(yè)技能培訓(xùn)、科技文化知識以及家庭生活、文化娛樂、健康休閑等個性化且適切性學(xué)習(xí)的資源需求。學(xué)習(xí)資源結(jié)構(gòu)性的匱乏，大大降低了農(nóng)村居民參加社區(qū)數(shù)字化學(xué)習(xí)的興趣和效果。4學(xué)習(xí)形式多樣性不夠農(nóng)村社區(qū)居民獲取學(xué)習(xí)資源信息的方式不夠靈活、便捷，較被動，可利用的信息交互終端形式單一，不能很好地滿足農(nóng)村居民利用碎片化時間進行學(xué)習(xí)的需求，影響了學(xué)習(xí)支持服務(wù)的很好發(fā)揮，是導(dǎo)致農(nóng)村居民數(shù)字化學(xué)習(xí)的參與率和積極性不高的原因之一。三、構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的對策1提高認識，給予政策支持農(nóng)村社區(qū)教育是教育促進農(nóng)村發(fā)展的落腳點，是構(gòu)建農(nóng)村終身教育體系和農(nóng)村學(xué)習(xí)型社會形成的重要抓手。農(nóng)村數(shù)字化學(xué)習(xí)社區(qū)是在農(nóng)村推進、普及社區(qū)教育的必然選擇。完善的農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系，是農(nóng)村數(shù)字化學(xué)習(xí)社區(qū)健康持續(xù)發(fā)展的重要保證。只有不斷完善農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系，才能讓農(nóng)村居民有更多的途徑獲取機會和資源來開發(fā)自身的潛能，體現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)教育的人文關(guān)懷，促進人的發(fā)展的基本理念，實現(xiàn)農(nóng)村居民的進步和發(fā)展，從而提高農(nóng)民的整體素質(zhì)，推進城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，實現(xiàn)全面建成小康社會的戰(zhàn)略目標。因而，在制度設(shè)計上要緊密配合黨和國家的經(jīng)濟、社會發(fā)展的總體戰(zhàn)略部署，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理安排，結(jié)合實際，制定與本地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展總體目標相一致且指導(dǎo)思想明確、總體目標具體的農(nóng)村數(shù)字化學(xué)習(xí)社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，從體制、機制、政策等方面保證農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的建設(shè)，以達到為農(nóng)村社區(qū)居民提供全方位的學(xué)習(xí)支持服務(wù)的目的，構(gòu)建真正意義上的適應(yīng)終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會，提升農(nóng)村居民的整體素質(zhì)，促進農(nóng)村社會、經(jīng)濟的發(fā)展，實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的戰(zhàn)略目標。2培養(yǎng)專業(yè)隊伍，提升服務(wù)能力農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)的對象是農(nóng)村居民，他們的科技文化綜合素質(zhì)及運用信息技術(shù)的能力普遍不高，終身學(xué)習(xí)意識不強，缺乏對數(shù)字化學(xué)習(xí)的了解和認知，需要一支專業(yè)的農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)隊伍來引導(dǎo)他們參與社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)，解決他們學(xué)習(xí)過程中遇到的疑問和困難。面對農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)管理、技術(shù)、情感等專業(yè)隊伍人才缺乏的現(xiàn)狀，要加強培訓(xùn)力度，選派當?shù)氐墓芾矸?wù)人員參與相關(guān)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，培養(yǎng)本土化的專業(yè)管理服務(wù)隊伍；要利用城鎮(zhèn)社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)專業(yè)隊伍的優(yōu)勢，發(fā)揮示范、引領(lǐng)作用，采取對口支援、結(jié)對幫扶等措施培養(yǎng)當?shù)貙I(yè)隊伍；要通過人才激勵機制，吸引社會更多人才參與到農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)工作中，建設(shè)專業(yè)服務(wù)隊伍，提升為農(nóng)村社區(qū)居民開展服務(wù)的能力。3構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教育平臺，完善服務(wù)功能農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化教育是一種數(shù)字化教育資源學(xué)習(xí)模式，需要網(wǎng)絡(luò)教育平臺的支撐。在國家推進電信網(wǎng)、廣播電視網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)三網(wǎng)融合發(fā)展的戰(zhàn)略背景下，三網(wǎng)融合后在技術(shù)上各網(wǎng)絡(luò)將會趨向一致，可為構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化教育網(wǎng)絡(luò)平臺提供便利條件，可以大大降低農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化教育網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)成本，以便將更多的精力投入到平臺服務(wù)功能的開發(fā)和建設(shè)上。農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化教育網(wǎng)絡(luò)平臺的服務(wù)功能要以能滿足農(nóng)村社區(qū)居民的科學(xué)化、常態(tài)化、人性化、個性化的數(shù)字化學(xué)習(xí)需求為目標，真正體現(xiàn)“學(xué)有所教”“學(xué)有所得”“學(xué)以致用”的數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)理念。4豐富學(xué)習(xí)資源，滿足社區(qū)居民多樣化學(xué)習(xí)需求根據(jù)農(nóng)村居民學(xué)習(xí)特點和當?shù)氐奈幕瘋鹘y(tǒng)特色，整合并配置能提高農(nóng)民生活質(zhì)量所需的信息、技能和知識等優(yōu)質(zhì)、豐富的學(xué)習(xí)資源。學(xué)習(xí)資源要深入淺出、生動易懂、緊貼實際，體現(xiàn)出農(nóng)村社區(qū)的人文環(huán)境特色、人群結(jié)構(gòu)個性化特點，形成有地域特色的學(xué)習(xí)知識服務(wù)資源庫，不斷滿足農(nóng)村社區(qū)居民學(xué)習(xí)需求的多?踴?、便捷性。農(nóng)村社區(qū)成員因受受教育程度、認知發(fā)展水平等多方面的影響而存在著巨大的個體差異，他們參與社區(qū)教育學(xué)習(xí)的目的和要求也千差萬別。針對不同社區(qū)成員的個性化學(xué)習(xí)需求，完善農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化學(xué)習(xí)的支持服務(wù)體系，利用優(yōu)質(zhì)、豐富的學(xué)習(xí)資源，為其提供具有區(qū)域、人文、群體特色的服務(wù)，幫助社區(qū)成員提升物質(zhì)文化和精神文化生活質(zhì)量，推進農(nóng)村社會發(fā)展，是農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)的重要任務(wù)。5創(chuàng)新服務(wù)形式，提高農(nóng)村社區(qū)居民學(xué)習(xí)參與度創(chuàng)新學(xué)習(xí)支持服務(wù)形式，是吸引農(nóng)村居民參加農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)的重要因素。農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)的創(chuàng)新，不僅要對教學(xué)資源支持服務(wù)、農(nóng)村居民學(xué)習(xí)過程的支持服務(wù)等方面進行創(chuàng)新，還要根據(jù)信息技術(shù)的進步以及農(nóng)村居民不斷變化的新需求，及時創(chuàng)新農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)的形式和內(nèi)容，以保持農(nóng)村居民參與社區(qū)數(shù)字化學(xué)習(xí)的積極性。6健全評價機制，不斷提升支持服務(wù)整體水平評價農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)是否適應(yīng)當前農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化學(xué)習(xí)的發(fā)展要求，是否滿足社區(qū)居民的真實需求，對促進當?shù)剞r(nóng)村社區(qū)數(shù)字化教育發(fā)展具有舉足輕重的作用。在農(nóng)村社區(qū)數(shù)字化教育服務(wù)和管理過程中，通過健全的評價機制，接受社會、專家和社區(qū)居民的監(jiān)督、指導(dǎo)，找出不足和差距，收集各家意見建議，匯集多方智慧，才能不斷完善、提升農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)的整體水平，更好地推進當?shù)剞r(nóng)村社區(qū)數(shù)字化教育的可持續(xù)發(fā)展。四、結(jié)束語農(nóng)村學(xué)習(xí)型社會的建立和農(nóng)民終身學(xué)習(xí)的實現(xiàn)，需要農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的支撐。大力推進農(nóng)村社區(qū)教育的數(shù)字化和信息化建設(shè)，構(gòu)建快速便捷、以人為本、資源共享的農(nóng)村社區(qū)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系，縮小城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)的數(shù)字化、信息化建設(shè)差距，進一步弱化城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，是提高農(nóng)村居民的整體素質(zhì)、推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化建設(shè)、實現(xiàn)“全面建成小康社會”的重要戰(zhàn)略舉措。【初中語文新課標強烈要求學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，而自主學(xué)習(xí)中最常用的一種學(xué)習(xí)法就是問題探討。它打破傳統(tǒng)的教學(xué)理念，是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，教師在教學(xué)過程中對問題進行有效設(shè)計，并引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題，去探究問題，讓學(xué)生在探究的過程中逐步形成分析問題和解決問題的思維能力。在具體教學(xué)活動中，如何有效地進行問題設(shè)置是十分必要，也是非常重要的，本文中筆者從以下幾方面來進行探討：一、設(shè)置問題時注意提問的角度課堂教學(xué)中提問的方式多種多樣，可以從不同的角度來設(shè)置問題。那么作為初中語文教師在設(shè)置問題時要注意哪些方面呢？怎樣才能找到最佳的提問角度呢？這也是一線教師最關(guān)注的問題之一。在本人看來，在設(shè)計課堂提問時，一定要認真鉆研教材內(nèi)容，緊緊圍繞教學(xué)目標，抓住教材中的重點和難點，并分析學(xué)生自身因素，了解學(xué)生對什么問題感興趣，然后再有計劃、有目的地去設(shè)計所要提問的問題。但一定要注意從問題的不同角度去提問，盡可能采取一事多問，或?qū)ふ易詈玫慕嵌葋碓O(shè)置問題，以此來拓展學(xué)生的思維思路，提高學(xué)生的多向思維能力。例如，在講解《海燕》這一課時，為了讓學(xué)生快速理清文章的結(jié)構(gòu)，把握文章的中心思想，一般來說都會設(shè)置以下問題向?qū)W生提問：這篇課文總共可以分幾個部分？每個部分都概述了些什么呢？這些問題很平常，每篇課文都可以提，不新穎，而且所設(shè)置的提問角度也不是很好，因此就可以進行如下設(shè)計：同學(xué)生，你們閱讀課文時有沒有發(fā)現(xiàn)，文章是由三幅畫構(gòu)成的，而且每幅畫面上都有海燕的形象，看誰能最先找出來是哪三幅畫呢？經(jīng)過教師這樣一引導(dǎo)，學(xué)生對教師所提的問題頓感有趣，很快又重新進入到課文閱讀中去了，都想爭先恐后地、快速地找到老師所提出的問題的答案，使得課堂學(xué)習(xí)氣氛十分濃厚，從而提高了語文課堂的有效教學(xué)。又如在講解《記念劉和珍君》這課時，文中有這樣一句話：在四十余被害的青年之中，劉和珍君是我的學(xué)生，這時教師就可以設(shè)計提問：劉和珍是魯迅的學(xué)生，為什么要在她的名字后面加上一個“君”字呢？通過提問，讓學(xué)生明白這是作者對為國捐軀的愛國青年的尊敬，更深入地了解作者的思想感情。二、設(shè)置問題時注意聯(lián)系生活實際一切事物都是客觀存在的，都離不開實際生活，同樣知識也來源于生活。所以教師在進行問題設(shè)置時，一定要聯(lián)系生活實際，把學(xué)生置于大自然的環(huán)境中，與周圍社會相融，只有這樣才能引導(dǎo)學(xué)生按照自身的生活體驗，或把生活中所經(jīng)歷過的場景引入到平時的學(xué)習(xí)中去，再結(jié)合教師形象生動地講解，更能讓學(xué)生對所學(xué)課文有所感悟，更能理解文章中的內(nèi)涵。例如，在講授《鄉(xiāng)愁》這篇課文時，從課文題目來理解，就是作者介紹的是對家鄉(xiāng)的那種思念之情，因此在設(shè)計提問時，教師就可以引入一些著名的古詩上的句子：同學(xué)們都學(xué)過“每逢佳節(jié)倍思親”這樣一句詩，你能了解詩人的那種遠離家鄉(xiāng)，逢年過節(jié)時，對家鄉(xiāng)親人的那種思念之情嗎？有哪些同學(xué)曾經(jīng)離開過父母，獨自一人在外，或者有沒有同學(xué)的父母到外地打工謀生，而把你單獨放在家中，你有沒有那種思念親人的憂愁呢？如果有，你會有什么感受，又會想到什么呢？很顯然，教師所設(shè)置的問題一下子把學(xué)生帶到無比失落、無比惆悵、無比思念的境界，慢慢地心中也充滿了無盡的憂愁，好像自己被置身于人煙稀少的荒島上，那種叫天天不應(yīng)、叫地地不靈的處境，一下子就會對美麗的家鄉(xiāng)產(chǎn)生強烈的思念之情，自然而然地就進入到這篇文章的境界中去。三、設(shè)置問題時要難度適中初中語文課堂教學(xué)中問題的設(shè)置要難度適中，難度不能太大，但也不能太容易，太難了學(xué)生會望而止步，太容易了學(xué)生覺得沒深度，又不屑一顧。就像一位教育家所說的，要把知識的果實放在學(xué)生跳一跳就能拿得著的地方，這樣學(xué)生才會覺得知識是自己想得到的，也是經(jīng)過自己努力得來的，就會很樂意去學(xué)。因此，在課堂教學(xué)中，教師要特別注意這一點，設(shè)置的問題既不能讓學(xué)生覺得高不可攀，又不能讓學(xué)生失去探究的欲望，提問要恰到好處。例如，在導(dǎo)入新課題《散步》一文時，當時本人上兩個班的語文，在第一個班上課時，我一開始就問同學(xué)：當有一天你和爺爺兩人鬧矛盾時，你爸爸會如何對待呢？并講講這樣處理的原因？因為所問學(xué)生沒有預(yù)習(xí)課文，對我突如其來的提問，表現(xiàn)得一臉茫然，根本回答不上來。鑒于此情況，在第二個班導(dǎo)入課題時，我就設(shè)計了一個很具體的問題情境，讓學(xué)生根據(jù)情境來回答問題：晚上爺爺、爸爸和你三人一起看電視時，爺爺把你正在看的卡通頻道換成了新聞頻道，于是你和爺爺因為頻道的問題產(chǎn)生了矛盾，這時你爸爸會怎么做呢？并說說原因。這時，學(xué)生就會利用設(shè)計好的問題情境，很快做出自己的回答。因此，在提問時，教師要根據(jù)實際情況，有層次、有坡度地去設(shè)置問題，幫助學(xué)生更好地理解課文。綜上所述，在初中語文課堂教學(xué)中，教師要正確把握提問的藝術(shù)手法，要掌握一定的設(shè)置問題的策略，這樣不僅能讓學(xué)生快速地掌握和理解課文的真正意圖，還能鍛煉和提高學(xué)生的思維能力，幫助學(xué)生提高閱讀品位，加深對文章內(nèi)涵的理解，從而真正實現(xiàn)課堂有效教學(xué)。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩34羊水栓塞課件35羊水栓塞課件36羊水栓塞課件37羊水栓塞課件38一、定義(definition)※羊水栓塞(Amnioticfluidembolism)：在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等一系列癥狀的綜合征.發(fā)病率：1：5000～1：8000產(chǎn)婦死亡率：70%～80%一、定義(definition)※羊水栓塞(Amniot39二、原因(etiology)

羊水栓塞主要是由于“羊水中的有形物質(zhì)進入母體血循環(huán)”,如胎脂、胎糞、毳毛和上皮細胞。

發(fā)生栓塞的基本條件有：胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強、強直收縮子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)二、原因(etiology)羊水栓塞主要是由于“羊40發(fā)生栓塞通常有：宮縮強、胎膜破裂:足月產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)宮頸撕裂、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝及剖宮產(chǎn)羊膜腔穿刺、鉗刮術(shù)發(fā)生栓塞通常有：41三、病理生理

（Pathophysiology)

核心問題:是通過阻塞肺小血管，引起機體的過敏反應(yīng)和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化:肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭三、病理生理

（Pathophysiology)核心42羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進入肺循環(huán)機械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞肺小血管啟動凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動脈高壓羊水內(nèi)抗原Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性

急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進入肺循環(huán)機43DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶凝血因子纖維蛋白原微血栓、消耗大量凝血因子高凝狀態(tài)DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：44腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵45四、臨床表現(xiàn)

※發(fā)病時期：90%以上發(fā)生于分娩過程中前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。典型臨床經(jīng)過可分三個階段：急性休克期出血期急性腎衰期

1.心肺功能衰竭和過敏休克

2.DIC引起的出血

3.急性腎功衰竭四、臨床表現(xiàn)※發(fā)病時期：90%以上發(fā)生于分娩過程中461.急性休克期是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺體癥：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱1.急性休克期是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及472.DIC(出血期)難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血2.DIC(出血期)難以控制的全身廣泛出血483.急性腎功衰竭少尿、無尿尿毒癥3.急性腎功衰竭少尿、無尿49五、處理原則臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則：及時處理過敏,改善低氧血癥及呼吸循環(huán)衰竭防治DIC及腎功能衰竭五、處理原則臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診50六、護理—評估病史：誘因身心狀況：輔助檢查：

1.身體檢查：

2.胸部X線：雙肺彌漫性點片狀影，沿肺門分布、輕度肺不張、右心擴大。

3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴大、心排除量↓、心肌勞損

4.DIC檢查：陽性

5.查羊水有形物質(zhì)：下腔靜脈、末梢靜脈血

六、護理—評估病史：誘因51床旁胸部X線攝片床前X線胸部平片顯示雙肺肺泡彌散性滲出。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.羊水栓塞床旁胸部X線攝片床前X線胸部平片顯示雙肺肺泡彌散性滲出。羊水52血涂片查找羊水有形物質(zhì)經(jīng)肺動脈插管采集的血樣離心后涂片，用Papanicolaou's法染色。左A(病例1)顯示粉紅色楔形的胎兒鱗狀上皮，左B(病例2)為血小板環(huán)繞粉紅色胎兒鱗狀上皮；右A(病例1)，右B(病例2)顯示支氣管洗漱液中炎性細胞背景下的胎兒鱗狀上皮（紅箭）。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.羊水栓塞血涂片查找羊水有形物質(zhì)經(jīng)肺動脈插管采集的血樣離心后涂片，用P53肺小動脈有羊水有形成分栓塞epithelialsquamesinaperipheralpulmonaryartery末梢肺動脈中的鱗狀上皮胎兒角蛋白栓塞母末梢肺動脈羊水栓塞肺小動脈有羊水有形成分栓塞epithelialsquame54護理診斷※氣體交換受損：與肺動脈高壓、肺水腫有關(guān)腎、外周組織灌注無效：與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)有胎兒窘迫的危險：與羊水栓塞母體循環(huán)受阻有關(guān)

護理診斷※氣體交換受損：與肺動脈高壓、肺水腫有關(guān)55護理措施-羊水栓塞的預(yù)防※加強產(chǎn)前檢查，注意誘發(fā)因