手術部位感染定義及練習課件

手術部位感染的定義和練習內江市中醫(yī)醫(yī)院院感科陳鍵手術部位感染的1手術部位感染SSI患者在手術后30天（有植入物時在手術后1年[新版準備改為3個月內]）內發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染表淺手術部位感染深部手術部位感染器官/腔隙感染主要依據衛(wèi)生部2001年版《醫(yī)院感染診斷標準（試版）》，該版本正在修訂其次依據美國NHSN的SSI監(jiān)測方案手術部位感染SSI2手術部位感染定義及練習課件3表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內?！九R床診斷】具有下述兩條之一即可診斷。1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。難以判斷是否是膿性分泌物時，送分泌物常規(guī)查白細胞和膿細胞常規(guī)檢查，如有膿細胞可判斷，或≥15個白細胞目前華西的判斷標準是都要具備紅、腫、熱、痛表淺手術切口感染4表淺手術切口感染切口縫合處有輕微炎癥和少許分泌物不是切口感染局限的刺傷或扎傷傷口感染不是SSI，而是皮膚軟組織感染只診斷蜂窩織炎不算做切口感染包皮環(huán)切不算做切口感染燒傷處感染不算做切口感染表淺手術切口感染5表淺手術切口感染美國NHSN定義還包括：通過無菌方法從表淺切口處留取的液體或組織培養(yǎng)出微生物。但不推薦大家采用，無菌方法獲得培養(yǎng)：需要阻止周圍的微生物污染。我們臨床取分泌物的方法常導致周圍微生物的污染分泌物培養(yǎng)出細菌/真菌≠病原體表淺手術切口感染6深部手術切口感染無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等)術后1年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。【臨床診斷】符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液（不包括自然流出膿液），感染性手術后引流液除外。2，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3．再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。難以判斷是否是膿性分泌物時，送分泌物常規(guī)查白細胞和膿細胞（取膿液帶組織的地方更有價值）深部手術切口感染7深部手術切口感染美國NHSN的監(jiān)測定義，只對特定手術監(jiān)測到術后90天，其余的是30天，取消了監(jiān)測1年和植入物的說法

乳腺手術心臟手術冠脈搭橋開顱手術脊柱手術骨折切開復位術腹股溝疝修補術髖關節(jié)置換術膝關節(jié)置換術心臟起搏器植入術外周血管搭橋手術脊柱關節(jié)融合術腦室分流術深部手術切口感染8SSI監(jiān)測多久合適？93%的SSI發(fā)生在術后3個月內SSI監(jiān)測多久合適？9器官/腔隙感染無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染?！九R床診斷】符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一：1．引流或穿刺有膿液。2．再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及器官(或腔隙)感染的證據。3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。難以判斷是否是膿液時，送分泌物常規(guī)查白細胞和膿細胞器官/腔隙感染10器官/腔隙感染分類：骨髓、乳腺、心肌、心包、心內膜、椎間盤、中耳、子宮內膜炎、眼（結膜除外）、胃腸道、肝、腹腔內、顱內（腦膿腫或硬膜下）、關節(jié)或滑膜、、縱膈、腦膜或腦室、口腔（口、舌）、男女生殖道、尿路、脊髓膿腫、上呼吸道、下呼吸道、動脈或靜脈、陰道穹窿器官/腔隙感染11器官/腔隙感染手術切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。手術切口淺部、深部和器官腔隙均有感染時，僅報告器官腔隙感染。器官/腔隙感染涉及除皮膚、皮下組織、筋膜和肌肉層以外的，在手術時被打開或進行手術操作的身體任意部位，因此診斷器官/腔隙感染應同時符合該部位感染的診斷標準和器官/腔隙感染的診斷標準。如闌尾切除手術后發(fā)生膈下膿腫，如果同時滿足器官/腔隙感染診斷標準和腹腔感染診斷標準，應報告腹腔內器官/腔隙感染。器官/腔隙感染12器官/腔隙感染如果手術后發(fā)生腦膜炎和腦膿腫同時出現，報告手術后腦膿腫。腦脊液分流置管術后90天以內發(fā)生分流術后感染，按手術部位感染—腦膜炎或腦室炎報告。90天以后發(fā)生的，不按手術部位感染報告，按中樞神經系統(tǒng)感染腦膜炎報告脊髓手術后發(fā)生脊髓膿腫并腦膜炎時，按手術部位感染腦膜炎報告。器官/腔隙感染13手術部位感染定義及練習課件14手術部位感染定義及練習課件15手術部位感染定義及練習課件16手術部位感染定義及練習課件17手術部位感染定義及練習課件18手術部位感染定義及練習課件19手術部位感染定義及練習課件20練習1患者腹腔手術后第3天，在換藥時發(fā)現縫線處發(fā)紅、腫，疼痛不明顯，但發(fā)現切口處有較多稍渾濁無色液體流出，有臭味。無發(fā)熱。SSI？表淺切口感染？練習121練習2患者手術后第5天，發(fā)現傷口發(fā)紅、腫，有觸痛，切口處有較多黃色渾濁液體流出，臭味不明顯。無發(fā)熱。SSI？表淺切口感染？練習222是SSI，是表淺切口感染。紅腫熱痛或膿性分泌物任一具備可確認，該患者兩者都具備是SSI，是表淺切口感染。紅腫熱痛或膿性分泌物任23練習3患者胸部手術后第3天，發(fā)現傷口發(fā)紅，觸痛不明顯，切口處有較多黃色清亮無味液體流出，患者無發(fā)熱。主管醫(yī)師取分泌物送培養(yǎng)，3天后結果回示表皮葡萄球菌生長。SSI？表淺切口感染？練習324不能判斷為SSI，無紅腫熱痛、無膿性分泌物，培養(yǎng)陽性不能作為診斷SSI的標準不能判斷為SSI，無紅腫熱痛、無膿性分泌物，培養(yǎng)陽性不能作為25練習4患者7月15日在某醫(yī)院行肝葉切除術，無植入物，9月1日門診隨訪時外科醫(yī)師門診病歷記錄有在查體時發(fā)現切口愈合不佳，有膿性分泌物。SSI？表淺切口感染？練習426不能判斷為SSI，無植入物的手術其后發(fā)生的SSI應在術后30天內。本例有缺陷，未記錄術后30天內是否有隨訪，隨訪是否發(fā)現切口膿性分泌物不能判斷為SSI，無植入物的手術其后發(fā)生的SSI應在術后3027練習5患者腹腔手術后第3天，發(fā)現傷口紅、腫、熱、痛，切口處有少許無色無味液體流出，患者無發(fā)熱。主管醫(yī)師取分泌物送培養(yǎng)，3天后結果回示培養(yǎng)陰性。SSI？表淺切口感染？練習528是SSI，是表淺切口感染，有紅腫熱痛。培養(yǎng)陰性不能排除感染。是SSI，是表淺切口感染，有紅腫熱痛。培養(yǎng)陰性不能排除感染。29練習6患者女,49歲,因“腹痛腹脹1+月,便血22天”于2012年2月28日入院，診斷為升結腸癌。于3月6日在全麻下行”右半結腸癌切除術”,術后轉入SICU,術后生命體征平穩(wěn),切口清潔無滲出,術后第6天,患者訴切口輕度疼痛,有大量黃色清亮液體滲出。無發(fā)熱SSI？表淺切口感染？練習630不能判斷為SSI，無紅腫熱痛，無膿性分泌物（極可能是脂肪液化）。最好應查分泌物涂片常規(guī)確定不能判斷為SSI，無紅腫熱痛，無膿性分泌物（極可能是脂肪液化31練習6-繼續(xù)該患者予以撤除縫線，打開傷口換藥，取分泌物送微生物培養(yǎng)，結果為皮膚正常菌群。3月16日，打開的傷口滲出液中有膿性成分，局部有壓痛，取分泌物送微生物培養(yǎng),結果為米勒鏈球菌?；颊邿o發(fā)熱SSI？表淺切口感染？深部切口感染？練習6-繼續(xù)32是為SSI，是深部切口感染。因為符合外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物，局部有壓痛。培養(yǎng)結果陽性不是判斷的依據是為SSI，是深部切口感染。因為符合外科醫(yī)師打開的切口，有膿33練習7患者，男，67歲5月，因”便血3+月”于2012年4月20日入院，初步診斷為乙狀結腸癌.于4月25日在全麻下行”乙狀結腸癌擴大切除術、結直腸吻合術”，手術發(fā)現:腹腔內少量淡黃色腹水(Ⅲ類切口)，術中出血＜50ml，無腹痛腹脹，體溫正常，傷口無滲出，5月1日體溫39℃，腹部切口引流出膿性惡臭分泌物約5ml。除切口處，全腹無壓痛和反跳痛。5月1日血細胞分析：白細胞14.08*10^9/L，中性粒細胞89.1%.SSI？深部切口感染？練習734是SSI，從深部切口處引流出膿性分泌物此處需注意患者是否有腹膜炎（器官/腔隙感染），但患者無腹膜炎表現。是SSI，從深部切口處引流出膿性分泌物35練習8患者，女，33歲，因”雙下肢麻木2+月，加重伴疼痛，患者陳紹美，行走困難20+天”入院.入院診斷為:1.胸2-7椎管內占位2.背部皮膚海綿狀血管瘤.于7月25日在全麻下行”胸2-7椎板切除減壓，胸2-7脊神經減壓術”.術后生命體征平穩(wěn)，背部切開敷料干燥無滲出，7月31日下午開始體溫升高，最高39.4℃，伴頭痛，無寒戰(zhàn)，無噴射性嘔吐，稍有咳嗽，無咳痰，予以”柴胡+安痛定”行退燒及鎮(zhèn)痛治療，行急診頭顱CT（未發(fā)現異常），腰椎穿刺，查腦脊液常規(guī)和生化（有核細胞0，蛋白不高），腦脊液細菌培養(yǎng)（陰性）SSI？器官/腔隙感染？練習836不能判斷為SSI，雖然有發(fā)熱，發(fā)熱的原因很多（上感、藥物熱、吸收熱等）。患者無腦膜炎和顱內感染的證據不能判斷為SSI，雖然有發(fā)熱，發(fā)熱的原因很多（上感、藥物熱、37練習9患者，女，38歲，因”左側聽力下降8+年”于2012年5月29日入院，入院診斷:1.中樞神經系統(tǒng)多發(fā)占位;2.左側橋小腦角區(qū)占位.于6月1日在全麻下行”左側橋小腦角區(qū)多發(fā)占位病變切除術”，術后轉入SICU，于6月4日轉回病房，患者神志清，有頭暈，惡心不適，無發(fā)熱，頭部敷料干燥，聲嘶，飲水有嗆咳，6月5日、6日仍有頭暈、惡心感，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。6月7日，頭暈惡心感好轉，頭部傷口敷料清潔干燥，6月9日有發(fā)熱39℃，咳嗽反射好，頭暈、惡心感好轉，未聞及干濕羅音，左側眼臉閉合不全，頸阻陽性，予以萬古霉素+特治星抗感染，請感染科會診，未行腦脊液等檢查，6月13日，無頭暈、惡心感，頸阻陰性，轉院治療.SSI？器官/腔隙感染？練習938不能確定為SSI，因為僅憑頸阻不能診斷腦膜炎，應行腦脊液檢查。但本例高度疑似為腦膜炎。不能確定為SSI，因為僅憑頸阻不能診斷腦膜炎，應39練習10患者，男，39歲，因“反復發(fā)熱、腹痛2+年，發(fā)熱5天”于2014年2月8日入院，入院診斷:1.克羅恩腸病2.腹腔膿腫，腸瘺?3.肛瘺愈合期4.結腸多發(fā)息肉.于2月13日在全麻下行“右半結腸切除術”，術中見腹腔炎性粘連較重，右下腹膜炎性水腫.術后第1天，生命體征平穩(wěn)，訴傷口疼痛，未見腹膜炎刺激征，傷口敷料清潔干燥，右下腹引流袋引流出黃色清亮液體，2月22日體溫38.6℃，右上腹壓痛，臍周及下腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張，血培養(yǎng)示48小時無細菌生長.2月23日，體溫最高39.4℃，全腹輕壓痛，無反跳痛，傷口無明顯滲血滲液，2月24日送血培養(yǎng)/痰培養(yǎng)/腹水常規(guī)/體液生化/腹水培養(yǎng)練習1040練習10——繼續(xù)腹水常規(guī)：WBC720，多核33%，無膿細胞血培養(yǎng)：陰性腹水培養(yǎng)：糞腸球菌痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌SSI？器官/腔隙感染？練習10——繼續(xù)41是SSI，是器官/腔隙感染。腹部癥狀體征+腹水為滲出液，考慮為腹膜炎。入院時在該腔隙有感染（腹腔膿腫），在該腔隙手術后，原有感染繼續(xù)也是SSI（美國NHSN方案）。此例缺陷很大，為什么送痰培養(yǎng)？完全沒有呼吸道癥狀體征的描述。是否有呼吸道感染？是SSI，是器官/腔隙感染。42練習11患者，男，46歲，因咯血3月，發(fā)現肺部包塊10天于3月1日入院，診斷為肺癌。入院查體：無啰音；CT示右肺厚壁空洞及腫塊，內有分葉，腫塊周圍局部有滲出影。3月4日行右肺切除術。3月7日咳嗽加重、咯黃色膿痰，聽診可聞及啰音。體溫不高。WBC17000（術前8900），分類N90%（術前73%）。3月8日復查胸片，左下肺實變影。SSI？器官/腔隙感染？醫(yī)院獲得性肺炎？練習1143是SSI，是器官/腔隙感染，也HAP是SSI，是器官/腔隙感染，也HAP44練習12患者，男，78歲，因前列腺癌于4月12日行根治術。4月19日出現咳嗽（術前無咳嗽等呼吸道癥狀）、咯黃色膿痰，聽診右下肺有啰音。體溫不高。WBC12500（術前6800），分類N83%（術前63%）。未行胸片SSI？器官/腔隙感染？醫(yī)院獲得性肺炎？練習1245不是SSI，但是HAP。肺并非手術涉及到器官不是SSI，但是HAP。肺并非手術涉及到器官46手術部位感染的定義和練習內江市中醫(yī)醫(yī)院院感科陳鍵手術部位感染的47手術部位感染SSI患者在手術后30天（有植入物時在手術后1年[新版準備改為3個月內]）內發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染表淺手術部位感染深部手術部位感染器官/腔隙感染主要依據衛(wèi)生部2001年版《醫(yī)院感染診斷標準（試版）》，該版本正在修訂其次依據美國NHSN的SSI監(jiān)測方案手術部位感染SSI48手術部位感染定義及練習課件49表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內?！九R床診斷】具有下述兩條之一即可診斷。1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。難以判斷是否是膿性分泌物時，送分泌物常規(guī)查白細胞和膿細胞常規(guī)檢查，如有膿細胞可判斷，或≥15個白細胞目前華西的判斷標準是都要具備紅、腫、熱、痛表淺手術切口感染50表淺手術切口感染切口縫合處有輕微炎癥和少許分泌物不是切口感染局限的刺傷或扎傷傷口感染不是SSI，而是皮膚軟組織感染只診斷蜂窩織炎不算做切口感染包皮環(huán)切不算做切口感染燒傷處感染不算做切口感染表淺手術切口感染51表淺手術切口感染美國NHSN定義還包括：通過無菌方法從表淺切口處留取的液體或組織培養(yǎng)出微生物。但不推薦大家采用，無菌方法獲得培養(yǎng)：需要阻止周圍的微生物污染。我們臨床取分泌物的方法常導致周圍微生物的污染分泌物培養(yǎng)出細菌/真菌≠病原體表淺手術切口感染52深部手術切口感染無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等)術后1年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染?！九R床診斷】符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液（不包括自然流出膿液），感染性手術后引流液除外。2，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3．再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。難以判斷是否是膿性分泌物時，送分泌物常規(guī)查白細胞和膿細胞（取膿液帶組織的地方更有價值）深部手術切口感染53深部手術切口感染美國NHSN的監(jiān)測定義，只對特定手術監(jiān)測到術后90天，其余的是30天，取消了監(jiān)測1年和植入物的說法

乳腺手術心臟手術冠脈搭橋開顱手術脊柱手術骨折切開復位術腹股溝疝修補術髖關節(jié)置換術膝關節(jié)置換術心臟起搏器植入術外周血管搭橋手術脊柱關節(jié)融合術腦室分流術深部手術切口感染54SSI監(jiān)測多久合適？93%的SSI發(fā)生在術后3個月內SSI監(jiān)測多久合適？55器官/腔隙感染無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染?！九R床診斷】符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一：1．引流或穿刺有膿液。2．再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及器官(或腔隙)感染的證據。3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。難以判斷是否是膿液時，送分泌物常規(guī)查白細胞和膿細胞器官/腔隙感染56器官/腔隙感染分類：骨髓、乳腺、心肌、心包、心內膜、椎間盤、中耳、子宮內膜炎、眼（結膜除外）、胃腸道、肝、腹腔內、顱內（腦膿腫或硬膜下）、關節(jié)或滑膜、、縱膈、腦膜或腦室、口腔（口、舌）、男女生殖道、尿路、脊髓膿腫、上呼吸道、下呼吸道、動脈或靜脈、陰道穹窿器官/腔隙感染57器官/腔隙感染手術切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。手術切口淺部、深部和器官腔隙均有感染時，僅報告器官腔隙感染。器官/腔隙感染涉及除皮膚、皮下組織、筋膜和肌肉層以外的，在手術時被打開或進行手術操作的身體任意部位，因此診斷器官/腔隙感染應同時符合該部位感染的診斷標準和器官/腔隙感染的診斷標準。如闌尾切除手術后發(fā)生膈下膿腫，如果同時滿足器官/腔隙感染診斷標準和腹腔感染診斷標準，應報告腹腔內器官/腔隙感染。器官/腔隙感染58器官/腔隙感染如果手術后發(fā)生腦膜炎和腦膿腫同時出現，報告手術后腦膿腫。腦脊液分流置管術后90天以內發(fā)生分流術后感染，按手術部位感染—腦膜炎或腦室炎報告。90天以后發(fā)生的，不按手術部位感染報告，按中樞神經系統(tǒng)感染腦膜炎報告脊髓手術后發(fā)生脊髓膿腫并腦膜炎時，按手術部位感染腦膜炎報告。器官/腔隙感染59手術部位感染定義及練習課件60手術部位感染定義及練習課件61手術部位感染定義及練習課件62手術部位感染定義及練習課件63手術部位感染定義及練習課件64手術部位感染定義及練習課件65手術部位感染定義及練習課件66練習1患者腹腔手術后第3天，在換藥時發(fā)現縫線處發(fā)紅、腫，疼痛不明顯，但發(fā)現切口處有較多稍渾濁無色液體流出，有臭味。無發(fā)熱。SSI？表淺切口感染？練習167練習2患者手術后第5天，發(fā)現傷口發(fā)紅、腫，有觸痛，切口處有較多黃色渾濁液體流出，臭味不明顯。無發(fā)熱。SSI？表淺切口感染？練習268是SSI，是表淺切口感染。紅腫熱痛或膿性分泌物任一具備可確認，該患者兩者都具備是SSI，是表淺切口感染。紅腫熱痛或膿性分泌物任69練習3患者胸部手術后第3天，發(fā)現傷口發(fā)紅，觸痛不明顯，切口處有較多黃色清亮無味液體流出，患者無發(fā)熱。主管醫(yī)師取分泌物送培養(yǎng)，3天后結果回示表皮葡萄球菌生長。SSI？表淺切口感染？練習370不能判斷為SSI，無紅腫熱痛、無膿性分泌物，培養(yǎng)陽性不能作為診斷SSI的標準不能判斷為SSI，無紅腫熱痛、無膿性分泌物，培養(yǎng)陽性不能作為71練習4患者7月15日在某醫(yī)院行肝葉切除術，無植入物，9月1日門診隨訪時外科醫(yī)師門診病歷記錄有在查體時發(fā)現切口愈合不佳，有膿性分泌物。SSI？表淺切口感染？練習472不能判斷為SSI，無植入物的手術其后發(fā)生的SSI應在術后30天內。本例有缺陷，未記錄術后30天內是否有隨訪，隨訪是否發(fā)現切口膿性分泌物不能判斷為SSI，無植入物的手術其后發(fā)生的SSI應在術后3073練習5患者腹腔手術后第3天，發(fā)現傷口紅、腫、熱、痛，切口處有少許無色無味液體流出，患者無發(fā)熱。主管醫(yī)師取分泌物送培養(yǎng)，3天后結果回示培養(yǎng)陰性。SSI？表淺切口感染？練習574是SSI，是表淺切口感染，有紅腫熱痛。培養(yǎng)陰性不能排除感染。是SSI，是表淺切口感染，有紅腫熱痛。培養(yǎng)陰性不能排除感染。75練習6患者女,49歲,因“腹痛腹脹1+月,便血22天”于2012年2月28日入院，診斷為升結腸癌。于3月6日在全麻下行”右半結腸癌切除術”,術后轉入SICU,術后生命體征平穩(wěn),切口清潔無滲出,術后第6天,患者訴切口輕度疼痛,有大量黃色清亮液體滲出。無發(fā)熱SSI？表淺切口感染？練習676不能判斷為SSI，無紅腫熱痛，無膿性分泌物（極可能是脂肪液化）。最好應查分泌物涂片常規(guī)確定不能判斷為SSI，無紅腫熱痛，無膿性分泌物（極可能是脂肪液化77練習6-繼續(xù)該患者予以撤除縫線，打開傷口換藥，取分泌物送微生物培養(yǎng)，結果為皮膚正常菌群。3月16日，打開的傷口滲出液中有膿性成分，局部有壓痛，取分泌物送微生物培養(yǎng),結果為米勒鏈球菌?；颊邿o發(fā)熱SSI？表淺切口感染？深部切口感染？練習6-繼續(xù)78是為SSI，是深部切口感染。因為符合外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物，局部有壓痛。培養(yǎng)結果陽性不是判斷的依據是為SSI，是深部切口感染。因為符合外科醫(yī)師打開的切口，有膿79練習7患者，男，67歲5月，因”便血3+月”于2012年4月20日入院，初步診斷為乙狀結腸癌.于4月25日在全麻下行”乙狀結腸癌擴大切除術、結直腸吻合術”，手術發(fā)現:腹腔內少量淡黃色腹水(Ⅲ類切口)，術中出血＜50ml，無腹痛腹脹，體溫正常，傷口無滲出，5月1日體溫39℃，腹部切口引流出膿性惡臭分泌物約5ml。除切口處，全腹無壓痛和反跳痛。5月1日血細胞分析：白細胞14.08*10^9/L，中性粒細胞89.1%.SSI？深部切口感染？練習780是SSI，從深部切口處引流出膿性分泌物此處需注意患者是否有腹膜炎（器官/腔隙感染），但患者無腹膜炎表現。是SSI，從深部切口處引流出膿性分泌物81練習8患者，女，33歲，因”雙下肢麻木2+月，加重伴疼痛，患者陳紹美，行走困難20+天”入院.入院診斷為:1.胸2-7椎管內占位2.背部皮膚海綿狀血管瘤.于7月25日在全麻下行”胸2-7椎板切除減壓，胸2-7脊神經減壓術”.術后生命體征平穩(wěn)，背部切開敷料干燥無滲出，7月31日下午開始體溫升高，最高39.4℃，伴頭痛，無寒戰(zhàn)，無噴射性嘔吐，稍有咳嗽，無咳痰，予以”柴胡+安痛定”行退燒及鎮(zhèn)痛治療，行急診頭顱CT（未發(fā)現異常），腰椎穿刺，查腦脊液常規(guī)和生化（有核細胞0，蛋白不高），腦脊液細菌培養(yǎng)（陰性）SSI？器官/腔隙感染？練習882不能判斷為SSI，雖然有發(fā)熱，發(fā)熱的原因很多（上感、藥物熱、吸收熱等）。患者無腦膜炎和顱內感染的證據不能判斷為SSI，雖然有發(fā)熱，發(fā)熱的原因很多（上感、藥物熱、83練習9患者，女，38歲，因”左側聽力下降8+年”于2012年5月29日入院，入院診斷:1.中樞神經系統(tǒng)多發(fā)占位;2.左側橋小腦角區(qū)占位.于6月1日在全麻下行”左側橋小腦角區(qū)多發(fā)占位病變切除術”，術后轉入SICU，于6月4日轉回病房，患者神志清，有頭暈，惡心不適，無發(fā)熱，頭部敷料干燥，聲嘶，飲水有嗆咳，6月5日、6日仍有頭暈、惡心感，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。6月7日，頭暈惡心感好轉，頭部傷口敷料清潔干燥，6月9日有發(fā)熱39℃，咳嗽反射好，頭暈、惡心感好轉，未聞及干濕羅音，左側眼臉閉合不全，頸阻陽性，予以萬古霉素+特治星抗感染，請感染科會診，未行腦脊液等檢查，6月13日，無頭暈、惡心感，頸阻陰性，轉院