第二十二章良性前列腺增生癥課件1

第十七章

泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護理第一節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷患者的護理第二節(jié)尿石癥患者的護理第三節(jié)泌尿及男性生殖系統(tǒng)結(jié)核患者的護理第四節(jié)泌尿系統(tǒng)梗阻患者的護理第五節(jié)泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤患者的護理第十七章

泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護理第一節(jié)泌尿系統(tǒng)第四節(jié)泌尿系統(tǒng)梗阻患者的護理BPH第四節(jié)2學習目標

掌握：前列腺增生的臨床表現(xiàn)、護理措施。熟悉：前列腺增生的病因、檢查方法、治療。了解：前列腺增生的護理診斷和健康教育。

學習目標掌握：前列腺增生的臨床表現(xiàn)、護理措施。Beforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!Togentlemen:Beforethe6thdecademantrie簡稱前列腺增生老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增簡稱前列腺增生正常解剖圖譜前情回顧正常解剖圖譜前情回顧概念

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia)簡稱前列腺增生，是泌尿外科最常見的疾病之一，多發(fā)生于50歲以后的老年男性。主要表現(xiàn)：組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生解剖學上的前列腺增大(BPE)臨床癥狀上表現(xiàn)為下尿路癥狀(LUTS)為主。概念良性前列腺增生(benignprosta？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？？

目前認為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。

病因

目前認為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪病因

病因1、雙氫睪酮學說：病因

1、雙氫睪酮學說：病因雌激素及雄激素具有協(xié)同作用雌二醇使前列腺細胞核內(nèi)雄激素受體增加2、雌激素學說（雌雄激素協(xié)調(diào)學說）：病因

雌激素及雄激素具有協(xié)同作用2、雌激素學說（雌雄激素協(xié)調(diào)學說）干細胞學說胚胎再喚醒學說間質(zhì)上皮細胞互相作用學說病因

病因病理

病理尿頻：早期癥狀，以夜尿明顯.考點：是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀

原因：1、早期前列腺充血刺激

2、膀胱殘余尿增多

3、膀胱有效容量減少臨床表現(xiàn)１

300-5000-1次尿頻：早期癥狀，以夜尿明顯.臨床表現(xiàn)１300-500夜尿增多、尿頻

300-5000-1次夜尿增多、尿頻300-5000-1次排尿困難----進行性加重，但是發(fā)病比較緩慢，表現(xiàn)為排尿遲緩、淋漓不盡、射程短、尿線細、無力考點：進行性排尿困難是前列腺增生病人的典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)２

排尿困難----進行性加重，但是發(fā)病比較緩慢，表現(xiàn)為排尿遲緩臨床表現(xiàn)

３

尿潴留可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。會不會有尿失禁呢？繼發(fā)癥狀合并感染時出現(xiàn)膀胱刺激征；若排尿困難易導致腎積水，腎衰竭。臨床表現(xiàn)３尿潴留可因受涼、勞累、輔助檢查

１、直腸指診：可觸及前列腺，前列腺增生時一般體積增大，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性。如果粗糙、有結(jié)節(jié)呢？

輔助檢查１、直腸指診：可觸及２、尿流率檢查：前列腺增生早期即可發(fā)生排尿功能改變，最大尿流率＜15ml/s，說明排尿不暢；＜10ml/s則梗阻嚴重。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml。３、B超：可以直接測定前列腺的大小、突入膀胱的程度。４、膀胱殘余尿量，診斷依據(jù)之一,也是手術(shù)治療因素之一，＞50ml，主張手術(shù)。５、血清前列腺特異抗原（PSA）測定：以排除合并前列腺癌的可能。

輔助檢查

２、尿流率檢查：前列腺增生早期即可發(fā)生排尿功能改變，最大尿治療1、

觀察等待(watchfulwaiting)

觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括病人教育、生活方式指導、隨訪等。對于大多數(shù)BPH患者來說，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時候。治療1、

觀察等待(watchfulwaiting治療2、非手術(shù)治療①藥物治療，常用有α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等；其中以α-受體阻滯劑特拉唑嗪、非那雄胺為常用，對癥狀較輕的病例有良好療效；②其他，如激光治療、經(jīng)尿道球囊高壓擴張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、等，可根據(jù)病情況選擇使用。治療2、非手術(shù)治療保列治作用機制示意圖保列治作用機制示意圖治療2、手術(shù)治療對前列腺增生梗阻嚴重、藥物治療無效、膀胱殘余尿超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者，應(yīng)手術(shù)治療。常用手術(shù)：有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（ＴＵＲＰ）恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)等

治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療電切鏡經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療電切鏡開放性手術(shù)治療開放性手術(shù)治療一、術(shù)前護理1、每日詢問病人的排尿情況：①囑病人食用粗纖維、易消化食物，以防便秘；②忌飲酒及辛辣食物；③鼓勵病人多飲水，嚴禁憋尿，以免誘發(fā)急性尿潴留。2、引流尿液，目的改善膀胱逼尿肌和腎臟的功能．護理措施一、術(shù)前護理護理措施二、術(shù)后護理1、嚴密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征。2、手術(shù)后利用三腔大氣囊尿管控制出血，將30～50ml生理鹽水注入氣囊內(nèi)，此水囊放在前列腺窩的上方，導尿管固定在大腿的內(nèi)側(cè)并稍加牽引，需告知病人不可自行移開，直至解除牽引為止。3、術(shù)后6小時病人無惡心、嘔吐，可進流質(zhì)，鼓勵多飲水，1～2天后無腹脹即可恢復正常飲食。護理措施二、術(shù)后護理護理措施4、維持膀胱沖洗通暢術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～5天，以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。5、膀胱痙攣的護理術(shù)后膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。護理措施護理措施6、不同手術(shù)方式的護理（1）經(jīng)尿道切除術(shù)（TURP）：觀察有無TURP綜合征，原因是術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等。此時應(yīng)減慢輸液速度，給高滲鹽水利尿劑、脫水劑，對癥處理。TURP術(shù)后3～5天尿液顏色清澈，即可拔除導尿管。（2）開放手術(shù)：引流管術(shù):術(shù)后3～4天待引流量很少時拔除；導尿管:恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7天；恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9天。護理措施護理措施1、生活指導①非手術(shù)療法者，應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。②術(shù)后1～2個月內(nèi)避免劇烈活動，如提重物、跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。健康教育健康教育2、康復指導①術(shù)后前列腺窩的修復需3～6個月，因此術(shù)后可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗尿、復查尿流率及殘余尿量。②如有尿失禁現(xiàn)象，應(yīng)指導病人進行肛提肌鍛煉，以盡快恢復尿道括約肌功能。健康教育健康教育主要內(nèi)容：

前列腺增生的病因，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，治療，術(shù)前術(shù)后護理，健康教育。重點：

前列腺增生的臨床表現(xiàn)，和術(shù)后并發(fā)癥的護理。小結(jié)關(guān)愛男閨密，且行且珍惜主要內(nèi)容：小結(jié)關(guān)愛男閨密，且行且珍惜1．前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是A．尿潴留B．血尿C．尿頻D．尿急E．尿痛趁熱打鐵趁熱打鐵2．前列腺增生患者最重要的癥狀是A．尿頻B．尿潴留C．進行性排尿困難D．無痛性血尿E．膀胱刺激征趁熱打鐵趁熱打鐵3．患者，男性，60歲，因夜尿次數(shù)增多伴進行性排尿困難4個月入院。直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，血清PSA測定未見明顯升高。首先應(yīng)考慮為A．膀胱結(jié)石B．前列腺癌C．前列腺增生D．膀胱炎E．腎結(jié)核趁熱打鐵趁熱打鐵4．前列腺摘除術(shù)后控制出血的主要措施是A．靜脈滴入止血藥B．避免便秘和灌腸C．采用低溫膀胱沖洗液D．在膀胱沖洗液中加入止血藥E．氣囊導尿管固定在大腿的內(nèi)側(cè)并稍加牽引趁熱打鐵趁熱打鐵5．患者，男性，72歲，患前列腺增生。入院后經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)，術(shù)后護理中發(fā)現(xiàn)病人血鈉較低，其主要原因是A．輸液量過多B．輸液速度過快C．引流不暢造成膀胱充盈、膀胱痙攣D．膀胱痙攣引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血E．術(shù)中大量的沖洗液被吸收，形成稀釋性低鈉血癥趁熱打鐵趁熱打鐵第二十二章良性前列腺增生癥課件1第十七章

泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護理第一節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷患者的護理第二節(jié)尿石癥患者的護理第三節(jié)泌尿及男性生殖系統(tǒng)結(jié)核患者的護理第四節(jié)泌尿系統(tǒng)梗阻患者的護理第五節(jié)泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤患者的護理第十七章

泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護理第一節(jié)泌尿系統(tǒng)第四節(jié)泌尿系統(tǒng)梗阻患者的護理BPH第四節(jié)41學習目標

掌握：前列腺增生的臨床表現(xiàn)、護理措施。熟悉：前列腺增生的病因、檢查方法、治療。了解：前列腺增生的護理診斷和健康教育。

學習目標掌握：前列腺增生的臨床表現(xiàn)、護理措施。Beforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!Togentlemen:Beforethe6thdecademantrie簡稱前列腺增生老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增簡稱前列腺增生正常解剖圖譜前情回顧正常解剖圖譜前情回顧概念

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia)簡稱前列腺增生，是泌尿外科最常見的疾病之一，多發(fā)生于50歲以后的老年男性。主要表現(xiàn)：組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生解剖學上的前列腺增大(BPE)臨床癥狀上表現(xiàn)為下尿路癥狀(LUTS)為主。概念良性前列腺增生(benignprosta？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？？

目前認為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。

病因

目前認為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪病因

病因1、雙氫睪酮學說：病因

1、雙氫睪酮學說：病因雌激素及雄激素具有協(xié)同作用雌二醇使前列腺細胞核內(nèi)雄激素受體增加2、雌激素學說（雌雄激素協(xié)調(diào)學說）：病因

雌激素及雄激素具有協(xié)同作用2、雌激素學說（雌雄激素協(xié)調(diào)學說）干細胞學說胚胎再喚醒學說間質(zhì)上皮細胞互相作用學說病因

病因病理

病理尿頻：早期癥狀，以夜尿明顯.考點：是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀

原因：1、早期前列腺充血刺激

2、膀胱殘余尿增多

3、膀胱有效容量減少臨床表現(xiàn)１

300-5000-1次尿頻：早期癥狀，以夜尿明顯.臨床表現(xiàn)１300-500夜尿增多、尿頻

300-5000-1次夜尿增多、尿頻300-5000-1次排尿困難----進行性加重，但是發(fā)病比較緩慢，表現(xiàn)為排尿遲緩、淋漓不盡、射程短、尿線細、無力考點：進行性排尿困難是前列腺增生病人的典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)２

排尿困難----進行性加重，但是發(fā)病比較緩慢，表現(xiàn)為排尿遲緩臨床表現(xiàn)

３

尿潴留可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。會不會有尿失禁呢？繼發(fā)癥狀合并感染時出現(xiàn)膀胱刺激征；若排尿困難易導致腎積水，腎衰竭。臨床表現(xiàn)３尿潴留可因受涼、勞累、輔助檢查

１、直腸指診：可觸及前列腺，前列腺增生時一般體積增大，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性。如果粗糙、有結(jié)節(jié)呢？

輔助檢查１、直腸指診：可觸及２、尿流率檢查：前列腺增生早期即可發(fā)生排尿功能改變，最大尿流率＜15ml/s，說明排尿不暢；＜10ml/s則梗阻嚴重。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml。３、B超：可以直接測定前列腺的大小、突入膀胱的程度。４、膀胱殘余尿量，診斷依據(jù)之一,也是手術(shù)治療因素之一，＞50ml，主張手術(shù)。５、血清前列腺特異抗原（PSA）測定：以排除合并前列腺癌的可能。

輔助檢查

２、尿流率檢查：前列腺增生早期即可發(fā)生排尿功能改變，最大尿治療1、

觀察等待(watchfulwaiting)

觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括病人教育、生活方式指導、隨訪等。對于大多數(shù)BPH患者來說，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時候。治療1、

觀察等待(watchfulwaiting治療2、非手術(shù)治療①藥物治療，常用有α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等；其中以α-受體阻滯劑特拉唑嗪、非那雄胺為常用，對癥狀較輕的病例有良好療效；②其他，如激光治療、經(jīng)尿道球囊高壓擴張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、等，可根據(jù)病情況選擇使用。治療2、非手術(shù)治療保列治作用機制示意圖保列治作用機制示意圖治療2、手術(shù)治療對前列腺增生梗阻嚴重、藥物治療無效、膀胱殘余尿超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者，應(yīng)手術(shù)治療。常用手術(shù)：有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（ＴＵＲＰ）恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)等

治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療電切鏡經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療電切鏡開放性手術(shù)治療開放性手術(shù)治療一、術(shù)前護理1、每日詢問病人的排尿情況：①囑病人食用粗纖維、易消化食物，以防便秘；②忌飲酒及辛辣食物；③鼓勵病人多飲水，嚴禁憋尿，以免誘發(fā)急性尿潴留。2、引流尿液，目的改善膀胱逼尿肌和腎臟的功能．護理措施一、術(shù)前護理護理措施二、術(shù)后護理1、嚴密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征。2、手術(shù)后利用三腔大氣囊尿管控制出血，將30～50ml生理鹽水注入氣囊內(nèi)，此水囊放在前列腺窩的上方，導尿管固定在大腿的內(nèi)側(cè)并稍加牽引，需告知病人不可自行移開，直至解除牽引為止。3、術(shù)后6小時病人無惡心、嘔吐，可進流質(zhì)，鼓勵多飲水，1～2天后無腹脹即可恢復正常飲食。護理措施二、術(shù)后護理護理措施4、維持膀胱沖洗通暢術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～5天，以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。5、膀胱痙攣的護理術(shù)后膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。護理措施護理措施6、不同手術(shù)方式的護理（1）經(jīng)尿道切除術(shù)（TURP）：觀察有無TURP綜合征，原因是術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等。此時應(yīng)減慢輸液速度，給高滲鹽水利尿劑、脫水劑，對癥處理。TURP術(shù)后3～5天尿液顏色清澈，即可拔除導尿管。（2）開放手術(shù)：引流管術(shù):術(shù)后3～4天待引流量很少時拔除；導尿管:恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7天；恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9天。護理措施護理措施1、生活指導①非手術(shù)療法者，應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。②術(shù)后1～2個月內(nèi)避免劇烈活動，如提重物、跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。健康