庫(kù)欣綜合征課件

病例報(bào)告

顏娜娜病例報(bào)告1病例報(bào)告患者男，56歲。主因間斷腰背痛2年，加重1周于2014年5月22日入院病例報(bào)告2現(xiàn)病史：患者入院前2年出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的腰痛，不伴放射，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腰椎間盤突出癥”，自行按摩治療，疼痛略減輕。2個(gè)月后出現(xiàn)背部疼痛，活動(dòng)后加重，伴活動(dòng)受限，于外院行胸椎增強(qiáng)MRI：多處肋骨骨折，左腎上腺外側(cè)呈圓形不均勻等密度影，呈輕度不均勻強(qiáng)化，多處胸椎、腰椎、放射性濃聚。考慮骨轉(zhuǎn)移瘤，腹膜后占位性病變，考慮惡性。后予胸椎放療D7:4000cGY/20F、益鈣寧及鈣片治療?，F(xiàn)病史：患者入院前2年出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的腰痛，不伴放射，于當(dāng)?shù)?規(guī)律放療20次后患者骨痛癥狀緩解。期間體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺見(jiàn)混雜高密度影，邊緣不規(guī)則，大小約3.6cm×2.9cm?；颊邿o(wú)發(fā)作性頭痛、心悸、面色蒼白。入院前1周左右患者腰背部疼痛癥狀再次出現(xiàn)，不能正常直立行走及平臥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸椎MR：胸椎骨質(zhì)疏松、椎體壓縮性改變?；颊呓裼谖以翰槟I上腺增強(qiáng)CT：左腎上腺混雜密度灶。為進(jìn)一步診治入院。自發(fā)病以來(lái)，食欲佳，二便正常，體重?zé)o明顯改變。規(guī)律放療20次后患者骨痛癥狀緩解。期間體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺見(jiàn)混雜4既往史：3年前發(fā)現(xiàn)高血壓，硝苯地平及美托洛爾控制，血壓在120~130/80~90mmHg。3年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，目前預(yù)混胰島素30R治療，空腹8mmol/L，餐后15mmol/L。個(gè)人史：出生于黑龍江，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史；否認(rèn)毒物、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)煙酒嗜好。家族史：患者母親死于狼瘡腎炎所致的尿毒癥。否認(rèn)家族遺傳病及類似病史。既往史：3年前發(fā)現(xiàn)高血壓，硝苯地平及美托洛爾控制，血壓在125查體：T36.8℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg（左=右），體重85kg，身高因無(wú)法正常站立未測(cè)量。腹圍100cm，腰圍98cm。發(fā)育正常，超力體型。滿月臉。強(qiáng)迫側(cè)臥位。心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。胸腰段后凸畸形。雙足對(duì)稱可凹性水腫。查體：T36.8℃，P80次/分，R16次/分，BP6輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.40×109/L，Hb143g/L，PLt242×109/L。尿、便常規(guī)未見(jiàn)異常。血沉5mm/h。生化：Cr132.00μmol/L，Ca2+2.25mmol/L，P1.24mmol/L，K+4.11mmol/L，Na+142.40mmol/L，血氯107.5mmol/L，二氧化碳結(jié)合力26.30mmol/L。糖化血紅蛋白7.50%。甲狀腺功能未見(jiàn)異常。性激素：黃體生成素1.97mIU/ml，卵泡刺激素8.95mIU/ml，睪酮0.92ng/ml。皮質(zhì)醇+ACTH節(jié)律：皮質(zhì)醇8am、4pm、0am分別為18.17、17.79、16.97μg/dl，ACTH分別為<1.0、<1.0、<1.0；輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.40×109/L，Hb1437輔助檢查：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：皮質(zhì)醇（8am）19.32μg/dl，ACTH（8am）<1.0pg/ml；大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：皮質(zhì)醇（8am）19.54μg/dl，ACTH（8am）<2.2pmol/l。骨代謝指標(biāo)：總堿性磷酸酶46IU/L，骨鈣素6.40ng/ml（14-46），25羥維生素D46.50nmol/L（不足：25-74），Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）0.25ng/m（l≤0.704），總Ⅰ型膠原氨基端前肽（PINP）26.81ng/m（20-76）；輔助檢查：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：皮質(zhì)醇（8am）19.328全段甲狀旁腺素29.53pg/ml（15-65）?？ㄍ衅绽囼?yàn)：服藥前：臥位腎素2.33ng（/ml·h），醛固酮81.97pg/ml；服藥后：臥位腎素3.51ng（/ml·h），醛固酮184.21pg/ml。自身抗體譜、類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白、輕鏈、補(bǔ)體、C反應(yīng)蛋白均未見(jiàn)異常。血、尿免疫固定電泳：未見(jiàn)單克隆區(qū)帶。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓象未見(jiàn)明顯異常。全段甲狀旁腺素29.53pg/ml（15-65）。卡托普9影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位（圖1）：胸廓部分骨質(zhì)密度增高。雙肺紋理增粗；心影顯增大。影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位（圖1）：胸廓部分骨質(zhì)密度增高。雙肺紋10胸腰椎正側(cè)位（圖2）：骨質(zhì)疏松。胸椎中下段及腰椎諸椎體形態(tài)均不規(guī)則，椎體不同程度變扁，部分椎體緣呈波浪狀凹陷，多椎體關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化。胸7、10、11椎體密度不均勻增高。右第12肋局限性密度增高。胸腰椎正側(cè)位（圖2）：骨質(zhì)疏松。胸椎中下段及腰椎諸椎體形態(tài)均11腎上腺增強(qiáng)CT（圖3，4）：左側(cè)腎上腺混雜密度灶。不均勻性脂肪肝。胸腰椎改變，多發(fā)椎體陳舊壓縮骨折？骨代謝顯像：脊柱、肋骨、右肩及右側(cè)髂骨可見(jiàn)放射性異常濃聚灶，余骨及關(guān)節(jié)系統(tǒng)前后位放射性分布均勻、對(duì)稱，無(wú)明顯放射性異常濃聚灶或缺損。全身多處骨代謝活躍灶。腎上腺增強(qiáng)CT（圖3，4）：左側(cè)腎上腺混雜密度灶。不均勻性脂12庫(kù)欣綜合征課件13病例特點(diǎn)：患者為中年男性，以多部位持續(xù)骨痛為主要表現(xiàn)，外院曾根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)考慮骨轉(zhuǎn)移癌可能，并進(jìn)行針對(duì)性放療，但患者骨痛仍存在，并進(jìn)行性加重，應(yīng)圍繞骨痛這一癥狀學(xué)進(jìn)行病因排查。病例特點(diǎn)：患者為中年男性，以多部位持續(xù)骨痛為主要表現(xiàn)，外院曾14血Ca2+、P3+正?；蚱?，PTH正常，維生素D不足，反映成骨指標(biāo)（堿性磷酸酶、骨鈣素、PINP）及反映破骨指標(biāo)（β-CTX）均無(wú)增高，不支持原發(fā)或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥或其他高轉(zhuǎn)化骨病可能。血Ca2+、P3+正?；蚱停琍TH正常，維生素D不足，反映15患者無(wú)關(guān)節(jié)、肌肉癥狀，無(wú)發(fā)熱，無(wú)消化系統(tǒng)異常，無(wú)感染灶表現(xiàn)，血沉、炎性指標(biāo)未見(jiàn)異常，自身抗體譜、免疫球蛋白等檢查未見(jiàn)異常，可除外自身免疫性疾病、炎癥性腸病、感染性疾病等所致骨痛；患者無(wú)貧血，骨髓細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)異常，血尿免疫固定電泳未見(jiàn)單克隆區(qū)帶，不支持多發(fā)性骨髓瘤、鐮狀細(xì)胞性貧血等血液系統(tǒng)疾?。荒壳澳[瘤性疾病證據(jù)不充分，雖不能完全除外，但腫瘤性疾病不能解釋內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)異常表現(xiàn)。患者無(wú)關(guān)節(jié)、肌肉癥狀，無(wú)發(fā)熱，無(wú)消化系統(tǒng)異常，無(wú)感染灶表現(xiàn)，16患者皮質(zhì)醇水平增高、節(jié)律異常，患者雖未能配合留取24h尿游離皮質(zhì)醇，但通過(guò)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)后血皮質(zhì)醇水平未受抑制（1.8μg/dl），結(jié)合患者血糖、血壓異常、滿月臉表現(xiàn)，考慮患者存在Cushing綜合征，患者ACTH持續(xù)受抑且左側(cè)腎上腺區(qū)存在占位性病變，考慮非ACTH依賴Cushing綜合征、左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤診斷?；颊卟G酮水平減低，促性腺激素水平正?；蚱?，可以用Cushing綜合征抑制下丘腦-垂體-性腺軸解釋?；颊咂べ|(zhì)醇水平增高、節(jié)律異常，患者雖未能配合留取24h尿游17診斷骨質(zhì)疏松癥后應(yīng)當(dāng)首先明確是否存在繼發(fā)病因。其中，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如庫(kù)欣綜合征、性腺功能減退癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥，消化系統(tǒng)疾病如炎癥性腸病、原發(fā)性膽汁性肝硬化，風(fēng)濕系統(tǒng)疾病如強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。一些遺傳性疾病如囊性纖維化、鐮狀細(xì)胞貧血，糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、GnRH類似物、抗驚厥藥、某些化療藥等藥物，以及慢性腎功能不全、特發(fā)性高尿鈣癥、神經(jīng)肌肉病、制動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良等臨床情況均是繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)原因。診斷骨質(zhì)疏松癥后應(yīng)當(dāng)首先明確是否存在繼發(fā)病因。其中，內(nèi)分泌系18骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率可達(dá)50%，30%~50%的庫(kù)欣綜合征患者可伴病理性骨折。研究表明，庫(kù)欣綜合征患者骨密度與血漿皮質(zhì)醇、24h尿游離皮質(zhì)醇水平顯著負(fù)相關(guān)，提示皮質(zhì)醇水平越高，骨質(zhì)疏松程度越嚴(yán)重。庫(kù)欣綜合征是繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的病因，祛除病因是治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)，而抗骨質(zhì)疏松治療亦具有一定地位。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率可達(dá)50%，30%~50%的庫(kù)欣綜合征患者可19本例患者由于骨痛顯著，在明確診斷后，接受鈣補(bǔ)充劑、活性維生素D以及鮭魚降鈣素治療，在充分術(shù)前準(zhǔn)備后接受腹腔鏡下左側(cè)腎上腺腫物切除術(shù)，病理證實(shí)為腎上腺皮質(zhì)腺瘤。術(shù)后患者骨痛明顯改善，現(xiàn)已經(jīng)恢復(fù)日常工作。術(shù)后半年患者復(fù)查ACTH及皮質(zhì)醇均正常。本例患者由于骨痛顯著，在明確診斷后，接受鈣補(bǔ)充劑、活性維生素20在缺乏足夠臨床信息時(shí)，僅僅通過(guò)閱讀影像學(xué)資料而擬出的影像學(xué)診斷必須要結(jié)合查體及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等甄別患者實(shí)際診斷。患者在病程前期接受了針對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌的放療提示當(dāng)時(shí)的臨床診斷受到了影像學(xué)診斷的影響。此外，對(duì)于以骨痛為癥狀表現(xiàn)的疑難病例，應(yīng)重視體格檢查和內(nèi)分泌檢查，仔細(xì)尋找可能導(dǎo)致骨痛的病因線索，以減少漏診、誤診發(fā)生。在缺乏足夠臨床信息時(shí)，僅僅通過(guò)閱讀影像學(xué)資料而擬出的影像學(xué)診21臨床表現(xiàn)譜很廣，常見(jiàn)的典型癥狀和體征見(jiàn)表。臨床表現(xiàn)譜很廣，常見(jiàn)的典型癥狀和體征見(jiàn)表。22

推薦對(duì)以下人群進(jìn)行庫(kù)欣綜合征篩查：（1）年輕患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、高血壓等與年齡不相稱的臨床表現(xiàn)；（2）具有庫(kù)欣綜合征的臨床表現(xiàn)，逐漸增多且進(jìn)行性加重，特別是有典型癥狀如肌病、多血質(zhì)、紫紋、瘀斑和皮膚變薄的患者；（3）體質(zhì)量增加而身高百分位下降，生長(zhǎng)停滯的肥胖兒童；（4）腎上腺意外瘤患者；（5）出現(xiàn)無(wú)法解釋的臨床特征如頑固性高血壓和骨質(zhì)疏松，不論年齡大小均應(yīng)行庫(kù)欣綜合征篩查。推薦對(duì)以下人群進(jìn)行庫(kù)欣綜合征篩查：23謝謝大家！

謝謝大家！24病例報(bào)告

顏娜娜病例報(bào)告25病例報(bào)告患者男，56歲。主因間斷腰背痛2年，加重1周于2014年5月22日入院病例報(bào)告26現(xiàn)病史：患者入院前2年出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的腰痛，不伴放射，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腰椎間盤突出癥”，自行按摩治療，疼痛略減輕。2個(gè)月后出現(xiàn)背部疼痛，活動(dòng)后加重，伴活動(dòng)受限，于外院行胸椎增強(qiáng)MRI：多處肋骨骨折，左腎上腺外側(cè)呈圓形不均勻等密度影，呈輕度不均勻強(qiáng)化，多處胸椎、腰椎、放射性濃聚?？紤]骨轉(zhuǎn)移瘤，腹膜后占位性病變，考慮惡性。后予胸椎放療D7:4000cGY/20F、益鈣寧及鈣片治療?，F(xiàn)病史：患者入院前2年出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的腰痛，不伴放射，于當(dāng)?shù)?7規(guī)律放療20次后患者骨痛癥狀緩解。期間體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺見(jiàn)混雜高密度影，邊緣不規(guī)則，大小約3.6cm×2.9cm。患者無(wú)發(fā)作性頭痛、心悸、面色蒼白。入院前1周左右患者腰背部疼痛癥狀再次出現(xiàn)，不能正常直立行走及平臥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸椎MR：胸椎骨質(zhì)疏松、椎體壓縮性改變。患者今于我院查腎上腺增強(qiáng)CT：左腎上腺混雜密度灶。為進(jìn)一步診治入院。自發(fā)病以來(lái)，食欲佳，二便正常，體重?zé)o明顯改變。規(guī)律放療20次后患者骨痛癥狀緩解。期間體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺見(jiàn)混雜28既往史：3年前發(fā)現(xiàn)高血壓，硝苯地平及美托洛爾控制，血壓在120~130/80~90mmHg。3年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，目前預(yù)混胰島素30R治療，空腹8mmol/L，餐后15mmol/L。個(gè)人史：出生于黑龍江，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史；否認(rèn)毒物、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)煙酒嗜好。家族史：患者母親死于狼瘡腎炎所致的尿毒癥。否認(rèn)家族遺傳病及類似病史。既往史：3年前發(fā)現(xiàn)高血壓，硝苯地平及美托洛爾控制，血壓在1229查體：T36.8℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg（左=右），體重85kg，身高因無(wú)法正常站立未測(cè)量。腹圍100cm，腰圍98cm。發(fā)育正常，超力體型。滿月臉。強(qiáng)迫側(cè)臥位。心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。胸腰段后凸畸形。雙足對(duì)稱可凹性水腫。查體：T36.8℃，P80次/分，R16次/分，BP30輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.40×109/L，Hb143g/L，PLt242×109/L。尿、便常規(guī)未見(jiàn)異常。血沉5mm/h。生化：Cr132.00μmol/L，Ca2+2.25mmol/L，P1.24mmol/L，K+4.11mmol/L，Na+142.40mmol/L，血氯107.5mmol/L，二氧化碳結(jié)合力26.30mmol/L。糖化血紅蛋白7.50%。甲狀腺功能未見(jiàn)異常。性激素：黃體生成素1.97mIU/ml，卵泡刺激素8.95mIU/ml，睪酮0.92ng/ml。皮質(zhì)醇+ACTH節(jié)律：皮質(zhì)醇8am、4pm、0am分別為18.17、17.79、16.97μg/dl，ACTH分別為<1.0、<1.0、<1.0；輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.40×109/L，Hb14331輔助檢查：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：皮質(zhì)醇（8am）19.32μg/dl，ACTH（8am）<1.0pg/ml；大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：皮質(zhì)醇（8am）19.54μg/dl，ACTH（8am）<2.2pmol/l。骨代謝指標(biāo)：總堿性磷酸酶46IU/L，骨鈣素6.40ng/ml（14-46），25羥維生素D46.50nmol/L（不足：25-74），Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）0.25ng/m（l≤0.704），總Ⅰ型膠原氨基端前肽（PINP）26.81ng/m（20-76）；輔助檢查：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：皮質(zhì)醇（8am）19.3232全段甲狀旁腺素29.53pg/ml（15-65）。卡托普利試驗(yàn)：服藥前：臥位腎素2.33ng（/ml·h），醛固酮81.97pg/ml；服藥后：臥位腎素3.51ng（/ml·h），醛固酮184.21pg/ml。自身抗體譜、類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白、輕鏈、補(bǔ)體、C反應(yīng)蛋白均未見(jiàn)異常。血、尿免疫固定電泳：未見(jiàn)單克隆區(qū)帶。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓象未見(jiàn)明顯異常。全段甲狀旁腺素29.53pg/ml（15-65）?？ㄍ衅?3影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位（圖1）：胸廓部分骨質(zhì)密度增高。雙肺紋理增粗；心影顯增大。影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位（圖1）：胸廓部分骨質(zhì)密度增高。雙肺紋34胸腰椎正側(cè)位（圖2）：骨質(zhì)疏松。胸椎中下段及腰椎諸椎體形態(tài)均不規(guī)則，椎體不同程度變扁，部分椎體緣呈波浪狀凹陷，多椎體關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化。胸7、10、11椎體密度不均勻增高。右第12肋局限性密度增高。胸腰椎正側(cè)位（圖2）：骨質(zhì)疏松。胸椎中下段及腰椎諸椎體形態(tài)均35腎上腺增強(qiáng)CT（圖3，4）：左側(cè)腎上腺混雜密度灶。不均勻性脂肪肝。胸腰椎改變，多發(fā)椎體陳舊壓縮骨折？骨代謝顯像：脊柱、肋骨、右肩及右側(cè)髂骨可見(jiàn)放射性異常濃聚灶，余骨及關(guān)節(jié)系統(tǒng)前后位放射性分布均勻、對(duì)稱，無(wú)明顯放射性異常濃聚灶或缺損。全身多處骨代謝活躍灶。腎上腺增強(qiáng)CT（圖3，4）：左側(cè)腎上腺混雜密度灶。不均勻性脂36庫(kù)欣綜合征課件37病例特點(diǎn)：患者為中年男性，以多部位持續(xù)骨痛為主要表現(xiàn)，外院曾根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)考慮骨轉(zhuǎn)移癌可能，并進(jìn)行針對(duì)性放療，但患者骨痛仍存在，并進(jìn)行性加重，應(yīng)圍繞骨痛這一癥狀學(xué)進(jìn)行病因排查。病例特點(diǎn)：患者為中年男性，以多部位持續(xù)骨痛為主要表現(xiàn)，外院曾38血Ca2+、P3+正常或偏低，PTH正常，維生素D不足，反映成骨指標(biāo)（堿性磷酸酶、骨鈣素、PINP）及反映破骨指標(biāo)（β-CTX）均無(wú)增高，不支持原發(fā)或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥或其他高轉(zhuǎn)化骨病可能。血Ca2+、P3+正?；蚱停琍TH正常，維生素D不足，反映39患者無(wú)關(guān)節(jié)、肌肉癥狀，無(wú)發(fā)熱，無(wú)消化系統(tǒng)異常，無(wú)感染灶表現(xiàn)，血沉、炎性指標(biāo)未見(jiàn)異常，自身抗體譜、免疫球蛋白等檢查未見(jiàn)異常，可除外自身免疫性疾病、炎癥性腸病、感染性疾病等所致骨痛；患者無(wú)貧血，骨髓細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)異常，血尿免疫固定電泳未見(jiàn)單克隆區(qū)帶，不支持多發(fā)性骨髓瘤、鐮狀細(xì)胞性貧血等血液系統(tǒng)疾??；目前腫瘤性疾病證據(jù)不充分，雖不能完全除外，但腫瘤性疾病不能解釋內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)異常表現(xiàn)?；颊邿o(wú)關(guān)節(jié)、肌肉癥狀，無(wú)發(fā)熱，無(wú)消化系統(tǒng)異常，無(wú)感染灶表現(xiàn)，40患者皮質(zhì)醇水平增高、節(jié)律異常，患者雖未能配合留取24h尿游離皮質(zhì)醇，但通過(guò)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)后血皮質(zhì)醇水平未受抑制（1.8μg/dl），結(jié)合患者血糖、血壓異常、滿月臉表現(xiàn)，考慮患者存在Cushing綜合征，患者ACTH持續(xù)受抑且左側(cè)腎上腺區(qū)存在占位性病變，考慮非ACTH依賴Cushing綜合征、左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤診斷?；颊卟G酮水平減低，促性腺激素水平正?；蚱?，可以用Cushing綜合征抑制下丘腦-垂體-性腺軸解釋?；颊咂べ|(zhì)醇水平增高、節(jié)律異常，患者雖未能配合留取24h尿游41診斷骨質(zhì)疏松癥后應(yīng)當(dāng)首先明確是否存在繼發(fā)病因。其中，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如庫(kù)欣綜合征、性腺功能減退癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥，消化系統(tǒng)疾病如炎癥性腸病、原發(fā)性膽汁性肝硬化，風(fēng)濕系統(tǒng)疾病如強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。一些遺傳性疾病如囊性纖維化、鐮狀細(xì)胞貧血，糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、GnRH類似物、抗驚厥藥、某些化療藥等藥物，以及慢性腎功能不全、特發(fā)性高尿鈣癥、神經(jīng)肌肉病、制動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良等臨床情況均是繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)原因。診斷骨質(zhì)疏松癥后應(yīng)當(dāng)首先明確是否存在繼發(fā)病因。其中，內(nèi)分泌系42骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率可達(dá)5