醫(yī)院全成本管理課件

醫(yī)院全成本管理醫(yī)院全成本管理1成本管理解決的問題……獎金核算？績效分配？應付上級部門的檢查？完成財務制度的報表？目的：為全面、真實、準確地反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效。成本管理要做什么？成本管理解決的問題……成本管理要做什么？2成本核算是成本管理的基礎，科學規(guī)范的成本核算能夠提供全面、真實、準確的成本信息。成本信息是合理確定醫(yī)療服務價格、財政補償?shù)幕A，完善醫(yī)險費用支付方式的重要依據(jù)。成本核算是醫(yī)院科學管理的重要手段。通過成本核算及分析，采取成本控制措施，制定成本考核體系，實現(xiàn)強化成本意識，降低醫(yī)療成本，加大預算約束，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院競爭力。成本管理的目的成本核算是成本管理的基礎，科學規(guī)范的成本核算能夠提供全面、真3第一節(jié)

成本管理的含義第一節(jié)成本管理的含義4一、成本管理定義：指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動，是財務管理的基礎。內(nèi)容：成本管理由成本核算、成本分析、成本控制組成。意義：有利于醫(yī)院摸清家底，加強績效評價，合理控制費用，提高服務效率。一、成本管理定義：指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施5成本核算定義：指醫(yī)院將其業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。意義：－成本核算信息是制定醫(yī)療服務價格和建立基本醫(yī)療保險結(jié)算制度的重要依據(jù)；－成本核算工作是醫(yī)院科學管理的重要手段，是完善分配制度、實施激勵管理的前提。成本核算定義：指醫(yī)院將其業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對61.建立成本核算機構，配備并培訓成本核算員；2.建立健全醫(yī)院成本核算及相關的管理制度；3.確定醫(yī)院成本核算的對象、內(nèi)容、責任制度、原則、成本歸集流程、成本分攤方法，制定相關的成本核算流程圖和各種成本核算用表單；4.制定消耗定額及內(nèi)部服務（成本轉(zhuǎn)移）價格；5.建立健全醫(yī)院成本費用開支標準和控制辦法；6.編制醫(yī)院成本計劃，安排組織成本計劃實施；醫(yī)院成本核算基礎1.建立成本核算機構，配備并培訓成本核算員；醫(yī)院成本核算基礎77.記錄、計量、收集成本核算基礎信息；8.確定各項成本費用的分配、分攤標準和流程；9.按成本核算對象歸集成本費用；10.按相關規(guī)范、制度計算醫(yī)院各項成本，整理成本核算資料，形成成本核算報告；11.開展成本分析、成本考核、成本預測和成本決策。醫(yī)院成本核算基礎7.記錄、計量、收集成本核算基礎信息；醫(yī)院成本核算基礎8成本管理原則以病人為中心:醫(yī)療服務質(zhì)量第一全面降低成本:醫(yī)教研行政后勤全員參與：理解溝通合作劃分最小的核算單元內(nèi)部挖潛降低成本持續(xù)降低成本成本管理原則以病人為中心:醫(yī)療服務質(zhì)量第一9成本核算項目總體目標依據(jù)《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》，規(guī)范成本核算業(yè)務流程。將成本核算信息系統(tǒng)與醫(yī)院賬務核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)整合強化成本管理功能，實現(xiàn)對科室成本動態(tài)監(jiān)控，為醫(yī)院提供有效的決策支持。為開展項目成本、病種成本核算打基礎，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供信息資料。成本核算項目總體目標依據(jù)《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》，10三、成本管理的組織機構與職責組織機構：成立成本管理領導小組，財務、信息、人事、后勤、設備物資、統(tǒng)計、醫(yī)務、護理等相關部門參與。財務部門設置成本核算機構和崗位。三級醫(yī)院應設立2～3名專職成本核算員，負責成本核算、成本分析及成本報表等日常工作；在其它相關部門設立兼職成本核算員。建立各成本崗位工作職責三、成本管理的組織機構與職責組織機構：成立成本管理領導小組，11各部門成本管理職責各部門成本管理職責12第二節(jié)成本核算原則成本核算應遵循九項原則第二節(jié)成本核算原則成本核算應遵循九項原則13成本核算原則合法性原則：遵循《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》等法律、法規(guī)和制度的規(guī)定?？煽啃栽瓌t：保證信息的真實性和可核實性。相關性原則：成本核算數(shù)據(jù)應當與核算對象相關，以便提供決策有用的信息。分期核算原則：將連續(xù)的醫(yī)療業(yè)務活動劃分為成本核算區(qū)間，分別計算各期醫(yī)療服務成本。權責發(fā)生制原則。成本核算原則合法性原則：遵循《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度14成本核算原則按實際成本計價原則：醫(yī)療服務過程中耗用的各項費用應按實際成本計價。如材料、折舊。收支配比原則：按照“誰受益、誰負擔”的原則，歸集、分配各項成本費用，科室及核算期間的收入與耗費相配比。一致性原則：成本核算方法，前后各期必須一致，分攤基礎一經(jīng)確定，不得隨意改變。重要性原則：重要事項及費用，應作為重點分別核算、分項反映。成本核算原則按實際成本計價原則：醫(yī)療服務過程中耗用的各項費用15第三節(jié)成本分類及核算范圍第三節(jié)成本分類及核算范圍16一、成本分類一、成本分類17對科室成本分類間接成本為開展醫(yī)療服務活動而發(fā)生的不能直接計入、需要按照一定原則和標準分配計入的各項支出直接成本科室為開展醫(yī)療服務活動而發(fā)生的能夠直接計入或采用一定方法計算后直接計入的各種支出、對科室成本分類間接成本直接成本18不應計入1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟活動所發(fā)生的支出2.為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出3.對外投資的支出4.各種罰款、贊助和捐贈支出5.有經(jīng)費來源的科研、教學等項目支出6.在各類基金中列支的費用7.國家規(guī)定的不得列入成本的其他支出不應計入成本范圍的內(nèi)容不應計入1.不屬于醫(yī)院成本核2.為購置和建造固定資3.19二、成本核算范圍根據(jù)核算結(jié)果不同的分類：臨床科室全成本核算醫(yī)療全成本核算醫(yī)院全成本核算二、成本核算范圍根據(jù)核算結(jié)果不同的分類：20臨床科室全成本核算范圍醫(yī)療業(yè)務成本：核算醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室開展醫(yī)療服務及其輔助活動所發(fā)生的各項費用。管理費用：核算行政及后勤管理部門為組織、管理醫(yī)療和科研、教學業(yè)務活動所發(fā)生的各項費用。不包括計入科教項目、基本建設項目支出的管理費用。臨床科室全成本核算范圍醫(yī)療業(yè)務成本：核算醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔21

醫(yī)療全成本的核算范圍

應將財政項目補助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。醫(yī)院全成本的核算范圍應在醫(yī)療全成本核算的基礎上，將科教項目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷及醫(yī)院其他支出納入成本核算范圍。

醫(yī)療全成本的核算范圍

應將財政項目補助支出所形成的固定資產(chǎn)22全成本核算范圍全成本核算范圍23第四節(jié)成本核算對象與內(nèi)容第四節(jié)成本核算對象與內(nèi)容24成本核算分類及依據(jù)根據(jù)核算對象分為：科室成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算；根據(jù)核算結(jié)果分為：臨床科室全成本核算、醫(yī)療全成本核算和醫(yī)院全成本核算。成本核算分類及依據(jù)根據(jù)核算對象分為：科室成本核算、醫(yī)療服務25一、五種成本核算的對象和內(nèi)容科室成本核算：指將醫(yī)院業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費，按照科室分類，以醫(yī)院最末級科室作為成本核算單元進行歸集和分配，計算出科室成本的過程。（核算結(jié)果：醫(yī)院各科室直接成本表，表一)醫(yī)療服務項目成本核算：指以臨床、醫(yī)療技術類及醫(yī)療輔助類科室開展的醫(yī)療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算各項目單位成本的過程。一、五種成本核算的對象和內(nèi)容科室成本核算：指將醫(yī)院業(yè)務活動中26五種成本核算的對象和內(nèi)容病種成本核算：以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關費用，計算病種成本的過程。診次和床日成本核算：以診次、床日為核算對象，將臨床科室全成本進一步分攤到門急診人次、住院床日中，計算出診次成本和床日成本的過程五種成本核算的對象和內(nèi)容病種成本核算：以病種為核算對象，按一27二、三種模式下的成本核算臨床科室全成本核算：指醫(yī)院各科室消耗醫(yī)院自有資金形成的直接成本與全成本，反映的是在沒有財政補助資金的情形下醫(yī)院和科室的成本結(jié)構、成本消耗情況(核算結(jié)果：臨床服務類科室全成本表，表二)。臨床科室全成本＝科室直接成本＋分攤管理費用＋分攤醫(yī)輔成本＋分攤醫(yī)技成本二、三種模式下的成本核算臨床科室全成本核算：指醫(yī)院各科室消耗28醫(yī)院臨床服務類科室全成本表（表二）CompanyLogo間接費用=分攤管理費用＋分攤醫(yī)輔成本＋分攤醫(yī)技成本醫(yī)院臨床服務類科室全成本表（表二）www.themegall29三種模式下的成本核算醫(yī)療全成本核算：指在臨床科室全成本核算基礎上,將財政資金形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍，核算自有資金、財政資金形成的直接成本與全成本，反映包含財政補助下的醫(yī)院成本結(jié)構、成本消耗情況(核算結(jié)果：醫(yī)療全成本表)。醫(yī)療全成本＝臨床服務類科室全成本＋將財政項目補助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷。三種模式下的成本核算醫(yī)療全成本核算：指在臨床科室全成本核算基30CompanyLogo間接費用=分攤管理費用＋分攤醫(yī)輔成本＋分攤醫(yī)技成本CompanyLo31三種模式下的成本核算醫(yī)院全成本核算：指在醫(yī)療全成本核算基礎上，將科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和醫(yī)院其他支出納入成本核算范圍。核算的是醫(yī)院及其各科室消耗醫(yī)院自有資金、財政補助資金、科教項目資金形成的直接成本與全成本，反映的是醫(yī)院總的成本結(jié)構和成本消耗情況(其核算結(jié)果：醫(yī)院全成本表)。醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本＋科教項目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷三種模式下的成本核算醫(yī)院全成本核算：指在醫(yī)療全成本核算基礎上321.本表于管理費用、醫(yī)療輔助類科室成本和醫(yī)療技術類科室成本分攤后編制2.間接費用=分攤管理費用＋分攤醫(yī)輔成本＋分攤醫(yī)技成本1.本表于管理費用、醫(yī)療輔助類科室成本和醫(yī)療技術類科室成本分33醫(yī)院全成本管理課件34第五節(jié)成本核算流程第五節(jié)成本核算流程35

一、科室成本核算流程

①確定核算科室②歸集科室直接成本③分攤科室間接成本④計算臨床服務類科室全成本。

一、科室成本核算流程

①確定核算科室36科室成本核算的具體流程第一步：對各核算科室進行醫(yī)療業(yè)務耗費歸集，通過直接計入或分配計入，形成科室直接成本。第二步：按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級分攤方法，依次對行政后勤、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術類科室成本進行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床科室醫(yī)療成本?？剖页杀竞怂愕木唧w流程第一步：對各核算科室進行醫(yī)療業(yè)務耗費歸37科室成本核算的具體流程第三步：根據(jù)核算需要，對財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷進行歸集和分攤，分別形成臨床服務醫(yī)療全成本、臨床服務醫(yī)院全成本。第四步：在此基礎上，通過歸集和分攤，計算項目、診次和床日、病種成本等?？剖页杀竞怂愕木唧w流程第三步：根據(jù)核算需要，對財政項目補助支38科室成本核算科室成本歸集：成本按照直接成本和間接成本歸集。科室成本分攤方法：分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法分攤，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務類科室?？剖页杀痉謹傇瓌t：“誰受益、誰承擔”?？剖页杀竞怂憧剖页杀練w集：成本按照直接成本和間接成本歸集。39二、科室全成本核算的步驟第一步：科室分類第二步：科室直接成本的歸集第三步：公攤費用的分配第四步：間接成本科室成本的分攤二、科室全成本核算的步驟第一步：科室分類40臨床服務類：直接為病人提供醫(yī)療服務，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室服務對象1234行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務工作的科室醫(yī)療技術類：為臨床服務類科室及病人提供醫(yī)療技術服務的科室醫(yī)療輔助類：服務于臨床服務類和醫(yī)療技術類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工等輔助服務的科室服務級次第一步：科室分類臨床服務類：直接為病人提供醫(yī)療服務，并能服1234行政后勤41核算單元分類核算單元分類42確定核算單元（科室）核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務性質(zhì)及自身管理特點而劃分的成本核算基礎單位。每個核算單元應是人、財、物相對獨立的單元，能單獨計量所有收入、歸集各項費用。財務部門和賬務核算為每個核算單元建立會計核算賬戶。如，消化內(nèi)科－門診、住院確定核算單元（科室）核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務性質(zhì)及自身管理特43第二步歸集科室直接成本醫(yī)療業(yè)務成本設置“人員經(jīng)費”、“衛(wèi)生材料費”、“藥品費”、“固定資產(chǎn)折舊費”、“無形資產(chǎn)攤銷費”、“提取醫(yī)療風險基金”、“其他費用”等七個一級明細科目。第二步歸集科室直接成本醫(yī)療業(yè)務成本設置“人員經(jīng)費44直接計入人員支出，直接耗材、藥品成本等成本項目，可按照實際耗用情況，直接計入相關科室成本。對于科室有用水、用電記錄，水費、電費直接計入相關科室成本。如，支付職工工資：借：醫(yī)療業(yè)務成本—人員經(jīng)費—基本工資—臨床服務—某內(nèi)科門—某內(nèi)科病區(qū)—醫(yī)療技術類科室—放射科—超聲科—醫(yī)療輔助類科室—供應室—病案室管理費用—人員經(jīng)費—基本工資—行政后勤類科室—院辦公室—人事科貸：應付職工薪酬直接成本的歸集直接計入直接成本的歸集45支付離退休人員工資

借：管理費用—人員經(jīng)費—對個人和家庭補助支出—離休費

—行政后勤類科室—離休

管理費用—人員經(jīng)費—對個人和家庭補助支出—退休費

—行政后勤類科室—退休

貸：應付職工薪酬

按藥品進價核算科室藥品成本

借：醫(yī)療業(yè)務成本—藥品費—西藥費—臨床服務類科—門診某科—中成藥費—臨床服務類—某病區(qū)—中草藥費—臨床服務類—門診某科貸：庫存物資—藥品—門診藥房—西藥—中成藥—中草藥—住院藥房—西藥—中成藥－中草藥支付離退休人員工資46材料費：按科室領用、消耗的材料費用直接計入其成本；領用而未消耗的材料，視同庫存管理，不計入成本。借：醫(yī)療業(yè)務成本—衛(wèi)生材料費—衛(wèi)生材料—臨床服務類—某內(nèi)科門診—某外科病區(qū)—醫(yī)療技術類科室—放射科—醫(yī)療輔助類科室—化學試劑—醫(yī)療技術類科室—檢驗科－血液—醫(yī)療技術類科室—血庫醫(yī)療業(yè)務成本—其他費用—其他材料—臨床服務類科—某內(nèi)科病—醫(yī)療技術類科室—超聲科—醫(yī)療輔助類科室—供應管理費用—其他費用—其他材料—行政后勤類科室－院辦公室醫(yī)療業(yè)務成本—其他費用—低值易耗品—臨床服務類科室—某外科病區(qū)—醫(yī)療技術類科室—放射科—醫(yī)療輔助類科室—病案室貸：庫存物資—衛(wèi)生材料—一次性材料—化學試劑—血液庫存物資—其他材料庫存物資—低值易耗品材料費：按科室領用、消耗的材料費用直接計入其成本；領用而未消47固定資產(chǎn)折舊：計提固定資產(chǎn)折舊不考慮預計凈殘值。房屋類固定資產(chǎn)按核算科室的實際占用面積計提折舊；設備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計提折舊。

借：醫(yī)療業(yè)務成本—固定資產(chǎn)折舊費—臨床服務類科室—某內(nèi)科門診—某內(nèi)科病區(qū)—醫(yī)療技術類科室－醫(yī)輔類科室貸：累計折舊

固定資產(chǎn)折舊：計提固定資產(chǎn)折舊不考慮預計凈殘值。房屋類固定資48固定資產(chǎn)折舊情況表固定資產(chǎn)折舊情況表49提取醫(yī)療風險基金攤銷醫(yī)療風險基金時，可以采取兩種方法：一是按照各臨床科室醫(yī)療收入比例進行分攤，一是由醫(yī)院確定的醫(yī)療風險系數(shù)進行分攤。以臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療收入的2‰計提，核算科室醫(yī)療風險基金余額不應超過當年該核算科室醫(yī)療收入的3‰。直接計入臨床科室，醫(yī)技科室不再計入提取醫(yī)療風險基金攤銷醫(yī)療風險基金時，可以采取兩種方法：50提取醫(yī)療風險金提取醫(yī)療風險金51計提醫(yī)療風險金借：醫(yī)療業(yè)務成本—計提醫(yī)療風險基金—臨床服務類科室—內(nèi)科門診—某外科病區(qū)—婦科門診貸：專用基金—醫(yī)療風險基金計提醫(yī)療風險金借：醫(yī)療業(yè)務成本—計提醫(yī)療風險基金—臨床服務類52科室直接成本明細表科室直接成本明細表53第三步：公攤直接成本的分配公攤成本：不能直接計入科室的成本，按一定的分攤標準在醫(yī)院所有科室進行分攤。分攤標準：人員比例、房屋面積或儀器設備占用等。取暖費、房屋維修費按房屋面積比例分攤科室無用水、用電記錄時，水費按科室人員比例分攤，電費按房屋面積或儀器設備占用比例進行分攤。第三步：公攤直接成本的分配公攤成本：不能直接計入科室的成本，541、按人員系數(shù)分配（1）辦公費：

（2）水費有水記錄的科室的水電費直接歸集（若用水大戶又無記錄者應取其估計值）；無水費記錄的科室的水費歸集分兩步計算。1、按人員系數(shù)分配（2）水費55A．無水記錄的科室的水費之和＝醫(yī)院水費總計-有水記錄的科室水費之和B．某無水記錄的科室的水費＝無水記錄的科室的水費之和無水記錄的科室A．無水記錄的科室的水費之和無水記錄的科室562、按服務量分配印刷費：按照服務量進行分配（該項目在接受該服務的科室進行分配）2、按服務量分配573、按面積分配取暖費：按照科室面積進行分配3、按面積分配58修繕費分攤表修繕費分攤表59科室公攤成本明細表科室公攤成本明細表60匯總科室直接成本匯總科室直接成本61醫(yī)院各科室直接成本表（表一）醫(yī)院各科室直接成本表（表一）62第四步間接成本分攤成本一級分攤：管理費用分攤成本二級分攤：醫(yī)輔科室成本分攤成本三級分攤：醫(yī)技類科室成本分攤第四步間接成本分攤成本一級分攤：管理費用分攤63行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術類科室臨床服務類科室（門診、住院）A1A2A3行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術類科室臨床服務類科室（門64科室成本的分攤（第三十條）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術類科室臨床服務類科室一級分攤二級分攤?cè)壏謹偢黝惪剖页杀緫局嚓P性、成本效益關系及重要性原則，按照分項（支出項目）逐級分步（三級）結(jié)轉(zhuǎn)的方法進行分攤，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務類科室（門診、住院）分攤參數(shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務量、工作量等分攤參數(shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務量、工作量等分攤參數(shù)可采用工作量、業(yè)務收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等科室成本的分攤（第三十條）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類成本一級分攤（管理費用）將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務類、醫(yī)技類和醫(yī)輔類科室分攤，分攤參數(shù)可采用人員比例。車班可按工作量分攤。分攤到某科室的行政后勤成本=行政后勤科室成本×直接成本科室一級成本=該科室直接成本+∑所有行政后勤類科室分攤至該科室成本成本一級分攤（管理費用）將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務66成本二級分攤分攤醫(yī)療輔助科室成本按醫(yī)療輔助科室的工作量分攤成本。根據(jù)輔助科室提供服務的對象，將各輔助科室的成本分攤到臨床科室和醫(yī)技科室（項目成本）。例如：供應室成本按消毒供應物料比例（價值）分攤。某科室所分攤到的供應室的成本＝供應室總成本（一級成本）成本二級分攤分攤醫(yī)療輔助科室成本67洗衣房成本分攤某科室所分攤到的洗衣房的成本＝洗衣房總成本（一級成本）各科室的二級成本=該科室一級成本+∑所有醫(yī)療輔助類科室分攤至該科室成本洗衣房成本分攤某科室所分攤到的洗衣房的成本68分攤醫(yī)技科室成本醫(yī)技科室按各自工作量分攤，根據(jù)醫(yī)技科室提供服務的對象，將各醫(yī)技科室的成本分攤到臨床科室。例：檢驗科按檢驗收入分攤

某科室應分攤的檢驗科室成本＝檢驗科室總成本（二級成本）成本三級分攤分攤醫(yī)技科室成本成本三級分攤69直接成本科室三級成本（科室全成本）各科室的三級成本＝該科室二級成本+∑所有醫(yī)療技術類科室分攤至該科室成本直接成本科室三級成本（科室全成本）各科室的三級成本＝該科室二70臨床服務類科室全成本構成分析表，表三臨床服務類科室全成本構成分析表71分析：某醫(yī)院成本結(jié)構：人力成本25％－人力成本低于國際標準，不利于吸引人才相比之下，美國醫(yī)院之成本結(jié)構－藥品成本，10–20%－人力成本,40%以上－折舊成本－材料成本…分析：某醫(yī)院成本結(jié)構：人力成本25％72第六節(jié)成本計算第六節(jié)成本計算73一、診次、床日成本核算以診次、床日為核算對象，將臨床科室全成本按門急診人次和住院床日進行分攤，計算出診次成本、床日成本。（一）診次成本全院平均診次成本＝某門診科室診次成本＝Σ臨床科室（門診）全成本全院門診診療人次一、診次、床日成本核算以診次、床日為核算對象，將臨床科室全成74診次、床日成本核算（二）床日成本全院平均實際占用床日成本＝某臨床科室床日成本＝Σ臨床科室（住院）全成本全院住院病人實際占用床日診次、床日成本核算（二）床日成本Σ臨床科室（住院）全成本全院75二、醫(yī)療服務項目成本計算醫(yī)療服務項目成本核算是以各科室開展的醫(yī)療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本的過程。核算辦法：將臨床、醫(yī)技和醫(yī)輔科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務項目進行歸集和分攤。分攤參數(shù)可采用各項目收入比、工作量等。只進行二級分攤二、醫(yī)療服務項目成本計算醫(yī)療服務項目成本核算是以各科室開展76醫(yī)療項目成本核算范圍參與項目成本核算科室包括：直接醫(yī)療類科室和醫(yī)技類科室。醫(yī)療項目成本核算內(nèi)容：全部醫(yī)療收費項目。包括，醫(yī)技類科室、醫(yī)療服務類科室執(zhí)行的醫(yī)療收費項目（執(zhí)行收入）。項目成本核算范圍不包括：可收費材料和藥品成本。醫(yī)療項目成本核算范圍參與項目成本核算科室包括：直接醫(yī)療類科室77醫(yī)療項目成本核算范圍參與項目核算科室醫(yī)療成本構成：醫(yī)療服務類科室＝科室二級成本－可收費藥品及衛(wèi)生材料醫(yī)療技術類科室＝科室二級成本－可收費藥品及衛(wèi)生材料醫(yī)療項目成本核算范圍參與項目核算科室醫(yī)療成本構成：78

醫(yī)療項目成本核算流程圖

醫(yī)療項目成本核算流程圖

79項目成本計算（一）歸集項目直接成本：收集可直接歸集到醫(yī)療服務項目的費用,如人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、折舊費等。（二）分攤項目間接成本：將項目開展科室的醫(yī)療成本按照一定方法分攤至服務項目。項目的單位成本=該項目年成本該項目年服務量項目成本計算（一）歸集項目直接成本：收集可直接歸集到醫(yī)療服務80不可直接計入的成本：設置分配系數(shù)，計算計入成本分攤系數(shù)包括：收入分配系數(shù)工作量分配系數(shù)操作時間分配系數(shù)

不可直接計入的成本：設置分配系數(shù)，計算計入成本分攤系數(shù)包括811、收入分配系數(shù)收入分配系數(shù)：指某服務項目年醫(yī)療收入占該項目所在科室總醫(yī)療收入的百分比。某服務項目成本=（該科室二次分攤后成本-該科室所有醫(yī)療服務項目直接成本－可以單獨收費的藥品及材料成本）特點：易提取數(shù)據(jù)；收入越高的項目成本越大，但收入受到價格和工作量的影響，1、收入分配系數(shù)收入分配系數(shù)：指某服務項目年醫(yī)療收入占該項目822、工作量分配系數(shù)工作量分配系數(shù)是指某服務項目工作量占該項目所在成本科室總工作量的百分比。某服務項目成本=（該科室二次分攤后成本-該科室所有醫(yī)療服務項目直接成本－可以單獨收費的藥品及材料成本）特點：解決了定價不合理的問題2、工作量分配系數(shù)工作量分配系數(shù)是指某服務項目工作量占該項833、操作時間分配系數(shù)操作時間分配系數(shù)是指某項目的操作時間占該項目所在成本科室總操作時間的百分比。某服務項目成本=（該科室二次分攤后成本-該科室所有醫(yī)療服務項目直接成本－可以單獨收費的藥品及材料成本）特點：消耗時間越多、成本越大。多在中醫(yī)項目使用。3、操作時間分配系數(shù)操作時間分配系數(shù)是指某項目的操作時間占84

4、約當當量系數(shù)

約當當量系數(shù)是指某服務項目成本占該項目所在成本科室總成本的百分比。計算公式：約當當量系數(shù)=該服務項目成本/該科室總成本某服務項目成本=約當當量系數(shù)該科室全成本

4、約當當量系數(shù)

約當當量系數(shù)是指某服務項目成本占該項目所85應注意的問題：項目成本是測算不是核算成本實行二級分攤是不含財政、科教資金的項目成本應注意的問題：項目成本是測算不是核算86三、病種成本計算按病種核算服務成本，包括患者從診斷入院到按治療標準出院所發(fā)生的各項費用支出。病種成本核算辦法：是將治療某一病種所耗費的醫(yī)療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進行疊加。三、病種成本計算按病種核算服務成本，包括患者從診斷入院到按治87病種的選擇醫(yī)院在選擇病種時，按照國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部印發(fā)的《關于開展按病種收費方式改革試點有關問題的通知》（發(fā)改價格[2011]674號）中臨床路徑和病種的有關規(guī)定執(zhí)行?，F(xiàn)階段，可在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領域開展病種成本核算。病種的選擇醫(yī)院在選擇病種時，按照國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部印發(fā)的88病種成本核算的方法歷史成本法：即通過較大樣本的病例回顧性調(diào)查，以調(diào)查資料為依據(jù)，計算服務項目成本，并將間接成本分配到病種醫(yī)療成本中，歸集為病種成本。標準成本法：即對每個病種按病例分型制訂規(guī)范化的診療方案，再根據(jù)臨床路徑所需醫(yī)療服務項目的標準成本核算病種成本。

病種成本核算的方法歷史成本法：即通過較大樣本的病例回顧性調(diào)查89四、成本報表四、成本報表90

五、成本分析

醫(yī)院應根據(jù)成本核算結(jié)果，定期編制成本分析報告，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結(jié)構分析、本量利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律，提高成本效率。

五、成本分析

醫(yī)院應根據(jù)成本核算結(jié)果，定期編制成本分析91某醫(yī)院門診診次收入、成本、收益趨勢表期間：2011.1-2011.6金額單位：元某醫(yī)院門診診次收入、成本、收益趨勢表92

醫(yī)療科室成本構成分析

固定成本：20.75%變動成本：79.25%

單位收入：1478.01單位變動成本：971.96

材料成本是否隨業(yè)務量增長？（業(yè)務量增加不會影響結(jié)構比例）醫(yī)療科室成本構成分析固定成本：20.75%單位收入：193效率指標分析效率指標分析94本-量-利分析提高門診、住院工作量降低變動成本（固定成本設不變）提高門診、住院單位收費水平本-量-利分析提高門診、住院工作量95第七節(jié)成本控制第七節(jié)成本控制96

一、成本控制

醫(yī)院應在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，利用各種管理方法和措施，按照成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本進行控制。成本控制原則：經(jīng)濟性原則、因地制宜原則、全員參與原則。成本控制方法：預算控制、可行性論證控制、定額控制、全員全過程控制、財務審批、內(nèi)部審計、網(wǎng)絡化控制。

一、成本控制

醫(yī)院應在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，利用各種管97二、成本控制的具體措施1．建立成本費用預算管理制度。2．開展全成本核算，提高成本管理的效能。3．合理控制人力成本，實現(xiàn)減員增效。4．建立健全招標采購制度，實現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的物資供應。5．加強資金的籌集、投放與使用管理，保證資源利用最大化。6.開展技術改造，革新項目或內(nèi)容，提高勞動效率，減少運行成本。7.其他成本控制措施。二、成本控制的具體措施1．建立成本費用預算管理制度。98醫(yī)院全成本管理醫(yī)院全成本管理99成本管理解決的問題……獎金核算？績效分配？應付上級部門的檢查？完成財務制度的報表？目的：為全面、真實、準確地反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效。成本管理要做什么？成本管理解決的問題……成本管理要做什么？100成本核算是成本管理的基礎，科學規(guī)范的成本核算能夠提供全面、真實、準確的成本信息。成本信息是合理確定醫(yī)療服務價格、財政補償?shù)幕A，完善醫(yī)險費用支付方式的重要依據(jù)。成本核算是醫(yī)院科學管理的重要手段。通過成本核算及分析，采取成本控制措施，制定成本考核體系，實現(xiàn)強化成本意識，降低醫(yī)療成本，加大預算約束，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院競爭力。成本管理的目的成本核算是成本管理的基礎，科學規(guī)范的成本核算能夠提供全面、真101第一節(jié)

成本管理的含義第一節(jié)成本管理的含義102一、成本管理定義：指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動，是財務管理的基礎。內(nèi)容：成本管理由成本核算、成本分析、成本控制組成。意義：有利于醫(yī)院摸清家底，加強績效評價，合理控制費用，提高服務效率。一、成本管理定義：指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施103成本核算定義：指醫(yī)院將其業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。意義：－成本核算信息是制定醫(yī)療服務價格和建立基本醫(yī)療保險結(jié)算制度的重要依據(jù)；－成本核算工作是醫(yī)院科學管理的重要手段，是完善分配制度、實施激勵管理的前提。成本核算定義：指醫(yī)院將其業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對1041.建立成本核算機構，配備并培訓成本核算員；2.建立健全醫(yī)院成本核算及相關的管理制度；3.確定醫(yī)院成本核算的對象、內(nèi)容、責任制度、原則、成本歸集流程、成本分攤方法，制定相關的成本核算流程圖和各種成本核算用表單；4.制定消耗定額及內(nèi)部服務（成本轉(zhuǎn)移）價格；5.建立健全醫(yī)院成本費用開支標準和控制辦法；6.編制醫(yī)院成本計劃，安排組織成本計劃實施；醫(yī)院成本核算基礎1.建立成本核算機構，配備并培訓成本核算員；醫(yī)院成本核算基礎1057.記錄、計量、收集成本核算基礎信息；8.確定各項成本費用的分配、分攤標準和流程；9.按成本核算對象歸集成本費用；10.按相關規(guī)范、制度計算醫(yī)院各項成本，整理成本核算資料，形成成本核算報告；11.開展成本分析、成本考核、成本預測和成本決策。醫(yī)院成本核算基礎7.記錄、計量、收集成本核算基礎信息；醫(yī)院成本核算基礎106成本管理原則以病人為中心:醫(yī)療服務質(zhì)量第一全面降低成本:醫(yī)教研行政后勤全員參與：理解溝通合作劃分最小的核算單元內(nèi)部挖潛降低成本持續(xù)降低成本成本管理原則以病人為中心:醫(yī)療服務質(zhì)量第一107成本核算項目總體目標依據(jù)《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》，規(guī)范成本核算業(yè)務流程。將成本核算信息系統(tǒng)與醫(yī)院賬務核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)整合強化成本管理功能，實現(xiàn)對科室成本動態(tài)監(jiān)控，為醫(yī)院提供有效的決策支持。為開展項目成本、病種成本核算打基礎，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供信息資料。成本核算項目總體目標依據(jù)《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》，108三、成本管理的組織機構與職責組織機構：成立成本管理領導小組，財務、信息、人事、后勤、設備物資、統(tǒng)計、醫(yī)務、護理等相關部門參與。財務部門設置成本核算機構和崗位。三級醫(yī)院應設立2～3名專職成本核算員，負責成本核算、成本分析及成本報表等日常工作；在其它相關部門設立兼職成本核算員。建立各成本崗位工作職責三、成本管理的組織機構與職責組織機構：成立成本管理領導小組，109各部門成本管理職責各部門成本管理職責110第二節(jié)成本核算原則成本核算應遵循九項原則第二節(jié)成本核算原則成本核算應遵循九項原則111成本核算原則合法性原則：遵循《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》等法律、法規(guī)和制度的規(guī)定?？煽啃栽瓌t：保證信息的真實性和可核實性。相關性原則：成本核算數(shù)據(jù)應當與核算對象相關，以便提供決策有用的信息。分期核算原則：將連續(xù)的醫(yī)療業(yè)務活動劃分為成本核算區(qū)間，分別計算各期醫(yī)療服務成本。權責發(fā)生制原則。成本核算原則合法性原則：遵循《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度112成本核算原則按實際成本計價原則：醫(yī)療服務過程中耗用的各項費用應按實際成本計價。如材料、折舊。收支配比原則：按照“誰受益、誰負擔”的原則，歸集、分配各項成本費用，科室及核算期間的收入與耗費相配比。一致性原則：成本核算方法，前后各期必須一致，分攤基礎一經(jīng)確定，不得隨意改變。重要性原則：重要事項及費用，應作為重點分別核算、分項反映。成本核算原則按實際成本計價原則：醫(yī)療服務過程中耗用的各項費用113第三節(jié)成本分類及核算范圍第三節(jié)成本分類及核算范圍114一、成本分類一、成本分類115對科室成本分類間接成本為開展醫(yī)療服務活動而發(fā)生的不能直接計入、需要按照一定原則和標準分配計入的各項支出直接成本科室為開展醫(yī)療服務活動而發(fā)生的能夠直接計入或采用一定方法計算后直接計入的各種支出、對科室成本分類間接成本直接成本116不應計入1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟活動所發(fā)生的支出2.為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出3.對外投資的支出4.各種罰款、贊助和捐贈支出5.有經(jīng)費來源的科研、教學等項目支出6.在各類基金中列支的費用7.國家規(guī)定的不得列入成本的其他支出不應計入成本范圍的內(nèi)容不應計入1.不屬于醫(yī)院成本核2.為購置和建造固定資3.117二、成本核算范圍根據(jù)核算結(jié)果不同的分類：臨床科室全成本核算醫(yī)療全成本核算醫(yī)院全成本核算二、成本核算范圍根據(jù)核算結(jié)果不同的分類：118臨床科室全成本核算范圍醫(yī)療業(yè)務成本：核算醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室開展醫(yī)療服務及其輔助活動所發(fā)生的各項費用。管理費用：核算行政及后勤管理部門為組織、管理醫(yī)療和科研、教學業(yè)務活動所發(fā)生的各項費用。不包括計入科教項目、基本建設項目支出的管理費用。臨床科室全成本核算范圍醫(yī)療業(yè)務成本：核算醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔119

醫(yī)療全成本的核算范圍

應將財政項目補助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。醫(yī)院全成本的核算范圍應在醫(yī)療全成本核算的基礎上，將科教項目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷及醫(yī)院其他支出納入成本核算范圍。

醫(yī)療全成本的核算范圍

應將財政項目補助支出所形成的固定資產(chǎn)120全成本核算范圍全成本核算范圍121第四節(jié)成本核算對象與內(nèi)容第四節(jié)成本核算對象與內(nèi)容122成本核算分類及依據(jù)根據(jù)核算對象分為：科室成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算；根據(jù)核算結(jié)果分為：臨床科室全成本核算、醫(yī)療全成本核算和醫(yī)院全成本核算。成本核算分類及依據(jù)根據(jù)核算對象分為：科室成本核算、醫(yī)療服務123一、五種成本核算的對象和內(nèi)容科室成本核算：指將醫(yī)院業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費，按照科室分類，以醫(yī)院最末級科室作為成本核算單元進行歸集和分配，計算出科室成本的過程。（核算結(jié)果：醫(yī)院各科室直接成本表，表一)醫(yī)療服務項目成本核算：指以臨床、醫(yī)療技術類及醫(yī)療輔助類科室開展的醫(yī)療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算各項目單位成本的過程。一、五種成本核算的對象和內(nèi)容科室成本核算：指將醫(yī)院業(yè)務活動中124五種成本核算的對象和內(nèi)容病種成本核算：以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關費用，計算病種成本的過程。診次和床日成本核算：以診次、床日為核算對象，將臨床科室全成本進一步分攤到門急診人次、住院床日中，計算出診次成本和床日成本的過程五種成本核算的對象和內(nèi)容病種成本核算：以病種為核算對象，按一125二、三種模式下的成本核算臨床科室全成本核算：指醫(yī)院各科室消耗醫(yī)院自有資金形成的直接成本與全成本，反映的是在沒有財政補助資金的情形下醫(yī)院和科室的成本結(jié)構、成本消耗情況(核算結(jié)果：臨床服務類科室全成本表，表二)。臨床科室全成本＝科室直接成本＋分攤管理費用＋分攤醫(yī)輔成本＋分攤醫(yī)技成本二、三種模式下的成本核算臨床科室全成本核算：指醫(yī)院各科室消耗126醫(yī)院臨床服務類科室全成本表（表二）CompanyLogo間接費用=分攤管理費用＋分攤醫(yī)輔成本＋分攤醫(yī)技成本醫(yī)院臨床服務類科室全成本表（表二）www.themegall127三種模式下的成本核算醫(yī)療全成本核算：指在臨床科室全成本核算基礎上,將財政資金形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍，核算自有資金、財政資金形成的直接成本與全成本，反映包含財政補助下的醫(yī)院成本結(jié)構、成本消耗情況(核算結(jié)果：醫(yī)療全成本表)。醫(yī)療全成本＝臨床服務類科室全成本＋將財政項目補助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷。三種模式下的成本核算醫(yī)療全成本核算：指在臨床科室全成本核算基128CompanyLogo間接費用=分攤管理費用＋分攤醫(yī)輔成本＋分攤醫(yī)技成本CompanyLo129三種模式下的成本核算醫(yī)院全成本核算：指在醫(yī)療全成本核算基礎上，將科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和醫(yī)院其他支出納入成本核算范圍。核算的是醫(yī)院及其各科室消耗醫(yī)院自有資金、財政補助資金、科教項目資金形成的直接成本與全成本，反映的是醫(yī)院總的成本結(jié)構和成本消耗情況(其核算結(jié)果：醫(yī)院全成本表)。醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本＋科教項目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷三種模式下的成本核算醫(yī)院全成本核算：指在醫(yī)療全成本核算基礎上1301.本表于管理費用、醫(yī)療輔助類科室成本和醫(yī)療技術類科室成本分攤后編制2.間接費用=分攤管理費用＋分攤醫(yī)輔成本＋分攤醫(yī)技成本1.本表于管理費用、醫(yī)療輔助類科室成本和醫(yī)療技術類科室成本分131醫(yī)院全成本管理課件132第五節(jié)成本核算流程第五節(jié)成本核算流程133

一、科室成本核算流程

①確定核算科室②歸集科室直接成本③分攤科室間接成本④計算臨床服務類科室全成本。

一、科室成本核算流程

①確定核算科室134科室成本核算的具體流程第一步：對各核算科室進行醫(yī)療業(yè)務耗費歸集，通過直接計入或分配計入，形成科室直接成本。第二步：按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級分攤方法，依次對行政后勤、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術類科室成本進行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床科室醫(yī)療成本?？剖页杀竞怂愕木唧w流程第一步：對各核算科室進行醫(yī)療業(yè)務耗費歸135科室成本核算的具體流程第三步：根據(jù)核算需要，對財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷進行歸集和分攤，分別形成臨床服務醫(yī)療全成本、臨床服務醫(yī)院全成本。第四步：在此基礎上，通過歸集和分攤，計算項目、診次和床日、病種成本等。科室成本核算的具體流程第三步：根據(jù)核算需要，對財政項目補助支136科室成本核算科室成本歸集：成本按照直接成本和間接成本歸集?？剖页杀痉謹偡椒ǎ悍猪椫鸺壏植浇Y(jié)轉(zhuǎn)的方法分攤，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務類科室?？剖页杀痉謹傇瓌t：“誰受益、誰承擔”。科室成本核算科室成本歸集：成本按照直接成本和間接成本歸集。137二、科室全成本核算的步驟第一步：科室分類第二步：科室直接成本的歸集第三步：公攤費用的分配第四步：間接成本科室成本的分攤二、科室全成本核算的步驟第一步：科室分類138臨床服務類：直接為病人提供醫(yī)療服務，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室服務對象1234行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務工作的科室醫(yī)療技術類：為臨床服務類科室及病人提供醫(yī)療技術服務的科室醫(yī)療輔助類：服務于臨床服務類和醫(yī)療技術類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工等輔助服務的科室服務級次第一步：科室分類臨床服務類：直接為病人提供醫(yī)療服務，并能服1234行政后勤139核算單元分類核算單元分類140確定核算單元（科室）核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務性質(zhì)及自身管理特點而劃分的成本核算基礎單位。每個核算單元應是人、財、物相對獨立的單元，能單獨計量所有收入、歸集各項費用。財務部門和賬務核算為每個核算單元建立會計核算賬戶。如，消化內(nèi)科－門診、住院確定核算單元（科室）核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務性質(zhì)及自身管理特141第二步歸集科室直接成本醫(yī)療業(yè)務成本設置“人員經(jīng)費”、“衛(wèi)生材料費”、“藥品費”、“固定資產(chǎn)折舊費”、“無形資產(chǎn)攤銷費”、“提取醫(yī)療風險基金”、“其他費用”等七個一級明細科目。第二步歸集科室直接成本醫(yī)療業(yè)務成本設置“人員經(jīng)費142直接計入人員支出，直接耗材、藥品成本等成本項目，可按照實際耗用情況，直接計入相關科室成本。對于科室有用水、用電記錄，水費、電費直接計入相關科室成本。如，支付職工工資：借：醫(yī)療業(yè)務成本—人員經(jīng)費—基本工資—臨床服務—某內(nèi)科門—某內(nèi)科病區(qū)—醫(yī)療技術類科室—放射科—超聲科—醫(yī)療輔助類科室—供應室—病案室管理費用—人員經(jīng)費—基本工資—行政后勤類科室—院辦公室—人事科貸：應付職工薪酬直接成本的歸集直接計入直接成本的歸集143支付離退休人員工資

借：管理費用—人員經(jīng)費—對個人和家庭補助支出—離休費

—行政后勤類科室—離休

管理費用—人員經(jīng)費—對個人和家庭補助支出—退休費

—行政后勤類科室—退休

貸：應付職工薪酬

按藥品進價核算科室藥品成本

借：醫(yī)療業(yè)務成本—藥品費—西藥費—臨床服務類科—門診某科—中成藥費—臨床服務類—某病區(qū)—中草藥費—臨床服務類—門診某科貸：庫存物資—藥品—門診藥房—西藥—中成藥—中草藥—住院藥房—西藥—中成藥－中草藥支付離退休人員工資144材料費：按科室領用、消耗的材料費用直接計入其成本；領用而未消耗的材料，視同庫存管理，不計入成本。借：醫(yī)療業(yè)務成本—衛(wèi)生材料費—衛(wèi)生材料—臨床服務類—某內(nèi)科門診—某外科病區(qū)—醫(yī)療技術類科室—放射科—醫(yī)療輔助類科室—化學試劑—醫(yī)療技術類科室—檢驗科－血液—醫(yī)療技術類科室—血庫醫(yī)療業(yè)務成本—其他費用—其他材料—臨床服務類科—某內(nèi)科病—醫(yī)療技術類科室—超聲科—醫(yī)療輔助類科室—供應管理費用—其他費用—其他材料—行政后勤類科室－院辦公室醫(yī)療業(yè)務成本—其他費用—低值易耗品—臨床服務類科室—某外科病區(qū)—醫(yī)療技術類科室—放射科—醫(yī)療輔助類科室—病案室貸：庫存物資—衛(wèi)生材料—一次性材料—化學試劑—血液庫存物資—其他材料庫存物資—低值易耗品材料費：按科室領用、消耗的材料費用直接計入其成本；領用而未消145固定資產(chǎn)折舊：計提固定資產(chǎn)折舊不考慮預計凈殘值。房屋類固定資產(chǎn)按核算科室的實際占用面積計提折舊；設備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計提折舊。

借：醫(yī)療業(yè)務成本—固定資產(chǎn)折舊費—臨床服務類科室—某內(nèi)科門診—某內(nèi)科病區(qū)—醫(yī)療技術類科室－醫(yī)輔類科室貸：累計折舊

固定資產(chǎn)折舊：計提固定資產(chǎn)折舊不考慮預計凈殘值。房屋類固定資146固定資產(chǎn)折舊情況表固定資產(chǎn)折舊情況表147提取醫(yī)療風險基金攤銷醫(yī)療風險基金時，可以采取兩種方法：一是按照各臨床科室醫(yī)療收入比例進行分攤，一是由醫(yī)院確定的醫(yī)療風險系數(shù)進行分攤。以臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療收入的2‰計提，核算科室醫(yī)療風險基金余額不應超過當年該核算科室醫(yī)療收入的3‰。直接計入臨床科室，醫(yī)技科室不再計入提取醫(yī)療風險基金攤銷醫(yī)療風險基金時，可以采取兩種方法：148提取醫(yī)療風險金提取醫(yī)療風險金149計提醫(yī)療風險金借：醫(yī)療業(yè)務成本—計提醫(yī)療風險基金—臨床服務類科室—內(nèi)科門診—某外科病區(qū)—婦科門診貸：專用基金—醫(yī)療風險基金計提醫(yī)療風險金借：醫(yī)療業(yè)務成本—計提醫(yī)療風險基金—臨床服務類150科室直接成本明細表科室直接成本明細表151第三步：公攤直接成本的分配公攤成本：不能直接計入科室的成本，按一定的分攤標準在醫(yī)院所有科室進行分攤。分攤標準：人員比例、房屋面積或儀器設備占用等。取暖費、房屋維修費按房屋面積比例分攤科室無用水、用電記錄時，水費按科室人員比例分攤，電費按房屋面積或儀器設備占用比例進行分攤。第三步：公攤直接成本的分配公攤成本：不能直接計入科室的成本，1521、按人員系數(shù)分配（1）辦公費：

（2）水費有水記錄的科室的水電費直接歸集（若用水大戶又無記錄者應取其估計值）；無水費記錄的科室的水費歸集分兩步計算。1、按人員系數(shù)分配（2）水費153A．無水記錄的科室的水費之和＝醫(yī)院水費總計-有水記錄的科室水費之和B．某無水記錄的科室的水費＝無水記錄的科室的水費之和無水記錄的科室A．無水記錄的科室的水費之和無水記錄的科室1542、按服務量分配印刷費：按照服務量進行分配（該項目在接受該服務的科室進行分配）2、按服務量分配1553、按面積分配取暖費：按照科室面積進行分配3、按面積分配156修繕費分攤表修繕費分攤表157科室公攤成本明細表科室公攤成本明細表158匯總科室直接成本匯總科室直接成本159醫(yī)院各科室直接成本表（表一）醫(yī)院各科室直接成本表（表一）160第四步間接成本分攤成本一級分攤：管理費用分攤成本二級分攤：醫(yī)輔科室成本分攤成本三級分攤：醫(yī)技類科室成本分攤第四步間接成本分攤成本一級分攤：管理費用分攤161行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術類科室臨床服務類科室（門診、住院）A1A2A3行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術類科室臨床服務類科室（門162科室成本的分攤（第三十條）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術類科室臨床服務類科室一級分攤二級分攤?cè)壏謹偢黝惪剖页杀緫局嚓P性、成本效益關系及重要性原則，按照分項（支出項目）逐級分步（三級）結(jié)轉(zhuǎn)的方法進行分攤，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務類科室（門診、住院）分攤參數(shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務量、工作量等分攤參數(shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務量、工作量等分攤參數(shù)可采用工作量、業(yè)務收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等科室成本的分攤（第三十條）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類成本一級分攤（管理費用）將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務類、醫(yī)技類和醫(yī)輔類科室分攤，分攤參數(shù)可采用人員比例。車班可按工作量分攤。分攤到某科室的行政后勤成本=行政后勤科室成本×直接成本科室一級成本=該科室直接成本+∑所有行政后勤類科室分攤至該科室成本成本一級分攤（管理費用）將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務164成本二級分攤分攤醫(yī)療輔助科室成本按醫(yī)療輔助科室的工作量分攤成本。根據(jù)輔助科室提供服務的對象，將各輔助科室的成本分攤到臨床科室和醫(yī)技科室（項目成本）。例如：供應室成本按消毒供應物料比例（價值）分攤。某科室所分攤到的供應室的成本＝供應室總成本（一級成本）成本二級分攤分攤醫(yī)療輔助科室成本165洗衣房成本分攤某科室所分攤到的洗衣房的成本＝洗衣房總成本（一級成本）各科室的二級成本=該科室一級成本+∑所有醫(yī)療輔助類科室分攤至該科室成本洗衣房成本分攤某科室所分攤到的洗衣房的成本166分攤醫(yī)技科室成本醫(yī)技科室按各自工作量分攤，根據(jù)醫(yī)技科室提供服務的對象，將各醫(yī)技科室的成本分攤到臨床科室。例：檢驗科按檢驗收入分攤

某科室應分攤的檢驗科室成本＝檢驗科室總成本（二級成本）成本三級分攤分攤醫(yī)技科室成本成本三級分攤167直接成本科室三級成本（科室全成本）各科室的三級成本＝該科室二級成本+∑所有醫(yī)療技術類科室分攤至該科室成本直接成本科室三級成本（科室全成本）各科室的三級成本＝該科室二168臨床服務類科室全成本構成分析表，表三臨床服務類科室全成本構成分析表169分析：某醫(yī)院成本結(jié)構：人力成本25％－人力成本低于國際標準，不利于吸引人才相比之下，美國醫(yī)院之成本結(jié)構－藥品成本，10–20%－人力成本,40%以上－折舊成本－材料成本…分析：某醫(yī)院成本結(jié)構：人力成本25％170第六節(jié)成本計算第六節(jié)成本計算171一、診次、床日成本核算以診次、床日為核算對象，將臨床科室全成本按門急診人次和住院床日進行分攤，計算出診次成本、床日成本。（一）診次成本全院平均診次成本＝某門診科室診次成本＝Σ臨床科室（門診）全成本全院門診診療人次一、診次、床日成本核算以診次、床日為核算對象，將臨床科室全成172診次、床日成本核算（二）床日成本全院平均實際占用床日成本＝某臨床科室床日成本＝Σ臨床科室（住院）全成本全院住院病人實際占用床日診次、床日成本核算（二）床日成本Σ臨床科室（住院）全成本全院173二、醫(yī)療服務項目成本計算醫(yī)療服務項目成本核算是以各科室開展的醫(yī)療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本的過程。核算辦法：將臨床、醫(yī)技和醫(yī)輔科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務項目進行歸集和分攤。分攤參數(shù)可采用各項目收入比、工作量等。只進行二級分攤二、醫(yī)療服務項目成本計算醫(yī)療服務項目成本核算是以各科室開展174醫(yī)療項目成本核算范圍參與項目成本核算科室包括：直接醫(yī)療類科室和醫(yī)技類科室。醫(yī)療項目成本核算內(nèi)容：全部醫(yī)療收費項目。包括，醫(yī)技類科室、醫(yī)療服務類科室執(zhí)行的醫(yī)療收費項目（執(zhí)行收入）。項目成本核算范圍不包括：可收費材料和藥品成本。醫(yī)療項目成本核算范圍參與項目成本核算科室包括：直接醫(yī)療類科室175醫(yī)療項目成