模塊二 護理程序課件

模塊六護理程序任務06-01護理程序的步驟模塊六護理程序任務06-01護理程序的步驟1病人劉剛，67歲，因肺炎球菌性肺炎住院，查體：T39℃，P92次/分，R24次/分。神志清楚，面色潮紅，口角皰疹，痰液粘稠，不易咳出，情緒煩躁，生活不能自理，醫(yī)囑給予抗生素靜脈輸液病人劉剛，67歲，因肺炎球菌性肺炎住院，查體：T39℃，P92分析病人存在那些健康問題列出護理診斷12分析病人存在列出護理診斷123專業(yè)理論能力職業(yè)核心能力職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標專業(yè)職業(yè)能力能夠熟練運用所學知識能評估病人，確認健康問題

掌握護理程序的概念及五個步驟。具有分析問題及解決問題能力、良好的溝通能力。專業(yè)理論能力職業(yè)核心能力職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標專業(yè)職業(yè)能力能夠4是指導護理人員以滿足護理對象身心需要、促進和恢復健康為目標，科學的確認護理對象的健康問題，有計劃地為護理對象提供系統(tǒng)、全面、整體護理的一種工作方法。護理程序是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程

一、護理程序的概念是指導護理人員以滿足護理對象身心需要、促進和恢復健康為目標，5模塊二護理程序課件6模塊二護理程序課件7（2）.資料的內(nèi)容一般資料、現(xiàn)在健康狀況、既往健康狀況、心理狀況、社會情況

（2）.資料的內(nèi)容8（3）資料的來源

病人是資料的主要來源家庭成員或與病人關系密切的其他人員其他健康保健人員醫(yī)療病歷及其他健康檢查記錄資料各種實驗室檢查和器械檢查的報告參考文獻（3）資料的來源

病人是資料的主要來源家庭成員或與病人關系密9（4）收集資料的方法交談法護理體檢查閱1.資料的收集觀察法視覺、觸覺、聽覺、嗅覺（4）收集資料的方法交談法護理查閱1.資料的收集10（5）資料的類型

TextTextTextTextText分類主觀資料病人的主訴客觀資料是護士經(jīng)觀察、體檢、借助儀器檢查或?qū)嶒炇业人@得的病人的資料（5）資料的類型

TextTextTextTextText分11我今天感到煩悶我不想吃東西我覺的服藥后疼痛好多了病人哭了，拒絕吃早點，喝了少量水病人皮膚溫暖干燥，體溫38°C病人主訴3天未大便，手指肛查可觸及糞便硬塊血壓下降、水腫、心臟雜音我今天感到煩悶12

2.整理分析資料3.資料的記錄記錄應做到及時、客觀、真實、準確、完整，避免錯別字。主觀資料盡量用病人的原話，客觀資料使用醫(yī)學術語。記錄時避免使用“好、壞、佳、尚可、正常、增加、嚴重”等無法衡量的詞語。2.整理分析資料3.資料的記錄記錄應做到13(二)護理診斷1.什么是護理診斷？護理診斷是關于個人、家庭和社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷，護理診斷為選擇護理措施以達到護士可負責的結局提供了依據(jù)。2.護理診斷的分類(二)護理診斷1.什么是護理診斷？護理診斷是關于個人、14名稱定義相關因素（二）護理診斷診斷依據(jù)3.護理診斷的組成名稱定義相關因素（二）護理診斷診斷依據(jù)3.153.護理診斷的組成(1)名稱1.現(xiàn)存的2.潛在的如焦慮氣體交換受損體液不足清理呼吸道無效用“有‥‥的危險”進行描述。3.健康的如母乳喂養(yǎng)有效執(zhí)行治療方案有效3.護理診斷的組成(1)名稱1.現(xiàn)存的2.潛在的如焦慮用163.護理診斷的組成(2)定義是對護理診斷名稱的一種清晰、正確的描述“體溫過高”定義為“個體體溫高于正常范圍狀態(tài)”“完全性尿失禁”定義為“個體處于持續(xù)的、不能預測的排尿狀態(tài)”

3.護理診斷的組成(2)定義是對護理診斷名稱的一種清173.護理診斷的組成(3)診斷依據(jù)1）必要依據(jù)必須具備的依據(jù)2）主要依據(jù)通常具備的依據(jù)3）次要依據(jù)有支持作用，但每次不一定必須存在的依據(jù)是做出該護理診斷時的臨床判斷標準3.護理診斷的組成(3)診斷依據(jù)1）必要依據(jù)必須具18①.病理生理方面體溫過高：與肺部感染有關②心理方面活動無耐力：與病人處于嚴重抑郁狀態(tài)有關③治療方面睡眠型態(tài)紊亂：與連續(xù)24小時靜脈輸液有關④情境方面營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量：與飽餐后靜坐有關⑤年齡方面關便秘：與老人活動量小、腸蠕動減慢有（4）相關因素①.病理生理方面體溫過高：②心理方面活動無耐力：③治療方193.護理診斷的組成如：睡眠型態(tài)紊亂手術后傷口疼痛引起焦慮連續(xù)24小時靜脈輸液環(huán)境嘈雜年齡3.護理診斷的組成如：204.護理診斷的陳述

PSE健康問題癥狀和體征相關因素4.護理診斷的陳述

PSE21（1）.護理診斷的陳述方式三部分陳述法PSE方式用于現(xiàn)存的護理診斷將PSE簡化為PE方式體溫過高：T39℃、面色潮紅、皮膚發(fā)熱：與肺部感染有關PSE（1）.護理診斷的陳述方式三部分陳述法PSE方式用于現(xiàn)存的22二部分陳述法即PE方式，多用于潛在的有受傷的危險：與頭暈有關PE一部分陳述法即P方式，用于健康的護理診斷執(zhí)行治療方案有效P二部分陳述法即PE方式，多用于潛在的有受傷的危險：與頭暈有關23（2）.書寫護理診斷的注意事項

（4）.相關因素的描述要準確，有利于制定護理措施。（5）.在護士的職責范圍內(nèi)確定相關因素。（6）.護理診斷不應有易引起法律糾紛的描述。（2）.書寫護理診斷的注意事項（4）.相關因素的描述24（2）.書寫護理診斷的注意事項

(1).應使用NANDA認可的護理診斷名稱，書寫準確、規(guī)范。

(2).以所收集的資料作為診斷依據(jù)，一項護理診斷針對一個問題。(3）.避免與護理目標、護理措施、醫(yī)療診斷相混淆。（2）.書寫護理診斷的注意事項(1).應使用NAND255.合作性問題——潛在并發(fā)癥合作性問題的陳述方式：潛在并發(fā)癥：×××如潛在并發(fā)癥：出血也可簡寫為：

PC：×××如PC：電解質(zhì)紊亂注意：并非所有的并發(fā)癥都屬于合作性問題5.合作性問題——潛在并發(fā)癥合作性問題的陳述方式：注意：并26

6.護理診斷和醫(yī)療診斷的區(qū)別6.護理診斷和醫(yī)療診斷的區(qū)別27課堂小結1.護理程序包括評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價五個步驟。2.評估時護理程序的開始，評估貫穿于整個護理過程之中。3.資料分主觀資料和客觀資料。4.健康資料的直接來源是病人本人。5.觀察法包括視覺觀察、觸覺觀察、聽覺觀察、嗅覺觀察。課堂小結1.護理程序包括評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、28課堂小結6.主觀資料用病人自已的語言，客觀資料使用醫(yī)學術語。7.潛在的護理診斷格式“有‥‥的危險”8.必要診斷依據(jù)是指做出某一護理診斷所必須具備的依據(jù)9.護理診斷的陳述包括三個要素：P-護理診斷的名稱；E-相關因素；S-癥狀和體征10.合作性問題陳述方式即“潛在并發(fā)癥：‥‥”課堂小結6.主觀資料用病人自已的語言，客觀資料使用醫(yī)學術語。29課堂小結護理程序的步驟一護理程序的概念

二護理程序的步驟一、護理評估二、護理診斷課堂小結護理程序的步驟一二一、30案例分析體溫過高：與肺部感染有關清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關焦慮：與呼吸困難有關自理缺陷與生活不能自理有關案例分析體溫過高：與肺部感染有關31

護考模擬11有關護理程序的解釋，不正確的是A.是以系統(tǒng)論為理論依據(jù)B.其目標是增進或恢復護理對象的健康C.是有計劃有決策與反饋功能的過程D.是指導護士工作及解決問題的工作方法E.是由評估，診斷，計劃，實施四個步驟組成E護考模擬11有關護理程序的解釋，不正確的是E32護考模擬22記錄資料下述選項不妥的是A.資料應及時記錄B.主觀和客觀資料應盡量使用病人的語言C.正確反映病人的問題D.避免護士的主觀判斷和結論E.描述的詞語應確切B護考模擬22記錄資料下述選項不妥的是B33護考模擬348.下列資料中屬于病人客觀資料的是A.頭部劇痛B.入睡困難C.咽喉部充血D.惡心，不舒服E.沒有食欲C5．資料的最主要來源是A.病歷B.病人C.參閱文獻D.病人家屬E.其他醫(yī)務人員B護考模擬348.下列資料中屬于病人客觀資料的是C5．資料的最34護考模擬5.下列哪項不屬于護理診斷A.發(fā)熱待查B.有感染的危險C.恐懼D.皮膚完整性受損E.便秘A566下列內(nèi)容中哪項屬于病人的主觀資料A.咽喉部充血B.體液不足C.頭部劇痛D.血壓過高E.失血性休克C護考模擬5.下列哪項不屬于護理診斷A566下列內(nèi)容中哪項屬35護考模擬787下列選項中屬于護理診斷的是A.肺炎入院治療B.呼吸困難C.體溫升高D.有體液不足的危險E.發(fā)熱待查D8通過觀察法收集資料不包括A．尿液的顏色B．溝通獲得的病人焦慮的信息C．觸摸皮膚溫度D．辨別肺部呼吸音E．呼吸方式B護考模擬787下列選項中屬于護理診斷的是D8通過觀察法收36

護考模擬9下列不符合護理診斷書寫要求的是A.一個診斷可針對病人多個健康方面的問題B.診斷明確，書寫規(guī)范，簡單易懂C.護理診斷必須以收集資料為依據(jù)D.護理診斷應能指出護理工作的方法E.護理診斷必須是用護理措施可以解決的9A護考模擬9下列不符合護理診斷書寫要求的是9A37護考模擬1010下列敘述錯誤的是A.護理診斷是敘述病人由于疾病而引起的健康問題的反映B.健康問題包括生理，心理，社會三個方面C.護理診斷是問題，原因，癥狀與體征的綜合表述D.護理診斷是說明一個疾病的病理變化護理診斷提供了預期結果的依據(jù)D護考模擬1010下列敘述錯誤的是D38課后作業(yè)1簡述護理診斷和醫(yī)療診斷的區(qū)別2預習護理計劃的排列順序并講解課后作業(yè)1簡述護理診斷和醫(yī)療診斷的區(qū)別2預習護理計劃的排列順39ThankYou!ThankYou!40模塊六護理程序任務06-01護理程序的步驟模塊六護理程序任務06-01護理程序的步驟41病人劉剛，67歲，因肺炎球菌性肺炎住院，查體：T39℃，P92次/分，R24次/分。神志清楚，面色潮紅，口角皰疹，痰液粘稠，不易咳出，情緒煩躁，生活不能自理，醫(yī)囑給予抗生素靜脈輸液病人劉剛，67歲，因肺炎球菌性肺炎住院，查體：T39℃，P942分析病人存在那些健康問題列出護理診斷12分析病人存在列出護理診斷1243專業(yè)理論能力職業(yè)核心能力職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標專業(yè)職業(yè)能力能夠熟練運用所學知識能評估病人，確認健康問題

掌握護理程序的概念及五個步驟。具有分析問題及解決問題能力、良好的溝通能力。專業(yè)理論能力職業(yè)核心能力職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標專業(yè)職業(yè)能力能夠44是指導護理人員以滿足護理對象身心需要、促進和恢復健康為目標，科學的確認護理對象的健康問題，有計劃地為護理對象提供系統(tǒng)、全面、整體護理的一種工作方法。護理程序是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程

一、護理程序的概念是指導護理人員以滿足護理對象身心需要、促進和恢復健康為目標，45模塊二護理程序課件46模塊二護理程序課件47（2）.資料的內(nèi)容一般資料、現(xiàn)在健康狀況、既往健康狀況、心理狀況、社會情況

（2）.資料的內(nèi)容48（3）資料的來源

病人是資料的主要來源家庭成員或與病人關系密切的其他人員其他健康保健人員醫(yī)療病歷及其他健康檢查記錄資料各種實驗室檢查和器械檢查的報告參考文獻（3）資料的來源

病人是資料的主要來源家庭成員或與病人關系密49（4）收集資料的方法交談法護理體檢查閱1.資料的收集觀察法視覺、觸覺、聽覺、嗅覺（4）收集資料的方法交談法護理查閱1.資料的收集50（5）資料的類型

TextTextTextTextText分類主觀資料病人的主訴客觀資料是護士經(jīng)觀察、體檢、借助儀器檢查或?qū)嶒炇业人@得的病人的資料（5）資料的類型

TextTextTextTextText分51我今天感到煩悶我不想吃東西我覺的服藥后疼痛好多了病人哭了，拒絕吃早點，喝了少量水病人皮膚溫暖干燥，體溫38°C病人主訴3天未大便，手指肛查可觸及糞便硬塊血壓下降、水腫、心臟雜音我今天感到煩悶52

2.整理分析資料3.資料的記錄記錄應做到及時、客觀、真實、準確、完整，避免錯別字。主觀資料盡量用病人的原話，客觀資料使用醫(yī)學術語。記錄時避免使用“好、壞、佳、尚可、正常、增加、嚴重”等無法衡量的詞語。2.整理分析資料3.資料的記錄記錄應做到53(二)護理診斷1.什么是護理診斷？護理診斷是關于個人、家庭和社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷，護理診斷為選擇護理措施以達到護士可負責的結局提供了依據(jù)。2.護理診斷的分類(二)護理診斷1.什么是護理診斷？護理診斷是關于個人、54名稱定義相關因素（二）護理診斷診斷依據(jù)3.護理診斷的組成名稱定義相關因素（二）護理診斷診斷依據(jù)3.553.護理診斷的組成(1)名稱1.現(xiàn)存的2.潛在的如焦慮氣體交換受損體液不足清理呼吸道無效用“有‥‥的危險”進行描述。3.健康的如母乳喂養(yǎng)有效執(zhí)行治療方案有效3.護理診斷的組成(1)名稱1.現(xiàn)存的2.潛在的如焦慮用563.護理診斷的組成(2)定義是對護理診斷名稱的一種清晰、正確的描述“體溫過高”定義為“個體體溫高于正常范圍狀態(tài)”“完全性尿失禁”定義為“個體處于持續(xù)的、不能預測的排尿狀態(tài)”

3.護理診斷的組成(2)定義是對護理診斷名稱的一種清573.護理診斷的組成(3)診斷依據(jù)1）必要依據(jù)必須具備的依據(jù)2）主要依據(jù)通常具備的依據(jù)3）次要依據(jù)有支持作用，但每次不一定必須存在的依據(jù)是做出該護理診斷時的臨床判斷標準3.護理診斷的組成(3)診斷依據(jù)1）必要依據(jù)必須具58①.病理生理方面體溫過高：與肺部感染有關②心理方面活動無耐力：與病人處于嚴重抑郁狀態(tài)有關③治療方面睡眠型態(tài)紊亂：與連續(xù)24小時靜脈輸液有關④情境方面營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量：與飽餐后靜坐有關⑤年齡方面關便秘：與老人活動量小、腸蠕動減慢有（4）相關因素①.病理生理方面體溫過高：②心理方面活動無耐力：③治療方593.護理診斷的組成如：睡眠型態(tài)紊亂手術后傷口疼痛引起焦慮連續(xù)24小時靜脈輸液環(huán)境嘈雜年齡3.護理診斷的組成如：604.護理診斷的陳述

PSE健康問題癥狀和體征相關因素4.護理診斷的陳述

PSE61（1）.護理診斷的陳述方式三部分陳述法PSE方式用于現(xiàn)存的護理診斷將PSE簡化為PE方式體溫過高：T39℃、面色潮紅、皮膚發(fā)熱：與肺部感染有關PSE（1）.護理診斷的陳述方式三部分陳述法PSE方式用于現(xiàn)存的62二部分陳述法即PE方式，多用于潛在的有受傷的危險：與頭暈有關PE一部分陳述法即P方式，用于健康的護理診斷執(zhí)行治療方案有效P二部分陳述法即PE方式，多用于潛在的有受傷的危險：與頭暈有關63（2）.書寫護理診斷的注意事項

（4）.相關因素的描述要準確，有利于制定護理措施。（5）.在護士的職責范圍內(nèi)確定相關因素。（6）.護理診斷不應有易引起法律糾紛的描述。（2）.書寫護理診斷的注意事項（4）.相關因素的描述64（2）.書寫護理診斷的注意事項

(1).應使用NANDA認可的護理診斷名稱，書寫準確、規(guī)范。

(2).以所收集的資料作為診斷依據(jù)，一項護理診斷針對一個問題。(3）.避免與護理目標、護理措施、醫(yī)療診斷相混淆。（2）.書寫護理診斷的注意事項(1).應使用NAND655.合作性問題——潛在并發(fā)癥合作性問題的陳述方式：潛在并發(fā)癥：×××如潛在并發(fā)癥：出血也可簡寫為：

PC：×××如PC：電解質(zhì)紊亂注意：并非所有的并發(fā)癥都屬于合作性問題5.合作性問題——潛在并發(fā)癥合作性問題的陳述方式：注意：并66

6.護理診斷和醫(yī)療診斷的區(qū)別6.護理診斷和醫(yī)療診斷的區(qū)別67課堂小結1.護理程序包括評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價五個步驟。2.評估時護理程序的開始，評估貫穿于整個護理過程之中。3.資料分主觀資料和客觀資料。4.健康資料的直接來源是病人本人。5.觀察法包括視覺觀察、觸覺觀察、聽覺觀察、嗅覺觀察。課堂小結1.護理程序包括評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、68課堂小結6.主觀資料用病人自已的語言，客觀資料使用醫(yī)學術語。7.潛在的護理診斷格式“有‥‥的危險”8.必要診斷依據(jù)是指做出某一護理診斷所必須具備的依據(jù)9.護理診斷的陳述包括三個要素：P-護理診斷的名稱；E-相關因素；S-癥狀和體征10.合作性問題陳述方式即“潛在并發(fā)癥：‥‥”課堂小結6.主觀資料用病人自已的語言，客觀資料使用醫(yī)學術語。69課堂小結護理程序的步驟一護理程序的概念

二護理程序的步驟一、護理評估二、護理診斷課堂小結護理程序的步驟一二一、70案例分析體溫過高：與肺部感染有關清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關焦慮：與呼吸困難有關自理缺陷與生活不能自理有關案例分析體溫過高：與肺部感染有關71

護考模擬11有關護理程序的解釋，不正確的是A.是以系統(tǒng)論為理論依據(jù)B.其目標是增進或恢復護理對象的健康C.是有計劃有決策與反饋功能的過程D.是指導護士工作及解決問題的工作方法E.是由評估，診斷，計劃，實施四個步驟組成E護考模擬11有關護理程序的解釋，不正確的是E72護考模擬22記錄資料下述選項不妥的是A.資料應及時記錄B.主觀和客觀資料應盡量使用病人的語言C.正確反映病人的問題D.避免護士的主觀判斷和結論E.描述的詞語應確切B護考模擬22記錄資料下述選項不妥的是