甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的

超聲鑒別診斷山東省立醫(yī)院超聲診療科梁波甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的

超聲鑒別診斷山東省立醫(yī)院超聲診療科1意義目前，隨著B(niǎo)超的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率似乎變得越來(lái)越高。甲狀腺癌的高發(fā)病率也已經(jīng)引起臨床醫(yī)生和患者的高度重視。由于B超在當(dāng)前還是唯一的解剖形態(tài)學(xué)檢查方法，因此當(dāng)遇到甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)鑒別良惡性成了超聲醫(yī)生十分為難的問(wèn)題。意義目前，隨著B(niǎo)超的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢22008年6月期《放射學(xué)雜志》發(fā)表的韓國(guó)神經(jīng)及頭頸部放射學(xué)會(huì)甲狀腺小組成員發(fā)表的大宗回顧性研究論文。2008年6月期《放射學(xué)雜志》發(fā)表的韓國(guó)神經(jīng)及頭頸部放射學(xué)會(huì)3甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件4甲狀腺結(jié)節(jié)的種類(lèi)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或良性結(jié)節(jié)性甲狀腺增生nodulargoiterorbenignnodularhyperplasia局限性炎性結(jié)節(jié)：包括局限性橋本甲狀腺炎（focalHashimotothyroiditis）或淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（focallymphocyticthyroiditis）、化膿性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)核、亞急性甲狀腺炎等甲狀腺腺瘤或?yàn)V泡性甲狀腺腺瘤（follicularthyroidadenoma）甲狀腺Hurthle細(xì)胞瘤（Hurthlecelltumor）甲狀腺惡性腫瘤甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺轉(zhuǎn)移癌

甲狀腺結(jié)節(jié)的種類(lèi)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或良性結(jié)節(jié)性甲狀腺增生n5甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件6觀察要點(diǎn)內(nèi)部成分：實(shí)性為主、囊性為主海綿樣表現(xiàn)形狀：橢蛋形或圓形、前后徑大于寬徑（tallerthanwide）、不規(guī)則形邊緣：光滑、針刺狀（spiculated）、邊緣無(wú)法確認(rèn)（ill-defined）內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲：均質(zhì)、不均質(zhì)回聲強(qiáng)弱：極低回聲、低回聲、等回聲、高回聲鈣化：微小鈣化（microcalcification）、大鈣化（macrocalcification）、條索狀鈣化（rimcalcification）觀察要點(diǎn)內(nèi)部成分：實(shí)性為主、囊性為主7囊性成分為主囊性成分為主8實(shí)性成分為主實(shí)性成分為主9海綿樣回聲（spongiformappearance）海綿樣回聲（spongiformappearance）10海綿樣回聲（spongiformappearance）、類(lèi)球形或橢蛋形、邊緣光滑海綿樣回聲（spongiformappearance）、類(lèi)11甲狀腺癌（左）局限性橋本氏甲狀腺炎（右）甲狀腺癌（左）12TallerthanwideTallerthanwide13邊緣呈針刺狀（spiculated）邊緣呈針刺狀（spiculated）14回聲均質(zhì)、等回聲回聲均質(zhì)、等回聲15回聲不均質(zhì)、大鈣化、大部實(shí)質(zhì)為極低回聲回聲不均質(zhì)、大鈣化、大部實(shí)質(zhì)為極低回聲16高回聲高回聲17微小鈣化微小鈣化18甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件19結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

nodulargoiter結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多在地方性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原反應(yīng)所致。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

nodulargoiter結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多20結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為多種形態(tài),這與病變的性質(zhì)、時(shí)間的長(zhǎng)短以及繼發(fā)性改變有關(guān)。按病理的性質(zhì),可將結(jié)節(jié)分為貯留性和增生性(腺瘤樣)結(jié)節(jié)兩種。前者是由膠質(zhì)貯留使濾泡高度腫所致,后者因壓迫周?chē)M織而形成不完整的包膜,有時(shí)與腺瘤難以區(qū)別。結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展,壓迫結(jié)節(jié)間血管,使結(jié)節(jié)血供不足而發(fā)生變性、壞死、出血等病變。出血和壞死組織可逐漸纖維化,形成不規(guī)則瘢痕,其中可發(fā)生鈣鹽沉積。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大體標(biāo)本可有單個(gè)結(jié)節(jié)、多個(gè)結(jié)節(jié)、腺瘤和囊腫等型。組織學(xué)上,增生結(jié)節(jié)又可分為胚胎型、胎兒型、濾泡型、透明細(xì)胞型和嗜酸細(xì)胞型結(jié)節(jié)等。結(jié)節(jié)內(nèi)出血時(shí),結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)明顯增大;其壓迫癥狀同單純性甲狀腺腫。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為多種形態(tài),這與病變的性質(zhì)21結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?23結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫27甲狀腺腺瘤系良性腫瘤,起自其腺上皮組織。甲狀腺腺瘤

thyroidadenoma甲狀腺腺瘤系良性腫瘤,起自其腺上皮組織。甲狀腺腺瘤

thy28肉眼可見(jiàn)圓形或橢圓形的實(shí)質(zhì)性腫塊,包膜完整,質(zhì)韌,按其組織學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu)可分為濾泡型、乳頭型和混合型三種,它們的共同特點(diǎn)有:①多數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié),包膜完整;②腫瘤組織結(jié)構(gòu)與周?chē)谞钕俳M織顯然不同;③腺瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有相對(duì)一致性;④周?chē)M織有受壓現(xiàn)象（暈）。甲狀腺腺瘤的病理肉眼可見(jiàn)圓形或橢圓形的實(shí)質(zhì)性腫塊,包膜完整,質(zhì)韌,29甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤30甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤31甲狀腺癌

thyroidcancer甲狀腺癌

thyroidcancer32甲狀腺癌的病理1.乳頭狀腺癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型,約占70%,一般分化良好,惡性程度低。癌中心常有囊性變,囊內(nèi)充滿血性液體。有時(shí)癌組織可發(fā)生鈣化,切面呈砂粒樣。乳頭狀癌雖有完整的包膜,到后期同樣可以穿破包膜而浸潤(rùn)周?chē)M織,播散途徑主要是淋巴道,一般以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為常見(jiàn)。2.濾泡狀腺癌約占甲狀腺癌的20%。切面可見(jiàn)纖維化、鈣化、出血及壞死灶。分化良好的濾泡狀腺癌在鏡下可見(jiàn)與正常甲狀腺相似的組織結(jié)構(gòu),但有包膜、血管和淋巴管受侵襲的現(xiàn)象;分化差的濾泡狀腺癌則見(jiàn)不規(guī)則結(jié)構(gòu),細(xì)胞密集成團(tuán)狀或條索狀,很少形成濾泡。播散途徑雖可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移,但主要是通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到肺、骨和肝。3.髓樣癌約占甲狀腺癌的2%~5%,起源于甲狀腺C細(xì)胞。腫瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié),偶有多發(fā),質(zhì)硬而固定,有淀粉樣沉積。4.未分化癌約占甲狀腺癌的5%,主要發(fā)生于中年以上患者,男性多見(jiàn)。腫塊質(zhì)硬而不規(guī)則,固定。惡性度大,生長(zhǎng)迅速,一般在短期內(nèi)就可浸潤(rùn)氣管、肌肉、神經(jīng)和血管,引起吞咽和呼吸困難。頸部可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,也可有肺轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的病理1.乳頭狀腺癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型,約33甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)（1）1.癌腫的邊界多數(shù)甲狀腺癌表現(xiàn)為邊界模糊、不整齊,甚至呈蟹足樣改變,這是由于甲狀腺癌常無(wú)包膜,癌腫向周?chē)＝M織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)所致;少數(shù)分化程度較高的癌腫浸潤(rùn)性或蟹足樣生長(zhǎng)不明顯,其邊界可清晰、整齊或有暈環(huán)。2.癌腫內(nèi)部回聲大多數(shù)癌腫為實(shí)性不均質(zhì)低回聲區(qū),有的濾泡狀腺癌由于濾泡相互融合可出現(xiàn)似囊腫樣圖像,表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的癌少見(jiàn),轉(zhuǎn)移性甲狀腺腫瘤常為低回聲。甲狀腺癌出現(xiàn)鈣化多見(jiàn),通常為砂粒樣鈣化,呈散在性或局限性分布于癌腫內(nèi)部,小于1~2m,后方聲影可有可無(wú)。據(jù)報(bào)道48%的甲狀腺原發(fā)性惡性腫瘤有砂粒樣鈣化,常見(jiàn)于乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌以及分化不良性癌。3.癌腫后壁及后方回聲常表現(xiàn)為衰減或無(wú)變化,很少出現(xiàn)增強(qiáng)。甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)（1）1.癌腫的邊界多數(shù)甲狀腺癌表現(xiàn)為邊34甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)（2）4.癌腫血供情況：多數(shù)甲狀腺癌內(nèi)部及周邊均可見(jiàn)較為豐富的血流信號(hào),少數(shù)僅可見(jiàn)輕度增加的血流信號(hào)或缺乏血流信號(hào)。癌腫內(nèi)部及周邊可探及動(dòng)脈樣血流頻譜。5.合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約半數(shù)甲狀腺癌有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為同側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié),其縱橫比小于2,中心部髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失,血流信號(hào)分布紊亂。值得注意的是有的甲狀腺原發(fā)惡性病灶很小,而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶已很大。6.侵犯甲狀腺被膜或頸內(nèi)靜脈若癌腫侵犯甲狀腺被膜或頸內(nèi)靜脈,表現(xiàn)為甲狀腺被膜或頸內(nèi)靜脈壁強(qiáng)回聲線中斷，若轉(zhuǎn)移至頸內(nèi)靜脈,則在頸內(nèi)靜脈內(nèi)出現(xiàn)低或中強(qiáng)回聲區(qū),彩色多普勒超聲顯示其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)。甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)（2）4.癌腫血供情況：多數(shù)甲狀腺癌內(nèi)部及35甲狀腺癌甲狀腺癌36甲狀腺癌甲狀腺癌37甲狀腺癌甲狀腺癌38注意?。。?！目前看來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們過(guò)去的認(rèn)識(shí)。許多甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)并不具備以上的條件。應(yīng)當(dāng)在以下幾點(diǎn)加以注意：1.單發(fā)結(jié)節(jié)；2.有甲狀腺癌家族史；3.發(fā)現(xiàn)頸部有可疑淋巴結(jié)腫大；4.短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)迅速；5.存在橋本氏甲狀腺炎且回聲極不均質(zhì)；等注意?。。。∧壳翱磥?lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們過(guò)去的39甲狀腺Hurthle細(xì)胞瘤（一）Hurthle細(xì)胞瘤（hurthlecelltumor,HTC）也稱(chēng)嗜酸細(xì)胞瘤，臨床少見(jiàn)，主要含較多顆粒的濾泡細(xì)胞組成，胞漿豐富，內(nèi)含很多微小顆粒，呈嗜酸性，可被伊紅染料染成紅色。通常含有嗜酸細(xì)胞比例在７５％以上的甲狀腺腫瘤被稱(chēng)為HTC。甲狀腺Hurthle細(xì)胞瘤（一）Hurthle細(xì)胞瘤（hur40甲狀腺Hurthle細(xì)胞瘤（二）甲狀腺Hurthle細(xì)胞瘤約占甲狀腺腫瘤的1.5%-10.1%。發(fā)病的中位年齡為45.5歲，男女患者性別比為1.0:4.4。多為中老年女性，大多因頸部腫塊而以甲狀腺瘤手術(shù)，經(jīng)術(shù)中、術(shù)后病理檢查才得以確診。通常HTC中Hurthle腺瘤占較大比例，而Hurthle腺癌約占4.8%-68.7%。臨床上鑒別良、惡性HTC有較大困難，按照LiVolsi篩選標(biāo)準(zhǔn)，只有病理組織學(xué)判定腫瘤包膜外和/或血管侵犯才能診斷為Hurthle腺癌。但在甲狀腺切除術(shù)前和術(shù)中，仍然沒(méi)有可靠的指標(biāo)來(lái)確診Hurthle腺癌。有研究認(rèn)為腫瘤直徑超過(guò)3cm者傾向?yàn)閻盒?，但Wsavary等認(rèn)為腫瘤大小對(duì)判定腫瘤的良、惡性沒(méi)有多大的幫助。甲狀腺Hurthle細(xì)胞瘤（二）甲狀腺Hurthle細(xì)胞瘤約41典型圖片甲狀腺癌典型圖片甲狀腺癌42甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件43甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件44甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件45甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件46甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件47甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件48甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件49甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件50甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件51甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件52典型圖片結(jié)節(jié)性甲狀腺腫典型圖片結(jié)節(jié)性甲狀腺腫53甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件54甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件55甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件56甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件57甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件58甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件59甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件60典型圖片甲狀腺腺瘤典型圖片甲狀腺腺瘤61甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件62甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件63

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超聲鑒別診斷山東省立醫(yī)院超聲診療科梁波甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的

超聲鑒別診斷山東省立醫(yī)院超聲診療科65意義目前，隨著B(niǎo)超的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率似乎變得越來(lái)越高。甲狀腺癌的高發(fā)病率也已經(jīng)引起臨床醫(yī)生和患者的高度重視。由于B超在當(dāng)前還是唯一的解剖形態(tài)學(xué)檢查方法，因此當(dāng)遇到甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)鑒別良惡性成了超聲醫(yī)生十分為難的問(wèn)題。意義目前，隨著B(niǎo)超的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢662008年6月期《放射學(xué)雜志》發(fā)表的韓國(guó)神經(jīng)及頭頸部放射學(xué)會(huì)甲狀腺小組成員發(fā)表的大宗回顧性研究論文。2008年6月期《放射學(xué)雜志》發(fā)表的韓國(guó)神經(jīng)及頭頸部放射學(xué)會(huì)67甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件68甲狀腺結(jié)節(jié)的種類(lèi)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或良性結(jié)節(jié)性甲狀腺增生nodulargoiterorbenignnodularhyperplasia局限性炎性結(jié)節(jié)：包括局限性橋本甲狀腺炎（focalHashimotothyroiditis）或淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（focallymphocyticthyroiditis）、化膿性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)核、亞急性甲狀腺炎等甲狀腺腺瘤或?yàn)V泡性甲狀腺腺瘤（follicularthyroidadenoma）甲狀腺Hurthle細(xì)胞瘤（Hurthlecelltumor）甲狀腺惡性腫瘤甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺轉(zhuǎn)移癌

甲狀腺結(jié)節(jié)的種類(lèi)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或良性結(jié)節(jié)性甲狀腺增生n69甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件70觀察要點(diǎn)內(nèi)部成分：實(shí)性為主、囊性為主海綿樣表現(xiàn)形狀：橢蛋形或圓形、前后徑大于寬徑（tallerthanwide）、不規(guī)則形邊緣：光滑、針刺狀（spiculated）、邊緣無(wú)法確認(rèn)（ill-defined）內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲：均質(zhì)、不均質(zhì)回聲強(qiáng)弱：極低回聲、低回聲、等回聲、高回聲鈣化：微小鈣化（microcalcification）、大鈣化（macrocalcification）、條索狀鈣化（rimcalcification）觀察要點(diǎn)內(nèi)部成分：實(shí)性為主、囊性為主71囊性成分為主囊性成分為主72實(shí)性成分為主實(shí)性成分為主73海綿樣回聲（spongiformappearance）海綿樣回聲（spongiformappearance）74海綿樣回聲（spongiformappearance）、類(lèi)球形或橢蛋形、邊緣光滑海綿樣回聲（spongiformappearance）、類(lèi)75甲狀腺癌（左）局限性橋本氏甲狀腺炎（右）甲狀腺癌（左）76TallerthanwideTallerthanwide77邊緣呈針刺狀（spiculated）邊緣呈針刺狀（spiculated）78回聲均質(zhì)、等回聲回聲均質(zhì)、等回聲79回聲不均質(zhì)、大鈣化、大部實(shí)質(zhì)為極低回聲回聲不均質(zhì)、大鈣化、大部實(shí)質(zhì)為極低回聲80高回聲高回聲81微小鈣化微小鈣化82甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的課件83結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

nodulargoiter結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多在地方性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原反應(yīng)所致。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

nodulargoiter結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多84結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為多種形態(tài),這與病變的性質(zhì)、時(shí)間的長(zhǎng)短以及繼發(fā)性改變有關(guān)。按病理的性質(zhì),可將結(jié)節(jié)分為貯留性和增生性(腺瘤樣)結(jié)節(jié)兩種。前者是由膠質(zhì)貯留使濾泡高度腫所致,后者因壓迫周?chē)M織而形成不完整的包膜,有時(shí)與腺瘤難以區(qū)別。結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展,壓迫結(jié)節(jié)間血管,使結(jié)節(jié)血供不足而發(fā)生變性、壞死、出血等病變。出血和壞死組織可逐漸纖維化,形成不規(guī)則瘢痕,其中可發(fā)生鈣鹽沉積。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大體標(biāo)本可有單個(gè)結(jié)節(jié)、多個(gè)結(jié)節(jié)、腺瘤和囊腫等型。組織學(xué)上,增生結(jié)節(jié)又可分為胚胎型、胎兒型、濾泡型、透明細(xì)胞型和嗜酸細(xì)胞型結(jié)節(jié)等。結(jié)節(jié)內(nèi)出血時(shí),結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)明顯增大;其壓迫癥狀同單純性甲狀腺腫。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為多種形態(tài),這與病變的性質(zhì)85結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫86結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?87結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫88結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫89結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫90結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫91甲狀腺腺瘤系良性腫瘤,起自其腺上皮組織。甲狀腺腺瘤

thyroidadenoma甲狀腺腺瘤系良性腫瘤,起自其腺上皮組織。甲狀腺腺瘤

thy92肉眼可見(jiàn)圓形或橢圓形的實(shí)質(zhì)性腫塊,包膜完整,質(zhì)韌,按其組織學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu)可分為濾泡型、乳頭型和混合型三種,它們的共同特點(diǎn)有:①多數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié),包膜完整;②腫瘤組織結(jié)構(gòu)與周?chē)谞钕俳M織顯然不同;③腺瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有相對(duì)一致性;④周?chē)M織有受壓現(xiàn)象（暈）。甲狀腺腺瘤的病理肉眼可見(jiàn)圓形或橢圓形的實(shí)質(zhì)性腫塊,包膜完整,質(zhì)韌,93甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤94甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤95甲狀腺癌

thyroidcancer甲狀腺癌

thyroidcancer96甲狀腺癌的病理1.乳頭狀腺癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型,約占70%,一般分化良好,惡性程度低。癌中心常有囊性變,囊內(nèi)充滿血性液體。有時(shí)癌組織可發(fā)生鈣化,切面呈砂粒樣。乳頭狀癌雖有完整的包膜,到后期同樣可以穿破包膜而浸潤(rùn)周?chē)M織,播散途徑主要是淋巴道,一般以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為常見(jiàn)。2.濾泡狀腺癌約占甲狀腺癌的20%。切面可見(jiàn)纖維化、鈣化、出血及壞死灶。分化良好的濾泡狀腺癌在鏡下可見(jiàn)與正常甲狀腺相似的組織結(jié)構(gòu),但有包膜、血管和淋巴管受侵襲的現(xiàn)象;分化差的濾泡狀腺癌則見(jiàn)不規(guī)則結(jié)構(gòu),細(xì)胞密集成團(tuán)狀或條索狀,很少形成濾泡。播散途徑雖可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移,但主要是通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到肺、骨和肝。3.髓樣癌約占甲狀腺癌的2%~5%,起源于甲狀腺C細(xì)胞。腫瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié),偶有多發(fā),質(zhì)硬而固定,有淀粉樣沉積。4.未分化癌約占甲狀腺癌的5%,主要發(fā)生于中年以上患者,男性多見(jiàn)。腫塊質(zhì)硬而不規(guī)則,固定。惡性度大,生長(zhǎng)迅速,一般在短期內(nèi)就可浸潤(rùn)氣管、肌肉、神經(jīng)和血管,引起吞咽和呼吸困難。頸部可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,也可有肺轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的病理1.乳頭狀腺癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型,約97甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)（1）1.癌腫的邊界多數(shù)甲狀腺癌表現(xiàn)為邊界模糊、不整齊,甚至呈蟹足樣改變,這是由于甲狀腺癌常無(wú)包膜,癌腫向周?chē)＝M織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)所致;少數(shù)分化程度較高的癌腫浸潤(rùn)性或蟹足樣生長(zhǎng)不明顯,其邊界可清晰、整齊或有暈環(huán)。2.癌腫內(nèi)部回聲大多數(shù)癌腫為實(shí)性不均質(zhì)低回聲區(qū),有的濾泡狀腺癌由于濾泡相互融合可出現(xiàn)似囊腫樣圖像,表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的癌少見(jiàn),轉(zhuǎn)移性甲狀腺腫瘤常為低回聲。甲狀腺癌出現(xiàn)鈣化多見(jiàn),通常為砂粒樣鈣化,呈散在性或局限性分布于癌腫內(nèi)部,小于1~2m,后方聲影可有可無(wú)。據(jù)報(bào)道48%的甲狀腺原發(fā)性惡性腫瘤有砂粒樣鈣化,常見(jiàn)于乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌以及分化不良性癌。3.癌腫后壁及后方回聲常表現(xiàn)為衰減或無(wú)變化,很少出現(xiàn)增強(qiáng)。甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)（1）1.癌腫的邊界多數(shù)甲狀腺癌表現(xiàn)為邊98甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)（2）4.癌腫血供情況：多數(shù)甲狀腺癌內(nèi)部及周邊均可見(jiàn)較為豐富的血流信號(hào),少數(shù)僅可見(jiàn)輕度增加的血流信號(hào)或缺乏血流信號(hào)。癌腫內(nèi)部及周邊可探及動(dòng)脈樣血流頻譜。5.合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約半數(shù)甲狀腺癌有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為同側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié),其縱橫比小于2,中心部髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失,血流信號(hào)分布紊亂。值得注意的是有的甲狀腺原發(fā)惡性病灶很小,而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶已很大。6.侵犯甲狀腺被膜或頸內(nèi)靜脈若癌腫侵犯甲狀腺被膜或頸內(nèi)靜脈,表現(xiàn)為甲狀腺被膜或頸內(nèi)靜脈壁強(qiáng)回聲線中斷，若轉(zhuǎn)移至頸內(nèi)靜脈,則在頸內(nèi)靜脈內(nèi)出現(xiàn)低或中強(qiáng)回聲區(qū),彩色多普勒超聲顯示其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)。甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)（2）4.癌腫血供情況：多數(shù)甲狀腺癌內(nèi)部及99甲狀腺癌甲狀腺癌100甲狀腺癌甲狀腺癌101甲狀腺癌甲狀腺癌102注意?。。。∧壳翱磥?lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們過(guò)去的認(rèn)識(shí)。許多甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)并不具備以上的條件。應(yīng)當(dāng)在以下幾點(diǎn)加以注意：1.單發(fā)結(jié)節(jié)；2.有甲狀腺癌家族史；3.發(fā)現(xiàn)頸部有可疑淋巴結(jié)腫大；4.短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)迅速；5.存在橋本氏甲狀腺炎且回聲極不均質(zhì)；等注意?。。?！目前看來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們過(guò)去的103甲狀腺Hurthle細(xì)胞瘤（一）Hurthle細(xì)胞瘤（hurthlecelltumor,HTC）也稱(chēng)嗜酸細(xì)胞瘤，臨床少見(jiàn)，主要含較