皮瓣講課幻燈課件

皮瓣的分類

一、根據(jù)血液供應(yīng)分類

?任意皮瓣——沒(méi)有軸形血管,長(zhǎng)寬比為1:1.5為原則，多帶蒂，如局部瓣

?軸形皮瓣——有供血?jiǎng)用}，如胸三角肌皮瓣

??游離皮瓣——如前臂皮瓣，需顯微血管吻合

島狀皮瓣——如胸大肌皮瓣

皮瓣的分類一、根據(jù)血液供應(yīng)分類?任意皮瓣——沒(méi)有軸形血管二、根據(jù)皮瓣位置分類

區(qū)域皮瓣——胸鎖乳突肌皮瓣，修復(fù)頸部

?遠(yuǎn)位皮瓣——胸大肌皮瓣，修復(fù)頸部

?三、根據(jù)皮瓣組織成分分類

筋膜皮瓣

?單純皮瓣

?肌皮瓣

?骨肌皮瓣

?骨皮瓣

?二、根據(jù)皮瓣位置分類區(qū)域皮瓣——胸鎖乳突肌皮瓣，修復(fù)頸部皮瓣設(shè)計(jì)及形成的原則

?針對(duì)缺損處的部位、形態(tài)、大小，選擇供皮區(qū)

皮瓣的面積應(yīng)較缺損面積略大

隨意皮瓣如超過(guò)長(zhǎng)寬之比，需進(jìn)行“延遲手術(shù)”

皮瓣長(zhǎng)軸方向必須順著供血血管的行走方向，皮瓣蒂部應(yīng)位于主要血管行走的近心端

???皮瓣設(shè)計(jì)及形成的原則?針對(duì)缺損處的部位、形態(tài)、大小，選擇供皮瓣形成中注意事項(xiàng)

?嚴(yán)格無(wú)創(chuàng)操作，避免因牽拉造成局部血管損傷

皮瓣形成后，先用鹽水紗布包敷，待血管痙攣緩解后，嚴(yán)密觀察血運(yùn)情況

????成活呈：皮溫暖，皮膚粉紅，周邊有出血

青紫示：靜脈充血，回流有礙

蒼白示：動(dòng)脈供血不足

皮瓣形成中注意事項(xiàng)?嚴(yán)格無(wú)創(chuàng)操作，避免因牽拉造成局部血管損?皮瓣血供障礙的主要原因

?皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)成角；沒(méi)有適合的動(dòng)脈供血及相應(yīng)的靜脈回流；皮瓣長(zhǎng)寬之比例不等

?處理：原位縫合，再次延遲手術(shù)

?局部的“貓耳”一般術(shù)中無(wú)須處理，術(shù)后多可自然變平，如幾個(gè)月后仍明顯者可再次切除

?皮瓣血供障礙的主要原因?皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)成角；沒(méi)有適合的動(dòng)脈胸三角肌皮瓣

?屬軸形皮瓣，有直接血管供應(yīng)類型的皮瓣

?優(yōu)點(diǎn)：皮瓣有伸展性

皮瓣較薄

位置接近面、頸部

顏色及質(zhì)地適于面頸修復(fù)

?缺點(diǎn)：需二期手術(shù)斷蒂

需植游離皮片覆蓋胸壁缺損

胸三角肌皮瓣?屬軸形皮瓣，有直接血管供應(yīng)類型的皮瓣?優(yōu)點(diǎn)?主要供血：乳內(nèi)動(dòng)脈的穿動(dòng)脈。這些A通過(guò)肋骨旁第2-4肋間穿出，距胸骨外側(cè)緣2.5cm?主要供血：乳內(nèi)動(dòng)脈的穿動(dòng)脈。這些A通過(guò)肋骨旁第2-4肋間穿?皮瓣制作

?上部切口沿著鎖骨進(jìn)行，下緣切口常沿第三肋間隙斜行，于肩峰處匯合，皮瓣的遠(yuǎn)端分離，先鑒別皮下組織以下的深筋膜，于筋膜下與胸大肌表面分離提起帶有筋膜的皮瓣，直到胸骨旁2.5cm處的穿動(dòng)脈。

?皮瓣的下部縫成管狀以提供血供，裂層皮片覆蓋胸部的裸露區(qū)域。三周后皮瓣蒂部離斷

?皮瓣制作?上部切口沿著鎖骨進(jìn)行，下緣切口常沿第三肋間隙斜胸大肌皮瓣

?1979年Argian首先報(bào)道屬島狀皮瓣，也有直接血管供應(yīng)

優(yōu)點(diǎn)：有可靠的血液供應(yīng)

皮瓣可以在患者仰臥時(shí)完成

供皮區(qū)不需植皮

供皮區(qū)不需植皮

不用斷蒂，手術(shù)一次完成

?缺點(diǎn)：在肥胖者及女性患者此皮瓣較雍腫

?胸大肌皮瓣?1979年Argian首先報(bào)道屬島狀皮瓣，也有?主要供血

?胸肩峰動(dòng)脈：來(lái)自于液動(dòng)脈，此血管的胸支伴隨靜脈及胸外側(cè)神經(jīng)向下達(dá)胸大肌底，是胸肋部肌肉的主要血供來(lái)源。

?胸支直徑為0.22mm~4mm，平均2mm?主要供血?胸肩峰動(dòng)脈：來(lái)自于液動(dòng)脈，此血管的胸支伴隨靜脈?皮瓣位置：針對(duì)口腔內(nèi)重建皮島取自乳頭下，對(duì)于下咽部重建皮瓣取自乳頭內(nèi)側(cè)

2?皮瓣大?。河糜诎雿u切除術(shù)后缺損5×7cm2用于全次切除需7×9cm；環(huán)咽缺損，需210×12cm；而皮膚缺損需相應(yīng)大小切除

?皮瓣位置：針對(duì)口腔內(nèi)重建皮島取自乳頭下，對(duì)于下咽部重建皮瓣?皮瓣的切取

點(diǎn)至連線作一垂線，該垂線與連線的遠(yuǎn)側(cè)部分即為胸肩峰動(dòng)脈在肌內(nèi)走行的體表投影

先畫(huà)線——從肩峰至劍突作一連線，再自鎖骨中?皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸位

于鎖骨中部下方

3cm處

?皮瓣的切取點(diǎn)至連線作一垂線，該垂線與連線的遠(yuǎn)側(cè)部分即為胸?手術(shù)步驟

?按皮瓣設(shè)計(jì)切開(kāi)皮瓣周緣，皮瓣上緣僅切開(kāi)皮膚及皮下組織，后將胸大肌下緣連同皮瓣一起翻起，皮瓣上方皮膚切開(kāi)，顯露胸大肌外側(cè)緣，在胸大肌與胸小肌之間分離，在胸大肌里側(cè)面可見(jiàn)血管束，肌蒂的寬度5~6cm，按照血管走行，全層切斷肌肉，并沿肌蒂向上分離至鎖骨下緣。最后將肌皮瓣通過(guò)胸頸皮下遂道轉(zhuǎn)移至頸部，胸部切口可直接縫合

?手術(shù)步驟?按皮瓣設(shè)計(jì)切開(kāi)皮瓣周緣，皮瓣上緣僅切開(kāi)皮膚及皮胸鎖乳突肌?。ㄆぃ┌?/p>

?優(yōu)點(diǎn)

?胸鎖乳突肌的血供為多源性，故可利用該肌的不同部位（上半段或下半段）和不同組織（皮膚或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式來(lái)修復(fù)口腔頜面部、喉部的組織缺損

該肌與胸骨和鎖骨相連，前者為腱性附著，后者為肌性附著，故又可采用肌骨瓣來(lái)修復(fù)下頜骨缺損，氣管前壁缺損

該肌皮瓣位置表淺，與口腔頜面較近，取材簡(jiǎn)便，操作密切，是修復(fù)口，咽及頜面部缺損較為常用的復(fù)合瓣

??胸鎖乳突肌?。ㄆぃ┌?優(yōu)點(diǎn)?胸鎖乳突肌的血供為多源性，故?主要供血

上部——枕動(dòng)脈

中部——甲狀腺上動(dòng)脈

下部——頸橫動(dòng)脈

這些血管在肌肉互相吻合，并發(fā)出肌皮穿支形成真皮下血管網(wǎng)

由于以上原因，肌皮瓣有上、下二個(gè)旋轉(zhuǎn)軸，即以枕Ａ為蒂的肌皮瓣可向上旋轉(zhuǎn)；以頸橫動(dòng)脈為蒂可向下旋轉(zhuǎn)

?主要供血上部——枕動(dòng)脈中部——甲狀腺上動(dòng)脈?適應(yīng)癥

?用于修復(fù)同側(cè)面部中、下區(qū)域的中小范圍的缺損，尤以修復(fù)口唇、頰粘膜、扁桃體區(qū)、咽側(cè)和軟腭等口腔組織的缺損

肌瓣轉(zhuǎn)移可作為充填腮腺術(shù)后凹陷畸形

單側(cè)肌骨瓣可用于修復(fù)單例下頜骨缺損，氣管前壁缺損，雙側(cè)肌骨瓣可修復(fù)小頜畸形（現(xiàn)基本已采用下頜延長(zhǎng)器技術(shù)）

???適應(yīng)癥?用于修復(fù)同側(cè)面部中、下區(qū)域的中小范圍的缺損，尤以?手術(shù)方法

?一般認(rèn)為肌蒂以選在上方為宜（因作頸清掃時(shí)多容易損傷損傷甲狀腺上動(dòng)脈的肌支，皮瓣的尖端易發(fā)生壞死、肌蒂在下方不易。另頭頸頜面，口腔位置的關(guān)系也因蒂在上方為亦）。

?皮瓣設(shè)計(jì)：先在乳突尖下約2cm處標(biāo)明肌皮瓣的軸點(diǎn)，該點(diǎn)至缺損區(qū)最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離作為肌蒂的長(zhǎng)度，根據(jù)缺損范圍設(shè)計(jì)皮瓣大小，一般寬<7cm，下界不超過(guò)鎖骨下2cm，如超過(guò)則需先行延遲

?手術(shù)方法?一般認(rèn)為肌蒂以選在上方為宜（因作頸清掃時(shí)多容易?手術(shù)步驟

?沿肌皮瓣畫(huà)線切開(kāi)，并由皮瓣上緣沿胸鎖乳突肌走向作附加切口，其長(zhǎng)度至甲狀腺上緣

切斷胸骨頭，連同皮瓣一起向上分離，此時(shí)應(yīng)將皮瓣與肌肉稍加固定，待剝離至甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，在甲狀腺上極處結(jié)扎切斷，使其與皮瓣一起向上旋轉(zhuǎn)，使肌皮瓣具有枕A、甲狀腺上A分支的雙重血供

最后由頸闊肌下經(jīng)下頜骨內(nèi)側(cè)穿遂道至修復(fù)區(qū)

???手術(shù)步驟?沿肌皮瓣畫(huà)線切開(kāi)，并由皮瓣上緣沿胸鎖乳突肌走向皮瓣講課幻燈課件皮瓣講課幻燈課件斜方肌?。ㄆぃ┌?/p>

屬島狀皮瓣，有直接血管供應(yīng)類型的皮瓣

?優(yōu)點(diǎn)

?有恒定的血管供應(yīng)

?位置較隱蔽，且位于淺層

?可同時(shí)連帶皮膚和骨骼作為復(fù)合瓣轉(zhuǎn)移，是修復(fù)頸部，頜面部和口腔組織缺損的理想供區(qū)

斜方肌肌（皮）瓣屬島狀皮瓣，有直接血管供應(yīng)類型的皮瓣??主要供血

?斜方肌及其表面皮膚的動(dòng)脈血供均為多源性，但主要來(lái)自頸橫動(dòng)脈。頸模動(dòng)脈自起始處至分支點(diǎn)的長(zhǎng)度為4.5cm，外徑為2.7mm。此動(dòng)脈分淺、深兩支。設(shè)計(jì)斜方肌或其中，上部肌皮瓣應(yīng)以頸模動(dòng)脈淺支及其伴行靜脈炎蒂，深支在菱形肌下緣發(fā)一分支行向淺層，分布于斜方肌下部的外側(cè)分，設(shè)計(jì)斜方肌下部肌皮瓣時(shí)應(yīng)以頸模動(dòng)脈深支為蒂。斜方肌的回流靜脈為各分支動(dòng)脈的伴行靜脈，面神經(jīng)受副神經(jīng)和頸叢的分支支配

?主要供血?斜方肌及其表面皮膚的動(dòng)脈血供均為多源性，但主要?適應(yīng)征

?斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修復(fù)咽及扁桃體、頰、唇及頸分部的組織缺損

?斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修復(fù)后頸部，腮腺區(qū)及下面的組織缺損

?適應(yīng)征?斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修復(fù)咽及扁桃體、頰、唇?皮瓣的制作

?皮瓣設(shè)計(jì)：可根據(jù)需要設(shè)計(jì)皮瓣的大小，以設(shè)計(jì)中、上部肌皮瓣為例，從扁銷關(guān)節(jié)為中心設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣的上緣與頜下切口線相連作為頜頸部切口

?皮瓣的制作?皮瓣設(shè)計(jì)：可根據(jù)需要設(shè)計(jì)皮瓣的大小，以設(shè)計(jì)中?手術(shù)步驟：先從皮瓣下部切開(kāi)向上分離，待分離至肩鎖關(guān)節(jié)時(shí)，切斷斜方肌在鎖骨外1/3，肩峰及肩胛網(wǎng)上緣的附麗部。再由皮瓣的上部另開(kāi)向下分離，在頸橫動(dòng)脈的上方將斜方肌切斷，連同筋膜一并翻起，此時(shí)應(yīng)將皮瓣與斜方肌縫合數(shù)針固定，以免兩者分離影響肌皮瓣血供。肌皮瓣呈180°轉(zhuǎn)移至口內(nèi)時(shí)，以肌內(nèi)蒂覆蓋頸動(dòng)脈及其創(chuàng)面，肌皮瓣修復(fù)口內(nèi)缺損，肩部創(chuàng)面行中厚游離皮片植皮。

?手術(shù)步驟：先從皮瓣下部切開(kāi)向上分離，待分離至肩鎖關(guān)節(jié)時(shí)，切?注意事項(xiàng)：頸橫動(dòng)脈有時(shí)缺如。故斜方肌中、下部肌皮瓣切取時(shí)，應(yīng)先解剖頸模動(dòng)脈血管蒂，如缺如可以位于下方的肩胛橫動(dòng)脈為蒂，故該處操作應(yīng)輕柔，避免造成血管蒂的損傷

?注意事項(xiàng)：頸橫動(dòng)脈有時(shí)缺如。故斜方肌中、下部肌皮瓣切取時(shí)，前臂游離皮瓣

?前臂皮瓣于1981年由楊軍凡首次報(bào)告，故也被稱為楊氏此瓣“中國(guó)皮瓣”

前臂游離皮瓣?前臂皮瓣于1981年由楊軍凡首次報(bào)告，故也被?優(yōu)點(diǎn)

?血供好

?皮下脂肪少，皮瓣厚薄均勻

?血管口徑大，血管蒂可長(zhǎng)，可短，吻合易成功

?可游離移植修復(fù)遠(yuǎn)處皮膚缺損，亦可以找A或RA為蒂逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)部創(chuàng)面

?缺點(diǎn)：前臂需植皮修復(fù)，留有明顯疤痕

?優(yōu)點(diǎn)?血供好?皮下脂肪少，皮瓣厚薄均勻?血管口徑大，?主要供血

–肱動(dòng)脈行徑肘窩時(shí)，分為撓動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，并有同名靜脈伴行

–撓動(dòng)脈—在前臂上2/3被稱為掩蓋部

上1/3行于旋前圓肌與肱撓肌之間

中1/3則被肱撓肌內(nèi)緣所掩蓋

–在前臂下1/3位置表淺，僅被皮膚和筋膜覆蓋，行于肱撓肌腱和撓側(cè)腕屈肌腱之間，稱為顯露部

?主要供血–肱動(dòng)脈行徑肘窩時(shí)，分為撓動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，并有同名?尺動(dòng)脈—在前臂上1/3位置較深，居旋前圓肌尺側(cè)頭的深面。向下行于尺側(cè)溝內(nèi)，近腕處較接近表面，位置變淺。

?尺動(dòng)脈—在前臂上1/3位置較深，居旋前圓肌尺側(cè)頭的深面。向前臂皮瓣的回流靜脈

?頭靜脈—起于手背撓側(cè)，沿?fù)螦撓側(cè)上行，多數(shù)通過(guò)肘正中靜脈注入

要靜脈（68.18%)；少數(shù)(18.18%)通過(guò)臂頭靜脈回流

?撓靜脈—有兩條，起自手背深、淺靜脈網(wǎng)與撓A伴行，上至肘窩與尺靜脈匯合成上臂靜脈

前臂皮瓣的回流靜脈?頭靜脈—起于手背撓側(cè)，沿?fù)螦撓側(cè)上行，?在兩條撓靜脈間有數(shù)量不等的吻合支，一般取好不切取竇要靜脈；保留竇靜脈及其表面的皮膚，可利于手部靜脈回流

?在兩條撓靜脈間有數(shù)量不等的吻合支，一般取好不切取竇要靜脈；?由于撓動(dòng)脈外側(cè)肌肉（肱撓肌）受撓神經(jīng)支本，內(nèi)側(cè)肌肉（旋前圓肌撓側(cè)腕屈肌），受正中神經(jīng)支配，因此無(wú)一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)越過(guò)撓動(dòng)脈，故選擇以撓動(dòng)脈為前臂皮瓣的供血?jiǎng)用}時(shí)，不會(huì)損傷任何運(yùn)動(dòng)神經(jīng)而影響前臂肌力

?由于撓動(dòng)脈外側(cè)肌肉（肱撓?。┦軗仙窠?jīng)支本，內(nèi)側(cè)肌肉（旋前圓?適應(yīng)證

–前臂皮瓣的血管恒定，蒂長(zhǎng)，口徑大，易于吻合，皮膚色澤好，質(zhì)地柔軟，厚薄均勻，最適宜于游離移植（修復(fù)各種原因造成的頜面部及頸部的皮膚缺損

?適應(yīng)證–前臂皮瓣的血管恒定，蒂長(zhǎng)，口徑大，易于吻合，皮膚?皮瓣的制作

–皮瓣設(shè)計(jì)：由于撓動(dòng)脈在顯露部的皮與多于掩蓋部，故前臂皮瓣的設(shè)計(jì)應(yīng)以撓動(dòng)脈下段為縱軸，即在肘窩中點(diǎn)與腕部撓動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)之間作一直線。然后，再根據(jù)受壓全于面的大小和需要，在前臂掌面用龍膽紫標(biāo)出以撓動(dòng)脈為中心，包括頭靜脈及前臂外側(cè)皮神經(jīng)在內(nèi)的皮瓣輪廓。其皮瓣范圍，近端近前壁中段或稍上，遠(yuǎn)端到腕橫紋，常尺側(cè)止于尺側(cè)腕屈肌，撓背側(cè)達(dá)肱撓肌外緣。

?皮瓣的制作–皮瓣設(shè)計(jì)：由于撓動(dòng)脈在顯露部的皮與多于掩蓋部?手術(shù)步驟

–先分別在皮瓣的上極和下極切開(kāi)皮膚，顯露撓A、V及頭V，在肱二頭肌下端的外緣向下作皮下分離，找到前臂外側(cè)皮神經(jīng)，對(duì)上述已顯露的血管神經(jīng)，應(yīng)加以保護(hù)。然后切開(kāi)皮瓣的兩側(cè)緣，直達(dá)深筋膜，從皮瓣的兩側(cè)沿深筋膜下向中線銳性分離。在解剖撓動(dòng)、靜脈時(shí)應(yīng)在其深面組織分離，這樣就不會(huì)損傷撓動(dòng)脈皮支，但對(duì)撓動(dòng)脈發(fā)出的肌支應(yīng)一一結(jié)扎，至此即形成只有血管蒂未斷的前臂皮瓣。觀察血運(yùn)良好后，再切斷血管蒂，結(jié)扎供區(qū)血管，其創(chuàng)面行厚斷層皮片覆蓋，加壓包扎

?手術(shù)步驟–先分別在皮瓣的上極和下極切開(kāi)皮膚，顯露撓A、V皮瓣的分類

一、根據(jù)血液供應(yīng)分類

?任意皮瓣——沒(méi)有軸形血管,長(zhǎng)寬比為1:1.5為原則，多帶蒂，如局部瓣

?軸形皮瓣——有供血?jiǎng)用}，如胸三角肌皮瓣

??游離皮瓣——如前臂皮瓣，需顯微血管吻合

島狀皮瓣——如胸大肌皮瓣

皮瓣的分類一、根據(jù)血液供應(yīng)分類?任意皮瓣——沒(méi)有軸形血管二、根據(jù)皮瓣位置分類

區(qū)域皮瓣——胸鎖乳突肌皮瓣，修復(fù)頸部

?遠(yuǎn)位皮瓣——胸大肌皮瓣，修復(fù)頸部

?三、根據(jù)皮瓣組織成分分類

筋膜皮瓣

?單純皮瓣

?肌皮瓣

?骨肌皮瓣

?骨皮瓣

?二、根據(jù)皮瓣位置分類區(qū)域皮瓣——胸鎖乳突肌皮瓣，修復(fù)頸部皮瓣設(shè)計(jì)及形成的原則

?針對(duì)缺損處的部位、形態(tài)、大小，選擇供皮區(qū)

皮瓣的面積應(yīng)較缺損面積略大

隨意皮瓣如超過(guò)長(zhǎng)寬之比，需進(jìn)行“延遲手術(shù)”

皮瓣長(zhǎng)軸方向必須順著供血血管的行走方向，皮瓣蒂部應(yīng)位于主要血管行走的近心端

???皮瓣設(shè)計(jì)及形成的原則?針對(duì)缺損處的部位、形態(tài)、大小，選擇供皮瓣形成中注意事項(xiàng)

?嚴(yán)格無(wú)創(chuàng)操作，避免因牽拉造成局部血管損傷

皮瓣形成后，先用鹽水紗布包敷，待血管痙攣緩解后，嚴(yán)密觀察血運(yùn)情況

????成活呈：皮溫暖，皮膚粉紅，周邊有出血

青紫示：靜脈充血，回流有礙

蒼白示：動(dòng)脈供血不足

皮瓣形成中注意事項(xiàng)?嚴(yán)格無(wú)創(chuàng)操作，避免因牽拉造成局部血管損?皮瓣血供障礙的主要原因

?皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)成角；沒(méi)有適合的動(dòng)脈供血及相應(yīng)的靜脈回流；皮瓣長(zhǎng)寬之比例不等

?處理：原位縫合，再次延遲手術(shù)

?局部的“貓耳”一般術(shù)中無(wú)須處理，術(shù)后多可自然變平，如幾個(gè)月后仍明顯者可再次切除

?皮瓣血供障礙的主要原因?皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)成角；沒(méi)有適合的動(dòng)脈胸三角肌皮瓣

?屬軸形皮瓣，有直接血管供應(yīng)類型的皮瓣

?優(yōu)點(diǎn)：皮瓣有伸展性

皮瓣較薄

位置接近面、頸部

顏色及質(zhì)地適于面頸修復(fù)

?缺點(diǎn)：需二期手術(shù)斷蒂

需植游離皮片覆蓋胸壁缺損

胸三角肌皮瓣?屬軸形皮瓣，有直接血管供應(yīng)類型的皮瓣?優(yōu)點(diǎn)?主要供血：乳內(nèi)動(dòng)脈的穿動(dòng)脈。這些A通過(guò)肋骨旁第2-4肋間穿出，距胸骨外側(cè)緣2.5cm?主要供血：乳內(nèi)動(dòng)脈的穿動(dòng)脈。這些A通過(guò)肋骨旁第2-4肋間穿?皮瓣制作

?上部切口沿著鎖骨進(jìn)行，下緣切口常沿第三肋間隙斜行，于肩峰處匯合，皮瓣的遠(yuǎn)端分離，先鑒別皮下組織以下的深筋膜，于筋膜下與胸大肌表面分離提起帶有筋膜的皮瓣，直到胸骨旁2.5cm處的穿動(dòng)脈。

?皮瓣的下部縫成管狀以提供血供，裂層皮片覆蓋胸部的裸露區(qū)域。三周后皮瓣蒂部離斷

?皮瓣制作?上部切口沿著鎖骨進(jìn)行，下緣切口常沿第三肋間隙斜胸大肌皮瓣

?1979年Argian首先報(bào)道屬島狀皮瓣，也有直接血管供應(yīng)

優(yōu)點(diǎn)：有可靠的血液供應(yīng)

皮瓣可以在患者仰臥時(shí)完成

供皮區(qū)不需植皮

供皮區(qū)不需植皮

不用斷蒂，手術(shù)一次完成

?缺點(diǎn)：在肥胖者及女性患者此皮瓣較雍腫

?胸大肌皮瓣?1979年Argian首先報(bào)道屬島狀皮瓣，也有?主要供血

?胸肩峰動(dòng)脈：來(lái)自于液動(dòng)脈，此血管的胸支伴隨靜脈及胸外側(cè)神經(jīng)向下達(dá)胸大肌底，是胸肋部肌肉的主要血供來(lái)源。

?胸支直徑為0.22mm~4mm，平均2mm?主要供血?胸肩峰動(dòng)脈：來(lái)自于液動(dòng)脈，此血管的胸支伴隨靜脈?皮瓣位置：針對(duì)口腔內(nèi)重建皮島取自乳頭下，對(duì)于下咽部重建皮瓣取自乳頭內(nèi)側(cè)

2?皮瓣大?。河糜诎雿u切除術(shù)后缺損5×7cm2用于全次切除需7×9cm；環(huán)咽缺損，需210×12cm；而皮膚缺損需相應(yīng)大小切除

?皮瓣位置：針對(duì)口腔內(nèi)重建皮島取自乳頭下，對(duì)于下咽部重建皮瓣?皮瓣的切取

點(diǎn)至連線作一垂線，該垂線與連線的遠(yuǎn)側(cè)部分即為胸肩峰動(dòng)脈在肌內(nèi)走行的體表投影

先畫(huà)線——從肩峰至劍突作一連線，再自鎖骨中?皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸位

于鎖骨中部下方

3cm處

?皮瓣的切取點(diǎn)至連線作一垂線，該垂線與連線的遠(yuǎn)側(cè)部分即為胸?手術(shù)步驟

?按皮瓣設(shè)計(jì)切開(kāi)皮瓣周緣，皮瓣上緣僅切開(kāi)皮膚及皮下組織，后將胸大肌下緣連同皮瓣一起翻起，皮瓣上方皮膚切開(kāi)，顯露胸大肌外側(cè)緣，在胸大肌與胸小肌之間分離，在胸大肌里側(cè)面可見(jiàn)血管束，肌蒂的寬度5~6cm，按照血管走行，全層切斷肌肉，并沿肌蒂向上分離至鎖骨下緣。最后將肌皮瓣通過(guò)胸頸皮下遂道轉(zhuǎn)移至頸部，胸部切口可直接縫合

?手術(shù)步驟?按皮瓣設(shè)計(jì)切開(kāi)皮瓣周緣，皮瓣上緣僅切開(kāi)皮膚及皮胸鎖乳突肌?。ㄆぃ┌?/p>

?優(yōu)點(diǎn)

?胸鎖乳突肌的血供為多源性，故可利用該肌的不同部位（上半段或下半段）和不同組織（皮膚或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式來(lái)修復(fù)口腔頜面部、喉部的組織缺損

該肌與胸骨和鎖骨相連，前者為腱性附著，后者為肌性附著，故又可采用肌骨瓣來(lái)修復(fù)下頜骨缺損，氣管前壁缺損

該肌皮瓣位置表淺，與口腔頜面較近，取材簡(jiǎn)便，操作密切，是修復(fù)口，咽及頜面部缺損較為常用的復(fù)合瓣

??胸鎖乳突肌肌（皮）瓣?優(yōu)點(diǎn)?胸鎖乳突肌的血供為多源性，故?主要供血

上部——枕動(dòng)脈

中部——甲狀腺上動(dòng)脈

下部——頸橫動(dòng)脈

這些血管在肌肉互相吻合，并發(fā)出肌皮穿支形成真皮下血管網(wǎng)

由于以上原因，肌皮瓣有上、下二個(gè)旋轉(zhuǎn)軸，即以枕Ａ為蒂的肌皮瓣可向上旋轉(zhuǎn)；以頸橫動(dòng)脈為蒂可向下旋轉(zhuǎn)

?主要供血上部——枕動(dòng)脈中部——甲狀腺上動(dòng)脈?適應(yīng)癥

?用于修復(fù)同側(cè)面部中、下區(qū)域的中小范圍的缺損，尤以修復(fù)口唇、頰粘膜、扁桃體區(qū)、咽側(cè)和軟腭等口腔組織的缺損

肌瓣轉(zhuǎn)移可作為充填腮腺術(shù)后凹陷畸形

單側(cè)肌骨瓣可用于修復(fù)單例下頜骨缺損，氣管前壁缺損，雙側(cè)肌骨瓣可修復(fù)小頜畸形（現(xiàn)基本已采用下頜延長(zhǎng)器技術(shù)）

???適應(yīng)癥?用于修復(fù)同側(cè)面部中、下區(qū)域的中小范圍的缺損，尤以?手術(shù)方法

?一般認(rèn)為肌蒂以選在上方為宜（因作頸清掃時(shí)多容易損傷損傷甲狀腺上動(dòng)脈的肌支，皮瓣的尖端易發(fā)生壞死、肌蒂在下方不易。另頭頸頜面，口腔位置的關(guān)系也因蒂在上方為亦）。

?皮瓣設(shè)計(jì)：先在乳突尖下約2cm處標(biāo)明肌皮瓣的軸點(diǎn)，該點(diǎn)至缺損區(qū)最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離作為肌蒂的長(zhǎng)度，根據(jù)缺損范圍設(shè)計(jì)皮瓣大小，一般寬<7cm，下界不超過(guò)鎖骨下2cm，如超過(guò)則需先行延遲

?手術(shù)方法?一般認(rèn)為肌蒂以選在上方為宜（因作頸清掃時(shí)多容易?手術(shù)步驟

?沿肌皮瓣畫(huà)線切開(kāi)，并由皮瓣上緣沿胸鎖乳突肌走向作附加切口，其長(zhǎng)度至甲狀腺上緣

切斷胸骨頭，連同皮瓣一起向上分離，此時(shí)應(yīng)將皮瓣與肌肉稍加固定，待剝離至甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，在甲狀腺上極處結(jié)扎切斷，使其與皮瓣一起向上旋轉(zhuǎn)，使肌皮瓣具有枕A、甲狀腺上A分支的雙重血供

最后由頸闊肌下經(jīng)下頜骨內(nèi)側(cè)穿遂道至修復(fù)區(qū)

???手術(shù)步驟?沿肌皮瓣畫(huà)線切開(kāi)，并由皮瓣上緣沿胸鎖乳突肌走向皮瓣講課幻燈課件皮瓣講課幻燈課件斜方肌?。ㄆぃ┌?/p>

屬島狀皮瓣，有直接血管供應(yīng)類型的皮瓣

?優(yōu)點(diǎn)

?有恒定的血管供應(yīng)

?位置較隱蔽，且位于淺層

?可同時(shí)連帶皮膚和骨骼作為復(fù)合瓣轉(zhuǎn)移，是修復(fù)頸部，頜面部和口腔組織缺損的理想供區(qū)

斜方肌?。ㄆぃ┌陮賺u狀皮瓣，有直接血管供應(yīng)類型的皮瓣??主要供血

?斜方肌及其表面皮膚的動(dòng)脈血供均為多源性，但主要來(lái)自頸橫動(dòng)脈。頸模動(dòng)脈自起始處至分支點(diǎn)的長(zhǎng)度為4.5cm，外徑為2.7mm。此動(dòng)脈分淺、深兩支。設(shè)計(jì)斜方肌或其中，上部肌皮瓣應(yīng)以頸模動(dòng)脈淺支及其伴行靜脈炎蒂，深支在菱形肌下緣發(fā)一分支行向淺層，分布于斜方肌下部的外側(cè)分，設(shè)計(jì)斜方肌下部肌皮瓣時(shí)應(yīng)以頸模動(dòng)脈深支為蒂。斜方肌的回流靜脈為各分支動(dòng)脈的伴行靜脈，面神經(jīng)受副神經(jīng)和頸叢的分支支配

?主要供血?斜方肌及其表面皮膚的動(dòng)脈血供均為多源性，但主要?適應(yīng)征

?斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修復(fù)咽及扁桃體、頰、唇及頸分部的組織缺損

?斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修復(fù)后頸部，腮腺區(qū)及下面的組織缺損

?適應(yīng)征?斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修復(fù)咽及扁桃體、頰、唇?皮瓣的制作

?皮瓣設(shè)計(jì)：可根據(jù)需要設(shè)計(jì)皮瓣的大小，以設(shè)計(jì)中、上部肌皮瓣為例，從扁銷關(guān)節(jié)為中心設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣的上緣與頜下切口線相連作為頜頸部切口

?皮瓣的制作?皮瓣設(shè)計(jì)：可根據(jù)需要設(shè)計(jì)皮瓣的大小，以設(shè)計(jì)中?手術(shù)步驟：先從皮瓣下部切開(kāi)向上分離，待分離至肩鎖關(guān)節(jié)時(shí)，切斷斜方肌在鎖骨外1/3，肩峰及肩胛網(wǎng)上緣的附麗部。再由皮瓣的上部另開(kāi)向下分離，在頸橫動(dòng)脈的上方將斜方肌切斷，連同筋膜一并翻起，此時(shí)應(yīng)將皮瓣與斜方肌縫合數(shù)針固定，以免兩者分離影響肌皮瓣血供。肌皮瓣呈180°轉(zhuǎn)移至口內(nèi)時(shí)，以肌內(nèi)蒂覆蓋頸動(dòng)脈及其創(chuàng)面，肌皮瓣修復(fù)口內(nèi)缺損，肩部創(chuàng)面行中厚游離皮片植皮。

?手術(shù)步驟：先從皮瓣下部切開(kāi)向上分離，待分離至肩鎖關(guān)節(jié)時(shí)，切?注意事項(xiàng)：頸橫動(dòng)脈有時(shí)缺如。故斜方肌中、下部肌皮瓣切取時(shí)，應(yīng)先解剖頸模動(dòng)脈血管蒂，如缺如可以位于下方的肩胛橫動(dòng)脈為蒂，故該處操作應(yīng)輕柔，避免造成血管蒂的損傷

?注意事項(xiàng)：頸橫動(dòng)脈有時(shí)缺如。故斜方肌中、下部肌皮瓣切取時(shí)，前臂游離皮瓣

?前臂皮瓣于1981年由楊軍凡首次報(bào)告，故也被稱為楊氏此瓣“中國(guó)皮瓣”

前臂游離皮瓣?前臂皮瓣于1981年由楊軍凡首次報(bào)告，故也被?優(yōu)點(diǎn)

?血供好

?皮下脂肪少，皮瓣厚薄均勻

?血管口徑大，血管蒂可長(zhǎng)，可短，吻合易成功

?可游離移植修復(fù)遠(yuǎn)處皮膚缺損，亦可以找A或RA為蒂逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)部創(chuàng)面

?缺點(diǎn)：前臂需植皮修復(fù)，留有明顯疤痕

?優(yōu)點(diǎn)?血供好?皮下脂肪少，皮瓣厚薄均勻?血管口徑大，?主要供血

–肱動(dòng)脈行徑肘窩時(shí)，分為撓動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，并有同名靜脈伴行

–撓動(dòng)脈—在前臂上2/3被稱為掩蓋部

上1/3行于旋前圓肌與肱撓肌之間

中1/3則被肱撓肌內(nèi)緣所掩蓋

–在前臂下1/3位置表淺，僅被皮膚和筋膜覆蓋，行于肱撓肌腱和撓側(cè)腕屈肌腱之間，