帶狀皰疹及后遺癥診治課件

帶狀皰疹及后遺癥的診治帶狀皰疹及后遺癥的診治帶狀皰疹(herpeszoster)帶狀皰疹(herpeszoster)由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）(現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型)引起。

VZV屬于皰疹科病毒，可通過呼吸道飛沫或與感染者密切接觸傳播?？梢饍煞N不同疾?。核患皫畎捳?。VZV原發(fā)感染常見于兒童，引起水痘，為自限性疾病，并可獲得終身免疫。但病毒并未清除，可長期潛伏在人體脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中，帶狀皰疹(herpeszoster)帶狀皰疹(herpe當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，免疫功能減弱或一些誘發(fā)因素的作用下，水痘-帶狀皰疹病毒可再度活動，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，并沿單側(cè)周圍神經(jīng)而波及皮膚，出現(xiàn)皮疹，即帶狀皰疹。好發(fā)于中老年人，皮疹痊愈后仍有部分患者會遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia，PHN)，目前治療比較棘手。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，免疫功能減弱或一些誘發(fā)因素的作用下，流行病學(xué)資料

帶狀皰疹在普通人群中的發(fā)病率為10％～20％，其中約70％的帶狀皰疹發(fā)生在６0歲以上人群。資料顯示，近年來帶狀皰疹的發(fā)生率逐漸增高。流行病學(xué)資料帶狀皰疹在普通人群中的發(fā)病率為1臨床表現(xiàn)（1）1.基本損害為簇集性小水皰，粟粒至綠豆大小，水皰在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。皰內(nèi)容物清亮，嚴(yán)重時可呈血性。水皰彼此融合，可發(fā)生壞死潰瘍。局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、灼熱、劇烈疼痛。2.皮疹單側(cè)分布,常侵犯腰脅部，胸部，頸部等。不超過身體中線為該病的一大特點(diǎn)，可見數(shù)堆水皰沿周圍神經(jīng)支配的皮膚節(jié)段呈帶狀分布。臨床表現(xiàn)（1）1.基本損害為簇集性小水皰，粟粒至綠豆大小，水3.多數(shù)患者發(fā)病部位首先出現(xiàn)紅斑，12～24h后紅斑區(qū)出現(xiàn)典型的簇狀水皰，3～7d內(nèi)皰疹全部出現(xiàn)。皰疹持續(xù)的時間與年齡及皮損部位有關(guān)。水皰約3d后可轉(zhuǎn)化為膿皰，7～10d后結(jié)痂脫落。臨床表現(xiàn)（2）3.多數(shù)患者發(fā)病部位首先出現(xiàn)紅斑，12～24h后紅斑區(qū)出臨床表現(xiàn)（3）4、帶狀皰疹還有其特殊類型：如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹性腦膜腦炎、內(nèi)臟帶狀皰疹等，這些特殊類型的帶狀皰疹有一定的風(fēng)險性，嚴(yán)重可導(dǎo)致失明、耳聾、甚至死亡。但也有少數(shù)病例是只有神經(jīng)痛而無皮膚損害，這種現(xiàn)象被稱作無癥狀的帶狀皰疹，易被誤診，應(yīng)予以高度重視。臨床表現(xiàn)（3）4、帶狀皰疹還有其特殊類型：如眼帶狀皰疹、耳帶臨床表現(xiàn)（4）5.本病多為自限性，水皰可自行干涸、結(jié)痂，愈合遺留少許色素沉著。但部分患者遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年，甚至終生不愈。臨床表現(xiàn)（4）5.本病多為自限性，水皰可自行干涸、結(jié)痂，愈合診斷根據(jù)簇集性水皰、帶狀排列；單側(cè)分布；可伴有神經(jīng)痛。注意：少數(shù)患者帶狀皰疹以疼痛為首發(fā)癥狀，避免誤診。

診斷根據(jù)簇集性水皰、帶狀排列；急性帶狀皰疹治療目標(biāo)減輕患者急性疼痛；阻止發(fā)生PHN；減少神經(jīng)和眼的相關(guān)并發(fā)癥。急性帶狀皰疹治療目標(biāo)減輕患者急性疼痛；治療：1、全身療法：

①抗病毒劑：在病變早期，及時給予抗病毒藥物，有阻止病毒繁殖、縮短病程、減輕神經(jīng)痛的作用。

口服阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等；干擾素。②對癥處理：

a.皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松或地塞米松

b.止痛、抗繼發(fā)細(xì)菌感染等。

治療：1、全身療法：③支持治療：營養(yǎng)神經(jīng)劑：VitB1、VitB12。免疫增強(qiáng)或調(diào)節(jié)劑：丙球。2、局部治療：

以干燥、消炎為主。①皰未破者：爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏、2%紫藥水。②皰已破者：濕敷，2%甲紫液。③氦氖激光局部照射。③支持治療：抗病毒藥物一般應(yīng)在出水泡72h內(nèi)使用，可明顯減輕急性疼痛，縮短出疹時間，減少病毒的擴(kuò)散和眼部并發(fā)癥的發(fā)生，常用藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等，用藥時間為1周左右。抗病毒藥物一般應(yīng)在出水泡72h內(nèi)使用，可明顯減輕急性疼痛，縮止痛藥物及處理冰袋、保護(hù)性敷料；NSAIDS藥物；利多卡因制劑；阿片類口服藥物。止痛藥物及處理冰袋、保護(hù)性敷料；急性疼痛帶狀皰疹疼痛通常為中等程度，但也有劇烈的，尤其是面部。冰袋、保護(hù)性敷料可減輕疼痛，必要時可使用對乙酰氨基酚（0.5-1g，需要時每4-6h1次，最大每天達(dá)4g。），若疼痛嚴(yán)重，可加入一種阿片類藥物。急性疼痛帶狀皰疹疼痛通常為中等程度，但也有劇烈的，尤其是面部神經(jīng)營養(yǎng)劑甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等。

甲鈷胺是維生素B12的一種輔酶型衍生物，對神經(jīng)組織有高度親和力，易于轉(zhuǎn)運(yùn)到神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi)參與核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的合成，并參與髓鞘、突觸內(nèi)線粒體和核糖體膜的形成，同時促進(jìn)髓鞘的主要成分卵磷脂合成，加速突觸傳遞恢復(fù)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛和促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)的作用。神經(jīng)營養(yǎng)劑甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等。糖皮質(zhì)激素短期口服小劑量激素可降低帶狀皰疹急性期疼痛，口服激素必須配合抗病毒治療。常用藥物如潑尼松等，用藥時間視病情而定，一般為3-10天。但目前仍無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示激素全身用藥能否阻止PHN及其它相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。糖皮質(zhì)激素短期口服小劑量激素可降低帶狀皰疹急性期疼痛，口服激抗菌藥物必要時使用。應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥?？咕幬锉匾獣r使用。心理干預(yù)帶狀皰疹常伴有針刺或燒灼樣疼痛，導(dǎo)致患者對自身所患疾病的治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后存在很大疑惑，甚至失去信心，這種負(fù)性情緒會加重疼痛的感覺。應(yīng)向患者及家屬講解帶狀皰疹疼痛主要是病毒感染人體，侵犯皮膚的感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生神經(jīng)痛，使患者及家屬理解，減輕心理壓力。心理干預(yù)帶狀皰疹常伴有針刺或燒灼樣疼痛，導(dǎo)致患者對自身所患疾加強(qiáng)監(jiān)護(hù)避免交叉感染，盡量不與嬰幼兒、老人、抵抗力低的人員接觸。指導(dǎo)患者避免搔抓皰疹部位皮膚，休息時采取健側(cè)臥位，衣著應(yīng)寬松柔軟，避免摩擦。勤更換內(nèi)衣，洗澡時水溫不宜過高，不用堿性肥皂。忌食辛辣刺激性食物。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)避免交叉感染，盡量不與嬰幼兒、老人、抵抗力低的人員接帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)指帶狀皰疹皮損消退后，受累區(qū)皮膚疼痛持續(xù)3個月以上。發(fā)生率：約10%的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)PHN，老年患者更易發(fā)生。特點(diǎn)：可表現(xiàn)為燒灼樣的深部疼痛、針刺樣痛或者電擊樣痛，還可出現(xiàn)異常性疼痛、感覺異常、感覺遲鈍、痛覺超敏等，一部分患者甚至出現(xiàn)難以忍受的瘙癢。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)指帶狀皰疹皮損消退后，受累區(qū)皮膚疼疼痛持續(xù)時間短則1一2年，長者甚至超過10年。俗稱為“不死的癌癥”PHN可造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，工作和社交能力降低甚至喪失，情緒抑郁，睡眠障礙，，個別的甚至有自殺意向。疼痛持續(xù)時間短則1一2年，長者甚至超過10年。俗稱為“不死的PHN發(fā)病機(jī)制PHN病因不明，目前認(rèn)為機(jī)體免疫功能下降是導(dǎo)致PHN發(fā)病的重要原因。國內(nèi)外相關(guān)研究表明PHN發(fā)病一方面與周圍神經(jīng)病變有關(guān)，表現(xiàn)為周圍神經(jīng)干炎癥及神經(jīng)損傷后傳導(dǎo)異常；此外與中樞神經(jīng)異常有關(guān)，初步認(rèn)為是丘腦對疼痛調(diào)制環(huán)路的功能改變有關(guān)。PHN發(fā)病機(jī)制PHN病因不明，目前認(rèn)為機(jī)體免疫功能下降是導(dǎo)致

PHN屬于神經(jīng)病理性疼痛，痛苦程度高、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣電擊樣痛針刺樣痛電擊樣痛撕裂樣痛針刺樣痛燒灼樣痛PHN屬于神經(jīng)病理性疼痛，痛苦程度高、臨床表現(xiàn)復(fù)焦慮和睡眠障礙是最常見伴隨癥狀焦慮癥或抑郁癥惡性循環(huán)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降睡眠障礙疼痛焦慮和睡眠障礙是最常見伴隨癥狀焦慮癥或抑郁癥惡性循環(huán)導(dǎo)致患PHN的診斷①既往有帶狀皰疹病史，臨床治愈后出現(xiàn)疼痛持續(xù)3個月以上；②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸覺異常，局部可有色素沉著；③疼痛的性質(zhì)為自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛；PHN的診斷①既往有帶狀皰疹病史，臨床治愈后出現(xiàn)疼痛持續(xù)3個PHN的診斷④患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損后其他不適感：如癢感、緊束感、蟻行感等；⑤患者心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁。PHN的診斷④患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損后其他不適感：如癢感、緊PHN的治療藥物治療物理療法神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損PHN的治療藥物治療藥物治療一般從最簡單、最安全的方法開始。

口服：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如阿斯匹林、對乙酰氨基酚等，無效可試用三環(huán)抗抑郁藥或抗癲癇藥，然后才嘗試用阿片類藥。局部：利多卡因或辣椒素藥物治療一般從最簡單、最安全的方法開始。阿斯品林：300-600mg，PO，需要時Q4h（兒童禁用）對乙酰氨基酚：0.5-1g，PO，需要時Q4-6h，每天最大劑量4g

注意：老年人服用NSAID發(fā)生胃腸道毒性的風(fēng)險較大，建議大于65的老年患者使用特殊的COX-2抑制劑較為安全。PHN藥物治療—NSAIDS阿斯品林：300-600mg，PO，需要時Q4h（兒童禁用）PHN藥物治療—TCAs

三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）是治療PHN最有效的藥物之一，約40%-65%的患者對TCAs有效。它不僅能改善患者的抑郁狀態(tài)，而且通過抑制去甲腎上腺素和5一羥色胺等遞質(zhì)再攝取減輕患者的疼痛。早期開始治療更易成功，達(dá)到明顯的治療效果常需數(shù)周，TCAs在患者疼痛減輕或消失后不宜立即停藥，需繼續(xù)使用3-6周鞏固療效。PHN藥物治療—TCAs三環(huán)類抗抑郁藥（TCPHN藥物治療—加巴噴定加巴噴丁(Gabapentin)是一種新型抗癲癇藥，有研究表明，加巴噴丁可作用于脊髓后角神經(jīng)元突觸后鈣離子通道，從而阻斷神經(jīng)病理性疼痛產(chǎn)生，對治療PHN的異常性痛、燒灼樣痛療效確切，通常服用劑量為開始每天300mg一次，依據(jù)耐受和反應(yīng)情況，可逐步增至每天三次，PHN藥物治療—加巴噴定加巴噴丁(Gabapentin)是一PHN藥物治療—辣椒素辣椒素是從紅辣椒中提取的可用于疼痛、瘙癢以及炎癥的局部治療，其作用機(jī)制是通過促進(jìn)周圍神經(jīng)P物質(zhì)的釋放，耗竭神經(jīng)遞質(zhì)貯存，從而減少或消除疼痛刺激向中樞的傳遞。在減輕患者疼痛的同時，還有一定的鎮(zhèn)靜作用。PHN藥物治療—辣椒素辣椒素是從紅辣椒中提PHN藥物治療—普瑞巴林具有氨基的酸類化合物與天然神經(jīng)遞質(zhì)類似容易透過血腦屏障，到達(dá)脊髓與大腦靶點(diǎn)不激活GABA受體右側(cè)鏈與靶點(diǎn)結(jié)合發(fā)揮藥理作用

S-(+)-3-異丁基GABAH3N+O(S)OPHN藥物治療—普瑞巴林具有氨基的酸類化合物H3N+O(SPHN藥物治療—鎮(zhèn)痛藥若上述藥物治療效果不理想，可考慮使用曲馬多、嗎啡等麻醉鎮(zhèn)痛藥，但需要在疼痛醫(yī)師或有經(jīng)驗的專科醫(yī)師監(jiān)測下使用。PHN藥物治療—鎮(zhèn)痛藥若上述藥物治療效果不理想，可考慮使用曲物理療法電療法光療法（紅外線、紫外線、激光)超聲波療法磁療法蠟療法其中氦氖激光治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛應(yīng)用廣泛。物理療法電療法神經(jīng)阻滯通過注射微量的麻醉及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，有效阻斷疼痛信號向中樞的傳遞，使疼痛癥狀得到有效緩解或消失。具體包括局部浸潤、椎旁神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯及交感神經(jīng)阻滯。常用藥物包括利多卡因、布比卡因、地塞米松等。目前神經(jīng)阻滯治療尚缺乏有利的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。神經(jīng)阻滯通過注射微量的麻醉及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，有效阻斷疼痛信號向神經(jīng)毀損對難治的PHN采用各種療法無效時，可考慮神經(jīng)毀損術(shù)，常用藥物包括乙醇、絲裂霉素、鹽酸阿霉素、亞甲藍(lán)等。不過治療技術(shù)要求高，有相當(dāng)危險性，目前已很少使用。神經(jīng)毀損對難治的PHN采用各種療法無效時，PHN預(yù)防策略由于致PHN的危險因素較為明確，故對高危人群提前預(yù)防可收到良好效果。已證實注射VZV減毒活疫苗對減少帶狀皰疹發(fā)作及PHN發(fā)生效果明顯。對于PHN高危人群，在帶狀皰疹皮損出現(xiàn)72h內(nèi)給予足量足療程的阿昔洛韋抗病毒治療對于減輕PHN的嚴(yán)重程度有效。PHN預(yù)防策略由于致PHN的危險因素較為明確，故對高危人thanksthanks帶狀皰疹及后遺癥的診治帶狀皰疹及后遺癥的診治帶狀皰疹(herpeszoster)帶狀皰疹(herpeszoster)由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）(現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型)引起。

VZV屬于皰疹科病毒，可通過呼吸道飛沫或與感染者密切接觸傳播?？梢饍煞N不同疾?。核患皫畎捳睢ZV原發(fā)感染常見于兒童，引起水痘，為自限性疾病，并可獲得終身免疫。但病毒并未清除，可長期潛伏在人體脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中，帶狀皰疹(herpeszoster)帶狀皰疹(herpe當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，免疫功能減弱或一些誘發(fā)因素的作用下，水痘-帶狀皰疹病毒可再度活動，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，并沿單側(cè)周圍神經(jīng)而波及皮膚，出現(xiàn)皮疹，即帶狀皰疹。好發(fā)于中老年人，皮疹痊愈后仍有部分患者會遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia，PHN)，目前治療比較棘手。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，免疫功能減弱或一些誘發(fā)因素的作用下，流行病學(xué)資料

帶狀皰疹在普通人群中的發(fā)病率為10％～20％，其中約70％的帶狀皰疹發(fā)生在６0歲以上人群。資料顯示，近年來帶狀皰疹的發(fā)生率逐漸增高。流行病學(xué)資料帶狀皰疹在普通人群中的發(fā)病率為1臨床表現(xiàn)（1）1.基本損害為簇集性小水皰，粟粒至綠豆大小，水皰在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。皰內(nèi)容物清亮，嚴(yán)重時可呈血性。水皰彼此融合，可發(fā)生壞死潰瘍。局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、灼熱、劇烈疼痛。2.皮疹單側(cè)分布,常侵犯腰脅部，胸部，頸部等。不超過身體中線為該病的一大特點(diǎn)，可見數(shù)堆水皰沿周圍神經(jīng)支配的皮膚節(jié)段呈帶狀分布。臨床表現(xiàn)（1）1.基本損害為簇集性小水皰，粟粒至綠豆大小，水3.多數(shù)患者發(fā)病部位首先出現(xiàn)紅斑，12～24h后紅斑區(qū)出現(xiàn)典型的簇狀水皰，3～7d內(nèi)皰疹全部出現(xiàn)。皰疹持續(xù)的時間與年齡及皮損部位有關(guān)。水皰約3d后可轉(zhuǎn)化為膿皰，7～10d后結(jié)痂脫落。臨床表現(xiàn)（2）3.多數(shù)患者發(fā)病部位首先出現(xiàn)紅斑，12～24h后紅斑區(qū)出臨床表現(xiàn)（3）4、帶狀皰疹還有其特殊類型：如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹性腦膜腦炎、內(nèi)臟帶狀皰疹等，這些特殊類型的帶狀皰疹有一定的風(fēng)險性，嚴(yán)重可導(dǎo)致失明、耳聾、甚至死亡。但也有少數(shù)病例是只有神經(jīng)痛而無皮膚損害，這種現(xiàn)象被稱作無癥狀的帶狀皰疹，易被誤診，應(yīng)予以高度重視。臨床表現(xiàn)（3）4、帶狀皰疹還有其特殊類型：如眼帶狀皰疹、耳帶臨床表現(xiàn)（4）5.本病多為自限性，水皰可自行干涸、結(jié)痂，愈合遺留少許色素沉著。但部分患者遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年，甚至終生不愈。臨床表現(xiàn)（4）5.本病多為自限性，水皰可自行干涸、結(jié)痂，愈合診斷根據(jù)簇集性水皰、帶狀排列；單側(cè)分布；可伴有神經(jīng)痛。注意：少數(shù)患者帶狀皰疹以疼痛為首發(fā)癥狀，避免誤診。

診斷根據(jù)簇集性水皰、帶狀排列；急性帶狀皰疹治療目標(biāo)減輕患者急性疼痛；阻止發(fā)生PHN；減少神經(jīng)和眼的相關(guān)并發(fā)癥。急性帶狀皰疹治療目標(biāo)減輕患者急性疼痛；治療：1、全身療法：

①抗病毒劑：在病變早期，及時給予抗病毒藥物，有阻止病毒繁殖、縮短病程、減輕神經(jīng)痛的作用。

口服阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等；干擾素。②對癥處理：

a.皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松或地塞米松

b.止痛、抗繼發(fā)細(xì)菌感染等。

治療：1、全身療法：③支持治療：營養(yǎng)神經(jīng)劑：VitB1、VitB12。免疫增強(qiáng)或調(diào)節(jié)劑：丙球。2、局部治療：

以干燥、消炎為主。①皰未破者：爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏、2%紫藥水。②皰已破者：濕敷，2%甲紫液。③氦氖激光局部照射。③支持治療：抗病毒藥物一般應(yīng)在出水泡72h內(nèi)使用，可明顯減輕急性疼痛，縮短出疹時間，減少病毒的擴(kuò)散和眼部并發(fā)癥的發(fā)生，常用藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等，用藥時間為1周左右。抗病毒藥物一般應(yīng)在出水泡72h內(nèi)使用，可明顯減輕急性疼痛，縮止痛藥物及處理冰袋、保護(hù)性敷料；NSAIDS藥物；利多卡因制劑；阿片類口服藥物。止痛藥物及處理冰袋、保護(hù)性敷料；急性疼痛帶狀皰疹疼痛通常為中等程度，但也有劇烈的，尤其是面部。冰袋、保護(hù)性敷料可減輕疼痛，必要時可使用對乙酰氨基酚（0.5-1g，需要時每4-6h1次，最大每天達(dá)4g。），若疼痛嚴(yán)重，可加入一種阿片類藥物。急性疼痛帶狀皰疹疼痛通常為中等程度，但也有劇烈的，尤其是面部神經(jīng)營養(yǎng)劑甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等。

甲鈷胺是維生素B12的一種輔酶型衍生物，對神經(jīng)組織有高度親和力，易于轉(zhuǎn)運(yùn)到神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi)參與核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的合成，并參與髓鞘、突觸內(nèi)線粒體和核糖體膜的形成，同時促進(jìn)髓鞘的主要成分卵磷脂合成，加速突觸傳遞恢復(fù)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛和促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)的作用。神經(jīng)營養(yǎng)劑甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等。糖皮質(zhì)激素短期口服小劑量激素可降低帶狀皰疹急性期疼痛，口服激素必須配合抗病毒治療。常用藥物如潑尼松等，用藥時間視病情而定，一般為3-10天。但目前仍無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示激素全身用藥能否阻止PHN及其它相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。糖皮質(zhì)激素短期口服小劑量激素可降低帶狀皰疹急性期疼痛，口服激抗菌藥物必要時使用。應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥。抗菌藥物必要時使用。心理干預(yù)帶狀皰疹常伴有針刺或燒灼樣疼痛，導(dǎo)致患者對自身所患疾病的治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后存在很大疑惑，甚至失去信心，這種負(fù)性情緒會加重疼痛的感覺。應(yīng)向患者及家屬講解帶狀皰疹疼痛主要是病毒感染人體，侵犯皮膚的感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生神經(jīng)痛，使患者及家屬理解，減輕心理壓力。心理干預(yù)帶狀皰疹常伴有針刺或燒灼樣疼痛，導(dǎo)致患者對自身所患疾加強(qiáng)監(jiān)護(hù)避免交叉感染，盡量不與嬰幼兒、老人、抵抗力低的人員接觸。指導(dǎo)患者避免搔抓皰疹部位皮膚，休息時采取健側(cè)臥位，衣著應(yīng)寬松柔軟，避免摩擦。勤更換內(nèi)衣，洗澡時水溫不宜過高，不用堿性肥皂。忌食辛辣刺激性食物。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)避免交叉感染，盡量不與嬰幼兒、老人、抵抗力低的人員接帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)指帶狀皰疹皮損消退后，受累區(qū)皮膚疼痛持續(xù)3個月以上。發(fā)生率：約10%的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)PHN，老年患者更易發(fā)生。特點(diǎn)：可表現(xiàn)為燒灼樣的深部疼痛、針刺樣痛或者電擊樣痛，還可出現(xiàn)異常性疼痛、感覺異常、感覺遲鈍、痛覺超敏等，一部分患者甚至出現(xiàn)難以忍受的瘙癢。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)指帶狀皰疹皮損消退后，受累區(qū)皮膚疼疼痛持續(xù)時間短則1一2年，長者甚至超過10年。俗稱為“不死的癌癥”PHN可造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，工作和社交能力降低甚至喪失，情緒抑郁，睡眠障礙，，個別的甚至有自殺意向。疼痛持續(xù)時間短則1一2年，長者甚至超過10年。俗稱為“不死的PHN發(fā)病機(jī)制PHN病因不明，目前認(rèn)為機(jī)體免疫功能下降是導(dǎo)致PHN發(fā)病的重要原因。國內(nèi)外相關(guān)研究表明PHN發(fā)病一方面與周圍神經(jīng)病變有關(guān)，表現(xiàn)為周圍神經(jīng)干炎癥及神經(jīng)損傷后傳導(dǎo)異常；此外與中樞神經(jīng)異常有關(guān)，初步認(rèn)為是丘腦對疼痛調(diào)制環(huán)路的功能改變有關(guān)。PHN發(fā)病機(jī)制PHN病因不明，目前認(rèn)為機(jī)體免疫功能下降是導(dǎo)致

PHN屬于神經(jīng)病理性疼痛，痛苦程度高、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣電擊樣痛針刺樣痛電擊樣痛撕裂樣痛針刺樣痛燒灼樣痛PHN屬于神經(jīng)病理性疼痛，痛苦程度高、臨床表現(xiàn)復(fù)焦慮和睡眠障礙是最常見伴隨癥狀焦慮癥或抑郁癥惡性循環(huán)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降睡眠障礙疼痛焦慮和睡眠障礙是最常見伴隨癥狀焦慮癥或抑郁癥惡性循環(huán)導(dǎo)致患PHN的診斷①既往有帶狀皰疹病史，臨床治愈后出現(xiàn)疼痛持續(xù)3個月以上；②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸覺異常，局部可有色素沉著；③疼痛的性質(zhì)為自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛；PHN的診斷①既往有帶狀皰疹病史，臨床治愈后出現(xiàn)疼痛持續(xù)3個PHN的診斷④患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損后其他不適感：如癢感、緊束感、蟻行感等；⑤患者心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁。PHN的診斷④患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損后其他不適感：如癢感、緊PHN的治療藥物治療物理療法神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損PHN的治療藥物治療藥物治療一般從最簡單、最安全的方法開始。

口服：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如阿斯匹林、對乙酰氨基酚等，無效可試用三環(huán)抗抑郁藥或抗癲癇藥，然后才嘗試用阿片類藥。局部：利多卡因或辣椒素藥物治療一般從最簡單、最安全的方法開始。阿斯品林：300-600mg，PO，需要時Q4h（兒童禁用）對乙酰氨基酚：0.5-1g，PO，需要時Q4-6h，每天最大劑量4g

注意：老年人服用NSAID發(fā)生胃腸道毒性的風(fēng)險較大，建議大于65的老年患者使用特殊的COX-2抑制劑較為安全。PHN藥物治療—NSAIDS阿斯品林：300-600mg，PO，需要時Q4h（兒童禁用）PHN藥物治療—TCAs

三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）是治療PHN最有效的藥物之一，約40%-65%的患者對TCAs有效。它不僅能改善患者的抑郁狀態(tài)，而且通過抑制去甲腎上腺素和5一羥色胺等遞質(zhì)再攝取減輕患者的疼痛。早期開始治療更易成功，達(dá)到明顯的治療效果常需數(shù)周，TCAs在患者疼痛減輕或消失后不宜立即停藥，需繼續(xù)使用3-6周鞏固療效。PHN藥物治療—TCAs三環(huán)類抗抑郁藥（TCPHN藥物治療—加巴噴定加巴噴丁(Gabapentin)是一種新型抗癲癇藥，有研究表明，加巴噴丁可作用于脊髓后角神經(jīng)元突