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文檔簡介
人工氣道的管理RICU谷紅俊人工氣道的管理RICU谷紅俊1人工氣道的建立
咽部氣道喉罩導(dǎo)氣管(LMA)、聯(lián)合氣管插管(combitube)氣管插管氣管切開人工氣道的建立
咽部氣道2氣管插管
經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管優(yōu)點:易固定、易耐受插入較容易,適合搶救保留時間較長管腔粗,有利于痰液引流缺點:管腔狹小、引流痰液容易移位,不易固定不暢、不易迅速插入,不易長期耐受延誤搶救時間、易引起不易口腔護理鼻竇炎、鼻骨折、鼻出可產(chǎn)生口咽部粘膜損傷,血、中耳炎等合病癥可造成牙齒損傷氣管插管經(jīng)鼻氣管插管3氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端距離隆突3-5cm經(jīng)口插管:門齒(22±2)cm經(jīng)鼻插管:鼻孔(27±2)cm兒童(>2歲):(12+年齡/2)cm氣管導(dǎo)管的深度4氣囊的管理
氣囊的種類低容量高壓力氣囊 高容量低壓力氣囊等壓氣囊(Biavona充泡沫套囊)氣囊的管理
氣囊的種類5氣囊充氣方法
最小漏氣技術(shù)(MLT)最小閉合容量技術(shù)(MOV)不論使用MLT或MOV,氣囊的壓力(CP)一定要保持在18.5mmHg以下,CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范圍。氣囊充氣方法
最小漏氣技術(shù)(MLT)6最小閉合容量技術(shù)(MOV)
氣囊充氣后,在吸氣時無氣體漏出。步驟將聽診器置于氣管處,向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ml氣體,可聞及少量漏氣聲。再注氣,直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。最小閉合容量技術(shù)(MOV)氣囊充氣后,在吸氣時無氣體漏出。7最小漏氣技術(shù)(MLT)
氣囊充氣后,在吸氣時有少量氣體漏出步驟將聽診器置于氣管處,向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出氣體,從0.1ml開始,直到吸氣時聽到少量漏氣為止。最小漏氣技術(shù)(MLT)
氣囊充氣后,在吸氣時有少量氣體漏出8MLT和MOV
優(yōu)缺點比較MLTMOV優(yōu)點:減少潛在的氣道損傷不易發(fā)生誤吸不影響潮氣量有助于氣道內(nèi)導(dǎo)管的固定缺點:易發(fā)生誤吸對潮氣量有影響導(dǎo)管移位比MLT易發(fā)生氣道損傷氣囊上氣管粘膜干燥MLT和MOV
優(yōu)缺點比較MLT9定時檢測氣囊壓力
充血性心衰糖尿病長期服用激素及免疫抑制劑創(chuàng)傷中風(fēng)感染等定時檢測氣囊壓力
充血性心衰10放氣囊指征
評價氣囊的漏氣情況廓清上氣道的分泌物評價氣管擴張情況允許病人發(fā)聲放氣囊指征
評價氣囊的漏氣情況11人工氣道的固定
氣管插管的固定方法膠布固定法繩帶固定法彈力固定帶固定法支架固定法人工氣道的固定
氣管插管的固定方法12檢查氣管插管位置的方法
聽診聽診胸部和上腹部,來確定插管在氣管內(nèi)還是在食道內(nèi)。觀察若雙側(cè)胸部膨脹一致,證明插管在氣管內(nèi);若氣管插管內(nèi)有冷凝濕化氣,證明插管位于氣管內(nèi)。ETCO2監(jiān)測當無ETCO2波形或呼出氣CO2<5mmHg,表明插管位于食道。SpO2監(jiān)測觀察SpO2升高者,表明插管在氣管內(nèi)。胸片插管尖端應(yīng)位于隆突之上3~5cm,金標準。檢查氣管插管位置的方法
聽診13氣管插管的護理固定氣管插管:病人口中應(yīng)放入防咬墊,防止患者咬破氣管內(nèi)導(dǎo)管和舌頭做好氣囊管理工作記錄插管外露長度在翻身、扣背等護理操作時防止插管脫出或進入一側(cè)支氣管觀察有無漏氣現(xiàn)象做好口腔護理氣囊放氣或拔管前,需清除氣囊上滯留物氣管插管的護理14氣管切開的護理
套管妥善固定,松緊適宜。保持創(chuàng)口清潔,防止感染發(fā)生。注意觀察創(chuàng)口出血、皮下氣腫情況。在氣切后1~2天內(nèi)應(yīng)準備氣管切開包在病床旁,如套管脫出后不能回送。嚴格遵守無菌操作。金屬套管每日清洗、消毒兩次。一次性套管于術(shù)后4周后更換。拔出氣切套管時,應(yīng)注意徹底清除氣囊上滯留物。拔管后用蝶形膠布封閉創(chuàng)口,囑患者咳嗽時保護傷口。氣管切開的護理
15人工氣道的凈化
吸痰選擇合適型號的吸痰管開放式吸痰管:7mm--10FR7.5mm--12FR8mm--14FR8.5mm--14FR9mm--16FR密閉式吸痰管:減少停止機械通氣時間,較好的維持機體氧合狀態(tài),改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血壓增高,調(diào)節(jié)合適的負壓吸引壓力成人:-100-120mmHg兒童:-80-100mmHg幼兒:-60-80mmHg人工氣道的凈化
吸痰16吸痰指征按需吸痰聽診有雜亂呼吸音管路可見痰液流速壓力波形改變懷疑上氣道分泌物滯留、誤吸明顯的呼吸功效的增加血氣標準逐漸惡化胸片示肺葉某部有痰液滯留氣道峰壓增高、潮氣量小患者不能有效咳嗽吸痰指征按需吸痰17吸痰過程中的監(jiān)測項目生命體征:血壓、SpO2(膚色)、心率、心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài)……吸痰次數(shù)、痰量及性狀患者的主觀感受有無氣道內(nèi)出血的表現(xiàn)吸痰過程中的監(jiān)測項目18痰液粘稠度的判別標準
Ⅰ度(稀痰)痰如米湯或白色泡沫樣,吸痰后,玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。Ⅱ度(中度粘痰)痰的外觀較Ⅰ度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留,但易被水沖洗干凈。Ⅲ度(重度粘痰)痰的外觀明顯粘稠,常呈黃色,吸痰管常因負壓過大而塌陷,玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液,且不易用水沖凈。痰液粘稠度的判別標準
Ⅰ度(稀痰)19吸痰合并癥
低氧血癥肺不張氣道損傷感染進入右支氣管吸引顱內(nèi)壓增高咳嗽、支氣管痙攣人工氣道堵塞吸痰合并癥
低氧血癥20清除氣囊上滯留物的方法
使患者取頭低腳高位或平臥位充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物簡易呼吸器與氣管插管相接,吸氣末呼氣初,用力擠壓呼吸器。同時助手放氣囊。充氣囊。再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物,反復(fù)操作2-3次——吸凈氣囊上的分泌物清除氣囊上滯留物的方法
使患者取頭低腳高位或平臥位21負壓吸引口聲門下區(qū)域?qū)Ч鼙硞?cè)腔開口氣囊充氣口可沖洗氣管套管負壓吸引口聲門下區(qū)域?qū)Ч鼙硞?cè)腔開口氣囊充氣口可沖洗氣管套管22操作方法1.10ml注射器:每小時抽吸一次2.24小時持續(xù)吸引:用特殊的小負壓吸引泵操作方法1.10ml注射器:23氣囊充盈對氣道有良好的密閉是可沖洗的前提持續(xù)聲門下分泌物吸引可能會造成氣道粘膜的損傷若抽取的分泌物極少,有如下可能:聲門下的分泌物本身不多吸引管的頭部被分泌物堵塞——可用注射器注入空氣推開分泌物粘稠不易被抽吸——可用注射器注入1-2ml生理鹽水稀釋氣囊充盈對氣道有良好的密閉是可沖洗的前提24氣道的濕化正常的上呼吸道提供過濾、加溫和濕化吸入氣體的功能。氣道濕化健康人正常情況下,等溫飽和分界線(即吸入氣體達到37℃和100%飽和的位置)剛好在氣管隆突以下。對吸氧、機械通氣等病人而言,理想的濕化是在同樣的位置重新建立等溫飽和分界線。維持正常粘膜纖毛功能可能需要的絕對濕度為>33mg/l。吸入氣溫度32-37度 相對濕度100%24小時濕化液量至少250ml氣道的濕化正常的上呼吸道提供過濾、加溫和濕化吸入氣體的功能。25判斷濕化效果的標準濕化滿意分泌物較稀薄,可順利通過吸引管,沒有結(jié)痂。病人安靜,呼吸道通暢。濕化不足分泌物粘稠,吸引困難,可有突然的呼吸困難,紫紺加重。濕化過度分泌物稀薄,咳嗽頻繁,需要不斷吸引。病人煩躁不安,紫紺加重。判斷濕化效果的標準26人工氣道的管理RICU谷紅俊人工氣道的管理RICU谷紅俊27人工氣道的建立
咽部氣道喉罩導(dǎo)氣管(LMA)、聯(lián)合氣管插管(combitube)氣管插管氣管切開人工氣道的建立
咽部氣道28氣管插管
經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管優(yōu)點:易固定、易耐受插入較容易,適合搶救保留時間較長管腔粗,有利于痰液引流缺點:管腔狹小、引流痰液容易移位,不易固定不暢、不易迅速插入,不易長期耐受延誤搶救時間、易引起不易口腔護理鼻竇炎、鼻骨折、鼻出可產(chǎn)生口咽部粘膜損傷,血、中耳炎等合病癥可造成牙齒損傷氣管插管經(jīng)鼻氣管插管29氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端距離隆突3-5cm經(jīng)口插管:門齒(22±2)cm經(jīng)鼻插管:鼻孔(27±2)cm兒童(>2歲):(12+年齡/2)cm氣管導(dǎo)管的深度30氣囊的管理
氣囊的種類低容量高壓力氣囊 高容量低壓力氣囊等壓氣囊(Biavona充泡沫套囊)氣囊的管理
氣囊的種類31氣囊充氣方法
最小漏氣技術(shù)(MLT)最小閉合容量技術(shù)(MOV)不論使用MLT或MOV,氣囊的壓力(CP)一定要保持在18.5mmHg以下,CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范圍。氣囊充氣方法
最小漏氣技術(shù)(MLT)32最小閉合容量技術(shù)(MOV)
氣囊充氣后,在吸氣時無氣體漏出。步驟將聽診器置于氣管處,向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ml氣體,可聞及少量漏氣聲。再注氣,直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。最小閉合容量技術(shù)(MOV)氣囊充氣后,在吸氣時無氣體漏出。33最小漏氣技術(shù)(MLT)
氣囊充氣后,在吸氣時有少量氣體漏出步驟將聽診器置于氣管處,向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出氣體,從0.1ml開始,直到吸氣時聽到少量漏氣為止。最小漏氣技術(shù)(MLT)
氣囊充氣后,在吸氣時有少量氣體漏出34MLT和MOV
優(yōu)缺點比較MLTMOV優(yōu)點:減少潛在的氣道損傷不易發(fā)生誤吸不影響潮氣量有助于氣道內(nèi)導(dǎo)管的固定缺點:易發(fā)生誤吸對潮氣量有影響導(dǎo)管移位比MLT易發(fā)生氣道損傷氣囊上氣管粘膜干燥MLT和MOV
優(yōu)缺點比較MLT35定時檢測氣囊壓力
充血性心衰糖尿病長期服用激素及免疫抑制劑創(chuàng)傷中風(fēng)感染等定時檢測氣囊壓力
充血性心衰36放氣囊指征
評價氣囊的漏氣情況廓清上氣道的分泌物評價氣管擴張情況允許病人發(fā)聲放氣囊指征
評價氣囊的漏氣情況37人工氣道的固定
氣管插管的固定方法膠布固定法繩帶固定法彈力固定帶固定法支架固定法人工氣道的固定
氣管插管的固定方法38檢查氣管插管位置的方法
聽診聽診胸部和上腹部,來確定插管在氣管內(nèi)還是在食道內(nèi)。觀察若雙側(cè)胸部膨脹一致,證明插管在氣管內(nèi);若氣管插管內(nèi)有冷凝濕化氣,證明插管位于氣管內(nèi)。ETCO2監(jiān)測當無ETCO2波形或呼出氣CO2<5mmHg,表明插管位于食道。SpO2監(jiān)測觀察SpO2升高者,表明插管在氣管內(nèi)。胸片插管尖端應(yīng)位于隆突之上3~5cm,金標準。檢查氣管插管位置的方法
聽診39氣管插管的護理固定氣管插管:病人口中應(yīng)放入防咬墊,防止患者咬破氣管內(nèi)導(dǎo)管和舌頭做好氣囊管理工作記錄插管外露長度在翻身、扣背等護理操作時防止插管脫出或進入一側(cè)支氣管觀察有無漏氣現(xiàn)象做好口腔護理氣囊放氣或拔管前,需清除氣囊上滯留物氣管插管的護理40氣管切開的護理
套管妥善固定,松緊適宜。保持創(chuàng)口清潔,防止感染發(fā)生。注意觀察創(chuàng)口出血、皮下氣腫情況。在氣切后1~2天內(nèi)應(yīng)準備氣管切開包在病床旁,如套管脫出后不能回送。嚴格遵守無菌操作。金屬套管每日清洗、消毒兩次。一次性套管于術(shù)后4周后更換。拔出氣切套管時,應(yīng)注意徹底清除氣囊上滯留物。拔管后用蝶形膠布封閉創(chuàng)口,囑患者咳嗽時保護傷口。氣管切開的護理
41人工氣道的凈化
吸痰選擇合適型號的吸痰管開放式吸痰管:7mm--10FR7.5mm--12FR8mm--14FR8.5mm--14FR9mm--16FR密閉式吸痰管:減少停止機械通氣時間,較好的維持機體氧合狀態(tài),改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血壓增高,調(diào)節(jié)合適的負壓吸引壓力成人:-100-120mmHg兒童:-80-100mmHg幼兒:-60-80mmHg人工氣道的凈化
吸痰42吸痰指征按需吸痰聽診有雜亂呼吸音管路可見痰液流速壓力波形改變懷疑上氣道分泌物滯留、誤吸明顯的呼吸功效的增加血氣標準逐漸惡化胸片示肺葉某部有痰液滯留氣道峰壓增高、潮氣量小患者不能有效咳嗽吸痰指征按需吸痰43吸痰過程中的監(jiān)測項目生命體征:血壓、SpO2(膚色)、心率、心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài)……吸痰次數(shù)、痰量及性狀患者的主觀感受有無氣道內(nèi)出血的表現(xiàn)吸痰過程中的監(jiān)測項目44痰液粘稠度的判別標準
Ⅰ度(稀痰)痰如米湯或白色泡沫樣,吸痰后,玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。Ⅱ度(中度粘痰)痰的外觀較Ⅰ度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留,但易被水沖洗干凈。Ⅲ度(重度粘痰)痰的外觀明顯粘稠,常呈黃色,吸痰管常因負壓過大而塌陷,玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液,且不易用水沖凈。痰液粘稠度的判別標準
Ⅰ度(稀痰)45吸痰合并癥
低氧血癥肺不張氣道損傷感染進入右支氣管吸引顱內(nèi)壓增高咳嗽、支氣管痙攣人工氣道堵塞吸痰合并癥
低氧血癥46清除氣囊上滯留物的方法
使患者取頭低腳高位或平臥位充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物簡易呼吸器與氣管插管相接
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