自身免疫性肝病診斷與治療課件

自身免疫性肝病診斷與治療自身免疫性肝病診斷與治療自身免疫性肝病診斷與治療自身免疫性肝病診斷與治療≥主游人信息郵中西醫(yī)英語是一門語言學(xué)科，是一門外語，它在高中學(xué)習(xí)中的重要性不言而喻。但是對于大部分高中生來說，它既不像中文那樣扎根已久，每天耳濡目染；也不像數(shù)學(xué)物理那樣能在很短的時間內(nèi)激發(fā)出學(xué)習(xí)的興趣。而且農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生是在小學(xué)三年級才開始學(xué)習(xí)英語的，他們學(xué)習(xí)英語的起點低，氛圍差，多為了完成任務(wù)而學(xué)，在這種情況下，大部分學(xué)生對英語沒有興趣，產(chǎn)生厭倦感，以筆者今年教的高一兩個班為例，很多學(xué)生在英語課上無精打采，注意力不集中，學(xué)習(xí)效率很低。如何有效的提高學(xué)生對英語的興趣，燃起他們的學(xué)習(xí)熱情是教師教好學(xué)生的第一步，也是教學(xué)成功的關(guān)鍵。一、實施分層教學(xué)的可行性由于學(xué)生的個性和認(rèn)知能力等的差異，決定了他們的學(xué)習(xí)方法各不相同，學(xué)習(xí)能力有強有弱，學(xué)習(xí)效率有高有低，在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的成績會逐漸出現(xiàn)分化，出現(xiàn)了我們所謂的“績優(yōu)股”和“特困生”。所謂分層教學(xué)，就是教師充分考慮到學(xué)生中存在的差異程度，有針對性地加強對不同類別學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，以使每個學(xué)生都得到最好的發(fā)展。它的核心是面向全體學(xué)生，正視學(xué)生的個體差異，實行分層，推進教學(xué)。二、分層教學(xué)的具體措施1．備課的分層。我們知道，教師是教學(xué)活動的主體、學(xué)生是學(xué)習(xí)活動的主體，而教師又同時是學(xué)生的學(xué)習(xí)活動的主導(dǎo)，因此教師如何備課會直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。我校是一所農(nóng)村學(xué)校，筆者所教的高一兩個班91個學(xué)生中，有30來個學(xué)生英語基礎(chǔ)較好，他們學(xué)習(xí)英語的積極性高，主動性強，上課認(rèn)真聽講，英語表達(dá)能力較強，有自己的學(xué)習(xí)方法，因此筆者把他們歸為A層，另有20來個學(xué)生英語底子很差，只知道簡易的單詞，語法薄弱，學(xué)習(xí)主動性不強，筆者把他們歸為c層，剩余的學(xué)生能較好的適應(yīng)英語課堂教學(xué)，但基礎(chǔ)知識不是很扎實，筆者把他們歸為B層。確定層次后，筆者在備課時就能根據(jù)學(xué)生的不同水平，實施“差別待遇”。首先分層定教學(xué)目標(biāo)，A層學(xué)生要求能熟練運用所學(xué)知識，并能加以拓展，B層學(xué)生要求能掌握所學(xué)知識并有知識遷移能力即可，而c層學(xué)生則要求基本掌握所學(xué)知識和用法。所以筆者在備課時根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知能力，突出層次性，提出不同的要求，使他們在各自的能力范圍內(nèi)得到充分發(fā)展，盡可能做到使c層學(xué)生“跳起來摘得到果子”，讓中等生吃好，優(yōu)等生吃飽。2．上課的分層。在課堂教學(xué)實踐中，分層教學(xué)尤為重要。對成績較好，接受能力較強的學(xué)生要適當(dāng)?shù)脑黾訉W(xué)習(xí)難度，使學(xué)習(xí)更具有挑戰(zhàn)性，這樣更容易引起這部分學(xué)生的興趣和求知欲，調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性，維持學(xué)生最佳的學(xué)習(xí)心理狀態(tài)。對于成績較差的學(xué)生，要多設(shè)計一些適合他們的教學(xué)活動，耐心輔導(dǎo)，循循善誘，增強他們的學(xué)習(xí)信心，讓他們時刻獲得成功感，這樣才能較快地提高他們的英語水平。因此筆者在分配課堂活動、任務(wù)時應(yīng)注意學(xué)生語言水平的差異，分層要求，提高有語言特長的學(xué)生的活動梯度，讓他們能更上一個層次；而對學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生要降低活動梯度，讓他們經(jīng)過努力也能完成任務(wù)，體驗成功的喜悅。3．作業(yè)的分層。布置作業(yè)是英語教師的常規(guī)教學(xué)工作。完成作業(yè)是學(xué)生獨立應(yīng)用所學(xué)英語知識，進一步鞏固和發(fā)展課內(nèi)所獲知識和技能的重要學(xué)習(xí)活動。因此，為了學(xué)生能更好的掌握所學(xué)知識，在作業(yè)的布置上也要充分體現(xiàn)分層教學(xué)原理。如筆者在布置必修2unit4WildlifeProtectionwarmingup和reading的預(yù)習(xí)作業(yè)時，要求c層的學(xué)生在課文中標(biāo)出本單元新詞的中文意思和詞性；B層的學(xué)生在此基礎(chǔ)上要思考課文27頁第一題中的問題，并試著在文章中找出答案；c層的學(xué)生則要求在充分預(yù)習(xí)課文的基礎(chǔ)上帶領(lǐng)小組同學(xué)在網(wǎng)絡(luò)上找出世界上瀕臨滅絕的野生動植物的圖片和生活習(xí)性，并制作成幻燈片在新課上向全班同學(xué)展示。分層布置作業(yè)，讓他們在力所能及的范圍內(nèi)完成自己的任務(wù)，不僅有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，還能讓他們發(fā)揮各自的潛能，提高學(xué)習(xí)英語的興趣。4．評價的分層。每個人都有成功的需要，如果一個人長期得不到成功的滿足，就會自暴自棄失去進取精神。學(xué)生也是一樣，在學(xué)習(xí)過程中，如果沒有成功的機會，就會放棄努力，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。如何使每一個學(xué)生都能獲得成功體驗的機會，關(guān)鍵在于教師怎樣看待成功和為學(xué)生提供了多少成功的機會。當(dāng)學(xué)生回答問題時，不管是哪一類問題，只要回答對了，就要及時予以表揚、鼓勵，讓所有的學(xué)生多有機會體驗成功的感覺。對于學(xué)生來說，表揚會讓他們產(chǎn)生無窮的力量，會激起他們對學(xué)習(xí)英語的濃厚興趣，從而有效促進他們智力因素和非智力因素的發(fā)展。對于A層學(xué)生，他們平時表現(xiàn)較好，樂于開口，在他們正確回答問題后，筆者可以只用“Thankyou．”來肯定他們的回答；而對于那些平時羞于開口、基礎(chǔ)較不扎實的c層學(xué)生和部分B層學(xué)生，筆者就抓住時機用“Good/Verygood/Wonderful．”等評語進行表揚，以鼓勵他們大膽發(fā)言，爭取更大進步。在作業(yè)批改中也是如此，筆者所教的班級中有一位學(xué)困生，英語基礎(chǔ)非常差，上課幾乎沒有聽懂過，但在筆者布置的一次默寫課文段落的作業(yè)中，這為學(xué)生通過分句默寫的方式完成了作業(yè)，而且默地與原文絲毫不差，筆者給了他的作業(yè)一個A+的評價，別的同學(xué)都羨慕他，他顯得非常興奮，學(xué)英語的積極性也提高了很多。分層教學(xué)是一種先進的教學(xué)理念，體現(xiàn)了“以學(xué)生為本”，“因材施教”的教學(xué)思想。它的最終目的是改善學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，從而大面積的提高教學(xué)質(zhì)量，這是一個長遠(yuǎn)的奮斗目標(biāo)，不是一朝一夕就能實現(xiàn)的。筆者希望通過自己在教學(xué)中不斷的摸索和探究，力爭有新的突破。2016年4月教育部辦公廳發(fā)布的《關(guān)于2016年中小學(xué)教學(xué)用書有關(guān)事項的通知》中明確指出，從2016年起，將義務(wù)教育小學(xué)和初中起始年級“品德與生活”“思想品德”教材名稱統(tǒng)一更改為“道德與法治”。2016年9月我們常德市從初中起始年級開始使用了湖南師大版的新教材，2017年9月更換為部編人教版《道德與法治》教材。這次教材的更名和版本的統(tǒng)編使得我們初中“政治課”教學(xué)方向更為明確，充分體現(xiàn)了國家對中小學(xué)生法治教育的重視。這就需要我們一線教師在課堂教學(xué)中既要適應(yīng)內(nèi)容上的調(diào)整與變化，還要更新教育教學(xué)理念和方法，適應(yīng)教育信息化的需求，滿足學(xué)生個性化學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的需要。因此，我們申報了課題《初中道德與法治問題研討性微課研究》，2016年9月成功立項為湖南省教育學(xué)會“十三五”課題。怎樣設(shè)計“問題研討型微課”？筆者認(rèn)為，可以從以下兩個方面入手：一、研讀教材，找準(zhǔn)問題無論是湖南師大版新編七年級道德與法治教材還是部編人教版道德與法治教材，都是以學(xué)生不斷拓展的生活為編寫思路的，所以在七年級上冊它們的主要內(nèi)容大都是涉及“走進中學(xué)”“認(rèn)識自己”“學(xué)習(xí)指導(dǎo)”“親子溝通”“師長情誼”“朋友交往”“青春期調(diào)適”“情緒管理”“珍愛生命”等主題。在這些教學(xué)主題中，我們課題組經(jīng)過反復(fù)討論，確定了“如何進行自我評價”“改正缺點的方法有哪些”“建立友誼的方法有哪些”“處理朋友間矛盾沖突的基本策略有哪些”“網(wǎng)上交往與現(xiàn)實交往有哪些不同”“如何對待不同風(fēng)格的老師”“與老師發(fā)生矛盾怎么?k”等若干具有探究價值的、開放性的問題。這些問題學(xué)生似懂非懂，但又不是完全陌生無法理解，也不會因為過于簡單使學(xué)生失去探究的興趣。這些問題是能夠讓學(xué)生“憤”和“悱”的問題，讓他們能在老師的啟發(fā)和帶領(lǐng)下去思考、去合作探究，充分汲取他人智慧。讓學(xué)生在探究問題的過程中學(xué)會一些分析與綜合、歸納與演繹、抽象與概括、因果、比較等的思維方法，很好地促進學(xué)生思維的發(fā)展。二、謀定后動，精研教案我國微課界的創(chuàng)始人之一胡鐵生老師曾說：“微課的視頻技術(shù)已經(jīng)不成問題，我們還得回到“原點”――比誰的教學(xué)設(shè)計和教學(xué)水平高！”微課要準(zhǔn)確呈現(xiàn)“短、小、精、悍”的特點就要精心設(shè)計教案，構(gòu)建完整精練的教學(xué)過程。1.清晰的教學(xué)思路問題研討型微課以一個問題為核心，圍繞提出問題―探究問題―解決問題―總結(jié)歸納的思路展開?！皢栴}”是問題研討型微課的核心，可以在導(dǎo)入部分直截了當(dāng)提出來，也可以設(shè)置情境再呈現(xiàn)問題。提出問題以后，老師在微課中怎樣設(shè)置情境或者活動引導(dǎo)學(xué)生去探究問題是問題研討型微課的關(guān)鍵。比如探究團結(jié)的價值之一“團結(jié)為實現(xiàn)集體的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)”這一知識點時，我創(chuàng)設(shè)了一個情境：小明籃球打得不錯，同學(xué)們公認(rèn)他是校隊的籃球明星，他所在的班級也是學(xué)校的體育特長班。學(xué)校舉行班級籃球賽時，大家本來都認(rèn)為他們班是奪冠的熱門?？墒琴悎錾闲∶骱桶嗌掀渌爢T為了顯示自己的“高水平”，他們只要搶到球，就自己一直控球，雖然被對方防守得死死的，他們還是冒著帶球撞人犯規(guī)的危險搶著上籃，由于配合不力他們很難投進一球，最終在比賽中輸給了賽前最不被大家看好的文科班。小明把輸球的責(zé)任都?xì)w結(jié)為同學(xué)水平太差，可是同學(xué)們都不服氣，大家吵了起來。假如你是班長，你會怎樣勸解？這個問題源自學(xué)生實際生活，也許他們也曾經(jīng)遇到過類似的問題，因此這類問題容易激發(fā)學(xué)生探究的欲望。提問完了之后，雖然是微課，也要給學(xué)生留白，讓他們有時間去思考，懂得“一枝獨放不是春，百花齊放春滿園”，一個人再強大，如果沒有其他人的配合，一個集體再優(yōu)秀，如果成員不團結(jié)，也不能實現(xiàn)集體的目標(biāo)。2.畫龍點睛的小結(jié)在一堂問題研討型微課的設(shè)計中，小結(jié)是對內(nèi)容要點的歸納，是情感態(tài)度與價值觀的引領(lǐng)，是引導(dǎo)學(xué)生踐行的號角，因而它就像是畫龍的點睛之筆，是必不可少的。好的問題研討型微課小結(jié)應(yīng)該起到加深學(xué)生所學(xué)內(nèi)容的印象，減輕學(xué)生的記憶負(fù)擔(dān)的作用。在做微課的小結(jié)時，因為前面問題的探究和解決占用了較多的時間，因此微課小結(jié)要做到科學(xué)、快捷。以上就是本人對初中道德與法治問題研討型微課設(shè)計的初步嘗試，我們希望我們研究的問題研討型微課，作為一種輔助學(xué)生個性化學(xué)習(xí)的手段，能夠以問題來激發(fā)學(xué)生探索未知的欲望，讓學(xué)生在思考中學(xué)習(xí)，在思考中成長，更好地發(fā)展學(xué)生的學(xué)科核心素養(yǎng)。自身免疫性肝病診斷與治療自身免疫性肝病診斷與治療自身免疫性肝1自身免疫性肝病診斷與治療自身免疫性肝病診斷與治療2≥主游人信息郵中西醫(yī)≥主游人信息3自身免疫性肝病診斷與治療定義:自身免疫性肝病與病毒感染、酒精、藥物、遺傳等因素所致肝病不同,是一組由于自身免疫異常導(dǎo)致的肝臟疾病,突出特點是血清中存在自身抗,包括自身免疫性肝炎(A|H)原發(fā)性膽汁性膽管炎(PBG)原發(fā)性硬化性膽管炎(PS0)重疊綜合征lg4相關(guān)性肝膽疾病自身免疫性肝病診斷與治療4-自身免疫性肝炎概念自身免疫性肝炎是由自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的慢性進行性肝臟炎癥性疾病,其臨床特征為不同程度的血清轉(zhuǎn)氨酶升高、高Y-球蛋白血癥、自身抗體陽性、兔疫抑制劑治療應(yīng)答,組織學(xué)特征為以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤和玫瑰花樣結(jié)節(jié)變?yōu)橹鞯慕缑嫘愿窝住?自身免疫性肝炎5-自身免疫性肝炎女性多見(>0%3),發(fā)病高峰1460歲:慢性遷延性病程:類似病毒性臨床表現(xiàn)肝炎癥狀(乏力納差厭油):早期可僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛和皮疹PE:皮膚鞏膜黃染(80%),肝掌、蜘蛛痣,肝大,后期門脈高壓體征有時伴SLE、Ss或u肝:ALT、AST升高明顯臨床實驗室檢查自抗體::AM和成抗M性,M用性,AM特點抗SMA陰性;型:抗SLA陽性,ANA、抗SMA、抗LKM1陰性卜巴細(xì)胞性碎屑樣壞死病理表現(xiàn)區(qū)肝硬化形成-自身免疫性肝炎6-自身免疫性肝炎不明原國肝功能異常自身抗體免疫球蛋白AMA,M,抗LKM1,抗1ANA.,ASMA,SLA.1和/1gM個t20,Sp100LC-I抗F肌動蛋白原發(fā)性膽汁性2型自身免型自身免疫旰破化疾病(旰疫性肝炎性肝炎貯胰累圖1.自身免疫性肝病相關(guān)免疫學(xué)檢查的臨床意義-自身免疫性肝炎7一,自身兔發(fā)性肝炎1無活動性病毒感染標(biāo)志,無過度飲酒、輸血史及服用致肝損藥物史2血NA吧性,5MA陽性或抗M陽性,滴度1:80上血清Y球蛋白或q水平升高1陪倍以血轉(zhuǎn)氨酶升高病理上存在碎屑樣壞死伴或不伴小葉型肝炎無膽系病變、肉芽腫、輞沉積癥等其他表現(xiàn)一,自身兔發(fā)性肝炎8一,自身兔發(fā)性肝炎表5IAIHG自身免疫性肝炎苘化診斷標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于我國常用的ANANA或ASMA1:100的最低滴度ANA或ASN≥1:40多項同時出現(xiàn)時最多SLA陽性正常值上限110倍正常值上限2分界面性肝炎、匯管區(qū)和小葉內(nèi)淋巴漿細(xì)胞漫潤、肝細(xì)肝組織學(xué)符合AL分典型AH表現(xiàn)分象被認(rèn)為是特征性肝組織學(xué)改變,4項中縣備3項為典型表現(xiàn)=6分:AⅢ可能一,自身兔發(fā)性肝炎9一,自身兔發(fā)性肝炎表2丑61999華修正的自身免疫性肝炎診斷積分系統(tǒng)即ALP(正溶上限倍數(shù)22松++甲狀柴其他免疫性疾響AL丁)(正常上限格數(shù))的比值血的y球自或與正溶自的其他特異性自身SLA,LCASGPR,pM,改LM1度結(jié)樣改變無上述表曾改變什病看標(biāo)物其他改變?nèi)~操費物史對治獰的反平精入量冶療評分ALF,堿性磷酸酶:AST:天冬氨酸基轉(zhuǎn)移:AT,丙氯酸氨基轉(zhuǎn)移酶:JgG,兔疫球蛋白:AHA,抗核抗體:SLA,抗平滑隊抗體;LEM1;抗群腎徵粒偉1型抗體:AM:線粒體體;SA:抗可溶性抗原液酸蛋白受體拭體:以CA:核周型抗中性糖胞菌執(zhí)體:HL氏:人類白細(xì)惠抗原一,自身兔發(fā)性肝炎10一,自身兔發(fā)性肝炎鑒別診斷SLE表6自身免疫性肝炎的鑒別診斷疾病臨床表現(xiàn)和實驗室檢查病理學(xué)表現(xiàn)HCVⅤ感染血清ANA可低滴度陽性LKM陽肝細(xì)胞酯肪變性、淋巴濾泡形成、肉芽腫形性,亦十輕度什高;抗HCV抗體成和HCVRNA陽性嗜肝病毒藥物性肝損傍藥物史明痛,伶用藥物后蚜轉(zhuǎn);血清匯菅區(qū)中性紉胞和嗜酸粒鈿浸澗、肝細(xì)轉(zhuǎn)氨水平升高和膽汁淤積表現(xiàn)大泡酯肪變性、肝細(xì)跑膽汁淤積,纖維化感染和藥程度一散校輕(低于S2)物性肝炎非酒精性腦脈性13者業(yè)清ANA可低滴度陽性,血清肝細(xì)胞里大泡脂眆變性、肝竇纖維化、匯管肝病轉(zhuǎn)氦酶枉度升高,胰島煮弧抗艦現(xiàn)區(qū)炎癥校輕血清ANA可陽性,清銅蛋白低,存在肝細(xì)胞脂變性、空泡狀核形成、匯管24小時尿什高,可有角膜色素環(huán)區(qū)炎癥,可界西炎,可有大量銅沉著PBCKF環(huán))和性PSC一,自身兔發(fā)性肝炎11自身免疫性肝病診斷與治療課件12自身免疫性肝病診斷與治療課件13自身免疫性肝病診斷與治療課件14自身免疫性肝病診斷與治療課件15自身免疫性肝病診斷與治療課件16自身免疫性肝病診斷與治療課件17自身免疫性肝病診斷與治療課件18自身免疫性肝病診斷與治療課件19自身免疫性肝病診斷與治療課件20自身免疫性肝病診斷與治療課件21自身免疫性肝病診斷與治療課件22自身免疫性肝病診斷與治療課件23自身免疫性肝病診斷與治療課件24自身免疫性肝病診斷與治療課件25自身免疫性肝病診斷與治療課件26自身免疫性肝病診斷與治療課件27自身免疫性肝病診斷與治療課件28自身免疫性肝病診斷與治療課件29自身免疫性肝病診斷與治療課件30自身免疫性肝病診斷與治療課件31自身免疫性肝病診斷與治療課件32自身免疫性肝病診斷與治療課件33自身免疫性肝病診斷與治療課件34自身免疫性肝病診斷與治療課件35自身免疫性肝病診斷與治療課件36自身免疫性肝病診斷與治療課件37自身免疫性肝病診斷與治療課件38自身免疫性肝病診斷與治療課件39自身免疫性肝病診斷與治療課件40謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，41自身免疫性肝病診斷與治療自身免疫性肝病診斷與治療自身免疫性肝病診斷與治療自身免疫性肝病診斷與治療≥主游人信息郵中西醫(yī)英語是一門語言學(xué)科，是一門外語，它在高中學(xué)習(xí)中的重要性不言而喻。但是對于大部分高中生來說，它既不像中文那樣扎根已久，每天耳濡目染；也不像數(shù)學(xué)物理那樣能在很短的時間內(nèi)激發(fā)出學(xué)習(xí)的興趣。而且農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生是在小學(xué)三年級才開始學(xué)習(xí)英語的，他們學(xué)習(xí)英語的起點低，氛圍差，多為了完成任務(wù)而學(xué)，在這種情況下，大部分學(xué)生對英語沒有興趣，產(chǎn)生厭倦感，以筆者今年教的高一兩個班為例，很多學(xué)生在英語課上無精打采，注意力不集中，學(xué)習(xí)效率很低。如何有效的提高學(xué)生對英語的興趣，燃起他們的學(xué)習(xí)熱情是教師教好學(xué)生的第一步，也是教學(xué)成功的關(guān)鍵。一、實施分層教學(xué)的可行性由于學(xué)生的個性和認(rèn)知能力等的差異，決定了他們的學(xué)習(xí)方法各不相同，學(xué)習(xí)能力有強有弱，學(xué)習(xí)效率有高有低，在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的成績會逐漸出現(xiàn)分化，出現(xiàn)了我們所謂的“績優(yōu)股”和“特困生”。所謂分層教學(xué)，就是教師充分考慮到學(xué)生中存在的差異程度，有針對性地加強對不同類別學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，以使每個學(xué)生都得到最好的發(fā)展。它的核心是面向全體學(xué)生，正視學(xué)生的個體差異，實行分層，推進教學(xué)。二、分層教學(xué)的具體措施1．備課的分層。我們知道，教師是教學(xué)活動的主體、學(xué)生是學(xué)習(xí)活動的主體，而教師又同時是學(xué)生的學(xué)習(xí)活動的主導(dǎo)，因此教師如何備課會直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。我校是一所農(nóng)村學(xué)校，筆者所教的高一兩個班91個學(xué)生中，有30來個學(xué)生英語基礎(chǔ)較好，他們學(xué)習(xí)英語的積極性高，主動性強，上課認(rèn)真聽講，英語表達(dá)能力較強，有自己的學(xué)習(xí)方法，因此筆者把他們歸為A層，另有20來個學(xué)生英語底子很差，只知道簡易的單詞，語法薄弱，學(xué)習(xí)主動性不強，筆者把他們歸為c層，剩余的學(xué)生能較好的適應(yīng)英語課堂教學(xué)，但基礎(chǔ)知識不是很扎實，筆者把他們歸為B層。確定層次后，筆者在備課時就能根據(jù)學(xué)生的不同水平，實施“差別待遇”。首先分層定教學(xué)目標(biāo)，A層學(xué)生要求能熟練運用所學(xué)知識，并能加以拓展，B層學(xué)生要求能掌握所學(xué)知識并有知識遷移能力即可，而c層學(xué)生則要求基本掌握所學(xué)知識和用法。所以筆者在備課時根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知能力，突出層次性，提出不同的要求，使他們在各自的能力范圍內(nèi)得到充分發(fā)展，盡可能做到使c層學(xué)生“跳起來摘得到果子”，讓中等生吃好，優(yōu)等生吃飽。2．上課的分層。在課堂教學(xué)實踐中，分層教學(xué)尤為重要。對成績較好，接受能力較強的學(xué)生要適當(dāng)?shù)脑黾訉W(xué)習(xí)難度，使學(xué)習(xí)更具有挑戰(zhàn)性，這樣更容易引起這部分學(xué)生的興趣和求知欲，調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性，維持學(xué)生最佳的學(xué)習(xí)心理狀態(tài)。對于成績較差的學(xué)生，要多設(shè)計一些適合他們的教學(xué)活動，耐心輔導(dǎo)，循循善誘，增強他們的學(xué)習(xí)信心，讓他們時刻獲得成功感，這樣才能較快地提高他們的英語水平。因此筆者在分配課堂活動、任務(wù)時應(yīng)注意學(xué)生語言水平的差異，分層要求，提高有語言特長的學(xué)生的活動梯度，讓他們能更上一個層次；而對學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生要降低活動梯度，讓他們經(jīng)過努力也能完成任務(wù)，體驗成功的喜悅。3．作業(yè)的分層。布置作業(yè)是英語教師的常規(guī)教學(xué)工作。完成作業(yè)是學(xué)生獨立應(yīng)用所學(xué)英語知識，進一步鞏固和發(fā)展課內(nèi)所獲知識和技能的重要學(xué)習(xí)活動。因此，為了學(xué)生能更好的掌握所學(xué)知識，在作業(yè)的布置上也要充分體現(xiàn)分層教學(xué)原理。如筆者在布置必修2unit4WildlifeProtectionwarmingup和reading的預(yù)習(xí)作業(yè)時，要求c層的學(xué)生在課文中標(biāo)出本單元新詞的中文意思和詞性；B層的學(xué)生在此基礎(chǔ)上要思考課文27頁第一題中的問題，并試著在文章中找出答案；c層的學(xué)生則要求在充分預(yù)習(xí)課文的基礎(chǔ)上帶領(lǐng)小組同學(xué)在網(wǎng)絡(luò)上找出世界上瀕臨滅絕的野生動植物的圖片和生活習(xí)性，并制作成幻燈片在新課上向全班同學(xué)展示。分層布置作業(yè)，讓他們在力所能及的范圍內(nèi)完成自己的任務(wù)，不僅有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，還能讓他們發(fā)揮各自的潛能，提高學(xué)習(xí)英語的興趣。4．評價的分層。每個人都有成功的需要，如果一個人長期得不到成功的滿足，就會自暴自棄失去進取精神。學(xué)生也是一樣，在學(xué)習(xí)過程中，如果沒有成功的機會，就會放棄努力，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。如何使每一個學(xué)生都能獲得成功體驗的機會，關(guān)鍵在于教師怎樣看待成功和為學(xué)生提供了多少成功的機會。當(dāng)學(xué)生回答問題時，不管是哪一類問題，只要回答對了，就要及時予以表揚、鼓勵，讓所有的學(xué)生多有機會體驗成功的感覺。對于學(xué)生來說，表揚會讓他們產(chǎn)生無窮的力量，會激起他們對學(xué)習(xí)英語的濃厚興趣，從而有效促進他們智力因素和非智力因素的發(fā)展。對于A層學(xué)生，他們平時表現(xiàn)較好，樂于開口，在他們正確回答問題后，筆者可以只用“Thankyou．”來肯定他們的回答；而對于那些平時羞于開口、基礎(chǔ)較不扎實的c層學(xué)生和部分B層學(xué)生，筆者就抓住時機用“Good/Verygood/Wonderful．”等評語進行表揚，以鼓勵他們大膽發(fā)言，爭取更大進步。在作業(yè)批改中也是如此，筆者所教的班級中有一位學(xué)困生，英語基礎(chǔ)非常差，上課幾乎沒有聽懂過，但在筆者布置的一次默寫課文段落的作業(yè)中，這為學(xué)生通過分句默寫的方式完成了作業(yè)，而且默地與原文絲毫不差，筆者給了他的作業(yè)一個A+的評價，別的同學(xué)都羨慕他，他顯得非常興奮，學(xué)英語的積極性也提高了很多。分層教學(xué)是一種先進的教學(xué)理念，體現(xiàn)了“以學(xué)生為本”，“因材施教”的教學(xué)思想。它的最終目的是改善學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，從而大面積的提高教學(xué)質(zhì)量，這是一個長遠(yuǎn)的奮斗目標(biāo)，不是一朝一夕就能實現(xiàn)的。筆者希望通過自己在教學(xué)中不斷的摸索和探究，力爭有新的突破。2016年4月教育部辦公廳發(fā)布的《關(guān)于2016年中小學(xué)教學(xué)用書有關(guān)事項的通知》中明確指出，從2016年起，將義務(wù)教育小學(xué)和初中起始年級“品德與生活”“思想品德”教材名稱統(tǒng)一更改為“道德與法治”。2016年9月我們常德市從初中起始年級開始使用了湖南師大版的新教材，2017年9月更換為部編人教版《道德與法治》教材。這次教材的更名和版本的統(tǒng)編使得我們初中“政治課”教學(xué)方向更為明確，充分體現(xiàn)了國家對中小學(xué)生法治教育的重視。這就需要我們一線教師在課堂教學(xué)中既要適應(yīng)內(nèi)容上的調(diào)整與變化，還要更新教育教學(xué)理念和方法，適應(yīng)教育信息化的需求，滿足學(xué)生個性化學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的需要。因此，我們申報了課題《初中道德與法治問題研討性微課研究》，2016年9月成功立項為湖南省教育學(xué)會“十三五”課題。怎樣設(shè)計“問題研討型微課”？筆者認(rèn)為，可以從以下兩個方面入手：一、研讀教材，找準(zhǔn)問題無論是湖南師大版新編七年級道德與法治教材還是部編人教版道德與法治教材，都是以學(xué)生不斷拓展的生活為編寫思路的，所以在七年級上冊它們的主要內(nèi)容大都是涉及“走進中學(xué)”“認(rèn)識自己”“學(xué)習(xí)指導(dǎo)”“親子溝通”“師長情誼”“朋友交往”“青春期調(diào)適”“情緒管理”“珍愛生命”等主題。在這些教學(xué)主題中，我們課題組經(jīng)過反復(fù)討論，確定了“如何進行自我評價”“改正缺點的方法有哪些”“建立友誼的方法有哪些”“處理朋友間矛盾沖突的基本策略有哪些”“網(wǎng)上交往與現(xiàn)實交往有哪些不同”“如何對待不同風(fēng)格的老師”“與老師發(fā)生矛盾怎么?k”等若干具有探究價值的、開放性的問題。這些問題學(xué)生似懂非懂，但又不是完全陌生無法理解，也不會因為過于簡單使學(xué)生失去探究的興趣。這些問題是能夠讓學(xué)生“憤”和“悱”的問題，讓他們能在老師的啟發(fā)和帶領(lǐng)下去思考、去合作探究，充分汲取他人智慧。讓學(xué)生在探究問題的過程中學(xué)會一些分析與綜合、歸納與演繹、抽象與概括、因果、比較等的思維方法，很好地促進學(xué)生思維的發(fā)展。二、謀定后動，精研教案我國微課界的創(chuàng)始人之一胡鐵生老師曾說：“微課的視頻技術(shù)已經(jīng)不成問題，我們還得回到“原點”――比誰的教學(xué)設(shè)計和教學(xué)水平高！”微課要準(zhǔn)確呈現(xiàn)“短、小、精、悍”的特點就要精心設(shè)計教案，構(gòu)建完整精練的教學(xué)過程。1.清晰的教學(xué)思路問題研討型微課以一個問題為核心，圍繞提出問題―探究問題―解決問題―總結(jié)歸納的思路展開。“問題”是問題研討型微課的核心，可以在導(dǎo)入部分直截了當(dāng)提出來，也可以設(shè)置情境再呈現(xiàn)問題。提出問題以后，老師在微課中怎樣設(shè)置情境或者活動引導(dǎo)學(xué)生去探究問題是問題研討型微課的關(guān)鍵。比如探究團結(jié)的價值之一“團結(jié)為實現(xiàn)集體的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)”這一知識點時，我創(chuàng)設(shè)了一個情境：小明籃球打得不錯，同學(xué)們公認(rèn)他是校隊的籃球明星，他所在的班級也是學(xué)校的體育特長班。學(xué)校舉行班級籃球賽時，大家本來都認(rèn)為他們班是奪冠的熱門。可是賽場上小明和班上其他隊員為了顯示自己的“高水平”，他們只要搶到球，就自己一直控球，雖然被對方防守得死死的，他們還是冒著帶球撞人犯規(guī)的危險搶著上籃，由于配合不力他們很難投進一球，最終在比賽中輸給了賽前最不被大家看好的文科班。小明把輸球的責(zé)任都?xì)w結(jié)為同學(xué)水平太差，可是同學(xué)們都不服氣，大家吵了起來。假如你是班長，你會怎樣勸解？這個問題源自學(xué)生實際生活，也許他們也曾經(jīng)遇到過類似的問題，因此這類問題容易激發(fā)學(xué)生探究的欲望。提問完了之后，雖然是微課，也要給學(xué)生留白，讓他們有時間去思考，懂得“一枝獨放不是春，百花齊放春滿園”，一個人再強大，如果沒有其他人的配合，一個集體再優(yōu)秀，如果成員不團結(jié)，也不能實現(xiàn)集體的目標(biāo)。2.畫龍點睛的小結(jié)在一堂問題研討型微課的設(shè)計中，小結(jié)是對內(nèi)容要點的歸納，是情感態(tài)度與價值觀的引領(lǐng)，是引導(dǎo)學(xué)生踐行的號角，因而它就像是畫龍的點睛之筆，是必不可少的。好的問題研討型微課小結(jié)應(yīng)該起到加深學(xué)生所學(xué)內(nèi)容的印象，減輕學(xué)生的記憶負(fù)擔(dān)的作用。在做微課的小結(jié)時，因為前面問題的探究和解決占用了較多的時間，因此微課小結(jié)要做到科學(xué)、快捷。以上就是本人對初中道德與法治問題研討型微課設(shè)計的初步嘗試，我們希望我們研究的問題研討型微課，作為一種輔助學(xué)生個性化學(xué)習(xí)的手段，能夠以問題來激發(fā)學(xué)生探索未知的欲望，讓學(xué)生在思考中學(xué)習(xí)，在思考中成長，更好地發(fā)展學(xué)生的學(xué)科核心素養(yǎng)。自身免疫性肝病診斷與治療自身免疫性肝病診斷與治療自身免疫性肝42自身免疫性肝病診斷與治療自身免疫性肝病診斷與治療43≥主游人信息郵中西醫(yī)≥主游人信息44自身免疫性肝病診斷與治療定義:自身免疫性肝病與病毒感染、酒精、藥物、遺傳等因素所致肝病不同,是一組由于自身免疫異常導(dǎo)致的肝臟疾病,突出特點是血清中存在自身抗,包括自身免疫性肝炎(A|H)原發(fā)性膽汁性膽管炎(PBG)原發(fā)性硬化性膽管炎(PS0)重疊綜合征lg4相關(guān)性肝膽疾病自身免疫性肝病診斷與治療45-自身免疫性肝炎概念自身免疫性肝炎是由自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的慢性進行性肝臟炎癥性疾病,其臨床特征為不同程度的血清轉(zhuǎn)氨酶升高、高Y-球蛋白血癥、自身抗體陽性、兔疫抑制劑治療應(yīng)答,組織學(xué)特征為以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤和玫瑰花樣結(jié)節(jié)變?yōu)橹鞯慕缑嫘愿窝住?自身免疫性肝炎46-自身免疫性肝炎女性多見(>0%3),發(fā)病高峰1460歲:慢性遷延性病程:類似病毒性臨床表現(xiàn)肝炎癥狀(乏力納差厭油):早期可僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛和皮疹PE:皮膚鞏膜黃染(80%),肝掌、蜘蛛痣,肝大,后期門脈高壓體征有時伴SLE、Ss或u肝:ALT、AST升高明顯臨床實驗室檢查自抗體::AM和成抗M性,M用性,AM特點抗SMA陰性;型:抗SLA陽性,ANA、抗SMA、抗LKM1陰性卜巴細(xì)胞性碎屑樣壞死病理表現(xiàn)區(qū)肝硬化形成-自身免疫性肝炎47-自身免疫性肝炎不明原國肝功能異常自身抗體免疫球蛋白AMA,M,抗LKM1,抗1ANA.,ASMA,SLA.1和/1gM個t20,Sp100LC-I抗F肌動蛋白原發(fā)性膽汁性2型自身免型自身免疫旰破化疾病(旰疫性肝炎性肝炎貯胰累圖1.自身免疫性肝病相關(guān)免疫學(xué)檢查的臨床意義-自身免疫性肝炎48一,自身兔發(fā)性肝炎1無活動性病毒感染標(biāo)志,無過度飲酒、輸血史及服用致肝損藥物史2血NA吧性,5MA陽性或抗M陽性,滴度1:80上血清Y球蛋白或q水平升高1陪倍以血轉(zhuǎn)氨酶升高病理上存在碎屑樣壞死伴或不伴小葉型肝炎無膽系病變、肉芽腫、輞沉積癥等其他表現(xiàn)一,自身兔發(fā)性肝炎49一,自身兔發(fā)性肝炎表5IAIHG自身免疫性肝炎苘化診斷標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于我國常用的ANANA或ASMA1:100的最低滴度ANA或ASN≥1:40多項同時出現(xiàn)時最多SLA陽性正常值上限110倍正常值上限2分界面性肝炎、匯管區(qū)和小葉內(nèi)淋巴漿細(xì)胞漫潤、肝細(xì)肝組織學(xué)符合AL分典型AH表現(xiàn)分象被認(rèn)為是特征性肝組織學(xué)改變,4項中縣備3項為典型表現(xiàn)=6分:AⅢ可能一,自身兔發(fā)性肝炎50一,自身兔發(fā)性肝炎表2丑61999華修正的自身免疫性肝炎診斷積分系統(tǒng)即ALP(正溶上限倍數(shù)22松++甲狀柴其他免疫性疾響AL丁)(正常上限格數(shù))的比值血的y球自或與正溶自的其他特異性自身SLA,LCASGPR,