神經(jīng)系統(tǒng)檢查的臨床意義課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查的臨床意義

一、一般檢查

一般檢查即內(nèi)科學(xué)檢查，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷上，常有重要意義，以下幾個(gè)方面必須特別注意：（一）意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)是大腦的一種高級(jí)活動(dòng)，是對(duì)外界環(huán)境和自身產(chǎn)生的信息給予有意義反應(yīng)的神經(jīng)過(guò)程。意識(shí)障礙有以下幾種形式：（二）精神狀態(tài)在神經(jīng)疾病中，常見(jiàn)以下幾個(gè)方面的精神癥狀：感知障礙：如聽(tīng)、視、嗅幻覺(jué)。

記憶障礙：常見(jiàn)為記憶減退和遺忘。

情感障礙：

表現(xiàn)為強(qiáng)哭，強(qiáng)笑，欣快，淡漠及情緒不穩(wěn)定。

智能障礙：

檢查方法為：常識(shí)提問(wèn)，計(jì)算力、理解力、判斷力。智能障礙分輕、中、重度（魯鈍，癡愚，白癡）。二、語(yǔ)言功能言語(yǔ)障礙，即表現(xiàn)為失語(yǔ)癥。失語(yǔ)癥多為混合性，宜分別檢查。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：不能運(yùn)用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的感受和思想，而保存對(duì)語(yǔ)言的理解能力，病變多在優(yōu)勢(shì)半球的額葉。感覺(jué)性失語(yǔ)：對(duì)語(yǔ)氣的感受。鑒別和理解有障礙，而自發(fā)語(yǔ)言流利，病變多在優(yōu)勢(shì)半球顳葉。命名性失語(yǔ)：能了解事物的特征與用途而喪失稱呼人名或物名的能力。病變多在優(yōu)勢(shì)半球顳枕部。全面性失語(yǔ)：語(yǔ)言的表達(dá)與理解能力全部障礙。1、嗅神經(jīng)：為傳導(dǎo)嗅覺(jué)的感覺(jué)神經(jīng)。

用有氣味的非刺激物質(zhì)，分別測(cè)試病員的兩個(gè)鼻孔

意義：一側(cè)嗅覺(jué)喪失，應(yīng)警惕神經(jīng)病變，如嗅溝腦膜瘤或顱底骨折，雙側(cè)嗅覺(jué)喪失多為鼻腔病變或無(wú)臨床意義。3、動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)

為支配眼內(nèi)外肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)。由于眼外肌麻痹，眼球位置變化，外周物象不能落到視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，而出現(xiàn)視物成雙（復(fù)視）。眼外肌麻痹多見(jiàn)于顱外傷、顱底動(dòng)脈瘤。4、三叉神經(jīng)：為傳導(dǎo)頭面部感覺(jué)及支配咀嚼肌運(yùn)動(dòng)的混合神經(jīng)。三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維受刺激時(shí)，該神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛。感覺(jué)纖維的破壞性癥狀，表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)減退或消失。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害，可出現(xiàn)該側(cè)顳肌、咀嚼肌萎縮無(wú)力。三叉神經(jīng)周圍性損害，常由炎癥或顱底及橋小腦角腫瘤引起。三叉神經(jīng)核性損害，常見(jiàn)于腦干腦炎、腦干腫瘤。病變表現(xiàn)為：

感覺(jué)障礙

運(yùn)動(dòng)障礙5、面神經(jīng)：為混合神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)纖維分布于面部表情肌，其感覺(jué)纖維傳導(dǎo)舌前2/3的味覺(jué)沖動(dòng)。

檢查方法：皺額，閉眼，露齒，鼓腮，吹哨。

味覺(jué)檢查：伸舌，涂以有味的液體（酸、甜、苦、咸均可），患者用記號(hào)表示液體的味道。

面神經(jīng)麻痹可分中樞性，周圍性兩種，臨床表現(xiàn)不同。

中樞性損害：多見(jiàn)腦炎、腦血管意外、腦腫瘤。

周圍性損害：病變同側(cè)麻痹，多見(jiàn)于面神經(jīng)炎。6、聽(tīng)神經(jīng)：為感覺(jué)神經(jīng)，由司聽(tīng)覺(jué)的耳蝸神經(jīng)與司平衡的前庭神經(jīng)組成。

檢查：聽(tīng)表或音叉試驗(yàn)（氣骨導(dǎo)比）。正?；蛘呱窠?jīng)耳聾者

氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，傳導(dǎo)性耳聾者骨導(dǎo)>氣導(dǎo)。前庭功能損害出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫，受損后出現(xiàn)閉目直立癥（＋），多見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈、椎動(dòng)脈腦梗及聽(tīng)神經(jīng)瘤。

眼球震顫可分為跳動(dòng)、擺動(dòng)二種。為向一個(gè)方向快速，向另一方向緩慢的不自主往返運(yùn)動(dòng)，多屬病理性。眼球震顫以水平性多見(jiàn)，又可見(jiàn)旋轉(zhuǎn)及垂直性眼震，橋小腦腫瘤、椎動(dòng)脈系腦供血不足可出現(xiàn)。7、舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)二者均為混合神經(jīng)。

舌咽神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配軟腭，感覺(jué)纖維支配舌后1/3的味覺(jué)。

迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配咽喉部橫紋肌，感覺(jué)纖維分布廣泛：耳廓、耳道、咽喉、氣管、食管及胸腹部的內(nèi)臟。

檢查法：注意發(fā)音嘶啞，有無(wú)飲水嗆咳、吞咽困難，觀察懸壅垂是否居中，軟腭高度是否一致，咽反射是否存在及測(cè)舌后1/3的味覺(jué)。

意義：一側(cè)受損，表現(xiàn)為飲水嗆咳，軟腭上抬差，懸壅垂偏健側(cè)。

雙側(cè)受損，表現(xiàn)為發(fā)音嘶啞、吞咽困難、咽反射消失、舌肌萎縮。

常見(jiàn)于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，橋小腦角腫瘤及椎基底動(dòng)腦供血不足等。8、副神經(jīng)：為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌運(yùn)動(dòng)，支配轉(zhuǎn)頭、聳肩動(dòng)作。一側(cè)副神經(jīng)受損，會(huì)出現(xiàn)肩下垂、肌萎縮等，單獨(dú)的副神經(jīng)損害少見(jiàn)。多見(jiàn)舌咽、迷走神經(jīng)損害相伴，可見(jiàn)于頸椎骨折、脊髓空洞癥患者。9、舌下神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配舌肌運(yùn)動(dòng)。

受損一側(cè)出現(xiàn)舌肌萎縮、舌肌震顫，雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹出現(xiàn)舌體不能伸出?？梢?jiàn)于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、顱底蛛網(wǎng)膜粘連、肌萎縮側(cè)索硬化患者。1、肌力：即肌收縮力，為判斷肌力，采用六級(jí)分度。0級(jí)完全癱瘓1級(jí)有肌肉收縮而無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)；2級(jí)肢體能在床面移動(dòng)而不能抬起：3級(jí)肢體可抬離床面，但不能抗阻力4級(jí)能抵抗阻力，但較正常差；5級(jí)正常肌力。檢查方法：要求病員作一定動(dòng)作。加以相反方向的抗力，以觀察肌群的力量。觀察肢體活動(dòng)情況，以判斷有無(wú)癱瘓。2、肌張力：即沒(méi)有隨意收縮時(shí)，肌肉的緊張度或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的阻力，肌張力障礙表現(xiàn)兩種形式：肌張力增高：表現(xiàn)為肌肉緊張，被動(dòng)活動(dòng)阻力大，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小，多見(jiàn)于椎體系或基底節(jié)病變時(shí)，前者如中風(fēng)后遺癥，呈折刀樣；后者如震顫麻痹，呈鉛管樣或齒輪狀。

肌張力減低：表現(xiàn)為肌肉松弛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力小，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、小腦疾病或深昏迷。

3、不自主運(yùn)動(dòng)：不能被意識(shí)控制的隨意肌產(chǎn)生的不自主、無(wú)目的的動(dòng)作。抽搐：系出現(xiàn)于一定肌群的反復(fù)刻板的抽動(dòng)，常見(jiàn)于基底節(jié)病變或癔病。痙攣：指持續(xù)性不隨意肌肉收縮?？蔀榘d癇發(fā)作或缺氧、癔病等表現(xiàn)。

舞蹈、手足徐動(dòng)癥：為肢體不規(guī)則、無(wú)節(jié)律、無(wú)定型、無(wú)目的的運(yùn)動(dòng)。多見(jiàn)于基底節(jié)受損的表現(xiàn)。

震顫：兩組拮抗肌交替收縮而產(chǎn)生的不自主、節(jié)律性抖動(dòng)。靜止時(shí)發(fā)生的細(xì)小快速震動(dòng)，稱靜止性震顫，見(jiàn)于震顫麻痹?；顒?dòng)肢體時(shí)發(fā)生的震幅較大的晃動(dòng)性震顫，稱動(dòng)作性震顫。

4、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：在正常肌力運(yùn)動(dòng)的情況下，使運(yùn)動(dòng)得以保持準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)、平穩(wěn)。這種功能障礙稱為共濟(jì)失調(diào)。五、感覺(jué)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)的損害常以感覺(jué)障礙的形式反應(yīng)出來(lái)1、淺感覺(jué)：為外界刺激直接作用于皮膚、粘膜的感覺(jué)。痛覺(jué)：讓病員閉目后，用大頭針輕刺皮膚溫覺(jué)：讓病員閉目后，用試管盛冷、熱水觸及要檢查的皮膚觸覺(jué)：讓病員閉目后，用棉花輕觸要檢查的皮膚2、深感覺(jué)：為刺激肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱等處本體刺激感受器能引起的感覺(jué)位置覺(jué)：讓病員閉目后，伸屈其遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，測(cè)試感覺(jué)。震動(dòng)覺(jué)：將震動(dòng)的音叉置于接近皮膚的骨突處，測(cè)試有無(wú)震動(dòng)的感覺(jué)。精細(xì)感覺(jué)：即皮質(zhì)感覺(jué)，須在深、淺感覺(jué)基本正常的情況下進(jìn)行皮膚定位、平面覺(jué)、形體覺(jué)、二點(diǎn)辨別覺(jué)。感覺(jué)障礙的定位：末梢型、神經(jīng)干型、傳導(dǎo)束型六、反射：是人體最簡(jiǎn)單、最基本的神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)淺反射深反射病理反射淺反射

刺激皮膚或粘膜引起的反射（角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射）腹壁反射：以鈍器于腹部上、中、下兩側(cè)皮膚由外向內(nèi)快速動(dòng)作，引起相應(yīng)腹肌收縮，錐體束損傷時(shí)，腹壁反射減弱或消失。提睪反射：由下向上輕劃大腿皮膚內(nèi)側(cè)，引起同側(cè)睪丸收縮，錐體束受損時(shí)反射減弱或消失。角膜反射深反射肱二頭?。弘湃^肌：膝反射：踝反射：橈骨膜反射在神經(jīng)科臨床上，深反射分類為：消失、減弱、正常、活躍、亢進(jìn)。分別以：－，+，++，+++，++++表示。肱二頭?。簷z查者以手指置于其肱二頭肌腱上，叩擊手指，引起前壁屈曲運(yùn)動(dòng)。反射弧通過(guò)肌皮神經(jīng)及頸5－6節(jié)段肱三頭?。哼祿舫吖曲椬焐戏诫湃^肌腱，引起前臂伸直運(yùn)動(dòng)。反射弧通過(guò)橈神經(jīng)及頸6－7節(jié)段膝反射：叩擊髕韌帶，引起小腿呈伸直運(yùn)動(dòng)。反射弧通過(guò)股神經(jīng)及腰2－4節(jié)段踝反射：叩擊跟腱，引起足蹠曲。反射弧通過(guò)坐骨神經(jīng)和骶1－2節(jié)段橈骨膜反射（頸5-8）

腱反射亢進(jìn)

腱反射消失

踝陣攣

髕陣攣病理反射錐體束病變時(shí)，出現(xiàn)正常人所不能見(jiàn)到的反射巴彬斯基(Babinski）征查多克（Chaddock）征奧本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征霍夫曼（Hoffmann）征巴賓斯基：以鈍器劃足底外側(cè)沿皮膚，從足跟至足掌前內(nèi)側(cè)。若拇趾背屈，其余四趾扇形分開(kāi)則為陽(yáng)性，提示錐體束損害，可見(jiàn)于中風(fēng)、昏迷、腦膜炎病人。等位征查多克：足背外側(cè)沿皮膚，于外踝下劃向足背奧本海姆：以食指、中指壓脛骨前沿，從上而下推滑戈登：用手捏壓腓腸肌等位征陽(yáng)性，意義同等于巴賓斯基征霍夫曼：以食指、中指夾住病人中指，以拇指叩擊病人中指指甲。病人其余手指屈曲為陽(yáng)性，為上肢錐體束征。七、腦膜刺激征是腦膜受刺激的體征。是腦膜炎最重要的體征，也見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)高壓和脊神經(jīng)根附近有異物存在時(shí)。頸強(qiáng)直Kernig征Brudzinski征頸肌抗力試驗(yàn)：下頜不能貼近前胸克匿格氏征：屈髖、屈膝各成1000角，然后向上板直小腿，伸屈受阻布魯金斯基征八、步態(tài)：在自然步行時(shí)或沿直線行走時(shí)，觀察其步態(tài)

交叉步態(tài)：步伐小，兩足跟向內(nèi)，足尖向外。因股內(nèi)收肌張力過(guò)高，兩腿呈交叉