麻醉病例報告(會議)原創(chuàng)文檔課件

病例報告

————一例ΧΧ引發(fā)的“血”案？病史匯報患者男性，20歲。因反復(fù)發(fā)作氣胸二月余入院，入院診斷為“右側(cè)液氣胸、肺大泡”，擬行“胸腔鏡下右側(cè)肺大泡切除術(shù)”。既往體健，否認(rèn)外傷、手術(shù)史。病史匯報器械檢查ECG:竇律，75bpm胸片：右側(cè)液氣胸，肺大泡血氣分析：PH7.36,PO294mmHg,PCO241mmHg,k+3.6mmol/l,Na+133mmol/l,Glu6.6mmol/l.病史匯報術(shù)前用藥：苯巴比妥鈉0.1,阿托品0.5mg.麻醉實施套管針開放上肢靜脈和經(jīng)橈動脈監(jiān)測動脈壓麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定4mg+舒芬尼50μg+丙泊酚50mg+羅庫溴胺50mg，插入37#雙腔管（左，深度29cm）并經(jīng)纖支鏡定位。麻醉維持：8mg/kg/h丙泊酚+0.1μg/kg/min瑞芬太尼靜脈泵入，切皮前追加舒芬尼25μg.

病史匯報手術(shù)結(jié)束時患者清醒自主呼吸、肌力恢復(fù)，呼吸VT＞350ml、f16bpm,SPO2100%?；颊哂性陝樱喂芎竺嬲治?。拔管后5min患者訴難受，呼吸急促，躁動不安，狂喊。此時患者HR95bpm,BP100/60mmHg,SPO294%.雙肺哮鳴音怎么辦？問題？全麻蘇醒期躁動？氣道痙攣,原因？還是。。。。？檢查血常規(guī)：Hb49g/L,Wbc2.2＊1012/L,Plt57*109/L措施速尿20mg,氫考100mg，5%碳酸氫鈉250ml.快速補(bǔ)液，晶體急查血氣、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、溶血全套。檢查結(jié)果與處理血氣和電解質(zhì)PH7.1,PO2177mmHg,PCO261mmHg,SO299%,Hb15.1g/dl,Na+143mmol/L,K+4.6mmol/L,Glu16.4mmol/L,BE-7.8尿常規(guī)：色紅、渾，紅細(xì)胞3-5，蛋白+++，OB+++胰島素20u靜注多巴胺2μg/kg/min靜脈泵入血液科急會診大量胸腔引流液，褐色檢查結(jié)果復(fù)查血氣和電解質(zhì)PH7.36,PO284mmHg,PCO248mmHg,SO296%,Hb13.4g/dl,Na+145mmol/L,K+4.1mmol/L,Glu15.2mmol/L,BE+1.5血生化BUN4.3mmol/L,Cr81mmol/L,Glu9.2mmol/L復(fù)查血常規(guī)：Hb134g/L,Wbc18.2＊1012/L,Plt157*109/L問題是溶血嗎？胸、肺水從何而來？溶血嗎？既往病史、家族史術(shù)中使用的藥物咪唑安定、舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、羅庫溴胺、苯巴比妥鈉、地塞米松、愛絡(luò)、托烷司瓊、曲馬多、新斯的明、阿托品液體

碘酊？碘中毒碘酊胸腔沖洗刺激，致使胸腔、肺滲出，氣道痙攣碘離子經(jīng)胸膜、切口吸收入血，經(jīng)腎制造“血紅蛋白尿”抽血失誤，誤導(dǎo)。血常規(guī)：Hb49g/L治療結(jié)果及隨訪生命體征平穩(wěn)，SBP＞90mmHg經(jīng)補(bǔ)液、利尿后，尿量2200ml,尿色逐漸變清酸堿失衡糾正，腎功能未見異常帶管入ICU機(jī)械通氣術(shù)后胸片提示右肺大片致密影，胸腔大量積液，經(jīng)胸引流1780