膝關節(jié)疼痛的診療課件

膝關節(jié)疼痛的診療

外側疼痛前側疼痛內(nèi)側疼痛活動受限關節(jié)積液中醫(yī)特色治療外側疼痛1、腓骨頭處壓痛：

①股二頭肌止點炎，長期股二頭肌緊張性活動引起，疼痛可以向小腿中上段前外側放射，結合屈膝抗阻試驗可以進一步確診，腘繩肌牽伸治療有效。②腓骨頭頭下痛，為腓總神經(jīng)拐歪處炎癥，可引起小腿外側、足背外側麻痛。2、外側副韌帶走形部：外側副韌帶損傷。3、股骨外上髁：①髂脛束炎，由于髂脛束攣縮（引起膝外翻）或髂脛束于股骨外上髁部位反復刺激引起，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診，髂脛束牽伸治療有效。（老年人膝外翻于關節(jié)軟骨破壞有關，年輕人膝外翻考慮髂脛束攣縮。）②腘肌腱止點炎，壓痛點在外側副韌帶止點前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗陽性，外傷、勞損或髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側疼痛綜合征。（髂脛束炎與腘肌腱止點炎很容易混淆，但無所謂，治療方法一樣。）4、髕骨內(nèi)側緣壓痛：髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位。5、髕骨內(nèi)側壓痛：內(nèi)側滑膜皺襞綜合癥。6、髕骨兩側至脛骨內(nèi)外髁壓痛（內(nèi)外側膝眼處壓痛）：伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗陽性。7、髕韌帶兩側疼痛：髕下脂肪墊炎。膝關節(jié)內(nèi)側壓痛：1、脛骨結節(jié)內(nèi)側部：鵝足止點炎，鵝足滑囊炎，長期腘繩肌緊張性活動引起，疼痛可向小腿前內(nèi)側放射，屈膝抗阻試驗陽性。2、內(nèi)側副韌帶走形部：內(nèi)側副韌帶損傷：

內(nèi)側副韌帶損傷痛：膝關節(jié)內(nèi)側疼痛，外翻試驗疼痛，輕敲不疼痛或者疼痛不加重。）隱神經(jīng)疼痛：膝關節(jié)內(nèi)側疼痛，本病疼痛部位在淺部，可讓患者側身趟，中指輕敲內(nèi)側副韌帶走行部疼痛，外翻試驗不疼痛或者疼痛不加重。3、脛骨平臺后內(nèi)側部：半膜肌止點炎。4、關節(jié)線平面：半月板損傷，關節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑囊炎。1、真性交鎖：指關節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關節(jié)伸屈不能。斷裂的交叉韌帶殘端、破裂的半月板、關節(jié)內(nèi)游離體、異常增生的滑膜、破裂的滑膜皺襞都可以引起真性交鎖。（滑膜皺襞嵌夾遠大于半月板破裂的情況。）2、假性交鎖：指關節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因為在膝關節(jié)屈曲30°時關節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖。3、活動終末受限：指伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因為疼痛而不能最終完成，常見于膝關節(jié)慢性滑膜炎。膝關節(jié)活動受限（真性交鎖、假性交鎖和活動終末受限）1、內(nèi)側滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）：（伸膝位，向內(nèi)側持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節(jié)，在屈膝接近45°時產(chǎn)生髕骨內(nèi)側的明顯疼痛，進一步屈曲膝關節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側滑膜皺襞嵌夾癥陽性。該試驗陽性為關節(jié)鏡下滑膜皺襞切除的強烈手術指征）、（簡單判定方法：把大拇指按壓內(nèi)側膝眼窩或外側膝眼窩，伸直膝關節(jié)，若膝關節(jié)在0-15°時出現(xiàn)疼痛，則提示陽性）（治療時可先行封閉治療，10天后觀察患者癥狀，若無好轉，則需行關節(jié)鏡手術切除滑膜）。特殊查體關節(jié)積液顏色：（正常顏色清亮、幾乎無色）1、發(fā)黃：痛風性（黃亮，里面有結晶，容易反光）、類風濕性、反應性關節(jié)炎等2、發(fā)灰：化膿性感染、結核性、3、血性：腫瘤、色素絨毛結節(jié)滑膜炎（顏色像洗肉水一樣比較淡。治療為：把滑膜完全切除后，到腫瘤科放療）只要清亮不管顏色、無絮狀物質(zhì)，可不擔心；絮狀的、渾濁的、斑片莊的發(fā)揮的必須培養(yǎng)，培養(yǎng)細菌，查結核（拍胸片，80%的為肺結核）、做結核菌素抗體等。

急性外傷后關節(jié)積液：（抽出來很快凝固）

陳舊性損傷后關節(jié)積液：（抽出來不凝固）關節(jié)內(nèi)的組織結構損傷尚未修復；無明顯外傷原因的關節(jié)積液：①全身性疾病于關節(jié)部位的反映，如風濕熱，反應性關節(jié)炎等。②關節(jié)退變物對滑膜刺激所引起。1、冷敷2、熱敷3、紅外線照射4、中頻電療5、推拿按摩物理療法：血海、梁丘、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉

鶴膝風、痛風性關節(jié)炎：風市（或：肩井、足三里、曲池、委中、行間）

關節(jié)不利：膈關

膝痛不可屈伸：大杼

膝脛腫痛：巨髎

膝痛：風府針灸治療麻黃10g桂枝20g細辛10g制南星20g威靈仙20g白芷20g鹿含草20g花椒10g大黃20g

取上藥，加水3000ml。煮沸后再用文火煎10分鐘左右，稍冷卻后，連同藥渣倒入熏蒸設備中，設定溫度45°，將患膝置于蒸汽出口熏蒸，隔日1次，每日3次，每周3次，共治療2周。中藥熏蒸：二草二皮湯：伸筋草60g透骨草60g五加皮60g海桐皮60g

局部冷痛、欠溫、皮色淡暗者加：細辛、川烏、草烏、桂枝各30-60g腫脹甚，按之濡，肢體沉困者加：萆薢、防己各30-60g紅腫熱痛者加：大黃、芒硝、梔子各30-60g刺痛，皮色紫暗者加：蘇木、丹參、生乳香、生沒藥30-60g關節(jié)堅腫、僵直、玩痰凝結者加：白芥子、半夏各30-60g肌肉萎縮或關節(jié)有響聲者加：木瓜、靈仙、老鸛草各30-90g功效：祛風除濕，消腫止痛，主治類風濕性關節(jié)炎活動期（肘、膝及其下關節(jié)疼痛，腫脹，屈伸不利者）；也可用于類風濕性關節(jié)炎晚期活動障礙者。1、清熱消腫方：大黃5g側柏葉5g黃柏10g澤蘭5g薄荷4g炒梔子10g清熱解毒、利水消腫外敷方：黃芩30g黃柏30g大黃炭30g血竭15g紅花15g三棱15g莪術15g牛膝12g羌活12g獨活12g延胡索12g木香12g

研粉，蜂蜜攪拌成糊狀，貼于患處，加壓包扎，每日換藥1次，7天為1個療程。（傷后24h內(nèi)患處間斷冰敷）。方中：黃芩、黃柏以清熱燥濕瀉火解毒；大黃炭涼血化瘀而止血；血竭散瘀止血；紅花活血祛瘀；三棱、莪術破血逐瘀消腫止痛；羌活、獨活、白芷通絡止痛；木香行氣止痛；牛膝既能逐瘀通經(jīng)，又能引血歸源。數(shù)藥合用，使氣行血暢，瘀去新生，腫痛自消2、逐瘀退腫散：內(nèi)服方：1、痛風性關節(jié)炎：桂枝芍藥知母湯：桂枝10g知母10g生石膏30g土茯苓30g

紫草10g金銀花10g生黃芪30g茯苓10g

丹參10g赤芍10g蒲公英10g板藍根10g

忍冬藤30g懷牛膝10g當歸15g全蝎5g2、膝骨性關節(jié)炎：消痹湯：丹參30g杜仲15g地龍15g桑寄生15g

威靈仙10g當歸10g海桐皮10g川牛膝10g

細辛3g

每天一劑水煎早晚分服