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附件：1
貴州省申請認(rèn)定教師資格體檢表姓 名文化程度單位或住址
性 年 婚別 齡 否職業(yè) 申請教資格類電話
編號：民族
一寸正面免冠相片既往病史裸 眼視
矯 右 矯 右正 正視 度
醫(yī)生意見：眼 力聽五 耳 力官科 嗅鼻 覺咽喉
左 力 左辯 色 力右 米 耳左 米 疾鼻疾語音
數(shù) 左醫(yī)生意見：口腔口腔 唇腭口吃身高體重外 淋科四肢面部
齒公分 胸廓公斤脊柱甲狀腺關(guān)節(jié)
醫(yī)生意見：醫(yī)生意見：營養(yǎng)狀血 心臟及血管內(nèi)腹部器官科
/Kpa肝脾
醫(yī)生意見：神經(jīng)及精神其 它胸部X線透視化驗檢查
肝功能（ALT、AST）
醫(yī)生意見：體檢醫(yī)院結(jié)論負責(zé)醫(yī)生：年年月日（單位蓋章）
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