糖尿病胰島素起始治療課件

糖尿病胰島素治療河西區(qū)骨科醫(yī)院何崢糖尿病胰島素治療河西區(qū)骨科醫(yī)院何崢糖尿病治療概論胰島素治療胰島素治療適應癥及治療路經(jīng)胰島素分類及作用特點

胰島素治療方法

胰島素注射不良反應糖尿病治療概論綜合治療策略降糖飲食控制合理運動血糖監(jiān)測糖尿病自我管理教育應用降糖藥物降壓調(diào)脂抗凝控制體重改善生活方式糖尿病治療的綜合策略2013版《中國2型糖尿病防治指南》綜合治療策略降糖飲食控制合理運動血糖監(jiān)測糖尿病自我管理教育應2型糖尿病發(fā)病機理胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷：胰島素敏感性胰島素分泌大血管病變

30%50%50%50%70%-100%

40%70%150%10%100%100%

2型糖尿病糖耐量低減

出現(xiàn)胰島素抵抗

正常糖代謝

LeslieRDG等，《糖尿病發(fā)病的分子機制》第22章，131~156頁，1997）2型糖尿病發(fā)病機理胰島素胰島素大血管病變30%隨著β細胞功能減退要不斷調(diào)整治療方案Beta細胞功能時間(年)診斷生活方式干預口服降糖藥物(

單用或聯(lián)合）基礎(chǔ)胰島素每日二次胰島素基礎(chǔ)－餐時胰島素預混胰島素或用藥原則1隨著β細胞功能減退要不斷調(diào)整治療方案Beta細胞功能時間(用藥原則2無體重增加+糖化血紅蛋白<7.0%+無低血糖(輕度或重度)平衡收益和風險用藥原則2無體重增加+糖化血紅蛋白無低血糖平衡收益和風險糖尿病治療概論胰島素治療

胰島素治療適應癥及治療路經(jīng)胰島素分類及作用特點

胰島素治療方法

胰島素注射不良反應糖尿病治療概論胰島素使用適應癥（1）

1型糖尿病2型糖尿病 口服藥無效者急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥應激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴重疾病(如結(jié)核病)肝腎功能衰竭

妊娠糖尿病

各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等胰島素使用適應癥（1）1型糖尿病胰島素使用適應癥（2）對合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達標的患者口服降糖藥治療繼發(fā)失效，可予胰島素聯(lián)合治療對難以分型的消瘦患者（BMI<18.5kg/m2)，考慮使用胰島素治療胰島素使用適應癥（2）對合理的飲食治療和口服降糖藥胰島素治療路經(jīng)中國2型糖尿病防治指南(2013年）胰島素治療路經(jīng)中國2型糖尿病防治指南(2013年）1-2-3代胰島素：滿足了糖尿病治療不斷提高的臨床需求豬/牛物胰島素1922速效胰島素類似物-門冬胰島素基礎(chǔ)胰島素類似物-地特預混胰島素類似物-門冬301990s2000s基因合成人胰島素1977動物胰島素人胰島素胰島素類似物1代胰島素2代胰島素3代胰島素Time1-2-3代胰島素：滿足了糖尿病治療不斷提高的臨床需求豬/胰島素分類按物種分類動物胰島素基因重組人胰島素胰島素類似物按作用時間分類速效胰島素類似物短效胰島素中效胰島素長效胰島素（包括長效胰島素類似物）預混胰島素（包括預混胰島素類似物）胰島素分類按物種分類動物胰島素基因重組人胰島素胰島素類似物按生理胰島素模式:基礎(chǔ)胰島素餐時相關(guān)的胰島素峰值生理胰島素作用模式可溶胰島素與正常的胰島素峰值不能匹配可溶人胰島素可以模擬基礎(chǔ)和餐時胰島素分泌…但這些加起來仍不能重新構(gòu)建出生理的胰島素作用模式雙相人胰島素30R中效胰島素可以替代基礎(chǔ)胰島素但是…存在變異性大，有峰值的缺點NPH生理性胰島素曲線與人胰島素制劑生理胰島素模式:生理胰島素作用模式可溶胰島素與正常的胰島素峰胰島素類似物相比于人胰島素制劑的優(yōu)勢預混胰島素類似物的優(yōu)點符合餐后生理胰島素分泌時相進食時間更為靈活胰島素類似物相比于人胰島素制劑的優(yōu)勢預混胰島素類似物的優(yōu)點符胰島素治療方法起始治療強化治療特殊情況下胰島素的使用胰島素治療方法起始治療胰島素起始治療的時機1型糖尿病患者發(fā)病初始就需要胰島素治療需終生胰島素替代治療2型糖尿病患者生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療HbA1c仍大于7.0%者新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者應將胰島素作為一線治療藥物無明顯誘因體重顯著下降者應盡早使用胰島素治療根據(jù)患者具體情況可選用基礎(chǔ)胰島素或預混胰島素起始胰島素治療胰島素起始治療的時機1型糖尿病患者發(fā)病初始就需要胰島素治療需起始胰島素治療方案方案可用胰島素舉例預混胰島素（每日一次）治療方案預混人胰島素預混胰島素類似物預混人胰島素30R/50R預混胰島素（每日兩次）治療方案雙時相門冬胰島素30雙時相門冬胰島素50基礎(chǔ)胰島素+口服藥治療方案中效人胰島素NPH長效胰島素類似物地特胰島素甘精胰島素中國2型糖尿病防治指南(2010年）起始胰島素治療方案方案可用胰島素舉例預混胰島素（每日一次）預胰島素強化治療方案多次皮下注射胰島素餐時+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三

餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到血糖達標每日3次預混胰島素類似物：根據(jù)睡前和三餐前血糖血糖水平進行胰島素劑量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，直到血糖達標持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）需要使用胰島素泵只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物適用人群：1型糖尿病患者；計劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者；需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者胰島素強化治療方案多次皮下注射餐時+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三特殊情況時胰島素的治療時機新診斷2型糖尿病伴明顯高血糖時可使用胰島素強化治療嚴重慢性并發(fā)癥：重癥糖尿病腎病、糖尿病足等以下狀態(tài)需臨時換用胰島素渡過危險期：嚴重急性并發(fā)癥：高滲性高血糖狀態(tài)、酮癥酸中毒等感染圍手術(shù)期妊娠糖尿病繼發(fā)性糖尿病和特殊類型糖尿病合并其他嚴重疾?。汗谛牟　⒛X血管病、肝病、膠原?。t斑狼瘡、類風濕）等中國2型糖尿病防治指南(2010年)中國2型糖尿病防治指南（科普版）,88-89特殊情況時胰島素的治療時機新診斷2型糖尿病伴明顯高血糖時可

適合中國人的胰島素治療策略適合中國人的胰島素治療策略中國2型糖尿病綜合控制目標控制指標目標值血糖（mmol/L）4.4~7.0（空腹）/10.0（非空腹）HbA1c（%）＜7.0BP（mmHg）＜140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）＞1.0（男）/＞1.3（女）TG（mmol/L）＜1.5LDL-C（mmol/L）＜2.6（未合并CHD）/＜1.8（合并CHD）BMI（kg/m2）＜24.0尿白蛋白/肌酐（mg/mmol）＜2.5（男）/＜3.5（女）主動有氧活動（分鐘/周）≥150中國2型糖尿病防治指南(2013版).中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498中國2型糖尿病綜合控制目標控制指標目標值血糖（mmol/L）華夏胰島素分泌特征調(diào)查：

中國患者胰島素分泌功能下降較胰島素敏感性變化更為嚴重安雅莉,李光偉，等.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2008;24(3):256-260.-100-61-42-33-31100231285-150-100-50050100150正常組DM1DM2DM3DM4HOMA-β,穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島β細胞功能指數(shù)與正常對照組相比的百分比SEN,胰島素敏感性指數(shù)?I30/?G30,早相胰島素分泌指數(shù)n=445

<6.96.9~<8.38.3~<9.7≥9.7mmol/L空腹血糖分組華夏胰島素分泌特征調(diào)查：

中國患者胰島素分泌功能下降較胰島素胰島功能特性決定我國糖尿病患者餐后高血糖比例高80%以上的中國新診斷2型糖尿病患者存在餐后高血糖，平均餐后2小時血糖≥13.5mmol/L男性IFH20%IPH44%PH/FH36%女性IFH15%IPH50%PH/FH35%Yangetal.NEnglJMed2010;362:1090–101PH/FH,餐后高血糖/空腹高血糖

IFH,單純空腹高血糖;IPH,單純餐后高血糖CDS推薦餐后血糖控制目標胰島功能特性決定我國糖尿病患者餐后高血糖比例高80%以上的中針對中國2型糖尿病患者特點，制定適當?shù)膫€體化治療策略個體化治療策略中國T2DM的臨床特點T2DM患病率高，血糖控制差，患者長時間處于高糖狀態(tài)按照疾病進展充分優(yōu)化現(xiàn)治療方案，仍無法達標時應及時轉(zhuǎn)換治療方案中國患者β細胞功能異常以早相分泌缺失為主，且診斷前即已存在及時補充外源性胰島素，解除高糖毒性，保護β細胞功能早相分泌缺失相應的臨床表現(xiàn)為PPG顯著增高，CVD發(fā)生率高關(guān)注糖尿病患者PPG控制的重要意義，選擇適當?shù)囊葝u素治療方案針對中國2型糖尿病患者特點，制定適當?shù)膫€體化治療策略個體化治中國人特點決定了預混胰島素的治療地位TorrensJI,etal.DiabetesCare.2004Feb:27(2):354-61USAdatafromEarl.S.etal.JAMA2003;387:356-359ChinadatafromDongfengGu,etal.Lancet2005;365:1398-405BFZhouetal.JournalofHumanHypertenson(2003)17,623-630DECODAStudyGroup.Diabelogia(2000)43:1470-1475中國人特點決定了預混胰島素的治療地位TorrensJI,e中國2型糖尿病患者使用不同胰島素起始治療的比例蔡德鴻等，2011CDSAnnualmeetingPoster.NO:PO003近70%的患者采用預混胰島素作為起始治療中國2型糖尿病患者使用不同胰島素起始治療的比例蔡德鴻等，20中國醫(yī)生對胰島素的臨床用藥習慣IMPROVETM研究中國數(shù)據(jù)提示：預混胰島素每日兩次注射是中國常用的起始胰島素方案88.6%11.1%10.3%0.5%0.3%0.2%89.1%89.2%10.6%0%20%40%60%80%100%基線入組時N=21,675第一次隨訪N=20,833末次隨訪N=20,3143次/天2次/天1次/天

Yangetal.The5thHUAXIAEndocrinologyConference,2008.P234中國醫(yī)生對胰島素的臨床用藥習慣IMPROVETM研究中國數(shù)據(jù)藥物有效性、安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟學因素是

選擇治療藥物的重要因素方便性成本評價疾病負擔成本-效果安全性療效中國2型糖尿病防治指南(2013版).中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498藥物有效性、安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟學因素是

選擇治療藥物的重要因素胰島素類似物vs.

人胰島素：更好地模擬生理胰島素分泌，減少低血糖的發(fā)生《2010年中國2型糖尿病防治指南》,/uploadfile/T2dmguideline2010.pdf胰島素類似物vs.人胰島素：更好地模擬生理胰島素分泌，門冬

30，更好模擬生理性胰島素分泌起效更快，最大作用時間更短門冬30門冬30，更好模擬生理性胰島素分泌起效更快，最大作用時間更McSorleyPT,etal.ClinTher2002;24(4):530-9門冬30，更好模擬生理性胰島素分泌——速效與中效部分疊加少，減少低血糖風險門冬30McSorleyPT,etal.ClinTher第三代胰島素，如何起始呢？

一次注射？

兩次注射？

三次注射？

劑量如何調(diào)整？第三代胰島素，如何起始呢？最新BIAsp

3756研究證實：

門冬30QD和甘精胰島素QD療效與安全性相似YangWYetal.Curr

MedResOpin

2013Sep3.[Epub

aheadofprint]門冬30一針起始及其研究最新BIAsp3756研究證實：

門冬30QD和兩組受試者的基線特征YangWYetal.Curr

MedResOpin

2013Sep3.[Epub

aheadofprint]諾和銳?30晚餐前1次注射甘精胰島素晚睡前1次注射受試者數(shù)量261260男：女(%)56:4454:46年齡(years)56.6(9.4)

56.1(9.9)體重,Kg70.0(11.6)70.6(12.5)BMI(kg/m2)25.53(3.39)

25.76(3.44)糖尿病病程(years)9.23(7.15)

9.47(6.61)合并并發(fā)癥,n(%)72(27.6)75(28.8)HbA1c

(%)8.17(0.88)

8.14(0.86)FPG(mmol/L)9.60(2.26)

9.61(2.30)兩組受試者的基線特征YangWYetal.Curr門冬30每日1次注射與甘精胰島素每日1次注射血糖控制相似YangWYetal.Curr

MedResOpin

2013Sep3.[Epub

aheadofprint]門冬30血糖控制更平穩(wěn)HbA1c下降幅度相當N=521兩組效果非劣門冬30VS甘精門冬30門冬30門冬30每日1次注射與甘精胰島素每日1次注射血糖控制相似YaYangWYetal.Curr

MedResOpin

2013Sep3.[Epub

aheadofprint]門冬30每日1次注射與甘精胰島素每日1次注射治療低血糖發(fā)生率相似門冬30

甘精胰島素P值發(fā)生率（事件/人/年）發(fā)生率（事件/人/年）總體低血糖6.455.280.9447嚴重低血糖00.01-輕度低血糖1.331.090.5597夜間低血糖0.840.550.3121YangWYetal.CurrMedResOp1.2010《中國糖尿病防治指南》起始推薦早、晚各6U起始1

中國指南推薦預混胰島素以0.4U/kg起始

2起始劑量比例1:1，于早、晚餐前注射根據(jù)餐前血糖調(diào)整劑量更安全，但臨床應用中要同時考慮餐后血糖劑量分配劑量調(diào)整如何起始2針門冬30胰島素？起始推薦早、晚各6U起始1起始劑量比例1:1，于早、晚門冬

30簡單的劑量調(diào)整方案UnnikrishnanAetal.InternationalJournalofClinicalPractice

2009;63(11):1571-1577.如何調(diào)整諾30的注射劑量門冬30bid門冬30tid如何調(diào)整門冬30的注射劑量門冬30簡單的劑量調(diào)整方案UnnikrishnanAe關(guān)于早期強化治療中國2型糖尿病防治指南(2013年）關(guān)于早期強化治療中國2型糖尿病防治指南(2013年）針對不同患者選擇合適的胰島素治療方案血糖監(jiān)測是胰島素治療的必須胰島素劑量調(diào)整需要根據(jù)血糖監(jiān)測情況循序漸進胰島素治療強調(diào)個體化針對不同患者選擇合適的胰島素治療方案胰島素治療強調(diào)個體化注射胰島素可能會出現(xiàn)的不良反應不良反應預防方法低血糖加強血糖監(jiān)測，對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡過敏反應和耐受性使用高純度的胰島素皮下脂肪萎縮或增生注射部位輪換，避免重復使用針頭，使用高純度的胰島素屈光變化控制病情后恢復體重增加使用地特胰島素可減少體重增加K.Hermansenetal.DiabetesCare2006;29(6):1269-74.廖二元，超楚生主編《內(nèi)分泌學》人民衛(wèi)生出版社p1476-7.注射胰島素可能會出現(xiàn)的不良反應不良反應預防方法低血糖加強血糖ThankYou！ThankYou！糖尿病胰島素治療河西區(qū)骨科醫(yī)院何崢糖尿病胰島素治療河西區(qū)骨科醫(yī)院何崢糖尿病治療概論胰島素治療胰島素治療適應癥及治療路經(jīng)胰島素分類及作用特點

胰島素治療方法

胰島素注射不良反應糖尿病治療概論綜合治療策略降糖飲食控制合理運動血糖監(jiān)測糖尿病自我管理教育應用降糖藥物降壓調(diào)脂抗凝控制體重改善生活方式糖尿病治療的綜合策略2013版《中國2型糖尿病防治指南》綜合治療策略降糖飲食控制合理運動血糖監(jiān)測糖尿病自我管理教育應2型糖尿病發(fā)病機理胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷：胰島素敏感性胰島素分泌大血管病變

30%50%50%50%70%-100%

40%70%150%10%100%100%

2型糖尿病糖耐量低減

出現(xiàn)胰島素抵抗

正常糖代謝

LeslieRDG等，《糖尿病發(fā)病的分子機制》第22章，131~156頁，1997）2型糖尿病發(fā)病機理胰島素胰島素大血管病變30%隨著β細胞功能減退要不斷調(diào)整治療方案Beta細胞功能時間(年)診斷生活方式干預口服降糖藥物(

單用或聯(lián)合）基礎(chǔ)胰島素每日二次胰島素基礎(chǔ)－餐時胰島素預混胰島素或用藥原則1隨著β細胞功能減退要不斷調(diào)整治療方案Beta細胞功能時間(用藥原則2無體重增加+糖化血紅蛋白<7.0%+無低血糖(輕度或重度)平衡收益和風險用藥原則2無體重增加+糖化血紅蛋白無低血糖平衡收益和風險糖尿病治療概論胰島素治療

胰島素治療適應癥及治療路經(jīng)胰島素分類及作用特點

胰島素治療方法

胰島素注射不良反應糖尿病治療概論胰島素使用適應癥（1）

1型糖尿病2型糖尿病 口服藥無效者急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥應激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴重疾病(如結(jié)核病)肝腎功能衰竭

妊娠糖尿病

各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等胰島素使用適應癥（1）1型糖尿病胰島素使用適應癥（2）對合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達標的患者口服降糖藥治療繼發(fā)失效，可予胰島素聯(lián)合治療對難以分型的消瘦患者（BMI<18.5kg/m2)，考慮使用胰島素治療胰島素使用適應癥（2）對合理的飲食治療和口服降糖藥胰島素治療路經(jīng)中國2型糖尿病防治指南(2013年）胰島素治療路經(jīng)中國2型糖尿病防治指南(2013年）1-2-3代胰島素：滿足了糖尿病治療不斷提高的臨床需求豬/牛物胰島素1922速效胰島素類似物-門冬胰島素基礎(chǔ)胰島素類似物-地特預混胰島素類似物-門冬301990s2000s基因合成人胰島素1977動物胰島素人胰島素胰島素類似物1代胰島素2代胰島素3代胰島素Time1-2-3代胰島素：滿足了糖尿病治療不斷提高的臨床需求豬/胰島素分類按物種分類動物胰島素基因重組人胰島素胰島素類似物按作用時間分類速效胰島素類似物短效胰島素中效胰島素長效胰島素（包括長效胰島素類似物）預混胰島素（包括預混胰島素類似物）胰島素分類按物種分類動物胰島素基因重組人胰島素胰島素類似物按生理胰島素模式:基礎(chǔ)胰島素餐時相關(guān)的胰島素峰值生理胰島素作用模式可溶胰島素與正常的胰島素峰值不能匹配可溶人胰島素可以模擬基礎(chǔ)和餐時胰島素分泌…但這些加起來仍不能重新構(gòu)建出生理的胰島素作用模式雙相人胰島素30R中效胰島素可以替代基礎(chǔ)胰島素但是…存在變異性大，有峰值的缺點NPH生理性胰島素曲線與人胰島素制劑生理胰島素模式:生理胰島素作用模式可溶胰島素與正常的胰島素峰胰島素類似物相比于人胰島素制劑的優(yōu)勢預混胰島素類似物的優(yōu)點符合餐后生理胰島素分泌時相進食時間更為靈活胰島素類似物相比于人胰島素制劑的優(yōu)勢預混胰島素類似物的優(yōu)點符胰島素治療方法起始治療強化治療特殊情況下胰島素的使用胰島素治療方法起始治療胰島素起始治療的時機1型糖尿病患者發(fā)病初始就需要胰島素治療需終生胰島素替代治療2型糖尿病患者生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療HbA1c仍大于7.0%者新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者應將胰島素作為一線治療藥物無明顯誘因體重顯著下降者應盡早使用胰島素治療根據(jù)患者具體情況可選用基礎(chǔ)胰島素或預混胰島素起始胰島素治療胰島素起始治療的時機1型糖尿病患者發(fā)病初始就需要胰島素治療需起始胰島素治療方案方案可用胰島素舉例預混胰島素（每日一次）治療方案預混人胰島素預混胰島素類似物預混人胰島素30R/50R預混胰島素（每日兩次）治療方案雙時相門冬胰島素30雙時相門冬胰島素50基礎(chǔ)胰島素+口服藥治療方案中效人胰島素NPH長效胰島素類似物地特胰島素甘精胰島素中國2型糖尿病防治指南(2010年）起始胰島素治療方案方案可用胰島素舉例預混胰島素（每日一次）預胰島素強化治療方案多次皮下注射胰島素餐時+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三

餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到血糖達標每日3次預混胰島素類似物：根據(jù)睡前和三餐前血糖血糖水平進行胰島素劑量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，直到血糖達標持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）需要使用胰島素泵只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物適用人群：1型糖尿病患者；計劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者；需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者胰島素強化治療方案多次皮下注射餐時+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三特殊情況時胰島素的治療時機新診斷2型糖尿病伴明顯高血糖時可使用胰島素強化治療嚴重慢性并發(fā)癥：重癥糖尿病腎病、糖尿病足等以下狀態(tài)需臨時換用胰島素渡過危險期：嚴重急性并發(fā)癥：高滲性高血糖狀態(tài)、酮癥酸中毒等感染圍手術(shù)期妊娠糖尿病繼發(fā)性糖尿病和特殊類型糖尿病合并其他嚴重疾?。汗谛牟?、腦血管病、肝病、膠原?。t斑狼瘡、類風濕）等中國2型糖尿病防治指南(2010年)中國2型糖尿病防治指南（科普版）,88-89特殊情況時胰島素的治療時機新診斷2型糖尿病伴明顯高血糖時可

適合中國人的胰島素治療策略適合中國人的胰島素治療策略中國2型糖尿病綜合控制目標控制指標目標值血糖（mmol/L）4.4~7.0（空腹）/10.0（非空腹）HbA1c（%）＜7.0BP（mmHg）＜140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）＞1.0（男）/＞1.3（女）TG（mmol/L）＜1.5LDL-C（mmol/L）＜2.6（未合并CHD）/＜1.8（合并CHD）BMI（kg/m2）＜24.0尿白蛋白/肌酐（mg/mmol）＜2.5（男）/＜3.5（女）主動有氧活動（分鐘/周）≥150中國2型糖尿病防治指南(2013版).中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498中國2型糖尿病綜合控制目標控制指標目標值血糖（mmol/L）華夏胰島素分泌特征調(diào)查：

中國患者胰島素分泌功能下降較胰島素敏感性變化更為嚴重安雅莉,李光偉，等.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2008;24(3):256-260.-100-61-42-33-31100231285-150-100-50050100150正常組DM1DM2DM3DM4HOMA-β,穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島β細胞功能指數(shù)與正常對照組相比的百分比SEN,胰島素敏感性指數(shù)?I30/?G30,早相胰島素分泌指數(shù)n=445

<6.96.9~<8.38.3~<9.7≥9.7mmol/L空腹血糖分組華夏胰島素分泌特征調(diào)查：

中國患者胰島素分泌功能下降較胰島素胰島功能特性決定我國糖尿病患者餐后高血糖比例高80%以上的中國新診斷2型糖尿病患者存在餐后高血糖，平均餐后2小時血糖≥13.5mmol/L男性IFH20%IPH44%PH/FH36%女性IFH15%IPH50%PH/FH35%Yangetal.NEnglJMed2010;362:1090–101PH/FH,餐后高血糖/空腹高血糖

IFH,單純空腹高血糖;IPH,單純餐后高血糖CDS推薦餐后血糖控制目標胰島功能特性決定我國糖尿病患者餐后高血糖比例高80%以上的中針對中國2型糖尿病患者特點，制定適當?shù)膫€體化治療策略個體化治療策略中國T2DM的臨床特點T2DM患病率高，血糖控制差，患者長時間處于高糖狀態(tài)按照疾病進展充分優(yōu)化現(xiàn)治療方案，仍無法達標時應及時轉(zhuǎn)換治療方案中國患者β細胞功能異常以早相分泌缺失為主，且診斷前即已存在及時補充外源性胰島素，解除高糖毒性，保護β細胞功能早相分泌缺失相應的臨床表現(xiàn)為PPG顯著增高，CVD發(fā)生率高關(guān)注糖尿病患者PPG控制的重要意義，選擇適當?shù)囊葝u素治療方案針對中國2型糖尿病患者特點，制定適當?shù)膫€體化治療策略個體化治中國人特點決定了預混胰島素的治療地位TorrensJI,etal.DiabetesCare.2004Feb:27(2):354-61USAdatafromEarl.S.etal.JAMA2003;387:356-359ChinadatafromDongfengGu,etal.Lancet2005;365:1398-405BFZhouetal.JournalofHumanHypertenson(2003)17,623-630DECODAStudyGroup.Diabelogia(2000)43:1470-1475中國人特點決定了預混胰島素的治療地位TorrensJI,e中國2型糖尿病患者使用不同胰島素起始治療的比例蔡德鴻等，2011CDSAnnualmeetingPoster.NO:PO003近70%的患者采用預混胰島素作為起始治療中國2型糖尿病患者使用不同胰島素起始治療的比例蔡德鴻等，20中國醫(yī)生對胰島素的臨床用藥習慣IMPROVETM研究中國數(shù)據(jù)提示：預混胰島素每日兩次注射是中國常用的起始胰島素方案88.6%11.1%10.3%0.5%0.3%0.2%89.1%89.2%10.6%0%20%40%60%80%100%基線入組時N=21,675第一次隨訪N=20,833末次隨訪N=20,3143次/天2次/天1次/天

Yangetal.The5thHUAXIAEndocrinologyConference,2008.P234中國醫(yī)生對胰島素的臨床用藥習慣IMPROVETM研究中國數(shù)據(jù)藥物有效性、安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟學因素是

選擇治療藥物的重要因素方便性成本評價疾病負擔成本-效果安全性療效中國2型糖尿病防治指南(2013版).中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498藥物有效性、安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟學因素是

選擇治療藥物的重要因素胰島素類似物vs.

人胰島素：更好地模擬生理胰島素分泌，減少低血糖的發(fā)生《2010年中國2型糖尿病防治指南》,/uploadfile/T2dmguideline2010.pdf胰島素類似物vs.人胰島素：更好地模擬生理胰島素分泌，門冬

30，更好模擬生理性胰島素分泌起效更快，最大作用時間更短門冬30門冬30，更好模擬生理性胰島素分泌起效更快，最大作用時間更McSorleyPT,etal.ClinTher2002;24(4):530-9門冬30，更好模擬生理性胰島素分泌——速效與中效部分疊加少，減少低血糖風險門冬30McSorleyPT,etal.ClinTher第三代胰島素，如何起始呢？

一次注射？

兩次注射？

三次注射？

劑量如何調(diào)整？第三代胰島素，如何起始呢？最新BIAsp

3756研究證實：

門冬30QD和甘精胰島素QD療效與安全性相似YangWYetal.Curr

MedResOpin

2013Sep3.[Epub

aheadofprint]門冬30一針起始及其研究最新BIAsp3756研究證實：

門冬30QD和兩組受試者的基線特征YangWYetal.Curr

MedResOpin

2013Sep3.[Epub

aheadofprint]諾和銳?30晚餐前1次注射甘精胰島素晚睡前1次注射受試者數(shù)量261260男：女(%)56:4454:46年齡(years)56.6(9.4)

56.1(9.9)體重,Kg70.0(11.6)70.6(12.5)BMI(k