醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理課件

醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理如何避免不必要的麻煩？

以病人為中心，提高醫(yī)療服務質量主題2醫(yī)療質量

對病人的健康產(chǎn)生適當?shù)母纳疲瑥娬{健康與疾病的預防，給予及時的方式提供服務，使病人參與治療成果的評估．治療時要遵循科學可接受的原則、服務應具人性化且關心病人的心理感受，有效利用技術，有效地記錄以供評估及持續(xù)性的服務

——美國醫(yī)師協(xié)會3醫(yī)院質量管理是醫(yī)院的核心核心5醫(yī)療質量要素通常由人員、技術、物資、規(guī)章制度和時間五個要素組成而人是醫(yī)療質量要素中首要因素6

醫(yī)療服務的９項評價指標

安全性持續(xù)性及時性服務水平有效性效率效果患者滿意度適宜性7醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度8影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療風險醫(yī)務人員醫(yī)院管理10醫(yī)院質量管理的現(xiàn)狀醫(yī)療事故糾紛逐年增多2015年底河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院東院區(qū)骨二科魏學慶主任下肢手術時左右側切錯2011年6月底北京大學人民醫(yī)院許峰醫(yī)生作為上級醫(yī)生嚴重不負責任致患者死亡，成為北京首例醫(yī)生被控醫(yī)療事故罪案12醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的防范14侵權責任法2010年7月1日，侵權責任法施行。第七章醫(yī)療損害責任第五十四條

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。第五十五條

醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第五十六條

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

15侵權責任法第五十七條

醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第五十八條

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十九條

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償。患者向醫(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。

16侵權責任法第六十條

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。第六十一條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。第六十二條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。第六十三條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

17醫(yī)療單位的舉證責任和醫(yī)療文書的證據(jù)作用【醫(yī)療損害舉證責任】適用舉證責任倒置處理醫(yī)療損害的積極作用1降低患者取得證據(jù)及舉證的難度2促進醫(yī)患雙方證據(jù)和風險意識的提高3引導依法解決醫(yī)療糾紛18患者的權利保障和醫(yī)療告知同意八、醫(yī)務人員應主動了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風俗習慣和宗教信仰，對患者提出的關于民族風俗習慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應充分配合，盡量滿足。九、患者權利和義務告知與公示20患者的權利保障和醫(yī)療告知同意病患同意權病患同意權成立的三個要素：告知：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息能力：病患具有足夠的理解與判斷能力自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定。醫(yī)師應該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓病患與醫(yī)師一起來做醫(yī)療決定，醫(yī)師與病患之間為一種伙伴關系，但最終的醫(yī)療決定應該由病患來做成21典型案例不該切除的闌尾

案情：某女，21歲。因“停經(jīng)38周”，下腹墜脹4小時余”入住某衛(wèi)生院。因胎位異常為臀位，在持續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術，術中加行闌尾切除術。術后第2日起，病人持續(xù)發(fā)熱，術后第11天，病情無好轉，轉某市級醫(yī)院，確診為結腸子宮陰道瘺。術后14天在全麻下行闌尾殘端修補術、腸粘連松解術、部分腸切除術、子宮瘺修補術。術后18天好轉出院。半年后因“腹痛6小時”入住某市級醫(yī)院，診斷為粘連性腸梗阻。23典型案例病情加重并非醫(yī)方責任

案情：某男，56歲。因“雙下肢乏力伴行走不穩(wěn)2月余”住入某醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：頸椎病;頸2-3、4-5、5-6椎間盤突出;胸12-腰1椎間盤突出;腰1-2椎間盤突出。在全麻下行頸前路切開、減壓、植骨+鎖定鋼板內固定術。病理診斷：(頸3-4椎體)髓核組織變性。術后兩周出院。出院后患者訴病情未見緩解，且癥狀加重，先后到多家醫(yī)院就診。行高壓氧等治療，癥狀稍有改善但不明顯。24合理用藥詳見各科室《診療規(guī)范》、《診療指南》及《醫(yī)?；居盟幠夸洝?6加強主動服務意識構建和諧醫(yī)患關系增強