潰瘍腸道易激綜合征課件

第一節(jié)消化性潰瘍消化性潰瘍（PU）：主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，以慢性、反復(fù)發(fā)作性、周期性、節(jié)律性的胃腕部疼痛為典型表現(xiàn)。類型：胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU)

潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)因而得名潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛第一節(jié)消化性潰瘍消化性潰瘍（PU）：主要是指發(fā)生在胃和1胃鏡檢查胃鏡檢查2流行病學(xué)多見于青壯年人，男性多于女性，臨床上DU多于GU，兩者比例為3:1。季節(jié)性：秋冬和冬春之交>夏季病因及發(fā)病機(jī)理概括起來說潰瘍的形成是由于胃、十二指腸粘膜的自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素和侵襲（損害）因素平衡失調(diào)所致。GU：自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素減弱DU：侵襲（損害）因素增強(qiáng)為主流行病學(xué)3保護(hù)因素黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子損害因素

胃酸胃蛋白酶HP（幽門螺桿菌）NSAID酒精、吸煙、應(yīng)激炎癥、自由基保護(hù)因素?fù)p害因素4一、幽門螺桿菌感染二、胃酸和胃蛋白酶三、非甾體抗炎藥四、遺傳因素五、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常六、應(yīng)激與心理因素七、其他危險(xiǎn)因素一、幽門螺桿菌感染5一、心理社會(huì)因素（一）負(fù)性生活事件主要的生活事件因素有：①嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，特別在毫無思想準(zhǔn)備的情況下，遇到重大生活事件和社會(huì)的重大改變。②持久不良的情緒反應(yīng)，如長(zhǎng)期的家庭不和、人際關(guān)系緊張、事業(yè)上不如意等各種各樣的失落感。③長(zhǎng)期的緊張剌激，如不良的工作環(huán)境、缺乏休息等。生活事件因素石川中認(rèn)為，在心理社會(huì)因素與消化性潰瘍關(guān)系中，十二指腸比胃表現(xiàn)的更為密切（2：1）一、心理社會(huì)因素（一）負(fù)性生活事件6Brady設(shè)計(jì)了一個(gè)實(shí)驗(yàn)：兩只猴子關(guān)進(jìn)不同的籠子里，各坐在一張約束椅上。每隔20秒鐘給它們一次電擊，兩只猴子各有一開關(guān)，只有Ａ猴的開關(guān)是真的，能切斷電源，使兩只猴子都免遭電擊。只要Ａ猴在接近20秒時(shí)按一下，即將來臨的這次電擊就不出現(xiàn)。很快Ａ猴學(xué)會(huì)了按開關(guān)。而Ｂ猴因?yàn)殚_關(guān)不起作用，只能受惠才不致電擊。ABBrady設(shè)計(jì)了一個(gè)實(shí)驗(yàn)：兩只猴子關(guān)進(jìn)不同的籠子里，各坐在7關(guān)于腸易激綜合癥的治療生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張改變不良的生活習(xí)慣。在取得病人絕對(duì)信任的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)病人調(diào)整各種不良的生活方式與飲食習(xí)慣，消除各種心理社會(huì)壓力。并發(fā)癥癥狀：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽門梗阻等長(zhǎng)期應(yīng)用損傷胃粘膜的藥物。5、結(jié)腸分泌和吸收功能障礙開放輸液通路，輸血輸液維持體液平衡，防治休克。提示改善不良的情緒反應(yīng)有助于潰瘍的愈合。胃酸在SU發(fā)生中的作用

應(yīng)激時(shí)

胃酸分泌相對(duì)增加

粘膜處理酸能力減弱SU起病隱襲，多無明顯的前驅(qū)癥狀，SUB或休克表現(xiàn)也往往被嚴(yán)重原發(fā)病(如燒傷、膿毒敗血癥)所掩蓋，在出現(xiàn)嘔血/黑便后才被注意。(3)以腹瀉為主者，可用抗膽堿能拮抗劑溴化賽米托品50mg，餐前服；消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍和腸道易激綜合征的診斷和鑒別診斷。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀?；螓愔槟c樂，成人1～2粒/次，早晚各服1次，兒童酌減，重癥加倍。一般疼痛范圍如手掌面積大小腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異常、腸道感覺功能障礙、脊髓神經(jīng)信息處理過程變化、炎癥、腸順應(yīng)性損傷、5-羥色胺的作用等有關(guān)。第五，采用松弛療法、音樂療法、催眠療法均有一定的療效。⑩以前有腹瀉或便秘的病史；今年2月21日到北京天壇醫(yī)院消化科住院治療，經(jīng)過全面綜合檢查和分析，確診王女士患的是功能性胃腸病。無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見一個(gè)月后Ａ猴突然死亡，經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，它患有嚴(yán)重的胃潰瘍。Ａ猴處于隨時(shí)準(zhǔn)備按開關(guān)的緊張狀態(tài)，導(dǎo)致胃酸分泌過量，終因潰瘍而死；而Ｂ猴反正無法躲避電擊，聽天由命，沒有時(shí)刻準(zhǔn)備切斷電源的驚恐、緊張狀態(tài)，雖然遭受同樣次數(shù)的電擊，反而平安無事。可見長(zhǎng)期的精神緊張、不良的情緒反應(yīng)對(duì)機(jī)體的危害甚于某些理化刺激。關(guān)于腸易激綜合癥的治療一個(gè)月后Ａ猴突然死亡，經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，它患8（二）個(gè)性特征消化性潰瘍患者往往具有如下性格特征

(1)競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，雄心勃勃：

(2)獨(dú)立和依賴之間的矛盾：

(3)情緒不穩(wěn)定：

(4)慣于自我克制：

(5)過分關(guān)注自己，不好交往：（二）個(gè)性特征消化性潰瘍患者往往具有如下性格特征9心理分析學(xué)派特別強(qiáng)調(diào)兒童早年個(gè)性發(fā)展在發(fā)病中的作用。他們認(rèn)為嬰兒期“饑餓－哭泣－喂乳－滿足－睡眠－饑餓”的回路是嬰兒的“情緒緊張－發(fā)泄－滿足”的一類表現(xiàn)。如果嬰兒的口部需要較高而母親未能給予滿足，以后便可以產(chǎn)生包括吮指、咬指甲、咬鉛筆、抽煙和喜嚼口香糖等方式的行為，以“補(bǔ)充”口部需要，而過強(qiáng)的未能滿足的“口部需要”常導(dǎo)致潰瘍病。心理分析學(xué)派特別強(qiáng)調(diào)兒童早年個(gè)性發(fā)展在發(fā)病中的作用。10（三）負(fù)性情緒研究表明，消化性潰瘍患者常存在情緒障礙。不良情緒反應(yīng)與潰瘍發(fā)病或復(fù)發(fā)有著因果關(guān)系，這是先“心”后“身”的心身疾病特征。SAS及SDS測(cè)定表明患者存在明顯的負(fù)性情緒。臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍伴隨抑郁癥狀者較多見。提示改善不良的情緒反應(yīng)有助于潰瘍的愈合。（三）負(fù)性情緒研究表明，消化性潰瘍患者常存在情緒障礙。不良情11二、潰瘍病的心理生理機(jī)制潰瘍的形成機(jī)制不外乎兩種：損害因素的增強(qiáng)與保護(hù)因素的削弱。心理社會(huì)因素對(duì)二者均有影響，故有人認(rèn)為心理上的挫折是潰瘍病起病的“扳機(jī)”。首先，通過前下丘腦－迷走神經(jīng)核－迷走神經(jīng)，過度刺激胃壁細(xì)胞G細(xì)胞，使胃酸分泌增加；其次，通過興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)使粘膜血管收縮、缺血和壞死，粘膜的防御機(jī)能減弱。再次，又通過興奮下丘腦－垂體－腎上腺軸，使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，后者興奮胃酸、胃蛋白酶原分泌和抑制胃粘液分泌的作用，最終促使?jié)冃纬?。二、潰瘍病的心理生理機(jī)制潰瘍的形成機(jī)制不外乎兩種：損害因12長(zhǎng)期的精神刺激植物神經(jīng)紊亂腦垂體前葉交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興奮皮質(zhì)醇防御因素減弱：抑制為粘液分泌破壞粘膜細(xì)胞抑制粘膜細(xì)胞更新侵襲因素增強(qiáng)：胃酸分泌胃蛋白酶原分泌胃壁消化、潰瘍形成精神刺激與潰瘍病的關(guān)系長(zhǎng)期的精神刺激植物神經(jīng)紊亂腦垂體前葉交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興13日本山下將情緒與自主神經(jīng)系統(tǒng)間的關(guān)系分為四種情況：

（1）恐俱、憤怒與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)；（2）非急驟的、較持久的情緒變化可使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)同時(shí)亢進(jìn)；（3）為中間狀態(tài)，即從不安等緊張情緒中逐漸放松下來，使功能處于平靜狀態(tài)，也就是從一種類型移行到另一種類型前的神經(jīng)機(jī)能狀態(tài)；（4）失望、悲觀、沮喪等抑郁情緒使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)均被抑制。日本山下將情緒與自主神經(jīng)系統(tǒng)間的關(guān)系分為四種情況：14亞歷山大總結(jié)潰瘍病發(fā)生的易感三因素為遺傳易感傾向、長(zhǎng)期的人際沖突、社會(huì)應(yīng)激的激活作用。心理社會(huì)因素的刺激是在某些生物學(xué)因素（生理始基）和個(gè)性特征（易感素質(zhì)）基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過個(gè)體的心理－生理反應(yīng)成為消化性潰瘍的致病因素。在消化性潰瘍的發(fā)病過程中，心理社會(huì)因素起著重要作用。同時(shí)，也有資料顯示它與潰瘍的愈合和復(fù)發(fā)關(guān)系密切。亞歷山大總結(jié)潰瘍病發(fā)生的易感三因素為15三、心理診斷

1.個(gè)性特征。(1)敏感，不善交往，過分關(guān)注自己，對(duì)應(yīng)激事件的認(rèn)知和評(píng)價(jià)不良。(2)不善于表露自己的情感和行為，慣于自我克制，常有壓抑感。

(3)依賴性強(qiáng)，缺乏創(chuàng)造性，被動(dòng)，服從，沒有主見，易產(chǎn)生心理矛盾。（4）情緒不穩(wěn)定，對(duì)應(yīng)激事件情感反應(yīng)強(qiáng)烈。

2.心理狀態(tài)。

3.生活事件心理應(yīng)激評(píng)定分值明顯增高。三、心理診斷1.個(gè)性特征。16（四）不適當(dāng)?shù)男睦戆凳径嗥鞴俟δ苷系K綜合征(MODS)腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異常、腸道感覺功能障礙、脊髓神經(jīng)信息處理過程變化、炎癥、腸順應(yīng)性損傷、5-羥色胺的作用等有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)出血、嚴(yán)重可致休克。②腹痛與排糞次數(shù)和糞便硬度有關(guān)。關(guān)于腸易激綜合癥的治療(3)依賴性強(qiáng)，缺乏創(chuàng)造性，被動(dòng)，服從，沒有主見，易產(chǎn)生心理矛盾。腦血管病變患者的SU發(fā)生率非常高

在重型顱腦損傷中其發(fā)生率為40%～80%，腦出血：14%～76%，脊髓損傷：2%～20%，尸檢發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者SU發(fā)生率為12%，是非神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的2倍。嚴(yán)重?zé)齻?，面積>30%。要積極調(diào)整生活方式，作息規(guī)律化；上海長(zhǎng)征醫(yī)院急診科

對(duì)1999年1月至2001年12月在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院的176例上消化道出血的病因進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示SU是ICU中上消化道出血的首位病因，占59.必要時(shí)可采用精神藥物治療，以消除或抑制各種致病精神因素，如鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑等。如咖啡、毛地黃、奎尼丁、心得安及某些抗高血壓藥物如肼苯噠嗪和利血平等。她懷疑自己得了癌癥，先后到幾家醫(yī)院求醫(yī)，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。第三，鼓勵(lì)患者參加文體活動(dòng)，勞逸結(jié)合分散注意力。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。對(duì)于該病的診斷切忌盲人摸象，一定要綜合、全面辨證地分析病情。②腹痛與排糞次數(shù)和糞便硬度有關(guān)。18至30歲是腸易激綜合征高發(fā)人群，50歲以上發(fā)病率減少。(3)依賴性強(qiáng)，缺乏創(chuàng)造性，被動(dòng)，服從，沒有主見，易產(chǎn)生心理矛盾。四、臨床癥狀特點(diǎn)PU的臨床特點(diǎn)慢性過程反復(fù)發(fā)作。發(fā)作呈周期性，與緩解期相交替，季節(jié)性，誘因發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。一、主要癥狀—慢性節(jié)律性上腹痛疼痛性質(zhì)可為饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛等。疼痛的部位

GU—?jiǎng)ν幌抡谢蚱驞U—上腹正中或偏右一般疼痛范圍如手掌面積大?。ㄋ模┎贿m當(dāng)?shù)男睦戆凳舅摹⑴R床癥狀特點(diǎn)PU的臨床特點(diǎn)17疼痛的節(jié)律性GU：進(jìn)食→疼痛→緩解（多為餐后痛，一小時(shí)左右發(fā)作，胃排空緩解）DU：進(jìn)食→疼痛緩解→疼痛（多為空腹痛、夜間疼痛）二、其它癥狀伴隨癥狀：部分病人無典型、規(guī)律疼痛，表現(xiàn)為一種比較模糊上腹隱痛不適，伴有上腹部脹滿、食欲不振、噯氣、反酸等癥狀，泛稱為消化不良，以GU多見。并發(fā)癥癥狀：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽門梗阻等三、體征緩解期：無明顯體征

發(fā)作期：于劍突下有穩(wěn)定而局限的壓痛點(diǎn)。疼痛的節(jié)律性18精神緊張易導(dǎo)致腸易激綜合征(3)依賴性強(qiáng)，缺乏創(chuàng)造性，被動(dòng)，服從，沒有主見，易產(chǎn)生心理矛盾。(1)競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，雄心勃勃：長(zhǎng)，數(shù)年、數(shù)十年甚至終生。合理飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免對(duì)胃有刺激的食物和藥物。亦可用易蒙停2mg，3次/天。四、特殊類型的消化性潰瘍因此除飲食和藥物治療外，心理治療至關(guān)重要。替硝唑0.此外，腸道病人運(yùn)用抗生素不當(dāng)，也可引起菌群失調(diào)繼發(fā)本病。二、潰瘍病的心理生理機(jī)制如果嬰兒的口部需要較高而母親未能給予滿足，以后便可以產(chǎn)生包括吮指、咬指甲、咬鉛筆、抽煙和喜嚼口香糖等方式的行為，以“補(bǔ)充”口部需要，而過強(qiáng)的未能滿足的“口部需要”常導(dǎo)致潰瘍病。伴隨癥狀：部分病人無典型、規(guī)律疼痛，表現(xiàn)為一種比較模糊上腹隱痛不適，伴有上腹部脹滿、食欲不振、噯氣、反酸等癥狀，泛稱為消化不良，以GU多見。生活事件心理應(yīng)激評(píng)定分值明顯增高。(1)競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，雄心勃勃：首先，通過前下丘腦－迷走神經(jīng)核－迷走神經(jīng)，過度刺激胃壁細(xì)胞G細(xì)胞，使胃酸分泌增加；他們認(rèn)為嬰兒期“饑餓－哭泣－喂乳－滿足－睡眠－饑餓”的回路是嬰兒的“情緒緊張－發(fā)泄－滿足”的一類表現(xiàn)。(5)過分關(guān)注自己，不好交往：Ａ猴處于隨時(shí)準(zhǔn)備按開關(guān)的緊張狀態(tài)，導(dǎo)致胃酸分泌過量，終因潰瘍而死；嚴(yán)重創(chuàng)傷和各種困難復(fù)雜的大型手術(shù)。嚴(yán)重創(chuàng)傷和各種困難復(fù)雜的大型手術(shù)。四、特殊類型的消化性潰瘍無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見老年性消化性潰瘍：發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，癥狀不典型，無癥狀者多見，疼痛多無規(guī)律，食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血等癥狀較突出。胃體上部或高位及巨大潰瘍多見。復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍，5%，幽門梗阻發(fā)生率較高。球后潰瘍：夜間痛及背部放射痛多見、療效差、易并發(fā)出血及漏診。幽門管潰瘍：癥狀常不典型，餐后痛多見，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門梗阻及并發(fā)出血、穿孔。精神緊張易導(dǎo)致腸易激綜合征四、特殊類型的消化性潰瘍19五、治療一、一般治療

生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張改變不良的生活習(xí)慣。合理飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免對(duì)胃有刺激的食物和藥物。戒煙酒五、治療一、一般治療20二、藥物治療藥物：

鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220-240mg,bid

果膠鉍100mg,bid

抗生素：阿莫西林0.5-1.0,bid

甲硝唑o.4,bid

替硝唑0.5,bid

克拉霉素0.25-0.5,bid三聯(lián)療法鉍劑+二種抗生素二、藥物治療21因潰瘍病愈合慢、易復(fù)發(fā)，所以病程較長(zhǎng)，數(shù)年、數(shù)十年甚至終生。在漫長(zhǎng)的病程中，盡管多數(shù)病人的癥狀不嚴(yán)重，以及病理改變也可以有自然緩解和較長(zhǎng)時(shí)間的相對(duì)穩(wěn)定期，但慢性疾病所致的精神壓力，尤其是害怕癌前期病變的心理，常影響病情轉(zhuǎn)歸。因此除飲食和藥物治療外，心理治療至關(guān)重要。三、心理治療因潰瘍病愈合慢、易復(fù)發(fā)，所以病程較三、心理治療22認(rèn)知領(lǐng)悟療法首先要耐心傾聽病人的痛苦與憂傷，了解病人的不良精神因素及各種應(yīng)激。在取得病人絕對(duì)信任的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)病人調(diào)整各種不良的生活方式與飲食習(xí)慣，消除各種心理社會(huì)壓力。認(rèn)知領(lǐng)悟療法首先要耐心傾聽病人的痛苦與憂傷，了解病人的不良精23例如幫助病人建立正確的自我觀念，不苛求自己，不給自己造成過重的壓力；要學(xué)會(huì)放松自己，做到悅納自己；學(xué)會(huì)表達(dá)自己的內(nèi)心感受，讓別人理解自己；應(yīng)適當(dāng)處理自己的不良情緒，不至于太壓抑自己。在人際關(guān)系處理上學(xué)會(huì)順其自然，不過分關(guān)注自己，克服自我中心；也不要過分地迎合別人，以至委屈求全。

例如幫助病人建立正確的自我觀念，24必要時(shí)可采用精神藥物治療，以消除或抑制各種致病精神因素，如鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑等。必要時(shí)可采用精神藥物治療，以消除或抑制各種致病精神因素，如鎮(zhèn)25第二節(jié)應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍（StressUlcer，SU）是機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病以及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀況時(shí)發(fā)生的急性胃和十二指腸黏膜糜爛、潰瘍，甚至出血（SUB）和穿孔等。重癥患者合并SUB的死亡率高達(dá)80%，為全身性重癥疾患引起的常見消化道急癥。第二節(jié)應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍（StressUlce26其發(fā)病女性多于男性，男女比例約1：2。(1)腹痛：IBS以腹痛最為突出，多位于下腹或左下腹，便前加劇，冷食后加重，多在清晨4～5點(diǎn)鐘出現(xiàn)。6％，近年來也有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)到10.一旦發(fā)病，死亡率很高。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。如咖啡、毛地黃、奎尼丁、心得安及某些抗高血壓藥物如肼苯噠嗪和利血平等。研究表明，消化性潰瘍患者常存在情緒障礙。開放輸液通路，輸血輸液維持體液平衡，防治休克。(2)一般檢查無異常，無發(fā)熱，紅細(xì)胞、她懷疑自己得了癌癥，先后到幾家醫(yī)院求醫(yī)，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見重癥患者合并SUB的死亡率高達(dá)80%，為全身性重癥疾患引起的常見消化道急癥。(1)敏感，不善交往，過分關(guān)注自己，對(duì)應(yīng)激事件的認(rèn)知和評(píng)價(jià)不良。腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異常、腸道感覺功能障礙、脊髓神經(jīng)信息處理過程變化、炎癥、腸順應(yīng)性損傷、5-羥色胺的作用等有關(guān)。是機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病以及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀況時(shí)發(fā)生的急性胃和十二指腸黏膜糜爛、潰瘍，甚至出血（SUB）和穿孔等。一個(gè)月后Ａ猴突然死亡，經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，它患有嚴(yán)重的胃潰瘍。關(guān)于腸易激綜合癥的治療主要的生活事件因素有：發(fā)病時(shí)間集中在3-5d內(nèi)。上海長(zhǎng)征醫(yī)院急診科

對(duì)1999年1月至2001年12月在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院的176例上消化道出血的病因進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示SU是ICU中上消化道出血的首位病因，占59.66%，病死率18.75%。北京積水潭醫(yī)院統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：燒傷面積大于30%的患者，SU的發(fā)生率可高達(dá)80%～100%。其發(fā)病女性多于男性，男女比例約1：2。上海長(zhǎng)征醫(yī)院急診科

對(duì)27腦血管病變患者的SU發(fā)生率非常高

在重型顱腦損傷中其發(fā)生率為40%～80%，腦出血：14%～76%，脊髓損傷：2%～20%，尸檢發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者SU發(fā)生率為12%，是非神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的2倍。

天壇醫(yī)院每年收治重型顱腦外傷逾800例，重型顱腦外傷合并嚴(yán)重SUB患者病死率在90%以上；78例延髓腫瘤手術(shù)后患者SUB發(fā)生率為75.6%。腦血管病變患者的SU發(fā)生率非常高

在重型顱腦損28腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異常、腸道感覺功能障礙、脊髓神經(jīng)信息處理過程變化、炎癥、腸順應(yīng)性損傷、5-羥色胺的作用等有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)出血、嚴(yán)重可致休克。一般疼痛范圍如手掌面積大小嚴(yán)重創(chuàng)傷和各種困難復(fù)雜的大型手術(shù)。必要時(shí)輔以抗焦慮、抑郁藥物治療。球后潰瘍：夜間痛及背部放射痛多見、療效差、易并發(fā)出血及漏診。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220-240mg,bid78例延髓腫瘤手術(shù)后患者SUB發(fā)生率為75.在取得病人絕對(duì)信任的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)病人調(diào)整各種不良的生活方式與飲食習(xí)慣，消除各種心理社會(huì)壓力。幽門管潰瘍：癥狀常不典型，餐后痛多見，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門梗阻及并發(fā)出血、穿孔。飲食調(diào)節(jié)：一般以易消化、低脂肪、適量蛋白質(zhì)食物為主，多吃新鮮蔬菜、水果，避免過冷、過熱、高脂肪、高蛋白及刺激性食物，限制某種或幾種不耐受的飲食。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。1989年日本川上的lBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為：十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU)在消化性潰瘍的發(fā)病過程中，心理社會(huì)因素起著重要作用。腸道易激綜合征（IBS）：是一種腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂性疾患。(2)獨(dú)立和依賴之間的矛盾：無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見(3)以腹瀉為主者，可用抗膽堿能拮抗劑溴化賽米托品50mg，餐前服；亞歷山大總結(jié)潰瘍病發(fā)生的易感三因素為腸易激綜合征在我國(guó)的發(fā)病率為0.1、遺傳因素：很多病人從童年開始即有腸道易激綜合征，并常有家族史，說明與遺傳因素有關(guān)5、結(jié)腸分泌和吸收功能障礙第二節(jié)應(yīng)激性潰瘍(2)獨(dú)立和依賴之間的矛盾：(3)依賴性強(qiáng)，缺乏創(chuàng)造性，被動(dòng)，服從，沒有主見，易產(chǎn)生心理矛盾。無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見精神緊張易導(dǎo)致腸易激綜合征什么原因引起腸道易激綜合征首先，通過前下丘腦－迷走神經(jīng)核－迷走神經(jīng)，過度刺激胃壁細(xì)胞G細(xì)胞，使胃酸分泌增加；主要特征為慢性、反復(fù)發(fā)作性的腹痛和大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉或二者交替），至少持續(xù)3個(gè)月，但無器質(zhì)性病理改變。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220-240mg,bid如咖啡、毛地黃、奎尼丁、心得安及某些抗高血壓藥物如肼苯噠嗪和利血平等。生活事件心理應(yīng)激評(píng)定分值明顯增高。正常人腸道以厭氧菌為主，食物種類可影響正常人腸道菌群中厭氧菌與需氧菌的比例，如麥類食物可使厭氧菌減少，需氧菌增加。（2）非急驟的、較持久的情緒變化可使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)同時(shí)亢進(jìn)；無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見要學(xué)會(huì)放松自己，做到悅納自己；可見長(zhǎng)期的精神緊張、不良的情緒反應(yīng)對(duì)機(jī)體的危害甚于某些理化刺激。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。一般疼痛范圍如手掌面積大小一旦發(fā)病，死亡率很高。各部位SU的胃鏡所見腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異29長(zhǎng)期應(yīng)用損傷胃粘膜的藥物。心腦血管意外。其他各種嚴(yán)重疾患如中毒等。嚴(yán)重心理應(yīng)激。高危因素嚴(yán)重?zé)齻娣e>30%。多器官功能障礙綜合征(MODS)嚴(yán)重創(chuàng)傷和各種困難復(fù)雜的大型手術(shù)。長(zhǎng)期應(yīng)用損傷胃粘膜的藥物。心腦血管意外。其他各種嚴(yán)重疾患如中30一、心理社會(huì)因素二、心理生理機(jī)制一、心理社會(huì)因素31通常認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下3大因素對(duì)SU的形成起主要作用黏膜缺血黏膜屏障受損胃酸分泌升高發(fā)病機(jī)制胃酸在SU發(fā)生中的作用

應(yīng)激時(shí)

胃酸分泌相對(duì)增加

粘膜處理酸能力減弱通常認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下3大因素對(duì)SU的形成起主要作用黏膜缺血黏膜32胃液胃粘液層粘液顆粒被覆上皮細(xì)胞胃粘液-粘膜屏障胃液胃粘液層粘液顆粒被覆上皮細(xì)胞胃粘液-粘膜屏障33SU一般發(fā)生于燒傷、膿毒癥后的3～5ｄ。創(chuàng)傷和大手術(shù)后的7～10ｄ。嚴(yán)重中風(fēng)和心梗的數(shù)小時(shí)至2周的時(shí)間內(nèi)。臨床癥狀特點(diǎn)SU一般發(fā)生于燒傷、膿毒癥后的3～5ｄ。創(chuàng)傷和大手術(shù)后的7～34SU臨床特點(diǎn)病情愈重，發(fā)病率越高。一旦發(fā)病，死亡率很高。發(fā)病時(shí)間集中在3-5d內(nèi)。無明顯前驅(qū)癥狀。主要臨床表現(xiàn)

出血、嚴(yán)重可致休克。臨床癥狀特點(diǎn)SU臨床特點(diǎn)病情愈重，發(fā)病率越高。一旦發(fā)病，死亡率很高。發(fā)病35

SU起病隱襲，多無明顯的前驅(qū)癥狀，SUB或休克表現(xiàn)也往往被嚴(yán)重原發(fā)病(如燒傷、膿毒敗血癥)所掩蓋，在出現(xiàn)嘔血/黑便后才被注意。

上消化道出血為SU的首發(fā)癥狀及主要表現(xiàn)，偶有全胃腸道黏膜廣泛糜爛出血和胃腸道穿孔。臨床癥狀特點(diǎn)SU起病隱襲，多無明顯的前驅(qū)癥狀，SUB或休36應(yīng)臥床休息，積極治療原發(fā)疾病。密切監(jiān)測(cè)生命體征。開放輸液通路，輸血輸液維持體液平衡，防治休克。一般治療

SU的治療應(yīng)臥床休息，積極治療原發(fā)疾病。密切監(jiān)測(cè)生命體征。開放輸液通路37積極治療原發(fā)病，祛除應(yīng)激源，尤其是控制重癥感染和創(chuàng)傷。維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和水電酸堿平衡。主要包括有效的鎮(zhèn)靜，適當(dāng)?shù)氖褂醚軘U(kuò)張劑以改善微循環(huán)。SU的預(yù)防積極治療原發(fā)病，祛除應(yīng)激源，尤其是控制重癥感染和創(chuàng)傷。維持血38病例：王女士，因?yàn)?個(gè)月前出現(xiàn)不明原因的腹部鈍痛，食欲不好，伴有乏力、低熱，偶爾夜間盜汗。自發(fā)病以來精神差，體重下降10公斤，不能正常工作。她懷疑自己得了癌癥，先后到幾家醫(yī)院求醫(yī)，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。今年2月21日到北京天壇醫(yī)院消化科住院治療，經(jīng)過全面綜合檢查和分析，確診王女士患的是功能性胃腸病。經(jīng)過一個(gè)周期的對(duì)癥、抗焦慮及心理綜合治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。病例：39第三節(jié)腸道易激綜合征腸道易激綜合征（IBS）：是一種腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂性疾患。主要特征為慢性、反復(fù)發(fā)作性的腹痛和大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉或二者交替），至少持續(xù)3個(gè)月，但無器質(zhì)性病理改變。癥狀明顯受精神心理因素影響。第三節(jié)腸道易激綜合征腸道易激綜合征（IBS）：是一種腸40腸易激綜合征在我國(guó)的發(fā)病率為0.8%至5.6％，近年來也有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)到10.1％。18至30歲是腸易激綜合征高發(fā)人群，50歲以上發(fā)病率減少。其發(fā)病女性多于男性，男女比例約1：2。學(xué)生、知識(shí)分子和領(lǐng)導(dǎo)干部高于工人、農(nóng)民；城市患者明顯多于農(nóng)村。流行病學(xué)調(diào)查表明，在消化內(nèi)科門診就診的患者中，符合腸易激綜合征診斷的患者為34.3％。腸易激綜合征在我國(guó)的發(fā)病率為0.8%至5.6％，近年來也有文41什么原因引起腸道易激綜合征1、遺傳因素：很多病人從童年開始即有腸道易激綜合征，并常有家族史，說明與遺傳因素有關(guān)2、精神因素：本病癥狀發(fā)作與加重均與情緒緊張有關(guān)，焦慮、激動(dòng)、抑郁、恐懼等因素刺激機(jī)體，影響植物神經(jīng)功能，而引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能和分泌功能失調(diào)。

什么原因引起腸道易激綜合征423、胃腸反射腸道易激綜合征病人飯后的胃腸反射較正常人增強(qiáng)，表現(xiàn)為腸壁肌張力增高，蠕動(dòng)增強(qiáng)。4、飲食因素飲食不當(dāng)或飲食習(xí)慣的改變可誘發(fā)本征，如過食生冷，嗜食辛辣之品等；脂類食物對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能影響較大；高蛋白飲食?？蓪?dǎo)致腹瀉；進(jìn)食纖維過多的食物可引起功能紊亂，并與lBS有關(guān)。

3、胃腸反射43王女士，因?yàn)?個(gè)月前出現(xiàn)不明原因的腹部鈍痛，食欲不好，伴有乏力、低熱，偶爾夜間盜汗。(2)腹瀉：常為黏液性腹瀉或水樣腹瀉，可每日數(shù)次，甚至幾十次，并常有排便不盡的感覺。無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見重癥患者合并SUB的死亡率高達(dá)80%，為全身性重癥疾患引起的常見消化道急癥。果膠鉍100mg,bid提示：學(xué)生和白領(lǐng)階層要特別注意調(diào)整生活節(jié)奏，減輕學(xué)習(xí)和工作壓力，緩解緊張情緒，以免導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，致使胃腸蠕動(dòng)減慢，消化液分泌減少，出現(xiàn)食欲下降等消化不良癥狀。(3)常有腹脹或脹滿感。什么原因引起腸道易激綜合征1989年日本川上的lBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為：亦可用易蒙停2mg，3次/天。(1)競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，雄心勃勃：其發(fā)病女性多于男性，男女比例約1：2。1、遺傳因素：很多病人從童年開始即有腸道易激綜合征，并常有家族史，說明與遺傳因素有關(guān)(3)依賴性強(qiáng)，缺乏創(chuàng)造性，被動(dòng)，服從，沒有主見，易產(chǎn)生心理矛盾。（4）失望、悲觀、沮喪等抑郁情緒使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)均被抑制。要養(yǎng)成健康的生活和飲食習(xí)慣?；螂p歧桿菌乳劑，每次服50ml；(1)敏感，不善交往，過分關(guān)注自己，對(duì)應(yīng)激事件的認(rèn)知和評(píng)價(jià)不良。此外，氣功療法對(duì)本病亦有較好療效。發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。第二節(jié)應(yīng)激性潰瘍燒傷、膿毒癥后的3～5ｄ。5、結(jié)腸分泌和吸收功能障礙腸道易激綜合征便秘患者可能與糞渣在結(jié)腸內(nèi)運(yùn)行過緩有關(guān)。6、藥物瀉藥?？梢鸶篂a和便秘交替出現(xiàn)。如咖啡、毛地黃、奎尼丁、心得安及某些抗高血壓藥物如肼苯噠嗪和利血平等。王女士，因?yàn)?個(gè)月前出現(xiàn)不明原因的腹部鈍痛，食欲不好，伴有乏447.腸道菌群失調(diào)正常人腸道以厭氧菌為主，食物種類可影響正常人腸道菌群中厭氧菌與需氧菌的比例，如麥類食物可使厭氧菌減少，需氧菌增加。此外，腸道病人運(yùn)用抗生素不當(dāng)，也可引起菌群失調(diào)繼發(fā)本病。7.腸道菌群失調(diào)45腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異常、腸道感覺功能障礙、脊髓神經(jīng)信息處理過程變化、炎癥、腸順應(yīng)性損傷、5-羥色胺的作用等有關(guān)。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。對(duì)于該病的診斷切忌盲人摸象，一定要綜合、全面辨證地分析病情。精神緊張易導(dǎo)致腸易激綜合征腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異46一、心理社會(huì)因素（一）個(gè)性特征（二）負(fù)性生活事件（三）負(fù)性情緒（四）不適當(dāng)?shù)男睦戆凳疽弧⑿睦砩鐣?huì)因素（一）個(gè)性特征47臨床表現(xiàn)

1．消化道癥狀：(1)腹痛：IBS以腹痛最為突出，多位于下腹或左下腹，便前加劇，冷食后加重，多在清晨4～5點(diǎn)鐘出現(xiàn)。

(2)腹瀉：常為黏液性腹瀉或水樣腹瀉，可每日數(shù)次，甚至幾十次，并常有排便不盡的感覺。臨床表現(xiàn)48(3)便秘：每周大便少于1次或每日糞便少于40g，有些lBS患者十余日才大便1次，糞便干而硬。lBS患者常為便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。（4）腹脹：IBS患者的腹脹發(fā)生率是常人的3倍，并常與便秘或腹瀉相伴，以下午或晚上為重，肛門排氣或排便后減輕。(3)便秘：每周大便少于1次或每日糞便少于40g，有些lBS49

2．消化道外癥狀：lBS患者40％～80％有精神因素，對(duì)各種外界反應(yīng)過激，表現(xiàn)為心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢(mèng)等。約50％的患者伴有尿頻、尿急、排便不盡的感覺。

2．消化道外癥狀：50國(guó)際消化系統(tǒng)疾病學(xué)會(huì)制定lBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為

(1)腹痛：①便后腹痛減輕；②腹痛與排糞次數(shù)和糞便硬度有關(guān)。

(2)排糞障礙：①排糞次數(shù)有變化；②糞便性狀不一，可呈硬、軟、水樣；③黏液排出。

(3)常有腹脹或脹滿感。此外，尚有上消化道癥狀、精神癥狀和全身其他癥狀。國(guó)際消化系統(tǒng)疾病學(xué)會(huì)制定lBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為511989年日本川上的lBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)有l(wèi)BS的典型癥狀：①兒童時(shí)有腹痛病史；②因腹部劇痛，曾須緊急治療；③以往常有腹痛；④腹部得暖則疼痛減輕；⑤排糞后腹痛減輕；1989年日本川上的lBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為：52⑥可見腸管功能異常；⑦排糞誘發(fā)腹痛；⑧腹痛伴腹瀉；⑨腹瀉、便秘交替；⑩以前有腹瀉或便秘的病史；兔糞狀便；有兔糞狀便和腹痛；糞便中可見黏液。如有上述6項(xiàng)即可懷疑本征。⑥可見腸管功能異常；53(2)一般檢查無異常，無發(fā)熱，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血沉等均正常。

(3)糞便潛血試驗(yàn)陰性。

(4)大腸X線檢查未見異常，必要時(shí)行大腸內(nèi)窺鏡檢查。

(5)在心身醫(yī)學(xué)上，有精神異常，如情緒不安、抑郁、易激動(dòng)等。(2)一般檢查無異常，無發(fā)熱，紅細(xì)胞、54飲食調(diào)節(jié)：一般以易消化、低脂肪、適量蛋白質(zhì)食物為主，多吃新鮮蔬菜、水果，避免過冷、過熱、高脂肪、高蛋白及刺激性食物，限制某種或幾種不耐受的飲食。是機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病以及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀況時(shí)發(fā)生的急性胃和十二指腸黏膜糜爛、潰瘍，甚至出血（SUB）和穿孔等。無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見SAS及SDS測(cè)定表明患者存在明顯的負(fù)性情緒。發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張改變不良的生活習(xí)慣。第三，鼓勵(lì)患者參加文體活動(dòng)，勞逸結(jié)合分散注意力。十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU)(2)獨(dú)立和依賴之間的矛盾：同時(shí)，也有資料顯示它與潰瘍的愈合和復(fù)發(fā)關(guān)系密切。腸道易激綜合征便秘患者可能與糞渣在結(jié)腸內(nèi)運(yùn)行過緩有關(guān)。脂類食物對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能影響較大；在取得病人絕對(duì)信任的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)病人調(diào)整各種不良的生活方式與飲食習(xí)慣，消除各種心理社會(huì)壓力。在取得病人絕對(duì)信任的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)病人調(diào)整各種不良的生活方式與飲食習(xí)慣，消除各種心理社會(huì)壓力。合理飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免對(duì)胃有刺激的食物和藥物。主要臨床表現(xiàn)出血、嚴(yán)重可致休克。腸道易激綜合征（IBS）：是一種腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂性疾患。生活事件心理應(yīng)激評(píng)定分值明顯增高。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。他們認(rèn)為嬰兒期“饑餓－哭泣－喂乳－滿足－睡眠－饑餓”的回路是嬰兒的“情緒緊張－發(fā)泄－滿足”的一類表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查表明，在消化內(nèi)科門診就診的患者中，符合腸易激綜合征診斷的患者為34.亞歷山大總結(jié)潰瘍病發(fā)生的易感三因素為關(guān)于腸易激綜合癥的治療第一，要解除患者的思想顧慮，幫助患者分析可能發(fā)生疾病的因素，逐步解除不必要的恐懼顧慮，建立和恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時(shí)輔以抗焦慮、抑郁藥物治療。第二，找出患者的病因，明確病變部位和程度，有針對(duì)性地治療。飲食調(diào)節(jié)：一般以易消化、低脂肪、適量蛋白質(zhì)食物為主，多吃新鮮55第三，鼓勵(lì)患者參加文體活動(dòng)，勞逸結(jié)合分散注意力。第四，避免粗糙、油膩、刺激性食物；忌用冷飲，少食多餐，避免煙酒和咖啡等。第五，采用松弛療法、音樂療法、催眠療法均有一定的療效。第三，鼓勵(lì)患者參加文體活動(dòng)，勞逸結(jié)合分散注意力。56

2.飲食調(diào)節(jié)：一般以易消化、低脂肪、適量蛋白質(zhì)食物為主，多吃新鮮蔬菜、水果，避免過冷、過熱、高脂肪、高蛋白及刺激性食物，限制某種或幾種不耐受的飲食。

2.飲食調(diào)節(jié)：一般以易消化、低脂肪、適量蛋白質(zhì)食物為573.藥物治療：

(1)對(duì)精神緊張、失眠較嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥患者，可適當(dāng)給予安定2.5mg(3次/天)或5mg每晚口服，亦可選用利眠寧、魯米那等；對(duì)抑郁癥者，適當(dāng)用些阿米替林、鹽酸丙咪嗪等，并可用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的谷維素20～50mg，3次/天。

3.藥物治療：58(2)以腹痛為主者，常規(guī)使用阿托品、顛茄類。(3)以腹瀉為主者，可用抗膽堿能拮抗劑溴化賽米托品50mg，餐前服；亦可用易蒙停2mg，3次/天。(2)以腹痛為主者，常規(guī)使用阿托品、顛茄類。59(4)以便秘為主者，大便干硬時(shí)可服石蠟油20ml，3次/天；或服用蓖麻油10～20ml，3次/天；或番瀉葉5～10g，泡水飲服；亦可用開塞露、甘油栓塞人肛內(nèi)。對(duì)于便秘時(shí)間長(zhǎng)，但大便不干硬者，可用胃腸動(dòng)力藥嗎叮啉(多潘立酮)10mg，3次/天。(4)以便秘為主者，大便干硬時(shí)可服石蠟油20ml，3次/天；60(5)lBS患者如為黏液便，可用消炎痛25mg，3次/天，以抑制前列腺素合成，減少黏液分泌。(6)菌群失調(diào)者可用促菌生2.5g，2次/天；或雙歧桿菌乳劑，每次服50ml；或麗珠腸樂，成人1～2粒/次，早晚各服1次，兒童酌減，重癥加倍。潰瘍腸道易激綜合征課件61(7)理療針灸等：腹部按摩、熱敷、超短波等可減輕癥狀，針灸可取足三里、關(guān)元、氣海、中脘、三陰交、胃俞、大腸俞。此外，氣功療法對(duì)本病亦有較好療效。(7)理療針灸等：腹部按摩、熱敷、超短波等可減輕癥狀，針灸可62腸易激綜合癥的預(yù)防措施

保持樂觀的情緒，盡量讓自己精神得到放松；要積極調(diào)整生活方式，作息規(guī)律化；注意加強(qiáng)體育鍛煉。要養(yǎng)成健康的生活和飲食習(xí)慣。

提示：學(xué)生和白領(lǐng)階層要特別注意調(diào)整生活節(jié)奏，減輕學(xué)習(xí)和工作壓力，緩解緊張情緒，以免導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，致使胃腸蠕動(dòng)減慢，消化液分泌減少，出現(xiàn)食欲下降等消化不良癥狀。

腸易激綜合癥的預(yù)防措施

保持樂觀的情緒，盡量讓自己63此外，注意胃腸疾病的報(bào)警癥狀，如出現(xiàn)便血、貧血、體重明顯減輕、腹痛、腹瀉，伴有發(fā)熱、黑便等要及時(shí)排除器質(zhì)性疾病。此外，注意胃腸疾病的報(bào)警癥狀，如出現(xiàn)便血、貧血、體重明顯減輕64作業(yè)1.消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍和腸道易激綜合征的診斷和鑒別診斷。作業(yè)1.消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍和腸道易激綜合征的診斷和鑒別診65(1)競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，雄心勃勃：飲食調(diào)節(jié)：一般以易消化、低脂肪、適量蛋白質(zhì)食物為主，多吃新鮮蔬菜、水果，避免過冷、過熱、高脂肪、高蛋白及刺激性食物，限制某種或幾種不耐受的飲食。嚴(yán)重創(chuàng)傷和各種困難復(fù)雜的大型手術(shù)。(2)獨(dú)立和依賴之間的矛盾：(3)情緒不穩(wěn)定：關(guān)于腸易激綜合癥的治療鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220-240mg,bidＡ猴處于隨時(shí)準(zhǔn)備按開關(guān)的緊張狀態(tài)，導(dǎo)致胃酸分泌過量，終因潰瘍而死；關(guān)于腸易激綜合癥的治療心理分析學(xué)派特別強(qiáng)調(diào)兒童早年個(gè)性發(fā)展在發(fā)病中的作用。只要Ａ猴在接近20秒時(shí)按一下，即將來臨的這次電擊就不出現(xiàn)。心理社會(huì)因素對(duì)二者均有影響，故有人認(rèn)為心理上的挫折是潰瘍病起病的“扳機(jī)”。②腹痛與排糞次數(shù)和糞便硬度有關(guān)。(3)以腹瀉為主者，可用抗膽堿能拮抗劑溴化賽米托品50mg，餐前服；(1)敏感，不善交往，過分關(guān)注自己，對(duì)應(yīng)激事件的認(rèn)知和評(píng)價(jià)不良。(1)腹痛：IBS以腹痛最為突出，多位于下腹或左下腹，便前加劇，冷食后加重，多在清晨4～5點(diǎn)鐘出現(xiàn)。要積極調(diào)整生活方式，作息規(guī)律化；(1)腹痛：IBS以腹痛最為突出，多位于下腹或左下腹，便前加劇，冷食后加重，多在清晨4～5點(diǎn)鐘出現(xiàn)。(3)依賴性強(qiáng)，缺乏創(chuàng)造性，被動(dòng)，服從，沒有主見，易產(chǎn)生心理矛盾。日本山下將情緒與自主神經(jīng)系統(tǒng)間的關(guān)系分為四種情況：胃潰瘍（gastriculcer,GU）課下(1)競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，雄心勃勃：課下66長(zhǎng)期應(yīng)用損傷胃粘膜的藥物。心腦血管意外。其他各種嚴(yán)重疾患如中毒等。嚴(yán)重心理應(yīng)激。高危因素嚴(yán)重?zé)齻?，面積>30%。多器官功能障礙綜合征(MODS)嚴(yán)重創(chuàng)傷和各種困難復(fù)雜的大型手術(shù)。長(zhǎng)期應(yīng)用損傷胃粘膜的藥物。心腦血管意外。其他各種嚴(yán)重疾患如中67SU一般發(fā)生于燒傷、膿毒癥后的3～5ｄ。創(chuàng)傷和大手術(shù)后的7～10ｄ。嚴(yán)重中風(fēng)和心梗的數(shù)小時(shí)至2周的時(shí)間內(nèi)。臨床癥狀特點(diǎn)SU一般發(fā)生于燒傷、膿毒癥后的3～5ｄ。創(chuàng)傷和大手術(shù)后的7～68對(duì)于便秘時(shí)間長(zhǎng)，但大便不干硬者，可用胃腸動(dòng)力藥嗎叮啉(多潘立酮)10mg，3次/天。腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異常、腸道感覺功能障礙、脊髓神經(jīng)信息處理過程變化、炎癥、腸順應(yīng)性損傷、5-羥色胺的作用等有關(guān)。發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220-240mg,bid主要的生活事件因素有：消化性潰瘍（PU）：主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，以慢性、反復(fù)發(fā)作性、周期性、節(jié)律性的胃腕部疼痛為典型表現(xiàn)。必要時(shí)可采用精神藥物治療，以消除或抑制各種致病精神因素，如鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑等。潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)因而得名如有上述6項(xiàng)即可懷疑本征。②腹痛與排糞次數(shù)和糞便硬度有關(guān)。(2)腹瀉：常為黏液性腹瀉或水樣腹瀉，可每日數(shù)次，甚至幾十次，并常有排便不盡的感覺。提示：學(xué)生和白領(lǐng)階層要特別注意調(diào)整生活節(jié)奏，減輕學(xué)習(xí)和工作壓力，緩解緊張情緒，以免導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，致使胃腸蠕動(dòng)減慢，消化液分泌減少，出現(xiàn)食欲下降等消化不良癥狀。此外，氣功療法對(duì)本病亦有較好療效。十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU)長(zhǎng)，數(shù)年、數(shù)十年甚至終生。18至30歲是腸易激綜合征高發(fā)人群，50歲以上發(fā)病率減少。DU：進(jìn)食→疼痛緩解→疼痛（多為空腹痛、夜間疼痛）第二，找出患者的病因，明確病變部位和程度，有針對(duì)性地治療。(6)菌群失調(diào)者可用促菌生2.燒傷、膿毒癥后的3～5ｄ。SU臨床特點(diǎn)病情愈重，發(fā)病率越高。一旦發(fā)病，死亡率很高。發(fā)病時(shí)間集中在3-5d內(nèi)。無明顯前驅(qū)癥狀。主要臨床表現(xiàn)

出血、嚴(yán)重可致休克。臨床癥狀特點(diǎn)對(duì)于便秘時(shí)間長(zhǎng)，但大便不干硬者，可用胃腸動(dòng)力藥嗎叮啉(多潘立69應(yīng)臥床休息，積極治療原發(fā)疾病。密切監(jiān)測(cè)生命體征。開放輸液通路，輸血輸液維持體液平衡，防治休克。一般治療

SU的治療應(yīng)臥床休息，積極治療原發(fā)疾病。密切監(jiān)測(cè)生命體征。開放輸液通路705、結(jié)腸分泌和吸收功能障礙腸道易激綜合征便秘患者可能與糞渣在結(jié)腸內(nèi)運(yùn)行過緩有關(guān)。6、藥物瀉藥常可引起腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。如咖啡、毛地黃、奎尼丁、心得安及某些抗高血壓藥物如肼苯噠嗪和利血平等。5、結(jié)腸分泌和吸收功能障礙71腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異常、腸道感覺功能障礙、脊髓神經(jīng)信息處理過程變化、炎癥、腸順應(yīng)性損傷、5-羥色胺的作用等有關(guān)。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。對(duì)于該病的診斷切忌盲人摸象，一定要綜合、全面辨證地分析病情。精神緊張易導(dǎo)致腸易激綜合征腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異72關(guān)于腸易激綜合癥的治療第一，要解除患者的思想顧慮，幫助患者分析可能發(fā)生疾病的因素，逐步解除不必要的恐懼顧慮，建立和恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時(shí)輔以抗焦慮、抑郁藥物治療。第二，找出患者的病因，明確病變部位和程度，有針對(duì)性地治療。關(guān)于腸易激綜合癥的治療73創(chuàng)傷和大手術(shù)后的7～10ｄ。精神緊張易導(dǎo)致腸易激綜合征腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異常、腸道感覺功能障礙、脊髓神經(jīng)信息處理過程變化、炎癥、腸順應(yīng)性損傷、5-羥色胺的作用等有關(guān)。對(duì)于該病的診斷切忌盲人摸象，一定要綜合、全面辨證地分析病情。1、遺傳因素：很多病人從童年開始即有腸道易激綜合征，并常有家族史，說明與遺傳因素有關(guān)或雙歧桿菌乳劑，每次服50ml；lBS患者40％～80％有精神因素，對(duì)各種外界反應(yīng)過激，表現(xiàn)為心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢(mèng)等。研究表明，消化性潰瘍患者常存在情緒障礙。飲食不當(dāng)或飲食習(xí)慣的改變可誘發(fā)本征，如過食生冷，嗜食辛辣之品等；無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見(1)競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，雄心勃勃：2、精神因素：本病癥狀發(fā)作與加重均與情緒緊張有關(guān)，焦慮、激動(dòng)、抑郁、恐懼等因素刺激機(jī)體，影響植物神經(jīng)功能，而引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能和分泌功能失調(diào)。如有上述6項(xiàng)即可懷疑本征。是機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病以及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀況時(shí)發(fā)生的急性胃和十二指腸黏膜糜爛、潰瘍，甚至出血（SUB）和穿孔等。維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和水電酸堿平衡。一旦發(fā)病，死亡率很高。(2)一般檢查無異常，無發(fā)熱，紅細(xì)胞、發(fā)病時(shí)間集中在3-5d內(nèi)。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。果膠鉍100mg,bid

2.飲食調(diào)節(jié)：一般以易消化、低脂肪、適量蛋白質(zhì)食物為主，多吃新鮮蔬菜、水果，避免過冷、過熱、高脂肪、高蛋白及刺激性食物，限制某種或幾種不耐受的飲食。

創(chuàng)傷和大手術(shù)后的7～10ｄ。

2.飲食調(diào)節(jié)：一般以易消74第一節(jié)消化性潰瘍消化性潰瘍（PU）：主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，以慢性、反復(fù)發(fā)作性、周期性、節(jié)律性的胃腕部疼痛為典型表現(xiàn)。類型：胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU)

潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)因而得名潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛第一節(jié)消化性潰瘍消化性潰瘍（PU）：主要是指發(fā)生在胃和75胃鏡檢查胃鏡檢查76流行病學(xué)多見于青壯年人，男性多于女性，臨床上DU多于GU，兩者比例為3:1。季節(jié)性：秋冬和冬春之交>夏季病因及發(fā)病機(jī)理概括起來說潰瘍的形成是由于胃、十二指腸粘膜的自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素和侵襲（損害）因素平衡失調(diào)所致。GU：自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素減弱DU：侵襲（損害）因素增強(qiáng)為主流行病學(xué)77保護(hù)因素黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子損害因素

胃酸胃蛋白酶HP（幽門螺桿菌）NSAID酒精、吸煙、應(yīng)激炎癥、自由基保護(hù)因素?fù)p害因素78一、幽門螺桿菌感染二、胃酸和胃蛋白酶三、非甾體抗炎藥四、遺傳因素五、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常六、應(yīng)激與心理因素七、其他危險(xiǎn)因素一、幽門螺桿菌感染79一、心理社會(huì)因素（一）負(fù)性生活事件主要的生活事件因素有：①嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，特別在毫無思想準(zhǔn)備的情況下，遇到重大生活事件和社會(huì)的重大改變。②持久不良的情緒反應(yīng)，如長(zhǎng)期的家庭不和、人際關(guān)系緊張、事業(yè)上不如意等各種各樣的失落感。③長(zhǎng)期的緊張剌激，如不良的工作環(huán)境、缺乏休息等。生活事件因素石川中認(rèn)為，在心理社會(huì)因素與消化性潰瘍關(guān)系中，十二指腸比胃表現(xiàn)的更為密切（2：1）一、心理社會(huì)因素（一）負(fù)性生活事件80Brady設(shè)計(jì)了一個(gè)實(shí)驗(yàn)：兩只猴子關(guān)進(jìn)不同的籠子里，各坐在一張約束椅上。每隔20秒鐘給它們一次電擊，兩只猴子各有一開關(guān)，只有Ａ猴的開關(guān)是真的，能切斷電源，使兩只猴子都免遭電擊。只要Ａ猴在接近20秒時(shí)按一下，即將來臨的這次電擊就不出現(xiàn)。很快Ａ猴學(xué)會(huì)了按開關(guān)。而Ｂ猴因?yàn)殚_關(guān)不起作用，只能受惠才不致電擊。ABBrady設(shè)計(jì)了一個(gè)實(shí)驗(yàn)：兩只猴子關(guān)進(jìn)不同的籠子里，各坐在81關(guān)于腸易激綜合癥的治療生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張改變不良的生活習(xí)慣。在取得病人絕對(duì)信任的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)病人調(diào)整各種不良的生活方式與飲食習(xí)慣，消除各種心理社會(huì)壓力。并發(fā)癥癥狀：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽門梗阻等長(zhǎng)期應(yīng)用損傷胃粘膜的藥物。5、結(jié)腸分泌和吸收功能障礙開放輸液通路，輸血輸液維持體液平衡，防治休克。提示改善不良的情緒反應(yīng)有助于潰瘍的愈合。胃酸在SU發(fā)生中的作用

應(yīng)激時(shí)

胃酸分泌相對(duì)增加

粘膜處理酸能力減弱SU起病隱襲，多無明顯的前驅(qū)癥狀，SUB或休克表現(xiàn)也往往被嚴(yán)重原發(fā)病(如燒傷、膿毒敗血癥)所掩蓋，在出現(xiàn)嘔血/黑便后才被注意。(3)以腹瀉為主者，可用抗膽堿能拮抗劑溴化賽米托品50mg，餐前服；消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍和腸道易激綜合征的診斷和鑒別診斷。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。或麗珠腸樂，成人1～2粒/次，早晚各服1次，兒童酌減，重癥加倍。一般疼痛范圍如手掌面積大小腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異常、腸道感覺功能障礙、脊髓神經(jīng)信息處理過程變化、炎癥、腸順應(yīng)性損傷、5-羥色胺的作用等有關(guān)。第五，采用松弛療法、音樂療法、催眠療法均有一定的療效。⑩以前有腹瀉或便秘的病史；今年2月21日到北京天壇醫(yī)院消化科住院治療，經(jīng)過全面綜合檢查和分析，確診王女士患的是功能性胃腸病。無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見一個(gè)月后Ａ猴突然死亡，經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，它患有嚴(yán)重的胃潰瘍。Ａ猴處于隨時(shí)準(zhǔn)備按開關(guān)的緊張狀態(tài)，導(dǎo)致胃酸分泌過量，終因潰瘍而死；而Ｂ猴反正無法躲避電擊，聽天由命，沒有時(shí)刻準(zhǔn)備切斷電源的驚恐、緊張狀態(tài)，雖然遭受同樣次數(shù)的電擊，反而平安無事?？梢婇L(zhǎng)期的精神緊張、不良的情緒反應(yīng)對(duì)機(jī)體的危害甚于某些理化刺激。關(guān)于腸易激綜合癥的治療一個(gè)月后Ａ猴突然死亡，經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，它患82（二）個(gè)性特征消化性潰瘍患者往往具有如下性格特征

(1)競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，雄心勃勃：

(2)獨(dú)立和依賴之間的矛盾：

(3)情緒不穩(wěn)定：

(4)慣于自我克制：

(5)過分關(guān)注自己，不好交往：（二）個(gè)性特征消化性潰瘍患者往往具有如下性格特征83心理分析學(xué)派特別強(qiáng)調(diào)兒童早年個(gè)性發(fā)展在發(fā)病中的作用。他們認(rèn)為嬰兒期“饑餓－哭泣－喂乳－滿足－睡眠－饑餓”的回路是嬰兒的“情緒緊張－發(fā)泄－滿足”的一類表現(xiàn)。如果嬰兒的口部需要較高而母親未能給予滿足，以后便可以產(chǎn)生包括吮指、咬指甲、咬鉛筆、抽煙和喜嚼口香糖等方式的行為，以“補(bǔ)充”口部需要，而過強(qiáng)的未能滿足的“口部需要”常導(dǎo)致潰瘍病。心理分析學(xué)派特別強(qiáng)調(diào)兒童早年個(gè)性發(fā)展在發(fā)病中的作用。84（三）負(fù)性情緒研究表明，消化性潰瘍患者常存在情緒障礙。不良情緒反應(yīng)與潰瘍發(fā)病或復(fù)發(fā)有著因果關(guān)系，這是先“心”后“身”的心身疾病特征。SAS及SDS測(cè)定表明患者存在明顯的負(fù)性情緒。臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍伴隨抑郁癥狀者較多見。提示改善不良的情緒反應(yīng)有助于潰瘍的愈合。（三）負(fù)性情緒研究表明，消化性潰瘍患者常存在情緒障礙。不良情85二、潰瘍病的心理生理機(jī)制潰瘍的形成機(jī)制不外乎兩種：損害因素的增強(qiáng)與保護(hù)因素的削弱。心理社會(huì)因素對(duì)二者均有影響，故有人認(rèn)為心理上的挫折是潰瘍病起病的“扳機(jī)”。首先，通過前下丘腦－迷走神經(jīng)核－迷走神經(jīng)，過度刺激胃壁細(xì)胞G細(xì)胞，使胃酸分泌增加；其次，通過興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)使粘膜血管收縮、缺血和壞死，粘膜的防御機(jī)能減弱。再次，又通過興奮下丘腦－垂體－腎上腺軸，使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，后者興奮胃酸、胃蛋白酶原分泌和抑制胃粘液分泌的作用，最終促使?jié)冃纬?。二、潰瘍病的心理生理機(jī)制潰瘍的形成機(jī)制不外乎兩種：損害因86長(zhǎng)期的精神刺激植物神經(jīng)紊亂腦垂體前葉交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興奮皮質(zhì)醇防御因素減弱：抑制為粘液分泌破壞粘膜細(xì)胞抑制粘膜細(xì)胞更新侵襲因素增強(qiáng)：胃酸分泌胃蛋白酶原分泌胃壁消化、潰瘍形成精神刺激與潰瘍病的關(guān)系長(zhǎng)期的精神刺激植物神經(jīng)紊亂腦垂體前葉交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興87日本山下將情緒與自主神經(jīng)系統(tǒng)間的關(guān)系分為四種情況：

（1）恐俱、憤怒與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)；（2）非急驟的、較持久的情緒變化可使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)同時(shí)亢進(jìn)；（3）為中間狀態(tài)，即從不安等緊張情緒中逐漸放松下來，使功能處于平靜狀態(tài)，也就是從一種類型移行到另一種類型前的神經(jīng)機(jī)能狀態(tài)；（4）失望、悲觀、沮喪等抑郁情緒使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)均被抑制。日本山下將情緒與自主神經(jīng)系統(tǒng)間的關(guān)系分為四種情況：88亞歷山大總結(jié)潰瘍病發(fā)生的易感三因素為遺傳易感傾向、長(zhǎng)期的人際沖突、社會(huì)應(yīng)激的激活作用。心理社會(huì)因素的刺激是在某些生物學(xué)因素（生理始基）和個(gè)性特征（易感素質(zhì)）基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過個(gè)體的心理－生理反應(yīng)成為消化性潰瘍的致病因素。在消化性潰瘍的發(fā)病過程中，心理社會(huì)因素起著重要作用。同時(shí)，也有資料顯示它與潰瘍的愈合和復(fù)發(fā)關(guān)系密切。亞歷山大總結(jié)潰瘍病發(fā)生的易感三因素為89三、心理診斷

1.個(gè)性特征。(1)敏感，不善交往，過分關(guān)注自己，對(duì)應(yīng)激事件的認(rèn)知和評(píng)價(jià)不良。(2)不善于表露自己的情感和行為，慣于自我克制，常有壓抑感。

(3)依賴性強(qiáng)，缺乏創(chuàng)造性，被動(dòng)，服從，沒有主見，易產(chǎn)生心理矛盾。（4）情緒不穩(wěn)定，對(duì)應(yīng)激事件情感反應(yīng)強(qiáng)烈。

2.心理狀態(tài)。

3.生活事件心理應(yīng)激評(píng)定分值明顯增高。三、心理診斷1.個(gè)性特征。90（四）不適當(dāng)?shù)男睦戆凳径嗥鞴俟δ苷系K綜合征(MODS)腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異常、腸道感覺功能障礙、脊髓神經(jīng)信息處理過程變化、炎癥、腸順應(yīng)性損傷、5-羥色胺的作用等有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)出血、嚴(yán)重可致休克。②腹痛與排糞次數(shù)和糞便硬度有關(guān)。關(guān)于腸易激綜合癥的治療(3)依賴性強(qiáng)，缺乏創(chuàng)造性，被動(dòng)，服從，沒有主見，易產(chǎn)生心理矛盾。腦血管病變患者的SU發(fā)生率非常高

在重型顱腦損傷中其發(fā)生率為40%～80%，腦出血：14%～76%，脊髓損傷：2%～20%，尸檢發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者SU發(fā)生率為12%，是非神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的2倍。嚴(yán)重?zé)齻?，面積>30%。要積極調(diào)整生活方式，作息規(guī)律化；上海長(zhǎng)征醫(yī)院急診科

對(duì)1999年1月至2001年12月在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院的176例上消化道出血的病因進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示SU是ICU中上消化道出血的首位病因，占59.必要時(shí)可采用精神藥物治療，以消除或抑制各種致病精神因素，如鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑等。如咖啡、毛地黃、奎尼丁、心得安及某些抗高血壓藥物如肼苯噠嗪和利血平等。她懷疑自己得了癌癥，先后到幾家醫(yī)院求醫(yī)，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。第三，鼓勵(lì)患者參加文體活動(dòng)，勞逸結(jié)合分散注意力。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。對(duì)于該病的診斷切忌盲人摸象，一定要綜合、全面辨證地分析病情。②腹痛與排糞次數(shù)和糞便硬度有關(guān)。18至30歲是腸易激綜合征高發(fā)人群，50歲以上發(fā)病率減少。(3)依賴性強(qiáng)，缺乏創(chuàng)造性，被動(dòng)，服從，沒有主見，易產(chǎn)生心理矛盾。四、臨床癥狀特點(diǎn)PU的臨床特點(diǎn)慢性過程反復(fù)發(fā)作。發(fā)作呈周期性，與緩解期相交替，季節(jié)性，誘因發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。一、主要癥狀—慢性節(jié)律性上腹痛疼痛性質(zhì)可為饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛等。疼痛的部位

GU—?jiǎng)ν幌抡谢蚱驞U—上腹正中或偏右一般疼痛范圍如手掌面積大?。ㄋ模┎贿m當(dāng)?shù)男睦戆凳舅?、臨床癥狀特點(diǎn)PU的臨床特點(diǎn)91疼痛的節(jié)律性GU：進(jìn)食→疼痛→緩解（多為餐后痛，一小時(shí)左右發(fā)作，胃排空緩解）DU：進(jìn)食→疼痛緩解→疼痛（多為空腹痛、夜間疼痛）二、其它癥狀伴隨癥狀：部分病人無典型、規(guī)律疼痛，表現(xiàn)為一種比較模糊上腹隱痛不適，伴有上腹部脹滿、食欲不振、噯氣、反酸等癥狀，泛稱為消化不良，以GU多見。并發(fā)癥癥狀：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽門梗阻等三、體征緩解期：無明顯體征

發(fā)作期：于劍突下有穩(wěn)定而局限的壓痛點(diǎn)。疼痛的節(jié)律性92精神緊張易導(dǎo)致腸易激綜合征(3)依賴性強(qiáng)，缺乏創(chuàng)造性，被動(dòng)，服從，沒有主見，易產(chǎn)生心理矛盾。(1)競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，雄心勃勃：長(zhǎng)，數(shù)年、數(shù)十年甚至終生。合理飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免對(duì)胃有刺激的食物和藥物。亦可用易蒙停2mg，3次/天。四、特殊類型的消化性潰瘍因此除飲食和藥物治療外，心理治療至關(guān)重要。替硝唑0.此外，腸道病人運(yùn)用抗生素不當(dāng)，也可引起菌群失調(diào)繼發(fā)本病。二、潰瘍病的心理生理機(jī)制如果嬰兒的口部需要較高而母親未能給予滿足，以后便可以產(chǎn)生包括吮指、咬指甲、咬鉛筆、抽煙和喜嚼口香糖等方式的行為，以“補(bǔ)充”口部需要，而過強(qiáng)的未能滿足的“口部需要”常導(dǎo)致潰瘍病。伴隨癥狀：部分病人無典型、規(guī)律疼痛，表現(xiàn)為一種比較模糊上腹隱痛不適，伴有上腹部脹滿、食欲不振、噯氣、反酸等癥狀，泛稱為消化不良，以GU多見。生活事件心理應(yīng)激評(píng)定分值明顯增高。(1)競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，雄心勃勃：首先，通過前下丘腦－迷走神經(jīng)核－迷走神經(jīng)，過度刺激胃壁細(xì)胞G細(xì)胞，使胃酸分泌增加；他們認(rèn)為嬰兒期“饑餓－哭泣－喂乳－滿足－睡眠－饑餓”的回路是嬰兒的“情緒緊張－發(fā)泄－滿足”的一類表現(xiàn)。(5)過分關(guān)注自己，不好交往：Ａ猴處于隨時(shí)準(zhǔn)備按開關(guān)的緊張狀態(tài)，導(dǎo)致胃酸分泌過量，終因潰瘍而死；嚴(yán)重創(chuàng)傷和各種困難復(fù)雜的大型手術(shù)。嚴(yán)重創(chuàng)傷和各種困難復(fù)雜的大型手術(shù)。四、特殊類型的消化性潰瘍無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見老年性消化性潰瘍：發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，癥狀不典型，無癥狀者多見，疼痛多無規(guī)律，食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血等癥狀較突出。胃體上部或高位及巨大潰瘍多見。復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍，5%，幽門梗阻發(fā)生率較高。球后潰瘍：夜間痛及背部放射痛多見、療效差、易并發(fā)出血及漏診。幽門管潰瘍：癥狀常不典型，餐后痛多見，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門梗阻及并發(fā)出血、穿孔。精神緊張易導(dǎo)致腸易激綜合征四、特殊類型的消化性潰瘍93五、治療一、一般治療

生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張改變不良的生活習(xí)慣。合理飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免對(duì)胃有刺激的食物和藥物。戒煙酒五、治療一、一般治療94二、藥物治療藥物：

鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220-240mg,bid

果膠鉍100mg,bid

抗生素：阿莫西林0.5-1.0,bid

甲硝唑o.4,bid

替硝唑0.5,bid

克拉霉素0.25-0.5,bid三聯(lián)療法鉍劑+二種抗生素二、藥物治療95因潰瘍病愈合慢、易復(fù)發(fā)，所以病程較長(zhǎng)，數(shù)年、數(shù)十年甚至終生。在漫長(zhǎng)的病程中，盡管多數(shù)病人的癥狀不嚴(yán)重，以及病理改變也可以有自然緩解和較長(zhǎng)時(shí)間的相對(duì)穩(wěn)定期，但慢性疾病所致的精神壓力，尤其是害怕癌前期病變的心理，常影響病情轉(zhuǎn)歸。因此除飲食和藥物治療外，心理治療至關(guān)重要。三、心理治療因潰瘍病愈合慢、易復(fù)發(fā)，所以病程較三、心理治療96認(rèn)知領(lǐng)悟療法首先要耐心傾聽病人的痛苦與憂傷，了解病人的不良精神因素及各種應(yīng)激。在取得病人絕對(duì)信任的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)病人調(diào)整各種不良的生活方式與飲食習(xí)慣，消除各種心理社會(huì)壓力。認(rèn)知領(lǐng)悟療法首先要耐心傾聽病人的痛苦與憂傷，了解病人的不良精97例如幫助病人建立正確的自我觀念，不苛求自己，不給自己造成過重的壓力；要學(xué)會(huì)放松自己，做到悅納自己；學(xué)會(huì)表達(dá)自己的內(nèi)心感受，讓別人理解自己；應(yīng)適當(dāng)處理自己的不良情緒，不至于太壓抑自己。在人際關(guān)系處理上學(xué)會(huì)順其自然，不過分關(guān)注自己，克服自我中心；也不要過分地迎合別人，以至委屈求全。

例如幫助病人建立正確的自我觀念，98必要時(shí)可采用精神藥物治療，以消除或抑制各種致病精神因素，如鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑等。必要時(shí)可采用精神藥物治療，以消除或抑制各種致病精神因素，如鎮(zhèn)99第二節(jié)應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍（StressUlcer，SU）是機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病以及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀況時(shí)發(fā)生的急性胃和十二指腸黏膜糜爛、潰瘍，甚至出血（SUB）和穿孔等。重癥患者合并SUB的死亡率高達(dá)80%，為全身性重癥疾患引起的常見消化道急癥。第二節(jié)應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍（StressUlce100其發(fā)病女性多于男性，男女比例約1：2。(1)腹痛：IBS以腹痛最為突出，多位于下腹或左下腹，便前加劇，冷食后加重，多在清晨4～5點(diǎn)鐘出現(xiàn)。6％，近年來也有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)到10.一旦發(fā)病，死亡率很高。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。如咖啡、毛地黃、奎尼丁、心得安及某些抗高血壓藥物如肼苯噠嗪和利血平等。研究表明，消化性潰瘍患者常存在情緒障礙。開放輸液通路，輸血輸液維持體液平衡，防治休克。(2)一般檢查無異常，無發(fā)熱，紅細(xì)胞、她懷疑自己得了癌癥，先后到幾家醫(yī)院求醫(yī)，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見重癥患者合并SUB的死亡率高達(dá)80%，為全身性重癥疾患引起的常見消化道急癥。(1)敏感，不善交往，過分關(guān)注自己，對(duì)應(yīng)激事件的認(rèn)知和評(píng)價(jià)不良。腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異常、腸道感覺功能障礙、脊髓神經(jīng)信息處理過程變化、炎癥、腸順應(yīng)性損傷、5-羥色胺的作用等有關(guān)。是機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病以及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀況時(shí)發(fā)生的急性胃和十二指腸黏膜糜爛、潰瘍，甚至出血（SUB）和穿孔等。一個(gè)月后Ａ猴突然死亡，經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，它患有嚴(yán)重的胃潰瘍。關(guān)于腸易激綜合癥的治療主要的生活事件因素有：發(fā)病時(shí)間集中在3-5d內(nèi)。上海長(zhǎng)征醫(yī)院急診科

對(duì)1999年1月至2001年12月在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院的176例上消化道出血的病因進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示SU是ICU中上消化道出血的首位病因，占59.66%，病死率18.75%。北京積水潭醫(yī)院統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：燒傷面積大于30%的患者，SU的發(fā)生率可高達(dá)80%～100%。其發(fā)病女性多于男性，男女比例約1：2。上海長(zhǎng)征醫(yī)院急診科

對(duì)101腦血管病變患者的SU發(fā)生率非常高

在重型顱腦損傷中其發(fā)生率為40%～80%，腦出血：14%～76%，脊髓損傷：2%～20%，尸檢發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者SU發(fā)生率為12%，是非神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的2倍。

天壇醫(yī)院每年收治重型顱腦外傷逾800例，重型顱腦外傷合并嚴(yán)重SUB患者病死率在90%以上；78例延髓腫瘤手術(shù)后患者SUB發(fā)生率為75.6%。腦血管病變患者的SU發(fā)生率非常高

在重型顱腦損102腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異常、腸道感覺功能障礙、脊髓神經(jīng)信息處理過程變化、炎癥、腸順應(yīng)性損傷、5-羥色胺的作用等有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)出血、嚴(yán)重可致休克。一般疼痛范圍如手掌面積大小嚴(yán)重創(chuàng)傷和各種困難復(fù)雜的大型手術(shù)。必要時(shí)輔以抗焦慮、抑郁藥物治療。球后潰瘍：夜間痛及背部放射痛多見、療效差、易并發(fā)出血及漏診。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220-240mg,bid78例延髓腫瘤手術(shù)后患者SUB發(fā)生率為75.在取得病人絕對(duì)信任的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)病人調(diào)整各種不良的生活方式與飲食習(xí)慣，消除各種心理社會(huì)壓力。幽門管潰瘍：癥狀常不典型，餐后痛多見，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門梗阻及并發(fā)出血、穿孔。飲食調(diào)節(jié)：一般以易消化、低脂肪、適量蛋白質(zhì)食物為主，多吃新鮮蔬菜、水果，避免過冷、過熱、高脂肪、高蛋白及刺激性食物，限制某種或幾種不耐受的飲食。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。1989年日本川上的lBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為：十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU)在消化性潰瘍的發(fā)病過程中，心理社會(huì)因素起著重要作用。腸道易激綜合征（IBS）：是一種腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂性疾患。(2)獨(dú)立和依賴之間的矛盾：無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見(3)以腹瀉為主者，可用抗膽堿能拮抗劑溴化賽米托品50mg，餐前服；亞歷山大總結(jié)潰瘍病發(fā)生的易感三因素為腸易激綜合征在我國(guó)的發(fā)病率為0.1、遺傳因素：很多病人從童年開始即有腸道易激綜合征，并常有家族史，說明與遺傳因素有關(guān)5、結(jié)腸分泌和吸收功能障礙第二節(jié)應(yīng)激性潰瘍(2)獨(dú)立和依賴之間的矛盾：(3)依賴性強(qiáng)，缺乏創(chuàng)造性，被動(dòng)，服從，沒有主見，易產(chǎn)生心理矛盾。無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見精神緊張易導(dǎo)致腸易激綜合征什么原因引起腸道易激綜合征首先，通過前下丘腦－迷走神經(jīng)核－迷走神經(jīng)，過度刺激胃壁細(xì)胞G細(xì)胞，使胃酸分泌增加；主要特征為慢性、反復(fù)發(fā)作性的腹痛和大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉或二者交替），至少持續(xù)3個(gè)月，但無器質(zhì)性病理改變。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220-240mg,bid如咖啡、毛地黃、奎尼丁、心得安及某些抗高血壓藥物如肼苯噠嗪和利血平等。生活事件心理應(yīng)激評(píng)定分值明顯增高。正常人腸道以厭氧菌為主，食物種類可影響正常人腸道菌群中厭氧菌與需氧菌的比例，如麥類食物可使厭氧菌減少，需氧菌增加。（2）非急驟的、較持久的情緒變化可使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)同時(shí)亢進(jìn)；無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見要學(xué)會(huì)放松自己，做到悅納自己；可見長(zhǎng)期的精神緊張、不良的情緒反應(yīng)對(duì)機(jī)體的危害甚于某些理化刺激。其中相當(dāng)一部分患者可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等癥狀。一般疼痛范圍如手掌面積大小一旦發(fā)病，死亡率很高。各部位SU的胃鏡所見腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異103長(zhǎng)期應(yīng)用損傷胃粘膜的藥物。心腦血管意外。其他各種嚴(yán)重疾患如中毒等。嚴(yán)重心理應(yīng)激。高危因素嚴(yán)重?zé)齻娣e>30%。多器官功能障礙綜合征(MODS)嚴(yán)重創(chuàng)傷和各種困難復(fù)雜的大型手術(shù)。長(zhǎng)期應(yīng)用損傷胃粘膜的藥物。心腦血管意外。其他各種嚴(yán)重疾患如中104一、心理社會(huì)因素二、心理生理機(jī)制一、心理社會(huì)因素105通常認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下3大因素對(duì)SU的形成起主要作用黏膜缺血黏膜屏障受損胃酸分泌升高發(fā)病機(jī)制胃酸在SU發(fā)生中的作用

應(yīng)激時(shí)

胃酸分泌相對(duì)增加

粘膜處理酸能力減弱通常認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下3大因素對(duì)SU的形成起主要作用黏膜缺血黏膜106胃液胃粘液層粘液顆粒被覆上皮細(xì)胞胃粘液-粘膜屏障胃液胃粘液層粘液顆粒被覆上皮細(xì)胞胃粘液-粘膜屏障107SU一般發(fā)生于燒傷、膿毒癥后的3～5ｄ。創(chuàng)傷和大手術(shù)后的7～10ｄ。嚴(yán)重中風(fēng)和心梗的數(shù)小時(shí)至2周的時(shí)間內(nèi)。臨床癥狀特點(diǎn)SU一般發(fā)生于燒傷、膿毒癥后的3～5ｄ。創(chuàng)傷和大手術(shù)后的7～108SU臨床特點(diǎn)病情愈重，發(fā)病率越高。一旦發(fā)病，死亡率很高。發(fā)病時(shí)間集中在3-5d內(nèi)。無明顯前驅(qū)癥狀。主要臨床表現(xiàn)

出血、嚴(yán)重可致休克。臨床癥狀特點(diǎn)SU臨床特點(diǎn)病情愈重，發(fā)病率越高。一旦發(fā)病，死亡率很高。發(fā)病109

SU起病隱襲，多無明顯的前驅(qū)癥狀，SUB或休克表現(xiàn)也往往被嚴(yán)重原發(fā)病(如燒傷、膿毒敗血癥)所掩蓋，在出現(xiàn)嘔血/黑便后才被注意。