內(nèi)科高級(jí)職稱考試100個(gè)必備知識(shí)點(diǎn)

內(nèi)科高級(jí)職稱考試100個(gè)必備知識(shí)點(diǎn)必備知識(shí)點(diǎn)1:發(fā)熱是指當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，體溫升高超出正常范圍。正常成人體溫，口測(cè)法36.3?37.2°C，肛測(cè)法36.5?37.7°C，腋測(cè)法36?37°C，不同個(gè)體之間略有差異。下午體溫較早晨高，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后體溫略高，一般波動(dòng)范圍不超過(guò)C，老年人體溫略低，女性月經(jīng)前和妊娠期稍高。必備知識(shí)點(diǎn)2：發(fā)熱的分度：以口測(cè)法為準(zhǔn):低熱:37.3?38C，中等度熱:38.1?39C，高熱:39.1?41C，超高熱:41C以上。必備知識(shí)點(diǎn)3：胸壁疼痛特點(diǎn):①部位局限，有壓痛;②皮膚病變可有紅、腫、熱;③帶狀皰疹疼痛呈刀割樣、灼傷樣，劇烈難忍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);④非化膿性肋骨軟骨炎局部可隆起，壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)加重。必備知識(shí)點(diǎn)4：異常脈搏：①水沖脈：脈搏驟起驟落，急促而有力，猶如水沖的感覺(jué)，系脈壓增大所致，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。②交替脈：脈搏節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，為左心功能不全早期的重要體征之一。③奇脈：又稱吸停脈，指平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。見(jiàn)于大量心包積液、縮窄性心包炎等。④絀脈：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率小于心率，也稱脈搏短絀。見(jiàn)于房顫。必備知識(shí)點(diǎn)5：當(dāng)體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的20%，為肥胖。體重指數(shù)二體重(kg)/身高(m2)，WHO肥胖標(biāo)準(zhǔn)BMI>30kg/m2，2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議代謝綜合征中肥胖標(biāo)準(zhǔn)定義為BMI>25kg/m2。必備知識(shí)點(diǎn)6：瞳孔正常直徑為3?4mm，對(duì)瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等大、等圓，對(duì)光及集合反射等。①瞳孔縮?。阂?jiàn)于虹膜炎癥、中毒(有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥中毒)、藥物反應(yīng)(嗎啡、氯丙嗪等)；②瞳孔擴(kuò)大：見(jiàn)于外傷、視神經(jīng)萎縮、完全失明、藥物影響等。雙側(cè)瞳孔散大，并且伴有對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。③瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤等。④瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。必備知識(shí)點(diǎn)7：特殊類(lèi)型的呼吸①Kussmaul呼吸。②潮式呼吸(Cheyne-Stokes)見(jiàn)于呼吸抑制，大腦損害(大腦皮質(zhì)水平)等。③間停呼吸(Biots呼吸)：呼吸抑制、顱壓高、大腦損害(在延髓水平)。必備知識(shí)點(diǎn)8：FEV1/FVC吸入支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)簡(jiǎn)稱一秒率，＜70%是診斷COPD的必要條件。必備知識(shí)點(diǎn)9：RV/TLC殘氣量/肺總量＞40%對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。必備知識(shí)點(diǎn)10：長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)，其指征為：PaO2W55mmHg或SaO2W88%;PaO255?60mmHg，或SaO2＜89%，一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1?2L/min，吸氧時(shí)間10?15h/d。目的是使靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2N60mmHg、SaO2N90%。必備知識(shí)點(diǎn)11:低流量吸氧，給氧濃度(%)=21+4X氧流量(L/min);一般吸入氧濃度為28%?30%，避免吸入氧氣濃度過(guò)高，防止引起—氧化碳潴留。必備知識(shí)點(diǎn)12：X線肺動(dòng)脈高壓征象：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：橫徑N15mm;其橫徑/氣管橫徑N1.07;②肺動(dòng)脈段明顯突出，其高度N3mm:③中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”征;④右室肥大。必備知識(shí)點(diǎn)13:肺動(dòng)脈高壓心電圖：主要條件:①電軸右偏，額面平均電軸N+90°;②V1R/SN1;③重度順鐘向轉(zhuǎn)位;④RV1+SV5N1.05mV;⑤V1?3酷似陳舊心梗的QS波;⑥肺型P波：右心房肥大的心電圖之一。次要條件：①束支傳導(dǎo)阻滯;②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓必備知識(shí)點(diǎn)14：支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。氣道慢性炎癥也被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)。必備知識(shí)點(diǎn)15：支氣管哮喘典型表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是其主要癥狀。常在夜間及凌晨發(fā)作和加重，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。用支氣管舒張藥后或自行緩解。必備知識(shí)點(diǎn)16：支氣管哮喘的輔助檢查：支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入激發(fā)劑乙酰甲膽堿后，F(xiàn)EV1下降N20%。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1增加N12%且絕對(duì)值N200ml。必備知識(shí)點(diǎn)17：判斷酸堿失衡：①代謝性酸中毒：pH<7.40;HCO3-<22mmol/L;PaC02代償性降低，<40mmHg，不低于代償極限1OmmHg。②代謝性堿中毒：pH>7.40;HCO3->27mmol/L;PaC02代償性增高，超過(guò)代償極限55mmHg者考慮合并呼酸。③呼吸性酸中毒：pH<7.40;PaC02>45mmHg;HCO3-代償性增高，超過(guò)代償極限45mmol/L者考慮合并代堿。④呼吸性堿中毒：pH>7.40;PaC02<35mmHg;HCO3-代償性降低，低于代償極限12mmol/L者考慮合并代酸。必備知識(shí)點(diǎn)18:醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)致病菌：①無(wú)感染高危：常見(jiàn)病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等;②有感染高危：常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。必備知識(shí)點(diǎn)19:胸腔積液病因和發(fā)病機(jī)制：1.充血性心力衰竭、縮窄性心包炎一一漏出液。一一毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高2.肝硬化、腎病綜合征一一漏出液一一毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低。3.胸膜炎癥、胸膜腫瘤一一產(chǎn)生滲出液一一胸膜通透性增加等。4.癌癥淋巴管阻塞一一產(chǎn)生滲出液一一壁層胸膜淋巴引流障礙。5.損傷食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸。6.醫(yī)源性藥物、放射治療等，都可引起滲出性或漏出性積液。必備知識(shí)點(diǎn)20:肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：①壓迫膈神經(jīng)一一膈肌麻痹。②壓迫喉返神經(jīng)(左側(cè)多見(jiàn))一一出現(xiàn)聲音嘶啞。③壓迫上腔靜脈一一頸面部靜脈怒張。④壓迫食管一一吞咽困難。⑤壓迫交感神經(jīng)一一Horner綜合征(病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、同側(cè)額部和胸壁無(wú)汗)，見(jiàn)于肺上溝癌(Pancoast癌)。必備知識(shí)點(diǎn)21:腫瘤所引起肺外表現(xiàn)，又稱副癌綜合征。①肥大性肺骨關(guān)節(jié)病;②分泌促性腺激素：男性乳房發(fā)育;③分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)：庫(kù)欣綜合征;④分泌抗利尿激素：稀釋性低鈉血癥;⑤神經(jīng)肌肉綜合征等。必備知識(shí)點(diǎn)22：心衰的病因：（1）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重:見(jiàn)高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。（2）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重:見(jiàn):①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等;②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。必備知識(shí)點(diǎn)23：左心衰臨床表現(xiàn)：呼吸困難：①勞力性呼吸困難：最常見(jiàn)，早期表現(xiàn)。②端坐呼吸：患者不能平臥，整日保持坐位，為嚴(yán)重左心衰竭表現(xiàn)。③夜間陣發(fā)性呼吸困難：在夜間睡眠中驚醒，呼吸困難伴陣咳，端坐呼吸。④急性肺水腫：左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。必備知識(shí)點(diǎn)24:評(píng)估心臟收縮功能：正常LVEF值＞50%，LVEFW40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。射血分?jǐn)?shù)二搏出量（ml）/心室舒張末期容積（ml）X100%。必備知識(shí)點(diǎn)25：心功能分級(jí)：紐約分級(jí)：I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；m級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，〈平時(shí)的一般活動(dòng)(或家務(wù)活動(dòng))即可引起上述癥狀;w級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。必備知識(shí)點(diǎn)26：胺碘酮(amiodarone)(m類(lèi))不良反應(yīng)：1.眼：可見(jiàn)角膜微粒沉淀;光過(guò)敏；2.肺：可能引發(fā)肺間質(zhì)纖維化改變;3.甲狀腺：甲功影響;4.肝：轉(zhuǎn)氨酶升高;5.致心律失常作用。必備知識(shí)點(diǎn)27:房顫的臨床特點(diǎn)之體征：心律絕對(duì)不規(guī)則;第1心音強(qiáng)弱變化不定;脈搏短絀。心電圖特征：1.P波消失，代之以“f”波("f”波頻率在350?600bpm)。2.RR絕對(duì)不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等。必備知識(shí)點(diǎn)28：AF>48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝。復(fù)律前華法林3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。必備知識(shí)點(diǎn)29：血壓控制目標(biāo)值：目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓(SBP)<140?150mmHg，舒張壓(DBP)<90mmHg但不低于65?70mmHg。必備知識(shí)點(diǎn)30：ACEI優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證：改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用;特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。必備知識(shí)點(diǎn)31：惡性高血壓：①發(fā)病急驟，多見(jiàn)于中、青年；②血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)N130mmHg;③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤(pán)水腫;④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有腎功能不全;⑤如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。必備知識(shí)點(diǎn)32：腎實(shí)質(zhì)性高血壓：最常見(jiàn)，主要有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、腎腫瘤等。病變侵及腎實(shí)質(zhì)引起。必備知識(shí)點(diǎn)33：主動(dòng)脈狹窄多數(shù)為先天性血管畸形，少數(shù)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致。臨床特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低的反常現(xiàn)象，對(duì)通常的治療反應(yīng)不佳。主動(dòng)脈造影可確定診斷。必備知識(shí)點(diǎn)34：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制：由于冠狀動(dòng)脈狹窄等引起的，當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即可發(fā)生心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮是完整的，沒(méi)有血栓的形成。必備知識(shí)點(diǎn)35：穩(wěn)定型心絞痛部位：胸骨體上段或中段之后（最常見(jiàn)、最典型）波及心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射。必備知識(shí)點(diǎn)36：負(fù)荷心電圖：陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低N0.1mv持續(xù)2分鐘。最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。必備知識(shí)點(diǎn)37：冠脈狹窄根據(jù)直徑變窄百分率分為四級(jí)：①I(mǎi)級(jí)：25%?49%:②"級(jí)：50%?74%;③III級(jí)：75%?99%（嚴(yán)重狹窄）；④W級(jí)：100%（完全閉塞）。必備知識(shí)點(diǎn)38：非ST段抬高型急性冠脈綜合征發(fā)病機(jī)制：不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂或斑塊糜爛，有血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血管栓塞導(dǎo)致的心肌供氧的減少和缺血加重。必備知識(shí)點(diǎn)39：各種心梗臨床特點(diǎn)：1.左室前壁心梗：最易發(fā)生;心功能影響最大;室性心律失常多;心臟破裂多。2.左室下壁心梗：心律慢;易出現(xiàn)腹部癥狀。3.右室心梗：血壓低;右心衰。必備知識(shí)點(diǎn)40：AMI的特征性圖形：（1）壞死型：異常Q波（病理Q波），q（Q）波寬度>0.04S，q（Q）深度：胸導(dǎo)>1/4R、aVL>1/2R、aVF>2/3Ro（2）損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高或與T呈單向曲線。（3）缺血區(qū)：T波倒置或呈冠狀T（倒置T波尖而深，雙肢對(duì)稱）。必備知識(shí)點(diǎn)41：MI定位診斷：下壁：II，IILaVF;高側(cè)壁：I，aVL胸前導(dǎo)聯(lián)一反映水平面情況;前間壁：V1?3;前壁：V2?5;前側(cè)壁：V5?6;廣泛前壁：V1?6;后壁：V7?9;右室：V3R?V6R。必備知識(shí)點(diǎn)42：心肌梗死并發(fā)癥：1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，可引起心力衰竭。2.心臟破裂，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，在胸骨左緣第3?4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，3.栓塞，見(jiàn)起病后1?2周，可為左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞。也可因下肢靜脈血栓形成部分脫落所致，則產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞4.心室壁瘤，主要見(jiàn)左心室，體格檢查見(jiàn)左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍較廣，可有收縮期雜音。心電圖ST段持續(xù)抬高。5.心肌梗死后綜合征，發(fā)生率約10%。于MI后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。必備知識(shí)點(diǎn)43：急性心梗溶栓適應(yīng)證一一只適合ST抬高的心梗。①兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)N0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)N0.1mV），或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12小時(shí)，患者年齡＜75歲。②ST段顯著抬高的MI患者年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。③ST段抬高性MI，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12?24小時(shí)，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。必備知識(shí)點(diǎn)44：急性心梗溶栓禁忌證一一出血的情況;①既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內(nèi)腫瘤;③近期（2?4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血;④未排除主動(dòng)脈夾層；⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史;⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向;⑦近期（2?4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（＞10分鐘）的心肺復(fù)蘇;⑧近期（＜3周）外科大手術(shù);⑨近期（＜2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。必備知識(shí)點(diǎn)45：心梗溶栓療效判斷：間接法：a.溶栓2小時(shí)內(nèi)胸痛完全緩解;b.自溶栓開(kāi)始2小時(shí)內(nèi)抬高的ST段迅速回降＞50%;c.血清CK峰值前移至發(fā)病16小時(shí)內(nèi)，CK-MB為14小時(shí)內(nèi)；d.自溶栓開(kāi)始2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌心律失常（室早）。以上四項(xiàng)中具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者判定為血管再通，但僅有ad兩項(xiàng)不能判定為再通。必備知識(shí)點(diǎn)46:雜音問(wèn)題：二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音；二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音;主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音;主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音;肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音。必備知識(shí)點(diǎn)47:正常二尖瓣口面積約4?6cm2。瓣口面積＜2cm2時(shí)就有血流動(dòng)力學(xué)障礙。輕度狹窄，瓣口面積1.5?2.0cm2。中度狹窄，瓣口面積1.0?1.5cm2。重度狹窄，瓣口面積＜1.0cm2。必備知識(shí)點(diǎn)48：二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖檢查：1.M型可見(jiàn)二尖瓣回聲增粗，雙峰消失呈城墻樣，前后葉同向運(yùn)動(dòng)，左房、右室大;2.二維可見(jiàn)二尖瓣增厚、開(kāi)放受限;3.多普勒可檢出二尖瓣口舒張期異常血流，計(jì)算出瓣口面積;4.還可檢出左房血栓，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢出血栓率更高。（二尖瓣狹窄——房顫---血栓）必備知識(shí)點(diǎn)49:擴(kuò)張型心肌病特征：心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退（充血性心力衰竭），心律失常。易產(chǎn)生血栓。必備知識(shí)點(diǎn)50：心臟壓塞Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒脹。奇脈：為吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原。必備知識(shí)點(diǎn)51:消化性潰瘍臨床常見(jiàn)病因：1.幽門(mén)螺桿菌（HP）是消化性潰瘍的主要原因。2.藥物：長(zhǎng)期服用NSAIDs（抑制前列腺素合成，前列腺素保護(hù)胃黏膜），是粘膜損傷最常見(jiàn)的藥物。3.遺傳易感因素。4.胃排空障礙。必備知識(shí)點(diǎn)52：特殊潰瘍：①?gòu)?fù)合潰瘍：指胃和十二指腸均有活動(dòng)性潰瘍。②幽門(mén)管潰瘍：餐后很快發(fā)生疼痛，早期出現(xiàn)嘔吐，易出現(xiàn)幽門(mén)梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。③球后潰瘍：指發(fā)生在十二指腸降段、水平段的潰瘍;潰瘍多在后內(nèi)側(cè)壁，可穿透入胰腺，疼痛可向右上腹及背部放射;易并發(fā)出血。④巨大潰瘍：指直徑＞2cm的潰瘍，巨大十二指腸球部潰瘍常在后壁，易發(fā)展為穿透性，周?chē)写蟮难仔詧F(tuán)塊，疼痛劇烈而頑固，多放射至背部。必備知識(shí)點(diǎn)53:消化性潰瘍并發(fā)癥：（1）出血：是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因°DU較GU出血多見(jiàn)。（2）穿孔：①急性穿孔：常發(fā)生于十二指腸前壁或胃前壁，可引起彌漫性腹膜炎。②穿透性潰瘍：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，稱之為慢性穿孔，腹痛變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。③穿入空腔器官形成痿管。（3）幽門(mén)梗阻：主要是由DU或幽門(mén)管潰瘍引起。表現(xiàn)為上腹脹滿不適，惡心、嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。查體可出現(xiàn)胃型及胃蠕動(dòng)波及振水音。（4）癌變：GU癌變率1%以下。必備知識(shí)點(diǎn)54：早期胃癌：病灶僅局限于黏膜及黏膜下層，以直徑0.5cm以下胃癌為微胃癌，0.6~1.0cm胃癌為小胃癌，統(tǒng)稱為微小胃癌必備知識(shí)點(diǎn)55：肝硬化肝功能減退表現(xiàn)：（1）全身癥狀及體征：乏力，消瘦、精神不振。（2）消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉等。（3）黃疸：皮膚、鞏膜黃染。（4）出血、貧血：凝血因子減少，脾亢，毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。（5）內(nèi)分泌功能紊亂：①雌激素水平增高：蜘蛛痣、肝掌。男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育。女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。②腎上腺皮質(zhì)功能減退：面色晦暗、色素沉著。肝病面容，肝臟滅活醛固酮和抗利尿激素作用減弱：水腫、腹水的主要原因之一。必備知識(shí)點(diǎn)56:肝硬化門(mén)脈高壓（1）脾大：脾臟因長(zhǎng)期淤血而大。（2）側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放：①食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。②腹壁靜脈曲張：以臍為中心，臍上的血流向上、臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。③痔靜脈擴(kuò)張。（3）腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。必備知識(shí)點(diǎn)57:腹水形成的機(jī)制：①門(mén)靜脈壓力增高，腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高;②有效循環(huán)血容量減少，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活;③低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低;④繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多;⑤淋巴液生成過(guò)多，自肝包膜滲至腹腔。必備知識(shí)點(diǎn)58：肝硬化上消化道X線：食管靜脈曲張時(shí)，可表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張表現(xiàn)為菊花樣充盈缺損。必備知識(shí)點(diǎn)59：肝腎綜合征“三低一高”：少尿或無(wú)尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化大量腹水等因素使機(jī)體有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低。必備知識(shí)點(diǎn)60:重癥胰腺炎：1.低血壓或休克。2.Grey-Turner征（兩側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍(lán)色）；Cullen征（臍周皮膚青紫）。3.廣發(fā)壓痛、反跳痛和腹肌緊張。4.腸鳴音減弱或消失，并可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水常呈血性，淀粉酶。5.低血鈣（＜2mmol/L），低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度相平行，低血鈣提示預(yù)后不良，表現(xiàn)為手足搐搦。6.高血糖：持久的空腹血糖＞11.1mmol/L反映胰腺壞死提示預(yù)后不良。必備知識(shí)點(diǎn)61：急性胰腺炎輔助檢查1.淀粉酶最常用的診斷方法：（1）血清（胰）淀粉酶：起病后2?12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3?5天。超過(guò)正常值3倍以上可確診。但淀粉酶升高的幅度與胰腺炎的病情嚴(yán)重程度不成比例。（2）尿淀粉酶：升高較晚，發(fā)病后24小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1?2周，下降緩慢。水平可受患者尿量的影響。（3）腹水及胸水淀粉酶：明顯增高。2.血清脂肪酶：起病24?72小時(shí)后開(kāi)始上升，持續(xù)7?10天，對(duì)就診較晚的患者有診斷價(jià)值，特異性也較高。3.血生化：（1）血糖升高（略）；⑵低鈣血癥。4.C反應(yīng)蛋白（CRP）：有助于監(jiān)測(cè)與評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，在胰腺壞死時(shí)明顯升高。5.血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移。必備知識(shí)點(diǎn)62:克羅恩?。–rohn病，CD）是一種慢性炎性肉芽腫性（非干酪樣）疾病，多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門(mén)各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。必備知識(shí)點(diǎn)63：CD的大體形態(tài)特點(diǎn)為：①節(jié)段性或跳躍性，不連續(xù);②早期呈鵝口瘡樣;隨后形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石（鋪路石）樣外觀;③累及腸壁全層（深），腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。必備知識(shí)點(diǎn)64：潰瘍性結(jié)腸炎消化系統(tǒng)表現(xiàn):1.腹瀉和黏液膿血便：是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，系黏膜炎性滲出、糜爛及潰瘍所致。2.腹痛：里急后重，便后腹痛緩解。3.其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。4.體征：重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛甚至腸型。必備知識(shí)點(diǎn)65:判斷上消化道出血是否停止，消化道活動(dòng)出血:①反復(fù)嘔血或黑糞，腸鳴音活躍。②周?chē)h(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補(bǔ)液后未見(jiàn)明顯改善;③血紅蛋白濃度等繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高;④血尿素氮持續(xù)或再次增高。必備知識(shí)點(diǎn)66：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白（如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等）異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而不能被腎小管全部重吸收所致。必備知識(shí)點(diǎn)67：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白（如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等）異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而不能被腎小管全部重吸收所致。必備知識(shí)點(diǎn)68：膜性腎病：①好發(fā)于中老年人。②可伴有鏡下血尿，一般無(wú)肉眼血尿。③極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，尤其是腎靜脈。④光鏡可見(jiàn)腎小球彌漫性病變，進(jìn)而釘突形成;免疫病理顯示IgG和C3細(xì)顆粒沿著腎小球毛細(xì)血管壁沉積。必備知識(shí)點(diǎn)69：微小病變型腎?。孩俸冒l(fā)于兒童;②可伴有鏡下血尿;③對(duì)激素敏感;④電鏡下廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足凸融合一本病的診斷依據(jù)。必備知識(shí)點(diǎn)70:腎病綜合征(NS)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白大于3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫(腎病性水腫發(fā)生機(jī)制：血漿膠體滲透壓下降;腎炎性水腫發(fā)生機(jī)制：腎小球?yàn)V過(guò)率下降)；④血脂升高(易發(fā)生栓塞，常見(jiàn)部位為腎靜脈，表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、血尿)。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。必備知識(shí)點(diǎn)71：腎病綜合征糖皮質(zhì)激素的使用原則：①起始劑量要足：潑尼松1mg/(kg?d)，常用量每日40?60mg清晨頓服。②療程要長(zhǎng)：一般為6?8周，必要時(shí)延長(zhǎng)到12周。③減量要慢：用藥時(shí)間夠長(zhǎng)且病情穩(wěn)定病人，可每2周減藥1次，每次減少原用藥量的10%?20%。必備知識(shí)點(diǎn)72:腎前性AKI：血容量減少、有效動(dòng)脈血容量減少和腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變等。腎性AKI：包括腎小球、腎血管、腎小管和腎間質(zhì)性疾病導(dǎo)致的損傷。以急性腎小管壞死(ATN)最為常見(jiàn)。ATN常見(jiàn)的病因有腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞可引起。腎后性AKI：特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。必備知識(shí)點(diǎn)73：急性腎衰竭水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：①代謝性酸中毒：腎排酸能力下降。②高鉀血癥：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等所致的橫紋肌溶解引起的AKI，每日血鉀可上升1.0?2.0mmol/L。③低鈉血癥。④低鈣、高磷血癥，但遠(yuǎn)不如慢性腎衰竭時(shí)明顯。必備知識(shí)點(diǎn)74：AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎功能在48小時(shí)內(nèi)突然減退，血清肌酐絕對(duì)值升高N0.3mg/dl(26.5umol/L)，或7天內(nèi)血清肌酐增至N1.5倍基礎(chǔ)值，或尿量<0.5ml/(kg?h)，持續(xù)時(shí)間>6小時(shí)。必備知識(shí)點(diǎn)75：缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查：1.紅細(xì)胞形態(tài)一一首選，紅細(xì)胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，MCV、MCHC、MCH值均降低(小細(xì)胞低色素性貧血)。2.骨髓鐵染色一一最可靠;缺鐵性貧血時(shí)細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少。3.血清鐵、總鐵結(jié)合力：血清鐵降低(<500ug/L或<8.95umol/L)，總鐵結(jié)合力升高(>3600ug/L或>64.44umol/L)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低(<15%)，可作為缺鐵診斷指標(biāo)之一。4.血清鐵蛋白一一最敏感;是體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)，低于12ug/L可作為缺鐵的依據(jù)。5.紅細(xì)胞游離原卟啉：當(dāng)幼紅細(xì)胞合成血紅素所需鐵供給不足時(shí)，紅細(xì)胞游離原卟啉值升高，一般>0.9umol/L(全血)。必備知識(shí)點(diǎn)76：缺鐵性貧血口服鐵劑后5?10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，平均2個(gè)月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥4?6個(gè)月(補(bǔ)充貯備鐵)，待鐵蛋白正常后停藥。必備知識(shí)點(diǎn)77：AML分為八個(gè)亞型：M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型)；M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)；M2(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)；M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病)：骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主，分30%。M4(急性粒-單核細(xì)胞白血病)：骨髓原始細(xì)胞在非紅系細(xì)胞中＞30%，各階段粒細(xì)胞占30%?80%,單核細(xì)胞＞20%。M5(急性單核細(xì)胞白血病)：骨髓非紅系中原單核、幼單核N30%，且各階段單核細(xì)胞N80%，原單核細(xì)胞N80%為M5a,＜80%為M5b。M6(急性紅白血病)：骨髓中非紅系細(xì)胞中原始細(xì)胞N30%，幼紅細(xì)胞N50%。M7(急性巨核細(xì)胞白血病)：骨髓中原始巨核細(xì)胞N30%。必備知識(shí)點(diǎn)78:慢性粒細(xì)胞白血病臨床分期：1.慢性期：病情穩(wěn)定。2.加速期：發(fā)熱，體重下降，脾進(jìn)行性腫大，逐漸出現(xiàn)貧血和出血。慢性期有效的藥物失效。嗜堿性粒細(xì)胞增高＞20%，血或骨髓細(xì)胞中原始細(xì)胞＞10%。除Ph染色體又出現(xiàn)其他染色體異常。3.急變期：臨床表現(xiàn)同急性白血病。骨髓中原始細(xì)胞或原淋+幼淋＞20%，一般為30%?80%;外周血中原粒+早幼粒＞30%，骨髓中原粒+早幼粒＞50%;出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)。慢粒急變多數(shù)為急粒變，也可轉(zhuǎn)為急淋，少數(shù)轉(zhuǎn)為M4、M5、M6、M7。必備知識(shí)點(diǎn)79:甲狀腺危象防治：抑制甲狀腺激素合成：首選丙基硫氧嘧啶。抑制甲狀腺激素釋放：復(fù)方碘口服溶液。對(duì)癥處理：普萘洛爾、氫化可的松、高熱者予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類(lèi)藥物。治療效果不滿意時(shí)，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換。必備知識(shí)點(diǎn)80:糖尿病腎?。菏荰1DM患者的主要死亡原因。必備知識(shí)點(diǎn)81：雙胍類(lèi)降糖藥作用機(jī)制：抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性、增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。必備知識(shí)點(diǎn)82:類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性不一定是RA，RA不一定類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。必備知識(shí)點(diǎn)83:強(qiáng)直性脊柱炎：非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎，X線“竹節(jié)樣改變”，HLA-B27陽(yáng)性。血清RF陰性。必備知識(shí)點(diǎn)84：抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體與SLE活動(dòng)性密切相關(guān)?？筍m抗體特異性最高，達(dá)99%，是SLE的特異性抗體。補(bǔ)體C3低下提示SLE活動(dòng)期。必備知識(shí)點(diǎn)85：抗SSA及抗SSB抗體與光過(guò)敏、血管炎、皮損、白細(xì)胞減少、繼發(fā)干燥綜合征相關(guān)。必備知識(shí)點(diǎn)86:抗結(jié)核化學(xué)治療：化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。必備知識(shí)點(diǎn)87:結(jié)核性胸膜炎臨床表現(xiàn)：1.癥狀：①多見(jiàn)于青年人;②發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等結(jié)核中毒癥狀;③可有干咳、胸痛;④呼吸困難：大量胸腔積液時(shí)可有胸悶、氣促;⑤膿胸患者常感胸悶、氣短，可咳大量膿痰。2.體征：①干性胸膜炎：胸膜摩擦音(觸診：摩擦感)。②滲出性胸膜炎：患區(qū)叩診濁音或?qū)嵰?，語(yǔ)顫減弱或消失，呼吸音減弱或消失。③膿胸：慢性消耗病容，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管縱隔向患側(cè)移位。必備知識(shí)點(diǎn)88：結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)：1.頭痛：是最常見(jiàn)、最痛苦的癥狀。2.嘔吐：多為噴射狀，無(wú)惡心，與進(jìn)食無(wú)關(guān)。3.腦神經(jīng)損害：臨床上以展神經(jīng)、面神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)損害常見(jiàn)。4.意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡和昏迷。5.癱瘓：結(jié)核性動(dòng)脈內(nèi)膜炎可致偏癱，脊髓受損表現(xiàn)為截癱和大小便功能障礙。6.癲癇：幕上結(jié)核瘤，特別是腦皮質(zhì)內(nèi)結(jié)核瘤?？梢鸢d癇發(fā)作。7.失明。8.腦干功能障礙：發(fā)生呼吸、循環(huán)和瞳孔的改變。9.腦疝：以小腦幕切跡病和枕骨大孔病多見(jiàn)。必備知識(shí)點(diǎn)89:單純部分性發(fā)作：Jackson發(fā)作：異常運(yùn)動(dòng)從局部開(kāi)始，沿著大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布區(qū)移動(dòng)，一側(cè)手指一腕部一肘部一肩部一口角一面部。必備知識(shí)點(diǎn)90：失神發(fā)作：①呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng);②意識(shí)短暫中斷，發(fā)作和停止均突然;③一般不會(huì)跌倒，手中持物可能墜落，事后立即清醒，繼續(xù)原先之活動(dòng)，對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。④EEG：上呈規(guī)律和對(duì)稱的3Hz/s棘-慢波組合。必備知識(shí)點(diǎn)9