畸胎瘤教案資料課件

畸胎瘤畸胎瘤臨床表現(xiàn)卵巢畸胎瘤為女性卵巢常見(jiàn)腫瘤之一，占卵巢腫瘤的10％～20％。腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于育齡期婦女，平均發(fā)病年齡34歲，其中未成熟性發(fā)病年齡<20歲。多為單側(cè)，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病少見(jiàn)。臨床癥狀以盆腔包塊為主，少數(shù)病例有腹脹、腹痛及壓迫癥狀，或因卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生急腹癥癥狀。臨床表現(xiàn)卵巢畸胎瘤為女性卵巢常見(jiàn)腫瘤之一，占卵巢腫瘤的10％病理表現(xiàn)：卵巢畸胎瘤分成熟性和未成熟性。成熟畸胎瘤囊性畸胎瘤——含有3胚層組織，包膜完整、光滑，多為單囊，囊內(nèi)含有皮膚、毛發(fā)、骨、軟骨、脂肪，囊壁有璧結(jié)節(jié)實(shí)性畸胎瘤——罕見(jiàn)，為實(shí)性腫塊，胚層組織成分以內(nèi)胚層源上皮成分為主，可有出血壞死；此型介于良性囊性畸胎瘤和惡性未成熟性畸胎瘤之間。未成熟性畸胎瘤

惡性多見(jiàn)，由未分化成熟的組織，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可直接侵犯周圍組織，亦可通過(guò)血道、淋巴道轉(zhuǎn)移。病理表現(xiàn)：卵巢畸胎瘤分成熟性和未成熟性。CT表現(xiàn)成熟性畸胎瘤，多呈囊性，大多數(shù)直徑為4-15cm，少數(shù)1-2cm或巨大。腫瘤內(nèi)見(jiàn)脂肪密度組織，為特征性的CT表現(xiàn)。壁結(jié)節(jié)是另一種相對(duì)特異性征象。結(jié)節(jié)常為單個(gè)，直徑1.0～4.5cm，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，與囊壁銳角相交，鈣化和牙齒則為另一常見(jiàn)重要征象囊內(nèi)可見(jiàn)液性或軟組織密度，增強(qiáng)常無(wú)強(qiáng)化。。

CT表現(xiàn)成熟性畸胎瘤，未成熟性畸胎瘤多表現(xiàn)以實(shí)質(zhì)性為主的較大腫塊生長(zhǎng)較快，邊緣不規(guī)則，有分葉或結(jié)節(jié)狀突腫瘤內(nèi)含有散在不規(guī)則片狀鈣化及數(shù)量不等的脂肪，為提示診斷的重要CT征象。增強(qiáng)掃描，實(shí)性部分中度強(qiáng)化。未成熟性畸胎瘤畸胎瘤。女，22歲。增強(qiáng)CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤?；チ?。女，22歲。增強(qiáng)CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤?；チ鼋贪纲Y料課件畸胎瘤的骨、牙齒CT表現(xiàn)為較特異性的高密度影，而MRI這表現(xiàn)為T2WI、TIWI均為低信號(hào)。軟組織及囊變?yōu)椴煌潭鹊腡2WI高信號(hào)、TIWI低信號(hào)（長(zhǎng)T2長(zhǎng)Tl），脂肪成分T2WI、T1WI均為高信號(hào)，TIWI／STIR呈低信號(hào)。MRI檢查更易發(fā)現(xiàn)脂肪信號(hào)，對(duì)診斷畸胎瘤很有意義。骨、牙齒、脂肪是診斷畸胎瘤的重要依據(jù)。MRI表現(xiàn)畸胎瘤的骨、牙齒CT表現(xiàn)為較特異性的高密度影，而MRI這表現(xiàn)

圖1-3為同一患者，圖1STIR序列軸位，圖2，3為矢狀位T1WI、T2WI，左側(cè)附件區(qū)見(jiàn)囊實(shí)性腫塊，囊內(nèi)可見(jiàn)短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，STIR高信號(hào)被抑制變?yōu)榈托盘?hào)；圖4-6為同一患者，圖4為T2WI軸位，圖5,6為矢狀位T1WI、STIR序列，膀胱后方巨大囊實(shí)性腫塊，其內(nèi)信號(hào)欠均勻，TIWI上病灶內(nèi)見(jiàn)短TI信號(hào)。STIR序列見(jiàn)信號(hào)變低;圖7-9為同一患者圖7STIR軸位，圖8，9為矢狀位T2WI、T1WI，囊性包塊內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)實(shí)性信號(hào)，呈短Tl短T2信號(hào)。STIR序列Tl短信號(hào)變?yōu)榈托盘?hào)圖10-12為同一患者，分別為矢狀位T2WI、T1WI、軸位STIR序列,囊內(nèi)多發(fā)分隔．TlWI病灶內(nèi)見(jiàn)高信號(hào)，病灶周圍可見(jiàn)腹腔積液。圖1-3為同一患者，圖1STIR序列軸位，圖2，血AFP：對(duì)影像學(xué)檢查高度懷疑惡性畸胎瘤者．血清甲胎蛋白(AFP)檢查可作鑒別。一般情況下．AFP測(cè)定值超過(guò)250ug／ml，應(yīng)視為惡性。血AFP：良惡性畸胎瘤的鑒別：良性畸胎瘤典型CT表現(xiàn)為邊界清楚的囊性腫塊，囊壁菲薄，與周圍組織分界清楚，周圍組織主要呈受壓推移改變，腫塊內(nèi)見(jiàn)液性成分、脂肪成分、斑塊狀或結(jié)節(jié)狀鈣化，鈣化灶代表牙齒或發(fā)育不全的骨骼，增強(qiáng)掃描病灶囊壁強(qiáng)化而病灶內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化。

惡性畸胎瘤實(shí)性軟組織成分較多，鈣化密度低、邊緣模糊，易侵犯周圍組織及鄰近器官，可發(fā)生轉(zhuǎn)移。良惡性畸胎瘤的鑒別：良性畸胎瘤典型CT表現(xiàn)為邊界清楚的囊性腫良性畸胎瘤惡性畸胎瘤囊性腫塊實(shí)性腫塊

邊界光滑，囊壁薄邊界模糊不清囊內(nèi)可見(jiàn)液性成分、脂肪成分、鈣化或骨骼、牙齒主要軟組織成分，鈣化密度低增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化腫塊不同程度強(qiáng)化周圍組織受壓推移易侵犯周圍組織及鄰近器官，可發(fā)生轉(zhuǎn)移良性畸胎瘤惡性畸胎瘤囊性腫塊實(shí)性腫塊邊界光滑，囊壁薄邊界模鑒別診斷：發(fā)生于盆部含有脂質(zhì)成分的腫瘤和腫瘤樣病變需與本病鑒別，其中包括腹膜后畸胎瘤、盆腔脂肪增多癥、盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤等。腹膜后畸胎瘤的CT表現(xiàn)與本病相同，但其位于腹膜后或盆壁間隙處；盆腔脂肪增多癥多見(jiàn)于老年患者，病變包繞直腸周圍壓迫膀胱移位；盆腔脂肪瘤少見(jiàn)，脂肪肉瘤體積大，一般直徑大于10cm，形態(tài)不規(guī)則。鑒別診斷：發(fā)生于盆部含有脂質(zhì)成分的腫瘤和腫瘤樣病變需與本病鑒囊性畸胎瘤要與卵巢囊腺瘤、卵巢囊腫加以鑒別，后兩者多有分隔，鈣化少見(jiàn)，不含脂質(zhì)成分，增強(qiáng)掃描時(shí)卵巢囊腺瘤見(jiàn)囊壁及軟組織乳頭狀突起強(qiáng)化，卵巢囊腫增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，但仍與無(wú)鈣化或脂質(zhì)的囊性畸胎瘤鑒別困難，最終有賴于病理學(xué)鑒別。實(shí)性和惡性畸胎瘤要與其它卵巢腫瘤鑒別，其中常見(jiàn)者為卵巢癌，其CT表現(xiàn)為病變呈分葉狀，多有分隔，內(nèi)部囊變明顯可資鑒別。囊性畸胎瘤要與卵巢囊腺瘤、卵巢囊腫加以鑒別，后兩者多有分隔，小結(jié)成熟性畸胎瘤：混密度囊性腫塊，內(nèi)含有脂肪、鈣化、毛發(fā)、液體等特征表現(xiàn)，多數(shù)病例可做出明確診斷。

不成熟性畸胎瘤：多表現(xiàn)以實(shí)質(zhì)性為主的較大腫塊，其生長(zhǎng)較快，邊緣不規(guī)則，有分葉或結(jié)節(jié)狀突起，腫瘤內(nèi)含有散在不規(guī)則片狀鈣化及數(shù)量不等的脂肪。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化。小結(jié)成熟性畸胎瘤：混密度囊性腫塊，內(nèi)含有脂肪、鈣化、毛發(fā)、此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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惡性多見(jiàn)，由未分化成熟的組織，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可直接侵犯周圍組織，亦可通過(guò)血道、淋巴道轉(zhuǎn)移。病理表現(xiàn)：卵巢畸胎瘤分成熟性和未成熟性。CT表現(xiàn)成熟性畸胎瘤，多呈囊性，大多數(shù)直徑為4-15cm，少數(shù)1-2cm或巨大。腫瘤內(nèi)見(jiàn)脂肪密度組織，為特征性的CT表現(xiàn)。壁結(jié)節(jié)是另一種相對(duì)特異性征象。結(jié)節(jié)常為單個(gè)，直徑1.0～4.5cm，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，與囊壁銳角相交，鈣化和牙齒則為另一常見(jiàn)重要征象囊內(nèi)可見(jiàn)液性或軟組織密度，增強(qiáng)常無(wú)強(qiáng)化。。

CT表現(xiàn)成熟性畸胎瘤，未成熟性畸胎瘤多表現(xiàn)以實(shí)質(zhì)性為主的較大腫塊生長(zhǎng)較快，邊緣不規(guī)則，有分葉或結(jié)節(jié)狀突腫瘤內(nèi)含有散在不規(guī)則片狀鈣化及數(shù)量不等的脂肪，為提示診斷的重要CT征象。增強(qiáng)掃描，實(shí)性部分中度強(qiáng)化。未成熟性畸胎瘤畸胎瘤。女，22歲。增強(qiáng)CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤?；チ觥Ｅ?，22歲。增強(qiáng)CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤?；チ鼋贪纲Y料課件畸胎瘤的骨、牙齒CT表現(xiàn)為較特異性的高密度影，而MRI這表現(xiàn)為T2WI、TIWI均為低信號(hào)。軟組織及囊變?yōu)椴煌潭鹊腡2WI高信號(hào)、TIWI低信號(hào)（長(zhǎng)T2長(zhǎng)Tl），脂肪成分T2WI、T1WI均為高信號(hào)，TIWI／STIR呈低信號(hào)。MRI檢查更易發(fā)現(xiàn)脂肪信號(hào)，對(duì)診斷畸胎瘤很有意義。骨、牙齒、脂肪是診斷畸胎瘤的重要依據(jù)。MRI表現(xiàn)畸胎瘤的骨、牙齒CT表現(xiàn)為較特異性的高密度影，而MRI這表現(xiàn)

圖1-3為同一患者，圖1STIR序列軸位，圖2，3為矢狀位T1WI、T2WI，左側(cè)附件區(qū)見(jiàn)囊實(shí)性腫塊，囊內(nèi)可見(jiàn)短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，STIR高信號(hào)被抑制變?yōu)榈托盘?hào)；圖4-6為同一患者，圖4為T2WI軸位，圖5,6為矢狀位T1WI、STIR序列，膀胱后方巨大囊實(shí)性腫塊，其內(nèi)信號(hào)欠均勻，TIWI上病灶內(nèi)見(jiàn)短TI信號(hào)。STIR序列見(jiàn)信號(hào)變低;圖7-9為同一患者圖7STIR軸位，圖8，9為矢狀位T2WI、T1WI，囊性包塊內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)實(shí)性信號(hào)，呈短Tl短T2信號(hào)。STIR序列Tl短信號(hào)變?yōu)榈托盘?hào)圖10-12為同一患者，分別為矢狀位T2WI、T1WI、軸位STIR序列,囊內(nèi)多發(fā)分隔．TlWI病灶內(nèi)見(jiàn)高信號(hào)，病灶周圍可見(jiàn)腹腔積液。圖1-3為同一患者，圖1STIR序列軸位，圖2，血AFP：對(duì)影像學(xué)檢查高度懷疑惡性畸胎瘤者．血清甲胎蛋白(AFP)檢查可作鑒別。一般情況下．AFP測(cè)定值超過(guò)250ug／ml，應(yīng)視為惡性。血AFP：良惡性畸胎瘤的鑒別：良性畸胎瘤典型CT表現(xiàn)為邊界清楚的囊性腫塊，囊壁菲薄，與周圍組織分界清楚，周圍組織主要呈受壓推移改變，腫塊內(nèi)見(jiàn)液性成分、脂肪成分、斑塊狀或結(jié)節(jié)狀鈣化，鈣化灶代表牙齒或發(fā)育不全的骨骼，增強(qiáng)掃描病灶囊壁強(qiáng)化而病灶內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化。

惡性畸胎瘤實(shí)性軟組織成分較多，鈣化密度低、邊緣模糊，易侵犯周圍組織及鄰近器官，可發(fā)生轉(zhuǎn)移。良惡性畸胎瘤的鑒別：良性畸胎瘤典型CT表現(xiàn)為邊界清楚的囊性腫良性畸胎瘤惡性畸胎瘤囊性腫塊實(shí)性腫塊

邊界光滑，囊壁薄邊界模糊不清囊內(nèi)可見(jiàn)液性成分、脂肪成分、鈣化或骨骼、牙齒主要軟組織成分，鈣化密度低增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化腫塊不同程度強(qiáng)化周圍組織受壓推移易侵犯周圍組織及鄰近器官，可發(fā)生轉(zhuǎn)移良性畸胎瘤惡性畸胎瘤囊性腫塊實(shí)性腫塊邊界光滑，囊壁薄邊界模鑒別診斷：發(fā)生于盆部含有脂質(zhì)成分的腫瘤和腫瘤樣病變需與本病鑒別，其中包括腹膜后畸胎瘤、盆腔脂肪增多癥、盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤等。腹膜后畸胎瘤的CT表現(xiàn)與本病相同，但其位于腹膜后或盆壁間隙處；盆腔脂肪增多癥多見(jiàn)于老年患者，病變包繞直腸周圍壓迫膀胱移位；盆腔脂肪瘤少見(jiàn)，脂肪肉瘤體積大，一般直徑大于10cm，形態(tài)不規(guī)則。鑒別診斷：發(fā)生于盆部含有脂質(zhì)成分的腫瘤和腫瘤樣病變需與本病鑒囊性畸胎瘤要與卵巢囊腺瘤、卵巢囊腫加以鑒別，后兩者多有分隔，鈣化少見(jiàn)，不含脂質(zhì)成分，增強(qiáng)掃描時(shí)卵巢囊腺瘤見(jiàn)囊壁及軟組織乳頭狀突起強(qiáng)化，卵巢囊腫增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，但仍與無(wú)鈣化或脂質(zhì)的囊性畸胎瘤鑒別困難，最終有賴于病理學(xué)鑒別。實(shí)性和惡性畸胎瘤要與其它卵巢腫瘤鑒別，其中常見(jiàn)者為卵巢癌，其CT表現(xiàn)為病變呈分葉狀，多有分隔，內(nèi)部囊變明顯可資鑒別。囊性畸胎瘤要與卵巢囊腺