頭部及器官檢查

第三章頭部及器官檢查

南陽醫(yī)專診斷教研室第1頁

一、頭發(fā)和頭皮

頭發(fā)

數(shù)量分布質(zhì)地顏色疏密脫發(fā)特點年齡種族疾病及理化因素旳影響

頭皮顏色鱗屑腫塊或其他病灶第一節(jié)頭部第2頁二、頭顱

18歲53cm

眉間→枕骨粗隆

整體大小和輪廓，畸形，腫塊或壓痛。

常見旳異常頭顱（見下圖）

小顱

囟門早閉

尖顱

矢、冠狀縫早閉

Apert綜合征

方顱

先天性梅毒小兒佝僂病

巨顱

腦積水

長顱

Manfan綜合征和肢端肥大癥

變形顱

Paget?。ㄗ冃涡怨茄祝?/p>

尚可見到活動受限，頭部顫抖，Musset征第3頁

異常頭顱第4頁尖顱第5頁巨顱第6頁（一）眼眉稀疏脫落粘液性水腫、垂體前葉功能減低癥→麻風?。ǘ┭鄄€瞼內(nèi)翻上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫第二節(jié)頭部器官一、眼第7頁第8頁

（三）結(jié)膜(conjunctiva)

瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜、球結(jié)膜翻轉(zhuǎn)辦法蒼白發(fā)黃出血點充血片狀出血

第9頁（四）鞏膜第10頁（五）角膜正常：透明檢查時注意：透明度、有無云翳，白斑、潰瘍、軟化、新生血管，色素沉著第11頁（六）瞳孔

2～5mm大小形狀和對稱性，對光反射和集合反射（動眼神經(jīng)損害）

第12頁（七）眼球

雙側(cè)：甲亢Graefe征Stellwag征Mobius征Joffroy征

單側(cè)：眶內(nèi)占位病變

雙側(cè)：嚴重脫水單側(cè)：Honer綜合征

眼球突出眼球下陷第13頁視神經(jīng)乳頭高血壓動脈硬化慢性腎炎視網(wǎng)膜血管妊高癥，糖尿病，白血病黃斑區(qū)第14頁

外耳中耳內(nèi)耳

耳廓外形大小位置和對稱性痛性小結(jié)

外耳道溢液溢濃紅腫牽拉痛流血

乳突壓痛紅腫瘺管疤痕

聽力檢查辦法聽力減退異物聽神經(jīng)損害中耳炎等二、耳第15頁三、鼻

外形顏色變化色素沉著紅色斑塊骨折鼻翼煽動鼻腔透氣性、分泌物、鼻粘膜、鼻中隔鼻竇額竇篩竇上頜竇蝶竇第16頁（一）口唇蒼白—虛脫積極脈瓣關(guān)閉不全和貧血發(fā)紺—心衰和呼衰皰疹—單純皰疹病毒感染，伴發(fā)于大葉性肺炎唇裂—先天性發(fā)育畸形紅斑—遺傳性毛細血管擴張癥肥厚—粘液性水腫，肢端肥大癥，克汀病四、口第17頁（二）口腔粘膜

粉紅色藍黑色色素沉著斑—Addison病出血點或瘀斑—出血性疾病Koplik斑—麻疹雪口病—白色念珠菌感染柯氏斑第18頁（三）齒和齒齦表達法右87654321

12345678左上下8765432112345678鉛線鉛線卡波西氏肉瘤第19頁

（四）舌

舌震顫鏡面舌

光滑舌第20頁（五）咽及扁桃體

檢查辦法

扁桃體腫大及分度:Ⅰ度：不超過咽腭弓；Ⅱ度：超過咽腭弓；Ⅲ度：達到或超過咽后壁中線白喉滲液性扁桃體炎第21頁

五、腮腺

腫大見于急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤

第22頁第四章頸部檢查

南陽醫(yī)專診斷教研室第23頁一、外形與分區(qū)

直立、對稱、血管不顯露

頸前三角胸鎖乳突肌前緣，下頜骨下緣，前正中線

頸后三角胸鎖乳突肌后緣，鎖骨上緣，斜方肌前緣第24頁第25頁二、頸部姿勢與運動

正常：直立，屈伸，轉(zhuǎn)動自如

昂首困難：消耗性疾病，重癥肌無力，進行性肌萎縮

斜頸：頸肌外傷，疤痕收縮，先天性頸肌攣縮或斜頸

運動受限：軟組織炎癥，頸肌扭傷，肥大性脊椎炎，頸椎結(jié)核或腫瘤

頸部強直：多種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血第26頁三、皮膚與包塊

皮膚蜘蛛痣感染部位大小質(zhì)地活動性發(fā)生增長特點非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大不硬輕壓包塊惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移硬伴縱膈胸腹腔病變血液系統(tǒng)疾?。喝硇裕瑹o痛性囊腫：軟，彈性大，無全身癥狀第27頁四、頸部血管

頸靜脈怒張：右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液

頸A明顯搏動：主A瓣關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，貧血

頸靜脈搏動：三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張

雜音:鎖骨下動脈狹窄第28頁頸靜脈怒張第29頁五、甲狀腺

視診觸診峽部側(cè)葉聽診：持續(xù)性靜脈“嗡鳴”雜音—甲亢分度：Ⅰ度：能觸及看不出；Ⅱ度：能看出觸及，在胸鎖乳突肌內(nèi)；Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣

前觸診法后觸診法辦法第30頁第31頁

第32頁

甲亢：腫大柔軟震顫“嗡鳴”雜音

甲狀腺腫：腫大，明顯，彌漫或結(jié)節(jié)性

甲狀腺癌：質(zhì)硬，不規(guī)則，結(jié)節(jié)感

橋本甲狀腺炎：彌漫性或結(jié)節(jié)甲旁瘤：頸總A向后推移臨床意義第33頁

六、氣管

檢查辦法：移位旳意義:氣管移位對診斷胸部疾病有重要意義: