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文檔簡介
概述風濕性疾病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織、滑囊、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。病因:感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、環(huán)境性、腫瘤性流行趨勢:風濕熱減少,骨關(guān)節(jié)炎,痛風性關(guān)節(jié)炎上升,類風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率居高不下概述風濕性疾病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織、滑囊、筋膜、神1藥物治療-非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥:抗炎,解熱,鎮(zhèn)痛,應用廣泛,起效快,鎮(zhèn)痛效果好,但不能控制原發(fā)病的病情進展,對消化道,腎臟有一定副作用,目前推薦使用新一代COX-2抑制劑塞來昔布等藥物治療-非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥:抗炎,解熱,鎮(zhèn)痛,應用廣2藥物治療-糖皮質(zhì)激素強大的抗炎作用及免疫抑制作用,用于風濕性疾病一線治療藥物短效:可的松,中效:潑尼松,潑尼松龍,甲潑尼龍,長效地塞米松,貝他米松肝功能不全患者首選潑尼松,潑尼松龍,甲潑尼龍副作用:感染、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、撤藥反跳、股骨頭壞死,肥胖、精神興奮、消化性潰瘍藥物治療-糖皮質(zhì)激素強大的抗炎作用及免疫抑制作用,用于風濕性3藥物治療-抗風濕藥改善病情和延緩病情進展,防止骨關(guān)節(jié)破壞起效慢,治療2-4個月才起效,病情緩解后長期維持主要制劑:柳氮磺吡啶,金制劑,青霉胺,甲氨蝶呤,來氟米特,環(huán)磷酰胺,環(huán)孢素,雷公藤總苷不良反應:胃腸道反應,骨髓抑制,肝損害,脫發(fā),口腔潰瘍,過敏等藥物治療-抗風濕藥改善病情和延緩病情進展,防止骨關(guān)節(jié)破壞4痹證概念風濕疾病屬中醫(yī)痹證范疇感受風寒濕熱之邪閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著或活動不利為主癥痹證概念風濕疾病屬中醫(yī)痹證范疇5病因外因:外感風寒濕熱邪,跌撲損傷內(nèi)因:勞逸失常、素體虧虛、年老體衰病因外因:外感風寒濕熱邪,跌撲損傷6病機不通則痛:外感風寒濕熱邪,或內(nèi)生痰瘀之邪阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢不榮則痛:肝腎虧虛,氣血不足,筋脈失于濡養(yǎng)二者常相兼為病,而成虛實錯雜之候病機不通則痛:外感風寒濕熱邪,或內(nèi)生痰瘀之邪阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運7條文:手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。風濕性疾病分三類:退行性風濕性疾病,自身免疫性風濕性疾病,代謝性風濕性疾病清熱利濕解毒要貫穿于本病活動期的始終-《金匱要略·瘧病脈證并治第四》肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著或活動不利為主癥重要中藥:以桂枝為核心,麻黃,白術(shù),葛根,薏苡仁,附子生姜(切,三兩)甘草(炙,二兩)芍藥(二兩)下之太早,發(fā)汗太過均易致正氣不足太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯。甘草:調(diào)和諸藥,扶助正氣大棗(擘,六枚)生姜(切,一兩半)柴胡(四兩)若有濕熱表現(xiàn),可合四妙丸細辛:散寒通絡(luò)止痛,入少陰經(jīng)外因:外感風寒濕熱邪,跌撲損傷風濕郁而化熱,祛風除濕,清熱滋陰止痛出處:金·朱丹溪之《丹溪心法》。覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息?;顒有越Y(jié)締組織病,出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛,遇熱加重,屈伸不利,微惡風寒風痹(行痹):疼痛游走不定,多發(fā)于上肢,肩背部,伴有惡風,汗出表現(xiàn)輕證見于肌膚麻木不仁,可以考慮黃芪桂枝五物湯痹證分類按病因分類:風痹,寒痹,濕痹,熱痹,燥痹按臨床表現(xiàn)分類:行痹,痛痹,著痹,周痹,歷節(jié),痛風,鶴膝風,漏肩風,尪痹條文:手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。痹證分類按病因分8痹證特點風痹(行痹):疼痛游走不定,多發(fā)于上肢,肩背部,伴有惡風,汗出表現(xiàn)寒痹(痛痹):關(guān)節(jié)疼痛劇烈,遇寒加重,得溫則緩,甚至肢體拘攣,脈弦緊濕痹(著痹):肢體,關(guān)節(jié),肌肉腫脹疼痛,重著麻木,纏綿不去,伴頭重,胸悶,納呆熱痹:關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛燥痹:肌肉瘦削,關(guān)節(jié)不利,口鼻干燥,目干而澀痹證特點風痹(行痹):疼痛游走不定,多發(fā)于上肢,肩背部,伴有9痹證與五臟相關(guān)性肺:肺主皮毛,司汗孔之開合,肺氣失宣,汗孔閉塞,皮痹內(nèi)生心:主血脈,藏神。脈痹不已,復感于邪,內(nèi)舍于心肝:肝主筋藏血,筋脈失于濡養(yǎng)則拘攣脾:主肌肉四肢,運化,脾虛則四肢不充,肌肉萎縮,濕濁內(nèi)生腎:主骨,生髓,調(diào)節(jié)去全身之陰陽,腎虛則骨軟無力痹證與五臟相關(guān)性肺:肺主皮毛,司汗孔之開合,肺氣失宣,汗孔閉10仲景對痹病辨治認識發(fā)病經(jīng)脈以太陽病為核心,兼及他經(jīng)外感邪氣以濕邪為核心,風寒為先導風寒濕邪日久化熱,呈寒熱錯雜之證下之太早,發(fā)汗太過均易致正氣不足痹證臨床常常表現(xiàn)寒熱虛實錯雜之征仲景對痹病辨治認識發(fā)病經(jīng)脈以太陽病為核心,兼及他經(jīng)11與痹證有關(guān)的經(jīng)方桂枝劑麻黃劑柴胡劑白虎劑附子劑與痹證有關(guān)的經(jīng)方桂枝劑12桂枝湯條文太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。太陽病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者,不可與之。桂枝湯條文太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自13桂枝湯癥狀總結(jié)熱型:惡風發(fā)熱或惡寒發(fā)熱汗證:汗出疼痛:頭痛,腰痛,骨節(jié)疼痛兼證:鼻鳴干嘔,氣上沖脈象:浮緩舌像:苔薄白桂枝湯癥狀總結(jié)熱型:惡風發(fā)熱或惡寒發(fā)熱14桂枝湯組成及煎煮法桂枝三兩(去皮)
芍藥三兩甘草二兩(炙)
生姜三兩(切)
大棗十二枚(掰)右五味,
咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓。適寒溫,服一升。
桂枝湯組成及煎煮法桂枝三兩(去皮)芍藥三兩15方義外延桂枝湯為眾方之祖頭身疼痛、惡風、汗出、脈浮為桂枝湯證適應癥仲景之治病證方很多從本方化裁而出方義外延桂枝湯為眾方之祖16臨床體悟類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風濕病使用大量激素治療,破壞自身免疫系統(tǒng),造成自主神經(jīng)功能紊亂,或容易感冒,均可出現(xiàn)惡風發(fā)熱,自汗等癥狀,用本方可迅速緩解上述癥狀桂枝湯加姜黃,川烏治療肩周炎屬表虛感寒者,療效極佳桂枝湯治療不明原因全身肌肉痛伴有汗出者,有較為穩(wěn)定效果臨床體悟類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風濕病使用大量激素治17桂枝新加湯條文:發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。方藥:桂枝(去皮,三兩)芍藥(四兩)甘草(炙,二兩)
人參(三兩)大棗(擘,十二枚)生姜(四兩)煎煮法:上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,溫服一升。桂枝新加湯條文:發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一18臨床體悟本方病機為發(fā)汗太過,營血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)對于虛損性痹證在他方無效基礎(chǔ)上可考慮用此方產(chǎn)婦產(chǎn)后及更年期婦女常出現(xiàn)周身疼痛之風濕癥狀,用此方效果甚好臨床體悟本方病機為發(fā)汗太過,營血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)19桂枝附子湯條文:傷寒八九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。方藥:桂枝四兩(去皮,味辛熱)附子三枚(炮,去皮,破八片,辛熱)生姜三兩(切,辛溫)甘草二兩(炙,味甘溫)大棗十二枚(掰,味甘溫)煎煮法:右五味,以水六升,去滓。分溫三服。桂枝附子湯條文:傷寒八九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),20方證分析本方實乃桂枝去芍藥加附子湯本方乃治太陽寒濕重癥,芍藥陰寒滋膩故去之本證是桂枝湯基礎(chǔ)上夾有寒濕為患身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè)較桂枝加附子湯重不嘔邪不在少陽,不渴邪不在陽明本證寒濕較重,故桂枝加一兩,附子用三枚方證分析本方實乃桂枝去芍藥加附子湯21起效慢,治療2-4個月才起效,病情緩解后長期維持人參、茯苓、甘草:即四君子湯去白術(shù),益氣健脾化濕。重要治則:祛風散寒,除濕通絡(luò)痹證臨床常常表現(xiàn)寒熱虛實錯雜之征燥濕解毒:大黃、黃連、黃芩、黃柏、苦參等苦寒燥濕藥下之太早,發(fā)汗太過均易致正氣不足太陽病,無汗而小使反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。此病傷于汗出當風,或久傷取冷所致也。對于虛損性痹證在他方無效基礎(chǔ)上可考慮用此方類風濕關(guān)節(jié)炎風濕束表,周身疼痛不可屈伸,發(fā)熱較重,午后重者細辛、防風、桂心、秦艽:祛風散寒止痛。太陽病,項背強兀兀、無汗、惡風,葛根湯主之。出處:金·朱丹溪之《丹溪心法》。祛風勝濕方:九味羌活湯、羌活勝濕湯、蠲(juan)痹湯清熱解毒,利濕消腫應貫穿本病始終,溫燥藥取效較快,但多用久用會損傷正氣!本方病機為發(fā)汗太過,營血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)類風濕關(guān)節(jié)炎風濕束表,周身疼痛不可屈伸,發(fā)熱較重,午后重者桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)本方辨證要點為頭身疼痛,無汗而喘外因:外感風寒濕熱邪,跌撲損傷組成:羌活,防風,蒼術(shù),細辛,川芎,白芷,生地黃,黃芩,甘草臨床體悟類風濕性關(guān)節(jié)炎表陽虛者,如遇風寒濕邪以風邪為主療效穩(wěn)定坐骨神經(jīng)痛屬風寒濕痹有一定療效膝關(guān)節(jié)炎,腰膝痛,關(guān)節(jié)腔積液伴寒濕癥狀可用此方起效慢,治療2-4個月才起效,病情緩解后長期維持臨床體悟類風22甘草附子湯條文:風濕相搏,骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。方藥:甘草二兩(炙,味甘平)附子二枚(炮,去皮破,味辛熱)白術(shù)二兩(味甘溫)桂枝四兩(去皮,味辛熱)煎煮法:右四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解。甘草附子湯條文:風濕相搏,骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛23方證分析本方寒濕癥狀較桂枝附子湯重:骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,本證兼有氣虛癥狀:汗出短氣,惡風不欲去衣,身微腫者小便不利:汗出陰虧或陽虛氣化不利白術(shù)重在祛濕通絡(luò)止痛氣虛明顯可考慮甘草加量,加人參、黃芪方證分析本方寒濕癥狀較桂枝附子湯重:骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸24臨床體悟風濕性關(guān)節(jié)炎,寒濕盛而氣虛不顧,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,游走周身痛,沉重感,無汗坐骨神經(jīng)痛,腰酸腿拘,痛如電擊,陣作不休類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于寒痹者臨床體悟風濕性關(guān)節(jié)炎,寒濕盛而氣虛不顧,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,屈伸25桂枝加葛根湯條文:太陽病,項背強兀兀,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。方藥:葛根(四兩)麻黃(去節(jié),三兩)芍藥(二兩)生姜(切,三兩)甘草(炙,二兩)大棗(擘,十二枚)桂枝(去皮,二兩)煎煮法:上七味,以水一斗,先煮麻黃、葛根,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息及禁忌。桂枝加葛根湯條文:太陽病,項背強兀兀,反汗出惡風者,桂枝加葛26臨床體悟本方乃治柔痙之方重點為汗出惡風與項背僵硬并見葛根為舒筋緩急,治項背僵硬之要藥臨床體悟本方乃治柔痙之方27黃芪桂枝五物湯條文:血痹,陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痹狀,黃芪桂枝五物湯主之。方藥:黃芪三兩芍藥三兩桂枝三兩生姜六兩大棗十二枚煎煮法:上五味,以水六升,煮取二升,溫服七合,日三服。黃芪桂枝五物湯條文:血痹,陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外28生姜(切,三兩)甘草(炙,二兩)芍藥(二兩)功用:發(fā)汗祛濕,兼清里熱風濕性疾病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織、滑囊、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。條文:手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。太陽病,無汗而小使反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。強直性脊柱炎,局限性硬皮病可出現(xiàn)項背僵硬,無汗惡風。本方乃治太陽寒濕重癥,芍藥陰寒滋膩故去之臨床見解:白術(shù)可以加上,本病癥見關(guān)節(jié)疼痛日久,肢體麻木,萎軟無力。風濕郁而化熱,祛風除濕,清熱滋陰止痛風濕性疾病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織、滑囊、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(掰)右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓。癥見兩足麻木,痿軟,腫痛。桂枝配白術(shù):祛風除濕,通絡(luò)止痛方藥:甘草二兩(炙,味甘平)附子二枚(炮,去皮破,味辛熱)白術(shù)二兩(味甘溫)桂枝四兩(去皮,味辛熱)產(chǎn)婦產(chǎn)后及更年期婦女常出現(xiàn)周身疼痛之風濕癥狀,用此方效果甚好煎煮法:右九味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。風痹(行痹):疼痛游走不定,多發(fā)于上肢,肩背部,伴有惡風,汗出表現(xiàn)方證分析本方為桂枝湯變方本方所主病證為痹證之輕者重點在不仁生姜(切,三兩)甘草(炙,二兩)芍藥(二兩)方證分析本方為29臨床體悟產(chǎn)后身痛,周身酸痛麻木不仁,關(guān)節(jié)游走痛,乏力,汗出怕冷有效末梢神經(jīng)炎,多發(fā)性神經(jīng)根炎出現(xiàn)肌膚麻木不仁,遲緩性肢體癱瘓,無感覺障礙者效佳坐骨神經(jīng)痛伴小腿以下皮膚感覺異常可用此方臨床體悟產(chǎn)后身痛,周身酸痛麻木不仁,關(guān)節(jié)游走痛,乏力,汗出怕30當歸四逆湯條文:手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。方藥:當歸三兩(辛溫)桂枝三兩(辛熱)芍藥三兩(酸寒)細辛三兩(辛熱)大棗二十五個(甘溫)通草二兩(甘平)甘草二兩(炙,甘平)煎煮:上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。當歸四逆湯31臨床體悟本方為治療血痹之重癥辨證要點在四肢逆冷,手足厥寒對凍瘡、坐骨神經(jīng)痛、雷諾氏病以手足逆冷為表現(xiàn)者有佳效硬皮病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,混合結(jié)締組織病等常表現(xiàn)為四肢不溫,遇冷變色,動脈搏動減弱消失,稱為雷諾現(xiàn)象臨床體悟本方為治療血痹之重癥32芍藥甘草湯若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。芍藥
甘草各四兩,炙右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓。分溫再服。芍藥甘草湯若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。33臨床體悟關(guān)節(jié)炎患者筋脈失養(yǎng)關(guān)節(jié)疼痛,肢體拘攣,足腿難伸,足跟觸地疼痛,用芍藥甘草湯某些神經(jīng)痛疾病如腓腸肌痙攣、三叉神經(jīng)痛,面肌痙攣,血管神經(jīng)性頭痛,坐骨神經(jīng)痛,頸椎病用此方效果極佳。臨床體悟關(guān)節(jié)炎患者筋脈失養(yǎng)關(guān)節(jié)疼痛,肢體拘攣,足腿難伸,足跟34二者常相兼為病,而成虛實錯雜之候桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)多發(fā)性肌炎屬寒濕所侵,濕熱郁蒸條文:風濕相搏,骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。多發(fā)性肌炎屬寒濕所侵,濕熱郁蒸風濕性關(guān)節(jié)炎,寒濕盛而氣虛不顧,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,游走周身痛,沉重感,無汗溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節(jié)疼煩,時嘔,白虎加桂枝湯主之。甘草(炙,一兩)杏仁(去皮尖,七十個)附子(炮,去皮,破八片,二枚)茯苓(三兩)人參(二兩)條文:手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。祛風勝濕方:九味羌活湯、羌活勝濕湯、蠲(juan)痹湯條文:濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之。-《金匱要略·瘧病脈證并治第四》類風濕關(guān)節(jié)炎風濕束表,周身疼痛不可屈伸,發(fā)熱較重,午后重者本方病機為發(fā)汗太過,營血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)條文:濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之。葛根(四兩)麻黃(去節(jié),三兩)桂枝(去皮,二兩)川芎:行氣活血止痛,入少陽、厥陰經(jīng)肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著或活動不利為主癥臨床見解:白術(shù)可以加上,本病癥見關(guān)節(jié)疼痛日久,肢體麻木,萎軟無力。麻黃湯證太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者,名為傷寒。太陽病,頭痛發(fā)熱、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。二者常相兼為病,而成虛實錯雜之候麻黃湯證太陽病,或已發(fā)熱,或35方證分析熱型:發(fā)熱惡寒痛:頭痛、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛
汗出與否:無汗喘脈:浮緊方證分析熱型:發(fā)熱惡寒36麻黃湯方劑麻黃(去節(jié),三兩)桂枝(去皮,二兩)
甘草(炙,一兩)杏仁(去皮尖,七十個)上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合。覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。麻黃湯方劑麻黃(去節(jié),三兩)桂枝(去37方義分析本方辨證要點為頭身疼痛,無汗而喘本方疼痛較桂枝湯重麻黃、桂枝配伍是治療風濕痹痛常見配伍方義分析本方辨證要點為頭身疼痛,無汗而喘38臨床體悟類風濕性關(guān)節(jié)炎,強直性脊柱炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者急性期往往以惡寒發(fā)熱,無汗,頭項強痛,身痛腰痛,骨節(jié)疼痛,脈浮緊為主要表現(xiàn),用麻黃湯效果極佳臨床體悟類風濕性關(guān)節(jié)炎,強直性脊柱炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者急性39葛根湯太陽病,項背強兀兀、無汗、惡風,葛根湯主之。太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。太陽病,無汗而小使反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。-《痙濕喝病脈證第二》太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。葛根湯太陽病,項背強兀兀、無汗、惡風,葛根湯主之。40葛根湯方
葛根(四兩)麻黃(去節(jié),三兩)桂枝(去皮,二兩)
生姜(切,三兩)甘草(炙,二兩)芍藥(二兩)
大棗(擘,十二枚)上七味,以水一斗,先煮麻黃、葛根,減二升,去白沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌,諸湯皆仿此。葛根湯方
葛根(四兩)麻黃(去節(jié),三兩)桂枝(去皮,二兩41臨床體悟本方辨證要點為發(fā)熱惡寒,頭項僵痛,無汗而喘本方與桂枝加葛根湯的鑒別在有汗無汗,與麻黃湯的鑒別在頭項僵痛程度本方濕治療頸椎病的常用方應擴大葛根湯其他應用范圍強直性脊柱炎,局限性硬皮病可出現(xiàn)項背僵硬,無汗惡風。臨床體悟本方辨證要點為發(fā)熱惡寒,頭項僵痛,無汗而喘42麻黃加術(shù)湯
條文:濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之。-《痙濕喝病脈證》組成:麻黃二兩桂枝二兩(去皮)甘草一兩(炙)
杏仁七十個(去皮尖)白術(shù)四兩煎煮法:右五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫取八合,覆取微似汗。麻黃加術(shù)湯條文:濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎43臨床體悟本方與麻黃湯的區(qū)別在于風寒夾濕,疼痛加劇,或重著,舌脈兼證亦有所體現(xiàn)白術(shù)為治療風濕之要藥,臨床不可忽視麻黃與白術(shù)配伍,喻嘉言說:麻黃得術(shù),雖發(fā)汗不致多汗,術(shù)得麻黃,并可行表里之濕。適應癥:類風濕性關(guān)節(jié)炎初起,寒濕偏盛者,多用本方治療有效,但方中術(shù)宜用蒼術(shù)加強燥濕之力臨床體悟本方與麻黃湯的區(qū)別在于風寒夾濕,疼痛加劇,或重著,舌44煎煮法:右五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫取八合,覆取微似汗。覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息及禁忌。本證是桂枝湯基礎(chǔ)上夾有寒濕為患類風濕關(guān)節(jié)炎風濕束表,周身疼痛不可屈伸,發(fā)熱較重,午后重者細辛、防風、桂心、秦艽:祛風散寒止痛。肺:肺主皮毛,司汗孔之開合,肺氣失宣,汗孔閉塞,皮痹內(nèi)生本方可看作太陽、陽明、太陰合并證方藥:黃芪三兩芍藥三兩桂枝三兩太陽病,無汗而小使反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。右五味,
咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓。熱痹:關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛重要方劑:桂枝湯,麻黃湯,四逆湯風濕疾病屬中醫(yī)痹證范疇少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯主之。本證兼有氣虛癥狀:汗出短氣,惡風不欲去衣,身微腫者出處:元·王好古之《此事難知》太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯。本方寒濕癥狀較桂枝附子湯重:骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,副作用:感染、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、撤藥反跳、股骨頭壞死,肥胖、精神興奮、消化性潰瘍退行性:頸椎病,腰椎病,膝關(guān)節(jié)炎麻黃杏仁薏苡甘草湯
條文:病者一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者,名風濕。此病傷于汗出當風,或久傷取冷所致也??膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。-《痙濕喝病脈證第二》組成:麻黃(去節(jié))半兩(湯泡)甘草一兩(炙)
薏苡仁半兩杏仁十個(去皮尖,炒)煎煮法:右銼麻豆大,每服四錢匕,水盞半,煮八分,去癢,溫服,有微汗,避風。煎煮法:右五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,45方證分析本方可看作太陽、陽明、太陰合并證本方與麻黃加術(shù)湯的區(qū)別有二:發(fā)熱和日晡所劇薏苡仁為祛風濕通絡(luò)要藥方證分析本方可看作太陽、陽明、太陰合并證46臨床適應癥風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為風濕在表兼有微熱屬實證者類風濕關(guān)節(jié)炎風濕束表,周身疼痛不可屈伸,發(fā)熱較重,午后重者肩周炎屬風濕痹阻經(jīng)絡(luò),抬臂不能者臨床適應癥風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為風濕在表兼有微熱屬實證者47桂枝芍藥知母湯條文:諸肢節(jié)疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。-《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治篇》組成:桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩
麻黃二兩生姜五兩白術(shù)五兩
知母四兩防風四兩附子二枚(炮)煎煮法:右九味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。桂枝芍藥知母湯條文:諸肢節(jié)疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣48臨床分析本方治療痹證日久之寒熱錯雜證,與現(xiàn)代類風濕性關(guān)節(jié)炎病癥狀描述頗為相似方中麻黃、桂枝發(fā)散風寒,白術(shù)、附子祛濕散寒止痛,芍藥、甘草緩急止痛,防風祛風勝濕,知母清熱堅陰,制約辛溫太過,生姜調(diào)和諸藥,兼通經(jīng)絡(luò)本方為治類風濕性關(guān)節(jié)炎有效方劑臨床分析本方治療痹證日久之寒熱錯雜證,與現(xiàn)代類風濕性關(guān)節(jié)炎病49臨床體悟本方重在通陽行痹,祛風除濕,和營止痛風濕郁而化熱,祛風除濕,清熱滋陰止痛類風濕性關(guān)節(jié)炎,風寒外束,內(nèi)有蘊熱結(jié)節(jié)性紅斑,屬風濕化熱,經(jīng)脈閉阻,氣血瘀滯多發(fā)性肌炎屬寒濕所侵,濕熱郁蒸調(diào)節(jié)免疫,控制癥狀臨床體悟本方重在通陽行痹,祛風除濕,和營止痛50柴胡桂枝湯傷寒六七日,發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者,柴胡桂枝湯主之。柴胡桂枝湯傷寒六七日,發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支51柴胡桂枝湯方桂枝(去皮)黃芩(一兩半)人參(一兩半)甘草(炙,一兩)半夏(洗,二合半)芍藥(一兩半)大棗(擘,六枚)生姜(切,一兩半)柴胡(四兩)上九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云人參湯,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黃芩,復如柴胡法。今用人參作半劑。柴胡桂枝湯方桂枝(去皮)黃芩(一兩半)人參(52臨床體悟和解表里,疏瀉肝膽,調(diào)和營衛(wèi),健運脾胃,補益氣血的功能,是一張不用補藥的保健良藥臨床運用,高熱可治,低熱可平,尤其是老年體弱之人,有病可治,無病可防,長期服用,可以輕身卻病,益壽延年??芍委燂L濕熱,風濕痛屬于太陽少陽合并者。臨床體悟和解表里,疏瀉肝膽,調(diào)和營衛(wèi),健運脾胃,補益氣血的功53白虎加桂枝湯溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節(jié)疼煩,時嘔,白虎加桂枝湯主之。-《金匱要略·瘧病脈證并治第四》
知母六兩甘草二兩(炙)石膏一斤
粳米二合桂枝(去皮)三兩右銼,每五錢,水一盞半,煎至八分,去滓,溫服,汗出愈。白虎加桂枝湯溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節(jié)疼煩,時嘔,白54臨床體悟本方為治熱痹有效基本方若有濕熱表現(xiàn),可合四妙丸活動性結(jié)締組織病,出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛,遇熱加重,屈伸不利,微惡風寒急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱下注類風濕關(guān)節(jié)炎風濕熱痹型臨床體悟本方為治熱痹有效基本方55附子湯少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯主之。少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之。附子(炮,去皮,破八片,二枚)茯苓(三兩)人參(二兩)白術(shù)(四兩)芍藥(三兩)上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。附子湯少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯56臨床體悟主治陽虛身痛證兩痛:身體痛,骨節(jié)痛兩寒:手足寒,背惡寒口中和:口不苦,不在少陽,口不渴不燥,不在陽明脈沉:邪在少陰臨床體悟主治陽虛身痛證57治痹時方歸類祛風勝濕方:九味羌活湯、羌活勝濕湯、蠲(juan)痹湯補肝腎祛風濕方:獨活寄生湯、三痹湯祛風清熱利濕方:二妙散、四妙丸、當歸拈痛湯、宣痹湯治痹時方歸類祛風勝濕方:九味羌活湯、羌活勝濕湯、蠲(juan58九味羌活湯出處:元·王好古之《此事難知》組成:羌活,防風,蒼術(shù),細辛,川芎,白芷,生地黃,黃芩,甘草功用:發(fā)汗祛濕,兼清里熱主治:外感風寒濕邪,內(nèi)有蘊熱證。癥見惡寒發(fā)熱,無汗,頭痛項強,肢體酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黃,脈浮或浮緊。九味羌活湯出處:元·王好古之《此事難知》59九味羌活湯方解羌活:祛風濕止痛,入太陽經(jīng)蒼術(shù):祛風濕散寒,入太陰經(jīng)白芷:燥濕止痛,入陽明經(jīng)細辛:散寒通絡(luò)止痛,入少陰經(jīng)川芎:行氣活血止痛,入少陽、厥陰經(jīng)防風:祛風勝濕解表,通十二經(jīng)生地、黃芩:清瀉里熱,佐制風藥溫燥太過甘草:調(diào)和諸藥,扶助正氣九味羌活湯方解羌活:祛風濕止痛,入太陽經(jīng)60九味羌活湯方歌九味羌活用防風,細辛蒼芷與川芎。黃芩生地同甘草,分經(jīng)論治宜變通。九味羌活湯方歌九味羌活用防風,61獨活寄生湯出處:唐·孫思邈《備急千金要方》組成:獨活三兩,桑寄生,杜仲,牛膝,細辛,秦艽,茯苓,桂心,防風,川芎,人參,甘草,當歸,芍藥,干地黃各二兩功用:祛風濕,止痹痛,益肝腎,補氣血。主治:痹癥日久,肝腎兩虛,氣血不足。腰膝疼痛,肢節(jié)屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜溫,心悸氣短,舌淡苔白,脈細弱。獨活寄生湯出處:唐·孫思邈《備急千金要方》62寒痹(痛痹):關(guān)節(jié)疼痛劇烈,遇寒加重,得溫則緩,甚至肢體拘攣,脈弦緊類風濕關(guān)節(jié)炎風濕束表,周身疼痛不可屈伸,發(fā)熱較重,午后重者知母四兩防風四兩附子二枚(炮)頭身疼痛、惡風、汗出、脈浮為桂枝湯證適應癥薏苡仁為祛風濕通絡(luò)要藥本方病機為發(fā)汗太過,營血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)脾:主肌肉四肢,運化,脾虛則四肢不充,肌肉萎縮,濕濁內(nèi)生緩解期可以考慮獨活寄生湯補益氣血,可與上方交替使用類風濕性關(guān)節(jié)炎治療心得方藥:葛根(四兩)麻黃(去節(jié),三兩)芍藥(二兩)生姜(切,三兩)甘草(炙,二兩)大棗(擘,十二枚)桂枝(去皮,二兩)傷寒六七日,發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者,柴胡桂枝湯主之。不良反應:胃腸道反應,骨髓抑制,肝損害,脫發(fā),口腔潰瘍,過敏等桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)知母六兩甘草二兩(炙)石膏一斤葛根(四兩)麻黃(去節(jié),三兩)桂枝(去皮,二兩)坐骨神經(jīng)痛屬風寒濕痹有一定療效重證血虛寒厥,關(guān)節(jié)冷痛,考慮用當歸四逆湯退行性:頸椎病,腰椎病,膝關(guān)節(jié)炎治療風濕性疾病應用總結(jié)-《金匱要略·瘧病脈證并治第四》出處:元·王好古之《此事難知》獨活寄生湯方藥分析獨活、桑寄生、牛膝、杜仲:補肝腎,祛風濕,止痛。細辛、防風、桂心、秦艽:祛風散寒止痛。地芍歸芎:養(yǎng)血和營,人參、茯苓、甘草:即四君子湯去白術(shù),益氣健脾化濕。臨床見解:白術(shù)可以加上,本病癥見關(guān)節(jié)疼痛日久,肢體麻木,萎軟無力。寒痹(痛痹):關(guān)節(jié)疼痛劇烈,遇寒加重,得溫則緩,甚至肢體拘攣63獨活寄生湯方歌獨活寄生艽防辛,地芍歸芎桂苓均。杜仲牛膝人參草,冷風頑痹屈能伸。獨活寄生湯方歌獨活寄生艽防辛,64二妙散出處:金·朱丹溪之《丹溪心法》。組成:黃柏,蒼術(shù)。功用:清熱燥濕。主治:濕熱下注證。筋骨疼痛,或兩足痿軟,或足膝紅腫熱痛,或濕熱帶下,或下部濕瘡,小便短赤,舌苔黃膩。二妙散出處:金·朱丹溪之《丹溪心法》。65四妙丸出處:清·張秉成之《成方便讀》組成:黃柏,蒼術(shù),牛膝,薏苡仁主治:濕熱痿證。癥見兩足麻木,痿軟,腫痛。四妙丸出處:清·張秉成之《成方便讀》66風濕疾病個人臨床心得風濕性疾病分三類:退行性風濕性疾病,自身免疫性風濕性疾病,代謝性風濕性疾病退行性:頸椎病,腰椎病,膝關(guān)節(jié)炎自身免疫性:類風濕性關(guān)節(jié)炎,強直性脊柱炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,硬皮病,皮肌炎,雷諾氏病等代謝性:痛風性關(guān)節(jié)炎風濕疾病個人臨床心得風濕性疾病分三類:退行性風濕性疾病,自身67退行性風濕性疾病輕證見于肌膚麻木不仁,可以考慮黃芪桂枝五物湯重證血虛寒厥,關(guān)節(jié)冷痛,考慮用當歸四逆湯本病患者,一定注意補肝腎,獨活寄生湯是治療本病非常有效方,可酌情加骨碎補,補骨脂,淫羊藿,肉蓯蓉,鹿角膠等,補腎藥永遠不為遲,不為多,不為煩?。?!退行性風濕性疾病輕證見于肌膚麻木不仁,可以考慮黃芪桂枝五物湯68自身免疫性風濕疾病認識不能單純將免疫性風濕病理解為免疫力低下,而是免疫紊亂,中醫(yī)屬于濕毒內(nèi)蘊清熱利濕解毒要貫穿于本病活動期的始終本病穩(wěn)定期當補益氣血,歸脾湯,當歸補血湯,獨活寄生湯均可考慮本病大多數(shù)中西藥均損傷脾胃,扶正健脾,顧護脾胃應時時兼顧,如干姜、花椒、桂枝、炒谷芽、炒麥芽、山藥等自身免疫性風濕疾病認識不能單純將免疫性風濕病理解為免疫力低下69類風濕性關(guān)節(jié)炎治療心得桂枝芍藥知母湯多能緩解癥狀,是有效的首選方緩解期可以考慮獨活寄生湯補益氣血,可與上方交替使用對于本病使用蟲類藥效果并不明顯,反而加重血燥清熱解毒,利濕消腫應貫穿本病始終,溫燥藥取效較快,但多用久用會損傷正氣?。?!類風濕性關(guān)節(jié)炎治療心得桂枝芍藥知母湯多能緩解癥狀,是有效的首70代謝性風濕疾病臨床體會痛風病非“風寒濕三氣雜至合而為痹”,乃臟腑積熱,攻于手足,引起關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛其病因為素體熱盛,膏粱厚味,導致臟腑積熱蘊毒,屬“血毒”、“濁毒”之范疇治療原則是祛毒代謝性風濕疾病臨床體會痛風病非“風寒濕三氣雜至合而為痹”,乃71治療痛風解毒方法清熱解毒:生甘草、金銀花、生石膏、連翹等甘涼,甘寒之品燥濕解毒:大黃、黃連、黃芩、黃柏、苦參等苦寒燥濕藥活血解毒:赤芍、丹參、丹皮、紅藤、月季花、王不留行治療痛風解毒方法清熱解毒:生甘草、金銀花、生石膏、連翹等甘涼72痛風血毒何處去從小便去:多飲水,土茯苓,萆薢各30g從大便去:大黃10g防止毒從口入:低嘌呤飲食,蟲類藥禁用?。?!痛風血毒何處去從小便去:多飲水,土茯苓,萆薢各30g73經(jīng)方治療痹證規(guī)律總結(jié)重要經(jīng)絡(luò):太陽病,少陰病,厥陰病重要治則:祛風散寒,除濕通絡(luò)重要方劑:桂枝湯,麻黃湯,四逆湯重要中藥:以桂枝為核心,麻黃,白術(shù),葛根,薏苡仁,附子經(jīng)方治療痹證規(guī)律總結(jié)重要經(jīng)絡(luò):太陽病,少陰病,厥陰病74風濕疾病常用經(jīng)方藥對桂枝配麻黃:發(fā)汗解表,散寒止痛桂枝配葛根:發(fā)汗解肌,祛風止痛桂枝配白術(shù):祛風除濕,通絡(luò)止痛桂枝配附子:散寒除濕,通絡(luò)止痛風濕疾病常用經(jīng)方藥對桂枝配麻黃:發(fā)汗解表,散寒止痛75治療風濕性疾病應用總結(jié)經(jīng)方與時方結(jié)合中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合內(nèi)服與外治結(jié)合治病與預防結(jié)合治療風濕性疾病應用總結(jié)經(jīng)方與時方結(jié)合76經(jīng)世名言為天地立心為生民立命為往圣繼絕學為萬世開太平-宋·張載
經(jīng)世名言為天地立心77謝謝謝謝78當歸四逆湯條文:手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。方藥:當歸三兩(辛溫)桂枝三兩(辛熱)芍藥三兩(酸寒)細辛三兩(辛熱)大棗二十五個(甘溫)通草二兩(甘平)甘草二兩(炙,甘平)煎煮:上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。當歸四逆湯79麻黃湯證太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者,名為傷寒。太陽病,頭痛發(fā)熱、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。麻黃湯證太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰80麻黃加術(shù)湯
條文:濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之。-《痙濕喝病脈證》組成:麻黃二兩桂枝二兩(去皮)甘草一兩(炙)
杏仁七十個(去皮尖)白術(shù)四兩煎煮法:右五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫取八合,覆取微似汗。麻黃加術(shù)湯條文:濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎81臨床適應癥風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為風濕在表兼有微熱屬實證者類風濕關(guān)節(jié)炎風濕束表,周身疼痛不可屈伸,發(fā)熱較重,午后重者肩周炎屬風濕痹阻經(jīng)絡(luò),抬臂不能者臨床適應癥風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為風濕在表兼有微熱屬實證者82柴胡桂枝湯方桂枝(去皮)黃芩(一兩半)人參(一兩半)甘草(炙,一兩)半夏(洗,二合半)芍藥(一兩半)大棗(擘,六枚)生姜(切,一兩半)柴胡(四兩)上九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云人參湯,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黃芩,復如柴胡法。今用人參作半劑。柴胡桂枝湯方桂枝(去皮)黃芩(一兩半)人參(83獨活寄生湯方歌獨活寄生艽防辛,地芍歸芎桂苓均。杜仲牛膝人參草,冷風頑痹屈能伸。獨活寄生湯方歌獨活寄生艽防辛,84治療痛風解毒方法清熱解毒:生甘草、金銀花、生石膏、連翹等甘涼,甘寒之品燥濕解毒:大黃、黃連、黃芩、黃柏、苦參等苦寒燥濕藥活血解毒:赤芍、丹參、丹皮、紅藤、月季花、王不留行治療痛風解毒方法清熱解毒:生甘草、金銀花、生石膏、連翹等甘涼85經(jīng)世名言為天地立心為生民立命為往圣繼絕學為萬世開太平-宋·張載
經(jīng)世名言為天地立心86概述風濕性疾病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織、滑囊、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。病因:感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、環(huán)境性、腫瘤性流行趨勢:風濕熱減少,骨關(guān)節(jié)炎,痛風性關(guān)節(jié)炎上升,類風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率居高不下概述風濕性疾病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織、滑囊、筋膜、神87藥物治療-非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥:抗炎,解熱,鎮(zhèn)痛,應用廣泛,起效快,鎮(zhèn)痛效果好,但不能控制原發(fā)病的病情進展,對消化道,腎臟有一定副作用,目前推薦使用新一代COX-2抑制劑塞來昔布等藥物治療-非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥:抗炎,解熱,鎮(zhèn)痛,應用廣88藥物治療-糖皮質(zhì)激素強大的抗炎作用及免疫抑制作用,用于風濕性疾病一線治療藥物短效:可的松,中效:潑尼松,潑尼松龍,甲潑尼龍,長效地塞米松,貝他米松肝功能不全患者首選潑尼松,潑尼松龍,甲潑尼龍副作用:感染、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、撤藥反跳、股骨頭壞死,肥胖、精神興奮、消化性潰瘍藥物治療-糖皮質(zhì)激素強大的抗炎作用及免疫抑制作用,用于風濕性89藥物治療-抗風濕藥改善病情和延緩病情進展,防止骨關(guān)節(jié)破壞起效慢,治療2-4個月才起效,病情緩解后長期維持主要制劑:柳氮磺吡啶,金制劑,青霉胺,甲氨蝶呤,來氟米特,環(huán)磷酰胺,環(huán)孢素,雷公藤總苷不良反應:胃腸道反應,骨髓抑制,肝損害,脫發(fā),口腔潰瘍,過敏等藥物治療-抗風濕藥改善病情和延緩病情進展,防止骨關(guān)節(jié)破壞90痹證概念風濕疾病屬中醫(yī)痹證范疇感受風寒濕熱之邪閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著或活動不利為主癥痹證概念風濕疾病屬中醫(yī)痹證范疇91病因外因:外感風寒濕熱邪,跌撲損傷內(nèi)因:勞逸失常、素體虧虛、年老體衰病因外因:外感風寒濕熱邪,跌撲損傷92病機不通則痛:外感風寒濕熱邪,或內(nèi)生痰瘀之邪阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢不榮則痛:肝腎虧虛,氣血不足,筋脈失于濡養(yǎng)二者常相兼為病,而成虛實錯雜之候病機不通則痛:外感風寒濕熱邪,或內(nèi)生痰瘀之邪阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運93條文:手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。風濕性疾病分三類:退行性風濕性疾病,自身免疫性風濕性疾病,代謝性風濕性疾病清熱利濕解毒要貫穿于本病活動期的始終-《金匱要略·瘧病脈證并治第四》肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著或活動不利為主癥重要中藥:以桂枝為核心,麻黃,白術(shù),葛根,薏苡仁,附子生姜(切,三兩)甘草(炙,二兩)芍藥(二兩)下之太早,發(fā)汗太過均易致正氣不足太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯。甘草:調(diào)和諸藥,扶助正氣大棗(擘,六枚)生姜(切,一兩半)柴胡(四兩)若有濕熱表現(xiàn),可合四妙丸細辛:散寒通絡(luò)止痛,入少陰經(jīng)外因:外感風寒濕熱邪,跌撲損傷風濕郁而化熱,祛風除濕,清熱滋陰止痛出處:金·朱丹溪之《丹溪心法》。覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。活動性結(jié)締組織病,出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛,遇熱加重,屈伸不利,微惡風寒風痹(行痹):疼痛游走不定,多發(fā)于上肢,肩背部,伴有惡風,汗出表現(xiàn)輕證見于肌膚麻木不仁,可以考慮黃芪桂枝五物湯痹證分類按病因分類:風痹,寒痹,濕痹,熱痹,燥痹按臨床表現(xiàn)分類:行痹,痛痹,著痹,周痹,歷節(jié),痛風,鶴膝風,漏肩風,尪痹條文:手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。痹證分類按病因分94痹證特點風痹(行痹):疼痛游走不定,多發(fā)于上肢,肩背部,伴有惡風,汗出表現(xiàn)寒痹(痛痹):關(guān)節(jié)疼痛劇烈,遇寒加重,得溫則緩,甚至肢體拘攣,脈弦緊濕痹(著痹):肢體,關(guān)節(jié),肌肉腫脹疼痛,重著麻木,纏綿不去,伴頭重,胸悶,納呆熱痹:關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛燥痹:肌肉瘦削,關(guān)節(jié)不利,口鼻干燥,目干而澀痹證特點風痹(行痹):疼痛游走不定,多發(fā)于上肢,肩背部,伴有95痹證與五臟相關(guān)性肺:肺主皮毛,司汗孔之開合,肺氣失宣,汗孔閉塞,皮痹內(nèi)生心:主血脈,藏神。脈痹不已,復感于邪,內(nèi)舍于心肝:肝主筋藏血,筋脈失于濡養(yǎng)則拘攣脾:主肌肉四肢,運化,脾虛則四肢不充,肌肉萎縮,濕濁內(nèi)生腎:主骨,生髓,調(diào)節(jié)去全身之陰陽,腎虛則骨軟無力痹證與五臟相關(guān)性肺:肺主皮毛,司汗孔之開合,肺氣失宣,汗孔閉96仲景對痹病辨治認識發(fā)病經(jīng)脈以太陽病為核心,兼及他經(jīng)外感邪氣以濕邪為核心,風寒為先導風寒濕邪日久化熱,呈寒熱錯雜之證下之太早,發(fā)汗太過均易致正氣不足痹證臨床常常表現(xiàn)寒熱虛實錯雜之征仲景對痹病辨治認識發(fā)病經(jīng)脈以太陽病為核心,兼及他經(jīng)97與痹證有關(guān)的經(jīng)方桂枝劑麻黃劑柴胡劑白虎劑附子劑與痹證有關(guān)的經(jīng)方桂枝劑98桂枝湯條文太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。太陽病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者,不可與之。桂枝湯條文太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自99桂枝湯癥狀總結(jié)熱型:惡風發(fā)熱或惡寒發(fā)熱汗證:汗出疼痛:頭痛,腰痛,骨節(jié)疼痛兼證:鼻鳴干嘔,氣上沖脈象:浮緩舌像:苔薄白桂枝湯癥狀總結(jié)熱型:惡風發(fā)熱或惡寒發(fā)熱100桂枝湯組成及煎煮法桂枝三兩(去皮)
芍藥三兩甘草二兩(炙)
生姜三兩(切)
大棗十二枚(掰)右五味,
咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓。適寒溫,服一升。
桂枝湯組成及煎煮法桂枝三兩(去皮)芍藥三兩101方義外延桂枝湯為眾方之祖頭身疼痛、惡風、汗出、脈浮為桂枝湯證適應癥仲景之治病證方很多從本方化裁而出方義外延桂枝湯為眾方之祖102臨床體悟類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風濕病使用大量激素治療,破壞自身免疫系統(tǒng),造成自主神經(jīng)功能紊亂,或容易感冒,均可出現(xiàn)惡風發(fā)熱,自汗等癥狀,用本方可迅速緩解上述癥狀桂枝湯加姜黃,川烏治療肩周炎屬表虛感寒者,療效極佳桂枝湯治療不明原因全身肌肉痛伴有汗出者,有較為穩(wěn)定效果臨床體悟類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風濕病使用大量激素治103桂枝新加湯條文:發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。方藥:桂枝(去皮,三兩)芍藥(四兩)甘草(炙,二兩)
人參(三兩)大棗(擘,十二枚)生姜(四兩)煎煮法:上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,溫服一升。桂枝新加湯條文:發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一104臨床體悟本方病機為發(fā)汗太過,營血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)對于虛損性痹證在他方無效基礎(chǔ)上可考慮用此方產(chǎn)婦產(chǎn)后及更年期婦女常出現(xiàn)周身疼痛之風濕癥狀,用此方效果甚好臨床體悟本方病機為發(fā)汗太過,營血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)105桂枝附子湯條文:傷寒八九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。方藥:桂枝四兩(去皮,味辛熱)附子三枚(炮,去皮,破八片,辛熱)生姜三兩(切,辛溫)甘草二兩(炙,味甘溫)大棗十二枚(掰,味甘溫)煎煮法:右五味,以水六升,去滓。分溫三服。桂枝附子湯條文:傷寒八九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),106方證分析本方實乃桂枝去芍藥加附子湯本方乃治太陽寒濕重癥,芍藥陰寒滋膩故去之本證是桂枝湯基礎(chǔ)上夾有寒濕為患身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè)較桂枝加附子湯重不嘔邪不在少陽,不渴邪不在陽明本證寒濕較重,故桂枝加一兩,附子用三枚方證分析本方實乃桂枝去芍藥加附子湯107起效慢,治療2-4個月才起效,病情緩解后長期維持人參、茯苓、甘草:即四君子湯去白術(shù),益氣健脾化濕。重要治則:祛風散寒,除濕通絡(luò)痹證臨床常常表現(xiàn)寒熱虛實錯雜之征燥濕解毒:大黃、黃連、黃芩、黃柏、苦參等苦寒燥濕藥下之太早,發(fā)汗太過均易致正氣不足太陽病,無汗而小使反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。此病傷于汗出當風,或久傷取冷所致也。對于虛損性痹證在他方無效基礎(chǔ)上可考慮用此方類風濕關(guān)節(jié)炎風濕束表,周身疼痛不可屈伸,發(fā)熱較重,午后重者細辛、防風、桂心、秦艽:祛風散寒止痛。太陽病,項背強兀兀、無汗、惡風,葛根湯主之。出處:金·朱丹溪之《丹溪心法》。祛風勝濕方:九味羌活湯、羌活勝濕湯、蠲(juan)痹湯清熱解毒,利濕消腫應貫穿本病始終,溫燥藥取效較快,但多用久用會損傷正氣!本方病機為發(fā)汗太過,營血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)類風濕關(guān)節(jié)炎風濕束表,周身疼痛不可屈伸,發(fā)熱較重,午后重者桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)本方辨證要點為頭身疼痛,無汗而喘外因:外感風寒濕熱邪,跌撲損傷組成:羌活,防風,蒼術(shù),細辛,川芎,白芷,生地黃,黃芩,甘草臨床體悟類風濕性關(guān)節(jié)炎表陽虛者,如遇風寒濕邪以風邪為主療效穩(wěn)定坐骨神經(jīng)痛屬風寒濕痹有一定療效膝關(guān)節(jié)炎,腰膝痛,關(guān)節(jié)腔積液伴寒濕癥狀可用此方起效慢,治療2-4個月才起效,病情緩解后長期維持臨床體悟類風108甘草附子湯條文:風濕相搏,骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。方藥:甘草二兩(炙,味甘平)附子二枚(炮,去皮破,味辛熱)白術(shù)二兩(味甘溫)桂枝四兩(去皮,味辛熱)煎煮法:右四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解。甘草附子湯條文:風濕相搏,骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛109方證分析本方寒濕癥狀較桂枝附子湯重:骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,本證兼有氣虛癥狀:汗出短氣,惡風不欲去衣,身微腫者小便不利:汗出陰虧或陽虛氣化不利白術(shù)重在祛濕通絡(luò)止痛氣虛明顯可考慮甘草加量,加人參、黃芪方證分析本方寒濕癥狀較桂枝附子湯重:骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸110臨床體悟風濕性關(guān)節(jié)炎,寒濕盛而氣虛不顧,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,游走周身痛,沉重感,無汗坐骨神經(jīng)痛,腰酸腿拘,痛如電擊,陣作不休類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于寒痹者臨床體悟風濕性關(guān)節(jié)炎,寒濕盛而氣虛不顧,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,屈伸111桂枝加葛根湯條文:太陽病,項背強兀兀,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。方藥:葛根(四兩)麻黃(去節(jié),三兩)芍藥(二兩)生姜(切,三兩)甘草(炙,二兩)大棗(擘,十二枚)桂枝(去皮,二兩)煎煮法:上七味,以水一斗,先煮麻黃、葛根,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息及禁忌。桂枝加葛根湯條文:太陽病,項背強兀兀,反汗出惡風者,桂枝加葛112臨床體悟本方乃治柔痙之方重點為汗出惡風與項背僵硬并見葛根為舒筋緩急,治項背僵硬之要藥臨床體悟本方乃治柔痙之方113黃芪桂枝五物湯條文:血痹,陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痹狀,黃芪桂枝五物湯主之。方藥:黃芪三兩芍藥三兩桂枝三兩生姜六兩大棗十二枚煎煮法:上五味,以水六升,煮取二升,溫服七合,日三服。黃芪桂枝五物湯條文:血痹,陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外114生姜(切,三兩)甘草(炙,二兩)芍藥(二兩)功用:發(fā)汗祛濕,兼清里熱風濕性疾病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織、滑囊、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。條文:手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。太陽病,無汗而小使反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。強直性脊柱炎,局限性硬皮病可出現(xiàn)項背僵硬,無汗惡風。本方乃治太陽寒濕重癥,芍藥陰寒滋膩故去之臨床見解:白術(shù)可以加上,本病癥見關(guān)節(jié)疼痛日久,肢體麻木,萎軟無力。風濕郁而化熱,祛風除濕,清熱滋陰止痛風濕性疾病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織、滑囊、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(掰)右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓。癥見兩足麻木,痿軟,腫痛。桂枝配白術(shù):祛風除濕,通絡(luò)止痛方藥:甘草二兩(炙,味甘平)附子二枚(炮,去皮破,味辛熱)白術(shù)二兩(味甘溫)桂枝四兩(去皮,味辛熱)產(chǎn)婦產(chǎn)后及更年期婦女常出現(xiàn)周身疼痛之風濕癥狀,用此方效果甚好煎煮法:右九味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。風痹(行痹):疼痛游走不定,多發(fā)于上肢,肩背部,伴有惡風,汗出表現(xiàn)方證分析本方為桂枝湯變方本方所主病證為痹證之輕者重點在不仁生姜(切,三兩)甘草(炙,二兩)芍藥(二兩)方證分析本方為115臨床體悟產(chǎn)后身痛,周身酸痛麻木不仁,關(guān)節(jié)游走痛,乏力,汗出怕冷有效末梢神經(jīng)炎,多發(fā)性神經(jīng)根炎出現(xiàn)肌膚麻木不仁,遲緩性肢體癱瘓,無感覺障礙者效佳坐骨神經(jīng)痛伴小腿以下皮膚感覺異常可用此方臨床體悟產(chǎn)后身痛,周身酸痛麻木不仁,關(guān)節(jié)游走痛,乏力,汗出怕116當歸四逆湯條文:手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。方藥:當歸三兩(辛溫)桂枝三兩(辛熱)芍藥三兩(酸寒)細辛三兩(辛熱)大棗二十五個(甘溫)通草二兩(甘平)甘草二兩(炙,甘平)煎煮:上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。當歸四逆湯117臨床體悟本方為治療血痹之重癥辨證要點在四肢逆冷,手足厥寒對凍瘡、坐骨神經(jīng)痛、雷諾氏病以手足逆冷為表現(xiàn)者有佳效硬皮病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,混合結(jié)締組織病等常表現(xiàn)為四肢不溫,遇冷變色,動脈搏動減弱消失,稱為雷諾現(xiàn)象臨床體悟本方為治療血痹之重癥118芍藥甘草湯若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。芍藥
甘草各四兩,炙右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓。分溫再服。芍藥甘草湯若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。119臨床體悟關(guān)節(jié)炎患者筋脈失養(yǎng)關(guān)節(jié)疼痛,肢體拘攣,足腿難伸,足跟觸地疼痛,用芍藥甘草湯某些神經(jīng)痛疾病如腓腸肌痙攣、三叉神經(jīng)痛,面肌痙攣,血管神經(jīng)性頭痛,坐骨神經(jīng)痛,頸椎病用此方效果極佳。臨床體悟關(guān)節(jié)炎患者筋脈失養(yǎng)關(guān)節(jié)疼痛,肢體拘攣,足腿難伸,足跟120二者常相兼為病,而成虛實錯雜之候桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)多發(fā)性肌炎屬寒濕所侵,濕熱郁蒸條文:風濕相搏,骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。多發(fā)性肌炎屬寒濕所侵,濕熱郁蒸風濕性關(guān)節(jié)炎,寒濕盛而氣虛不顧,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,游走周身痛,沉重感,無汗溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節(jié)疼煩,時嘔,白虎加桂枝湯主之。甘草(炙,一兩)杏仁(去皮尖,七十個)附子(炮,去皮,破八片,二枚)茯苓(三兩)人參(二兩)條文:手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。祛風勝濕方:九味羌活湯、羌活勝濕湯、蠲(juan)痹湯條文:濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之。-《金匱要略·瘧病脈證并治第四》類風濕關(guān)節(jié)炎風濕束表,周身疼痛不可屈伸,發(fā)熱較重,午后重者本方病機為發(fā)汗太過,營血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)條文:濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之。葛根(四兩)麻黃(去節(jié),三兩)桂枝(去皮,二兩)川芎:行氣活血止痛,入少陽、厥陰經(jīng)肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著或活動不利為主癥臨床見解:白術(shù)可以加上,本病癥見關(guān)節(jié)疼痛日久,肢體麻木,萎軟無力。麻黃湯證太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者,名為傷寒。太陽病,頭痛發(fā)熱、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。二者常相兼為病,而成虛實錯雜之候麻黃湯證太陽病,或已發(fā)熱,或121方證分析熱型:發(fā)熱惡寒痛:頭痛、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛
汗出與否:無汗喘脈:浮緊方證分析熱型:發(fā)熱惡寒122麻黃湯方劑麻黃(去節(jié),三兩)桂枝(去皮,二兩)
甘草(炙,一兩)杏仁(去皮尖,七十個)上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合。覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。麻黃湯方劑麻黃(去節(jié),三兩)桂枝(去123方義分析本方辨證要點為頭身疼痛,無汗而喘本方疼痛較桂枝湯重麻黃、桂枝配伍是治療風濕痹痛常見配伍方義分析本方辨證要點為頭身疼痛,無汗而喘124臨床體悟類風濕性關(guān)節(jié)炎,強直性脊柱炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者急性期往往以惡寒發(fā)熱,無汗,頭項強痛,身痛腰痛,骨節(jié)疼痛,脈浮緊為主要表現(xiàn),用麻黃湯效果極佳臨床體悟類風濕性關(guān)節(jié)炎,強直性脊柱炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者急性125葛根湯太陽病,項背強兀兀、無汗、惡風,葛根湯主之。太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。太陽病,無汗而小使反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。-《痙濕喝病脈證第二》太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。葛根湯太陽病,項背強兀兀、無汗、惡風,葛根湯主之。126葛根湯方
葛根(四兩)麻黃(去節(jié),三兩)桂枝(去皮,二兩)
生姜(切,三兩)甘草(炙,二兩)芍藥(二兩)
大棗(擘,十二枚)上七味,以水一斗,先煮麻黃、葛根,減二升,去白沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌,諸湯皆仿此。葛根湯方
葛根(四兩)麻黃(去節(jié),三兩)桂枝(去皮,二兩127臨床體悟本方辨證要點為發(fā)熱惡寒,頭項僵痛,無汗而喘本方與桂枝加葛根湯的鑒別在有汗無汗,與麻黃湯的鑒別在頭項僵痛程度本方濕治療頸椎病的常用方應擴大葛根湯其他應用范圍強直性脊柱炎,局限性硬皮病可出現(xiàn)項背僵硬,無汗惡風。臨床體悟本方辨證要點為發(fā)熱惡寒,頭項僵痛,無汗而喘128麻黃加術(shù)湯
條文:濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之。-《痙濕喝病脈證》組成:麻黃二兩桂枝二兩(去皮)甘草一兩(炙)
杏仁七十個(去皮尖)白術(shù)四兩煎煮法:右五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫取八合,覆取微似汗。麻黃加術(shù)湯條文:濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎129臨床體悟本方與麻黃湯的區(qū)別在于風寒夾濕,疼痛加劇,或重著,舌脈兼證亦有所體現(xiàn)白術(shù)為治療風濕之要藥,臨床不可忽視麻黃與白術(shù)配伍,喻嘉言說:麻黃得術(shù),雖發(fā)汗不致多汗,術(shù)得麻黃,并可行表里之濕。適應癥:類風濕性關(guān)節(jié)炎初起,寒濕偏盛者,多用本方治療有效,但方中術(shù)宜用蒼術(shù)加強燥濕之力臨床體悟本方與麻黃湯的區(qū)別在于風寒夾濕,疼痛加劇,或重著,舌130煎煮法:右五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫取八合,覆取微似汗。覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息及禁忌。本證是桂枝湯基礎(chǔ)上夾有寒濕為患類風濕關(guān)節(jié)炎風濕束表,周身疼痛不可屈伸,發(fā)熱較重,午后重者細辛、防風、桂心、秦艽:祛風散寒止痛。肺:肺主皮毛,司汗孔之開合,肺氣失宣,汗孔閉塞,皮痹內(nèi)生本方可看作太陽、陽明、太陰合并證方藥:黃芪三兩芍藥三兩桂枝三兩太陽病,無汗而小使反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。右五味,
咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓。熱痹:關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛重要方劑:桂枝湯,麻黃湯,四逆湯風濕疾病屬中醫(yī)痹證范疇少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯主之。本證兼有氣虛癥狀:汗出短氣,惡風不欲去衣,身微腫者出處:元·王好古之《此事難知》太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯。本方寒濕癥狀較桂枝附子湯重:骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,副作用:感染、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、撤藥反跳、股骨頭壞死,肥胖、精神興奮、消化性潰瘍退行性:頸椎病,腰椎病,膝關(guān)節(jié)炎麻黃杏仁薏苡甘草湯
條文:病者一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者,名風濕。此病傷于汗出當風,或久傷取冷所致也??膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。-《痙濕喝病脈證第二》組成:麻黃(去節(jié))半兩(湯泡)甘草一兩(炙)
薏苡仁半兩杏仁十個(去皮尖,炒)煎煮法:右銼麻豆大,每服四錢匕,水盞半,煮八分,去癢,溫服,有微汗,避風。煎煮法:右五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,131方證分析本方可看作太陽、陽明、太陰合并證本方與麻黃加術(shù)湯的區(qū)別有二:發(fā)熱和日晡所劇薏苡仁為祛風濕通絡(luò)要藥方證分析本方可看作太陽、陽明、太陰合并證132臨床適應癥風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為風濕在表兼有微熱屬實證者類風濕關(guān)節(jié)炎風濕束表,周身疼痛不可屈伸,發(fā)熱較重,午后重者肩周炎屬風濕痹阻經(jīng)絡(luò),抬臂不能者臨床適應癥風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為風濕在表兼有微熱屬實證者133桂枝芍藥知母湯條文:諸肢節(jié)疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。-《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治篇》組成:桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩
麻黃二兩生姜五兩白術(shù)五兩
知母四兩防風四兩附子二枚(炮)煎煮法:右九味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。桂枝芍藥知母湯條文:諸肢節(jié)疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣134臨床分析本方治療痹證日久之寒熱錯雜證,與現(xiàn)代類風濕性關(guān)節(jié)炎病癥狀描述頗為相似方中麻黃、桂枝發(fā)散風寒,白術(shù)、附子祛濕散寒止痛,芍藥、甘草緩急止痛,防風祛風勝濕,知母清熱堅陰,制約辛溫太過,生姜調(diào)和諸藥,兼通經(jīng)絡(luò)本方為治類風濕性關(guān)節(jié)炎有效方劑臨床分析本方治療痹證日久之寒熱錯雜證,與現(xiàn)代類風濕性關(guān)節(jié)炎病135臨床體悟本方重在通陽行痹,祛風除濕,和營止痛風濕郁而化熱,祛風除濕,清熱滋陰止痛類風濕性關(guān)節(jié)炎,風寒外束,內(nèi)有蘊熱結(jié)節(jié)性紅斑,屬風濕化熱,經(jīng)脈閉阻,氣血瘀滯多發(fā)性肌炎屬寒濕所侵,濕熱郁蒸調(diào)節(jié)免疫,控制癥狀臨床體悟本方重在通陽行痹,祛風除濕,和營止痛136柴胡桂枝湯傷寒六七日,發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者,柴胡桂枝湯主之。柴胡桂枝湯傷寒六七日,發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支137柴胡桂枝湯方桂枝(去皮)黃芩(一兩半)人參(一兩半)甘草(炙,一兩)半夏(洗,二合半)芍藥(一兩半)大棗(擘,六枚)生姜(切,一兩半)柴胡(四兩)上九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云人參湯,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黃芩,復如柴胡法。今用人參作半劑。柴胡桂枝湯方桂枝(去皮)黃芩(一兩半)人參(138臨床體悟和解表里,疏瀉肝膽,調(diào)和營衛(wèi),健運脾胃,補益氣血的功能,是一張不用補藥的保健良藥臨床運用,高熱可治,低熱可平,尤其是老年體弱之人,有病可治,無病可防,長期服用,可以輕身卻病,益壽延年??芍委燂L濕熱,風濕痛屬于太陽少陽合并者。臨床體悟和解表里,疏瀉肝膽,調(diào)和營衛(wèi),健運脾胃,補益氣血的功139白虎加桂枝湯溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節(jié)疼煩,時嘔,白虎加桂枝湯主之。-《金匱要略·瘧病脈證并治第四》
知母六兩甘草二兩(炙)石膏一斤
粳米二合桂枝(去皮)三兩右銼,每五錢,水一盞半,煎至八分,去滓,溫服,汗出愈。白虎加桂枝湯溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節(jié)疼煩,時嘔,白140臨床體悟本方為治熱痹有效基本方若有濕熱表現(xiàn),可合四妙丸活動性結(jié)締組織病,出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛,遇熱加重,屈伸不利,微惡風寒急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱下注類風濕關(guān)節(jié)炎風濕熱痹型臨床體悟本方為治熱痹有效基本方141附子湯少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯主之。少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之。附子(炮,去皮,破八片,二枚)茯苓(三兩)人參(二兩)白術(shù)(四兩)芍藥(三兩)上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。附子湯少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯142臨床體悟主治陽虛身痛證兩痛:身體痛,骨節(jié)痛兩寒:手足寒,背惡寒口中和:口不苦,不在少陽,口不渴不燥,不在陽明脈沉:邪在少陰臨床體悟主治陽虛身痛證143治痹時方歸類祛風勝濕方:九味羌活湯、羌活勝濕湯、蠲(juan)痹湯補肝腎祛風濕方:獨活寄生湯、三痹湯祛風清熱利濕方:二妙散、四妙丸、當歸拈痛湯、宣痹湯治痹時方歸類祛風勝濕方:九味羌活湯、羌活勝濕湯、蠲(juan144九味羌活湯出處:元·王好古之《此事難知》組成:羌活,防風,蒼術(shù),細辛,川芎,白芷,生地黃,黃芩,甘草功用:發(fā)汗祛濕,兼清里熱主治:外感風寒濕邪,內(nèi)有蘊熱證。癥見惡寒發(fā)熱,無汗,頭痛項強,肢體酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黃,脈浮或浮緊。九味羌活湯出處:元·王好古之《此事難知》145九味羌活湯方解羌活:祛風濕止痛,入太陽經(jīng)蒼術(shù):祛風濕散寒,入太陰經(jīng)白芷:燥濕止痛,入陽明經(jīng)細辛:散寒通絡(luò)止痛,入少陰經(jīng)川芎:行氣活血止痛,入少陽、厥陰經(jīng)防風:祛風勝濕解表,通十二經(jīng)生地、黃芩:清瀉里熱,佐制風藥溫燥太過甘草:調(diào)和諸藥,扶助正氣九味羌活湯方解羌活:祛風濕止痛,入太陽經(jīng)146九味羌活湯方歌九味羌活用防風,細辛蒼芷與川芎。黃芩生地同甘草,分經(jīng)論治宜變通。九味羌活湯方歌九味羌活用防風,147獨活寄生湯出處:唐·孫思邈《備急千金要方》組成:獨活三兩,桑寄生,杜仲,牛膝,細辛,秦艽,茯苓,桂心,防風,川芎,人參,甘草,當歸,芍藥,干地黃各二兩功用:祛風濕,止痹痛,益肝腎,補氣血。主治:痹癥日久,肝腎兩虛,氣血不足。腰膝疼痛,肢節(jié)屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜溫,心悸氣短,舌淡苔白,脈細弱。獨活寄生湯出處:唐·孫思邈《備急千金要方》148寒痹(痛痹):關(guān)節(jié)疼痛劇烈,遇寒加重,得溫則緩,甚至肢體拘攣,脈弦緊類風濕關(guān)節(jié)炎風濕束表,周身疼痛不可屈伸,發(fā)熱較重,午后重者知母四兩防風四兩附子二枚(炮)頭身疼痛、惡風、汗出、脈浮為桂枝湯證適應癥薏苡仁為祛風濕通絡(luò)要藥本方病機為發(fā)汗太過,營血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)脾:主肌肉四肢,運化,脾虛則四肢不充,肌肉萎縮,濕濁內(nèi)生緩解期可以考慮獨活寄生湯補益氣血,可與上方交替使用類風濕性關(guān)節(jié)炎治療心得方藥:葛根(四兩)麻黃(去節(jié),三兩)芍藥(二兩)生姜(切,三兩)甘草(炙,二兩)大棗(擘,十二枚)桂枝(去皮,二兩)傷寒六七日,發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者,柴胡桂枝湯主之。不良反應:胃腸道反應,骨髓抑制,肝損害,脫發(fā),口腔潰瘍,過敏等桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙)知母六兩甘草二兩(炙)石膏一斤葛根(四兩)麻黃(去節(jié),三兩)桂枝(去皮,二兩)坐骨神經(jīng)痛屬風寒濕痹有一定療效重證血虛寒厥,關(guān)節(jié)冷痛,考慮用當歸四逆湯退行性:頸椎病,腰椎病,膝關(guān)節(jié)炎治療風
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