醫(yī)學尿路感染課件

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南山醫(yī)院腎內(nèi)科尿路感染南山醫(yī)院腎內(nèi)科2尿路感染是臨床較常見細菌性感染性疾病之一，全球每年的發(fā)病率在15千萬左右，在感染性疾病中僅次于呼吸道感染而趨居第二。也是經(jīng)常困擾女性患者的一個嚴重的問題，如不認真對待，也可造成不良預后。3南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17尿路感染是臨床較常見細菌性感染性疾病之一，全球每年的發(fā)病率在3〖醫(yī)學〗尿路感染課件4〖醫(yī)學〗尿路感染課件56南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/176南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1267南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/177南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1278南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/178南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/128尿路感染的分類可有以下幾種：根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細菌性尿感、真菌性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術語通常指細菌性尿感。9南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17尿路感染的分類可有以下幾種：根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（9尿路感染的分類可有以下幾種：根據(jù)有無臨床癥狀又分有癥狀尿感和無癥狀尿感。根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺碗s性尿感和非復雜性尿感。復雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復發(fā)和重新感染。10南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17尿路感染的分類可有以下幾種：根據(jù)有無臨床癥狀又分有癥狀尿感10發(fā)病機理（一）致病菌：——主要因素

最常見致病菌是G－桿菌，占80-90%,

其中以大腸桿菌最為常見，其次是變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌等，綠膿桿菌感染多見于尿路器械檢查后；G+球菌感染占尿感的5-10%，主要是糞鏈球菌、葡萄球菌。金葡菌感染多見于敗血癥引起的血行性尿感。真菌、支原體、衣原體、病毒感染較少見。11南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17發(fā)病機理（一）致病菌：——主要因素11南山醫(yī)院腎內(nèi)科20211（二）感染途徑：——如何預防大部分尿感為上行感染引起，即細菌由尿道口上行至膀胱、輸尿管、腎盂；血行感染較少，占尿感不足3%，指細菌由體內(nèi)感染灶進入血液到達腎臟和其他尿路引起的感染。淋巴道感染指盆腔炎、闌尾炎、結腸炎時致病菌經(jīng)由局部淋巴管道的回流至腎臟導致尿感。但這一途徑尚不明確。12南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17（二）感染途徑：——如何預防12南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/121213南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1713南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1213（三）機體防御能力：——加強鍛煉正常情況下人體具有防御能力，一般不會發(fā)生感染。表現(xiàn)在機體排尿可帶走大量細菌；尿路粘膜可分泌IgG、IgA等抗體以及吞噬細胞的作用，這些具有殺菌能力；另外正常情況下尿液呈高滲、低pH，不利細菌生長；男性前列腺液還具有抗菌作用。14南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17（三）機體防御能力：——加強鍛煉14南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/14流行病學尿路感染是臨床最常見的細菌感染之一。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)尿感以女性患者多見。其中育齡期已婚女性最常見，其次為老年患者，再者為未婚女性。老年女性尿感多為無癥狀尿感。男性尿感者較少，要考慮到有無冶游史、前列腺炎癥及肥大以及先天尿路畸形的可能。15南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17流行病學尿路感染是臨床最常見的細菌感染之一。流行病學調(diào)查發(fā)15臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）（一）急性膀胱炎（Acutecystitis）；占尿感的60%，其臨床主要表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激征，一般無全身感染癥狀，除白細胞尿，還可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿（鏡檢紅細胞＞5/HP）。16南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）16病例1一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當緊張害怕，而通過簡單的尿常規(guī)檢測尿白細胞紅細胞滿視野即可初步確診?；颊咂鸩〖?，但經(jīng)過藥物治療2天后，病情恢復較快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見。一部分膀胱炎患者多飲水后可自愈。17南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17病例1一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿17（二）急性腎盂腎炎（Acuteyelonephritis）：起病較急，可有局部癥狀如膀胱刺激征、另多有腰痛和腎區(qū)叩痛，也可有全身癥狀如發(fā)熱、頭痛，血白細胞常升高，這與前者表現(xiàn)不同。一般無高血壓、腎功改變。致病菌也以大腸桿菌多見，其次為變形桿菌、克雷白桿菌等。18南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17（二）急性腎盂腎炎（Acuteyelonephritis）18病例2女性，懷孕6個月，“尿頻、尿急、尿痛半個月，高熱、畏寒2天”。半個前有癥狀，未治療入院前2天出現(xiàn)高熱、畏寒2天，伴腰痛，血常規(guī)2萬，尿常規(guī)：白細胞滿視野、成團分布，鏡個血尿（這類病人還需血培養(yǎng)）——基本可確診經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。19南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17病例2女性，懷孕6個月，“尿頻、尿急、尿痛半個月，高熱、畏寒19（三）不典型尿感（無癥狀尿感）：上述為典型尿感的表現(xiàn)，臨床不典型尿感也較多見。這需要排除其他疾病。如全身癥狀為主，尿路局部癥狀不明顯者,需排除上感、傷寒、敗血癥等。另一部分尿感可表現(xiàn)腹痛、胃腸功能紊亂為主，需進一步排除闌尾炎、胃腸炎。以血尿、發(fā)熱、腰痛為主的尿感，尚須排除腎結核。還有一部分尿感表現(xiàn)為無癥狀細菌尿，常在查體時發(fā)現(xiàn)，這部分病人以老年人多見，也需給予治療。20南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17（三）不典型尿感（無癥狀尿感）：上述為典型尿感的表現(xiàn)，臨床不20女性，35歲。發(fā)現(xiàn)反復排尿混濁2個月無自覺適。尿檢查白細胞2~3/HP、可見大量細菌尿培養(yǎng)肺炎克雷伯細菌經(jīng)治療后體征消失，檢查正常出院。21南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17女性，35歲。發(fā)現(xiàn)反復排尿混濁2個月21南山醫(yī)院腎內(nèi)科20221復雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。22南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17復雜性尿感22南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1222輔助檢查（一）尿常規(guī)檢查：檢查方法又快又簡單。尿感患者常有白細胞尿（又稱膿尿），白細胞≥5個/HP，當發(fā)現(xiàn)白細胞管型，有助于要考慮腎盂腎炎可能。尿紅細胞不等，蛋白陰性～+甚至3+。但在某些泌尿系疾病如間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎、腫瘤、結核等情況下也可出現(xiàn)白細胞尿，另外婦科炎癥時尿中也可查到有白細胞，但不能診斷尿感。23南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17輔助檢查（一）尿常規(guī)檢查：檢查方法又快又簡單。尿感患者常有23（二）尿細菌學檢查：這是診斷尿感的關鍵手段。尿標本的收集要求較高，可以用清潔中段尿或膀胱穿刺尿進行細菌培養(yǎng)。但后者臨床可行性較低。如果中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)均≥105/ml，且為同一菌種，為有意義細菌尿，可確診為尿感，可靠性達96%。菌落數(shù)在104-105/ml,則結果可疑；菌落數(shù)≤104/ml則可能是污染。另外不離心新鮮中段尿涂片鏡檢檢10個視野，平均≥1個細菌為陽性；尿沉渣涂片鏡檢平均每視野≥20個細菌為有意義細菌尿。24南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17（二）尿細菌學檢查：這是診斷尿感的關鍵手段。尿標本的收集要求24但上述檢測方法臨床中易出現(xiàn)假陽性和假陰性，還需要進行區(qū)分。出現(xiàn)假陽性多可能與中段尿標本收集不合標準，糞便、白帶的污染；尿標本室溫放置超過1小時接種；接種和檢驗技術上的錯誤有關。而假陰性多因為患者近1周有應用抗生素的病史，尿液在膀胱停留時間不足6小時，或過多飲水造成細菌稀釋，或有些尿感排菌為間歇性，另外還要考慮L型細菌存在的可能。25南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17但上述檢測方法臨床中易出現(xiàn)假陽性和假陰性，還需要進行區(qū)分。出25（三）其他實驗室檢查：

急性腎盂腎炎時患者血白細胞、中性?？缮?，血沉增快，偶有尿濃縮功能障礙，治療后可恢復。而膀胱炎一般無此改變。

另外對男性尿感、女性再發(fā)性尿感或急性尿感抗菌7-10天無效者還可進行X線檢查，包括：腹部X線平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等以排除有無梗阻和結石。26南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17（三）其他實驗室檢查：26南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1226診斷和鑒別診斷①正規(guī)清潔中段尿（要求尿液在膀胱停留4-6小時以上）細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml。②清潔離心中段尿沉渣白細胞>10個/HP，或有尿感癥狀。具備上述①②者可確診尿感，如無②，再做細菌計數(shù)，仍≥105/ml，且兩次細菌相同可確診。

③膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細菌陽性（不論菌數(shù)多少），可確診。

④菌落數(shù)經(jīng)復查均在104-105/ml者,需結合臨床表現(xiàn)或做膀胱穿刺尿培養(yǎng)確診。27南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17診斷和鑒別診斷①正規(guī)清潔中段尿（要求尿液在膀胱停留4-6小27上下尿路感染鑒別標準是：①尿抗體包裹細菌陽性者多為腎盂腎炎，陰性多為膀胱炎。（腎盂腎炎為腎實質(zhì)感染，機體可產(chǎn)生抗體將病菌包裹）

②膀胱滅菌后尿標本細菌培養(yǎng)陽性者為腎盂腎炎，陰性為膀胱炎。

28南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17上下尿路感染鑒別標準是：①尿抗體包裹細菌陽性者多為腎盂腎炎，28上下尿路感染鑒別標準是：③參考臨床癥狀有發(fā)熱（>38℃）、腰痛、腎區(qū)叩痛或尿中白細胞管型者多為腎盂腎炎。④治療后癥狀消失，但又復發(fā)者；單劑抗菌藥治療無效或復發(fā)者多為腎盂腎炎。⑤治療后仍留有腎功能損害表現(xiàn)，能排除其他疾病所致，或X光腎盂造影有異常為腎盂腎炎。29南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17上下尿路感染鑒別標準是：③參考臨床癥狀有發(fā)熱（>38℃）、腰29鑒別診斷：

1、尿道綜合征：——臨床不少見指的是僅有膀胱刺激征，而無膿尿和細菌尿的患者。多見于中年婦女，抗菌素治療無效?？赡懿∫蛴心虻谰植繐p傷、刺激、過敏，尿道動力學功能異常逼尿肌與括約肌共濟失調(diào)，下尿路非感染性疾病，焦慮性神經(jīng)官能征等。治療上一般給予安定或中藥治療。2、腎結核：少見臨床可有膀胱刺激征，晨尿結核桿菌培養(yǎng)陽性，尿沉渣查到抗酸桿菌；靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)腎結核X線征；另外有腎外結核灶；抗結核治療有效。3、慢性腎盂腎炎：現(xiàn)少見尿路感染病史在1年以上,經(jīng)抗菌治療效果不佳,或經(jīng)治療癥狀消失后,仍有腎小管功能減退,能排除其他原因所致者，X線造影證實有腎盂變形,腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。30南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17鑒別診斷：1、尿道綜合征：——臨床不少見30南山醫(yī)院腎內(nèi)科30治療尿路感染的治療包括一般治療和抗感染用藥。一般治療指要臥床休息，多飲水，小蘇打堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀31南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17治療尿路感染的治療包括一般治療和抗感染用藥。31南山醫(yī)院腎31抗菌素一般按照以下原則選藥：①選用對致病菌敏感的藥物

②抗菌藥在尿和腎內(nèi)的濃度要高③選用對腎損害小、副作用也小的抗菌素④聯(lián)合用藥的指征：單一用藥失敗、嚴重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)⑤確定療程32南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17抗菌素一般按照以下原則選藥：32南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/1232急性腎盂腎炎：輕中度感染者可口服給藥，療程2周左右，重度感染者可肌注或靜脈聯(lián)合用藥，熱退繼續(xù)用藥3天再改口服至2周。膀胱炎：三天療程復雜尿感：適當延長、部分可考慮“長期抑菌療法”33南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17急性腎盂腎炎：輕中度感染者可口服給藥，療程2周左右，重度感33無癥狀細菌尿是否需治療有爭議一般認為以下情況需要治療：（大部分需治療）①妊娠期間發(fā)生的尿感,但選藥需慎重。②曾出現(xiàn)有癥狀尿感的。③學齡前兒童發(fā)生尿感需治療。④老年人發(fā)生無癥狀細菌尿,因不能長久清除菌尿、可以不治療。⑤尿路有復雜情況者出現(xiàn)無癥狀細菌尿，因不易根治也可以不用藥。34南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17無癥狀細菌尿是否需治療有爭議一般認為以下情況需要治療：（大34對于再發(fā)尿感，如果是重新感染（指經(jīng)治療癥狀消失，尿菌轉(zhuǎn)陰，停藥后1月后菌尿又再現(xiàn)，菌種與上次不同），則治療與初發(fā)尿感相同。如果是復發(fā)尿感（指經(jīng)治療癥狀消失，尿菌轉(zhuǎn)陰，停藥后1月內(nèi)菌尿又再現(xiàn)，菌種與上次相同），首先明確原因，有梗阻要解除梗阻，如用藥不夠則加大藥物劑量或療程。35南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17對于再發(fā)尿感，35南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1235對反復發(fā)作的慢性腎盂腎炎患者原則上應選用藥敏佳，而毒副作用小的抗菌藥，口服6周，服藥3天后復查尿培養(yǎng)，觀察細菌尿是否已被控制。若經(jīng)6周治療后仍無效，或雖然初次見效而復發(fā)頻繁，并經(jīng)過兩次積極的藥物治療，仍不見好轉(zhuǎn)者，宜采用長程抑菌療法。其目的在于抑制細菌的生長繁殖，并防止癥狀性尿感急性發(fā)作，而不要求消滅細菌尿。具體方法是：每晚在臨睡前排完小便后，口服1次單劑量的抗菌藥，劑量一般是每天劑量的1／3～1／2，抗菌藥物可選用復方新諾明、呋喃咀啶等，治療1周后，復查尿培養(yǎng)，以后每月復查1次。療程可用1年或更長一些。有人發(fā)現(xiàn)，將抗菌藥定期交替使用，可預防耐藥性。在療程終止后，如仍頻繁發(fā)作，則選用更長時間的抑菌治療。36南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17對反復發(fā)作的慢性腎盂腎炎患者原則上應選用藥敏佳，而毒副作用小36治療效果評價一般認為：如療程完畢后癥狀消失，尿菌陰性，并于停藥后1周和1月復查尿菌仍陰性，可診斷治愈。如療程完畢后尿菌定量檢查仍陽性或治療后尿菌陰性，但于停藥后1周和1月復查時尿菌又陽性，且為同一菌種則治療失敗。37南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17治療效果評價一般認為：如療程完畢后癥狀消失，尿菌陰性，并于停37并發(fā)癥

大部分尿感經(jīng)過上述治療后病情恢復較理想，但重癥病例要警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)。嚴重并發(fā)癥有以下幾種：腎乳頭壞死腎周圍膿腫腎盂腎炎并發(fā)感染性結石革蘭陰性桿菌敗血癥38南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17并發(fā)癥大部分尿感經(jīng)過上述治療后病情恢復較理想，但重癥病例要38預防（Prevention）尿路感染目前已成為臨床最常見的感染性疾病之一，在日常生活中我們要積極預防及早治療。39南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17預防（Prevention）尿路感染目前已成為臨床最常見的39預防（Prevention）1．多飲水，勤排尿。2．保持陰部清潔。3．盡可能避免尿路器械使用。4．性交后排尿并常用量服1次抗菌藥。5．膀胱-輸尿管反流者可“二次排尿”。既排尿后數(shù)分鐘再重復排尿一次。6.加強鍛煉、增強體質(zhì)40南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17預防（Prevention）1．多飲水，勤排尿。40南山醫(yī)40預防（Prevention）1．多飲水，勤排尿。

每飲水量：三大杯、尿量2升以上

預防

美容作用41南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17預防（Prevention）1．多飲水，勤排尿。41南山醫(yī)41預防（Prevention）2．保持陰部清潔≠消毒劑沖洗。

易引起尿道綜合征或其它感染??！

42南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17預防（Prevention）2．保持陰部清潔≠消毒劑沖洗。42預防（Prevention）3．盡可能避免尿路器械使用4．性交后排尿并常用量服1次抗菌藥。

對反復由上述原因引發(fā)者可采用5．膀胱-輸尿管反流者可“二次排尿”。

即排尿后數(shù)分鐘再重復排尿一次。43南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17預防（Prevention）3．盡可能避免尿路器械使用4343預防（Prevention）6.加強鍛煉、增強體質(zhì)

不建議劇烈體育鍛煉44南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17預防（Prevention）6.加強鍛煉、增強體質(zhì)44南山44病例分析楊某，女，28歲，尿頻尿急尿痛二天，接診后做什么？如何做？45南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17病例分析楊某，女，28歲，尿頻尿急尿痛二天，接診后做什么？如45接診后按步驟進行：詢問病史體格檢查輔助檢查46南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17接診后按步驟進行：詢問病史46南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/46結果如下：病史：無發(fā)燒，腰疼，無尿少，浮腫及肉眼血尿，既往無糖尿病、結核、腎炎等病史體檢：恥骨上臍下壓痛陽性，余未見異常尿檢；pro（＋／—）。RBC3-5/HP，WBC8-10/HP，未見細菌及白細胞管型。47南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17結果如下：病史：無發(fā)燒，腰疼，無尿少，浮腫及肉眼血尿，既往無47臨床診治

臨床診斷：尿路感染（急性膀胱炎）診療：3天抗菌療法如何確診？是否必須？回顧性診斷48南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17臨床診治

臨床診斷：尿路感染（急性膀胱炎）48南山醫(yī)院腎內(nèi)科48中國加油??！49南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17中國加油??！49南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1249精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編p:///jnejclxh/結石由無機鹽或有機物組成。結石中正常有一核心，由脫落的上皮

結石細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結石形成的機理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對機體的影響等均不相同。常見的結石有膽結石、膀胱結石、輸尿管結石、胰導管結石、唾液腺導管結石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結石往往繼發(fā)于腎結石，尿道結石往往是膀胱內(nèi)結石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結石與膀胱、尿道結石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復雜，嚴重者可危及生命。結石病是一種頑固性疾病，癥狀復雜，并發(fā)癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6粒可以預防結石生成。///ht經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結石是泌尿系結石中最常見的結石類型。約占全部泌尿

結石系結石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結石的病因尚不十分清楚。按結石化學成分可分為含鈣結石、感染結石、尿酸結石、胱氨酸結石四類。含鈣結石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。編輯本段結石病因：正常尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài)，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管是前者飽和度過高，或是后者活性降低，均可引起尿內(nèi)晶體聚合，導致尿石形成。下列因素對尿石的成因有明顯的誘發(fā)作用。全身性因素①新陳代謝紊亂②飲食與營養(yǎng)③長期臥床④生活環(huán)境⑤精神、性別、遺傳因素tp:///精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權威的專業(yè)課件醫(yī)學精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編p://www.doc50精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權威的專業(yè)課件醫(yī)學精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。打造最權威的專51尿路感染

南山醫(yī)院腎內(nèi)科尿路感染南山醫(yī)院腎內(nèi)科52尿路感染是臨床較常見細菌性感染性疾病之一，全球每年的發(fā)病率在15千萬左右，在感染性疾病中僅次于呼吸道感染而趨居第二。也是經(jīng)常困擾女性患者的一個嚴重的問題，如不認真對待，也可造成不良預后。53南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17尿路感染是臨床較常見細菌性感染性疾病之一，全球每年的發(fā)病率在53〖醫(yī)學〗尿路感染課件54〖醫(yī)學〗尿路感染課件5556南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/176南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/125657南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/177南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/125758南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/178南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1258尿路感染的分類可有以下幾種：根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細菌性尿感、真菌性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術語通常指細菌性尿感。59南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17尿路感染的分類可有以下幾種：根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（59尿路感染的分類可有以下幾種：根據(jù)有無臨床癥狀又分有癥狀尿感和無癥狀尿感。根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺碗s性尿感和非復雜性尿感。復雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復發(fā)和重新感染。60南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17尿路感染的分類可有以下幾種：根據(jù)有無臨床癥狀又分有癥狀尿感60發(fā)病機理（一）致病菌：——主要因素

最常見致病菌是G－桿菌，占80-90%,

其中以大腸桿菌最為常見，其次是變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌等，綠膿桿菌感染多見于尿路器械檢查后；G+球菌感染占尿感的5-10%，主要是糞鏈球菌、葡萄球菌。金葡菌感染多見于敗血癥引起的血行性尿感。真菌、支原體、衣原體、病毒感染較少見。61南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17發(fā)病機理（一）致病菌：——主要因素11南山醫(yī)院腎內(nèi)科20261（二）感染途徑：——如何預防大部分尿感為上行感染引起，即細菌由尿道口上行至膀胱、輸尿管、腎盂；血行感染較少，占尿感不足3%，指細菌由體內(nèi)感染灶進入血液到達腎臟和其他尿路引起的感染。淋巴道感染指盆腔炎、闌尾炎、結腸炎時致病菌經(jīng)由局部淋巴管道的回流至腎臟導致尿感。但這一途徑尚不明確。62南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17（二）感染途徑：——如何預防12南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/126263南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1713南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1263（三）機體防御能力：——加強鍛煉正常情況下人體具有防御能力，一般不會發(fā)生感染。表現(xiàn)在機體排尿可帶走大量細菌；尿路粘膜可分泌IgG、IgA等抗體以及吞噬細胞的作用，這些具有殺菌能力；另外正常情況下尿液呈高滲、低pH，不利細菌生長；男性前列腺液還具有抗菌作用。64南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17（三）機體防御能力：——加強鍛煉14南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/64流行病學尿路感染是臨床最常見的細菌感染之一。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)尿感以女性患者多見。其中育齡期已婚女性最常見，其次為老年患者，再者為未婚女性。老年女性尿感多為無癥狀尿感。男性尿感者較少，要考慮到有無冶游史、前列腺炎癥及肥大以及先天尿路畸形的可能。65南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17流行病學尿路感染是臨床最常見的細菌感染之一。流行病學調(diào)查發(fā)65臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）（一）急性膀胱炎（Acutecystitis）；占尿感的60%，其臨床主要表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激征，一般無全身感染癥狀，除白細胞尿，還可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿（鏡檢紅細胞＞5/HP）。66南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）66病例1一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當緊張害怕，而通過簡單的尿常規(guī)檢測尿白細胞紅細胞滿視野即可初步確診。患者起病急，但經(jīng)過藥物治療2天后，病情恢復較快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見。一部分膀胱炎患者多飲水后可自愈。67南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17病例1一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿67（二）急性腎盂腎炎（Acuteyelonephritis）：起病較急，可有局部癥狀如膀胱刺激征、另多有腰痛和腎區(qū)叩痛，也可有全身癥狀如發(fā)熱、頭痛，血白細胞常升高，這與前者表現(xiàn)不同。一般無高血壓、腎功改變。致病菌也以大腸桿菌多見，其次為變形桿菌、克雷白桿菌等。68南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17（二）急性腎盂腎炎（Acuteyelonephritis）68病例2女性，懷孕6個月，“尿頻、尿急、尿痛半個月，高熱、畏寒2天”。半個前有癥狀，未治療入院前2天出現(xiàn)高熱、畏寒2天，伴腰痛，血常規(guī)2萬，尿常規(guī)：白細胞滿視野、成團分布，鏡個血尿（這類病人還需血培養(yǎng)）——基本可確診經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。69南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17病例2女性，懷孕6個月，“尿頻、尿急、尿痛半個月，高熱、畏寒69（三）不典型尿感（無癥狀尿感）：上述為典型尿感的表現(xiàn)，臨床不典型尿感也較多見。這需要排除其他疾病。如全身癥狀為主，尿路局部癥狀不明顯者,需排除上感、傷寒、敗血癥等。另一部分尿感可表現(xiàn)腹痛、胃腸功能紊亂為主，需進一步排除闌尾炎、胃腸炎。以血尿、發(fā)熱、腰痛為主的尿感，尚須排除腎結核。還有一部分尿感表現(xiàn)為無癥狀細菌尿，常在查體時發(fā)現(xiàn)，這部分病人以老年人多見，也需給予治療。70南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17（三）不典型尿感（無癥狀尿感）：上述為典型尿感的表現(xiàn)，臨床不70女性，35歲。發(fā)現(xiàn)反復排尿混濁2個月無自覺適。尿檢查白細胞2~3/HP、可見大量細菌尿培養(yǎng)肺炎克雷伯細菌經(jīng)治療后體征消失，檢查正常出院。71南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17女性，35歲。發(fā)現(xiàn)反復排尿混濁2個月21南山醫(yī)院腎內(nèi)科20271復雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。72南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17復雜性尿感22南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1272輔助檢查（一）尿常規(guī)檢查：檢查方法又快又簡單。尿感患者常有白細胞尿（又稱膿尿），白細胞≥5個/HP，當發(fā)現(xiàn)白細胞管型，有助于要考慮腎盂腎炎可能。尿紅細胞不等，蛋白陰性～+甚至3+。但在某些泌尿系疾病如間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎、腫瘤、結核等情況下也可出現(xiàn)白細胞尿，另外婦科炎癥時尿中也可查到有白細胞，但不能診斷尿感。73南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17輔助檢查（一）尿常規(guī)檢查：檢查方法又快又簡單。尿感患者常有73（二）尿細菌學檢查：這是診斷尿感的關鍵手段。尿標本的收集要求較高，可以用清潔中段尿或膀胱穿刺尿進行細菌培養(yǎng)。但后者臨床可行性較低。如果中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)均≥105/ml，且為同一菌種，為有意義細菌尿，可確診為尿感，可靠性達96%。菌落數(shù)在104-105/ml,則結果可疑；菌落數(shù)≤104/ml則可能是污染。另外不離心新鮮中段尿涂片鏡檢檢10個視野，平均≥1個細菌為陽性；尿沉渣涂片鏡檢平均每視野≥20個細菌為有意義細菌尿。74南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17（二）尿細菌學檢查：這是診斷尿感的關鍵手段。尿標本的收集要求74但上述檢測方法臨床中易出現(xiàn)假陽性和假陰性，還需要進行區(qū)分。出現(xiàn)假陽性多可能與中段尿標本收集不合標準，糞便、白帶的污染；尿標本室溫放置超過1小時接種；接種和檢驗技術上的錯誤有關。而假陰性多因為患者近1周有應用抗生素的病史，尿液在膀胱停留時間不足6小時，或過多飲水造成細菌稀釋，或有些尿感排菌為間歇性，另外還要考慮L型細菌存在的可能。75南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17但上述檢測方法臨床中易出現(xiàn)假陽性和假陰性，還需要進行區(qū)分。出75（三）其他實驗室檢查：

急性腎盂腎炎時患者血白細胞、中性?？缮?，血沉增快，偶有尿濃縮功能障礙，治療后可恢復。而膀胱炎一般無此改變。

另外對男性尿感、女性再發(fā)性尿感或急性尿感抗菌7-10天無效者還可進行X線檢查，包括：腹部X線平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等以排除有無梗阻和結石。76南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17（三）其他實驗室檢查：26南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1276診斷和鑒別診斷①正規(guī)清潔中段尿（要求尿液在膀胱停留4-6小時以上）細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml。②清潔離心中段尿沉渣白細胞>10個/HP，或有尿感癥狀。具備上述①②者可確診尿感，如無②，再做細菌計數(shù)，仍≥105/ml，且兩次細菌相同可確診。

③膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細菌陽性（不論菌數(shù)多少），可確診。

④菌落數(shù)經(jīng)復查均在104-105/ml者,需結合臨床表現(xiàn)或做膀胱穿刺尿培養(yǎng)確診。77南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17診斷和鑒別診斷①正規(guī)清潔中段尿（要求尿液在膀胱停留4-6小77上下尿路感染鑒別標準是：①尿抗體包裹細菌陽性者多為腎盂腎炎，陰性多為膀胱炎。（腎盂腎炎為腎實質(zhì)感染，機體可產(chǎn)生抗體將病菌包裹）

②膀胱滅菌后尿標本細菌培養(yǎng)陽性者為腎盂腎炎，陰性為膀胱炎。

78南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17上下尿路感染鑒別標準是：①尿抗體包裹細菌陽性者多為腎盂腎炎，78上下尿路感染鑒別標準是：③參考臨床癥狀有發(fā)熱（>38℃）、腰痛、腎區(qū)叩痛或尿中白細胞管型者多為腎盂腎炎。④治療后癥狀消失，但又復發(fā)者；單劑抗菌藥治療無效或復發(fā)者多為腎盂腎炎。⑤治療后仍留有腎功能損害表現(xiàn)，能排除其他疾病所致，或X光腎盂造影有異常為腎盂腎炎。79南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17上下尿路感染鑒別標準是：③參考臨床癥狀有發(fā)熱（>38℃）、腰79鑒別診斷：

1、尿道綜合征：——臨床不少見指的是僅有膀胱刺激征，而無膿尿和細菌尿的患者。多見于中年婦女，抗菌素治療無效?？赡懿∫蛴心虻谰植繐p傷、刺激、過敏，尿道動力學功能異常逼尿肌與括約肌共濟失調(diào)，下尿路非感染性疾病，焦慮性神經(jīng)官能征等。治療上一般給予安定或中藥治療。2、腎結核：少見臨床可有膀胱刺激征，晨尿結核桿菌培養(yǎng)陽性，尿沉渣查到抗酸桿菌；靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)腎結核X線征；另外有腎外結核灶；抗結核治療有效。3、慢性腎盂腎炎：現(xiàn)少見尿路感染病史在1年以上,經(jīng)抗菌治療效果不佳,或經(jīng)治療癥狀消失后,仍有腎小管功能減退,能排除其他原因所致者，X線造影證實有腎盂變形,腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。80南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17鑒別診斷：1、尿道綜合征：——臨床不少見30南山醫(yī)院腎內(nèi)科80治療尿路感染的治療包括一般治療和抗感染用藥。一般治療指要臥床休息，多飲水，小蘇打堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀81南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17治療尿路感染的治療包括一般治療和抗感染用藥。31南山醫(yī)院腎81抗菌素一般按照以下原則選藥：①選用對致病菌敏感的藥物

②抗菌藥在尿和腎內(nèi)的濃度要高③選用對腎損害小、副作用也小的抗菌素④聯(lián)合用藥的指征：單一用藥失敗、嚴重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)⑤確定療程82南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17抗菌素一般按照以下原則選藥：32南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/1282急性腎盂腎炎：輕中度感染者可口服給藥，療程2周左右，重度感染者可肌注或靜脈聯(lián)合用藥，熱退繼續(xù)用藥3天再改口服至2周。膀胱炎：三天療程復雜尿感：適當延長、部分可考慮“長期抑菌療法”83南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17急性腎盂腎炎：輕中度感染者可口服給藥，療程2周左右，重度感83無癥狀細菌尿是否需治療有爭議一般認為以下情況需要治療：（大部分需治療）①妊娠期間發(fā)生的尿感,但選藥需慎重。②曾出現(xiàn)有癥狀尿感的。③學齡前兒童發(fā)生尿感需治療。④老年人發(fā)生無癥狀細菌尿,因不能長久清除菌尿、可以不治療。⑤尿路有復雜情況者出現(xiàn)無癥狀細菌尿，因不易根治也可以不用藥。84南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17無癥狀細菌尿是否需治療有爭議一般認為以下情況需要治療：（大84對于再發(fā)尿感，如果是重新感染（指經(jīng)治療癥狀消失，尿菌轉(zhuǎn)陰，停藥后1月后菌尿又再現(xiàn)，菌種與上次不同），則治療與初發(fā)尿感相同。如果是復發(fā)尿感（指經(jīng)治療癥狀消失，尿菌轉(zhuǎn)陰，停藥后1月內(nèi)菌尿又再現(xiàn)，菌種與上次相同），首先明確原因，有梗阻要解除梗阻，如用藥不夠則加大藥物劑量或療程。85南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17對于再發(fā)尿感，35南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/1285對反復發(fā)作的慢性腎盂腎炎患者原則上應選用藥敏佳，而毒副作用小的抗菌藥，口服6周，服藥3天后復查尿培養(yǎng)，觀察細菌尿是否已被控制。若經(jīng)6周治療后仍無效，或雖然初次見效而復發(fā)頻繁，并經(jīng)過兩次積極的藥物治療，仍不見好轉(zhuǎn)者，宜采用長程抑菌療法。其目的在于抑制細菌的生長繁殖，并防止癥狀性尿感急性發(fā)作，而不要求消滅細菌尿。具體方法是：每晚在臨睡前排完小便后，口服1次單劑量的抗菌藥，劑量一般是每天劑量的1／3～1／2，抗菌藥物可選用復方新諾明、呋喃咀啶等，治療1周后，復查尿培養(yǎng)，以后每月復查1次。療程可用1年或更長一些。有人發(fā)現(xiàn)，將抗菌藥定期交替使用，可預防耐藥性。在療程終止后，如仍頻繁發(fā)作，則選用更長時間的抑菌治療。86南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17對反復發(fā)作的慢性腎盂腎炎患者原則上應選用藥敏佳，而毒副作用小86治療效果評價一般認為：如療程完畢后癥狀消失，尿菌陰性，并于停藥后1周和1月復查尿菌仍陰性，可診斷治愈。如療程完畢后尿菌定量檢查仍陽性或治療后尿菌陰性，但于停藥后1周和1月復查時尿菌又陽性，且為同一菌種則治療失敗。87南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17治療效果評價一般認為：如療程完畢后癥狀消失，尿菌陰性，并于停87并發(fā)癥

大部分尿感經(jīng)過上述治療后病情恢復較理想，但重癥病例要警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)。嚴重并發(fā)癥有以下幾種：腎乳頭壞死腎周圍膿腫腎盂腎炎并發(fā)感染性結石革蘭陰性桿菌敗血癥88南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17并發(fā)癥大部分尿感經(jīng)過上述治療后病情恢復較理想，但重癥病例要88預防（Prevention）尿路感染目前已成為臨床最常見的感染性疾病之一，在日常生活中我們要積極預防及早治療。89南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17預防（Prevention）尿路感染目前已成為臨床最常見的89預防（Prevention）1．多飲水，勤排尿。2．保持陰部清潔。3．盡可能避免尿路器械使用。4．性交后排尿并常用量服1次抗菌藥。5．膀胱-輸尿管反流者可“二次排尿”。既排尿后數(shù)分鐘再重復排尿一次。6.加強鍛煉、增強體質(zhì)90南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17預防（Prevention）1．多飲水，勤排尿。40南山醫(yī)90預防（Prevention）1．多飲水，勤排尿。

每飲水量：三大杯、尿量2升以上

預防

美容作用91南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17預防（Prevention）1．多飲水，勤排尿。41南山醫(yī)91預防（Prevention）2．保持陰部清潔≠消毒劑沖洗。

易引起尿道綜合征或其它感染??！

92南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12/17預防（Prevention）2．保持陰部清潔≠消毒劑沖洗。92預防（Prevention）3．盡可能避免尿路器械使用4．性交后排尿并常用量服1次抗菌藥。

對反復由上述原因引發(fā)者可采用5．膀胱-輸尿管反流者可“二次排尿”。

即排尿后數(shù)分鐘再重復排尿一次。93南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/12