臨床輸血及質(zhì)量控制課件

臨床輸血及質(zhì)量控制6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。臨床輸血及質(zhì)量控制臨床輸血及質(zhì)量控制6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。臨床輸血及質(zhì)量控制要點輸血科孫利前言隨著輸血醫(yī)學的飛速發(fā)展，臨床用血量的增加，輸血的安全性成為了臨床輸血所面臨的重大挑戰(zhàn)之一。如何科學、合理地利用寶貴的血液資源，以“缺什么補什么”為原則。因此，必須加強臨床輸血管理，健全臨床輸血質(zhì)量管理體系，完善臨床輸血的各項制度及操作規(guī)范，加強臨床醫(yī)師及輸血專業(yè)人員的培訓，確保臨床輸血安全。1.前言隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，“情感態(tài)度和價值觀”目標成為現(xiàn)代教育的三維目標之一?，F(xiàn)在的初中生正處于一個思想和心理逐漸成熟的時期，他們的行為和心理極易受到外界環(huán)境的影響，所以，在這個時期，對學生進行人文教育是十分必要的。同樣，在初中化學教學過程中也滲透著人文教育的思想，人文教育可以使學生養(yǎng)成良好的個人品質(zhì)，使學生樹立積極進取和樂觀的人生觀。這樣才能使學生面對社會的各種挑戰(zhàn)時有一種積極心態(tài)。初中化學教育中的人文教育主要滲透在教科書中，而這些內(nèi)容是豐富多彩的，要想使學生在獲取知識的過程中同樣也獲得人文思想，就要求教師對化學課本中的知識熟練掌握，緊扣課本，使人文教育有條理地融入到科學知識的傳授過程中［１］。本文介紹了幾種在化學教育中滲透人文教育的方法。2.在化學教育中滲入愛國主義思想愛國主義是人們對于祖國的一種熱愛情懷，是一種十分崇高的思想，如果一個人只有單純的淵博的知識，沒有一種高尚的愛國情懷，那么這個人就不算一個合格的中國公民。在實際的教學過程中，要使學生對中國古代的化學史有一定的了解。例如，可以在課堂上講解中國古代的造紙術、火藥等。中國化工實業(yè)家侯德榜是一個十分愛國的人士，他從小就熱愛祖國，在自己的專業(yè)領域取得一定成績后，放棄國外優(yōu)厚的物質(zhì)條件，毅然回國，決定為國奉獻，這樣才有了中國的永利堿廠。后經(jīng)過一系列的變革，他在經(jīng)過無數(shù)次的實驗后，終于發(fā)明出“侯式制堿法”，為中華民族爭光。所以，化學教師在進行化學教學過程中適當?shù)丶尤胍恍┗瘜W家的故事，使學生的愛國情懷進一步得到升華，這樣才能達到了潛移默化中激勵學生的目的。3.在化學教育中滲入審美教育化學中的美學是一種化學和人文學的結(jié)合體。它是人們用美學的眼光來對化學中的問題進行審視，從而使化學成為人們價值尺度和情感指向的根本，同樣也給化學帶來了一定的詩意和靈性。在化學領域中，處處可見美的地方，只要我們用心去發(fā)現(xiàn)，就會看到化學中用之不竭的美學資源。在化學的物質(zhì)學習時，可以總結(jié)為，明礬就像海水一樣的湛藍，食鹽就像白雪一樣雪白，銅是紅色的，碘是紫色的，這些都是化學中的色彩之美；化學中的化學反應也處處充滿美學，鎂條在空氣中燃燒可以發(fā)出一種耀眼的白光，鐵絲在純氧中燃燒可以出現(xiàn)火星四射的現(xiàn)象，而在空氣中鐵就像泄了氣的皮球只是發(fā)熱，還有酸堿指示劑變色等，它們都是化學中的美麗的風景。溶洞中的千奇百怪的鐘乳石，在節(jié)日上點燃的各種焰火，這些都是化學創(chuàng)造出來的美。教師在進行化學的教學過程中可以適當?shù)厝谌胍恍┗瘜W美的內(nèi)容，不僅可以使教學的人文內(nèi)涵增加，而且可以使一些抽象的內(nèi)容變得簡單和生動。學生在聽過教師的講解后，可以自己去體驗化學的美和感受化學的美，從而使自身的審美情感和創(chuàng)造美的能力得到提高。4.在化學教育中滲入社會責任感的教育隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人們逐漸被現(xiàn)代的高科技技術所吸引。但是，也有越來越多的人對自己的本性缺乏一種正確的認識，有的人開始走向一種錯誤的道路，所以，在化學的教育中一定要融入人文教育［２］。科學技術是人們改造世界的物質(zhì)力量，但是如果人們在對世界進行改造時沒有正確的價值觀和正確的判斷力，就有可能使人們最終被自己所創(chuàng)造的科學技術所害。例如，在人類史上的第二次世界大戰(zhàn)中，德國和日本將最新的科學技術應用到戰(zhàn)爭中，使世界遭受了巨大的傷害，同樣德國和日本只是為了在戰(zhàn)爭中得到一點好處，沒有正確地看待科學技術，給人類帶來了不可避免的傷痛。5.在化學教育中激發(fā)學生的學習欲望興趣是最好的老師。在實際教學過程中，給學生創(chuàng)造一種開放的學習環(huán)境，不僅可以使學生更加自主地學習，而且可以使學生更加積極地融入到教學活動中，使學生真正體會到學習化學的快樂，使自身的素質(zhì)得到提高。在實際教學過程中，教師要在課前進行充分的準備，給學生準備各種各樣的學習材料，讓學生根據(jù)自身的特點來進行自主學習，選擇一些自己感興趣的內(nèi)容進行深入的探究。教師在創(chuàng)設情境時，要從學生所熟悉的知識背景和生活情境出發(fā)，結(jié)合學生的生活實際進行創(chuàng)造，使學生積極探究知識的意識得到激發(fā)。6.在化學教育中融入環(huán)保教育現(xiàn)代的化學正處在一個高速發(fā)展的階段，但是，人們大量使用化學用品，使人類的生存環(huán)境遭到嚴重的破壞，污水到處都是，煙塵滿天飛，這些都給人們的日常生活帶來了巨大的影響。所以，在化學教育中，一定要將環(huán)保教育融入其中，使學生從小樹立環(huán)保意識。7.結(jié)語要想培養(yǎng)合格的現(xiàn)代化人才，教師一定要在化學教育中融入人文教育，這樣才能使學生在學習科學文化知識的同時樹立正確的人生觀，使化學教學和人文教學有機地結(jié)合起來。創(chuàng)新能力亦稱創(chuàng)造能力，它是觀察能力、分析能力、發(fā)散思維能力、想象能力等多種能力的綜合。所謂“創(chuàng)造”就是對舊事物的變更與否定，就是于習以為常之處，發(fā)現(xiàn)奇異之點，就是沖破傳統(tǒng)的觀念與習俗，提出新的認識、新的方法、新的技藝，其實質(zhì)突出在一個“新”字上，所以說“創(chuàng)造”也就是創(chuàng)新?！皠?chuàng)新”并不神秘，每個學生的身上都蘊藏著巨大的創(chuàng)新潛力，關鍵是如何發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)和引導。培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，關系到職業(yè)技術教育培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，關系到職業(yè)技術教育的生存與發(fā)展。所以職業(yè)技術教育必須在一般的以傳授知識和技能為重心的基礎上，加強對學生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，以適應新世紀科技進步的需要。那么，如何培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力呢？培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的方法有很多，如文藝創(chuàng)作、工作改良、產(chǎn)品制造、科學實驗等燈，本人將結(jié)合地質(zhì)課教學對“三部曲”教學法進行簡單闡述。一、課前準備教師備課不能只是為“教”而備，更要為“學”而備，從“學”的角度研究“教”的問題。備課時，不僅要吃透教材內(nèi)容，還要增加創(chuàng)新性的內(nèi)容，注意教學方法，因材施教，才能有針對性地培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力。例如，我在講授《石油地質(zhì)基礎》這門課程時，結(jié)合我國油氣資源勘探、開發(fā)、利用的情況，增加了“油氣資源的綜合利用”這樣一講，通過講授這樣一節(jié)課可以使學生了解科學技術前沿情況，擴大學生的思維能力，為創(chuàng)新能力的培養(yǎng)奠定了基礎。我作了如下準備：首先，簡明介紹我國油氣資源的特點。我國處于油氣富集程度低的地區(qū)。我國不包括臺灣省和南海南部海域的152個盆地和地區(qū)石油資源蘊藏總量為940億噸，其中陸上694億噸，占資源總量的73.8%。我國每平方公里沉積巖平均可采資源僅0.12萬噸，是世界平均水平的1/3。人均擁有石油可采資源量和人均產(chǎn)量是世界平均水平的1/5，人均僅10噸左右。其次，分析油氣勘探，開發(fā)和利用中的問題。我國油氣資源量占總資源量的68%。從資源品質(zhì)上看，粘度大的重油和低滲透石油資源占總資源的43.6%，我國已探明未開發(fā)的此類難動用儲量高達30億噸左右，由于儲層非均質(zhì)嚴重、天然驅(qū)動能力較低，開發(fā)難度大，需要有更加有效的技術和高成本來開發(fā)動用。再次，論述石油工業(yè)發(fā)展更加依賴于科技創(chuàng)新?；仡櫧?0年石油工業(yè)發(fā)展歷史，以計算機為主體、多學科交融的新技術開發(fā)與應用，給石油工業(yè)帶來了突飛猛進的發(fā)展，隨著全球發(fā)現(xiàn)大油田的機遇減少，勘探領域向地貌更加復雜、環(huán)境更加惡劣的地區(qū)、深層和深海發(fā)展，對高科技的依賴程度將越來越高。為適應這一形勢的變化，預計未來10～20年，多維地震采集和處理技術、大位移水平井鉆井完井及深海鉆探技術、深層壓裂改造技術、人工智能、在油藏研究中的虛擬現(xiàn)實技術、納米技術、以網(wǎng)絡技術為載體的信息技術和電子商務等的廣泛應用，將大大推動下個世紀世界石油工業(yè)發(fā)展。最后，就綜合開發(fā)和利用方面存在的問題，提出一些問題，讓學生有思維的空間：油氣資源是有限的，不可再生的，它必將隨時間的流逝被逐漸消耗掉。我們怎樣才能充分利用好這些有限的礦產(chǎn)資源？為了保證經(jīng)濟的高速發(fā)展，必須保持一定量的油氣資源，持續(xù)、穩(wěn)定、有效開發(fā)和綜合利用，是當今面臨的最重要的科學技術問題，那么解決這個問題的方法和措施是什么？問題提出后，讓學生去進行研討、探索，啟發(fā)他們的創(chuàng)新能力。通過這樣的準備，不僅使學生了解到我國油氣資源的情況及以往的一些勘探，開發(fā)和利用中存在的問題，同時激發(fā)了學生的學習熱情，通過問題的討論，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力。二、課堂講授教師在課堂上的講授是最重要的，它是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的具體過程。因此，教師在施教過程中，要結(jié)合“課前準備”中提出的問題，針對學生具體情況，通過各種方式，啟發(fā)、引導學生自己再去發(fā)現(xiàn)問題、鉆研問題、提出見解，這是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的主要方法。引導學生對未知事物進行質(zhì)疑，是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的途徑。因此，授課時，不僅教知識、教思想，而且要教學習方法。首先要改變那種“多灌多得、少灌少得、不灌不得”的教學觀念，同時要講求教法，不能只是“講深講透”，要留下“余味”、“空白”，讓學生自己去“品味”、“填補”，否則學生就勿須再動腦筋，第斯多惠曾經(jīng)說過：“不好的教師要奉送真理，好的教師是教給學生怎樣尋找真理”。教師講授時應著重指出思路，提出線索，再問幾個“為什么”，讓學生去思考，推測和預計可能的結(jié)論。當然教師的提問內(nèi)容和方法應具有啟發(fā)性，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造思維。例如：子“油氣資源的綜合利用”這節(jié)課上，除前面提到的幾個問題外，針對當前我國油氣資源的狀況，還可多提幾個問題，課堂上同學們暢所欲言，紛紛對現(xiàn)有一些資源的浪費現(xiàn)象表示惋惜憤慨，同時認識到油氣資源是我們現(xiàn)在和將來的寶貴財富，我們有責任合理開發(fā)利用，從而更大限度地激發(fā)學生的求知欲望和學習興趣，使他們產(chǎn)生學習的積極性和主動性，活躍他們的思維，引導他們從新的角度去思考問題，另外，由于教學過程中增加了一些最新信息，開拓了學生的視野，拓寬了他們的思維。對教師來說，問題提出后，通過課堂提問、師生討論，使自己從學生對問題的回答中獲得信息，從而進行自我分析檢測，自我調(diào)控，掌握學生的思想動態(tài)。對學生來說，在課堂提問、討論，再找到答案，具有很多大的收獲和成就感。正如朱熹所說的：“無疑無思無獲、小疑小思小獲、大疑大思大獲”。教師在講授新課中穿插提問，能調(diào)動學生思維的積極性，更利于學生創(chuàng)新能力的提高，收到的教學效果遠遠超出一般定義上的講授。三、課后復習課后復習階段，要加深對專業(yè)知識的理解，掌握豐富的專業(yè)理論?？鬃釉唬骸皽毓识隆?。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在課后復習補益仍然很重要。所謂“新”就是在復習內(nèi)容時不能當作教材的重復和翻版，即使是重點且扼要的重復也不能稱為好的復習。好的復習應是對已學內(nèi)容的分析與綜合，提煉與補充，是源于教材，高于教材。教師要在復習中引導學生做比較，辨異同、找聯(lián)系、清脈絡，激起學生思維的火花，迸發(fā)創(chuàng)新光華。教師在輔導中的責任應是啟發(fā)思維、指點方法，給學生提供創(chuàng)新思維活動的機會。具體體現(xiàn)在做作業(yè)和考試時，應該注意結(jié)合專業(yè)實際，編寫例題習題，通過課堂例題的講解和課外作業(yè)的練習，加深學生對所學知識的理解，把所學的知識應用于實際，逐步培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。作業(yè)的布置增加闡釋性、分析性和論述性題目，達到培養(yǎng)學生獨立思考和創(chuàng)新的目的。檢驗的重點則放在運用理論知識解決實際問題，即分析能力、創(chuàng)新能力的測試上。命題富有靈活性、綜合性和啟發(fā)性，這樣可以發(fā)人深思、開拓思路，通過測試來引導學生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。通過多年教學的實踐證明了“三部曲”教學法的效果，接受過“三部曲”教學法授課的畢業(yè)生分到江蘇油田，絕大部份學生很快適應了工作，并在工作中有所創(chuàng)新。由于工作能力強，這些畢業(yè)生現(xiàn)在大多是江蘇油田的技術骨干及領導干部，他們的成功，與在校時培養(yǎng)出的創(chuàng)新能力是密不可分的。綜上所述，創(chuàng)新能力對學生成才有著重大的影響。職業(yè)技術教育是培養(yǎng)技術人才，是生產(chǎn)社會化、現(xiàn)代化的重要支柱，是把智力轉(zhuǎn)化為實現(xiàn)生產(chǎn)力的橋梁。要培養(yǎng)能夠適應時代要求的新型技術工人，教育方法是多種多樣的，其中“三部曲”教學法可操作性強，在職業(yè)技術教育工作中不失為一種好的教學方法。臨床輸血及質(zhì)量控制6、露凝無游氛，天高風景澈。臨床輸血及質(zhì)量1臨床輸血及質(zhì)量控制課件2臨床輸血及質(zhì)量控制課件3臨床輸血及質(zhì)量控制課件4臨床輸血及質(zhì)量控制課件5

成份輸血的優(yōu)越性

高效安全易于保存節(jié)約血液資源成份輸血的優(yōu)越性

6

人血液成份及其制品

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血液成份血漿制品備注-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

有1、紅細胞1、“少漿血”2、濃縮紅細胞前4種常用，后2種少用形3、洗滌紅細胞4、濾過紅細胞成5、年輕紅細胞6、照射紅細胞份2、白細胞1、白細胞2、粒細胞用粒細胞，去淋巴細胞血3、血小板1、單（機）采血小板2、濃縮血小板

1、血漿1、普通冷凍血漿2、新鮮冷凍血漿

2、白蛋白1、白蛋白制品

3、球蛋白1、靜注丙種球蛋白2、肌注丙種球蛋白前者多用，后者少用液無4、凝血因子VIII1、人凝血因子VIII濃縮劑2、重組人因子VIII制劑前者多用，后者少用形3、豬凝血因子VIII濃縮劑成5、凝血因子II、VII、1、凝血酶原復合物（PCC）2、人因子IX濃縮劑份IX、X3、重組人凝血因子IX4、轉(zhuǎn)基因因子IX制劑

6、纖維蛋白原1、纖維蛋白原制劑2、冷沉淀（因子I）

7、抗凝血酶1、抗凝血酶制劑

8、其他（特殊免疫相應制劑球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等）人血液成份及其制品

7可供選擇的紅細胞制品紅細胞懸液洗滌紅細胞除白細胞紅細胞照射紅細胞冰凍保存紅細胞可供選擇的紅細胞制品紅細胞懸液8紅細胞輸注適應證

因血紅蛋白水平降低導致的血液向組織供氧不足的病理狀態(tài)急性失血慢性貧血一般Hb<100g/L,Hct<30%部分血液病：再生障礙性貧血、地中海貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、白血病等Hb＜60g/L自身免疫性溶血性貧血(AIHA)、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥等Hb<40g/L紅細胞輸注適應證因血紅蛋白水平降低導致的血9臨床輸血實施的原則輸血只能作為不可替代的治療手段，有輸血適應癥急性失血應首先采取有效措施（靜脈輸液、吸氧等）同時評估是否需要輸血受血者Hb水平不是決定輸血的唯一指標，應根據(jù)臨床癥狀進行綜合評估，是否需輸血臨床醫(yī)務人員應知道輸注血液及血液制品具有傳播疾病與其他輸血不良反應的危險，只有輸血好處大于所冒風險時，才應進行輸血。臨床輸血實施的原則輸血只能作為不可替代的治療手段，有輸血適應10貧血紅細胞輸注指征及劑量指征：Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者用量核算：

WtxVx(期望Hb值－輸注前Hb值)輸注紅細胞單位=-------------------------------------------------

每單位紅細胞Hb總量注：Wt患者體重(Kg)V 每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg.BW

每單位紅細胞Hb總量按24g計(200ml全血制備)貧血紅細胞輸注指征及劑量指征：Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法11例如男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細胞前Hb為60g/L。期望達到的Hb值為100g/L。

60×0.07×(100-60)輸注紅細胞單位數(shù)=-----------------------------=7(單位)24該患者應輸200ml全血制備的紅細胞制品7個單位。簡易計算方法：每單位紅細胞升Hb50g/L例如男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細胞前Hb為60g/12紅細胞輸注效果不佳或無效的對策活動性出血灶 控制出血灶貧血病因未除 加強病因治療免疫血液學因素 專家會診紅細胞輸注效果不佳或無效的對策活動性出血灶 控制出血13洗滌紅細胞輸注全血、少漿血多次后，患者血漿中有不規(guī)則抗體存在，次則不合或嚴重過敏反應溫抗體自身免疫性溶血性貧血、PNH有抗IgA血漿蛋白抗體受血者，或伴高血鉀癥、有重度心衰、腎衰新生兒輸血或?qū)m內(nèi)輸血洗滌紅細胞輸注全血、少漿血多次后，患者血漿中有不規(guī)則抗體存在14去白細胞紅細胞白細胞去處率可達99.9%，適用于因白細胞抗體造成的輸血發(fā)熱反應原因不明的非溶血性發(fā)熱反應骨髓和器官移植免疫缺乏或免疫抑制AA去白細胞紅細胞白細胞去處率可達99.9%，適用于15冰凍紅細胞甘油-40oC或-80oC，-190oC，2-10年自身輸血稀有血型的長期保存IgA缺乏免疫性AA冰凍紅細胞甘油-40oC或-80oC，-19016照射紅細胞免疫缺乏免疫抑制防止輸血相關性移植物抗宿主病(TA-GVHD)照射紅細胞免疫缺乏17可供選擇的血小板制品常規(guī)濃縮血小板(手工）多人份合并濃縮血小板單采血小板（10單位）可供選擇的血小板制品常規(guī)濃縮血小板(手工）18血小板輸注指征血小板輸注指征19免疫性血小板輸注無效發(fā)生率免疫性血小板輸注無效發(fā)生率20血小板輸注無效的原因及預防原因1非免疫因素：脾亢、感染、高熱、DIC等

2、免疫因素：HLA（WBC<5.0×108）、血小板特異性抗原、ABO抗原（RBC<8.0×109

）導致的免疫反應預防

1嚴格控制預防性血小板輸注

2選用單采血小板

3

選用少白細胞血小板

4自身血小板輸注

血小板輸注無效的原因及預防原因1非免疫因素：脾亢、感21血小板輸注無效的處理選擇供者1HLA相合的供者

2血小板特異性抗原相合供者

靜脈輸注免疫球蛋白血漿置換血小板輸注無效的處理選擇供者1HLA相合的供者22血漿和血漿制品種類新鮮體液血漿新鮮冷凍血漿普通冷凍血漿去冷沉淀血漿病毒滅活血漿血漿和血漿制品種類新鮮體液血漿23普通冷凍血漿

適應證和禁忌證

1適應證：嚴重肝臟疾病，凝血因子缺乏，香豆素類藥物作用的逆轉(zhuǎn)，心臟直視手術，大量輸血，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），燒傷，抗凝血酶III（ATIII）缺乏癥，血栓性血小板減少性紫癜（TTP），血漿置換。

2禁忌證：對血漿蛋白有過敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。普通冷凍血漿

適應證和禁忌證24新鮮冷凍血漿(freshfrozenplasma,FFP)適應證和禁忌證：

1適應證（除普通血漿適應證）：凝血因子V、VIII缺乏，肝病患者獲得性凝血障礙，大量輸血伴發(fā)的凝血障礙免疫缺陷綜合征

2禁忌證：同普通冰凍血漿新鮮冷凍血漿(freshfrozenplasma,FF25冷沉淀

冷沉淀的定義400ml全血中獲得的FFP置于0－4℃條件下融化，收集得到的冷不融部分冷沉淀冷沉淀的定義26冷沉淀主要組份及含量因子VIII促凝活性(FVIII：C)>80IU瑞斯托霉素因子(VWF)>60IU纖維蛋白原(F1)200－300mg纖維蛋白穩(wěn)定因子(FXIII)>80IU纖維結(jié)合蛋白(Fn)>60mg冷沉淀主要組份及含量因子VIII促凝活性(FVIII：C)>27冷沉淀輸注的適應證

先天性凝血因子缺乏甲性血友病血管性血友病(VWD)Fg缺陷,FXIII缺陷獲得性凝血因子缺乏DIC嚴重肝病尿毒癥纖維結(jié)合蛋白水平降低惡性腫瘤重癥感染 DIC嚴重創(chuàng)傷、燒傷大手術冷沉淀輸注的適應證先天性凝血因子缺乏28臨床輸血的基本程序

輸血前：符合臨床輸血標準的患者或可能需要輸血的患者，醫(yī)師必須與患者或家屬談話→征得同意，并簽訂《輸血治療同意書》→填寫《臨床輸血申請單》，檢測輸血前規(guī)定的檢測項目。

采血：受血者血標本和申請單，于預定日期前送交輸血科備血（雙方逐項核對）

輸血科：核對受血者標本與申請單信息，鑒定ABO血型（正、反）并常規(guī)檢查患者RH（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時RH（D）檢查可除外），交叉配血及血樣保存→發(fā)血，取血：醫(yī)護人員(或經(jīng)過培訓的專業(yè)人員取血)與輸血科發(fā)血雙方核對并簽字.

輸血：護士輸血前核對、輸血時床邊核對→輸血，先慢后快、速度調(diào)整，記錄，開始時間、15分鐘情況、結(jié)束時間。

輸血后：將交叉配血報告、同意書、記錄單貼在病歷中，填寫輸血反應反饋卡→血袋送回輸血科保存（至少保存1天）臨床輸血的基本程序輸血前：符合臨床輸血標準的患者或可能需29輸血管理輸血前：

（1）嚴格掌握輸血適應證，對于手術用血應事先做好計劃。對輸血量及所需各種成分血（紅細胞、白細胞、血小板、血漿等）要嚴格掌握。（2）輸血前必須對患者進行乙肝表面抗原（HbsAg）、丙型肝炎抗體（HCV）、梅毒抗體（RPR）、艾滋病抗體（HIV）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者（家屬）。（3）患者需要輸血時與患者或家屬談話→告知輸血風險，征得同意，并簽訂《輸血治療同意書》→填寫《臨床輸血申請單》

⑷全血、紅細胞懸液、血漿超過2000ml需請血液科醫(yī)師會診同意，并報醫(yī)務科同意。

輸血指針：

⑴Hb:<100g/L,

⑵HCT:<30,

⑶PT或APTT檢測結(jié)果

輸血管理輸血前：30輸血管理輸血漿相對禁忌：⑴血漿過敏⑵擴容（檢查中必扣分）⑶補充白蛋白⑷嚴重心腎功能不全⑸提高免疫功能住院外科手術患者：檢測血型（血型篩檢是放置黑色的試管中）認真學習新浙江省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理考核實施細則輸血管理輸血漿相對禁忌：31

嘉興市第一醫(yī)院

（嘉興醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院）臨床輸血申請單

No：000000預定輸血日期：

年

月

日

時肯定輸血手術備用酌情備用受血者姓名：

性別：（男/女）年齡：

病案號：

科別：

病區(qū)：

床號：

臨床診斷：

輸血目的：

繼往輸血史（有/無）孕

產(chǎn)

受血者屬地：（本市/外埠）

預定輸血成分（類型）：

預定輸血量：

受血者：ABO血型：

Rh(D)血型：

血紅蛋白：

，HCT：

，血小板：

ALT：

U/L，HBsAg：

，Anti-HCV：

Anti-HIV1/2：

，梅毒：

申請醫(yī)師簽名：

主治醫(yī)師審核簽名：

申請日期：

上/下午

時采血者簽名：

收樣本者（血庫）簽名：

注：請醫(yī)師逐項認真準確填寫，請于輸血日前送輸血科/血庫。

受血者姓名：

受血者姓名：

No：000000病案號：

病區(qū)：

床號

病案號：

病區(qū)：

床號：

血型：

No：000000血液類型：

申請量：

嘉興市第一醫(yī)院32

用血及互助金審核單姓名

性別

年齡

血型（ABO＆Rh）

科別

床號

住院號

診斷

申請用血種類

用血量

醫(yī)師簽名

（此欄由醫(yī)師填寫）

何地病人

市區(qū)

外省市

病人身份證：

無償獻血證號碼：

獻血日期：年月日，獻血地點：

獻血量：

ml應交血費

元（大寫），預交用血互助金

元（大寫）（此欄由醫(yī)院輸血科填寫）

已交用血費

元（大寫），收據(jù)號碼

已預交用血互助金

元（大寫），收據(jù)號碼：

醫(yī)院財務科收費處蓋章：收費員：年月日（此欄由收費處填寫）

經(jīng)審核按嘉政發(fā)〔1999〕82號辦法第十五條第十六條免交互助金、免交用血費經(jīng)審核按嘉政發(fā)〔1999〕82號辦法第十七條第二十條應交互助金、應交用血費同意用血，種類：少漿血、血漿、血小板、全血或

數(shù)量：

醫(yī)院輸血科（蓋章）審核人簽名：

年月日（此欄由醫(yī)院輸血科填寫）

注：凡18-55周歲本人及直系親屬未參加獻血，需交納互助金。

用血及互助金審核單33采集血樣采血護士：必須是初級職稱以上，實習生、進修護士不得進行采集。根據(jù)輸血申請單，拉出條形碼，貼到規(guī)定的試管上，護士雙人床邊核對，確認患者姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息。采集：抽取患者2-3毫升血液放入到貼好條形碼的藍色試管中，（外科血型篩檢是放置黑色的試管中）。不能采血后到辦公室貼標識。再次核對，申請單與輸血標本信息，確認無誤，在輸血申請單上簽采血者姓名。送交輸血科血型鑒定、配血，或于預定日期前送交輸血科備血（均需雙方核對確認）采集血樣采血護士：必須是初級職稱以上，實習生、進修護士不得進34質(zhì)量要求輸血同意書必須是患者或法定委托人簽字申請單患者信息填寫正確，特別是ABO血型和RH陰陽，明確急診輸血、肯定輸血、備用、預訂日期輸血等。必須進行輸血前的規(guī)定檢測，符合輸血指針。采集，按要求容量,放置規(guī)定的試管，采血者簽名。采集過程正確：標本不溶血，不能在輸液處采集血樣。有采集、核對記錄，有簽名。質(zhì)量要求輸血同意書必須是患者或法定委托人簽字35送收血樣送血樣人員：必須使醫(yī)務人員（或經(jīng)過培訓過的專業(yè)人員）。送血樣人員與輸血科人員一起核對：血樣與申請單信息是否一致；核對申請單填寫完整性、血樣標識的完整性；血標本量、有無溶血等。有以下情況輸血科應拒收：標識不清楚、不完整；無采血者簽名;標本量不夠、溶血等血液質(zhì)量問題。送收血樣送血樣人員：必須使醫(yī)務人員（或經(jīng)過培訓過的專業(yè)人員）36輸血科血型鑒定與配血輸血科人員:初級職稱以上人員(上崗證)血型鑒定:ABO正反定血型,Rh(D)鑒定.交叉配血:必須能檢測出不完全抗體的方法不規(guī)則抗體檢測:抗人球蛋白試驗,不規(guī)則抗體篩查試驗,不規(guī)則抗體定性試驗.對交叉配血不合者,有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。需檢測不規(guī)則抗體篩查試驗。（衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定）輸血科血型鑒定與配血輸血科人員:初級職稱以上人員(上37輸血科認真核對申請單信息與輸血標本二人上班時，必須對血型鑒定、交叉配血進行交叉復檢、復核簽名。一人值班時，必須自己進行復檢、復核。檢測完畢,再次核對申請輸血單、標本、血、血型結(jié)果、交叉配血結(jié)果，血袋外觀是否符合要求。確認無誤，簽名。輸血科認真核對申請單信息與輸血標本38發(fā)血核對輸血科人員與取血護士（或經(jīng)過專門培訓的人員送血）送（領）血者。（嚴禁由家屬取送血、及輸血標本）共同核對.發(fā)血者與取血者共同核對所有信息：主要有：輸血報告單上的受血者姓名、年齡、病區(qū)、床號，的血型、與供血者的血袋號、供血者號碼、血型、種類、血量、交叉配血結(jié)果。有效期、血袋有無破損、異常等信息確認無誤（與送血者，送血者與臨床接受者核對無誤后）簽名。發(fā)血核對輸血科人員與取血護士（或經(jīng)過專門培訓的人員送血）送（39嘉興第一醫(yī)院交叉配血報告單姓名：住院號：ABO血型：樣本號：性別：科別：Rh(D)血型：檢查目的：年齡：床號：送檢醫(yī)師：檢驗日期：醫(yī)師申請血量：實發(fā)血量標識號ABO血型Rh(D)血型血液類型血量單位123456交叉配血結(jié)果：主次管在polybrene法中無凝集、無溶血

：報告時間：打印時間：配血者：復核者、發(fā)血者：護士核對：1

2

3

4

5

6

（1、2、3、4、5、6、）

護士輸血：1

2

3

4

5

6

（1、2、3、4、5、6）嘉興第一醫(yī)院交叉配血報告單40輸血前核對護士治療室核對內(nèi)容：主班護士與另一名護士在輸血前核對患者資料與血袋、輸血報告單相關信息：受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號，血型交叉配血記錄，血袋血型，輸血單上血型，供血者號碼，是否相同。血液類別、血量、有效期、血袋有無異常、破損等，確認無誤將血液送到床邊準備輸血床邊對患者的最終核對，兩名護士執(zhí)行：輸血前必須再次核對患者姓名、性別、年齡、血型并與輸血報告單、血袋標簽再次核對，清醒患者，血型確認，昏迷患者必須查看床號、腕帶或其他識別標志，確認無誤后方可輸血。要點：必須雙人核對，床前核對，輸血報告姓名血型與患者姓名、血型是否同型、血袋外觀等。輸血前核對護士治療室核對內(nèi)容：主班護士與另一名護士在輸血前核41輸血注意點（1）充分做好輸血前的各項準備工作①輸血的適應征、輸血的溫度與速度，都必須在輸血前做出決定。②輸血用具應在輸血前要準備好，而且符合無菌、無熱原要求。輸血器要裝有符合標準的過濾器。③輸血前，雙人在床邊再核對一次配血單和血，內(nèi)容同血液發(fā)放。輸血注意點（1）充分做好輸血前的各項準備工作42輸血注意點

（2）輸血必須嚴格按操作規(guī)程進行①血液不能在室溫下放置過久，一般不超過半小時。②為使血流通暢，輸血前要輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液混勻。③按無菌操作常規(guī)做局部消毒和靜脈穿刺。④輸血管內(nèi)不能含汽泡，輸血器各接頭處不能漏氣。⑤采用密閉式輸血，速度要適當。⑥除等滲鹽水外，其它液體（含治療用藥）不能混合輸用。⑦當輸血管不慎脫落時，必須立即采取防污染措施，并及時以無菌手續(xù)更換新輸血器。

（3）在連續(xù)輸用非同一供血者的血液時，雖然配血相合，也不能混合輸用。這一點也適用輸注血漿輸血注意點

（2）輸血必須嚴格按操作規(guī)程進行43輸血過程及記錄要點在輸血開始前，應告知受血者一旦出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、呼吸短促活感到不適時，應立即通知護士或醫(yī)生。輸血速度：先慢后快，前15分鐘，慢滴15滴/分，觀察受血者無反應后，可適當加快，依據(jù)病情而定。血液輸注過程監(jiān)測：開始輸血15分鐘內(nèi)床頭密切觀察,5分、15分監(jiān)測、后至少30分鐘一次，輸血結(jié)束后4小時再一次。記錄：日期、時間（開始時間、在15分鐘情況、結(jié)束時間，準確到分），血袋數(shù)量、血袋編號、血液種類、輸注量，受血者的一般情況、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等,有無輸血不良反應，輸血護士簽名。如懷疑發(fā)生輸血不良反應需及時處理并詳細記錄，并將結(jié)果反饋給輸血科。輸血袋送回輸血科，并送接受人員雙簽名，輸血科保存一天，統(tǒng)一處理。輸血過程及記錄要點在輸血開始前，應告知受血者一旦出現(xiàn)寒顫、發(fā)44第一醫(yī)院輸血不良反饋單患者姓名________性別_______年齡_________科室_________病案號_____________血型____________________________診斷____________________________________供血者________________血型______儲血號__________輸血量_________________ml________________________________________________________________________輸用何種血：1.紅細胞懸液于單位2.濃縮血小板袋子3.冷沉淀袋，

4.全血ml5.血漿ml6.其他：不良反應：無有（發(fā)熱，過敏，溶血，細菌，血紅蛋白尿其他）輸血史：無有次數(shù)其他孕____產(chǎn)____——————————————————————————————————————注本回報單務必請臨床醫(yī)師認真填寫，及時送回輸血科/血庫。發(fā)血日期年月日填報人第一醫(yī)院輸血不良反饋單45可能出現(xiàn)的輸血風險輸血相關病毒感染風險檢測病毒種類的局限性新病毒不斷被發(fā)現(xiàn)檢測技術的局限性輸血相關肺損傷輸血相關性移植物抗宿主病TA-GVHD可能出現(xiàn)的輸血風險輸血相關病毒感染風險46輸血異常情況處理減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水溶液維持靜脈通路．立即通知值班醫(yī)師和輸血科人員．及時檢查，治療、搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水溶液維持靜脈通路．及時報告上級醫(yī)師，積極搶救的同時，核對輸血報告單、血袋標簽等。立即抽取患者血液標本，留取尿液，做相關檢查。輸血異常情況處理減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水溶液維持靜47醫(yī)療行為無過錯證據(jù)

⑴輸血前談話記錄，簽定《輸血治療同意書》。⑵完整填寫《臨床輸血申請單》（經(jīng)治醫(yī)生/上級醫(yī)師簽字）。⑶交叉配血醫(yī)囑，受血者輸血前檢查醫(yī)囑。⑷輸血前由兩名醫(yī)護人員核對（交叉配血報告單、血袋標簽、血袋又無破損滲漏、血液外觀顏色﹚）無誤記錄。⑸輸血操作具體執(zhí)行起止時間，15分鐘情況（到分鐘）的輸血觀察記錄。臨床輸血及質(zhì)量控制課件48供血行為無過錯證據(jù)

⑴血液來源于指定的合法的采供血機構(gòu)。⑵完整保存供血單位的《血液出庫單》，由送血和收血二者共同核對并簽字。⑶輸血科入/出庫和核對/領發(fā)記錄完整。⑷血液運輸儲存條件符合標準，并記錄完整。臨床輸血及質(zhì)量控制課件49用血行為無過錯證據(jù)

⑴履行用血報批手續(xù)。⑵受血者輸血適應癥及相關項目檢測的報告單。⑶規(guī)范的交叉配血報告單和核對簽字記錄：⑷取血，發(fā)血雙方共同查對并簽字記錄。⑸輸血完畢，填寫《輸血不良反應反饋單》及送達輸血袋保存記錄。

用血行為無過錯證據(jù)50

謝謝！謝謝！5141、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜52臨床輸血及質(zhì)量控制6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。臨床輸血及質(zhì)量控制臨床輸血及質(zhì)量控制6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。臨床輸血及質(zhì)量控制要點輸血科孫利前言隨著輸血醫(yī)學的飛速發(fā)展，臨床用血量的增加，輸血的安全性成為了臨床輸血所面臨的重大挑戰(zhàn)之一。如何科學、合理地利用寶貴的血液資源，以“缺什么補什么”為原則。因此，必須加強臨床輸血管理，健全臨床輸血質(zhì)量管理體系，完善臨床輸血的各項制度及操作規(guī)范，加強臨床醫(yī)師及輸血專業(yè)人員的培訓，確保臨床輸血安全。1.前言隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，“情感態(tài)度和價值觀”目標成為現(xiàn)代教育的三維目標之一?，F(xiàn)在的初中生正處于一個思想和心理逐漸成熟的時期，他們的行為和心理極易受到外界環(huán)境的影響，所以，在這個時期，對學生進行人文教育是十分必要的。同樣，在初中化學教學過程中也滲透著人文教育的思想，人文教育可以使學生養(yǎng)成良好的個人品質(zhì)，使學生樹立積極進取和樂觀的人生觀。這樣才能使學生面對社會的各種挑戰(zhàn)時有一種積極心態(tài)。初中化學教育中的人文教育主要滲透在教科書中，而這些內(nèi)容是豐富多彩的，要想使學生在獲取知識的過程中同樣也獲得人文思想，就要求教師對化學課本中的知識熟練掌握，緊扣課本，使人文教育有條理地融入到科學知識的傳授過程中［１］。本文介紹了幾種在化學教育中滲透人文教育的方法。2.在化學教育中滲入愛國主義思想愛國主義是人們對于祖國的一種熱愛情懷，是一種十分崇高的思想，如果一個人只有單純的淵博的知識，沒有一種高尚的愛國情懷，那么這個人就不算一個合格的中國公民。在實際的教學過程中，要使學生對中國古代的化學史有一定的了解。例如，可以在課堂上講解中國古代的造紙術、火藥等。中國化工實業(yè)家侯德榜是一個十分愛國的人士，他從小就熱愛祖國，在自己的專業(yè)領域取得一定成績后，放棄國外優(yōu)厚的物質(zhì)條件，毅然回國，決定為國奉獻，這樣才有了中國的永利堿廠。后經(jīng)過一系列的變革，他在經(jīng)過無數(shù)次的實驗后，終于發(fā)明出“侯式制堿法”，為中華民族爭光。所以，化學教師在進行化學教學過程中適當?shù)丶尤胍恍┗瘜W家的故事，使學生的愛國情懷進一步得到升華，這樣才能達到了潛移默化中激勵學生的目的。3.在化學教育中滲入審美教育化學中的美學是一種化學和人文學的結(jié)合體。它是人們用美學的眼光來對化學中的問題進行審視，從而使化學成為人們價值尺度和情感指向的根本，同樣也給化學帶來了一定的詩意和靈性。在化學領域中，處處可見美的地方，只要我們用心去發(fā)現(xiàn)，就會看到化學中用之不竭的美學資源。在化學的物質(zhì)學習時，可以總結(jié)為，明礬就像海水一樣的湛藍，食鹽就像白雪一樣雪白，銅是紅色的，碘是紫色的，這些都是化學中的色彩之美；化學中的化學反應也處處充滿美學，鎂條在空氣中燃燒可以發(fā)出一種耀眼的白光，鐵絲在純氧中燃燒可以出現(xiàn)火星四射的現(xiàn)象，而在空氣中鐵就像泄了氣的皮球只是發(fā)熱，還有酸堿指示劑變色等，它們都是化學中的美麗的風景。溶洞中的千奇百怪的鐘乳石，在節(jié)日上點燃的各種焰火，這些都是化學創(chuàng)造出來的美。教師在進行化學的教學過程中可以適當?shù)厝谌胍恍┗瘜W美的內(nèi)容，不僅可以使教學的人文內(nèi)涵增加，而且可以使一些抽象的內(nèi)容變得簡單和生動。學生在聽過教師的講解后，可以自己去體驗化學的美和感受化學的美，從而使自身的審美情感和創(chuàng)造美的能力得到提高。4.在化學教育中滲入社會責任感的教育隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人們逐漸被現(xiàn)代的高科技技術所吸引。但是，也有越來越多的人對自己的本性缺乏一種正確的認識，有的人開始走向一種錯誤的道路，所以，在化學的教育中一定要融入人文教育［２］?？茖W技術是人們改造世界的物質(zhì)力量，但是如果人們在對世界進行改造時沒有正確的價值觀和正確的判斷力，就有可能使人們最終被自己所創(chuàng)造的科學技術所害。例如，在人類史上的第二次世界大戰(zhàn)中，德國和日本將最新的科學技術應用到戰(zhàn)爭中，使世界遭受了巨大的傷害，同樣德國和日本只是為了在戰(zhàn)爭中得到一點好處，沒有正確地看待科學技術，給人類帶來了不可避免的傷痛。5.在化學教育中激發(fā)學生的學習欲望興趣是最好的老師。在實際教學過程中，給學生創(chuàng)造一種開放的學習環(huán)境，不僅可以使學生更加自主地學習，而且可以使學生更加積極地融入到教學活動中，使學生真正體會到學習化學的快樂，使自身的素質(zhì)得到提高。在實際教學過程中，教師要在課前進行充分的準備，給學生準備各種各樣的學習材料，讓學生根據(jù)自身的特點來進行自主學習，選擇一些自己感興趣的內(nèi)容進行深入的探究。教師在創(chuàng)設情境時，要從學生所熟悉的知識背景和生活情境出發(fā)，結(jié)合學生的生活實際進行創(chuàng)造，使學生積極探究知識的意識得到激發(fā)。6.在化學教育中融入環(huán)保教育現(xiàn)代的化學正處在一個高速發(fā)展的階段，但是，人們大量使用化學用品，使人類的生存環(huán)境遭到嚴重的破壞，污水到處都是，煙塵滿天飛，這些都給人們的日常生活帶來了巨大的影響。所以，在化學教育中，一定要將環(huán)保教育融入其中，使學生從小樹立環(huán)保意識。7.結(jié)語要想培養(yǎng)合格的現(xiàn)代化人才，教師一定要在化學教育中融入人文教育，這樣才能使學生在學習科學文化知識的同時樹立正確的人生觀，使化學教學和人文教學有機地結(jié)合起來。創(chuàng)新能力亦稱創(chuàng)造能力，它是觀察能力、分析能力、發(fā)散思維能力、想象能力等多種能力的綜合。所謂“創(chuàng)造”就是對舊事物的變更與否定，就是于習以為常之處，發(fā)現(xiàn)奇異之點，就是沖破傳統(tǒng)的觀念與習俗，提出新的認識、新的方法、新的技藝，其實質(zhì)突出在一個“新”字上，所以說“創(chuàng)造”也就是創(chuàng)新?！皠?chuàng)新”并不神秘，每個學生的身上都蘊藏著巨大的創(chuàng)新潛力，關鍵是如何發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)和引導。培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，關系到職業(yè)技術教育培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，關系到職業(yè)技術教育的生存與發(fā)展。所以職業(yè)技術教育必須在一般的以傳授知識和技能為重心的基礎上，加強對學生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，以適應新世紀科技進步的需要。那么，如何培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力呢？培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的方法有很多，如文藝創(chuàng)作、工作改良、產(chǎn)品制造、科學實驗等燈，本人將結(jié)合地質(zhì)課教學對“三部曲”教學法進行簡單闡述。一、課前準備教師備課不能只是為“教”而備，更要為“學”而備，從“學”的角度研究“教”的問題。備課時，不僅要吃透教材內(nèi)容，還要增加創(chuàng)新性的內(nèi)容，注意教學方法，因材施教，才能有針對性地培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力。例如，我在講授《石油地質(zhì)基礎》這門課程時，結(jié)合我國油氣資源勘探、開發(fā)、利用的情況，增加了“油氣資源的綜合利用”這樣一講，通過講授這樣一節(jié)課可以使學生了解科學技術前沿情況，擴大學生的思維能力，為創(chuàng)新能力的培養(yǎng)奠定了基礎。我作了如下準備：首先，簡明介紹我國油氣資源的特點。我國處于油氣富集程度低的地區(qū)。我國不包括臺灣省和南海南部海域的152個盆地和地區(qū)石油資源蘊藏總量為940億噸，其中陸上694億噸，占資源總量的73.8%。我國每平方公里沉積巖平均可采資源僅0.12萬噸，是世界平均水平的1/3。人均擁有石油可采資源量和人均產(chǎn)量是世界平均水平的1/5，人均僅10噸左右。其次，分析油氣勘探，開發(fā)和利用中的問題。我國油氣資源量占總資源量的68%。從資源品質(zhì)上看，粘度大的重油和低滲透石油資源占總資源的43.6%，我國已探明未開發(fā)的此類難動用儲量高達30億噸左右，由于儲層非均質(zhì)嚴重、天然驅(qū)動能力較低，開發(fā)難度大，需要有更加有效的技術和高成本來開發(fā)動用。再次，論述石油工業(yè)發(fā)展更加依賴于科技創(chuàng)新?；仡櫧?0年石油工業(yè)發(fā)展歷史，以計算機為主體、多學科交融的新技術開發(fā)與應用，給石油工業(yè)帶來了突飛猛進的發(fā)展，隨著全球發(fā)現(xiàn)大油田的機遇減少，勘探領域向地貌更加復雜、環(huán)境更加惡劣的地區(qū)、深層和深海發(fā)展，對高科技的依賴程度將越來越高。為適應這一形勢的變化，預計未來10～20年，多維地震采集和處理技術、大位移水平井鉆井完井及深海鉆探技術、深層壓裂改造技術、人工智能、在油藏研究中的虛擬現(xiàn)實技術、納米技術、以網(wǎng)絡技術為載體的信息技術和電子商務等的廣泛應用，將大大推動下個世紀世界石油工業(yè)發(fā)展。最后，就綜合開發(fā)和利用方面存在的問題，提出一些問題，讓學生有思維的空間：油氣資源是有限的，不可再生的，它必將隨時間的流逝被逐漸消耗掉。我們怎樣才能充分利用好這些有限的礦產(chǎn)資源？為了保證經(jīng)濟的高速發(fā)展，必須保持一定量的油氣資源，持續(xù)、穩(wěn)定、有效開發(fā)和綜合利用，是當今面臨的最重要的科學技術問題，那么解決這個問題的方法和措施是什么？問題提出后，讓學生去進行研討、探索，啟發(fā)他們的創(chuàng)新能力。通過這樣的準備，不僅使學生了解到我國油氣資源的情況及以往的一些勘探，開發(fā)和利用中存在的問題，同時激發(fā)了學生的學習熱情，通過問題的討論，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力。二、課堂講授教師在課堂上的講授是最重要的，它是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的具體過程。因此，教師在施教過程中，要結(jié)合“課前準備”中提出的問題，針對學生具體情況，通過各種方式，啟發(fā)、引導學生自己再去發(fā)現(xiàn)問題、鉆研問題、提出見解，這是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的主要方法。引導學生對未知事物進行質(zhì)疑，是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的途徑。因此，授課時，不僅教知識、教思想，而且要教學習方法。首先要改變那種“多灌多得、少灌少得、不灌不得”的教學觀念，同時要講求教法，不能只是“講深講透”，要留下“余味”、“空白”，讓學生自己去“品味”、“填補”，否則學生就勿須再動腦筋，第斯多惠曾經(jīng)說過：“不好的教師要奉送真理，好的教師是教給學生怎樣尋找真理”。教師講授時應著重指出思路，提出線索，再問幾個“為什么”，讓學生去思考，推測和預計可能的結(jié)論。當然教師的提問內(nèi)容和方法應具有啟發(fā)性，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造思維。例如：子“油氣資源的綜合利用”這節(jié)課上，除前面提到的幾個問題外，針對當前我國油氣資源的狀況，還可多提幾個問題，課堂上同學們暢所欲言，紛紛對現(xiàn)有一些資源的浪費現(xiàn)象表示惋惜憤慨，同時認識到油氣資源是我們現(xiàn)在和將來的寶貴財富，我們有責任合理開發(fā)利用，從而更大限度地激發(fā)學生的求知欲望和學習興趣，使他們產(chǎn)生學習的積極性和主動性，活躍他們的思維，引導他們從新的角度去思考問題，另外，由于教學過程中增加了一些最新信息，開拓了學生的視野，拓寬了他們的思維。對教師來說，問題提出后，通過課堂提問、師生討論，使自己從學生對問題的回答中獲得信息，從而進行自我分析檢測，自我調(diào)控，掌握學生的思想動態(tài)。對學生來說，在課堂提問、討論，再找到答案，具有很多大的收獲和成就感。正如朱熹所說的：“無疑無思無獲、小疑小思小獲、大疑大思大獲”。教師在講授新課中穿插提問，能調(diào)動學生思維的積極性，更利于學生創(chuàng)新能力的提高，收到的教學效果遠遠超出一般定義上的講授。三、課后復習課后復習階段，要加深對專業(yè)知識的理解，掌握豐富的專業(yè)理論?？鬃釉唬骸皽毓识隆?。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在課后復習補益仍然很重要。所謂“新”就是在復習內(nèi)容時不能當作教材的重復和翻版，即使是重點且扼要的重復也不能稱為好的復習。好的復習應是對已學內(nèi)容的分析與綜合，提煉與補充，是源于教材，高于教材。教師要在復習中引導學生做比較，辨異同、找聯(lián)系、清脈絡，激起學生思維的火花，迸發(fā)創(chuàng)新光華。教師在輔導中的責任應是啟發(fā)思維、指點方法，給學生提供創(chuàng)新思維活動的機會。具體體現(xiàn)在做作業(yè)和考試時，應該注意結(jié)合專業(yè)實際，編寫例題習題，通過課堂例題的講解和課外作業(yè)的練習，加深學生對所學知識的理解，把所學的知識應用于實際，逐步培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。作業(yè)的布置增加闡釋性、分析性和論述性題目，達到培養(yǎng)學生獨立思考和創(chuàng)新的目的。檢驗的重點則放在運用理論知識解決實際問題，即分析能力、創(chuàng)新能力的測試上。命題富有靈活性、綜合性和啟發(fā)性，這樣可以發(fā)人深思、開拓思路，通過測試來引導學生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。通過多年教學的實踐證明了“三部曲”教學法的效果，接受過“三部曲”教學法授課的畢業(yè)生分到江蘇油田，絕大部份學生很快適應了工作，并在工作中有所創(chuàng)新。由于工作能力強，這些畢業(yè)生現(xiàn)在大多是江蘇油田的技術骨干及領導干部，他們的成功，與在校時培養(yǎng)出的創(chuàng)新能力是密不可分的。綜上所述，創(chuàng)新能力對學生成才有著重大的影響。職業(yè)技術教育是培養(yǎng)技術人才，是生產(chǎn)社會化、現(xiàn)代化的重要支柱，是把智力轉(zhuǎn)化為實現(xiàn)生產(chǎn)力的橋梁。要培養(yǎng)能夠適應時代要求的新型技術工人，教育方法是多種多樣的，其中“三部曲”教學法可操作性強，在職業(yè)技術教育工作中不失為一種好的教學方法。臨床輸血及質(zhì)量控制6、露凝無游氛，天高風景澈。臨床輸血及質(zhì)量53臨床輸血及質(zhì)量控制課件54臨床輸血及質(zhì)量控制課件55臨床輸血及質(zhì)量控制課件56臨床輸血及質(zhì)量控制課件57

成份輸血的優(yōu)越性

高效安全易于保存節(jié)約血液資源成份輸血的優(yōu)越性

58

人血液成份及其制品

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血液成份血漿制品備注-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

有1、紅細胞1、“少漿血”2、濃縮紅細胞前4種常用，后2種少用形3、洗滌紅細胞4、濾過紅細胞成5、年輕紅細胞6、照射紅細胞份2、白細胞1、白細胞2、粒細胞用粒細胞，去淋巴細胞血3、血小板1、單（機）采血小板2、濃縮血小板

1、血漿1、普通冷凍血漿2、新鮮冷凍血漿

2、白蛋白1、白蛋白制品

3、球蛋白1、靜注丙種球蛋白2、肌注丙種球蛋白前者多用，后者少用液無4、凝血因子VIII1、人凝血因子VIII濃縮劑2、重組人因子VIII制劑前者多用，后者少用形3、豬凝血因子VIII濃縮劑成5、凝血因子II、VII、1、凝血酶原復合物（PCC）2、人因子IX濃縮劑份IX、X3、重組人凝血因子IX4、轉(zhuǎn)基因因子IX制劑

6、纖維蛋白原1、纖維蛋白原制劑2、冷沉淀（因子I）

7、抗凝血酶1、抗凝血酶制劑

8、其他（特