患者血液透析治療前準(zhǔn)備實(shí)用版課件

患者血液透析治療前準(zhǔn)備患者血液透析治療前準(zhǔn)備1（優(yōu)選）患者血液透析治療前準(zhǔn)備（優(yōu)選）患者血液透析治療前準(zhǔn)備2患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪3加強(qiáng)?？齐S訪病例一患者，男，32歲，CKD1到CKD5，1年病例二患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年加強(qiáng)?？齐S訪病例一4我國慢性腎病的現(xiàn)狀高患病率高花費(fèi)高危害低知曉率三高一低我國慢性腎病的現(xiàn)狀高患病率三高一低5我國慢性腎病的現(xiàn)狀成年人CKD的患病率為10.8現(xiàn)有成年CKD患者約1.2億CKD的知曉率僅為12.5這些數(shù)據(jù)意味著，10人中有1人患有CKD我國慢性腎病的現(xiàn)狀成年人CKD的患病率為10.86我國慢性腎病的現(xiàn)狀有多少CKD患者在其他科治療？又有多少ESRD患者在透析室門外徘徊？我國慢性腎病的現(xiàn)狀有多少CKD患者在其他科治療？7分期特征GFR水平（ml/min）1已有腎病GFR正常902GFR輕度降低60－893GFR中度降低30－594GFR重度降低15－295

ESRD（腎衰竭）<15CKD分期2002年美國腎臟病基金會（NKF）腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)K/DOQI2004-2006年提高腎臟病整體預(yù)后工作組(KDIGO)的修改及確認(rèn)分期特征GFR水平（ml/min）1已有腎病GF8慢性腎衰一體化治療慢性腎衰一體化治療9加強(qiáng)?？齐S訪1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/1.73m2）均應(yīng)轉(zhuǎn)至腎臟?？齐S訪（特別是繼發(fā)性腎?。?。糖尿病腎病狼瘡性腎炎2、建議每3月評估一次eGFR。加強(qiáng)?？齐S訪1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/10加強(qiáng)?？齐S訪3、慢性腎病的管理：（1）飲食（2）貧血（3）血壓（4）骨病和礦物質(zhì)代謝障礙（5）血脂、糖代謝異常和高尿酸血癥等加強(qiáng)?？齐S訪3、慢性腎病的管理：11患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪12加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備尿毒癥患者的心理歷程：不接受悲觀失望接受認(rèn)知積極配合治療加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備尿毒癥患者的心理歷程：13加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備1、糾正不良習(xí)慣戒煙戒酒飲食調(diào)控（營養(yǎng)治療）加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備1、糾正不良習(xí)慣14加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備2、透析知識宣教eGFR＜20ml/min/1.73m2預(yù)計(jì)6月內(nèi)需接受透析治療目的：增強(qiáng)了解消除偏見（上癮，越晚越好）加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備2、透析知識宣教15加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備3.必要的心理護(hù)理和指導(dǎo)加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備3.必要的心理護(hù)理和指導(dǎo)16肢體血管：狹窄、栓塞、畸形⑸自主權(quán)完全行為能力人應(yīng)以本人意愿為準(zhǔn)，當(dāng)父母、配偶同病人意見不一致時(shí)，應(yīng)尊重患者本人意愿。4、加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育（1）右利手？左利手？建議每2~4周進(jìn)行一次全面評估。AVF適用于慢性腎衰竭需要長時(shí)間HD治療的患者。eGFR＜20ml/min/1.4、加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育應(yīng)盡早實(shí)施自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)肺：肺功能、心胸比、胸水患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年（5）左右手交替穿刺？電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）2、檢查器官組織，了解其結(jié)構(gòu)及功能加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血?dú)獾龋├钳徯阅I炎病人的權(quán)利肢體血管：狹窄、栓塞、畸形患者血液透析治療前準(zhǔn)備專科隨訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析肢體血管：狹窄、栓塞、畸形患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪17選擇透析模式

1、病史及體格檢查原發(fā)病并發(fā)癥

選擇透析模式

1、病史及體格檢查18選擇透析模式2、檢查器官組織，了解其結(jié)構(gòu)及功能心臟：有無心衰、心包積液、心律失常等肢體血管：狹窄、栓塞、畸形肺：肺功能、心胸比、胸水肝：肝功能、乙肝、丙肝等腹腔：積液選擇透析模式2、檢查器官組織，了解其結(jié)構(gòu)及功能19選擇透析模式3、全面評估，選擇腎臟替代治療模式腎移植？選擇透析模式3、全面評估，選擇腎臟替代治療模式腎移植？20患者血液透析治療前準(zhǔn)備實(shí)用版課件21配型，找腎源長期血管通路置腹透管配型，找腎源長期血管通路置腹透管22患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪23血管通路的分類直接穿刺臨時(shí)導(dǎo)管長期導(dǎo)管自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管血管通路的分類直接穿刺24直接穿刺直接穿刺25臨時(shí)導(dǎo)管和長期導(dǎo)管臨時(shí)導(dǎo)管和長期導(dǎo)管26⑵人格受到尊重的權(quán)利加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備GFR10-15ml/min/1.有多少CKD患者在其他科治療？2、檢查器官組織，了解其結(jié)構(gòu)及功能心臟：有無心衰、心包積液、心律失常等肢體血管：狹窄、栓塞、畸形加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備又有多少ESRD患者在透析室門外徘徊？SCr＞4mg/dl（352μmol/L）電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）（1）右利手？左利手？加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備肝：肝功能、乙肝、丙肝等原發(fā)病電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）患者，男，32歲，CKD1到CKD5，1年加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備eGFR＜20ml/min/1.最理想的血管通路---自體動靜脈內(nèi)瘺⑵人格受到尊重的權(quán)利最理想的血管通路---自體動靜脈內(nèi)瘺27擇期建立血管通路1、上肢血管保護(hù)教育（eGFR＜30ml/min/1.73m2)（1）右利手？左利手？（2）普通輸液針頭？留置針？（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？其他部位穿刺？（4）同一部位反復(fù)穿刺？（5）左右手交替穿刺？擇期建立血管通路1、上肢血管保護(hù)教育（eGFR＜30m28擇期建立血管通路YESNONO擇期建立血管通路YESNONO29擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路AVF適用于慢性腎衰竭需要長時(shí)間HD治療的患者。擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路30擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路（1）GFR＜25ml/min或SCr＞4mg/dl（352μmol/L）擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路31擇期建立血管通路(2)特殊患者老年患者糖尿病SLE合并ESRD應(yīng)盡早實(shí)施自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)擇期建立血管通路(2)特殊患者32擇期建立血管通路3、建立血管通路

CKD4期？XX擇期建立血管通路3、建立血管通路

CKD4期XX33擇期建立血管通路4、加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育擇期建立血管通路4、加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育345、定期隨訪、評估及維護(hù)保養(yǎng)血管通路。定期換藥，封管定期監(jiān)測內(nèi)瘺是否通暢

擇期建立血管通路5、定期隨訪、評估及維護(hù)保養(yǎng)血管通路。擇期建立血管通路35患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪36成年人CKD的患病率為10.CKD的知曉率僅為12.患者，男，32歲，CKD1到CKD5，1年加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備患者血液透析治療前準(zhǔn)備eGFR＜20ml/min/1.加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備患者血液透析治療前準(zhǔn)備成年人CKD的患病率為10.2004-2006年提高腎臟病整體預(yù)后工作組(KDIGO)的修改及確認(rèn)電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）2、檢查器官組織，了解其結(jié)構(gòu)及功能（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血?dú)獾龋┘訌?qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備其他部位穿刺？定期監(jiān)測內(nèi)瘺是否通暢GFR10-15ml/min/1.電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）4、加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育適時(shí)透析什么時(shí)候開始透析最好？透析是不是越早越好？成年人CKD的患病率為10.適時(shí)透析什么時(shí)候開始透析最好？37Indicationsfordialysisinitiation

開始透析的指征GFR10-15ml/min/1.73m2UremicsymptomsMalnutritionGFR10-15ml/min/1.73m2尿毒癥癥狀營養(yǎng)不良有計(jì)劃地開始透析對于患者非常重要，應(yīng)盡量避免“急診透析”！Indicationsfordialysisiniti38透析越早對身體越好嗎？不客觀不科學(xué)過早透析不利于殘余腎功能的保護(hù)經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)身體和精神上的痛苦Ccr<15ml/min可考慮透析事實(shí)卻恰恰相反，遲遲不愿意透析透析越早對身體越好嗎？不客觀不科學(xué)39適時(shí)透析1、eGFR＜15ml/min/1.73m2

時(shí)，建議每2~4周進(jìn)行一次全面評估。適時(shí)透析1、eGFR＜15ml/min/1.73m2時(shí)，40適時(shí)透析2、評估指標(biāo)：癥狀、體征腎功能電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血?dú)獾龋〩b等癥狀比化驗(yàn)結(jié)果更重要！適時(shí)透析2、評估指標(biāo)：41適時(shí)透析3、透前傳染病學(xué)檢查（消毒隔離制度）肝炎病毒指標(biāo)抗-HIV梅毒血清學(xué)決定透析分區(qū)！適時(shí)透析3、透前傳染病學(xué)檢查（消毒隔離制度）42患者血液透析治療前準(zhǔn)備實(shí)用版課件43適時(shí)透析4、凝血功能進(jìn)行評估，決定透析抗凝方案適時(shí)透析4、凝血功能進(jìn)行評估，決定透析抗凝方案44GFR水平（ml/min）患者血液透析治療前準(zhǔn)備有計(jì)劃地開始透析對于患者非常重要，應(yīng)盡量避免“急診透析”！肢體血管：狹窄、栓塞、畸形eGFR＜20ml/min/1.定期換藥，封管現(xiàn)有成年CKD患者約1.2004-2006年提高腎臟病整體預(yù)后工作組(KDIGO)的修改及確認(rèn)肢體血管：狹窄、栓塞、畸形⑷隱私權(quán)患者血液透析治療前準(zhǔn)備（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）最理想的血管通路---自體動靜脈內(nèi)瘺癥狀比化驗(yàn)結(jié)果更重要！加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年適時(shí)透析

5、透析治療前患者應(yīng)簽署知情同意書（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？肝：肝功能、乙肝、丙肝等應(yīng)盡早實(shí)施自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)其他部位穿刺？4、加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育事實(shí)卻恰恰相反，遲遲不愿意透析2004-2006年提高腎臟病整體預(yù)后工作組(KDIGO)的修改及確認(rèn)定期監(jiān)測內(nèi)瘺是否通暢糖尿病腎病肝：肝功能、乙肝、丙肝等⑻有對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批評建議權(quán)eGFR＜20ml/min/1.有多少CKD患者在其他科治療？（4）骨病和礦物質(zhì)代謝障礙心臟：有無心衰、心包積液、心律失常等肺：肺功能、心胸比、胸水3、透前傳染病學(xué)檢查（消毒隔離制度）定期監(jiān)測內(nèi)瘺是否通暢（1）GFR＜25ml/min或1、上肢血管保護(hù)教育（eGFR＜30ml/min/1.癥狀比化驗(yàn)結(jié)果更重要！eGFR＜20ml/min/1.電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血?dú)獾龋┗颊撸?3歲，CKD3到CKD5,5年肢體血管：狹窄、栓塞、畸形成年人CKD的患病率為10.1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/1.病人的權(quán)利eGFR＜20ml/min/1.肢體血管：狹窄、栓塞、畸形肝：肝功能、乙肝、丙肝等加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備4、凝血功能進(jìn)行評估，決定透析抗凝方案酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血?dú)獾龋┧釅A平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血?dú)獾龋勺灾鳈?quán)完全行為能力人應(yīng)以本人意愿為準(zhǔn)，當(dāng)父母、配偶同病人意見不一致時(shí)，應(yīng)尊重患者本人意愿。病人的權(quán)利酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血?dú)獾龋〆GFR＜20ml/min/1.糖尿病腎病適時(shí)透析

5、透析治療前患者應(yīng)簽署知情同意書病人的權(quán)利⑴獲得基本醫(yī)療保健的權(quán)利⑵人格受到尊重的權(quán)利

⑶知情權(quán)

⑷隱私權(quán)

⑸自主權(quán)完全行為能力人應(yīng)以本人意愿為準(zhǔn)，當(dāng)父母、配偶同病人意見不一致時(shí)，應(yīng)尊重患者本人意愿。⑹選擇權(quán)⑺申訴權(quán)⑻有對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批評建議權(quán)⑼有因醫(yī)療事故所造成損害獲得賠償權(quán)利GFR水平（ml/min）應(yīng)盡早實(shí)施自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)電解45患者血液透析治療前準(zhǔn)備患者血液透析治療前準(zhǔn)備46（優(yōu)選）患者血液透析治療前準(zhǔn)備（優(yōu)選）患者血液透析治療前準(zhǔn)備47患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析患者血液透析治療前準(zhǔn)備專科隨訪48加強(qiáng)?？齐S訪病例一患者，男，32歲，CKD1到CKD5，1年病例二患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年加強(qiáng)?？齐S訪病例一49我國慢性腎病的現(xiàn)狀高患病率高花費(fèi)高危害低知曉率三高一低我國慢性腎病的現(xiàn)狀高患病率三高一低50我國慢性腎病的現(xiàn)狀成年人CKD的患病率為10.8現(xiàn)有成年CKD患者約1.2億CKD的知曉率僅為12.5這些數(shù)據(jù)意味著，10人中有1人患有CKD我國慢性腎病的現(xiàn)狀成年人CKD的患病率為10.851我國慢性腎病的現(xiàn)狀有多少CKD患者在其他科治療？又有多少ESRD患者在透析室門外徘徊？我國慢性腎病的現(xiàn)狀有多少CKD患者在其他科治療？52分期特征GFR水平（ml/min）1已有腎病GFR正常902GFR輕度降低60－893GFR中度降低30－594GFR重度降低15－295

ESRD（腎衰竭）<15CKD分期2002年美國腎臟病基金會（NKF）腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)K/DOQI2004-2006年提高腎臟病整體預(yù)后工作組(KDIGO)的修改及確認(rèn)分期特征GFR水平（ml/min）1已有腎病GF53慢性腎衰一體化治療慢性腎衰一體化治療54加強(qiáng)?？齐S訪1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/1.73m2）均應(yīng)轉(zhuǎn)至腎臟?？齐S訪（特別是繼發(fā)性腎?。?。糖尿病腎病狼瘡性腎炎2、建議每3月評估一次eGFR。加強(qiáng)?？齐S訪1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/55加強(qiáng)專科隨訪3、慢性腎病的管理：（1）飲食（2）貧血（3）血壓（4）骨病和礦物質(zhì)代謝障礙（5）血脂、糖代謝異常和高尿酸血癥等加強(qiáng)?？齐S訪3、慢性腎病的管理：56患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪57加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備尿毒癥患者的心理歷程：不接受悲觀失望接受認(rèn)知積極配合治療加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備尿毒癥患者的心理歷程：58加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備1、糾正不良習(xí)慣戒煙戒酒飲食調(diào)控（營養(yǎng)治療）加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備1、糾正不良習(xí)慣59加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備2、透析知識宣教eGFR＜20ml/min/1.73m2預(yù)計(jì)6月內(nèi)需接受透析治療目的：增強(qiáng)了解消除偏見（上癮，越晚越好）加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備2、透析知識宣教60加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備3.必要的心理護(hù)理和指導(dǎo)加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備3.必要的心理護(hù)理和指導(dǎo)61肢體血管：狹窄、栓塞、畸形⑸自主權(quán)完全行為能力人應(yīng)以本人意愿為準(zhǔn)，當(dāng)父母、配偶同病人意見不一致時(shí)，應(yīng)尊重患者本人意愿。4、加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育（1）右利手？左利手？建議每2~4周進(jìn)行一次全面評估。AVF適用于慢性腎衰竭需要長時(shí)間HD治療的患者。eGFR＜20ml/min/1.4、加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育應(yīng)盡早實(shí)施自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)肺：肺功能、心胸比、胸水患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年（5）左右手交替穿刺？電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）2、檢查器官組織，了解其結(jié)構(gòu)及功能加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血?dú)獾龋├钳徯阅I炎病人的權(quán)利肢體血管：狹窄、栓塞、畸形患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析肢體血管：狹窄、栓塞、畸形患者血液透析治療前準(zhǔn)備專科隨訪62選擇透析模式

1、病史及體格檢查原發(fā)病并發(fā)癥

選擇透析模式

1、病史及體格檢查63選擇透析模式2、檢查器官組織，了解其結(jié)構(gòu)及功能心臟：有無心衰、心包積液、心律失常等肢體血管：狹窄、栓塞、畸形肺：肺功能、心胸比、胸水肝：肝功能、乙肝、丙肝等腹腔：積液選擇透析模式2、檢查器官組織，了解其結(jié)構(gòu)及功能64選擇透析模式3、全面評估，選擇腎臟替代治療模式腎移植？選擇透析模式3、全面評估，選擇腎臟替代治療模式腎移植？65患者血液透析治療前準(zhǔn)備實(shí)用版課件66配型，找腎源長期血管通路置腹透管配型，找腎源長期血管通路置腹透管67患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析患者血液透析治療前準(zhǔn)備專科隨訪68血管通路的分類直接穿刺臨時(shí)導(dǎo)管長期導(dǎo)管自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管血管通路的分類直接穿刺69直接穿刺直接穿刺70臨時(shí)導(dǎo)管和長期導(dǎo)管臨時(shí)導(dǎo)管和長期導(dǎo)管71⑵人格受到尊重的權(quán)利加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備GFR10-15ml/min/1.有多少CKD患者在其他科治療？2、檢查器官組織，了解其結(jié)構(gòu)及功能心臟：有無心衰、心包積液、心律失常等肢體血管：狹窄、栓塞、畸形加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備又有多少ESRD患者在透析室門外徘徊？SCr＞4mg/dl（352μmol/L）電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）（1）右利手？左利手？加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備肝：肝功能、乙肝、丙肝等原發(fā)病電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）患者，男，32歲，CKD1到CKD5，1年加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備eGFR＜20ml/min/1.最理想的血管通路---自體動靜脈內(nèi)瘺⑵人格受到尊重的權(quán)利最理想的血管通路---自體動靜脈內(nèi)瘺72擇期建立血管通路1、上肢血管保護(hù)教育（eGFR＜30ml/min/1.73m2)（1）右利手？左利手？（2）普通輸液針頭？留置針？（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？其他部位穿刺？（4）同一部位反復(fù)穿刺？（5）左右手交替穿刺？擇期建立血管通路1、上肢血管保護(hù)教育（eGFR＜30m73擇期建立血管通路YESNONO擇期建立血管通路YESNONO74擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路AVF適用于慢性腎衰竭需要長時(shí)間HD治療的患者。擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路75擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路（1）GFR＜25ml/min或SCr＞4mg/dl（352μmol/L）擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路76擇期建立血管通路(2)特殊患者老年患者糖尿病SLE合并ESRD應(yīng)盡早實(shí)施自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)擇期建立血管通路(2)特殊患者77擇期建立血管通路3、建立血管通路

CKD4期？XX擇期建立血管通路3、建立血管通路

CKD4期XX78擇期建立血管通路4、加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育擇期建立血管通路4、加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育795、定期隨訪、評估及維護(hù)保養(yǎng)血管通路。定期換藥，封管定期監(jiān)測內(nèi)瘺是否通暢

擇期建立血管通路5、定期隨訪、評估及維護(hù)保養(yǎng)血管通路。擇期建立血管通路80患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析患者血液透析治療前準(zhǔn)備專科隨訪81成年人CKD的患病率為10.CKD的知曉率僅為12.患者，男，32歲，CKD1到CKD5，1年加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備患者血液透析治療前準(zhǔn)備eGFR＜20ml/min/1.加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備患者血液透析治療前準(zhǔn)備成年人CKD的患病率為10.2004-2006年提高腎臟病整體預(yù)后工作組(KDIGO)的修改及確認(rèn)電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）2、檢查器官組織，了解其結(jié)構(gòu)及功能（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血?dú)獾龋┘訌?qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備其他部位穿刺？定期監(jiān)測內(nèi)瘺是否通暢GFR10-15ml/min/1.電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）4、加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育適時(shí)透析什么時(shí)候開始透析最好？透析是不是越早越好？成年人CKD的患病率為10.適時(shí)透析什么時(shí)候開始透析最好？82Indicationsfordialysisinitiation

開始透析的指征GFR10-15ml/min/1.73m2UremicsymptomsMalnutritionGFR10-15ml/min/1.73m2尿毒癥癥狀營養(yǎng)不良有計(jì)劃地開始透析對于患者非常重要，應(yīng)盡量避免“急診透析”！Indicationsfordialysisiniti83透析越早對身體越好嗎？不客觀不科學(xué)過早透析不利于殘余腎功能的保護(hù)經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)身體和精神上的痛苦Ccr<15ml/min可考慮透析事實(shí)卻恰恰相反，遲遲不愿意透析透析越早對身體越好嗎？不客觀不科學(xué)84適時(shí)透析1、eGFR＜15ml/min/1.73m2

時(shí)，建議每2~4周進(jìn)行一次全面評估。適時(shí)透析1、eGFR＜15ml/min/1.73m2時(shí)，85適時(shí)透析2、評估指標(biāo)：癥狀、體征腎功能電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血?dú)獾龋〩b等癥狀比化驗(yàn)結(jié)果更重要！適時(shí)透析2、評估指標(biāo)：86適時(shí)透析3、透前傳染病學(xué)檢查（消毒隔離制度）肝炎病毒指標(biāo)抗-HIV梅毒血清學(xué)決定透析分區(qū)！適時(shí)透析3、透前傳染病學(xué)檢查（消毒隔離制度）87患者血液透析治療前準(zhǔn)備實(shí)用版課件88適時(shí)透析4、凝血功能進(jìn)行評估，決定透析抗凝方案適時(shí)透析4、凝血功能進(jìn)行評估，決定透析抗凝方案89GFR水平（ml/min）患者血液透析治療前準(zhǔn)備有計(jì)劃地開始透析對于患者非常重要，應(yīng)盡量避免“急診透析”！肢體血管：狹窄、栓塞、畸形eGFR＜20ml/min/1.定期換藥，封管現(xiàn)有成年CKD患者約1.2004-2006年提高腎臟病整體預(yù)后工作組(KDIGO)的修改及確認(rèn)肢體血管：狹窄、栓塞、畸形⑷隱私權(quán)患