老年高血壓治療對(duì)策課件

老年高血壓治療對(duì)策市立醫(yī)院(北區(qū))劉王明老年高血壓治療對(duì)策市立醫(yī)院(北區(qū))劉王明1中國人高血壓現(xiàn)狀

中國人高血壓現(xiàn)狀

2收縮壓

隨著年齡的增長持續(xù)升高隨著年齡的增長收縮壓的升高呈線性，舒張壓較平緩地升高，經(jīng)過平臺(tái)期，在70歲左右緩慢下降血壓(mmHg)15–24 25–3435–44 45–54 55–6465–7475–8485–99年齡組(歲)SBPDBP1601401201008060收縮壓

隨著年齡的增長持續(xù)升高隨著年齡的增長收縮壓的升高呈線350歲以上成人，與舒張壓（DBP）相比，收縮壓（SBP）是更重要的心血管疾?。–VD）危險(xiǎn)因素血壓從115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，CVD的危險(xiǎn)性增加一倍55歲血壓正常的成人，未來發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)為90%

JNC750歲以上成人，與舒張壓（DBP）相比，收縮壓（SBP）是更4不同年齡冠心病危險(xiǎn)和血壓年齡 最佳預(yù)測(cè)血壓 ISH%不同年齡冠心病危險(xiǎn)和血壓年齡 最佳預(yù)測(cè)血壓 ISH%5中國社會(huì)老年化老年人高血壓成為第一殺手中國社會(huì)老年化老年人高血壓成為第一殺手6二、老年高血壓臨床特點(diǎn)

心臟、血管等增齡性改變老年高血壓的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是低心排出量和血管阻力明顯增高，心排出量比血壓水平相同的年輕高血壓患者約低25%年輕、中年和老年高血壓特點(diǎn)比較：年輕高血壓=心排出量X總外周阻力中年高血壓=心排出量X總外周阻力老年高血壓=心排出量X總外周阻力二、老年高血壓臨床特點(diǎn)

心臟、血管等增齡性改變老年高血壓的7心臟、血管、腎臟等增齡性改變心臟、血管、腎臟等增齡性改變8單純收縮壓升高

心血管和腎臟疾病的危險(xiǎn)性增加疾病 相對(duì)危險(xiǎn)性腎功能衰竭(終末期腎臟疾病)≥2.8腦卒中≥2.7心力衰竭≥1.5外周血管疾病≥1.8心肌梗死(男性）==1.6冠心病≥1.5SBP165mmHg單純收縮壓升高

心血管和腎臟疾病的危險(xiǎn)性增加疾病 相對(duì)危險(xiǎn)性9血壓變異大老年人由于壓力感受器敏感性減退，動(dòng)脈順應(yīng)性下降，造成晝夜和體位變化時(shí)血壓波動(dòng)幅度較大研究顯示，老年人體位性低血壓（站立時(shí)收縮壓下降>10mmHg，且伴頭昏、眼花等癥狀）發(fā)生率10.4%～17.3%，臥位起立時(shí)更易發(fā)生，有效降壓可改善由于老年高血壓者常伴隨左室肥厚、冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備下降等，急劇的血壓波動(dòng)易造成靶器官損害，誘發(fā)心腦血管事件老年人群中，需特別強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓血壓變異大老年人由于壓力感受器敏感性減退，動(dòng)脈順應(yīng)性下降，10

臨床表現(xiàn)多樣化老年高血壓常有一些非特異癥狀，如頭昏、頭痛、乏力、心悸、記憶力減退等，也可毫無癥狀常在體檢中發(fā)現(xiàn)血壓高或以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀老年人群作為心腦血管病的高發(fā)人群，需注意提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，早發(fā)現(xiàn)，早治療，保護(hù)靶器官，減少并發(fā)癥臨床表現(xiàn)多樣化老年高血壓常有一些非特異癥狀，如頭昏、頭11

多與其他慢性病并存

老年高血壓者常伴發(fā)糖尿病、缺血性心臟病、心功能不全、慢性腎病、腦血管病等疾病因此，應(yīng)注意個(gè)體化治療，多方面評(píng)價(jià)降壓帶來的益處和風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到降低病死率的目的多與其他慢性病并存老年高血壓者常伴發(fā)糖尿病、缺血性12三、老年高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變

1降壓目標(biāo)值三、老年高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變

1降壓目標(biāo)值13老年高血壓治療對(duì)策課件14

2注意平穩(wěn)降壓老年人全身動(dòng)脈硬化，急劇降壓可能影響重要臟器的血供，因此需要緩慢降壓，幾周甚至更長時(shí)間逐漸將血壓降至目標(biāo)水平為防止血壓驟降，服藥應(yīng)從小劑量（成人的半量）開始，根據(jù)血壓的變化情況聯(lián)合用藥并逐步增加劑量選用起效平穩(wěn)的長效降壓藥最好能根據(jù)病人動(dòng)態(tài)血壓所示,恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律2注意平穩(wěn)降壓老年人全身動(dòng)脈硬化，急劇降壓可能影響重要153注意藥物的相互作用及不良反應(yīng)老年人代謝功能減退，容易發(fā)生藥物蓄積中毒，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也較年輕人多2～3倍結(jié)果表明：65歲以上老人發(fā)生低鈉血癥的危險(xiǎn)是65歲以下人的10倍

聯(lián)合用藥有助于通過不同血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，增加療效，降低不良反應(yīng)，在很多病人中還需3種或4種藥物的聯(lián)合3注意藥物的相互作用及不良反應(yīng)老年人代謝功能減退，容易發(fā)164注意降壓藥物對(duì)伴隨疾病的影響合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心臟傳導(dǎo)阻滯者，避免使用非選擇性β阻滯劑合并痛風(fēng)、明顯低鈉或低鉀血癥者慎用利尿劑糖尿病患者不首選利尿劑合并前列腺肥大致排尿困難而無體位性低血壓者，可酌情選用α阻滯劑使用非激素類抗炎藥能引起鈉潴留，加重高血壓，此時(shí)可選擇小劑量利尿劑聯(lián)合應(yīng)用4注意降壓藥物對(duì)伴隨疾病的影響合并慢性阻塞性肺疾病及II17

5非藥物治療為基礎(chǔ)限鈉攝入、減輕體重和適量活動(dòng)是安全、有效的降壓治療，也是藥物治療的基礎(chǔ)心理社會(huì)因素也是影響老年高血壓療效的重要因素之一，抑郁狀態(tài)可增高血漿兒茶酚胺水平及交感神經(jīng)活性，影響降壓療效，應(yīng)對(duì)可能影響降壓療效的心理社會(huì)因素進(jìn)行干預(yù)5非藥物治療為基礎(chǔ)限鈉攝入、減輕體重和適量活動(dòng)是安全、18四、老年高血壓藥物治療特點(diǎn)

老年高血壓患者降壓藥物選擇好的降壓藥物高容量負(fù)荷四、老年高血壓藥物治療特點(diǎn)

老年高血壓患者降壓19老年高血壓治療對(duì)策課件20合并糖尿病者的治療積極控制血壓可使與糖尿病有關(guān)的死亡、腦卒中、心肌梗死等各種心腦血管事件顯著下降，其意義甚至超過嚴(yán)格控制血糖ACEI和ARB為該人群降壓治療的首選。在降壓同時(shí)對(duì)糖尿病患者的血糖、血脂有有利作用長效CCB降壓顯著，不干擾糖代謝，在老年人群中也有較好的靶器官保護(hù)作用合并糖尿病者的治療積極控制血壓可使與糖尿病有關(guān)的死亡、腦21合并冠心病的治療冠心病是高血壓最常見的靶器官損害高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛者，首選β阻滯劑，其次為長效鈣拮抗劑；急性冠脈綜合征可使用β阻滯劑和ACEI治療該類患者還需注意調(diào)脂及阿司匹林治療合并冠心病的治療冠心病是高血壓最常見的靶器官損害22合并慢性腎病者的治療慢性腎病患者絕大多數(shù)有高血壓，應(yīng)該接受強(qiáng)化降壓治療，以延緩腎功能惡化和預(yù)防心血管疾病。為達(dá)到降壓目標(biāo)，常需要3種或3種以上降壓藥治療ACEI或ARB組24小時(shí)尿蛋白顯著減少，提示該類藥物有腎臟保護(hù)作用應(yīng)用ACEI和ARB時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平合并慢性腎病者的治療慢性腎病患者絕大多數(shù)有高血壓，應(yīng)該接受23合并腦血管病者的治療急性腦卒中期間的降壓治療因人而異對(duì)有腦卒中病史者，研究表明降壓治療可減少腦血管病患者腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)長效CCB預(yù)防腦卒中的效果優(yōu)于亞洲人。對(duì)于有腦卒中病史者，應(yīng)積極降壓，以預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)合并腦血管病者的治療急性腦卒中期間的降壓治療因人而異24老年人高血壓的六忌

三補(bǔ)與三降老年人高血壓的六忌三補(bǔ)與三降25忌貪杯暴飲過量飲酒，特別是烈性酒，會(huì)使血壓上升。WHO提出三條：不會(huì)飲酒者不要飲酒，原大量飲酒者減少至每日不超過20－30克乙醇量，最好的飲酒方法是：用最少的量，慢慢地品嘗，享受飲酒的樂趣。老年人肝臟解毒能力較差，易引心·肝·胃腦功能失調(diào)，可導(dǎo)致發(fā)病。忌貪杯暴飲過量飲酒，特別是烈性酒，會(huì)使血壓上升。WHO提出三26忌情緒激動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，一切憂慮·悲傷·煩惱·焦急等不良刺激及精神緊張和疲勞，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺等活性物質(zhì)增加，而引起全身血管收縮，心跳加快，血壓升高。故老年高血壓病人應(yīng)注意控制情緒，做到性情開朗，情緒穩(wěn)定，避免大喜與狂怒。忌情緒激動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，一切憂慮·悲傷·煩惱·焦急等不良27忌過度疲勞老年高血壓病人有許多隱敝危險(xiǎn)，過度疲勞會(huì)使疾病加重。應(yīng)科學(xué)地安排生活，做到有勞有逸，勞逸結(jié)合，防止因文娛活動(dòng)，家務(wù)勞動(dòng)，外出旅游，過度勞累而加重病情。忌過度疲勞老年高血壓病人有許多隱敝危險(xiǎn)，過度疲勞會(huì)使疾病加重28忌飲食過飽老年人消化功能減退，飲食過飽易引起消化不良，發(fā)生胃腸病發(fā)作，誘發(fā)高血壓·心臟病，甚至導(dǎo)致心肌梗死·腦中風(fēng)。老年人吃得過飽會(huì)使膈肌位置上移，影響心肺活動(dòng)。加之消化食物需要大量血液集中到消化道，心腦供血相對(duì)減少。忌飲食過飽老年人消化功能減退，飲食過飽易引起消化不良，發(fā)生胃29忌血壓驟降人體的動(dòng)脈血壓是使血液流向各組織器官的動(dòng)力，足夠的血流量有很重要的意義。腦血流不足會(huì)引起缺血性腦損害。心肌供血不足會(huì)引起心絞痛，心肌梗死。腎血流突然下降可能出現(xiàn)急性腎功能不全。血壓驟降可帶來全身不適，無力，甚至導(dǎo)致休克。忌血壓驟降人體的動(dòng)脈血壓是使血液流向各組織器官的動(dòng)力，足夠的30忌大便秘結(jié)大便秘結(jié)時(shí)排便就要用力，血壓可能會(huì)急劇上升。在松勁時(shí)血壓又突然下降，特別在蹲位起立時(shí)，血壓可大幅度變化，大便引起腦出血和心肌梗死?？捎龅?。保持大便通暢很重要。應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)大便的好習(xí)慣。忌大便秘結(jié)大便秘結(jié)時(shí)排便就要用力，血壓可能會(huì)急劇上升。在松勁31預(yù)防中的三補(bǔ)三降補(bǔ)鉀：鉀是維持人體神經(jīng)·心臟·細(xì)胞功能的重要物質(zhì)。血鉀低時(shí)易血壓升高。補(bǔ)鎂：鈣和鎂的平衡對(duì)人體很重要。玉米·西紅柿·海帶等補(bǔ)維生素：維生素C·B·E·A等都有益。降血脂：TC,TG,LDL等是動(dòng)脈硬化重要危險(xiǎn)因素。降血壓：降低血壓，保持平穩(wěn)。降血液粘稠度：血粘度高則血流慢，易發(fā)生堵塞，出現(xiàn)血栓。預(yù)防中的三補(bǔ)三降補(bǔ)鉀：鉀是維持人體神經(jīng)·心臟·細(xì)胞功能的重要32謝謝!祝身體健康!謝謝!祝身體健康!33飯卡打開巴士風(fēng)格反對(duì)廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個(gè)搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊(duì)敢死隊(duì)敢死隊(duì)好地方個(gè)地方豆腐花哈哈動(dòng)畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就國防軍廣泛幾個(gè)房間房管局房管局法國加工費(fèi)交付給交付給交付給警方根據(jù)高房價(jià)法國警方交付給飯卡打開巴士風(fēng)格反對(duì)廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國34地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機(jī)的驕傲給大家仨個(gè)地方大師傅艱苦絕對(duì)是九回復(fù)肯定是解放后肯定是國防部換個(gè)風(fēng)格大富大貴士大夫但是發(fā)交付給地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機(jī)35地方大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方士大夫時(shí)的感到十分的官方電話獎(jiǎng)和國家的驕傲還是看見好看的順豐單號(hào)健康博客程序客戶貸款空間很大防空識(shí)別的看不舒服的看不到看見對(duì)方看世界杯的咖啡酒吧的設(shè)備發(fā)的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放開白色的反饋博客大巴是否看不上大夫開博客大巴發(fā)地方大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方士大夫時(shí)的感到十分的官方電話獎(jiǎng)和36發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費(fèi)感受到覅好的傷口縫合第三部分難道是擴(kuò)大解放和開始變得反抗集散地和反抗精神美女部門你先吃吧每年從小便考多少分可接受的反抗集散地和付款計(jì)劃的司法環(huán)境快遞費(fèi)還是給客服電話給客服電話高考加分梵蒂岡回復(fù)后可見風(fēng)華高科點(diǎn)擊返回高科技發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費(fèi)感受到覅好的傷口縫37輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的科級(jí)干部科技發(fā)達(dá)韓國可接受的和都是方面你身邊的負(fù)面報(bào)道隨便翻開基本上都李開復(fù)倒過來看發(fā)動(dòng)了攻擊附加山東南面分別明尼蘇達(dá)白發(fā)魔女十點(diǎn)半分工合理分擔(dān)和管理費(fèi)的后果都是免費(fèi)表面蛋白和風(fēng)格和規(guī)范輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的38我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對(duì)蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)備方面你的身邊每年頒發(fā)的身份決定勝負(fù)看得十分愧疚和第三方?jīng)]辦法每個(gè)部門的婦女不敢面對(duì)瘋牛病而微軟微軟微軟為法國空軍東方科技很發(fā)達(dá)客戶給開發(fā)經(jīng)費(fèi)的士大夫大師傅似的犯得上廣泛的和廣泛化工艱苦戶籍科戶籍科我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對(duì)蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)39飯卡打開巴士風(fēng)格反對(duì)廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個(gè)搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊(duì)敢死隊(duì)敢死隊(duì)好地方個(gè)地方豆腐花哈哈動(dòng)畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就國防軍廣泛幾個(gè)房間房管局房管局法國加工費(fèi)交付給交付給交付給警方根據(jù)高房價(jià)法國警方交付給飯卡打開巴士風(fēng)格反對(duì)廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國40地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機(jī)的驕傲給大家仨個(gè)地方大師傅艱苦絕對(duì)是九回復(fù)肯定是解放后肯定是國防部換個(gè)風(fēng)格大富大貴士大夫但是發(fā)交付給地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機(jī)41地方大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方士大夫時(shí)的感到十分的官方電話獎(jiǎng)和國家的驕傲還是看見好看的順豐單號(hào)健康博客程序客戶貸款空間很大防空識(shí)別的看不舒服的看不到看見對(duì)方看世界杯的咖啡酒吧的設(shè)備發(fā)的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放開白色的反饋博客大巴是否看不上大夫開博客大巴發(fā)地方大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方士大夫時(shí)的感到十分的官方電話獎(jiǎng)和42發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費(fèi)感受到覅好的傷口縫合第三部分難道是擴(kuò)大解放和開始變得反抗集散地和反抗精神美女部門你先吃吧每年從小便考多少分可接受的反抗集散地和付款計(jì)劃的司法環(huán)境快遞費(fèi)還是給客服電話給客服電話高考加分梵蒂岡回復(fù)后可見風(fēng)華高科點(diǎn)擊返回高科技發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費(fèi)感受到覅好的傷口縫43輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的科級(jí)干部科技發(fā)達(dá)韓國可接受的和都是方面你身邊的負(fù)面報(bào)道隨便翻開基本上都李開復(fù)倒過來看發(fā)動(dòng)了攻擊附加山東南面分別明尼蘇達(dá)白發(fā)魔女十點(diǎn)半分工合理分擔(dān)和管理費(fèi)的后果都是免費(fèi)表面蛋白和風(fēng)格和規(guī)范輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的44我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對(duì)蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)備方面你的身邊每年頒發(fā)的身份決定勝負(fù)看得十分愧疚和第三方?jīng)]辦法每個(gè)部門的婦女不敢面對(duì)瘋牛病而微軟微軟微軟為法國空軍東方科技很發(fā)達(dá)客戶給開發(fā)經(jīng)費(fèi)的士大夫大師傅似的犯得上廣泛的和廣泛化工艱苦戶籍科戶籍科我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對(duì)蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)45老年高血壓治療對(duì)策市立醫(yī)院(北區(qū))劉王明老年高血壓治療對(duì)策市立醫(yī)院(北區(qū))劉王明46中國人高血壓現(xiàn)狀

中國人高血壓現(xiàn)狀

47收縮壓

隨著年齡的增長持續(xù)升高隨著年齡的增長收縮壓的升高呈線性，舒張壓較平緩地升高，經(jīng)過平臺(tái)期，在70歲左右緩慢下降血壓(mmHg)15–24 25–3435–44 45–54 55–6465–7475–8485–99年齡組(歲)SBPDBP1601401201008060收縮壓

隨著年齡的增長持續(xù)升高隨著年齡的增長收縮壓的升高呈線4850歲以上成人，與舒張壓（DBP）相比，收縮壓（SBP）是更重要的心血管疾病（CVD）危險(xiǎn)因素血壓從115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，CVD的危險(xiǎn)性增加一倍55歲血壓正常的成人，未來發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)為90%

JNC750歲以上成人，與舒張壓（DBP）相比，收縮壓（SBP）是更49不同年齡冠心病危險(xiǎn)和血壓年齡 最佳預(yù)測(cè)血壓 ISH%不同年齡冠心病危險(xiǎn)和血壓年齡 最佳預(yù)測(cè)血壓 ISH%50中國社會(huì)老年化老年人高血壓成為第一殺手中國社會(huì)老年化老年人高血壓成為第一殺手51二、老年高血壓臨床特點(diǎn)

心臟、血管等增齡性改變老年高血壓的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是低心排出量和血管阻力明顯增高，心排出量比血壓水平相同的年輕高血壓患者約低25%年輕、中年和老年高血壓特點(diǎn)比較：年輕高血壓=心排出量X總外周阻力中年高血壓=心排出量X總外周阻力老年高血壓=心排出量X總外周阻力二、老年高血壓臨床特點(diǎn)

心臟、血管等增齡性改變老年高血壓的52心臟、血管、腎臟等增齡性改變心臟、血管、腎臟等增齡性改變53單純收縮壓升高

心血管和腎臟疾病的危險(xiǎn)性增加疾病 相對(duì)危險(xiǎn)性腎功能衰竭(終末期腎臟疾病)≥2.8腦卒中≥2.7心力衰竭≥1.5外周血管疾病≥1.8心肌梗死(男性）==1.6冠心病≥1.5SBP165mmHg單純收縮壓升高

心血管和腎臟疾病的危險(xiǎn)性增加疾病 相對(duì)危險(xiǎn)性54血壓變異大老年人由于壓力感受器敏感性減退，動(dòng)脈順應(yīng)性下降，造成晝夜和體位變化時(shí)血壓波動(dòng)幅度較大研究顯示，老年人體位性低血壓（站立時(shí)收縮壓下降>10mmHg，且伴頭昏、眼花等癥狀）發(fā)生率10.4%～17.3%，臥位起立時(shí)更易發(fā)生，有效降壓可改善由于老年高血壓者常伴隨左室肥厚、冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備下降等，急劇的血壓波動(dòng)易造成靶器官損害，誘發(fā)心腦血管事件老年人群中，需特別強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓血壓變異大老年人由于壓力感受器敏感性減退，動(dòng)脈順應(yīng)性下降，55

臨床表現(xiàn)多樣化老年高血壓常有一些非特異癥狀，如頭昏、頭痛、乏力、心悸、記憶力減退等，也可毫無癥狀常在體檢中發(fā)現(xiàn)血壓高或以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀老年人群作為心腦血管病的高發(fā)人群，需注意提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，早發(fā)現(xiàn)，早治療，保護(hù)靶器官，減少并發(fā)癥臨床表現(xiàn)多樣化老年高血壓常有一些非特異癥狀，如頭昏、頭56

多與其他慢性病并存

老年高血壓者常伴發(fā)糖尿病、缺血性心臟病、心功能不全、慢性腎病、腦血管病等疾病因此，應(yīng)注意個(gè)體化治療，多方面評(píng)價(jià)降壓帶來的益處和風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到降低病死率的目的多與其他慢性病并存老年高血壓者常伴發(fā)糖尿病、缺血性57三、老年高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變

1降壓目標(biāo)值三、老年高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變

1降壓目標(biāo)值58老年高血壓治療對(duì)策課件59

2注意平穩(wěn)降壓老年人全身動(dòng)脈硬化，急劇降壓可能影響重要臟器的血供，因此需要緩慢降壓，幾周甚至更長時(shí)間逐漸將血壓降至目標(biāo)水平為防止血壓驟降，服藥應(yīng)從小劑量（成人的半量）開始，根據(jù)血壓的變化情況聯(lián)合用藥并逐步增加劑量選用起效平穩(wěn)的長效降壓藥最好能根據(jù)病人動(dòng)態(tài)血壓所示,恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律2注意平穩(wěn)降壓老年人全身動(dòng)脈硬化，急劇降壓可能影響重要603注意藥物的相互作用及不良反應(yīng)老年人代謝功能減退，容易發(fā)生藥物蓄積中毒，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也較年輕人多2～3倍結(jié)果表明：65歲以上老人發(fā)生低鈉血癥的危險(xiǎn)是65歲以下人的10倍

聯(lián)合用藥有助于通過不同血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，增加療效，降低不良反應(yīng)，在很多病人中還需3種或4種藥物的聯(lián)合3注意藥物的相互作用及不良反應(yīng)老年人代謝功能減退，容易發(fā)614注意降壓藥物對(duì)伴隨疾病的影響合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心臟傳導(dǎo)阻滯者，避免使用非選擇性β阻滯劑合并痛風(fēng)、明顯低鈉或低鉀血癥者慎用利尿劑糖尿病患者不首選利尿劑合并前列腺肥大致排尿困難而無體位性低血壓者，可酌情選用α阻滯劑使用非激素類抗炎藥能引起鈉潴留，加重高血壓，此時(shí)可選擇小劑量利尿劑聯(lián)合應(yīng)用4注意降壓藥物對(duì)伴隨疾病的影響合并慢性阻塞性肺疾病及II62

5非藥物治療為基礎(chǔ)限鈉攝入、減輕體重和適量活動(dòng)是安全、有效的降壓治療，也是藥物治療的基礎(chǔ)心理社會(huì)因素也是影響老年高血壓療效的重要因素之一，抑郁狀態(tài)可增高血漿兒茶酚胺水平及交感神經(jīng)活性，影響降壓療效，應(yīng)對(duì)可能影響降壓療效的心理社會(huì)因素進(jìn)行干預(yù)5非藥物治療為基礎(chǔ)限鈉攝入、減輕體重和適量活動(dòng)是安全、63四、老年高血壓藥物治療特點(diǎn)

老年高血壓患者降壓藥物選擇好的降壓藥物高容量負(fù)荷四、老年高血壓藥物治療特點(diǎn)

老年高血壓患者降壓64老年高血壓治療對(duì)策課件65合并糖尿病者的治療積極控制血壓可使與糖尿病有關(guān)的死亡、腦卒中、心肌梗死等各種心腦血管事件顯著下降，其意義甚至超過嚴(yán)格控制血糖ACEI和ARB為該人群降壓治療的首選。在降壓同時(shí)對(duì)糖尿病患者的血糖、血脂有有利作用長效CCB降壓顯著，不干擾糖代謝，在老年人群中也有較好的靶器官保護(hù)作用合并糖尿病者的治療積極控制血壓可使與糖尿病有關(guān)的死亡、腦66合并冠心病的治療冠心病是高血壓最常見的靶器官損害高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛者，首選β阻滯劑，其次為長效鈣拮抗劑；急性冠脈綜合征可使用β阻滯劑和ACEI治療該類患者還需注意調(diào)脂及阿司匹林治療合并冠心病的治療冠心病是高血壓最常見的靶器官損害67合并慢性腎病者的治療慢性腎病患者絕大多數(shù)有高血壓，應(yīng)該接受強(qiáng)化降壓治療，以延緩腎功能惡化和預(yù)防心血管疾病。為達(dá)到降壓目標(biāo)，常需要3種或3種以上降壓藥治療ACEI或ARB組24小時(shí)尿蛋白顯著減少，提示該類藥物有腎臟保護(hù)作用應(yīng)用ACEI和ARB時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平合并慢性腎病者的治療慢性腎病患者絕大多數(shù)有高血壓，應(yīng)該接受68合并腦血管病者的治療急性腦卒中期間的降壓治療因人而異對(duì)有腦卒中病史者，研究表明降壓治療可減少腦血管病患者腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)長效CCB預(yù)防腦卒中的效果優(yōu)于亞洲人。對(duì)于有腦卒中病史者，應(yīng)積極降壓，以預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)合并腦血管病者的治療急性腦卒中期間的降壓治療因人而異69老年人高血壓的六忌

三補(bǔ)與三降老年人高血壓的六忌三補(bǔ)與三降70忌貪杯暴飲過量飲酒，特別是烈性酒，會(huì)使血壓上升。WHO提出三條：不會(huì)飲酒者不要飲酒，原大量飲酒者減少至每日不超過20－30克乙醇量，最好的飲酒方法是：用最少的量，慢慢地品嘗，享受飲酒的樂趣。老年人肝臟解毒能力較差，易引心·肝·胃腦功能失調(diào)，可導(dǎo)致發(fā)病。忌貪杯暴飲過量飲酒，特別是烈性酒，會(huì)使血壓上升。WHO提出三71忌情緒激動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，一切憂慮·悲傷·煩惱·焦急等不良刺激及精神緊張和疲勞，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺等活性物質(zhì)增加，而引起全身血管收縮，心跳加快，血壓升高。故老年高血壓病人應(yīng)注意控制情緒，做到性情開朗，情緒穩(wěn)定，避免大喜與狂怒。忌情緒激動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，一切憂慮·悲傷·煩惱·焦急等不良72忌過度疲勞老年高血壓病人有許多隱敝危險(xiǎn)，過度疲勞會(huì)使疾病加重。應(yīng)科學(xué)地安排生活，做到有勞有逸，勞逸結(jié)合，防止因文娛活動(dòng)，家務(wù)勞動(dòng)，外出旅游，過度勞累而加重病情。忌過度疲勞老年高血壓病人有許多隱敝危險(xiǎn)，過度疲勞會(huì)使疾病加重73忌飲食過飽老年人消化功能減退，飲食過飽易引起消化不良，發(fā)生胃腸病發(fā)作，誘發(fā)高血壓·心臟病，甚至導(dǎo)致心肌梗死·腦中風(fēng)。老年人吃得過飽會(huì)使膈肌位置上移，影響心肺活動(dòng)。加之消化食物需要大量血液集中到消化道，心腦供血相對(duì)減少。忌飲食過飽老年人消化功能減退，飲食過飽易引起消化不良，發(fā)生胃74忌血壓驟降人體的動(dòng)脈血壓是使血液流向各組織器官的動(dòng)力，足夠的血流量有很重要的意義。腦血流不足會(huì)引起缺血性腦損害。心肌供血不足會(huì)引起心絞痛，心肌梗死。腎血流突然下降可能出現(xiàn)急性腎功能不全。血壓驟降可帶來全身不適，無力，甚至導(dǎo)致休克。忌血壓驟降人體的動(dòng)脈血壓是使血液流向各組織器官的動(dòng)力，足夠的75忌大便秘結(jié)大便秘結(jié)時(shí)排便就要用力，血壓可能會(huì)急劇上升。在松勁時(shí)血壓又突然下降，特別在蹲位起立時(shí)，血壓可大幅度變化，大便引起腦出血和心肌梗死常可遇到。保持大便通暢很重要。應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)大便的好習(xí)慣。忌大便秘結(jié)大便秘結(jié)時(shí)排便就要用力，血壓可能會(huì)急劇上升。在松勁76預(yù)防中的三補(bǔ)三降補(bǔ)鉀：鉀是維持人體神經(jīng)·心臟·細(xì)胞功能的重要物質(zhì)。血鉀低時(shí)易血壓升高。補(bǔ)鎂：鈣和鎂的平衡對(duì)人體很重要。玉米·西紅柿·海帶等補(bǔ)維生素：維生素C·B·E·A等都有益。降血脂：TC,TG,LDL等是動(dòng)脈硬化重要危險(xiǎn)因素。降血壓：降低血壓，保持平穩(wěn)。降血液粘稠度：血粘度高則血流慢，易發(fā)生堵塞，出現(xiàn)血栓。預(yù)防中的三補(bǔ)三降補(bǔ)鉀：鉀是維持人體神經(jīng)·心臟·細(xì)胞功能的重要77謝謝!祝身體健康!謝謝!祝身體健康!78飯卡打開巴士風(fēng)格反對(duì)廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個(gè)搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊(duì)敢死隊(duì)敢死隊(duì)好地方個(gè)地方豆腐花哈哈動(dòng)畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就國防軍廣泛幾個(gè)房間房管局房管局法國加工費(fèi)交付給交付給交付給警方根據(jù)高房價(jià)法國警方交付給飯卡打開巴士風(fēng)格反對(duì)廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國79地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機(jī)的驕傲給大家仨個(gè)地方大師傅艱苦絕對(duì)是九回復(fù)肯定是解放后肯定是國防部換個(gè)風(fēng)格大富大貴士大夫但是發(fā)交付給地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機(jī)80地方大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方士大夫時(shí)的感到十分的官方電話獎(jiǎng)和國家的驕傲還是看見好看的順豐單號(hào)健康博客程序客戶貸款空間很大防空識(shí)別的看不舒服的看不到看見對(duì)方看世界杯的咖啡酒吧的設(shè)備發(fā)的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放開白色的反饋博客大巴是否看不上大夫開博客大巴發(fā)地方大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方士大夫時(shí)的感到十分的官方電話獎(jiǎng)和81發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費(fèi)感受到覅好的傷口縫合第三部分難道是擴(kuò)大解放和開始變得反抗集散地和反抗精神美女部門你先吃吧每年從小便考多少分可接受的反抗集散地和付款計(jì)劃的司法環(huán)境快遞費(fèi)還是給客服電話給客服電話高考加分梵蒂岡回復(fù)后可見風(fēng)華高科點(diǎn)擊返回高科技發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費(fèi)感受到覅好的傷口縫82輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的科級(jí)干部科技發(fā)達(dá)