小兒呼吸系統(tǒng)常見病課件

小兒呼吸系統(tǒng)常見病1精選課件小兒呼吸系統(tǒng)常見病1精選課件小兒呼吸系統(tǒng)常見癥狀流涕咽痛咳嗽咳痰呼吸困難胸痛2精選課件小兒呼吸系統(tǒng)常見癥狀流涕2精選課件咳嗽急性咳嗽（<3周）病因：急性上、下呼吸道感染，支氣管哮喘等。亞急性咳嗽：感染后咳嗽和非感染后咳嗽（病因與慢性咳嗽相似）慢性咳嗽（>8周）的主要病因：上氣道咳嗽綜合征（UACS）：又名鼻后滴流綜合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征?？人宰儺愋韵–VA）；感染后咳嗽：呼吸道感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感染后咳嗽，患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3~8周，甚至更長時(shí)間。3精選課件咳嗽急性咳嗽（<3周）病因：急性上、下呼吸道感染，支氣管哮喘兒童慢性咳嗽病因診斷中的年齡因素嬰兒期<1歲：呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性氣管或肺組織發(fā)育異常、胃食管反流、肺結(jié)核及其他先天性心胸異常。幼兒期1－3歲：呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流和肺結(jié)核。學(xué)齡前期3－6歲：病因與基本幼兒期相同，此外尚有支氣管擴(kuò)張等。學(xué)齡期6目歲－青春期：上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物以及支氣管擴(kuò)張等。學(xué)齡前期3－6歲：病因與基本幼兒期相同，此外尚有支氣管擴(kuò)張等。學(xué)齡期6目歲－青春期：上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物以及支氣管擴(kuò)張等。4精選課件兒童慢性咳嗽病因診斷中的年齡因素嬰兒期<1歲：呼吸道感染和感小兒呼吸道生理及免疫特點(diǎn)生理特點(diǎn)：呼吸頻率快；由于中樞調(diào)節(jié)能差，易出現(xiàn)節(jié)律不齊；呼吸肌易疲勞。肺活量小（按體表面積算成人是小兒的3倍）潮氣量?。核狼?潮氣量比值大于成人。每分鐘通氣量：按體表面積算與成人相近。氣體彌散量小。氣道阻力大：年齡越小阻力越大。5精選課件小兒呼吸道生理及免疫特點(diǎn)生理特點(diǎn)：5精選課件小兒呼吸道生理及免疫特點(diǎn)免疫特點(diǎn)咳嗽反射弱，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差。IgA，IgG含量低。綜合小兒呼吸道解剖、生理及免疫特點(diǎn)，故易患呼吸道感染、氣道狹窄、肺氣腫、肺不張；呼吸功能代償力差，不超過正常2.5倍，易發(fā)生呼吸衰竭。6精選課件小兒呼吸道生理及免疫特點(diǎn)免疫特點(diǎn)6精選課件常見疾病

上、下呼吸道感染異物變態(tài)反應(yīng)胸膜疾病

急性上呼吸道感染急性感染性喉炎毛細(xì)支氣管炎急性支氣管炎肺炎7精選課件常見疾病

上、下呼吸道感染急性上呼吸道感一、急性上呼吸道感染

（AURI）上呼吸道鼻腔：短、狹、嫩、血管多鼻竇：口大、上頜竇、篩竇易感染咽鼓管：寬、直、短、平扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育（一歲以內(nèi)發(fā)育不完善）；扁桃體炎多見于年長兒。喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對窄8精選課件一、急性上呼吸道感染

（AURI）上呼病因病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠狀V等；繼發(fā)細(xì)菌感染（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、肺炎支原體；嬰幼兒易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)。9精選課件病因病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、臨床表現(xiàn)一般類型：嬰幼兒全身癥狀重而上呼吸道局部癥狀輕。年長兒局部癥狀明顯而全身癥狀輕。部分患兒早期即可出現(xiàn)陣發(fā)性臍周疼痛，與發(fā)熱或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。有吞咽疼痛時(shí)，則提示有鏈球菌感染。腸道病毒感染多伴有皮疹。10精選課件臨床表現(xiàn)一般類型：10精選課件臨床表現(xiàn)特殊類型上感：皰疹性咽峽炎：咽痛、發(fā)熱、嘔吐，咽腭弓、懸雍垂、軟腭處有直徑約2－4mm皰疹，周圍有紅暈，破潰后有小潰瘍——柯薩奇A組病毒引起。（利巴韋林）咽結(jié)膜熱：發(fā)熱、咽痛、流淚、咽和結(jié)膜充血——由腺病毒3、7型引起。（阿昔洛韋）11精選課件臨床表現(xiàn)特殊類型上感：11精選課件并發(fā)癥鄰近器官受累：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎。向下蔓延：氣管－支氣管炎、肺炎。年長兒因鏈球菌感染可并急性腎炎、風(fēng)濕熱。心肌炎。12精選課件并發(fā)癥鄰近器官受累：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎。治療一般治療。病因治療：抗病毒：利巴韋林、雙嘧達(dá)莫、阿昔洛韋（眼結(jié)膜熱）、干攏素。抗細(xì)菌：如證實(shí)為鏈球菌感染，則PG應(yīng)用2周。對癥治療：退熱。減輕鼻塞：影響呼吸或哺乳時(shí)，可于哺乳前用0.5%呋麻液滴鼻。

如不規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素后會(huì)使中性粒細(xì)胞下降、干攏素合成減少而延長病程。13精選課件治療一般治療。13精選課件治療中成藥治療風(fēng)寒感冒：感冒清熱顆粒、荊防敗毒散。風(fēng)熱感冒：銀翹片、板藍(lán)根顆粒、雙黃連口服液。風(fēng)寒夾濕：九味羌活顆粒。（濕：重，常見的有頭重、身重等）咽喉腫痛與否可以分清風(fēng)寒或風(fēng)熱：咽喉紅、腫、痛則為風(fēng)熱，反之為風(fēng)寒。14精選課件治療中成藥治療14精選課件二、毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，與該年齡毛細(xì)支氣管的解剖特點(diǎn)有關(guān)。（2歲以內(nèi)的兒童無側(cè)支通氣，成人肺泡間存在Kohn孔）Kohn孔：是肺泡壁上的小孔,即肺泡孔。15精選課件二、毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是2歲以下嬰幼病因病毒感染：一半以上為呼吸道合胞病毒（RSV）感染，其他有副流感染病毒、腸道病毒等。16精選課件病因病毒感染：一半以上為呼吸道合胞病毒（RSV）感染，其他有臨床表現(xiàn)常在上感后2－3天出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋?？却瑫r(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)，表現(xiàn)為呼吸急促、三凹征、喘鳴。查體：肺部有彌漫性細(xì)濕啰音；呼氣相呼吸音延長，呼氣性喘鳴（有診斷意義）。<6個(gè)月的患兒有20.4%出現(xiàn)呼吸暫停。危險(xiǎn)期為咳喘發(fā)生后48－72小時(shí)，死亡率為1%。死因多為呼吸暫停、酸中毒、嚴(yán)重脫水等。一部分患兒在隨后2－7年中會(huì)發(fā)生哮喘。17精選課件臨床表現(xiàn)常在上感后2－3天出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋?？却委熞话阒委煟憾囡嬎Ц哳^部，經(jīng)常變換體位和拍背（促進(jìn)排痰）；持續(xù)吸氧。藥物治療喘憋治療霧化吸入；全身用藥：氫化可的松，沙丁胺醇，硫酸鎂，氯丙嗪與異丙嗪。18精選課件治療一般治療：多飲水，抬高頭部，經(jīng)常變換體位和拍背（促進(jìn)排痰治療抗病毒：干攏素，利巴韋林，RSV免疫球蛋白。糾正酸中毒、補(bǔ)液（多為高滲性脫水，應(yīng)補(bǔ)1/3－1/5張液體）。酌情使用抗生素。19精選課件治療抗病毒：干攏素，利巴韋林，RSV免疫球蛋白。19精選課件小兒呼吸系統(tǒng)常見病肺炎20精選課件小兒呼吸系統(tǒng)常見病肺炎20精選課件臨床醫(yī)學(xué)八年制課程兒科學(xué)21精選課件臨床醫(yī)學(xué)八年制課程兒科學(xué)21精選課件兒科學(xué)肺炎PneumoniaPEDIATRICS22精選課件兒科學(xué)肺炎PneumoniaPEDIATRICS22精概述定義分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療幾種不同病原體所致的肺炎內(nèi)容提要23精選課件概述內(nèi)容提要23精選課件肺炎是兒科的一種常見疾病。小兒肺炎是我國住院小兒死亡的第一位。是衛(wèi)生部四病防治之一。

概述24精選課件肺炎是兒科的一種常見疾病。概述24精選課件肺炎的定義肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素(如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng))等所引起的肺部炎癥。25精選課件肺炎的定義肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素分類(classification)病理分類病因分類病程分類病情分類臨床表現(xiàn)典型與否分類發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類

26精選課件分類(classification)病理分類26精選課件按病理分類支氣管肺炎(bronchopneumonia)大葉性肺炎(lobarorlobularpneumonia)間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)27精選課件按病理分類支氣管肺炎(bronchopneumonia)27按病因分類感染性肺炎細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染性肺炎28精選課件按病因分類感染性肺炎28精選課件按病程分類急性肺炎(acutepneumonia)遷延性肺炎(prolongedpneumonia)慢性肺炎(chronicpneumonia)29精選課件按病程分類急性肺炎(acutepneumonia)29精選按病情分類輕癥肺炎(mildpneumonia)重癥肺炎(severepneumonia)30精選課件按病情分類輕癥肺炎(mildpneumonia)30精選課按臨床表現(xiàn)典型與否分類典型性肺炎(typicalpneumonia)非典型性肺炎(atypicalpneumonia)31精選課件按臨床表現(xiàn)典型與否分類典型性肺炎(typicalpneum按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP)院內(nèi)獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP)另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。32精選課件按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類社區(qū)獲得性肺炎32精選課件支氣管肺炎Bronchopneumonia33精選課件支氣管肺炎33精選課件病因易感因素病原體誘因34精選課件病因易感因素34精選課件易感因素解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn)35精選課件易感因素解剖生理特點(diǎn)35精選課件病原體最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”發(fā)達(dá)國家小兒肺炎病原以病毒為主發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩奇病毒等肺炎支原體及衣原體36精選課件病原體最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”36精選誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)37精選課件誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良37精選課件病理以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛。管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張不同病原肺炎的病理改變亦不同細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主。38精選課件病理以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主。38精選課件病理以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛。管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張不同病原肺炎的病理改變亦不同細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主39精選課件病理以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主。39精選課件病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙,導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。40精選課件病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙,導(dǎo)1.呼吸功能不全由于通氣和換氣障礙氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血癥二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑SaO2﹤85%,還原血紅蛋白﹥50g/L時(shí)，出現(xiàn)發(fā)紺。PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)，PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭。41精選課件1.呼吸功能不全41精選課件3.循環(huán)系統(tǒng)心肌炎右心負(fù)荷增加心力衰竭彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）42精選課件3.循環(huán)系統(tǒng)42精選課件4.神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增加腦水腫中毒性腦病43精選課件4.神經(jīng)系統(tǒng)43精選課件5.胃腸道功能紊亂胃腸功能紊亂腹瀉、嘔吐中毒性腸麻痹消化道出血44精選課件5.胃腸道功能紊亂44精選課件一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)肺部固定中細(xì)濕啰音(widespreadrales)45精選課件一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)45精選課件主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀46精選課件主要癥狀發(fā)熱46精選課件體征呼吸增快鼻翼扇動(dòng)和三凹征發(fā)紺肺部啰音47精選課件體征呼吸增快47精選課件48精選課件48精選課件重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病49精選課件重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭49精選課件呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治鯥型呼衰II型呼衰50精選課件呼吸系統(tǒng)按病變部位周圍性：呼吸困難明顯50精選課循環(huán)系統(tǒng)肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸加快>60次/分（安靜時(shí)）2.心率增快嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分（安靜時(shí)，且不能用發(fā)熱或缺氧解釋）3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺、面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長，以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張5.肝大達(dá)肋下3cm以上，或肝臟進(jìn)行性腫大（不能以橫膈下降解釋）6.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫（已排除其他病因）51精選課件循環(huán)系統(tǒng)肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：51精選課件循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎:煩躁、多汗、面色蒼白，心動(dòng)過速、心率不齊、心音低鈍；心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)微循環(huán)障礙或DIC52精選課件循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎:52精選課件神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病1.煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視2.球結(jié)膜水腫，前囟隆起3.昏睡、昏迷、驚厥4.瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失5.呼吸節(jié)律不整6.有腦膜刺激征53精選課件神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫53精選課件消化系統(tǒng)食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物大便潛血陽性或柏油樣便54精選課件消化系統(tǒng)食欲減退、嘔吐和腹瀉54精選課件抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）1.血鈉≤130mmol/L，血滲透壓﹤275mmol/kg2.腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L3.臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常4.尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度5.腎功能正常6.腎上腺皮質(zhì)功能正常7.ADH升高55精選課件抗利尿激素異常分泌綜合征1.血鈉≤130mmol/L，血滲并發(fā)癥膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。56精選課件并發(fā)癥膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困實(shí)驗(yàn)室檢查外周血檢查血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細(xì)菌感染W(wǎng)BC正?；蚪档?、L增高-提示病毒感染C反應(yīng)蛋白（CRP）57精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查外周血檢查57精選課件血?dú)夥治?BloodGasAnalysis)pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉI型呼衰PaO2＜6.67KPa（50mmHg）II型呼衰PaO2＜6.67KPaPaCO2＞6.67KPa58精選課件血?dú)夥治?BloodGasAnalysis)58精選課X線檢查(ChestRoentgenogram)早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影大片狀陰影，甚至波及節(jié)段肺氣腫、肺不張膿胸、膿氣胸、肺大皰。59精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)早期肺紋理X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片支氣管肺炎60精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片支X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片大葉性肺炎61精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片大X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片間質(zhì)性肺炎62精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片間間質(zhì)性肺炎63精選課件間質(zhì)性肺炎63精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰

64精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)并發(fā)癥：肺X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片肺膿腫65精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片肺肺膿腫66精選課件肺膿腫66精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)肺膿腫示意圖67精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)肺膿腫示意X線檢查(ChestRoentgenogram)膿胸示意圖68精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)膿胸示意圖X線檢查(ChestRoentgenogram)膿氣胸示意圖69精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)膿氣胸示意X線檢查(ChestRoentgenogram)肺大皰示意圖70精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)肺大皰示意診斷發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀

確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解引起肺炎的可能病原體和病情輕重↗肺部聽到中、細(xì)啰音↘X線有肺炎的改變 71精選課件診斷發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀↗肺部聽到中、細(xì)啰音71精鑒別診斷支氣管炎（bronchitis)支氣管異物(foreignbodyinspiration)支氣管哮喘（asthma)肺結(jié)核(tTuberculosis)72精選課件鑒別診斷支氣管炎（bronchitis)72精選課件治療綜合治療控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥對癥支持治療原則73精選課件治療綜合治療治療原則73精選課件室內(nèi)空氣要流通溫度18～20℃濕度60%為宜給予營養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位注意隔離水和電解質(zhì)的補(bǔ)充一般治療74精選課件室內(nèi)空氣要流通一般治療74精選課件病毒感染：無特效抗病毒藥常用的有三氮唑核苷、干擾素控制感染75精選課件病毒感染：無特效抗病毒藥控制感染75精選課件抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量、足療程細(xì)菌感染76精選課件抗生素治療原則細(xì)菌感染76精選課件根據(jù)不同病原選擇抗生素肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體常用抗生素青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類77精選課件根據(jù)不同病原選擇抗生素77精選課件普通細(xì)菌1～2周或體溫正常后5～7天，或臨床癥狀、體征消失后3天；金黃色葡萄球菌體溫正常后2～3周，總療程≥6周；肺炎支原體:2～3周。

抗生素療程78精選課件普通細(xì)菌抗生素療程78精選課件抗生素的選用細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7～10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1～2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素4～6周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類23周79精選課件抗生素的選用細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素兒童社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物選擇年齡組門診病人住院病人，無大葉性肺炎及胸膜滲出住院病人，重癥肺炎或胸膜滲出出生－產(chǎn)后20天收入院氨芐西林+慶大氨芐西林+慶大，或聯(lián)用頭孢噻肟3周－3個(gè)月無發(fā)熱，阿奇口服，有發(fā)熱，收入院無發(fā)熱阿奇針，有發(fā)熱加用頭孢噻肟頭孢噻肟針4個(gè)月－4歲阿莫西林口服抗病毒，氨芐西林頭孢噻肟或頭孢呋辛5歲－14歲阿奇口服阿奇針，或加氨芐西林頭孢噻肟或頭孢呋辛單用或加阿奇針80精選課件兒童社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物選擇年齡組門診病人住院病人，無大葉對癥治療1.一般對癥退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢霧化、吸痰、解痙、液體攝入（每日不超過60-80ml/kg，液體張力1/3-1/5，速度<5ml/kg.h）4.腹脹的治療禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物5.其他81精選課件對癥治療1.一般對癥退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻81精選對癥治療適應(yīng)證：1.中毒癥狀明顯2.嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭3.伴有腦水腫、中毒性腦病4.合并感染中毒性休克5.胸膜滲出82精選課件對癥治療適應(yīng)證：82精選課件并發(fā)癥及并存癥的治療1.肺炎合并心衰的治療吸氧鎮(zhèn)靜利尿強(qiáng)心血管活性藥物83精選課件并發(fā)癥及并存癥的治療1.肺炎合并心衰的治療83精選課件并發(fā)癥及并存癥的治療2.肺炎合并中毒性腦病的治療脫水療法改善通氣擴(kuò)血管止痙激素促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)84精選課件并發(fā)癥及并存癥的治療2.肺炎合并中毒性腦病的治療84精選課件并發(fā)癥及并存癥的治療3.SIADH的治療

原則為限制水入量，補(bǔ)充高滲鹽水4.對并存的佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良者，應(yīng)給予相應(yīng)治療。5.膿胸、膿氣胸的治療局部穿刺引流閉式引流

85精選課件并發(fā)癥及并存癥的治療3.SIADH的治療85精選課件生物制劑血漿靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）86精選課件生物制劑血漿86精選課件療效評估開始治療48－72小時(shí)左右對療效時(shí)行評估，如癥狀無改善可更換抗菌藥物。無效原因有幾點(diǎn)：①抗菌藥物不覆蓋病原菌；②抗菌藥物的肺濃度有在效濃度之下；③病原菌耐藥；④患兒有免疫缺陷；⑤真菌或病毒或卡氏肺孢子蟲（真菌）感染；⑥有醫(yī)源性感染灶如氣管插管、導(dǎo)尿管等。

87精選課件療效評估開始治療48－72小時(shí)左右對療效時(shí)行評估，如癥狀無改預(yù)防營養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染88精選課件預(yù)防營養(yǎng)充足88精選課件幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺炎支原體肺炎89精選課件幾種不同病原體呼吸道合胞病毒肺炎89精選課件呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）簡稱合胞病毒(RSV)肺炎有A、B兩個(gè)亞型，我國以A亞型為主。輕癥,中、重癥90精選課件呼吸道合胞病毒肺炎簡稱合胞病毒(RSV)肺炎90精選課件腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)最常見的腺病毒（ADV）為3、7型ADV肺炎曾是我國小兒患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。臨床特點(diǎn)為起病急驟、高熱持續(xù)時(shí)間長、中毒癥狀重、啰音出現(xiàn)較晚、X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，易合并心肌炎和多器官功能障礙。從20世紀(jì)80年代后期至今7b已漸被7d取代，而7d引起的肺炎相對較輕。91精選課件腺病毒肺炎最常見的腺病毒（ADV）為3、7型ADV肺炎曾是我金黃色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病原為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌。病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。X線檢查：病變發(fā)展迅速，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)小膿腫、肺大皰或胸腔積液。92精選課件金黃色葡萄球菌肺炎病原為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌。92精選金葡菌肺炎示意圖93精選課件金葡菌肺炎示意圖93精選課件金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)94精選課件金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)94精選課件革蘭陰性桿菌肺炎（Gram-negativebacillarypneumonia,GNBP）革蘭陰性桿菌肺炎的病情較重，治療困難，預(yù)后較差。病理改變以肺內(nèi)浸潤、實(shí)變、出血性壞死為主病情呈亞急性肺部X線改變多種多樣。95精選課件革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎的病情較重，治療困難，預(yù)后多見于學(xué)齡兒童大部分為輕癥，發(fā)病常隱匿無特異性臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)最多見的癥狀是咳嗽（刺激性咳嗽為主）肺部偶聞及干、濕啰音或哮鳴音X線可見肺炎病灶特點(diǎn)：兩個(gè)不一致，即癥狀（重）與肺部體征（輕）不一致，體征（輕）與胸片表現(xiàn)（重）不一致。

肺炎支原體肺炎96精選課件多見于學(xué)齡兒童肺炎支原體肺炎96精選課件謝謝！！97精選課件謝謝??！97精選課件小兒呼吸系統(tǒng)常見病98精選課件小兒呼吸系統(tǒng)常見病1精選課件小兒呼吸系統(tǒng)常見癥狀流涕咽痛咳嗽咳痰呼吸困難胸痛99精選課件小兒呼吸系統(tǒng)常見癥狀流涕2精選課件咳嗽急性咳嗽（<3周）病因：急性上、下呼吸道感染，支氣管哮喘等。亞急性咳嗽：感染后咳嗽和非感染后咳嗽（病因與慢性咳嗽相似）慢性咳嗽（>8周）的主要病因：上氣道咳嗽綜合征（UACS）：又名鼻后滴流綜合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征?？人宰儺愋韵–VA）；感染后咳嗽：呼吸道感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感染后咳嗽，患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3~8周，甚至更長時(shí)間。100精選課件咳嗽急性咳嗽（<3周）病因：急性上、下呼吸道感染，支氣管哮喘兒童慢性咳嗽病因診斷中的年齡因素嬰兒期<1歲：呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性氣管或肺組織發(fā)育異常、胃食管反流、肺結(jié)核及其他先天性心胸異常。幼兒期1－3歲：呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流和肺結(jié)核。學(xué)齡前期3－6歲：病因與基本幼兒期相同，此外尚有支氣管擴(kuò)張等。學(xué)齡期6目歲－青春期：上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物以及支氣管擴(kuò)張等。學(xué)齡前期3－6歲：病因與基本幼兒期相同，此外尚有支氣管擴(kuò)張等。學(xué)齡期6目歲－青春期：上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物以及支氣管擴(kuò)張等。101精選課件兒童慢性咳嗽病因診斷中的年齡因素嬰兒期<1歲：呼吸道感染和感小兒呼吸道生理及免疫特點(diǎn)生理特點(diǎn)：呼吸頻率快；由于中樞調(diào)節(jié)能差，易出現(xiàn)節(jié)律不齊；呼吸肌易疲勞。肺活量?。ò大w表面積算成人是小兒的3倍）潮氣量小：死腔/潮氣量比值大于成人。每分鐘通氣量：按體表面積算與成人相近。氣體彌散量小。氣道阻力大：年齡越小阻力越大。102精選課件小兒呼吸道生理及免疫特點(diǎn)生理特點(diǎn)：5精選課件小兒呼吸道生理及免疫特點(diǎn)免疫特點(diǎn)咳嗽反射弱，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差。IgA，IgG含量低。綜合小兒呼吸道解剖、生理及免疫特點(diǎn)，故易患呼吸道感染、氣道狹窄、肺氣腫、肺不張；呼吸功能代償力差，不超過正常2.5倍，易發(fā)生呼吸衰竭。103精選課件小兒呼吸道生理及免疫特點(diǎn)免疫特點(diǎn)6精選課件常見疾病

上、下呼吸道感染異物變態(tài)反應(yīng)胸膜疾病

急性上呼吸道感染急性感染性喉炎毛細(xì)支氣管炎急性支氣管炎肺炎104精選課件常見疾病

上、下呼吸道感染急性上呼吸道感一、急性上呼吸道感染

（AURI）上呼吸道鼻腔：短、狹、嫩、血管多鼻竇：口大、上頜竇、篩竇易感染咽鼓管：寬、直、短、平扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育（一歲以內(nèi)發(fā)育不完善）；扁桃體炎多見于年長兒。喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對窄105精選課件一、急性上呼吸道感染

（AURI）上呼病因病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠狀V等；繼發(fā)細(xì)菌感染（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、肺炎支原體；嬰幼兒易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)。106精選課件病因病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、臨床表現(xiàn)一般類型：嬰幼兒全身癥狀重而上呼吸道局部癥狀輕。年長兒局部癥狀明顯而全身癥狀輕。部分患兒早期即可出現(xiàn)陣發(fā)性臍周疼痛，與發(fā)熱或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。有吞咽疼痛時(shí)，則提示有鏈球菌感染。腸道病毒感染多伴有皮疹。107精選課件臨床表現(xiàn)一般類型：10精選課件臨床表現(xiàn)特殊類型上感：皰疹性咽峽炎：咽痛、發(fā)熱、嘔吐，咽腭弓、懸雍垂、軟腭處有直徑約2－4mm皰疹，周圍有紅暈，破潰后有小潰瘍——柯薩奇A組病毒引起。（利巴韋林）咽結(jié)膜熱：發(fā)熱、咽痛、流淚、咽和結(jié)膜充血——由腺病毒3、7型引起。（阿昔洛韋）108精選課件臨床表現(xiàn)特殊類型上感：11精選課件并發(fā)癥鄰近器官受累：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎。向下蔓延：氣管－支氣管炎、肺炎。年長兒因鏈球菌感染可并急性腎炎、風(fēng)濕熱。心肌炎。109精選課件并發(fā)癥鄰近器官受累：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎。治療一般治療。病因治療：抗病毒：利巴韋林、雙嘧達(dá)莫、阿昔洛韋（眼結(jié)膜熱）、干攏素?？辜?xì)菌：如證實(shí)為鏈球菌感染，則PG應(yīng)用2周。對癥治療：退熱。減輕鼻塞：影響呼吸或哺乳時(shí)，可于哺乳前用0.5%呋麻液滴鼻。

如不規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素后會(huì)使中性粒細(xì)胞下降、干攏素合成減少而延長病程。110精選課件治療一般治療。13精選課件治療中成藥治療風(fēng)寒感冒：感冒清熱顆粒、荊防敗毒散。風(fēng)熱感冒：銀翹片、板藍(lán)根顆粒、雙黃連口服液。風(fēng)寒夾濕：九味羌活顆粒。（濕：重，常見的有頭重、身重等）咽喉腫痛與否可以分清風(fēng)寒或風(fēng)熱：咽喉紅、腫、痛則為風(fēng)熱，反之為風(fēng)寒。111精選課件治療中成藥治療14精選課件二、毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，與該年齡毛細(xì)支氣管的解剖特點(diǎn)有關(guān)。（2歲以內(nèi)的兒童無側(cè)支通氣，成人肺泡間存在Kohn孔）Kohn孔：是肺泡壁上的小孔,即肺泡孔。112精選課件二、毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是2歲以下嬰幼病因病毒感染：一半以上為呼吸道合胞病毒（RSV）感染，其他有副流感染病毒、腸道病毒等。113精選課件病因病毒感染：一半以上為呼吸道合胞病毒（RSV）感染，其他有臨床表現(xiàn)常在上感后2－3天出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋?？却瑫r(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)，表現(xiàn)為呼吸急促、三凹征、喘鳴。查體：肺部有彌漫性細(xì)濕啰音；呼氣相呼吸音延長，呼氣性喘鳴（有診斷意義）。<6個(gè)月的患兒有20.4%出現(xiàn)呼吸暫停。危險(xiǎn)期為咳喘發(fā)生后48－72小時(shí)，死亡率為1%。死因多為呼吸暫停、酸中毒、嚴(yán)重脫水等。一部分患兒在隨后2－7年中會(huì)發(fā)生哮喘。114精選課件臨床表現(xiàn)常在上感后2－3天出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋?？却委熞话阒委煟憾囡嬎Ц哳^部，經(jīng)常變換體位和拍背（促進(jìn)排痰）；持續(xù)吸氧。藥物治療喘憋治療霧化吸入；全身用藥：氫化可的松，沙丁胺醇，硫酸鎂，氯丙嗪與異丙嗪。115精選課件治療一般治療：多飲水，抬高頭部，經(jīng)常變換體位和拍背（促進(jìn)排痰治療抗病毒：干攏素，利巴韋林，RSV免疫球蛋白。糾正酸中毒、補(bǔ)液（多為高滲性脫水，應(yīng)補(bǔ)1/3－1/5張液體）。酌情使用抗生素。116精選課件治療抗病毒：干攏素，利巴韋林，RSV免疫球蛋白。19精選課件小兒呼吸系統(tǒng)常見病肺炎117精選課件小兒呼吸系統(tǒng)常見病肺炎20精選課件臨床醫(yī)學(xué)八年制課程兒科學(xué)118精選課件臨床醫(yī)學(xué)八年制課程兒科學(xué)21精選課件兒科學(xué)肺炎PneumoniaPEDIATRICS119精選課件兒科學(xué)肺炎PneumoniaPEDIATRICS22精概述定義分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療幾種不同病原體所致的肺炎內(nèi)容提要120精選課件概述內(nèi)容提要23精選課件肺炎是兒科的一種常見疾病。小兒肺炎是我國住院小兒死亡的第一位。是衛(wèi)生部四病防治之一。

概述121精選課件肺炎是兒科的一種常見疾病。概述24精選課件肺炎的定義肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素(如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng))等所引起的肺部炎癥。122精選課件肺炎的定義肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素分類(classification)病理分類病因分類病程分類病情分類臨床表現(xiàn)典型與否分類發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類

123精選課件分類(classification)病理分類26精選課件按病理分類支氣管肺炎(bronchopneumonia)大葉性肺炎(lobarorlobularpneumonia)間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)124精選課件按病理分類支氣管肺炎(bronchopneumonia)27按病因分類感染性肺炎細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染性肺炎125精選課件按病因分類感染性肺炎28精選課件按病程分類急性肺炎(acutepneumonia)遷延性肺炎(prolongedpneumonia)慢性肺炎(chronicpneumonia)126精選課件按病程分類急性肺炎(acutepneumonia)29精選按病情分類輕癥肺炎(mildpneumonia)重癥肺炎(severepneumonia)127精選課件按病情分類輕癥肺炎(mildpneumonia)30精選課按臨床表現(xiàn)典型與否分類典型性肺炎(typicalpneumonia)非典型性肺炎(atypicalpneumonia)128精選課件按臨床表現(xiàn)典型與否分類典型性肺炎(typicalpneum按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP)院內(nèi)獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP)另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。129精選課件按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類社區(qū)獲得性肺炎32精選課件支氣管肺炎Bronchopneumonia130精選課件支氣管肺炎33精選課件病因易感因素病原體誘因131精選課件病因易感因素34精選課件易感因素解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn)132精選課件易感因素解剖生理特點(diǎn)35精選課件病原體最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”發(fā)達(dá)國家小兒肺炎病原以病毒為主發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩奇病毒等肺炎支原體及衣原體133精選課件病原體最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”36精選誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)134精選課件誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良37精選課件病理以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善衫奂岸鄠€(gè)肺小葉或更為廣泛。管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張不同病原肺炎的病理改變亦不同細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主。135精選課件病理以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主。38精選課件病理以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛。管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張不同病原肺炎的病理改變亦不同細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主136精選課件病理以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主。39精選課件病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙,導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。137精選課件病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙,導(dǎo)1.呼吸功能不全由于通氣和換氣障礙氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血癥二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑SaO2﹤85%,還原血紅蛋白﹥50g/L時(shí)，出現(xiàn)發(fā)紺。PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)，PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭。138精選課件1.呼吸功能不全41精選課件3.循環(huán)系統(tǒng)心肌炎右心負(fù)荷增加心力衰竭彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）139精選課件3.循環(huán)系統(tǒng)42精選課件4.神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增加腦水腫中毒性腦病140精選課件4.神經(jīng)系統(tǒng)43精選課件5.胃腸道功能紊亂胃腸功能紊亂腹瀉、嘔吐中毒性腸麻痹消化道出血141精選課件5.胃腸道功能紊亂44精選課件一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)肺部固定中細(xì)濕啰音(widespreadrales)142精選課件一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)45精選課件主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀143精選課件主要癥狀發(fā)熱46精選課件體征呼吸增快鼻翼扇動(dòng)和三凹征發(fā)紺肺部啰音144精選課件體征呼吸增快47精選課件145精選課件48精選課件重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病146精選課件重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭49精選課件呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治鯥型呼衰II型呼衰147精選課件呼吸系統(tǒng)按病變部位周圍性：呼吸困難明顯50精選課循環(huán)系統(tǒng)肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸加快>60次/分（安靜時(shí)）2.心率增快嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分（安靜時(shí)，且不能用發(fā)熱或缺氧解釋）3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺、面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長，以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張5.肝大達(dá)肋下3cm以上，或肝臟進(jìn)行性腫大（不能以橫膈下降解釋）6.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫（已排除其他病因）148精選課件循環(huán)系統(tǒng)肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：51精選課件循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎:煩躁、多汗、面色蒼白，心動(dòng)過速、心率不齊、心音低鈍；心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)微循環(huán)障礙或DIC149精選課件循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎:52精選課件神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病1.煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視2.球結(jié)膜水腫，前囟隆起3.昏睡、昏迷、驚厥4.瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失5.呼吸節(jié)律不整6.有腦膜刺激征150精選課件神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫53精選課件消化系統(tǒng)食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物大便潛血陽性或柏油樣便151精選課件消化系統(tǒng)食欲減退、嘔吐和腹瀉54精選課件抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）1.血鈉≤130mmol/L，血滲透壓﹤275mmol/kg2.腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L3.臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常4.尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度5.腎功能正常6.腎上腺皮質(zhì)功能正常7.ADH升高152精選課件抗利尿激素異常分泌綜合征1.血鈉≤130mmol/L，血滲并發(fā)癥膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。153精選課件并發(fā)癥膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困實(shí)驗(yàn)室檢查外周血檢查血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細(xì)菌感染W(wǎng)BC正?；蚪档?、L增高-提示病毒感染C反應(yīng)蛋白（CRP）154精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查外周血檢查57精選課件血?dú)夥治?BloodGasAnalysis)pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉI型呼衰PaO2＜6.67KPa（50mmHg）II型呼衰PaO2＜6.67KPaPaCO2＞6.67KPa155精選課件血?dú)夥治?BloodGasAnalysis)58精選課X線檢查(ChestRoentgenogram)早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影大片狀陰影，甚至波及節(jié)段肺氣腫、肺不張膿胸、膿氣胸、肺大皰。156精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)早期肺紋理X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片支氣管肺炎157精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片支X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片大葉性肺炎158精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片大X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片間質(zhì)性肺炎159精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片間間質(zhì)性肺炎160精選課件間質(zhì)性肺炎63精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰

161精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)并發(fā)癥：肺X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片肺膿腫162精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片肺肺膿腫163精選課件肺膿腫66精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)肺膿腫示意圖164精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)肺膿腫示意X線檢查(ChestRoentgenogram)膿胸示意圖165精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)膿胸示意圖X線檢查(ChestRoentgenogram)膿氣胸示意圖166精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)膿氣胸示意X線檢查(ChestRoentgenogram)肺大皰示意圖167精選課件X線檢查(ChestRoentgenogram)肺大皰示意診斷發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀

確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解引起肺炎的可能病原體和病情輕重↗肺部聽到中、細(xì)啰音↘X線有肺炎的改變 168精選課件診斷發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀↗肺部聽到中、細(xì)啰音71精鑒別診斷支氣管炎（bronchitis)支氣管異物(foreignbodyinspiration)支氣管哮喘（asthma)肺結(jié)核(tTuberculosis)169精選課件鑒別診斷支氣管炎（bronchitis)72精選課件治療綜合治療控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥對癥支持治療原則170精選課件治療綜合治療治療原則73精選課件室內(nèi)空氣要流通溫度18～20℃濕度60%為宜給予營養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位注意隔離水和電解質(zhì)的補(bǔ)充一般治療171精選課件室內(nèi)空氣要流通一般治療74精選課件病毒感染：無特效抗病毒藥常用的有三氮唑核苷、干擾素控制感染172精選課件病毒感染：無特效抗病毒藥控制感染75精選課件抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量、足療程細(xì)菌感染173精選課件抗生素治療原則細(xì)菌感染76精選課件根據(jù)不同病原選擇抗生素肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體常用抗生素青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類174精選課件根據(jù)不同病原選擇抗生素77精選課件普通細(xì)菌1～2周或體溫正常后5～7天，或臨床癥狀、體征消失后3天；金黃色葡萄球菌體溫正常后2～3周，總療程≥6周；肺炎支原體:2～3周。

抗生素療程175精選課件普通細(xì)菌抗生素療程78精選課件抗生素的選用細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7～10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1～2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素4～6周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類23周176精選課件抗生素的選用細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭