三級心理咨詢技能學習指導

三級心理咨詢技能

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陳蘭心理咨詢技能本章概要建立關系尊重熱情真誠共情積極關注制定咨詢方案咨詢目標咨詢方案實施咨詢技術方法小結評估案例整理匹配與轉介

什么是咨詢關系？咨詢關系是指心理咨詢師與求助者之間的相互關系。任何心理咨詢學派的理論與方法，都必須以良好的咨詢關系為平臺。建立良好的咨詢關系是心理咨詢的核心

內(nèi)容。影響咨詢關系的因素咨詢師咨詢態(tài)度咨詢關系求助者咨詢動機合作態(tài)度期望程度自我覺察水平行為方式對咨詢師的反應建立良好的咨詢關系尊重熱情真誠共情積極關注良好的咨詢關系咨詢師的咨詢態(tài)度不是單純的工具或手段，而是咨詢師職業(yè)理念和人性的表達。正確的咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關系的重要基礎，否則，再好的咨詢方法和技巧都會失去意義。

重要提示尊重與熱情完整接納，一視同仁，以禮待人，信任對方，保護隱私，以真誠為基礎尊重初次來訪時適當詢問，表達關切；注意傾聽求助者的敘述；耐心，認真，不厭其煩熱情真誠咨詢師以真正的我出現(xiàn)，沒有防御式偽裝，不帶假面具，不是在扮演角色或例行公事重要意義：為求助者提供一個安全的氛圍為求助者提供一個良好的榜樣注意事項：不等于說實話、不是自我發(fā)泄、應實事求是、應適度共情共情是指體驗別人內(nèi)心世界的能力投情、神入、同感力、同理心、通情達理、設身處地注意事項：進入求助者的參照框架驗證是否做到共情因人而異善用軀體語言善于把握角色考慮求助者的特點和文化背景積極關注對求助者言語和行為的積極面予以關注，從而使求助者擁有正向價值觀要注意避免盲目樂觀反對過分消極立足實事求是定義與注意事項咨詢中，求助者的良好表現(xiàn)求助者未發(fā)現(xiàn)自身的某些長處咨詢過程中的進步求助者以往的表現(xiàn)和能力適宜的積極關注考題舉例：單選1、僅有尊重而沒有熱情的心理咨詢師會使咨詢關系顯得（）。

（A）情理交融 （B）輕松愉快（C）公事公辦 （D）親切友好單選2、對求助者的尊重并不意味著（）

（A）對求助者一視同仁 （B）完全信任求助者 （C）不得討論與咨詢密切相關的隱私 （D）接納求助者錯誤的價值觀多選3、為了有效地積極關注，應該注意（）。

（A）避免盲目樂觀 （B）重視負性情緒（C）反對過分消極 （D）立足實事求是答案：C、C、ACD確定咨詢目標全面把握求助者的有關資料，列出全部問題：who,what,when,where,why,which,how。判斷問題的類型和嚴重程度選擇優(yōu)先解決的問題、以求助者的目標為主近期目標與遠期目標結合說明有效目標的基本要素：具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學性質、可以評估、多層次統(tǒng)一咨詢目標確定有效咨詢目標的基本要素具體：受終極目標指引的具體小目標可行：符合求助者的能力水平積極：符合人們發(fā)展需要雙方可以接受：咨詢雙方共同商定、協(xié)調一致屬于心理學性質：不超出心理咨詢的范圍可以評估：無法評估的不能作為目標多層次統(tǒng)一：有效目標應該是多層次目標的協(xié)調統(tǒng)一制定咨詢方案制定咨詢方案咨詢方法過程原理效果及評價手段咨詢費用及相關說明

咨詢的目標雙方責任權利義務次數(shù)與時間安排劃分咨詢階段診斷階段—咨詢階段—鞏固階段雙方的責任、權利和義務求助者咨詢師責任配合咨詢對求助者負責義務遵守規(guī)定要作好準備工作權利得到保障需要了解求助者參與性技術影響性技術識別和處理阻抗識別和處理移情陽性強化法（行為療法之一）合理情緒療法（認知行為療法之一）個咨方案的實施：方法、技術個咨方案的實施：階段與結束階段小結與效果鞏固咨詢關系的結束咨詢效果的評估案例記錄整理與保管咨詢關系的匹配必要的轉介參與性技術與影響性技術參與性技術影響性技術傾聽面質開放式與封閉式詢問解釋鼓勵與重復指導內(nèi)容反應內(nèi)容表達情感反應情感表達具體化自我開放參與性概述影響性概述非言語行為的理解和把握非言語行為的運用內(nèi)容反應的注意事項這一技術可以使用在任何階段。咨詢師所做的內(nèi)容反應，不能超過或減少求助者敘述的內(nèi)容。盡量用自己的語言，不重復求助者的話。語言簡潔明了，口語化。情感反應的注意事項這一技術可以使用在任何階段。所做的情感反應，要準確反應求助者的感受，不能超過或減少求助者表達的。不僅反應求助者言語所表達的情感，更要反應非言語傳達的情感。所用言語，盡量不要重復求助者的用詞。焦點放在此時此刻的情感上。反應求助者的多種情感。具體化/具體性在以下情況使用：問題模糊過分概括概念不清咨詢師的反應針對求助者特殊的、此時此刻的情況，不可隨便地使用一些常見的、普遍的詞匯或隨便地貼標簽。因為咨詢師的不當言語很容易對一部分求助者產(chǎn)生消極的暗示作用。面質——質疑、對峙、正視現(xiàn)實在什么情況下使用面質求助者的言行不一致理想與現(xiàn)實不一致前后言語不一致咨訪意見不一致使用面質的目的使用面質的注意事項要有事實根據(jù)避免個人發(fā)泄避免無情攻擊要以良好的咨詢關系為基礎可用嘗試性面質不同理論流派的面質反應技術與表達技術內(nèi)容與情感反應是陳述求助者的所言所行，而內(nèi)容與情感表達則是講述咨詢師自己的所思所感。比較起來，作為影響性技術的內(nèi)容表達和情感表達比作為參與性技術的內(nèi)容反應和情感反應，前者的影響力更公開、主動、直接，也更大。自我開放的兩種形式咨詢師把自己對求助者的體驗感受告訴求助者若告知的信息是積極、正面、贊揚性的，則為正信息，而正信息能使求助者得到正強化，能使求助者愉悅和受到鼓勵，促進咨詢關系建立和鞏固，激勵其行為以及相應的行為。如：“對于你剛才的坦率，我非常高興。”若表達的是消極的、反面的、批評性的信息，則為負信息，如：“你遲到了20分鐘，我覺得有些不愉快?；蛟S你有什么原因，你能告訴我嗎？”咨詢師向求助者開放自己的經(jīng)驗、喜怒哀樂，借自我開放來表明自己理解并愿意分擔求助者的情緒，促進求助者更多地自我開放。如：“你所提到的考前緊張，我以前也有這種體驗，每到大考前，我就開始不安、煩躁，晚上睡不好……”解釋、釋義、引導解釋（P89）： 您說您精力不夠睡眠不足，總是做夢，睡眠有四個階段，之后是 快速眼動階段……釋義（P6）： 您說您精力不夠睡眠不足，睡眠……除了睡眠，您覺得還有其他什么原因使您感覺精力不足嗎？內(nèi)容反應（P81）： 您說您經(jīng)常感覺到自己精力不夠，是因為晚上睡覺經(jīng)常做夢，睡眠不足。引導（P6）： 您說您在家時經(jīng)常做惡夢，不知在其他的地方睡覺時是不是也經(jīng)常做惡夢呢？阻抗的表現(xiàn)形式講話程度上講話方式上講話內(nèi)容上咨詢關系上沉默寡語贅言心理外歸因健忘順從控制話題最終暴露不履行安排誘惑咨詢師請客送禮理論交談情緒發(fā)泄談論小事假提問題阻抗的表現(xiàn)形式阻抗的原因成長中的苦惱開始新行為結束舊行為功能性的行為失調填補心理需求的空白掩蓋更深層次的心理矛盾和沖突對抗咨詢或咨詢師尋求贊同自我標榜被動求助應對阻抗的要點解除戒備心理正確地進行診斷和分析求助者的人格特征咨詢師的個人原因以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻力

應對阻力的主要目的在于解釋阻力，了解阻力產(chǎn)生的原因，以便最終超越阻力，使咨詢?nèi)〉眠M展。處理沉默現(xiàn)象與調整多話狀態(tài)沉默的六種類型：懷疑型茫然型情緒型思考型內(nèi)向型反抗型多話的七個類型：宣泄型傾吐型癔癥型表現(xiàn)型表白型掩飾型外向型識別和處理移情移情是指求助者把對父母或對過去生活中的某個重要人物的情感，態(tài)度和屬性轉移到了咨詢師身上，并相應的對咨詢師做出反應的過程。咨詢師要學會區(qū)別是否真是移情。求助者表達自己的情感并非都是移情，只有當求助者把自己以前的情感反應轉移到咨詢師身上，作為過去情感對象的替代，對咨詢師抱有超出咨詢關系的幻想和情感時，才是移情的表現(xiàn)。負移情和正移情區(qū)別移情和依賴（6點）處理移情——宣泄與分析、轉介案例一

某女：20歲，大學在讀，因為情緒問題，心情一直不好前來咨詢，以下是一段咨詢對話。咨詢師：你總是說自己自卑感很強，你能告訴我什么事情讓你自卑嗎？求助者：我的父母都是工人，文化水平只有初中，而我寢室好幾位同學的父母是大學畢業(yè)，我很羨慕他們有這樣的父母。咨詢師：你父母工作不好，學歷不高，使你感到自卑，還有什么？求助者：我已經(jīng)大學二年級了，還沒有男朋友。看到校園內(nèi)一對對的戀人，我心里羨慕，可眼睛卻不敢正視，覺得慚愧，我心里覺得很難過。咨詢師：同學都談戀愛了，可是你還沒有，覺得自己不如別人。求助者：嗯，是的。咨詢師：還有么？求助者：還有，上學期我沒獲獎學金，覺得很難為情。我差一點也可以評上獎學金了?？吹侥菐孜猾@得獎學金的同學，我感到自己很沒用。咨詢師：你們班上有幾位獲得了獎學金？共有多少同學？求助者：有10位同學獲得獎學金，共有31位同學。咨詢師：還有哪些讓你自卑的？求助者：（停頓一會兒）好像就這些。咨詢師：你想想，班上同學中有多少來自于農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，多少同學的父母是小學文化水平甚至文盲，這些同學都要自卑？女同學中有男朋友可能還是少數(shù)，其他人是個個都不行么？班上多數(shù)同學沒得獎學金，人人都要抬不起頭來？

求助者：（點點頭）我一直覺得自己這不行那不行，仔細羅列一下，特別是您這么一分析，覺得確實也沒什么。我一直都沒好好地理理原因，反而總讓自卑困擾著。在這樣的心情下，看什么都覺得自己不行，越這樣想就越覺得自己不行。簡易行為矯治—陽性強化法工作程序：明確治療的靶目標（越具體越好，可客觀測量與分析）監(jiān)控靶行為（不良的行為）設計新的行為結果實施強化（出現(xiàn)適當行為時及時強化，內(nèi)外強化物同時使用）原理：操作條件反射特點只獎不懲陽性強化法的應用范圍適應性不良兒童的教育和行為塑造兒童精神疾病人類行為規(guī)范的建設行為障礙精神疾病的康復行為療法理論基礎經(jīng)典條件反射/巴甫洛夫和霍爾——行為治療操作條件反射/斯金納——行為矯正由實驗室中發(fā)現(xiàn)的學習原則發(fā)展而來發(fā)展——認知行為治療一般情況：王老太太，喪偶退休，現(xiàn)生活在養(yǎng)老院。案例介紹：王老太太退休后，由于身體不好，兒女又不在身邊，所以就一直住在一家養(yǎng)老院里。王老太太愛抱怨，只要一看見護士，她就開始抱怨起周圍的事物，說伙食不好啦，房間不干凈，周圍的病人經(jīng)常打擾她休息，訴說自己有這樣那樣的不舒服。護士們總是耐心地聽她抱怨并試著安慰她。但是一年下來，王老太太的抱怨不僅沒有減少，而且越來越多，在她眼里就沒有什么事情是好的了。護士們希望能有什么辦法使王老太太的抱怨減少一些，不要這樣整天不開心，因而求助心理門診。心理醫(yī)生要求護士做三件事：第一，不論何時看見王老太太，都要馬上對她說些積極的事情；第二，不管什么時候王老太太自己說了什么好事兒，護士必須馬上放下手里的工作，對她微笑并主動傾聽，對她所說的事情表示關注。而且，只要王老太太一直在說積極的事，護士就應該堅持聽下去（當然這時護士可以邊聽邊做事情）；第三，只要王老太太一開始說起消極的事情，護士就可以借故離去或裝作很忙而無法傾聽，但只要她一停止抱怨并講些積極的事情，護士就重新停下工作以注意她的談話。所有的護士都堅持執(zhí)行了這個計劃。數(shù)周之后，王老太太談論的積極事情越來越多，而抱怨則越來越少，她看上去快樂多了，護士們也都很喜歡和她在一起。案例二修通階段領悟階段診斷階段達到三種領悟：B引起C,要對C負責；改變B才能改變C

對求助者的問題進行初步分析和診斷，找ABC，商定目標，解說理論與不合理信念辯論合理情緒想象技術家庭作業(yè)行為治療技術

再教育階段（鞏固療效、強化新觀念）合理情緒療法的工作程序合理情緒療法的原理這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒?！叭瞬皇潜皇虑楸旧硭_，而是被其對事情的看法所困擾?！?/p>

核心理論－－ABC理論非理性觀念的三個主要特征合理情緒療法的目標<P125>咨詢師的角色：指導者、說服者、分析者、權威的信息提供者、辯論者。非理性信念的三個特征這種信念通常是與“必須”（must）和“應該”(should)這類字眼聯(lián)系在一起的。過分概括化是不合邏輯的，就好像以一本書的封面來判定一本書的好壞一樣。認為如果一件不好的事發(fā)生將是非常可怕、非常糟糕，是一場災難的想法。絕對化的要求過分概括化糟糕至極產(chǎn)婆術：與不合理信念辯論合理情緒療法中最具特色的方法，源于蘇格拉底的辯論術；讓你說出你的觀點，然后依照你的觀點進一步推理，最后引出謬誤，從而讓你自己認識觀點中不合理的地方，并主動加以矯正。通過咨詢師積極主動的提問來進行，挑戰(zhàn)與質疑求助者信念的非理性特征。黃金規(guī)則：像你希望別人如何對待你那樣去對待別人，用于反駁求助者的絕對化要求。與不合理信念辯論是一種主動性和指導性很強的認知改變技術，指導和引導求助者對自己的不合理觀念進行積極主動的思考。合理情緒療法的家庭作業(yè)D（Disputingirrationalbeliefs）——與不合理的信念辯論；E（newemotivebehavioralEffects）——通過治療達到的新的情緒及行為的治療效果。CAEBDA(Activatingevents)——誘發(fā)性事件；

B（Beliefs）——由A引起的信念（對A的評價、解釋等）；

C（emotionalandbehavioralConsequences）——情緒的和行為的后果；

D&ED（駁斥）的常用問句這種信念會對我造成什么影響？對我有益還只是自我挫敗？有何證據(jù)可以支持我的這種信念？它符合現(xiàn)實狀況嗎？我的信念符合邏輯嗎？事情真的很糟糕嗎？我真的無法忍受嗎？E（新觀點、情緒、行為）非絕對化的要求（希望、愿望，理想）挫折容忍度提高全面的評價自己和他人，不再以偏概全健康的負面情緒（失望、擔心，煩惱、后悔、受挫）(絕望、憤怒、自責)不健康全新而積極的行為案例三一般資料：女，34歲，公司員工。主要問題：婆媳矛盾，婚姻沖突，對丈夫非常不滿，煩躁抑郁l個月。下面是心理咨詢師與求助者一次會談的主要片段：心理咨詢師：你覺得是什么原因讓你煩躁抑郁呢？求助者：那還用說，還不是婆婆來我家住，才把我家鬧得雞飛狗跳的，丈夫還老偏向他媽，不能聽我說他媽半個“不”字，氣死我了，沒有比這更糟糕的事兒了，這日子沒法過了。心理咨詢師：哦，你是說婆婆到來影響了你們夫妻關系，是嗎？求助者：那當然了，現(xiàn)在誰還愿意與父母一起住呀，婆婆一來，我的倒霉日子就開始啦。心理咨詢師：你是說，婆婆來你家住是導致你目前狀態(tài)的直接原因嗎？雖然現(xiàn)在和父母同住的年輕夫婦比較少了，可是這種情況還是有的呀。這些兒媳婦是否都象你這樣郁悶呢？求助者：唉，當然也不全是。心理咨詢師：她們的反應為什么與你不同呢？求助者：還不是個人想法不同唄。心理咨詢師：對呀，這樣看來你之所以郁悶是與你的想法有關啦。求助者：可能是吧，可是我也不清楚我的哪些想法不合理。我對我愛人非常好，不管我父母還是我姐姐她們說我愛人哪點不好，我都極力維護他。不象他，我與他媽媽有不同意見時，他從來都是站在他媽媽一邊，他媽媽一來，我就一點地位也沒有了。心理咨詢師：你是說你丈夫必須象你對他那樣對待你嗎？求助者：對呀，他就應該這樣做呀。心理咨詢師：你有什么理由要求他這樣做嗎？求助者：（沉默）難道我的要求過分了嗎？（求助者低頭小聲自語）可是我是這樣對他的呀。咨詢效果的評估評估的時間點評估的維度★求助者