靜脈疾病超聲診斷課件

靜脈疾病超聲診斷1.靜脈疾病超聲診斷1.靜脈血栓形成2.靜脈血栓形成2.病因和病理血液的高凝狀態(tài)或血流滯緩可滋長蔓延可以溶解消散也可再通靜脈瓣膜可能受到破壞發(fā)病多在下肢或骨盆內(nèi)靜脈3.病因和病理血液的高凝狀態(tài)或血流滯緩3.聲像圖表現(xiàn)管腔內(nèi)有實性回聲，部分或全部占據(jù)管腔急性期表現(xiàn)為管腔明顯增寬，血栓為實質(zhì)性低回聲；慢性期為血管變細(xì)，血栓為實質(zhì)性強回聲管腔不能壓閉靜脈瓣破壞或運動異常頻譜異常4.聲像圖表現(xiàn)管腔內(nèi)有實性回聲，部分或全部占據(jù)管腔4.5.5.6.6.7.7.血栓后綜合征永久性靜脈損害靜脈壁增厚靜脈呈一閉鎖條索靜脈瓣結(jié)構(gòu)及功能破壞，返流一般認(rèn)為形成14天后，即進(jìn)入轉(zhuǎn)慢過程，各種治療已經(jīng)無效8.血栓后綜合征永久性靜脈損害8.下肢深靜脈瓣功能不全Deepvalvularinsufficiency9.下肢深靜脈瓣功能不全Deepvalvularinsuff下肢靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性先天靜脈壁或瓣膜發(fā)育不良長期站立引起靜脈壓力增高從事負(fù)重工作腹壓增高使下肢靜脈回流受阻繼發(fā)性深靜脈回流受障礙10.下肢靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性先天靜脈壁或瓣膜發(fā)育不良原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全深靜脈管徑增寬下肢深靜脈高壓瓣膜相對關(guān)閉不全11.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全深靜脈管徑增寬下肢深靜瓣膜相對1小腿腫脹靜止立位明顯活動反減輕、淺靜脈廣泛性曲張、小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)大片色素沉著、伴有慢性復(fù)發(fā)性潰瘍

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)12.小腿腫脹靜止立位明顯活動反減輕、淺靜脈廣泛二維超聲表現(xiàn)●

深靜脈管腔內(nèi)回聲清晰管徑明顯增寬●深吸氣后管徑增加腿部皮下探及迂曲擴(kuò)張的淺靜脈原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全13.二維超聲表現(xiàn)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全13.彩色多普勒表現(xiàn)●Valsalva試驗或擠壓小腿迅速松開彩色血流色彩逆轉(zhuǎn)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全14.彩色多普勒表現(xiàn)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全14.脈沖多普勒表現(xiàn)●

Valsalva試驗或擠壓小腿迅速松開頻譜方向逆轉(zhuǎn)持續(xù)時間較長幅度較大

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全15.脈沖多普勒表現(xiàn)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全15.胡桃夾（左腎靜脈受壓）胡桃夾現(xiàn)象也稱左腎靜脈受壓，是指左腎靜脈回流入下腔靜脈過程中在穿經(jīng)由腹主動脈和腸系膜上動脈形成的夾角，常伴有左腎靜脈血流速度的下降、受壓處遠(yuǎn)端靜脈的擴(kuò)張。當(dāng)胡桃夾現(xiàn)象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床癥狀時，稱為胡桃夾綜合征16.胡桃夾（左腎靜脈受壓）胡桃夾現(xiàn)象也稱左腎靜脈受壓，是指左腎靜胡桃夾綜合征左腎靜脈受壓綜合癥（胡桃夾現(xiàn)象）

灰階超聲：腹主動脈與腸系膜上動脈之間的間隙明顯變小，左腎靜脈明顯受壓；左腎靜脈遠(yuǎn)心端明顯擴(kuò)張，左腎靜脈擴(kuò)張段內(nèi)徑為狹窄處內(nèi)徑3倍以上，在脊柱后伸20分鐘后為4倍以上17.胡桃夾綜合征左腎靜脈受壓綜合癥（胡桃夾現(xiàn)象）

灰階超聲：腹主18.18.布-加綜合征布加綜合征（IVCS）：由各種原因所致下腔靜脈部分或完全性阻塞，下腔靜脈回流障礙出現(xiàn)的肝后性門靜脈高壓常見病因：血管畸形、血栓、外源性壓迫、血管壁病變、隔膜等等臨床表現(xiàn)：肝大、脾大、腹水、靜脈曲張等等19.布-加綜合征布加綜合征（IVCS）：由各種原因所致下腔靜脈部20.20.診斷要點“一黑”——下肢皮膚色素沉著“二大”——肝脾淤血性腫大“三曲張”——胸腹壁靜脈、大隱靜脈、精索靜脈曲張“二多”——中青年發(fā)病多，男性發(fā)病多21.診斷要點21.

布-加綜合征灰階超聲：

下腔靜脈及或肝靜脈狹窄征象，狹窄遠(yuǎn)心段管腔擴(kuò)張；

肝內(nèi)異常交通靜脈及肝短靜脈增粗；

肝尾葉增大；

肝硬化及門靜脈高壓征象CDFI及PW：

閉塞處無血流顯示，狹窄處血流速度增高，最高流速＞1.5m/s，狹窄遠(yuǎn)段波動性降低或消失、流速減慢甚至反向。

肝短靜脈流速明顯增快

22.布-加綜合征灰階超聲：

下腔靜脈及或肝靜脈狹窄征象，狹窄23.23.24.24.25.25.下肢深靜脈反流程度反流程度反流時間（S）反流峰值流速（cm/s）輕度1～210～20中度2～320～30重度〉3〉3026.下肢深靜脈反流程度反流程度反流時間（S）反流峰值流速（cm/下肢穿靜脈瓣功能不全正常穿靜脈內(nèi)徑<3mm穿靜脈瓣功能不全：深、淺靜脈間迂曲擴(kuò)張的靜脈,內(nèi)徑>3mm，內(nèi)呈雙向血流27.下肢穿靜脈瓣功能不全正常穿靜脈內(nèi)徑<3mm27.血液透析血管通路分類留置導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺28.血液透析血管通路分類留置導(dǎo)管28.AVF動靜脈內(nèi)瘺是血液透析最常用的血管通路，是血液透析病人的“生命線”29.AVF動靜脈內(nèi)瘺是血液透析最常用的血管通路，是血液透析病人的30.30.31.31.常見內(nèi)瘺方式端端吻合側(cè)側(cè)吻合端側(cè)吻合32.常見內(nèi)瘺方式端端吻合32.原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠(yuǎn)心端后近心端

33.原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠(yuǎn)心端后近心端優(yōu)先次序如下自體動靜脈內(nèi)瘺(1)橈動脈-頭靜脈(2)肱動脈-頭靜脈人工血管動靜脈內(nèi)瘺肱動脈-貴要靜脈內(nèi)瘺34.優(yōu)先次序如下自體動靜脈內(nèi)瘺34.描述術(shù)語近心端（段）-----遠(yuǎn)心端（段）頭側(cè)-----尾（足）側(cè)35.描述術(shù)語近心端（段）-----遠(yuǎn)心端（段）35.AVF前血管評估管徑、管壁情況管腔通暢與否、走行、有無畸形變異、有無側(cè)支測量靜脈距皮膚表面距離（靜脈前壁距皮膚不宜超過5mm）36.AVF前血管評估管徑、管壁情況36.超聲評價AVF的血管參數(shù)要求動脈內(nèi)徑>1.6mm動脈RI<0.7（反應(yīng)性充血）靜脈內(nèi)徑>2.0mm（未使用止血帶）≥2.5mm（使用止血帶）≥4mm（人工血管）（使用止血帶）37.超聲評價AVF的血管參數(shù)要求動脈內(nèi)徑>1.6mm動脈RI<0行AVF和移植血管的最小血管直徑血管最小內(nèi)徑（cm）靜脈（AVF）0.25靜脈（移植血管）0.40動脈（AVF或移植血管）0.2038.行AVF和移植血管的最小血管直徑血管最小內(nèi)徑（cm）靜脈（A常見動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥狹窄與栓塞動脈瘤及靜脈瘤樣擴(kuò)張39.常見動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥狹窄與栓塞39.狹窄與栓塞自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄移植血管內(nèi)瘺狹窄血栓40.狹窄與栓塞自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄40.吻合口及靜脈流出道狹窄多見動脈流入道狹窄少見瘺口周圍組織水腫、血腫、炎性組織造成外壓性狹窄41.吻合口及靜脈流出道狹窄多見41.狹窄病因反復(fù)穿刺靜脈內(nèi)膜損傷管壁增厚，瘢痕形成，與周圍組織黏連分叉或靜脈瓣引起外壓性狹窄42.狹窄病因反復(fù)穿刺靜脈內(nèi)膜損傷42.彩超對內(nèi)瘺血管狹窄的特征性表現(xiàn)

狹窄處直接征象

間接征象（直徑狹窄率>50%時出現(xiàn)）

（供血動脈或肱動脈）PSV>400cm/s

（需結(jié)合具體情況）

高阻波形血流量減少

局部震顫明顯43.彩超對內(nèi)瘺血管狹窄的特征性表現(xiàn)狹窄處直接征引流靜脈狹窄引流靜脈狹窄狹窄處及狹窄部足側(cè)2cm處的峰值收縮期流速PSV比值≥2提示存在≥50%的狹窄44.引流靜脈狹窄引流靜脈狹窄44.45.45.46.46.吻合口狹窄吻合口狹窄吻合口處及其以上2cm處供血動脈的峰值收縮期流速PSV比值≥3考慮吻合口狹窄47.吻合口狹窄吻合口狹窄47.48.48.血栓病因內(nèi)膜損傷血液高凝狀態(tài)低血流量狀態(tài)止血藥49.血栓病因內(nèi)膜損傷49.50.50.51.51.52.52.53.53.動脈瘤及靜脈瘤樣擴(kuò)張多發(fā)于反復(fù)穿刺的血管通路動脈瘤包括真性及假性動脈瘤54.動脈瘤及靜脈瘤樣擴(kuò)張多發(fā)于反復(fù)穿刺的血管通路54.55.55.56.56.靜脈瘤樣擴(kuò)張指瘺后引流靜脈不規(guī)則多發(fā)的局部明顯膨大多見于反復(fù)固定點穿刺，止血帶使用時間長超聲可提示靜脈管徑大小，測量最大與最窄處注意靜脈內(nèi)有無血栓及機化57.靜脈瘤樣擴(kuò)張指瘺后引流靜脈不規(guī)則多發(fā)的局部明顯膨大57.58.58.謝謝59.謝謝59.靜脈疾病超聲診斷60.靜脈疾病超聲診斷1.靜脈血栓形成61.靜脈血栓形成2.病因和病理血液的高凝狀態(tài)或血流滯緩可滋長蔓延可以溶解消散也可再通靜脈瓣膜可能受到破壞發(fā)病多在下肢或骨盆內(nèi)靜脈62.病因和病理血液的高凝狀態(tài)或血流滯緩3.聲像圖表現(xiàn)管腔內(nèi)有實性回聲，部分或全部占據(jù)管腔急性期表現(xiàn)為管腔明顯增寬，血栓為實質(zhì)性低回聲；慢性期為血管變細(xì)，血栓為實質(zhì)性強回聲管腔不能壓閉靜脈瓣破壞或運動異常頻譜異常63.聲像圖表現(xiàn)管腔內(nèi)有實性回聲，部分或全部占據(jù)管腔4.64.5.65.6.66.7.血栓后綜合征永久性靜脈損害靜脈壁增厚靜脈呈一閉鎖條索靜脈瓣結(jié)構(gòu)及功能破壞，返流一般認(rèn)為形成14天后，即進(jìn)入轉(zhuǎn)慢過程，各種治療已經(jīng)無效67.血栓后綜合征永久性靜脈損害8.下肢深靜脈瓣功能不全Deepvalvularinsufficiency68.下肢深靜脈瓣功能不全Deepvalvularinsuff下肢靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性先天靜脈壁或瓣膜發(fā)育不良長期站立引起靜脈壓力增高從事負(fù)重工作腹壓增高使下肢靜脈回流受阻繼發(fā)性深靜脈回流受障礙69.下肢靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性先天靜脈壁或瓣膜發(fā)育不良原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全深靜脈管徑增寬下肢深靜脈高壓瓣膜相對關(guān)閉不全70.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全深靜脈管徑增寬下肢深靜瓣膜相對1小腿腫脹靜止立位明顯活動反減輕、淺靜脈廣泛性曲張、小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)大片色素沉著、伴有慢性復(fù)發(fā)性潰瘍

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)71.小腿腫脹靜止立位明顯活動反減輕、淺靜脈廣泛二維超聲表現(xiàn)●

深靜脈管腔內(nèi)回聲清晰管徑明顯增寬●深吸氣后管徑增加腿部皮下探及迂曲擴(kuò)張的淺靜脈原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全72.二維超聲表現(xiàn)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全13.彩色多普勒表現(xiàn)●Valsalva試驗或擠壓小腿迅速松開彩色血流色彩逆轉(zhuǎn)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全73.彩色多普勒表現(xiàn)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全14.脈沖多普勒表現(xiàn)●

Valsalva試驗或擠壓小腿迅速松開頻譜方向逆轉(zhuǎn)持續(xù)時間較長幅度較大

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全74.脈沖多普勒表現(xiàn)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全15.胡桃夾（左腎靜脈受壓）胡桃夾現(xiàn)象也稱左腎靜脈受壓，是指左腎靜脈回流入下腔靜脈過程中在穿經(jīng)由腹主動脈和腸系膜上動脈形成的夾角，常伴有左腎靜脈血流速度的下降、受壓處遠(yuǎn)端靜脈的擴(kuò)張。當(dāng)胡桃夾現(xiàn)象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床癥狀時，稱為胡桃夾綜合征75.胡桃夾（左腎靜脈受壓）胡桃夾現(xiàn)象也稱左腎靜脈受壓，是指左腎靜胡桃夾綜合征左腎靜脈受壓綜合癥（胡桃夾現(xiàn)象）

灰階超聲：腹主動脈與腸系膜上動脈之間的間隙明顯變小，左腎靜脈明顯受壓；左腎靜脈遠(yuǎn)心端明顯擴(kuò)張，左腎靜脈擴(kuò)張段內(nèi)徑為狹窄處內(nèi)徑3倍以上，在脊柱后伸20分鐘后為4倍以上76.胡桃夾綜合征左腎靜脈受壓綜合癥（胡桃夾現(xiàn)象）

灰階超聲：腹主77.18.布-加綜合征布加綜合征（IVCS）：由各種原因所致下腔靜脈部分或完全性阻塞，下腔靜脈回流障礙出現(xiàn)的肝后性門靜脈高壓常見病因：血管畸形、血栓、外源性壓迫、血管壁病變、隔膜等等臨床表現(xiàn)：肝大、脾大、腹水、靜脈曲張等等78.布-加綜合征布加綜合征（IVCS）：由各種原因所致下腔靜脈部79.20.診斷要點“一黑”——下肢皮膚色素沉著“二大”——肝脾淤血性腫大“三曲張”——胸腹壁靜脈、大隱靜脈、精索靜脈曲張“二多”——中青年發(fā)病多，男性發(fā)病多80.診斷要點21.

布-加綜合征灰階超聲：

下腔靜脈及或肝靜脈狹窄征象，狹窄遠(yuǎn)心段管腔擴(kuò)張；

肝內(nèi)異常交通靜脈及肝短靜脈增粗；

肝尾葉增大；

肝硬化及門靜脈高壓征象CDFI及PW：

閉塞處無血流顯示，狹窄處血流速度增高，最高流速＞1.5m/s，狹窄遠(yuǎn)段波動性降低或消失、流速減慢甚至反向。

肝短靜脈流速明顯增快

81.布-加綜合征灰階超聲：

下腔靜脈及或肝靜脈狹窄征象，狹窄82.23.83.24.84.25.下肢深靜脈反流程度反流程度反流時間（S）反流峰值流速（cm/s）輕度1～210～20中度2～320～30重度〉3〉3085.下肢深靜脈反流程度反流程度反流時間（S）反流峰值流速（cm/下肢穿靜脈瓣功能不全正常穿靜脈內(nèi)徑<3mm穿靜脈瓣功能不全：深、淺靜脈間迂曲擴(kuò)張的靜脈,內(nèi)徑>3mm，內(nèi)呈雙向血流86.下肢穿靜脈瓣功能不全正常穿靜脈內(nèi)徑<3mm27.血液透析血管通路分類留置導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺87.血液透析血管通路分類留置導(dǎo)管28.AVF動靜脈內(nèi)瘺是血液透析最常用的血管通路，是血液透析病人的“生命線”88.AVF動靜脈內(nèi)瘺是血液透析最常用的血管通路，是血液透析病人的89.30.90.31.常見內(nèi)瘺方式端端吻合側(cè)側(cè)吻合端側(cè)吻合91.常見內(nèi)瘺方式端端吻合32.原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠(yuǎn)心端后近心端

92.原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠(yuǎn)心端后近心端優(yōu)先次序如下自體動靜脈內(nèi)瘺(1)橈動脈-頭靜脈(2)肱動脈-頭靜脈人工血管動靜脈內(nèi)瘺肱動脈-貴要靜脈內(nèi)瘺93.優(yōu)先次序如下自體動靜脈內(nèi)瘺34.描述術(shù)語近心端（段）-----遠(yuǎn)心端（段）頭側(cè)-----尾（足）側(cè)94.描述術(shù)語近心端（段）-----遠(yuǎn)心端（段）35.AVF前血管評估管徑、管壁情況管腔通暢與否、走行、有無畸形變異、有無側(cè)支測量靜脈距皮膚表面距離（靜脈前壁距皮膚不宜超過5mm）95.AVF前血管評估管徑、管壁情況36.超聲評價AVF的血管參數(shù)要求動脈內(nèi)徑>1.6mm動脈RI<0.7（反應(yīng)性充血）靜脈內(nèi)徑>2.0mm（未使用止血帶）≥2.5mm（使用止血帶）≥4mm（人工血管）（使用止血帶）96.超聲評價AVF的血管參數(shù)要求動脈內(nèi)徑>1.6mm動脈RI<0行AVF和移植血管的最小血管直徑血管最小內(nèi)徑（cm）靜脈（AVF）0.25靜脈（移植血管）0.40動脈（AVF或移植血管）0.2097.行AVF和移植血管的最小血管直徑血管最小內(nèi)徑（cm）靜脈（A常見動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥狹窄與栓塞動脈瘤及靜脈瘤樣擴(kuò)張98.常見動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥狹窄與栓塞39.狹窄與栓塞自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄移植血管內(nèi)瘺狹窄血栓99.狹窄與栓塞自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄40.吻合口及靜脈流出道狹窄多見動脈流入道狹窄少見瘺口周圍組織水腫、血腫、炎性組織造成外壓性狹窄100.吻合口及靜脈流出道狹窄多見41.狹窄病因反復(fù)穿刺靜脈內(nèi)膜損傷管壁增厚，瘢痕形成，與周圍組織黏連分叉或靜脈瓣引起外壓性狹窄101.狹窄病因反復(fù)穿刺靜脈內(nèi)膜損傷42.彩超對內(nèi)瘺血管狹窄的特征性表現(xiàn)

狹窄