頸部疾病病人護(hù)理課件

甲狀腺解剖甲狀腺解剖1甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：①加快細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)代謝，產(chǎn)熱②促進(jìn)生長發(fā)育，影響腦和長骨甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）2單純性甲狀腺腫病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙表現(xiàn)：智力、體格發(fā)育障礙治療原則：非手術(shù)治療與預(yù)防：補碘（海帶、紫菜）手術(shù)治療適應(yīng)癥壓迫氣管、呼吸困難惡變并發(fā)甲亢單純性甲狀腺腫病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙3甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）

定義：甲狀腺激素分泌過度造成代謝亢進(jìn)和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。分類：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤原發(fā)性甲亢：最常見，即在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）

定義：甲狀腺激素分泌過度造成代謝亢進(jìn)4[護(hù)理評估]一、健康史：1、有無家族史，其他自身免疫疾病2、發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激情況3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關(guān)用藥、手術(shù)史[護(hù)理評估]5二、身體狀況1、多見于20～40歲的女性2、全身表現(xiàn)：代謝亢進(jìn)性情急躁，容易激動心動過速，每分鐘常在100次以上，休息或睡眠時仍比較快，脈壓差增大基礎(chǔ)代謝率增高怕熱、多汗、雙手震顫食欲亢進(jìn)但體重減輕乏力易疲勞二、身體狀況63、甲狀腺局部表現(xiàn)甲狀腺對稱性、彌漫性腫大，觸診有震顫，聽診可聞及血管雜音突眼（原發(fā)性甲亢）：與病情輕重?zé)o關(guān)，可單側(cè)或雙側(cè)氣管、食道壓迫3、甲狀腺局部表現(xiàn)7三、心理-社會狀況敏感、多疑，緊張焦慮四、輔助檢查：1、基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定：簡便公式計算：基礎(chǔ)代謝率（％）=脈率十脈壓一111晨起禁食，不活動，少談話，排空大小便正常（一10％～＋10％）輕度（十20％～30％）中度（十30％～60％）重度（十60％以上）不適用于心率失常者。三、心理-社會狀況82、血清甲狀腺素（T3、T4）測定：甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有臨床意義3、甲狀腺攝131I率測定：*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。*檢查前一定時期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。2、血清甲狀腺素（T3、T4）測定：9四、治療要點及反應(yīng)：內(nèi)科治療不能有效控制手術(shù)治療：甲狀腺大部切除術(shù)

切除腺體80%-90%，包括峽部四、治療要點及反應(yīng)：10甲狀腺癌表現(xiàn)：1、頸部腫塊：質(zhì)硬、表面高低不平，增大迅速，邊界不清，吞咽時腫塊活動度差晚期可出現(xiàn)壓迫氣管、神經(jīng)等癥狀2、常轉(zhuǎn)移到預(yù)部區(qū)域淋巴結(jié)，血運轉(zhuǎn)移多見于扁骨和肺。3、病理類型：術(shù)中冰凍切片甲狀腺癌表現(xiàn)：11*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行高碳酸血癥、呼吸性酸中毒*麻醉清醒后，鼓勵病人講話，檢查病人發(fā)音情況經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示2）聲音嘶啞、失音（喉返神經(jīng)損傷）：2、全身表現(xiàn)：代謝亢進(jìn)術(shù)后6小時如無嘔吐，可進(jìn)溫或涼流質(zhì)飲食，少量慢咽，并注意進(jìn)食時有無嗆咳。*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。性酸中毒1、頸部腫塊：質(zhì)硬、表面高低不平，增大迅速，邊界不清，吞咽時腫塊活動度差晚期可出現(xiàn)壓迫氣管、神經(jīng)等癥狀A(yù)：主操作口，10mm；以下。為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)輕度（十20％～30％）1、早期根治手術(shù)：切除患側(cè)腺體和峽部、對側(cè)腺體的大部，或全腺體切除。3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關(guān)用藥、手術(shù)史③氣管軟化塌陷：較大的甲狀腺腫長期壓迫氣管軟骨環(huán)，當(dāng)腺體切除后軟化的氣管壁失去周圍組織的支撐血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常治療要點與反應(yīng)：甲狀腺瘤：盡早行患側(cè)腺體大部切除術(shù)+術(shù)中冷凍切片檢查甲狀腺癌：1、早期根治手術(shù)：切除患側(cè)腺體和峽部、對側(cè)腺體的大部，或全腺體切除。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要同時行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。2、未分化癌：放射治療，不宜手術(shù)。*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使121．焦慮或恐懼與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)：2．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與T3、T4分泌過多，物質(zhì)代謝加速有關(guān)。3、體像紊亂與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)4．潛在的術(shù)后并發(fā)癥①呼吸困難或窒息②聲音嘶啞和失音③誤咽、音調(diào)降低；④手足抽搐⑤甲狀腺危象［護(hù)理診斷／問題］

1．焦慮或恐懼與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)：［護(hù)理診斷／問題］

13[護(hù)理措施］

一、術(shù)前準(zhǔn)備：1、一般護(hù)理：1）保持安靜休息2）臥位：睡眠時墊高枕頭側(cè)臥，以減輕腫大的甲狀腺對氣管的壓迫。3）飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。4）突眼保護(hù)：臥床時頭部墊高，減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時涂抗生素軟膏5）術(shù)前指導(dǎo)：練習(xí)手術(shù)時頭頸過伸體位[護(hù)理措施］142、治療配合：藥物準(zhǔn)備*先用硫氧嘧啶等治療，待甲亢癥狀基本控制后，停服抗甲狀腺藥物，改服碘劑。*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行*常用碘劑為復(fù)方碘化鉀溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴開始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次類推）至每日3次，每次15滴時維持至手術(shù)。2、治療配合：藥物準(zhǔn)備15*服碘劑一般不要超過2一3周。*服用碘劑應(yīng)在飯后把藥液滴在餅干或面包片上吞服，以減少對口腔和胃粘膜的刺激。手術(shù)條件：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次／分鐘以下，BMR低于十20％，腺體縮小變硬*不準(zhǔn)備手術(shù)的病人，一律不要服用碘劑。*服碘劑一般不要超過2一3周。163、心理護(hù)理：幫助病人適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)生活環(huán)境消除病人的顧慮和緊張心理精神過度緊張或失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥鼓勵家屬給予心理支持。向同室病人介紹甲亢有關(guān)癥狀，得到體諒和忍讓，限制訪客，減少外來刺激3、心理護(hù)理：174．術(shù)后護(hù)理（l）一般護(hù)理1）臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位。2）傷口引流的護(hù)理：保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)引流物一般于術(shù)后24～48小時拔除。4．術(shù)后護(hù)理183）嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥：*定時測生命體征*發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即判明原因，采取果斷措施，保持呼吸道通暢。*高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生*檢查頸部傷口敷料有無滲血，并注意有無頸部腫脹*麻醉清醒后，鼓勵病人講話，檢查病人發(fā)音情況3）嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥：19*病人飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返、喉上神經(jīng)的損傷。4）飲食：術(shù)后6小時如無嘔吐，可進(jìn)溫或涼流質(zhì)飲食，少量慢咽，并注意進(jìn)食時有無嗆咳。術(shù)后第2天開始進(jìn)半流質(zhì)飲食。*病人飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返、喉上神經(jīng)的損傷。205）保持呼吸道通暢：鼓勵和協(xié)助患者咳嗽、咳痰床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包、吸痰設(shè)備以及急救藥品。6）甲亢病人繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀液：每日3次，每次15滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時止。術(shù)前用普萊洛爾作準(zhǔn)備者，術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。5）保持呼吸道通暢：21（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1）呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。多發(fā)生在手術(shù)后48小時內(nèi)表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，煩躁不安，紫紺，甚至窒息。主要原因：①切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管：手術(shù)止血不徹底或結(jié)扎線脫落②喉頭水腫：手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起③氣管軟化塌陷：較大的甲狀腺腫長期壓迫氣管軟骨環(huán)，當(dāng)腺體切除后軟化的氣管壁失去周圍組織的支撐④粘痰堵塞⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理22術(shù)后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者局部術(shù)前用普萊洛爾作準(zhǔn)備者，術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)①加快細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)代謝，產(chǎn)熱2．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與T3、T4分泌過多，物質(zhì)代謝加速有關(guān)。輕癥僅有面部和手足麻木、強(qiáng)直感進(jìn)行濕敷。*切口內(nèi)出血壓迫氣管，檢查時發(fā)現(xiàn)頸部迅速腫大，頸圍增粗，切口有大量滲血，應(yīng)立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊，再急送手術(shù)室徹底止血，必要時作床旁氣管切開。病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關(guān)用藥、手術(shù)史*檢查前一定時期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。*服碘劑一般不要超過2一3周。A：主操作口，10mm；3）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：A：主操作口，10mm；1、早期根治手術(shù)：切除患側(cè)腺體和峽部、對側(cè)腺體的大部，或全腺體切除。輕度（十20％～30％）率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸1、有無家族史，其他自身免疫疾病處理：*切口內(nèi)出血壓迫氣管，檢查時發(fā)現(xiàn)頸部迅速腫大，頸圍增粗，切口有大量滲血，應(yīng)立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊，再急送手術(shù)室徹底止血，必要時作床旁氣管切開。*痰液阻塞氣管引起：首先用吸痰管吸痰，如無效再作氣管切開或氣管插管。*其他原因造成氣道堵塞：先作氣管切開，然后再作進(jìn)一步處理。術(shù)后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下處理：232）聲音嘶啞、失音（喉返神經(jīng)損傷）：主要原因：術(shù)中喉返神經(jīng)被切斷、鉗夾或縫扎表現(xiàn)：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷為聲音嘶啞雙側(cè)損傷為失音和嚴(yán)重的呼吸困難。處理：認(rèn)真做好安慰解釋工作為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。2）聲音嘶啞、失音（喉返神經(jīng)損傷）：243）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：主要原因：手術(shù)時損傷表現(xiàn)：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷后喉粘膜感覺消失，進(jìn)食時容易發(fā)生誤咽而嗆咳；外支損傷后環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，表現(xiàn)為音調(diào)降低。處理：針刺、理療：癥狀多可明顯改善。術(shù)后進(jìn)食有嗆咳者，應(yīng)取坐位或半坐位進(jìn)食，試給半流質(zhì)或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時誤咽。3）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：254）甲狀腺危象：多發(fā)生在甲亢術(shù)后12～36小時主要原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制。表現(xiàn)：高熱，脈搏快而弱，煩躁不安，譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐、腹瀉。4）甲狀腺危象：26預(yù)防關(guān)鍵：使甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍在實施手術(shù)處理：降溫吸氧碘劑：降低甲狀腺素水平激素葡萄糖溶液鎮(zhèn)靜劑預(yù)防關(guān)鍵：275）手足抽搐：多在術(shù)后l～3日出現(xiàn)主要原因：術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺表現(xiàn)：輕癥僅有面部和手足麻木、強(qiáng)直感重癥則有面肌及手足的疼痛性痙攣，嚴(yán)重者由于喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。5）手足抽搐：28處理用高鈣低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋類等高磷食物

)，以減少鈣的排出。*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2*抽搐發(fā)作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。處理29（3）出院康復(fù)指導(dǎo)：①保持心情愉快。維持充足的睡眠時間，避免勞累。甲狀腺大部切除術(shù)后3個月可恢復(fù)正常工作。②加強(qiáng)頸部功能鍛煉③注意有無甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能低下的癥狀④遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查，術(shù)后3、6、12個月以及以后每年隨訪1次，共3年。對單純性甲狀腺腫病人做好預(yù)防指導(dǎo)工作（3）出院康復(fù)指導(dǎo)：30腔鏡甲狀腺手術(shù)腔鏡甲狀腺手術(shù)31經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個切口A：主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。

經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個切口32與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的護(hù)理皮下氣腫原因：由于CO2氣體注入壓力控制不當(dāng)，或手術(shù)時間長造成。處理措施：術(shù)中控制CO2氣體的壓力在6~8mmHg

以下。術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者局部皮膚的觀察，一般皮下氣腫兩天后可自行吸收.如皮下氣腫已影響呼吸，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的護(hù)理皮下氣腫33高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。處理措施：護(hù)士注意觀察患者呼吸變化，給予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內(nèi)儲34皮膚水腫、皮下淤斑

原因：由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前及頸前需建立隧道，分離皮瓣，所以術(shù)后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下淤斑。處理措施：如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂進(jìn)行濕敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后給予熱敷，一周后可恢復(fù)正常。皮膚水腫、皮下淤斑

原因：由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前及35甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：①加快細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)代謝，產(chǎn)熱②促進(jìn)生長發(fā)育，影響腦和長骨甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）36*高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。甲狀腺對稱性、彌漫性腫大，觸診有震顫，聽診可聞及血管雜音功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。5）術(shù)前指導(dǎo)：練習(xí)手術(shù)時頭頸過伸體位術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺精神過度緊張或失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥輕癥僅有面部和手足麻木、強(qiáng)直感為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。重癥則有面肌及手足的疼痛性痙攣，嚴(yán)重者由于喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。2、未分化癌：放射治療，不宜手術(shù)。正常（一10％～＋10％）術(shù)后第2天開始進(jìn)半流質(zhì)飲食。為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。3、甲狀腺攝131I率測定：*檢查前一定時期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。處理措施：護(hù)士注意觀察患者呼吸變化，給予甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)2、血清甲狀腺素（T3、T4）測定：甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有臨床意義3、甲狀腺攝131I率測定：*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。*檢查前一定時期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。*高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生2、血清甲狀373）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：主要原因：手術(shù)時損傷表現(xiàn)：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷后喉粘膜感覺消失，進(jìn)食時容易發(fā)生誤咽而嗆咳；外支損傷后環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，表現(xiàn)為音調(diào)降低。處理：針刺、理療：癥狀多可明顯改善。術(shù)后進(jìn)食有嗆咳者，應(yīng)取坐位或半坐位進(jìn)食，試給半流質(zhì)或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時誤咽。3）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：38處理用高鈣低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋類等高磷食物

)，以減少鈣的排出。*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2*抽搐發(fā)作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。處理39高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。處理措施：護(hù)士注意觀察患者呼吸變化，給予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內(nèi)儲402）聲音嘶啞、失音（喉返神經(jīng)損傷）：*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*抽搐發(fā)作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。維持充足的睡眠時間，避免勞累。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。輕癥僅有面部和手足麻木、強(qiáng)直感*先用硫氧嘧啶等治療，待甲亢癥狀基本控制后，停服抗甲狀腺藥物，改服碘劑。*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％進(jìn)行濕敷。術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者局部淤斑。比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。晨起禁食，不活動，少談話，排空大小便*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％多發(fā)生在甲亢術(shù)后12～36小時2）聲音嘶啞、失音（喉返神經(jīng)損傷）：*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。2、未分化癌：放射治療，不宜手術(shù)。與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的護(hù)理比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。性酸中毒④遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查，術(shù)后3、6、12個月以及以后每年隨訪1次，共3年。病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙*服碘劑一般不要超過2一3周。術(shù)后6小時如無嘔吐，可進(jìn)溫或涼流質(zhì)飲食，少量慢咽，并注意進(jìn)食時有無嗆咳。處理措施：護(hù)士注意觀察患者呼吸變化，給予輕度（十20％～30％）手術(shù)時間長造成。3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關(guān)用藥、手術(shù)史多發(fā)生在甲亢術(shù)后12～36小時3）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常3）嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥：*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2中度（十30％～60％）2、未分化癌：放射治療，不宜手術(shù)。2、治療配合：藥物準(zhǔn)備*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。*抽搐發(fā)作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。*麻醉清醒后，鼓勵病人講話，檢查病人發(fā)音情況原因：由于CO2氣體注入壓力控制不當(dāng)，或*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％消退，也可在拔除引流管后給予簡便公式計算：基礎(chǔ)代謝率（％）=脈率十脈壓一111*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。2、發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激情況外支損傷后環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，表現(xiàn)為音調(diào)降低。*其他原因造成氣道堵塞：先作氣管切開，然后再作進(jìn)一步處理。*癥狀輕者：服鈣片或維生素D23）飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)處理措施：如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂向同室病人介紹甲亢有關(guān)癥狀，得到體諒和忍讓，限制訪客，減少外來刺激甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)鼓勵家屬給予心理支持。2、未分化癌：放射治療，不宜手術(shù)。手術(shù)治療：甲狀腺大部切除術(shù)4）突眼保護(hù)：臥床時頭部墊高，減輕眼部腫脹；處理措施：術(shù)中控制CO2氣體的壓力在6~8mmHg功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2輕度（十20％～30％）*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2*服用碘劑應(yīng)在飯后把藥液滴在餅干或面包片上吞服，以減少對口腔和胃粘膜的刺激。*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行鼓勵家屬給予心理支持。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。3）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：*檢查前一定時期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。④遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查，術(shù)后3、6、12個月以及以后每年隨訪1次，共3年。②促進(jìn)生長發(fā)育，影響腦和長骨1、頸部腫塊：質(zhì)硬、表面高低不平，增大迅速，邊界不清，吞咽時腫塊活動度差晚期可出現(xiàn)壓迫氣管、神經(jīng)等癥狀甲狀腺對稱性、彌漫性腫大，觸診有震顫，聽診可聞及血管雜音率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸原因：由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前及頸術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者局部術(shù)后第2天開始進(jìn)半流質(zhì)飲食。輕度（十20％～30％）3）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：術(shù)后進(jìn)食有嗆咳者，應(yīng)取坐位或半坐位進(jìn)食，試給半流質(zhì)或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時誤咽。皮膚水腫、皮下淤斑

原因：由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前及頸前需建立隧道，分離皮瓣，所以術(shù)后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下淤斑。處理措施：如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂進(jìn)行濕敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后給予熱敷，一周后可恢復(fù)正常。2）聲音嘶啞、失音（喉返神經(jīng)損傷）：比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。41甲狀腺解剖甲狀腺解剖42甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：①加快細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)代謝，產(chǎn)熱②促進(jìn)生長發(fā)育，影響腦和長骨甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）43單純性甲狀腺腫病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙表現(xiàn)：智力、體格發(fā)育障礙治療原則：非手術(shù)治療與預(yù)防：補碘（海帶、紫菜）手術(shù)治療適應(yīng)癥壓迫氣管、呼吸困難惡變并發(fā)甲亢單純性甲狀腺腫病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙44甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）

定義：甲狀腺激素分泌過度造成代謝亢進(jìn)和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。分類：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤原發(fā)性甲亢：最常見，即在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）

定義：甲狀腺激素分泌過度造成代謝亢進(jìn)45[護(hù)理評估]一、健康史：1、有無家族史，其他自身免疫疾病2、發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激情況3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關(guān)用藥、手術(shù)史[護(hù)理評估]46二、身體狀況1、多見于20～40歲的女性2、全身表現(xiàn)：代謝亢進(jìn)性情急躁，容易激動心動過速，每分鐘常在100次以上，休息或睡眠時仍比較快，脈壓差增大基礎(chǔ)代謝率增高怕熱、多汗、雙手震顫食欲亢進(jìn)但體重減輕乏力易疲勞二、身體狀況473、甲狀腺局部表現(xiàn)甲狀腺對稱性、彌漫性腫大，觸診有震顫，聽診可聞及血管雜音突眼（原發(fā)性甲亢）：與病情輕重?zé)o關(guān)，可單側(cè)或雙側(cè)氣管、食道壓迫3、甲狀腺局部表現(xiàn)48三、心理-社會狀況敏感、多疑，緊張焦慮四、輔助檢查：1、基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定：簡便公式計算：基礎(chǔ)代謝率（％）=脈率十脈壓一111晨起禁食，不活動，少談話，排空大小便正常（一10％～＋10％）輕度（十20％～30％）中度（十30％～60％）重度（十60％以上）不適用于心率失常者。三、心理-社會狀況492、血清甲狀腺素（T3、T4）測定：甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有臨床意義3、甲狀腺攝131I率測定：*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。*檢查前一定時期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。2、血清甲狀腺素（T3、T4）測定：50四、治療要點及反應(yīng)：內(nèi)科治療不能有效控制手術(shù)治療：甲狀腺大部切除術(shù)

切除腺體80%-90%，包括峽部四、治療要點及反應(yīng)：51甲狀腺癌表現(xiàn)：1、頸部腫塊：質(zhì)硬、表面高低不平，增大迅速，邊界不清，吞咽時腫塊活動度差晚期可出現(xiàn)壓迫氣管、神經(jīng)等癥狀2、常轉(zhuǎn)移到預(yù)部區(qū)域淋巴結(jié)，血運轉(zhuǎn)移多見于扁骨和肺。3、病理類型：術(shù)中冰凍切片甲狀腺癌表現(xiàn)：52*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行高碳酸血癥、呼吸性酸中毒*麻醉清醒后，鼓勵病人講話，檢查病人發(fā)音情況經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示2）聲音嘶啞、失音（喉返神經(jīng)損傷）：2、全身表現(xiàn)：代謝亢進(jìn)術(shù)后6小時如無嘔吐，可進(jìn)溫或涼流質(zhì)飲食，少量慢咽，并注意進(jìn)食時有無嗆咳。*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。性酸中毒1、頸部腫塊：質(zhì)硬、表面高低不平，增大迅速，邊界不清，吞咽時腫塊活動度差晚期可出現(xiàn)壓迫氣管、神經(jīng)等癥狀A(yù)：主操作口，10mm；以下。為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)輕度（十20％～30％）1、早期根治手術(shù)：切除患側(cè)腺體和峽部、對側(cè)腺體的大部，或全腺體切除。3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關(guān)用藥、手術(shù)史③氣管軟化塌陷：較大的甲狀腺腫長期壓迫氣管軟骨環(huán)，當(dāng)腺體切除后軟化的氣管壁失去周圍組織的支撐血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常治療要點與反應(yīng)：甲狀腺瘤：盡早行患側(cè)腺體大部切除術(shù)+術(shù)中冷凍切片檢查甲狀腺癌：1、早期根治手術(shù)：切除患側(cè)腺體和峽部、對側(cè)腺體的大部，或全腺體切除。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要同時行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。2、未分化癌：放射治療，不宜手術(shù)。*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使531．焦慮或恐懼與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)：2．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與T3、T4分泌過多，物質(zhì)代謝加速有關(guān)。3、體像紊亂與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)4．潛在的術(shù)后并發(fā)癥①呼吸困難或窒息②聲音嘶啞和失音③誤咽、音調(diào)降低；④手足抽搐⑤甲狀腺危象［護(hù)理診斷／問題］

1．焦慮或恐懼與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)：［護(hù)理診斷／問題］

54[護(hù)理措施］

一、術(shù)前準(zhǔn)備：1、一般護(hù)理：1）保持安靜休息2）臥位：睡眠時墊高枕頭側(cè)臥，以減輕腫大的甲狀腺對氣管的壓迫。3）飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。4）突眼保護(hù)：臥床時頭部墊高，減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時涂抗生素軟膏5）術(shù)前指導(dǎo)：練習(xí)手術(shù)時頭頸過伸體位[護(hù)理措施］552、治療配合：藥物準(zhǔn)備*先用硫氧嘧啶等治療，待甲亢癥狀基本控制后，停服抗甲狀腺藥物，改服碘劑。*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行*常用碘劑為復(fù)方碘化鉀溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴開始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次類推）至每日3次，每次15滴時維持至手術(shù)。2、治療配合：藥物準(zhǔn)備56*服碘劑一般不要超過2一3周。*服用碘劑應(yīng)在飯后把藥液滴在餅干或面包片上吞服，以減少對口腔和胃粘膜的刺激。手術(shù)條件：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次／分鐘以下，BMR低于十20％，腺體縮小變硬*不準(zhǔn)備手術(shù)的病人，一律不要服用碘劑。*服碘劑一般不要超過2一3周。573、心理護(hù)理：幫助病人適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)生活環(huán)境消除病人的顧慮和緊張心理精神過度緊張或失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥鼓勵家屬給予心理支持。向同室病人介紹甲亢有關(guān)癥狀，得到體諒和忍讓，限制訪客，減少外來刺激3、心理護(hù)理：584．術(shù)后護(hù)理（l）一般護(hù)理1）臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位。2）傷口引流的護(hù)理：保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)引流物一般于術(shù)后24～48小時拔除。4．術(shù)后護(hù)理593）嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥：*定時測生命體征*發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即判明原因，采取果斷措施，保持呼吸道通暢。*高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生*檢查頸部傷口敷料有無滲血，并注意有無頸部腫脹*麻醉清醒后，鼓勵病人講話，檢查病人發(fā)音情況3）嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥：60*病人飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返、喉上神經(jīng)的損傷。4）飲食：術(shù)后6小時如無嘔吐，可進(jìn)溫或涼流質(zhì)飲食，少量慢咽，并注意進(jìn)食時有無嗆咳。術(shù)后第2天開始進(jìn)半流質(zhì)飲食。*病人飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返、喉上神經(jīng)的損傷。615）保持呼吸道通暢：鼓勵和協(xié)助患者咳嗽、咳痰床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包、吸痰設(shè)備以及急救藥品。6）甲亢病人繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀液：每日3次，每次15滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時止。術(shù)前用普萊洛爾作準(zhǔn)備者，術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。5）保持呼吸道通暢：62（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1）呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。多發(fā)生在手術(shù)后48小時內(nèi)表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，煩躁不安，紫紺，甚至窒息。主要原因：①切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管：手術(shù)止血不徹底或結(jié)扎線脫落②喉頭水腫：手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起③氣管軟化塌陷：較大的甲狀腺腫長期壓迫氣管軟骨環(huán)，當(dāng)腺體切除后軟化的氣管壁失去周圍組織的支撐④粘痰堵塞⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理63術(shù)后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者局部術(shù)前用普萊洛爾作準(zhǔn)備者，術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)①加快細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)代謝，產(chǎn)熱2．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與T3、T4分泌過多，物質(zhì)代謝加速有關(guān)。輕癥僅有面部和手足麻木、強(qiáng)直感進(jìn)行濕敷。*切口內(nèi)出血壓迫氣管，檢查時發(fā)現(xiàn)頸部迅速腫大，頸圍增粗，切口有大量滲血，應(yīng)立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊，再急送手術(shù)室徹底止血，必要時作床旁氣管切開。病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關(guān)用藥、手術(shù)史*檢查前一定時期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。*服碘劑一般不要超過2一3周。A：主操作口，10mm；3）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：A：主操作口，10mm；1、早期根治手術(shù)：切除患側(cè)腺體和峽部、對側(cè)腺體的大部，或全腺體切除。輕度（十20％～30％）率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸1、有無家族史，其他自身免疫疾病處理：*切口內(nèi)出血壓迫氣管，檢查時發(fā)現(xiàn)頸部迅速腫大，頸圍增粗，切口有大量滲血，應(yīng)立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊，再急送手術(shù)室徹底止血，必要時作床旁氣管切開。*痰液阻塞氣管引起：首先用吸痰管吸痰，如無效再作氣管切開或氣管插管。*其他原因造成氣道堵塞：先作氣管切開，然后再作進(jìn)一步處理。術(shù)后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下處理：642）聲音嘶啞、失音（喉返神經(jīng)損傷）：主要原因：術(shù)中喉返神經(jīng)被切斷、鉗夾或縫扎表現(xiàn)：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷為聲音嘶啞雙側(cè)損傷為失音和嚴(yán)重的呼吸困難。處理：認(rèn)真做好安慰解釋工作為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。2）聲音嘶啞、失音（喉返神經(jīng)損傷）：653）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：主要原因：手術(shù)時損傷表現(xiàn)：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷后喉粘膜感覺消失，進(jìn)食時容易發(fā)生誤咽而嗆咳；外支損傷后環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，表現(xiàn)為音調(diào)降低。處理：針刺、理療：癥狀多可明顯改善。術(shù)后進(jìn)食有嗆咳者，應(yīng)取坐位或半坐位進(jìn)食，試給半流質(zhì)或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時誤咽。3）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：664）甲狀腺危象：多發(fā)生在甲亢術(shù)后12～36小時主要原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制。表現(xiàn)：高熱，脈搏快而弱，煩躁不安，譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐、腹瀉。4）甲狀腺危象：67預(yù)防關(guān)鍵：使甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍在實施手術(shù)處理：降溫吸氧碘劑：降低甲狀腺素水平激素葡萄糖溶液鎮(zhèn)靜劑預(yù)防關(guān)鍵：685）手足抽搐：多在術(shù)后l～3日出現(xiàn)主要原因：術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺表現(xiàn)：輕癥僅有面部和手足麻木、強(qiáng)直感重癥則有面肌及手足的疼痛性痙攣，嚴(yán)重者由于喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。5）手足抽搐：69處理用高鈣低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋類等高磷食物

)，以減少鈣的排出。*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2*抽搐發(fā)作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。處理70（3）出院康復(fù)指導(dǎo)：①保持心情愉快。維持充足的睡眠時間，避免勞累。甲狀腺大部切除術(shù)后3個月可恢復(fù)正常工作。②加強(qiáng)頸部功能鍛煉③注意有無甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能低下的癥狀④遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查，術(shù)后3、6、12個月以及以后每年隨訪1次，共3年。對單純性甲狀腺腫病人做好預(yù)防指導(dǎo)工作（3）出院康復(fù)指導(dǎo)：71腔鏡甲狀腺手術(shù)腔鏡甲狀腺手術(shù)72經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個切口A：主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。

經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個切口73與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的護(hù)理皮下氣腫原因：由于CO2氣體注入壓力控制不當(dāng)，或手術(shù)時間長造成。處理措施：術(shù)中控制CO2氣體的壓力在6~8mmHg

以下。術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者局部皮膚的觀察，一般皮下氣腫兩天后可自行吸收.如皮下氣腫已影響呼吸，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的護(hù)理皮下氣腫74高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。處理措施：護(hù)士注意觀察患者呼吸變化，給予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內(nèi)儲75皮膚水腫、皮下淤斑

原因：由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前及頸前需建立隧道，分離皮瓣，所以術(shù)后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下淤斑。處理措施：如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂進(jìn)行濕敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后給予熱敷，一周后可恢復(fù)正常。皮膚水腫、皮下淤斑

原因：由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前及76甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：①加快細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)代謝，產(chǎn)熱②促進(jìn)生長發(fā)育，影響腦和長骨甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）77*高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。甲狀腺對稱性、彌漫性腫大，觸診有震顫，聽診可聞及血管雜音功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。5）術(shù)前指導(dǎo)：練習(xí)手術(shù)時頭頸過伸體位術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺精神過度緊張或失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥輕癥僅有面部和手足麻木、強(qiáng)直感為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。重癥則有面肌及手足的疼痛性痙攣，嚴(yán)重者由于喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。2、未分化癌：放射治療，不宜手術(shù)。正常（一10％～＋10％）術(shù)后第2天開始進(jìn)半流質(zhì)飲食。為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。3、甲狀腺攝131I率測定：*檢查前一定時期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。處理措施：護(hù)士注意觀察患者呼吸變化，給予甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)2、血清甲狀腺素（T3、T4）測定：甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有臨床意義3、甲狀腺攝131I率測定：*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。*檢查前一定時期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。*高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生2、血清甲狀783）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：主要原因：手術(shù)時損傷表現(xiàn)：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷后喉粘膜感覺消失，進(jìn)食時容易發(fā)生誤咽而嗆咳；外支損傷后環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，表現(xiàn)為音調(diào)降低。處理：針刺、理療：癥狀多可明顯改善。術(shù)后進(jìn)食有嗆咳者，應(yīng)取坐位或半坐位進(jìn)食，試給半流質(zhì)或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時誤咽。3）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：79處理用高鈣低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋類等高磷食物

)，以減少鈣的排出。*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2*抽搐發(fā)作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。處理80高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。處理措施：護(hù)士注意觀察患者呼吸變化，給予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內(nèi)儲812）聲音嘶啞、失音（喉返神經(jīng)損傷）：*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*抽搐發(fā)作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。維持充足的睡眠時間，避免勞累。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。輕癥僅有面部和手足麻木、強(qiáng)直感*先用硫氧嘧啶等治療，待甲亢癥狀基本控制后，停服抗甲狀腺藥物，改服碘劑。*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％