銅缺乏性脊髓病課件

銅缺乏性脊髓病6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。銅缺乏性脊髓病銅缺乏性脊髓病6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。病史A46-year-oldwomandevelopedaprogressiveincompletetransversalsyndromeover18monthsandpresentedwithcopperdeficiencyandmicrocyticanemia.Examinationinourneurologicaldepartmentrevealedseverespastictetraparesis,bilateralextensorspasmsimpairedsensorysenseforallqualities,painfulparaesthesiaefromTIdownwards,andasensoryataxicgait.Themagneticresonanceimage(MRIScanshowedalesioninthedorsalandmedialpartofthecervicalspinalcord(figuresIand2)whichisrarelyseenonMRIscans.CranialMRIscanswerenormal病史OnadmissionvitaminEzinc,thalliumandleadwerewithinnormallimits.Wefoundamicrocyticanemia.Ferritinandtransferrinwerenormal.SerumceruloplasminwasdecreasedaswasserumCu++.Afterparenteralcopper,bothparameters(copperandceruloplasmin)returnedtonormalwithin10days.Afteranadditional5daysthepainfulparaesthesiaeceased,althoughparesisdidnotimprove所謂的學(xué)困生是相對(duì)于優(yōu)等生、中等生而言的，也就是說學(xué)困生不是一成不變的，是可以轉(zhuǎn)化的。所以，在初三化學(xué)教學(xué)過程中，轉(zhuǎn)化學(xué)困生，使學(xué)困生的成績能有所提高也就成為我們的主要任務(wù)之一。但是，該如何轉(zhuǎn)化呢？該從哪些角度入手呢？該選擇哪些策略呢？為此我們進(jìn)行了相關(guān)的研究，也對(duì)相關(guān)策略的應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)和探討。本文就以以下幾種策略的應(yīng)用為例，對(duì)如何做好學(xué)困生的轉(zhuǎn)化工作進(jìn)行研討，以為學(xué)困生學(xué)習(xí)效率的提高做好前提性工作。策略一：糾正學(xué)習(xí)態(tài)度態(tài)度決定行為，只有有了正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，才能促使學(xué)生積極地參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)之中，才能為學(xué)困生的轉(zhuǎn)化做好基礎(chǔ)性工作。也就是說，如果一名學(xué)生沒有正確的、積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，即便是教師選擇轉(zhuǎn)化策略再有效也提高不了學(xué)困生的化學(xué)學(xué)習(xí)效率。在學(xué)困生轉(zhuǎn)化時(shí)，我們首先要做的就是端正學(xué)困生的學(xué)習(xí)態(tài)度，使每位學(xué)生都能積極地參與課堂活動(dòng)。那么，我們?cè)撊绾味苏龑W(xué)困生的學(xué)習(xí)態(tài)度呢？在本次課題的實(shí)驗(yàn)研究中，我們總結(jié)出了以下幾點(diǎn)來端正后進(jìn)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。具體如下：分析造成學(xué)生消極對(duì)待學(xué)習(xí)的原因。比如：一些學(xué)生因?yàn)槌跞瘜W(xué)比較難，跟不上，所以，干脆放棄；還有一部分學(xué)生不喜歡學(xué)習(xí)，排斥學(xué)習(xí)等。明確原因，提出策略。針對(duì)不同的學(xué)生提出不同的方法。以“認(rèn)為初三化學(xué)比較難”這一部分學(xué)困生為例，在端正其化學(xué)學(xué)習(xí)態(tài)度時(shí)，我會(huì)選擇一些比較容易的問題讓他們回答，這樣做就是要重新燃起這部分學(xué)困生的自信心，慢慢地使學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度得到轉(zhuǎn)變，同時(shí)也能幫助這部分學(xué)生掌握一些基礎(chǔ)的化學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)效率。策略二：養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣有教育家說過：教育就是習(xí)慣培養(yǎng)。在轉(zhuǎn)化學(xué)困生的過程中，我們要改變這部分學(xué)生的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，要通過恰當(dāng)活動(dòng)的組織來幫助這部分學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。例如：在教學(xué)《常見的酸和堿》時(shí)，為了調(diào)動(dòng)學(xué)困生的學(xué)習(xí)積極性，也為了使學(xué)困生得到轉(zhuǎn)化，更為了培養(yǎng)學(xué)困生的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，在這節(jié)課的預(yù)習(xí)時(shí)，我借助微課專門為學(xué)困生錄制了課前預(yù)習(xí)的視頻，視頻中主要包括：（1）生活中常見的酸和堿的化合物。（2）簡單展示了使用酸堿指示劑區(qū)分酸溶液和堿溶液的過程。這一視頻的錄制主要是針對(duì)學(xué)困生的，目的就是讓這部分學(xué)生初步了解下節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，這樣上課時(shí)就不至于因?yàn)椴恢獙W(xué)習(xí)的內(nèi)容而感覺恐慌，而且，酸堿指示區(qū)分酸堿溶液的過程展示有助于強(qiáng)化學(xué)生的理解，對(duì)學(xué)生突破本節(jié)課的重難點(diǎn)也有著重要作用。當(dāng)然，借助微課進(jìn)行復(fù)習(xí)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的形成也有著重要作用。所以，在這樣的教學(xué)過程中，不僅能夠提高學(xué)困生的課堂參與度，提高預(yù)習(xí)課的質(zhì)量，而且對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的形成，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣以及預(yù)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成都有著十分緊密的聯(lián)系。當(dāng)然，這一視頻其他學(xué)生也可以觀看，或者是其他學(xué)生根據(jù)自己的情況，結(jié)合教材或者學(xué)案進(jìn)行自主預(yù)習(xí)，這樣也能使其形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。策略三：做好教學(xué)目標(biāo)的分層教學(xué)目標(biāo)的分層可以說是轉(zhuǎn)化學(xué)困生時(shí)教師需要考慮的重點(diǎn)，因?yàn)閷W(xué)習(xí)目標(biāo)的完成是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的肯定，也是幫助學(xué)生找回化學(xué)學(xué)習(xí)信心的關(guān)鍵因素。所以，在教學(xué)時(shí)，我們要立足于教材對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的分層，以為學(xué)困生學(xué)習(xí)效率的提高做好前提性工作。本文以教學(xué)《利用化學(xué)方程式的簡單計(jì)算》為例對(duì)如何對(duì)學(xué)困生的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)進(jìn)行分層進(jìn)行簡單闡述。首先，按照教學(xué)大綱對(duì)全班的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分層。即：按照優(yōu)等生、中等生和學(xué)困生三個(gè)層次將整體的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行劃分，即：優(yōu)等生的學(xué)習(xí)目標(biāo)為：熟練利用化學(xué)方程式進(jìn)行計(jì)算，掌握計(jì)算的格式和步驟；在正確書寫化學(xué)方程式的基礎(chǔ)上，能夠?qū)σ恍╇y度較大的計(jì)算題進(jìn)行解答；掌握反應(yīng)物與生成物之間的質(zhì)與量的關(guān)系。中等生的學(xué)習(xí)目標(biāo)為：熟練利用化學(xué)方程式進(jìn)行計(jì)算，掌握計(jì)算的格式和步驟；能夠借助化學(xué)方程式的計(jì)算解答一些中等難度的試題。學(xué)困生的學(xué)習(xí)目標(biāo)為：熟練利用化學(xué)方程式進(jìn)行計(jì)算，掌握計(jì)算的格式和步驟；能夠借助化學(xué)方程式的計(jì)算解答一些簡單的試題。這一教學(xué)目標(biāo)的分層就是?榱艘?明確學(xué)困生整體上應(yīng)該達(dá)到一個(gè)怎樣的目標(biāo)，之后，再針對(duì)不同的學(xué)困生進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)的分層，所以，我們將學(xué)困生又分為了A、B兩個(gè)層次，并針對(duì)不同層次進(jìn)行了學(xué)習(xí)目標(biāo)的重新劃分：A層（有一定基礎(chǔ)的學(xué)生）：熟練利用化學(xué)方程式進(jìn)行計(jì)算，掌握計(jì)算的格式和步驟，能借助化學(xué)方程式進(jìn)行簡單計(jì)算。B層（基礎(chǔ)差的學(xué)生）：熟練利用化學(xué)方程式進(jìn)行計(jì)算，掌握計(jì)算的格式和步驟即可。之所以，對(duì)學(xué)困生的學(xué)習(xí)目標(biāo)再次進(jìn)行分層，目的就是使學(xué)困生逐層遞進(jìn)的，沒有人能夠一蹴而就的，也沒有人能一口吃成胖子，我們需要設(shè)定一個(gè)個(gè)的小目標(biāo)才能幫助學(xué)生逐漸建立自信，才能在完成一個(gè)個(gè)的小目標(biāo)的過程中積累知識(shí)，進(jìn)而為化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。策略四：選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法只有恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法才能真正打造出精彩不斷的化學(xué)課堂，所以，在學(xué)困生轉(zhuǎn)化的過程中選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法就成為最有效的策略之一。因此，在本次課題的研究中，我們將重點(diǎn)就放在了教學(xué)方法的選擇和應(yīng)用上，目的就是要找到適合我校、我班學(xué)困生轉(zhuǎn)化的方法，以為學(xué)?；瘜W(xué)教學(xué)質(zhì)量的大幅度提高做好前提性工作。本文以“探究式”教學(xué)法在化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用為例。合作學(xué)習(xí)是指學(xué)生在練習(xí)中運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，相互指導(dǎo)、共同提高，以便更好、更快地掌握知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)方法。它要求每個(gè)學(xué)生都要積極地投入到練習(xí)中去，不僅要練習(xí)還要指導(dǎo)，扮演著練習(xí)者與指導(dǎo)者的雙重角色。初中生精力充沛、活潑好動(dòng)，有表現(xiàn)自己的愿望，但是由于年齡過小，認(rèn)識(shí)能力和自控能力不足，經(jīng)常做出一些出人意料的事情，讓他們通過體育活動(dòng)和游戲來逐漸熟悉游戲規(guī)則，逐漸理解并服從有關(guān)的行為規(guī)范，是體育課程的獨(dú)特功能。因此，初中體育新課程標(biāo)準(zhǔn)要求教師應(yīng)該幫助學(xué)生了解一般的游戲規(guī)則，學(xué)會(huì)尊重和關(guān)心他人，表現(xiàn)出一定的合作行為。在體育課上，學(xué)生面對(duì)新的教學(xué)內(nèi)容時(shí)反應(yīng)不一樣。教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)情境、提出問題，讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)需要，再加以啟發(fā)點(diǎn)撥，讓學(xué)生進(jìn)入嘗試階段，然后進(jìn)行合作交流。學(xué)習(xí)方式要根據(jù)學(xué)練內(nèi)容的不同、學(xué)練目標(biāo)的需要及學(xué)生的條件來選擇。教師將是課堂的組織者和引導(dǎo)者，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生將樂于請(qǐng)教、積極思考、表現(xiàn)出更多的主動(dòng)參與性。教師可先根據(jù)上學(xué)年學(xué)生的體育成績初步認(rèn)定學(xué)生的層次，也可以根據(jù)平時(shí)對(duì)學(xué)生各項(xiàng)身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力的考察摸底，進(jìn)行綜合能力評(píng)判，然后以動(dòng)態(tài)的視角來觀察學(xué)生所處的層次，并根據(jù)學(xué)習(xí)的目標(biāo)將學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組。在課堂教學(xué)的開始，應(yīng)盡量使教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)入相對(duì)平衡狀態(tài)，因?yàn)榇藭r(shí)的教學(xué)目標(biāo)是常規(guī)教育與準(zhǔn)備活動(dòng)，沒有較大的難度和較強(qiáng)的技術(shù)性。而后教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的安排對(duì)各層次學(xué)生設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，打破平衡，充分調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教學(xué)過程中應(yīng)很好地利用上課的時(shí)間與空間，對(duì)能力強(qiáng)的學(xué)生要盡量使他們有充分發(fā)展和提高的機(jī)會(huì)；對(duì)身體和運(yùn)動(dòng)能力稍差的學(xué)生要使他們?cè)谠谢A(chǔ)上得到發(fā)展和提高；要特別關(guān)心和照顧好有心理障礙、體弱或有生理缺陷的學(xué)生。教師要結(jié)合教材內(nèi)容善于創(chuàng)設(shè)情境，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和欲望，產(chǎn)生合作學(xué)習(xí)的沖動(dòng)和愿望。在集體教學(xué)項(xiàng)目中，學(xué)生合作學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)到處都有。如一個(gè)球的傳接，傳球者要盡可能將球傳到位，接球者也要盡可能地跑到位，只有雙方協(xié)力配合和合作，這個(gè)球的傳接效果才會(huì)最好。但在教學(xué)中，一個(gè)球沒有傳接好，傳球的人往往怪接球人沒有接好，而接球人則怪傳球人沒有傳好。在這種情況下，教師可創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生想象自己是一個(gè)具備高超技術(shù)的NBA球員，在進(jìn)行傳接球特訓(xùn)，并評(píng)選“最佳傳球手”和“最佳接球手”。學(xué)生在練習(xí)中體會(huì)到只有雙方共同努力合作，傳接球的效果才會(huì)更好，這樣，既讓學(xué)生掌握了體育技能，又達(dá)到了合作學(xué)習(xí)的教學(xué)目的。合作交流可以有效的調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，通過合作交流可以增強(qiáng)師生、生生之間情感；通過合作交流可以獲取新的知識(shí)、分享合作成功的喜悅。在體育教學(xué)過程中，要想使學(xué)生以合作伙伴的身份參與教學(xué)活動(dòng)，需要教師提供多種多樣的合作機(jī)會(huì)。應(yīng)該說，在教學(xué)的各個(gè)具體環(huán)節(jié)中都有學(xué)生合作的條件，問題的關(guān)鍵在于教師是否善于引導(dǎo)。比較常用的方法有：（1）商量合作法：商量的過程也就是引導(dǎo)學(xué)生參與合作的過程，在學(xué)生幫助老師想辦法出主意的過程中，學(xué)生便自覺不自覺地當(dāng)了教學(xué)的合作伙伴。（2）暗示合作法：讓學(xué)生主動(dòng)領(lǐng)悟。例如對(duì)練習(xí)中長跑中出現(xiàn)的怕苦怕累的學(xué)生不是直接批語，而是評(píng)論“馬家軍”不怕流血流汗刻苦訓(xùn)練為國爭光的事跡，讓學(xué)生受到積極暗示行動(dòng)參與中長跑的練習(xí)。（3）自我教育法：自我教育包括自我認(rèn)識(shí)與自我糾正。例如，對(duì)課上非正常損壞的體育器材，教師把“損壞東西要賠償”道理擺明后，讓學(xué)生自己想辦法，或修補(bǔ)或賠償，使學(xué)生把“要我改正”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙恼?，這樣學(xué)生在充分發(fā)揮合作教學(xué)功能的同時(shí)也達(dá)到了自我教育的目的。合作學(xué)習(xí)是學(xué)生的一種學(xué)習(xí)方式，同時(shí)也是教師教學(xué)的一種組織形式，學(xué)生的合作是否有效，同教師的及時(shí)評(píng)價(jià)是分不開的。因?yàn)樵诤献鞯倪M(jìn)程中，情況變化難測(cè)，有時(shí)學(xué)生會(huì)在合作學(xué)習(xí)中偏離主題，或者會(huì)產(chǎn)生不良情緒。這時(shí)，教師應(yīng)適時(shí)對(duì)個(gè)人或小組進(jìn)行比較分析、客觀評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)多給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)于表現(xiàn)不佳的團(tuán)隊(duì)或個(gè)人要適當(dāng)批評(píng)和大力鼓勵(lì)。另外，教師的評(píng)價(jià)要力求明確具體，使學(xué)生聽后心明眼亮，知道自己應(yīng)當(dāng)怎么做和不應(yīng)當(dāng)怎么做。這樣的評(píng)價(jià)，才能為學(xué)生提供有效的指導(dǎo)和幫助?？傊昂献鲗W(xué)習(xí)”這種學(xué)習(xí)方式符合學(xué)生樂于交往的心理需求，符合新課改精神，我們要加強(qiáng)對(duì)合作學(xué)習(xí)的理論研究，多在備課上下功夫，充分考慮課堂的結(jié)構(gòu)、學(xué)生之間的個(gè)體差別，調(diào)動(dòng)全體學(xué)生參與學(xué)習(xí)的全過程，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和社會(huì)交往的能力。銅缺乏性脊髓病6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。1病史A46-year-oldwomandevelopedaprogressiveincompletetransversalsyndromeover18monthsandpresentedwithcopperdeficiencyandmicrocyticanemia.Examinationinourneurologicaldepartmentrevealedseverespastictetraparesis,bilateralextensorspasmsimpairedsensorysenseforallqualities,painfulparaesthesiaefromTIdownwards,andasensoryataxicgait.Themagneticresonanceimage(MRIScanshowedalesioninthedorsalandmedialpartofthecervicalspinalcord(figuresIand2)whichisrarelyseenonMRIscans.CranialMRIscanswerenormal病史2病史OnadmissionvitaminEzinc,thalliumandleadwerewithinnormallimits.Wefoundamicrocyticanemia.Ferritinandtransferrinwerenormal.SerumceruloplasminwasdecreasedaswasserumCu++.Afterparenteralcopper,bothparameters(copperandceruloplasmin)returnedtonormalwithin10days.Afteranadditional5daysthepainfulparaesthesiaeceased,althoughparesisdidnotimprove病史3銅缺乏性脊髓病課件475.975.95·病史總結(jié)46歲女性患者銅缺乏導(dǎo)致脊髓病合并小細(xì)胞性貧血?；颊咭蚣韧?980年因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)、1995年因吻口潰瘍和胃結(jié)腸瘺行部分橫結(jié)腸切除術(shù)患者于1998年12月出現(xiàn)上肢感覺異常,測(cè)定VB12水平在正常范圍內(nèi),予以補(bǔ)充VB12和葉酸,經(jīng)過18個(gè)月治療,病情仍進(jìn)一步加重,并出現(xiàn)痙李性四肢癱及感覺性共濟(jì)失調(diào)1999年發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少此次入院化驗(yàn)示VE、鋅、鉈、鉛在正常范圍內(nèi),血清銅藍(lán)蛋白和血清銅降低,腦脊液銅含量降低血液檢查提示小細(xì)胞性貧血MR提示C1-C7脊髓背內(nèi)側(cè)T2高信號(hào)病灶·病史總結(jié)6結(jié)合患者胃腸道手術(shù)史致銅吸收不良,診斷銅缺乏脊髓病予以靜脈補(bǔ)銅(硫酸銅2mgiv/day)經(jīng)治療血清銅和銅藍(lán)蛋白水平恢復(fù)正常,感覺異常有緩解,但肢體力弱無明顯改善結(jié)合患者胃腸道手術(shù)史致銅吸收不良,診斷銅缺乏脊7診斷銅缺乏性脊髓病CopperDeficiencyMyelopathy,CDM診斷8銅缺乏性脊髓病(copperdeficiencymyelopathy,CDM)是由于銅缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病?？梢鸺顾韬笏?、側(cè)索及周圍神經(jīng)病變,出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào),痙攣性癱瘓及周圍神經(jīng)損害等癥狀2001年Schleper和Smerenburg首次報(bào)道獲得性銅缺乏可致脊髓疾病。此后有關(guān)類似亞急性聯(lián)合變性(subacutecombineddegeneration,SCD)現(xiàn)的銅缺乏性脊髓病(copperdeficiencymyelopathy,CDM的病例報(bào)道不斷增多。銅缺乏性脊髓病(copperdeficiencymye9·銅的生理功能銅是人體必需的微量元素,主要通過食物在十二指腸和胃吸收,胃酸可分解食物中的結(jié)合銅并通過黏膜吸收。·銅轉(zhuǎn)運(yùn)體Ctr1)是哺乳動(dòng)物細(xì)胞攝取銅的主要途徑。腸道Cr1攝取銅后,在P型ATP酶AATP7A)的作用下轉(zhuǎn)運(yùn)至體內(nèi),該酶基因缺陷正是Menkes病的發(fā)病原因·銅在門脈系統(tǒng)與白蛋白和轉(zhuǎn)銅蛋白結(jié)合后進(jìn)入肝細(xì)胞,由銅藍(lán)蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至全身組織,與其他金屬伴侶等結(jié)合發(fā)揮其生理功能。·機(jī)體內(nèi)過量的銅可被金屬硫蛋白結(jié)合,并通過ATP7B排泄至膽汁,此酶異常則可導(dǎo)致Wilson病。銅主要為氧化還原反應(yīng)電子傳遞媒介,參與包括細(xì)胞色素氧化酶化磷酸化化物歧氧化防御)、銅藍(lán)蛋白(鐵代謝)、酪氨酸酶(黑色素合成)和多巴胺-羥茶酚胺合成能,發(fā)揮造血、結(jié)締組織和黑色素形成、維持毛發(fā)結(jié)構(gòu)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)和功能?！ゃ~的生理功能10·獲得性銅缺乏的原因正常情況下,攝食可以保障銅的生理所需。1.上消化道手術(shù):如胃部分性切除、RQux--en,Y冒旁路術(shù)等,可明顯減少特殊營養(yǎng)物的有效吸收區(qū),是獲得性銅缺乏最常見原因。2.鋅過量攝入:人群中有長期服鋅劑治療痤瘡、壓瘡、腸病性肢端皮炎以及作為免疫增強(qiáng)預(yù)防感冒者%~15%佩戴義齒者使用含鋅粘著膏以及透析患者的透析液鋅過量可致鋅蓄積。(鋅可誘導(dǎo)小腸內(nèi)金屬硫蛋白合成增加屬硫蛋白的親和力較鋅強(qiáng),銅與鋅競結(jié)合金屬硫蛋自,結(jié)合物停在腸譬細(xì)胞內(nèi):隨腸壁細(xì)胞脫落經(jīng)糞可引3.營養(yǎng)吸收不良:僅發(fā)生于營養(yǎng)不良嬰兒、腸道病患者,特別是長期完全腸外營養(yǎng)者,還可伴有鐵、維生素D,維生素B12和葉酸等缺乏4.鐵補(bǔ)充:在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和嬰兒中均有過量補(bǔ)鐵引起低銅血癥的報(bào)道加,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),鐵過量與肝銅水平降低有關(guān),但具體機(jī)制不詳。5.部分患者無銅缺乏的明確病因。·獲得性銅缺乏的原因11銅缺乏性脊髓病課件12銅缺乏性脊髓病課件13銅缺乏性脊髓病課件14銅缺乏性脊髓病課件15銅缺乏性脊髓病課件16銅缺乏性脊髓病課件17銅缺乏性脊髓病課件18銅缺乏性脊髓病課件19銅缺乏性脊髓病課件20銅缺乏性脊髓病課件21銅缺乏性脊髓病課件22END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓23銅缺乏性脊髓病6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。銅缺乏性脊髓病銅缺乏性脊髓病6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。病史A46-year-oldwomandevelopedaprogressiveincompletetransversalsyndromeover18monthsandpresentedwithcopperdeficiencyandmicrocyticanemia.Examinationinourneurologicaldepartmentrevealedseverespastictetraparesis,bilateralextensorspasmsimpairedsensorysenseforallqualities,painfulparaesthesiaefromTIdownwards,andasensoryataxicgait.Themagneticresonanceimage(MRIScanshowedalesioninthedorsalandmedialpartofthecervicalspinalcord(figuresIand2)whichisrarelyseenonMRIscans.CranialMRIscanswerenormal病史OnadmissionvitaminEzinc,thalliumandleadwerewithinnormallimits.Wefoundamicrocyticanemia.Ferritinandtransferrinwerenormal.SerumceruloplasminwasdecreasedaswasserumCu++.Afterparenteralcopper,bothparameters(copperandceruloplasmin)returnedtonormalwithin10days.Afteranadditional5daysthepainfulparaesthesiaeceased,althoughparesisdidnotimprove所謂的學(xué)困生是相對(duì)于優(yōu)等生、中等生而言的，也就是說學(xué)困生不是一成不變的，是可以轉(zhuǎn)化的。所以，在初三化學(xué)教學(xué)過程中，轉(zhuǎn)化學(xué)困生，使學(xué)困生的成績能有所提高也就成為我們的主要任務(wù)之一。但是，該如何轉(zhuǎn)化呢？該從哪些角度入手呢？該選擇哪些策略呢？為此我們進(jìn)行了相關(guān)的研究，也對(duì)相關(guān)策略的應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)和探討。本文就以以下幾種策略的應(yīng)用為例，對(duì)如何做好學(xué)困生的轉(zhuǎn)化工作進(jìn)行研討，以為學(xué)困生學(xué)習(xí)效率的提高做好前提性工作。策略一：糾正學(xué)習(xí)態(tài)度態(tài)度決定行為，只有有了正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，才能促使學(xué)生積極地參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)之中，才能為學(xué)困生的轉(zhuǎn)化做好基礎(chǔ)性工作。也就是說，如果一名學(xué)生沒有正確的、積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，即便是教師選擇轉(zhuǎn)化策略再有效也提高不了學(xué)困生的化學(xué)學(xué)習(xí)效率。在學(xué)困生轉(zhuǎn)化時(shí)，我們首先要做的就是端正學(xué)困生的學(xué)習(xí)態(tài)度，使每位學(xué)生都能積極地參與課堂活動(dòng)。那么，我們?cè)撊绾味苏龑W(xué)困生的學(xué)習(xí)態(tài)度呢？在本次課題的實(shí)驗(yàn)研究中，我們總結(jié)出了以下幾點(diǎn)來端正后進(jìn)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。具體如下：分析造成學(xué)生消極對(duì)待學(xué)習(xí)的原因。比如：一些學(xué)生因?yàn)槌跞瘜W(xué)比較難，跟不上，所以，干脆放棄；還有一部分學(xué)生不喜歡學(xué)習(xí)，排斥學(xué)習(xí)等。明確原因，提出策略。針對(duì)不同的學(xué)生提出不同的方法。以“認(rèn)為初三化學(xué)比較難”這一部分學(xué)困生為例，在端正其化學(xué)學(xué)習(xí)態(tài)度時(shí)，我會(huì)選擇一些比較容易的問題讓他們回答，這樣做就是要重新燃起這部分學(xué)困生的自信心，慢慢地使學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度得到轉(zhuǎn)變，同時(shí)也能幫助這部分學(xué)生掌握一些基礎(chǔ)的化學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)效率。策略二：養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣有教育家說過：教育就是習(xí)慣培養(yǎng)。在轉(zhuǎn)化學(xué)困生的過程中，我們要改變這部分學(xué)生的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，要通過恰當(dāng)活動(dòng)的組織來幫助這部分學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。例如：在教學(xué)《常見的酸和堿》時(shí)，為了調(diào)動(dòng)學(xué)困生的學(xué)習(xí)積極性，也為了使學(xué)困生得到轉(zhuǎn)化，更為了培養(yǎng)學(xué)困生的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，在這節(jié)課的預(yù)習(xí)時(shí)，我借助微課專門為學(xué)困生錄制了課前預(yù)習(xí)的視頻，視頻中主要包括：（1）生活中常見的酸和堿的化合物。（2）簡單展示了使用酸堿指示劑區(qū)分酸溶液和堿溶液的過程。這一視頻的錄制主要是針對(duì)學(xué)困生的，目的就是讓這部分學(xué)生初步了解下節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，這樣上課時(shí)就不至于因?yàn)椴恢獙W(xué)習(xí)的內(nèi)容而感覺恐慌，而且，酸堿指示區(qū)分酸堿溶液的過程展示有助于強(qiáng)化學(xué)生的理解，對(duì)學(xué)生突破本節(jié)課的重難點(diǎn)也有著重要作用。當(dāng)然，借助微課進(jìn)行復(fù)習(xí)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的形成也有著重要作用。所以，在這樣的教學(xué)過程中，不僅能夠提高學(xué)困生的課堂參與度，提高預(yù)習(xí)課的質(zhì)量，而且對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的形成，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣以及預(yù)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成都有著十分緊密的聯(lián)系。當(dāng)然，這一視頻其他學(xué)生也可以觀看，或者是其他學(xué)生根據(jù)自己的情況，結(jié)合教材或者學(xué)案進(jìn)行自主預(yù)習(xí)，這樣也能使其形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。策略三：做好教學(xué)目標(biāo)的分層教學(xué)目標(biāo)的分層可以說是轉(zhuǎn)化學(xué)困生時(shí)教師需要考慮的重點(diǎn)，因?yàn)閷W(xué)習(xí)目標(biāo)的完成是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的肯定，也是幫助學(xué)生找回化學(xué)學(xué)習(xí)信心的關(guān)鍵因素。所以，在教學(xué)時(shí)，我們要立足于教材對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的分層，以為學(xué)困生學(xué)習(xí)效率的提高做好前提性工作。本文以教學(xué)《利用化學(xué)方程式的簡單計(jì)算》為例對(duì)如何對(duì)學(xué)困生的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)進(jìn)行分層進(jìn)行簡單闡述。首先，按照教學(xué)大綱對(duì)全班的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分層。即：按照優(yōu)等生、中等生和學(xué)困生三個(gè)層次將整體的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行劃分，即：優(yōu)等生的學(xué)習(xí)目標(biāo)為：熟練利用化學(xué)方程式進(jìn)行計(jì)算，掌握計(jì)算的格式和步驟；在正確書寫化學(xué)方程式的基礎(chǔ)上，能夠?qū)σ恍╇y度較大的計(jì)算題進(jìn)行解答；掌握反應(yīng)物與生成物之間的質(zhì)與量的關(guān)系。中等生的學(xué)習(xí)目標(biāo)為：熟練利用化學(xué)方程式進(jìn)行計(jì)算，掌握計(jì)算的格式和步驟；能夠借助化學(xué)方程式的計(jì)算解答一些中等難度的試題。學(xué)困生的學(xué)習(xí)目標(biāo)為：熟練利用化學(xué)方程式進(jìn)行計(jì)算，掌握計(jì)算的格式和步驟；能夠借助化學(xué)方程式的計(jì)算解答一些簡單的試題。這一教學(xué)目標(biāo)的分層就是?榱艘?明確學(xué)困生整體上應(yīng)該達(dá)到一個(gè)怎樣的目標(biāo)，之后，再針對(duì)不同的學(xué)困生進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)的分層，所以，我們將學(xué)困生又分為了A、B兩個(gè)層次，并針對(duì)不同層次進(jìn)行了學(xué)習(xí)目標(biāo)的重新劃分：A層（有一定基礎(chǔ)的學(xué)生）：熟練利用化學(xué)方程式進(jìn)行計(jì)算，掌握計(jì)算的格式和步驟，能借助化學(xué)方程式進(jìn)行簡單計(jì)算。B層（基礎(chǔ)差的學(xué)生）：熟練利用化學(xué)方程式進(jìn)行計(jì)算，掌握計(jì)算的格式和步驟即可。之所以，對(duì)學(xué)困生的學(xué)習(xí)目標(biāo)再次進(jìn)行分層，目的就是使學(xué)困生逐層遞進(jìn)的，沒有人能夠一蹴而就的，也沒有人能一口吃成胖子，我們需要設(shè)定一個(gè)個(gè)的小目標(biāo)才能幫助學(xué)生逐漸建立自信，才能在完成一個(gè)個(gè)的小目標(biāo)的過程中積累知識(shí)，進(jìn)而為化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。策略四：選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法只有恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法才能真正打造出精彩不斷的化學(xué)課堂，所以，在學(xué)困生轉(zhuǎn)化的過程中選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法就成為最有效的策略之一。因此，在本次課題的研究中，我們將重點(diǎn)就放在了教學(xué)方法的選擇和應(yīng)用上，目的就是要找到適合我校、我班學(xué)困生轉(zhuǎn)化的方法，以為學(xué)校化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的大幅度提高做好前提性工作。本文以“探究式”教學(xué)法在化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用為例。合作學(xué)習(xí)是指學(xué)生在練習(xí)中運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，相互指導(dǎo)、共同提高，以便更好、更快地掌握知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)方法。它要求每個(gè)學(xué)生都要積極地投入到練習(xí)中去，不僅要練習(xí)還要指導(dǎo)，扮演著練習(xí)者與指導(dǎo)者的雙重角色。初中生精力充沛、活潑好動(dòng)，有表現(xiàn)自己的愿望，但是由于年齡過小，認(rèn)識(shí)能力和自控能力不足，經(jīng)常做出一些出人意料的事情，讓他們通過體育活動(dòng)和游戲來逐漸熟悉游戲規(guī)則，逐漸理解并服從有關(guān)的行為規(guī)范，是體育課程的獨(dú)特功能。因此，初中體育新課程標(biāo)準(zhǔn)要求教師應(yīng)該幫助學(xué)生了解一般的游戲規(guī)則，學(xué)會(huì)尊重和關(guān)心他人，表現(xiàn)出一定的合作行為。在體育課上，學(xué)生面對(duì)新的教學(xué)內(nèi)容時(shí)反應(yīng)不一樣。教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)情境、提出問題，讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)需要，再加以啟發(fā)點(diǎn)撥，讓學(xué)生進(jìn)入嘗試階段，然后進(jìn)行合作交流。學(xué)習(xí)方式要根據(jù)學(xué)練內(nèi)容的不同、學(xué)練目標(biāo)的需要及學(xué)生的條件來選擇。教師將是課堂的組織者和引導(dǎo)者，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生將樂于請(qǐng)教、積極思考、表現(xiàn)出更多的主動(dòng)參與性。教師可先根據(jù)上學(xué)年學(xué)生的體育成績初步認(rèn)定學(xué)生的層次，也可以根據(jù)平時(shí)對(duì)學(xué)生各項(xiàng)身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力的考察摸底，進(jìn)行綜合能力評(píng)判，然后以動(dòng)態(tài)的視角來觀察學(xué)生所處的層次，并根據(jù)學(xué)習(xí)的目標(biāo)將學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組。在課堂教學(xué)的開始，應(yīng)盡量使教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)入相對(duì)平衡狀態(tài)，因?yàn)榇藭r(shí)的教學(xué)目標(biāo)是常規(guī)教育與準(zhǔn)備活動(dòng)，沒有較大的難度和較強(qiáng)的技術(shù)性。而后教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的安排對(duì)各層次學(xué)生設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，打破平衡，充分調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教學(xué)過程中應(yīng)很好地利用上課的時(shí)間與空間，對(duì)能力強(qiáng)的學(xué)生要盡量使他們有充分發(fā)展和提高的機(jī)會(huì)；對(duì)身體和運(yùn)動(dòng)能力稍差的學(xué)生要使他們?cè)谠谢A(chǔ)上得到發(fā)展和提高；要特別關(guān)心和照顧好有心理障礙、體弱或有生理缺陷的學(xué)生。教師要結(jié)合教材內(nèi)容善于創(chuàng)設(shè)情境，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和欲望，產(chǎn)生合作學(xué)習(xí)的沖動(dòng)和愿望。在集體教學(xué)項(xiàng)目中，學(xué)生合作學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)到處都有。如一個(gè)球的傳接，傳球者要盡可能將球傳到位，接球者也要盡可能地跑到位，只有雙方協(xié)力配合和合作，這個(gè)球的傳接效果才會(huì)最好。但在教學(xué)中，一個(gè)球沒有傳接好，傳球的人往往怪接球人沒有接好，而接球人則怪傳球人沒有傳好。在這種情況下，教師可創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生想象自己是一個(gè)具備高超技術(shù)的NBA球員，在進(jìn)行傳接球特訓(xùn)，并評(píng)選“最佳傳球手”和“最佳接球手”。學(xué)生在練習(xí)中體會(huì)到只有雙方共同努力合作，傳接球的效果才會(huì)更好，這樣，既讓學(xué)生掌握了體育技能，又達(dá)到了合作學(xué)習(xí)的教學(xué)目的。合作交流可以有效的調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，通過合作交流可以增強(qiáng)師生、生生之間情感；通過合作交流可以獲取新的知識(shí)、分享合作成功的喜悅。在體育教學(xué)過程中，要想使學(xué)生以合作伙伴的身份參與教學(xué)活動(dòng)，需要教師提供多種多樣的合作機(jī)會(huì)。應(yīng)該說，在教學(xué)的各個(gè)具體環(huán)節(jié)中都有學(xué)生合作的條件，問題的關(guān)鍵在于教師是否善于引導(dǎo)。比較常用的方法有：（1）商量合作法：商量的過程也就是引導(dǎo)學(xué)生參與合作的過程，在學(xué)生幫助老師想辦法出主意的過程中，學(xué)生便自覺不自覺地當(dāng)了教學(xué)的合作伙伴。（2）暗示合作法：讓學(xué)生主動(dòng)領(lǐng)悟。例如對(duì)練習(xí)中長跑中出現(xiàn)的怕苦怕累的學(xué)生不是直接批語，而是評(píng)論“馬家軍”不怕流血流汗刻苦訓(xùn)練為國爭光的事跡，讓學(xué)生受到積極暗示行動(dòng)參與中長跑的練習(xí)。（3）自我教育法：自我教育包括自我認(rèn)識(shí)與自我糾正。例如，對(duì)課上非正常損壞的體育器材，教師把“損壞東西要賠償”道理擺明后，讓學(xué)生自己想辦法，或修補(bǔ)或賠償，使學(xué)生把“要我改正”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙恼保@樣學(xué)生在充分發(fā)揮合作教學(xué)功能的同時(shí)也達(dá)到了自我教育的目的。合作學(xué)習(xí)是學(xué)生的一種學(xué)習(xí)方式，同時(shí)也是教師教學(xué)的一種組織形式，學(xué)生的合作是否有效，同教師的及時(shí)評(píng)價(jià)是分不開的。因?yàn)樵诤献鞯倪M(jìn)程中，情況變化難測(cè)，有時(shí)學(xué)生會(huì)在合作學(xué)習(xí)中偏離主題，或者會(huì)產(chǎn)生不良情緒。這時(shí)，教師應(yīng)適時(shí)對(duì)個(gè)人或小組進(jìn)行比較分析、客觀評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)多給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)于表現(xiàn)不佳的團(tuán)隊(duì)或個(gè)人要適當(dāng)批評(píng)和大力鼓勵(lì)。另外，教師的評(píng)價(jià)要力求明確具體，使學(xué)生聽后心明眼亮，知道自己應(yīng)當(dāng)怎么做和不應(yīng)當(dāng)怎么做。這樣的評(píng)價(jià)，才能為學(xué)生提供有效的指導(dǎo)和幫助?？傊?，“合作學(xué)習(xí)”這種學(xué)習(xí)方式符合學(xué)生樂于交往的心理需求，符合新課改精神，我們要加強(qiáng)對(duì)合作學(xué)習(xí)的理論研究，多在備課上下功夫，充分考慮課堂的結(jié)構(gòu)、學(xué)生之間的個(gè)體差別，調(diào)動(dòng)全體學(xué)生參與學(xué)習(xí)的全過程，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和社會(huì)交往的能力。銅缺乏性脊髓病6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。24病史A46-year-oldwomandevelopedaprogressiveincompletetransversalsyndromeover18monthsandpresentedwithcopperdeficiencyandmicrocyticanemia.Examinationinourneurologicaldepartmentrevealedseverespastictetraparesis,bilateralextensorspasmsimpairedsensorysenseforallqualities,painfulparaesthesiaefromTIdownwards,andasensoryataxicgait.Themagneticresonanceimage(MRIScanshowedalesioninthedorsalandmedialpartofthecervicalspinalcord(figuresIand2)whichisrarelyseenonMRIscans.CranialMRIscanswerenormal病史25病史OnadmissionvitaminEzinc,thalliumandleadwerewithinnormallimits.Wefoundamicrocyticanemia.Ferritinandtransferrinwerenormal.SerumceruloplasminwasdecreasedaswasserumCu++.Afterparenteralcopper,bothparameters(copperandceruloplasmin)returnedtonormalwithin10days.Afteranadditional5daysthepainfulparaesthesiaeceased,althoughparesisdidnotimprove病史26銅缺乏性脊髓病課件2775.975.928·病史總結(jié)46歲女性患者銅缺乏導(dǎo)致脊髓病合并小細(xì)胞性貧血?；颊咭蚣韧?980年因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)、1995年因吻口潰瘍和胃結(jié)腸瘺行部分橫結(jié)腸切除術(shù)患者于1998年12月出現(xiàn)上肢感覺異常,測(cè)定VB12水平在正常范圍內(nèi),予以補(bǔ)充VB12和葉酸,經(jīng)過18個(gè)月治療,病情仍進(jìn)一步加重,并出現(xiàn)痙李性四肢癱及感覺性共濟(jì)失調(diào)1999年發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少此次入院化驗(yàn)示VE、鋅、鉈、鉛在正常范圍內(nèi),血清銅藍(lán)蛋白和血清銅降低,腦脊液銅含量降低血液檢查提示小細(xì)胞性