疑難病例護(hù)理查房課件整理-002

疑難病例護(hù)理查房CU二病區(qū)國(guó)圜據(jù)疑難病例護(hù)理查房101相關(guān)概念介紹02病史介紹錄03護(hù)理P004拓展01相關(guān)概念介紹2相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病心Q硫定性冠心病急性冠狀動(dòng)脈綜合癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起咖管腔狹窄或阻塞,造成心肌鴃血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,常常被稱為"冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛,還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)牛組織將冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌榑死、缺血性心加衰崐(缺血性心臟病)和焠死5種臨床相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病3相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病冠心病在許多發(fā)達(dá)國(guó)家排在死亡原因的第一位。然而,美國(guó)從20世紀(jì)60年代開始,出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢(shì)。主要常見病因是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療2009年中國(guó)城市居民冠心病死亡粗率為949610萬,農(nóng)村為712710萬,城市高流行病學(xué)于農(nóng)村,男性高于女性。常見癥狀高血壓,血脂異常,超重肥胖,高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒等典型胸痛,心前區(qū)不適,心悸,乏力猝死,發(fā)熱,出汗,驚恐,征吐,心力衰竭4心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱,心包摩擦音。并發(fā)室間隔基本信息穿孔、乳頭肌功能不全者,可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時(shí)聽診心律不規(guī)相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病4相關(guān)概念介紹CSC加拿大心血管協(xié)會(huì)心紋痛分級(jí)法任何體力活動(dòng)均日?；顒?dòng)因心絞痛可導(dǎo)致心絞痛發(fā)而輕度受限作I級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)ⅣV級(jí)日常活動(dòng),如步日?；顒?dòng)因心絞痛行,爬梯,無心絞發(fā)作而明顯受限。相關(guān)概念介紹CSC加拿大心血管協(xié)會(huì)心紋痛分級(jí)法5相關(guān)概念介紹尼狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病是主要依賴典型的臨床癥狀再結(jié)合輔助檢查確診的心電圖血液學(xué)檢查心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的方法通常需要采血測(cè)定血脂、血糖等指標(biāo),評(píng)絞痛發(fā)作時(shí)ST段異常壓低,變異型心估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素。心肌損傷絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的ST段壓低和T波倒置蘇志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。目前臨床中以心肌肌鈣蛋Q波、S-T段拍高。亞急性期僅有異白為主和T波倒置冠狀動(dòng)脈CT冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)多層螺旋CT心臟和冠狀動(dòng)脈成像是一項(xiàng)是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可以無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法,已逐漸成明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手程度、范圍等,并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治段。適用于:①不典型胸痛癥狀的患者療。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或核素心肌灌注等管壁形態(tài)及狹窄程度。光學(xué)相干斷層成輔助檢查不能確診。②冠心病低風(fēng)險(xiǎn)患者(oT)是一種高分辨率斷層成像技的診斷。③可疑冠心病,但不能進(jìn)行冠狀術(shù),可以更好的觀察血管腔和血管壁的動(dòng)造影。④無癥狀的高危冠心病患者的篩變化。左心室造影可以對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)查。⑤已知冠心病或介入及手術(shù)治療后的相關(guān)概念介紹尼狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病是主要依賴典型的臨床癥狀再6冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病治療01藥物治療01樣硬化病變的發(fā)展,并減少冠心病死亡,改善患者的臨床癥狀。對(duì)于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人,在藥物治療的基礎(chǔ)上血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率02經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療02經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管,經(jīng)外周動(dòng)脈(股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈)送到冠脈狹窄處,充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔,改善血流,并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架,預(yù)防再狹窄。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌粳死03冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)03冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注,緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量,并可以延長(zhǎng)患者的生命。適用于嚴(yán)重冠次使空工失關(guān)木女簽等并發(fā)癥時(shí),在治療并發(fā)癥的同時(shí),應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病治療7循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腎功能監(jiān)護(hù)冠狀搭橋術(shù)后護(hù)理抗凝治療護(hù)理食道護(hù)理飲食及功能鍛煉并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)8循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理血壓監(jiān)測(cè)心功能監(jiān)測(cè)控制平均動(dòng)脈壓為70~90mmHg,并密切觀察患者心率,維持在60保持平穩(wěn),應(yīng)結(jié)合意識(shí)、尿量、末梢循80次/分,血?dú)夥治龊蜕h(huán)變化有相應(yīng)處理維持血鉀4.0至5.0mmol/L.ll輸液管理嚴(yán)格要求出入量,出量大于入量高于39度藥物降溫389至37.6度物理降溫低于35度保溫復(fù)溫循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理9循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理密切察病人獻(xiàn)色溫度、瀛、動(dòng)脈博動(dòng),及饜、呷床毛血管和苜脈充盈況,特別是對(duì)取大隱靜的病人添加文本添加添加添加文本文本文本添加文本循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理10疑難病例護(hù)理查房課件整理_00211疑難病例護(hù)理查房課件整理_00212疑難病例護(hù)理查房課件整理_00213疑難病例護(hù)理查房課件整理_00214疑難病例護(hù)理查房課件整理_00215疑難病例護(hù)理查房課件整理_00216疑難病例護(hù)理查房課件整理_00217疑難病例護(hù)理查房課件整理_00218疑難病例護(hù)理查房課件整理_00219疑難病例護(hù)理查房課件整理_00220疑難病例護(hù)理查房課件整理_00221疑難病例護(hù)理查房課件整理_00222疑難病例護(hù)理查房課件整理_00223疑難病例護(hù)理查房課件整理_00224疑難病例護(hù)理查房課件整理_00225疑難病例護(hù)理查房課件整理_00226疑難病例護(hù)理查房課件整理_00227疑難病例護(hù)理查房課件整理_00228疑難病例護(hù)理查房課件整理_00229疑難病例護(hù)理查房課件整理_00230疑難病例護(hù)理查房課件整理_00231疑難病例護(hù)理查房課件整理_00232疑難病例護(hù)理查房課件整理_00233疑難病例護(hù)理查房課件整理_00234疑難病例護(hù)理查房CU二病區(qū)國(guó)圜據(jù)疑難病例護(hù)理查房3501相關(guān)概念介紹02病史介紹錄03護(hù)理P004拓展01相關(guān)概念介紹36相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病心Q硫定性冠心病急性冠狀動(dòng)脈綜合癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起咖管腔狹窄或阻塞,造成心肌鴃血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,常常被稱為"冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛,還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)牛組織將冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌榑死、缺血性心加衰崐(缺血性心臟病)和焠死5種臨床相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病37相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病冠心病在許多發(fā)達(dá)國(guó)家排在死亡原因的第一位。然而,美國(guó)從20世紀(jì)60年代開始,出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢(shì)。主要常見病因是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療2009年中國(guó)城市居民冠心病死亡粗率為949610萬,農(nóng)村為712710萬,城市高流行病學(xué)于農(nóng)村,男性高于女性。常見癥狀高血壓,血脂異常,超重肥胖,高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒等典型胸痛,心前區(qū)不適,心悸,乏力猝死,發(fā)熱,出汗,驚恐,征吐,心力衰竭4心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱,心包摩擦音。并發(fā)室間隔基本信息穿孔、乳頭肌功能不全者,可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時(shí)聽診心律不規(guī)相關(guān)概念介紹冠狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病38相關(guān)概念介紹CSC加拿大心血管協(xié)會(huì)心紋痛分級(jí)法任何體力活動(dòng)均日常活動(dòng)因心絞痛可導(dǎo)致心絞痛發(fā)而輕度受限作I級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)ⅣV級(jí)日?；顒?dòng),如步日?；顒?dòng)因心絞痛行,爬梯,無心絞發(fā)作而明顯受限。相關(guān)概念介紹CSC加拿大心血管協(xié)會(huì)心紋痛分級(jí)法39相關(guān)概念介紹尼狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病是主要依賴典型的臨床癥狀再結(jié)合輔助檢查確診的心電圖血液學(xué)檢查心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的方法通常需要采血測(cè)定血脂、血糖等指標(biāo),評(píng)絞痛發(fā)作時(shí)ST段異常壓低,變異型心估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素。心肌損傷絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的ST段壓低和T波倒置蘇志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。目前臨床中以心肌肌鈣蛋Q波、S-T段拍高。亞急性期僅有異白為主和T波倒置冠狀動(dòng)脈CT冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)多層螺旋CT心臟和冠狀動(dòng)脈成像是一項(xiàng)是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可以無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法,已逐漸成明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手程度、范圍等,并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治段。適用于:①不典型胸痛癥狀的患者療。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或核素心肌灌注等管壁形態(tài)及狹窄程度。光學(xué)相干斷層成輔助檢查不能確診。②冠心病低風(fēng)險(xiǎn)患者(oT)是一種高分辨率斷層成像技的診斷。③可疑冠心病,但不能進(jìn)行冠狀術(shù),可以更好的觀察血管腔和血管壁的動(dòng)造影。④無癥狀的高危冠心病患者的篩變化。左心室造影可以對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)查。⑤已知冠心病或介入及手術(shù)治療后的相關(guān)概念介紹尼狀動(dòng)脈粥拌硬化心臟病是主要依賴典型的臨床癥狀再40冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病治療01藥物治療01樣硬化病變的發(fā)展,并減少冠心病死亡,改善患者的臨床癥狀。對(duì)于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人,在藥物治療的基礎(chǔ)上血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率02經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療02經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管,經(jīng)外周動(dòng)脈(股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈)送到冠脈狹窄處,充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔,改善血流,并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架,預(yù)防再狹窄。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌粳死03冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)03冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注,緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量,并可以延長(zhǎng)患者的生命。適用于嚴(yán)重冠次使空工失關(guān)木女簽等并發(fā)癥時(shí),在治療并發(fā)癥的同時(shí),應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病治療41循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腎功能監(jiān)護(hù)冠狀搭橋術(shù)后護(hù)理抗凝治療護(hù)理食道護(hù)理飲食及功能鍛煉并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)42循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理血壓監(jiān)測(cè)心功能監(jiān)測(cè)控制平均動(dòng)脈壓為70~90mmHg,并密切觀察患者心率,維持在60保持平穩(wěn),應(yīng)結(jié)合意識(shí)、尿量、末梢循80次/分,血?dú)夥治龊蜕h(huán)變化有相應(yīng)處理維持血鉀4.0至5.0mmol/L.ll輸液管理嚴(yán)格要求出入量,出量大于入量高于39度藥物降溫389至37.6度物理降溫低于35度保溫復(fù)溫循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理43循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理密切察病人獻(xiàn)色溫度、瀛、動(dòng)脈博動(dòng),及饜、呷床毛血管和苜脈充盈況,特別是對(duì)取大隱靜的病人添加文本添加添加添加文本文本文本添加文本循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理44疑難病例護(hù)理查房課件整理_00245疑難病例護(hù)理查房課件整理_00246疑難病例護(hù)理查房課件整理_00247疑難病例護(hù)理查房課件整理_00248疑難病例護(hù)理查房課件整理_00249疑難病例護(hù)理查房課件整理_00250疑難病例護(hù)理查房課件整理_00251疑難病例護(hù)理查房課件整理_00252疑難病例護(hù)理查房課件整理_00253疑難病例護(hù)理查房課件整理_00254疑難病例護(hù)理查房課件整理_00255