兒童品行障礙課件

兒童品行障礙品行障礙（Conductdisorders）是指兒童少年反復(fù)持久出現(xiàn)嚴(yán)重違反與其年齡相應(yīng)的社會(huì)規(guī)范的行為、并以反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸心Ｊ綖樘卣鞯恼系K。品行障礙主要包括反社會(huì)性品行障礙(Dissocialconductdisorder)、對(duì)立違抗性障礙(Oppositionaldefiantdisorder)。品行障礙是一種較常見(jiàn)的現(xiàn)象。國(guó)外報(bào)道如果以臨床會(huì)談為確定診斷的方法，該障礙的患病率為1.5%-3.4%，男女比例為3-5∶1。國(guó)內(nèi)報(bào)道該障礙患病率為1.45%-7.35%，男女比例約為8.9∶1?；疾「叻迥挲g為兒童后期和青少年早期。在最近10多年來(lái)有上升。

品行障礙反社會(huì)性行為（DCD）對(duì)立違抗性行為(ODD)攻擊行為該障礙起始于兒童少年期.主要表現(xiàn)為：反社會(huì)性行為及攻擊性行為：經(jīng)常逃學(xué)；擅自離家出走；不顧父母禁令而徹夜不歸；參與社會(huì)上的不良團(tuán)伙，一起干壞事；經(jīng)常虐待動(dòng)物；故意破壞他人或公共財(cái)物；故意縱火；經(jīng)常偷竊；勒索和搶劫他人錢財(cái)務(wù)：經(jīng)常挑起或參與斗毆；對(duì)他人進(jìn)行軀體虐待或持兇器故意傷害他人等。

癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)至少有下列3項(xiàng)：

①經(jīng)常說(shuō)謊（不是為了逃避懲罰）；

②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；

③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)；

④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長(zhǎng)期嚴(yán)重的不服從；

⑤常因自己的過(guò)失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；

⑥常與成人爭(zhēng)吵，常與父母或老師對(duì)抗；

⑦經(jīng)常故意干擾別人。

(2)至少有下列2項(xiàng)：

①在小學(xué)時(shí)期即經(jīng)常逃學(xué)（1學(xué)期達(dá)3次以上）；

②擅自離家出走或逃跑至少2次（不包括為避免責(zé)打或性虐待而出走）；

③不顧父母的禁令，常在外過(guò)夜（開始于13歲前）；

④參與社會(huì)上的不良團(tuán)伙，一起干壞事；

⑤故意損壞他人財(cái)產(chǎn)，或公共財(cái)物；

⑥常常虐待動(dòng)物；

⑦常挑起或參與斗毆（不包括兄弟姐妹打架）；

⑧反復(fù)欺負(fù)他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長(zhǎng)期威脅等手段）。

(3)至少有下列1項(xiàng)：

①多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財(cái)；

②勒索或搶劫他人錢財(cái)，或入室搶劫；

③強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；

④對(duì)他人進(jìn)行軀體虐待（如捆綁，刀割，針刺、燒燙等）；

⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人；

⑥故意縱火。

(4)必須同時(shí)符合以上第(1)、(2)、(3)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能（如社交、學(xué)習(xí)，或職業(yè)功能）明顯受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

疾病預(yù)防(1)開展婚前檢查遺傳咨詢

(2)正確的家庭教養(yǎng)(3)良好的社會(huì)環(huán)境疾病治療（1）家庭治療（2）認(rèn)知行為治療（3）短期強(qiáng)化治療（4）藥物治療對(duì)立違抗性障礙定義診斷臨床表現(xiàn)預(yù)防和治療診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICD-10和DSM一Ⅳ關(guān)于對(duì)立違抗障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致，目前臨床上一般使用DSM一Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.消極抵抗的、敵對(duì)的和反抗的行為模式至少持續(xù)6個(gè)月，其診斷要

符合下列條目中的至少4條

(1)經(jīng)常發(fā)脾氣。

(2)常與大人爭(zhēng)吵。

(3)常拒絕服從大人的要求或違反規(guī)則。

(4)經(jīng)常明顯故意地?zé)_他人。

(5)常因自己的錯(cuò)誤或所做的壞事責(zé)備旁人。

(6)?！鞍l(fā)火”或易被旁人煩擾

(7)常發(fā)怒或怨恨他人。

(8)常懷恨在心或存心報(bào)復(fù)。

2．行為障礙導(dǎo)致明顯的社會(huì)、學(xué)業(yè)或就業(yè)的功能損害。3．其行為障礙并非由精神病性癥狀或情緒障礙引起。

4.不符合品行障礙的標(biāo)準(zhǔn)，如果病人年齡在18歲及其以上，也不符合反社會(huì)人格障礙的標(biāo)準(zhǔn)(1)患兒在社交關(guān)系中表現(xiàn)出過(guò)度的抑郁、過(guò)分警惕明顯的矛盾反應(yīng)(如患兒對(duì)養(yǎng)育者同時(shí)出現(xiàn)親近、冷淡回避和違抗)或缺乏情感反應(yīng)，退縮情緒紊亂對(duì)自己或他人的痛苦表現(xiàn)出攻擊反應(yīng)或恐懼性過(guò)度警覺(jué)。

(2)有時(shí)在與正常成年人交往過(guò)程中有一定的社交應(yīng)答和反應(yīng)能力。

(3)患兒在大多數(shù)場(chǎng)合表現(xiàn)出上述癥狀，社交關(guān)系明顯障礙，多起病于5歲以前癥狀持續(xù)1個(gè)月以上，在排除精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙后可做出兒童反應(yīng)性依戀障礙診斷。預(yù)防

由于在本類障礙中，患兒的生活環(huán)境被認(rèn)為在發(fā)病因素起了關(guān)鍵的作用。因此，預(yù)防和減少童年社會(huì)功能障礙，建立來(lái)年良好的兒童養(yǎng)育方式就至關(guān)重要。過(guò)于嚴(yán)厲或一味地呵護(hù)與溺愛(ài)都不是正確的養(yǎng)育方式。絕大多數(shù)父母總是希望自己的孩子成為最好的。然而，許多父母他們忽視或者根本不知道自己的言行舉止能產(chǎn)生的直接影響，對(duì)孩子的健康與未來(lái)可能產(chǎn)生的邏輯后果。在當(dāng)前中國(guó)獨(dú)生子女家庭應(yīng)大力倡導(dǎo)正確的養(yǎng)育兒童方式，德智體全面發(fā)。治療對(duì)立違抗性障礙治療

(1)家長(zhǎng)管理訓(xùn)練：可以說(shuō)是對(duì)立違抗性障礙最有效的一種干預(yù)手段。利用陽(yáng)性強(qiáng)化方法促進(jìn)良好行為的建立和鞏固并且使不良的對(duì)立和違抗行為消退。

(2)消除父母的不良行為：對(duì)諸如家長(zhǎng)的反社會(huì)行為或不為社會(huì)規(guī)則所接受的行為，家長(zhǎng)自己要意識(shí)到它對(duì)自己和孩子的危害性，通過(guò)自身不良行為的消除給孩子做出榜樣的方式，使兒童行為發(fā)生改變。

(3)消除日常生活可能影響兒童行為的因素：增加親子間的交往，互相理解各自行為的意義而不是以敵意和對(duì)抗的方式進(jìn)行交往。

(4)對(duì)癥處理：對(duì)ODD所伴隨的注意缺陷或情緒問(wèn)題可酌情給予藥物治療。參考文獻(xiàn)1．

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高欣,黃頤.兒童青少年品行障礙