鼻出血尹興紅推薦課件

鼻出血是鼻科學(xué)中最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。特點(diǎn)：多數(shù)由鼻腔、鼻竇疾病引起，少數(shù)由全身疾病引起；多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；多數(shù)為間歇性少量出血，少數(shù)為持續(xù)性大量出血；多數(shù)為L(zhǎng)ittlearea出血，少數(shù)為后鼻孔出血。概述鼻出血是鼻科學(xué)中最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。概述1鼻中隔前下方的易出血區(qū)

利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)

好發(fā)年齡：兒童和青少年。鼻中隔前下方的易出血區(qū)2鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？

(Woodruffplexus)好發(fā)年齡：中老年。鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？31．局部病因（1）鼻部外傷：機(jī)械性外傷：挖鼻、擤鼻、直接外傷致鼻黏膜的損傷。嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。另：醫(yī)源性損傷、氣壓性損傷（2）鼻腔及鼻竇炎癥:引起局部黏膜病變，增加鼻出血傾向。（3）鼻中隔病變：偏曲處黏膜薄、張力大是常見(jiàn)的出血原因。（4）腫瘤：鼻腔及鼻竇、鼻咽部的良、惡性腫瘤。病因1．局部病因病因4鼻腔局部因素鼻腔局部因素5急性發(fā)熱性傳染病心血管疾病高血壓和動(dòng)脈硬化靜脈壓增高血液病凝血機(jī)制的異常血小板量或質(zhì)異常血小板減少性紫癜白血病再障全身因素急性發(fā)熱性傳染病全身因素6營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏維生素C、維生素B2、維生素P、維生素K肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱化學(xué)藥品及藥物中毒遺傳性末梢血管擴(kuò)張癥(Osler?。﹥?nèi)分泌失調(diào)倒經(jīng)（自發(fā)性鼻出血）絕經(jīng)期或妊娠的最后三個(gè)月全身因素營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏全身因素7檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）估計(jì)出血量（確立治療方案）判斷出血原因（確立病因治療）檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）8檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）估計(jì)出血量（確立治療方案）判斷出血原因（確立病因治療）大數(shù)據(jù)時(shí)代---文獻(xiàn)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代—鼻出血地圖后內(nèi)鏡時(shí)代---優(yōu)化診療模式創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時(shí)代---申請(qǐng)專利產(chǎn)品檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）大數(shù)據(jù)時(shí)代---文獻(xiàn)數(shù)9鼻出血診斷要點(diǎn)詢問(wèn)病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時(shí)情況，出血速度與出血量，過(guò)去出血史，有無(wú)自覺(jué)病因以及目前有無(wú)其他不適感覺(jué)2局部檢查明確出血部位。

3全身檢查包括血壓測(cè)量、血常規(guī)、凝血時(shí)間等，以及與有關(guān)科室共同會(huì)診，協(xié)助查找病因4對(duì)鼻出血?jiǎng)×艺撸瑧?yīng)分秒必爭(zhēng)，判斷有無(wú)失血性休克，同時(shí)立即采取止血措施。鼻出血診斷要點(diǎn)詢問(wèn)病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時(shí)情況，出血速10鼻出血鑒別診斷消化道出血—嘔血肺部出血—咯血.鼻出血鑒別診斷消化道出血—嘔血111．一般處理消除緊張情緒，鎮(zhèn)靜?？扇∽唬∏閲?yán)重者可取半臥位，疑有休克者，取平臥位。勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐。治療1．一般處理治療122．常用止血方法首先要估計(jì)、明確出血部位，采用不同的止血方法。（1）簡(jiǎn)易止血法（指壓法）：鼻腔前部、利特爾區(qū)。壓迫雙側(cè)鼻翼，若出血停止，則持續(xù)壓迫10～15分鐘。有條件的情況下局部可放置1%麻黃素或0.1%腎上腺素棉片。（2）燒灼法：有明確出血部位（點(diǎn)狀、片狀），可使用燒灼法處理出血部位。方法有：硝酸銀、三氯醋酸、電凝、微波、射頻、激光等進(jìn)行局部燒灼，結(jié)合鼻內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用，療效更為滿意。治療2．常用止血方法首先要估計(jì)、明確出血部位，采用不同的止13止血前的準(zhǔn)備

清理鼻腔，尋找出血點(diǎn)吸引器、鼻鏡或內(nèi)鏡0.1％腎上腺素或1－2％麻黃素棉片止血前的準(zhǔn)備清理鼻腔，尋找出血點(diǎn)14鼻出血的止血法1.指壓法：鼻出血的止血法1.指壓法：152.燒灼法藥物燒灼電凝微波激光2.燒灼法藥物燒灼16嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。或1－2％麻黃素棉片好發(fā)年齡：兒童和青少年。鼻中隔前下方的易出血區(qū)或1－2％麻黃素棉片（2）鼻腔及鼻竇炎癥:引起局部黏膜病變，增加鼻出血傾向。尤其是老年、幼兒、體弱者2、氧氣治療,有慢性阻塞性肺病患者應(yīng)給予血氧監(jiān)測(cè).確定出血部位（確立止血方法）利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)（3）鼻中隔病變：偏曲處黏膜薄、張力大是常見(jiàn)的出血原因。2）后鼻孔填塞法：對(duì)于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無(wú)效者，可使用后鼻孔填塞法。血氧飽和度低于90%則須給氧.對(duì)于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈。確定出血部位（確立止血方法）詢問(wèn)病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時(shí)情況，出血速度與出血量，過(guò)去出血史，有無(wú)自覺(jué)病因以及目前有無(wú)其他不適感覺(jué)c、老年患者注意糾正高血壓及心、腦等重要鼻中隔前下方的易出血區(qū)d、其他病因治療。不同燒灼方法嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)17電凝和微波電凝和微波18（3）填塞法

1）前鼻孔填塞法：出血?jiǎng)×?、范圍廣、部位不明確的。多使用凡士林油紗條填塞鼻腔。另外，還可使用抗生素油紗條、止血紗布、明膠海綿作為填塞物，對(duì)于少量彌漫性滲血情況，可首選可吸收性填塞物，避免對(duì)黏膜的損傷。2）后鼻孔填塞法：對(duì)于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無(wú)效者，可使用后鼻孔填塞法。3）膨脹海綿、氣囊或水囊填塞。治療（3）填塞法治療193.填塞法⑴凡士林紗條⑵抗菌素紗條⑶高膨脹止血海綿⑷填塞紗球⑸止血水囊或氣囊Ⅰ填塞材料短期填塞物長(zhǎng)期填塞物碘仿紗條可吸收材料明膠海綿膠原蛋白3.填塞法⑴凡士林紗條Ⅰ填塞材料短期填塞物長(zhǎng)期填塞物碘仿紗條20

Ⅰ填充材料Ⅰ填充材料21前鼻孔填塞前鼻孔填塞22前鼻孔填塞24-48小時(shí)撤紗條前鼻孔填塞24-48小時(shí)23前后鼻孔填塞法后鼻孔填塞前后鼻孔填塞法后鼻孔填塞24后鼻孔填塞48-72小時(shí)后撤出填塞物后鼻孔填塞48-72小時(shí)后25鼻腔填塞并發(fā)癥及預(yù)防填塞前1、選擇合適的填塞物及方法2、查明出血部位.3、充分麻醉,阻止三叉神經(jīng)的傳出,阻斷鼻心肺反射.4、阿托品的應(yīng)用,阻斷迷走神經(jīng)的傳出,對(duì)鼻心肺反射加以阻斷.防止心血管系統(tǒng)并發(fā)癥填塞中1、動(dòng)作輕柔,避免盲目填塞.2、壓力適當(dāng).3、避免藥物中毒注意局麻藥和血管收縮性藥物的毒性.尤其是老年、幼兒、體弱者鼻腔填塞并發(fā)癥及預(yù)防填塞前填塞中26中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈。血氧飽和度低于90%則須給氧.創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時(shí)代---申請(qǐng)專利產(chǎn)品2．常用止血方法首先要估計(jì)、明確出血部位，采用不同的止血方法。1、選擇合適的填塞物及方法鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；數(shù)字減影血管造影DSA和超選擇栓塞SSE對(duì)于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。2．常用止血方法首先要估計(jì)、明確出血部位，采用不同的止血方法。血氧飽和度低于90%則須給氧.1、選擇合適的填塞物及方法（1）鼻部外傷：機(jī)械性外傷：挖鼻、擤鼻、直接外傷致鼻黏膜的損傷。嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。判斷出血原因（確立病因治療）嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。壓迫雙側(cè)鼻翼，若出血停止，則持續(xù)壓迫10～15分鐘。利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)（1）鼻部外傷：機(jī)械性外傷：挖鼻、擤鼻、直接外傷致鼻黏膜的損傷。鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見(jiàn)部位鼻腔填塞并發(fā)癥及預(yù)防填塞后1、控制感染,常規(guī)應(yīng)用抗生素.2、氧氣治療,有慢性阻塞性肺病患者應(yīng)給予血氧監(jiān)測(cè).血氧飽和度低于90%則須給氧.有心肺疾病者行鼻腔填塞后均應(yīng)給予40%的氧氣吸入.鼻腔填塞可使OSA者癥狀加重應(yīng)給予面罩吸氧.3、及時(shí)取出填塞物.中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動(dòng)脈或頸27經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步，近年來(lái)鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應(yīng)用，其有效率可達(dá)90%以上，優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準(zhǔn)確可靠，相對(duì)于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對(duì)鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步，近年來(lái)鼻內(nèi)鏡下28鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見(jiàn)部位鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見(jiàn)部位29蝶腭動(dòng)脈結(jié)扎蝶腭動(dòng)脈結(jié)扎30（4）血管結(jié)扎法：

中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈。中鼻甲下緣平面以上出血者，則可考慮結(jié)扎篩前動(dòng)脈。鼻中隔前部出血可結(jié)扎上唇動(dòng)脈。對(duì)于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。治療（4）血管結(jié)扎法：治療315.

介入栓塞術(shù)6.硬化療法：5%魚肝油酸鈉0.2ml數(shù)字減影血管造影DSA和超選擇栓塞SSE5.介入栓塞術(shù)6.硬化療法：5%魚肝油酸鈉0.2ml數(shù)32其他：局部止血藥劑止血膏止血薄膜白芨和紫珠草止血粉馬勃粉

馬勃撕去皮膜，取內(nèi)部綿絨樣物壓迫出血部位或塞入鼻孔，有良好的止血功效。

白芨收斂止血，消腫生肌。用于咳血吐血，外傷出血，肺結(jié)核咳血，潰瘍病出血。

紫珠草止血，吐血，咯血，衄血，便血，外傷出血，跌撲腫痛。其他：局部止血藥劑止血膏馬勃撕去皮膜，取內(nèi)部綿絨樣物壓333．全身治療

1）止血藥物

2）抗生素治療。

3）a、嚴(yán)重出血者應(yīng)注意觀察血壓變化，有無(wú)休克傾向；

b、間斷反復(fù)出血者，注意是否處于貧血狀態(tài)；

c、老年患者注意糾正高血壓及心、腦等重要臟器的功能狀況；

d、其他病因治療。治療3．全身治療治療34鼻中隔前下方的易出血區(qū)

利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)

好發(fā)年齡：兒童和青少年。鼻中隔前下方的易出血區(qū)35鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？

(Woodruffplexus)好發(fā)年齡：中老年。鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？362．常用止血方法首先要估計(jì)、明確出血部位，采用不同的止血方法。鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？大數(shù)據(jù)時(shí)代---文獻(xiàn)數(shù)據(jù)好發(fā)年齡：兒童和青少年。（3）鼻中隔病變：偏曲處黏膜薄、張力大是常見(jiàn)的出血原因。好發(fā)年齡：兒童和青少年。方法有：硝酸銀、三氯醋酸、電凝、微波、射頻、激光等進(jìn)行局部燒灼，結(jié)合鼻內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用，療效更為滿意。有條件的情況下局部可放置1%麻黃素或0.1、控制感染,常規(guī)應(yīng)用抗生素.血氧飽和度低于90%則須給氧.尤其是老年、幼兒、體弱者判斷出血原因（確立病因治療）多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；另外，還可使用抗生素油紗條、止血紗布、明膠海綿作為填塞物，對(duì)于少量彌漫性滲血情況，可首選可吸收性填塞物，避免對(duì)黏膜的損傷。多使用凡士林油紗條填塞鼻腔。創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時(shí)代---申請(qǐng)專利產(chǎn)品判斷出血原因（確立病因治療）中鼻甲下緣平面以上出血者，則可考慮結(jié)扎篩前動(dòng)脈。（2）鼻腔及鼻竇炎癥:引起局部黏膜病變，增加鼻出血傾向。對(duì)于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。鼻出血的止血法1.指壓法：2．常用止血方法首先要估計(jì)、明確出血部位，采用不同的止372.燒灼法藥物燒灼電凝微波激光2.燒灼法藥物燒灼383.填塞法⑴凡士林紗條⑵抗菌素紗條⑶高膨脹止血海綿⑷填塞紗球⑸止血水囊或氣囊Ⅰ填塞材料短期填塞物長(zhǎng)期填塞物碘仿紗條可吸收材料明膠海綿膠原蛋白3.填塞法⑴凡士林紗條Ⅰ填塞材料短期填塞物長(zhǎng)期填塞物碘仿紗條39中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈。詢問(wèn)病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時(shí)情況，出血速度與出血量，過(guò)去出血史，有無(wú)自覺(jué)病因以及目前有無(wú)其他不適感覺(jué)對(duì)于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。(Woodruffplexus)確定出血部位（確立止血方法）肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱2）抗生素治療。血氧飽和度低于90%則須給氧.中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈。判斷出血原因（確立病因治療）鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見(jiàn)部位創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時(shí)代---申請(qǐng)專利產(chǎn)品多數(shù)由鼻腔、鼻竇疾病引起，少數(shù)由全身疾病引起；大數(shù)據(jù)時(shí)代---文獻(xiàn)數(shù)據(jù)或1－2％麻黃素棉片4、阿托品的應(yīng)用,阻斷迷走神經(jīng)的傳出,對(duì)鼻心肺反射加以阻斷.多使用凡士林油紗條填塞鼻腔。1、選擇合適的填塞物及方法尤其是老年、幼兒、體弱者判斷出血原因（確立病因治療）4對(duì)鼻出血?jiǎng)×艺撸瑧?yīng)分秒必爭(zhēng)，判斷有無(wú)失血性休克，同時(shí)立即采取止血措施。有條件的情況下局部可放置1%麻黃素或0.（2）鼻腔及鼻竇炎癥:引起局部黏膜病變，增加鼻出血傾向。鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？判斷出血原因（確立病因治療）嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。2．常用止血方法首先要估計(jì)、明確出血部位，采用不同的止血方法。創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時(shí)代---申請(qǐng)專利產(chǎn)品c、老年患者注意糾正高血壓及心、腦等重要詢問(wèn)病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時(shí)情況，出血速度與出血量，過(guò)去出血史，有無(wú)自覺(jué)病因以及目前有無(wú)其他不適感覺(jué)肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱中鼻甲下緣平面以上出血者，則可考慮結(jié)扎篩前動(dòng)脈。血氧飽和度低于90%則須給氧.1、選擇合適的填塞物及方法嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。2）抗生素治療。中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈。多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；確定出血部位（確立止血方法）(Woodruffplexus)中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈。血氧飽和度低于90%則須給氧.大數(shù)據(jù)時(shí)代---文獻(xiàn)數(shù)據(jù)血氧飽和度低于90%則須給氧.鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見(jiàn)部位有條件的情況下局部可放置1%麻黃素或0.利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)1、控制感染,常規(guī)應(yīng)用抗生素.2．常用止血方法首先要估計(jì)、明確出血部位，采用不同的止血方法。確定出血部位（確立止血方法）對(duì)于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。絕經(jīng)期或妊娠的最后三個(gè)月肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱血氧飽和度低于90%則須給氧.判斷出血原因（確立病因治療）尤其是老年、幼兒、體弱者創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時(shí)代---申請(qǐng)專利產(chǎn)品對(duì)于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。鼻中隔前下方的易出血區(qū)清理鼻腔，尋找出血點(diǎn)前鼻孔填塞24-48小時(shí)撤紗條中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動(dòng)脈或頸40鼻出血是鼻科學(xué)中最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。特點(diǎn)：多數(shù)由鼻腔、鼻竇疾病引起，少數(shù)由全身疾病引起；多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；多數(shù)為間歇性少量出血，少數(shù)為持續(xù)性大量出血；多數(shù)為L(zhǎng)ittlearea出血，少數(shù)為后鼻孔出血。概述鼻出血是鼻科學(xué)中最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。概述41鼻中隔前下方的易出血區(qū)

利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)

好發(fā)年齡：兒童和青少年。鼻中隔前下方的易出血區(qū)42鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？

(Woodruffplexus)好發(fā)年齡：中老年。鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？431．局部病因（1）鼻部外傷：機(jī)械性外傷：挖鼻、擤鼻、直接外傷致鼻黏膜的損傷。嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。另：醫(yī)源性損傷、氣壓性損傷（2）鼻腔及鼻竇炎癥:引起局部黏膜病變，增加鼻出血傾向。（3）鼻中隔病變：偏曲處黏膜薄、張力大是常見(jiàn)的出血原因。（4）腫瘤：鼻腔及鼻竇、鼻咽部的良、惡性腫瘤。病因1．局部病因病因44鼻腔局部因素鼻腔局部因素45急性發(fā)熱性傳染病心血管疾病高血壓和動(dòng)脈硬化靜脈壓增高血液病凝血機(jī)制的異常血小板量或質(zhì)異常血小板減少性紫癜白血病再障全身因素急性發(fā)熱性傳染病全身因素46營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏維生素C、維生素B2、維生素P、維生素K肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱化學(xué)藥品及藥物中毒遺傳性末梢血管擴(kuò)張癥(Osler病）內(nèi)分泌失調(diào)倒經(jīng)（自發(fā)性鼻出血）絕經(jīng)期或妊娠的最后三個(gè)月全身因素營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏全身因素47檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）估計(jì)出血量（確立治療方案）判斷出血原因（確立病因治療）檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）48檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）估計(jì)出血量（確立治療方案）判斷出血原因（確立病因治療）大數(shù)據(jù)時(shí)代---文獻(xiàn)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代—鼻出血地圖后內(nèi)鏡時(shí)代---優(yōu)化診療模式創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時(shí)代---申請(qǐng)專利產(chǎn)品檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）大數(shù)據(jù)時(shí)代---文獻(xiàn)數(shù)49鼻出血診斷要點(diǎn)詢問(wèn)病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時(shí)情況，出血速度與出血量，過(guò)去出血史，有無(wú)自覺(jué)病因以及目前有無(wú)其他不適感覺(jué)2局部檢查明確出血部位。

3全身檢查包括血壓測(cè)量、血常規(guī)、凝血時(shí)間等，以及與有關(guān)科室共同會(huì)診，協(xié)助查找病因4對(duì)鼻出血?jiǎng)×艺?，?yīng)分秒必爭(zhēng)，判斷有無(wú)失血性休克，同時(shí)立即采取止血措施。鼻出血診斷要點(diǎn)詢問(wèn)病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時(shí)情況，出血速50鼻出血鑒別診斷消化道出血—嘔血肺部出血—咯血.鼻出血鑒別診斷消化道出血—嘔血511．一般處理消除緊張情緒，鎮(zhèn)靜?？扇∽唬∏閲?yán)重者可取半臥位，疑有休克者，取平臥位。勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐。治療1．一般處理治療522．常用止血方法首先要估計(jì)、明確出血部位，采用不同的止血方法。（1）簡(jiǎn)易止血法（指壓法）：鼻腔前部、利特爾區(qū)。壓迫雙側(cè)鼻翼，若出血停止，則持續(xù)壓迫10～15分鐘。有條件的情況下局部可放置1%麻黃素或0.1%腎上腺素棉片。（2）燒灼法：有明確出血部位（點(diǎn)狀、片狀），可使用燒灼法處理出血部位。方法有：硝酸銀、三氯醋酸、電凝、微波、射頻、激光等進(jìn)行局部燒灼，結(jié)合鼻內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用，療效更為滿意。治療2．常用止血方法首先要估計(jì)、明確出血部位，采用不同的止53止血前的準(zhǔn)備

清理鼻腔，尋找出血點(diǎn)吸引器、鼻鏡或內(nèi)鏡0.1％腎上腺素或1－2％麻黃素棉片止血前的準(zhǔn)備清理鼻腔，尋找出血點(diǎn)54鼻出血的止血法1.指壓法：鼻出血的止血法1.指壓法：552.燒灼法藥物燒灼電凝微波激光2.燒灼法藥物燒灼56嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血?；?－2％麻黃素棉片好發(fā)年齡：兒童和青少年。鼻中隔前下方的易出血區(qū)或1－2％麻黃素棉片（2）鼻腔及鼻竇炎癥:引起局部黏膜病變，增加鼻出血傾向。尤其是老年、幼兒、體弱者2、氧氣治療,有慢性阻塞性肺病患者應(yīng)給予血氧監(jiān)測(cè).確定出血部位（確立止血方法）利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)（3）鼻中隔病變：偏曲處黏膜薄、張力大是常見(jiàn)的出血原因。2）后鼻孔填塞法：對(duì)于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無(wú)效者，可使用后鼻孔填塞法。血氧飽和度低于90%則須給氧.對(duì)于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈。確定出血部位（確立止血方法）詢問(wèn)病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時(shí)情況，出血速度與出血量，過(guò)去出血史，有無(wú)自覺(jué)病因以及目前有無(wú)其他不適感覺(jué)c、老年患者注意糾正高血壓及心、腦等重要鼻中隔前下方的易出血區(qū)d、其他病因治療。不同燒灼方法嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)57電凝和微波電凝和微波58（3）填塞法

1）前鼻孔填塞法：出血?jiǎng)×?、范圍廣、部位不明確的。多使用凡士林油紗條填塞鼻腔。另外，還可使用抗生素油紗條、止血紗布、明膠海綿作為填塞物，對(duì)于少量彌漫性滲血情況，可首選可吸收性填塞物，避免對(duì)黏膜的損傷。2）后鼻孔填塞法：對(duì)于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無(wú)效者，可使用后鼻孔填塞法。3）膨脹海綿、氣囊或水囊填塞。治療（3）填塞法治療593.填塞法⑴凡士林紗條⑵抗菌素紗條⑶高膨脹止血海綿⑷填塞紗球⑸止血水囊或氣囊Ⅰ填塞材料短期填塞物長(zhǎng)期填塞物碘仿紗條可吸收材料明膠海綿膠原蛋白3.填塞法⑴凡士林紗條Ⅰ填塞材料短期填塞物長(zhǎng)期填塞物碘仿紗條60

Ⅰ填充材料Ⅰ填充材料61前鼻孔填塞前鼻孔填塞62前鼻孔填塞24-48小時(shí)撤紗條前鼻孔填塞24-48小時(shí)63前后鼻孔填塞法后鼻孔填塞前后鼻孔填塞法后鼻孔填塞64后鼻孔填塞48-72小時(shí)后撤出填塞物后鼻孔填塞48-72小時(shí)后65鼻腔填塞并發(fā)癥及預(yù)防填塞前1、選擇合適的填塞物及方法2、查明出血部位.3、充分麻醉,阻止三叉神經(jīng)的傳出,阻斷鼻心肺反射.4、阿托品的應(yīng)用,阻斷迷走神經(jīng)的傳出,對(duì)鼻心肺反射加以阻斷.防止心血管系統(tǒng)并發(fā)癥填塞中1、動(dòng)作輕柔,避免盲目填塞.2、壓力適當(dāng).3、避免藥物中毒注意局麻藥和血管收縮性藥物的毒性.尤其是老年、幼兒、體弱者鼻腔填塞并發(fā)癥及預(yù)防填塞前填塞中66中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈。血氧飽和度低于90%則須給氧.創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時(shí)代---申請(qǐng)專利產(chǎn)品2．常用止血方法首先要估計(jì)、明確出血部位，采用不同的止血方法。1、選擇合適的填塞物及方法鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；數(shù)字減影血管造影DSA和超選擇栓塞SSE對(duì)于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。2．常用止血方法首先要估計(jì)、明確出血部位，采用不同的止血方法。血氧飽和度低于90%則須給氧.1、選擇合適的填塞物及方法（1）鼻部外傷：機(jī)械性外傷：挖鼻、擤鼻、直接外傷致鼻黏膜的損傷。嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。判斷出血原因（確立病因治療）嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。壓迫雙側(cè)鼻翼，若出血停止，則持續(xù)壓迫10～15分鐘。利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)（1）鼻部外傷：機(jī)械性外傷：挖鼻、擤鼻、直接外傷致鼻黏膜的損傷。鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見(jiàn)部位鼻腔填塞并發(fā)癥及預(yù)防填塞后1、控制感染,常規(guī)應(yīng)用抗生素.2、氧氣治療,有慢性阻塞性肺病患者應(yīng)給予血氧監(jiān)測(cè).血氧飽和度低于90%則須給氧.有心肺疾病者行鼻腔填塞后均應(yīng)給予40%的氧氣吸入.鼻腔填塞可使OSA者癥狀加重應(yīng)給予面罩吸氧.3、及時(shí)取出填塞物.中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動(dòng)脈或頸67經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步，近年來(lái)鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應(yīng)用，其有效率可達(dá)90%以上，優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準(zhǔn)確可靠，相對(duì)于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對(duì)鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步，近年來(lái)鼻內(nèi)鏡下68鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見(jiàn)部位鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見(jiàn)部位69蝶腭動(dòng)脈結(jié)扎蝶腭動(dòng)脈結(jié)扎70（4）血管結(jié)扎法：

中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈。中鼻甲下緣平面以上出血者，則可考慮結(jié)扎篩前動(dòng)脈。鼻中隔前部出血可結(jié)扎上唇動(dòng)脈。對(duì)于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。治療（4）血管結(jié)扎法：治療715.

介入栓塞術(shù)6.硬化療法：5%魚肝油酸鈉0.2ml數(shù)字減影血管造影DSA和超選擇栓塞SSE5.介入栓塞術(shù)6.硬化療法：5%魚肝油酸鈉0.2ml數(shù)72其他：局部止血藥劑止血膏止血薄膜白芨和紫珠草止血粉馬勃粉

馬勃撕去皮膜，取內(nèi)部綿絨樣物壓迫出血部位或塞入鼻孔，有良好的止血功效。

白芨收斂止血，消腫生肌。用于咳血吐血，外傷出血，肺結(jié)核咳血，潰瘍病出血。

紫珠草止血，吐血，咯血，衄血，便血，外傷出血，跌撲腫痛。其他：局部止血藥劑止血膏馬勃撕去皮膜，取內(nèi)部綿絨樣物壓733．全身治療

1）止血藥物

2）抗生素治療。

3）a、嚴(yán)重出血者應(yīng)注意觀察血壓變化，有無(wú)休克傾向；

b、間斷反復(fù)出血者，注意是否處于貧血狀態(tài)；

c、老年患者注意糾正高血壓及心、腦等重要臟器的功能狀況；

d、其他病因治療。治療3．全身治療治療74鼻中隔前下方的易出血區(qū)

利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)

好發(fā)年齡：兒童和青少年。鼻中隔前下方的易出血區(qū)75鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？

(Woodruffplexus)好發(fā)年齡：中老年。鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？762．常用止血方法首先要估計(jì)、明確出血部位，采用不同的止血方法。鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？大數(shù)據(jù)時(shí)代---文獻(xiàn)數(shù)據(jù)好發(fā)年齡：兒童和青少年。（3）鼻中隔病變：偏曲處黏膜薄、張力大是常見(jiàn)的出血原因。好發(fā)年齡：兒童和青少年。方法有：硝酸銀、三氯醋酸、電凝、微波、射頻、激光等進(jìn)行局部燒灼，結(jié)合鼻內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用，療效更為滿意。有條件的情況下局部可放置1%麻黃素或0.1、控制感染,常規(guī)應(yīng)用抗生素.血氧飽和度低于90%則須給氧.尤其是老年、幼兒、體弱者判斷出血原因（確立病因治療）多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；另外，還可使用抗生素油紗條、止血紗布、明膠海綿作為填塞物，對(duì)于少量彌漫性滲血情況，可首選可吸收性填塞物，避免對(duì)黏膜的損傷。多使用凡士林油紗條填塞鼻腔。創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時(shí)代---申請(qǐng)專利產(chǎn)品判斷出血原因（確立病因治療）中鼻甲下緣平面以上出血者，則可考慮結(jié)扎篩前動(dòng)脈。（2）鼻腔及鼻竇炎癥:引起局部黏膜病變，增加鼻出血傾向。對(duì)于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。鼻出血的止血法1.指壓法：2．常用止血方法首先要估計(jì)、明確出血部位，采用不同的止772.燒灼法藥物燒灼電凝微波激光2.燒灼法藥物燒灼783.填塞法⑴凡士林紗條⑵抗菌素紗條⑶高膨脹止血海綿⑷填塞紗球⑸止血水囊或氣囊Ⅰ填塞材料短期填塞物長(zhǎng)期填塞物碘仿紗條可吸收材料明膠海綿膠原蛋白3.填塞法⑴凡士林紗條Ⅰ填塞材料