潰瘍性結(jié)腸炎-大學(xué)課件

潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件炎癥性腸病

（inflammatoryboweldiseaseIBD）專(zhuān)指病因未明的炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅恩?。–rhon’sdiseaseCD）《義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)，在語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中，要讓學(xué)生“認(rèn)識(shí)中華文化的豐厚博大，吸收民族文化智慧”。選入小學(xué)課本的古詩(shī)文是我國(guó)古代歷史的獨(dú)特的文體，讓吟誦走進(jìn)小學(xué)，讓學(xué)生在淺吟低唱間感受古詩(shī)文魅力，穿越時(shí)空，與古代的騷人墨客進(jìn)行靈魂的對(duì)話，對(duì)于提升學(xué)生的人文素養(yǎng)有著積極的意義。一、吟誦及其意義吟誦，是漢文化圈中人們對(duì)漢語(yǔ)詩(shī)文的傳統(tǒng)誦讀方式，也是中國(guó)人學(xué)習(xí)文化時(shí)高效的教育和學(xué)習(xí)方法，有著兩千年以上的歷史，代代相傳，人人皆能，在歷史上起到過(guò)極其重要的社會(huì)作用，有著重大的文化價(jià)值。漢語(yǔ)的詩(shī)詞文賦，大部分是使用吟誦的方式創(chuàng)作的，所以也只有通過(guò)吟誦的方式，才能深刻體會(huì)其精神內(nèi)涵和審美韻味。二、用吟誦提升小學(xué)生人文素養(yǎng)的生理學(xué)依據(jù)很多人質(zhì)疑，讓學(xué)生吟誦傳統(tǒng)古詩(shī)文是否有助于學(xué)生智力的發(fā)展，是否會(huì)加大學(xué)生負(fù)擔(dān)，得不償失。對(duì)此，醫(yī)學(xué)博士林助雄曾專(zhuān)門(mén)做了研究：“……兒童讀經(jīng)背經(jīng)的過(guò)程類(lèi)似念唱，眼睛看經(jīng)典文字為透過(guò)視覺(jué)作用刺激右腦，而吟唱的律動(dòng)也激活了右腦，至于仔細(xì)整理辨字以便記憶則是左腦的工作，所以，整個(gè)讀經(jīng)過(guò)程恰恰動(dòng)用了左右腦功能，使左右腦運(yùn)作得以同步……一再重復(fù)念唱，即使沒(méi)有刻意去理解，所讀唱之內(nèi)容不只是會(huì)存入大腦記憶，它更會(huì)烙印在潛意識(shí)里，自然地影響了人類(lèi)的思維與行為。三、開(kāi)口吟誦，以吟誦之聲回歸自我心靈的平靜要吟誦，最難過(guò)的一關(guān)是開(kāi)口問(wèn)題。我根據(jù)學(xué)生現(xiàn)狀，每次吟誦前進(jìn)行練習(xí)，每人的聲音不斷在穩(wěn)定與進(jìn)步，學(xué)會(huì)腹式呼吸，調(diào)節(jié)氣息，這也是養(yǎng)生之道。解決了聲音的問(wèn)題，如何讓學(xué)生開(kāi)口吟誦呢？我引導(dǎo)學(xué)生“先聽(tīng)后哼”。所謂“先聽(tīng)”，就是我來(lái)吟誦，讓學(xué)生聽(tīng)，這樣比播放錄音的效果要好。從學(xué)生心理發(fā)展的角度來(lái)看，他們更喜歡聽(tīng)自己老師的聲音，他們也更樂(lè)于接受這種聲音，教師動(dòng)聲動(dòng)情地吟誦，與學(xué)生的眼神進(jìn)行交流，慢慢的，捂著耳朵的小手挪開(kāi)了，或嬉笑或茫然的神情消失了，他們的眼神逐漸地專(zhuān)注起來(lái)。四、吟詩(shī)悟情，用吟誦之聲體味古人下筆之妙只有把自己當(dāng)作“意中人”，進(jìn)入作者所創(chuàng)設(shè)的情境之中，和作者情脈相通，才能做到如見(jiàn)其人，如聞其聲，才能深切地體會(huì)到詩(shī)人在各種境界中所抒發(fā)的真情實(shí)感。如，我在教學(xué)《望廬山瀑布》時(shí)，先從香爐說(shuō)起，讓他們觀察香爐的雙耳及裊裊的輕煙。然后請(qǐng)看到過(guò)真實(shí)瀑布的孩子，說(shuō)說(shuō)自己的感受。接著誦詩(shī)、吟詩(shī)。延宕的“煙”，讓煙霧自聲音中緩緩升騰。平聲的“看”，慢慢將孩子們的視線引到瀑布之前。第三句短促有力的“尺”之后，緊接著吟第四句，是孩子們最難突破的。但一旦突破，文字所展示的真切畫(huà)面，聲音中涌生出的無(wú)限動(dòng)感，讓學(xué)生經(jīng)驗(yàn)世界中的共鳴逐漸強(qiáng)烈。具有活動(dòng)力的“生”“掛”“落”，讓靜止的文字下也有了瀑流的洶涌。紫煙繚繞與瀑布飛落，是柔美與力量的融合；“掛前川”，山的青與水的白，是色彩的融合；“落九天”，是想象與現(xiàn)實(shí)的融合。動(dòng)詞的點(diǎn)睛，諸多物象的襯映，加上“日照”的光芒和動(dòng)態(tài)的夸張的想象，使瀑布格外清晰地浮現(xiàn)。第三句的“三千尺”，三字相連一貫，與其余三句的字面配置不同，避免了呆滯的節(jié)奏。節(jié)奏的變化中，第三句在詩(shī)中得以凸顯，“飛流直下三千尺”的氣勢(shì)直逼到讀者的眼簾前來(lái)。這瀑布挾著詩(shī)人的驚嘆，在孩子們的聲音里，手勢(shì)里，自九天而落，飛瀉直下。五、亦吟亦思，以吟誦之聲驅(qū)遣學(xué)生的想象詩(shī)重感情，詩(shī)重想象，沒(méi)有感情就沒(méi)有藝術(shù)，沒(méi)有想象就沒(méi)有詩(shī)。詩(shī)歌的語(yǔ)言，尤其是古詩(shī)的語(yǔ)言，特別精練含蓄，富于想象。因此，教學(xué)我覺(jué)得只有讓學(xué)生驅(qū)遣想象，引起聯(lián)想，由此及彼，生發(fā)開(kāi)去，才能欣賞到絕勝的佳景、動(dòng)力的情思、美妙的旨趣?！锻赐ァ返娜⑺膬删湓?shī)想象豐富，比喻恰當(dāng)，色調(diào)淡雅，銀盤(pán)與青螺互相映襯，相得益彰。在指導(dǎo)時(shí)，我讓學(xué)生在反復(fù)吟誦的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮想象，展開(kāi)聯(lián)想，進(jìn)入意境，聯(lián)系生活經(jīng)驗(yàn)和各種閱歷去體會(huì)，在學(xué)生的描述中，詩(shī)人筆下的秋月之中的洞庭山水變成了一件精美絕倫的工藝美術(shù)珍品，尤其可貴的是一部分學(xué)生能將詩(shī)句所表現(xiàn)的壯闊不凡的氣度和它所寄托的高卓清奇的情致用自己的話說(shuō)出來(lái)。由此我深深地認(rèn)識(shí)到，與其讓學(xué)生艱難地去提煉詩(shī)歌的意境，又擔(dān)心學(xué)生忘記而讓他們背下來(lái)，不如放下包袱讓學(xué)生去吟誦，在吟與思之間詩(shī)的情境美、形象美、內(nèi)蘊(yùn)美得以體悟，獲得美的享受與愉悅。綜上所述，吟誦的聲音是真實(shí)的，我們隨著吟誦之聲回歸心靈，這種聲音能夠感動(dòng)人、打動(dòng)人的心靈，透過(guò)這種聲音，可以和古人對(duì)話，從而提升學(xué)生的人文素養(yǎng)。江澤民同志指出:“創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂,是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力?！币恢币詠?lái),由于作文教學(xué)方式的因循守舊、一成不變,使得我們的作文教學(xué)如同陷入重圍的孤軍,左沖右突,卻并沒(méi)有走出低效的困境。作文教學(xué)的現(xiàn)狀猶如一把寒氣森然的達(dá)摩克利斯之劍高懸于作文教學(xué)的頭頂,讓每一位語(yǔ)文教師不得不深入思考寫(xiě)作教學(xué)模式的創(chuàng)新。一、樹(shù)立創(chuàng)新的教學(xué)思想中考、高考作文漸趨創(chuàng)新的要求,呼喚作文教學(xué)的創(chuàng)新。然而,當(dāng)前作文教學(xué)的實(shí)際情況是,由于受考試指揮棒的影響,無(wú)論是教師,還是家長(zhǎng)與學(xué)生,都追求短期作文效益,變得越來(lái)越急功近利,使本來(lái)極具活力,最利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的作文課變得“支離破碎”,許多作文課被上成了“應(yīng)試作文”。由此,造成學(xué)生作文思維狹窄、題材雷同、語(yǔ)言無(wú)味,千篇一律,千人一面,古今同腔,缺失了個(gè)性與真情。因此,在平時(shí)的作文教學(xué)中,教師應(yīng)把先進(jìn)的教育理念和人文思想貫穿于教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),著力樹(shù)立以學(xué)生的主動(dòng)發(fā)展為本的教學(xué)觀念,大膽實(shí)施學(xué)生作為自然人的影響和教育,充分尊重學(xué)生的寫(xiě)作個(gè)性與創(chuàng)造,指導(dǎo)學(xué)生處理好做人與作文,模仿與創(chuàng)造,模式與新意,寫(xiě)實(shí)與創(chuàng)新,過(guò)程與結(jié)果等一系列對(duì)應(yīng)關(guān)系,努力提升作文訓(xùn)練的層次。二、營(yíng)造自由的練筆氛圍調(diào)查發(fā)現(xiàn),正處于花季大好年華的初中生思想活躍,思路敏捷,都有一種積極表達(dá)自我的欲望。然而,許多學(xué)生一寫(xiě)到作文卻面露難色、心生畏懼,有的甚至“談文色變”。由此形成了學(xué)生一面想表達(dá),一面卻不敢、不會(huì)表達(dá)的“尷尬境地”。教學(xué)實(shí)踐表明,營(yíng)造自由的練筆氛圍,創(chuàng)設(shè)自由的練筆空間,并以量化訓(xùn)練驅(qū)動(dòng)學(xué)生的自由寫(xiě)作行為,能讓學(xué)生自由地傾吐心聲,從而寫(xiě)出一些“超然于物外”、富有新意的作文來(lái)。因此,在平時(shí)的作文教學(xué)中,教師要從思想上“放開(kāi)”,鼓勵(lì)大家“我手寫(xiě)我口”,不拘體裁,不講形式,完全是一種開(kāi)放自由狀態(tài)的寫(xiě)作,天大地大任我發(fā)揮?？芍笇?dǎo)學(xué)生多寫(xiě)一些“隨心所欲,不逾矩”的隨筆、觀察日記、讀書(shū)札記等。在同學(xué)們的“隨筆本”中,俯拾可見(jiàn)“一根魚(yú)刺”、“一盤(pán)棋局”、“一次改選”、“一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)風(fēng)云”等活生生的習(xí)作素材。三、培養(yǎng)獨(dú)特的習(xí)作思維在具體的作文教學(xué)中,我們發(fā)現(xiàn)在學(xué)生在寫(xiě)作時(shí)思維面狹窄,文章構(gòu)思容易落入俗套,作文猶如走進(jìn)死胡同一般,沒(méi)什么東西可寫(xiě),這讓許多學(xué)生甚為苦惱。如何引導(dǎo)學(xué)生走出思維的“山重水復(fù)”,進(jìn)入“柳暗花明”的境界,于平常中發(fā)現(xiàn)事物的“新奇”呢?這就需要教師不斷地培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)特的習(xí)作思維。正如教育家葉圣陶所說(shuō):“在基本訓(xùn)練中,最重要的還是思維訓(xùn)練?！崩?:寫(xiě)“收獲”一題,教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識(shí),“收獲”不單指農(nóng)作物的收割,還指一個(gè)人在學(xué)習(xí)上的進(jìn)步,思想覺(jué)悟的提高,以及人生哲理的頓悟。習(xí)作的重點(diǎn)應(yīng)為后者,如果構(gòu)思偏向前者,寫(xiě)出來(lái)的文章則會(huì)中心偏離,顯得立意不深。同樣,在練寫(xiě)作文《攀登》一題時(shí),如果習(xí)作者單純寫(xiě)登山活動(dòng)或攀登精神,作文內(nèi)容也會(huì)落入俗套,毫無(wú)新意。一位學(xué)生有效整合自己的構(gòu)思,其選擇的思路為:由“大山”切入,想到“父愛(ài)如山”,再想到“知識(shí)如山”和“人生如山”,最后點(diǎn)明中心“攀登精神”。如此獨(dú)具匠心的構(gòu)思,閃現(xiàn)著思維絢麗火花,使得文章內(nèi)涵更為豐富。此外,在習(xí)作思維的培養(yǎng)中,我們還可訓(xùn)練學(xué)生的逆向思維能力。如學(xué)習(xí)完《項(xiàng)鏈》一文,可布置學(xué)生練寫(xiě)作文題——《瑪?shù)贍柕?我們支持你》;學(xué)習(xí)完《松樹(shù)的風(fēng)格》一文,可布置學(xué)生練寫(xiě)《松樹(shù)的短處》。還有像“逆境成才——順境更易成才”、“近墨者黑——近墨者未必黑”等正反辯題,都是逆向?qū)懽魉季S的有效訓(xùn)練內(nèi)容。四、構(gòu)建多元的評(píng)價(jià)體系《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出,語(yǔ)文課程評(píng)價(jià)的目的不僅是為了考查學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)課標(biāo)的程度,更是為了檢驗(yàn)和改進(jìn)學(xué)生的語(yǔ)言學(xué)習(xí)和老師的教學(xué),改善課程設(shè)計(jì),完善教學(xué)過(guò)程,從而有效地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。遵循這一重要評(píng)價(jià)理念,筆者在平時(shí)的習(xí)作教學(xué)中采用多元化的評(píng)價(jià)體系,經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐,不僅激發(fā)了學(xué)生的習(xí)作興趣,而且培植了學(xué)生的習(xí)作自信心,培養(yǎng)了學(xué)生良好的評(píng)價(jià)習(xí)慣。1.多元評(píng)改長(zhǎng)期以來(lái),我們一直奉行“學(xué)生作文教師批閱”的觀念,其實(shí)對(duì)于每篇作文并非非得教師全批全改,我們可結(jié)合每次講評(píng)課的重點(diǎn)靈活確定批改的數(shù)量、項(xiàng)目和方法。具體可采用的批改方式有:師批生改、小組修改、傳閱評(píng)改、獨(dú)立修改等。需要指出的是,在作文評(píng)改的過(guò)程中教師應(yīng)帶著一種賞識(shí)的眼光來(lái)看待學(xué)生作文中的問(wèn)題,努力尋找其中的“閃光點(diǎn)”。在作文批改中,精彩之處,可用醒目的波浪線標(biāo)出,并寫(xiě)上一些富有親切感和激勵(lì)性的簡(jiǎn)短評(píng)語(yǔ),如“這段寫(xiě)得非常精彩”、“生動(dòng)形象”、“充滿(mǎn)情趣”,等等。對(duì)于一些“四不像”的“另類(lèi)”文體,雖然沒(méi)有完整的敘事,沒(méi)有鮮明的中心,甚至讓人覺(jué)得零亂,卻別有一番風(fēng)味,從一個(gè)“新異”的角度反映了中學(xué)生的喜怒哀樂(lè)。教師應(yīng)大膽肯定并保護(hù)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。2.多元展示心理學(xué)研究表明,當(dāng)學(xué)生滿(mǎn)懷激情精心創(chuàng)作一篇文章之后,自然希望得到肯定,此時(shí)給予學(xué)生恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)和肯定,并提供一定的展示平臺(tái),能讓學(xué)生保持高漲的寫(xiě)作熱情,并促進(jìn)寫(xiě)作能力的提升。如,對(duì)于學(xué)生中產(chǎn)生的優(yōu)秀文章或其作文片斷,可讓學(xué)生在評(píng)講課上進(jìn)行朗誦;或利用黑板報(bào)上刊登;或利用班級(jí)的刊物加以發(fā)表;或借助計(jì)算機(jī)軟件對(duì)文章進(jìn)行圖片加工;或利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)開(kāi)設(shè)班級(jí)作品展等。潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件潰瘍性結(jié)腸炎1潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件2潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件3潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件4潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件5病因和發(fā)病機(jī)制

四、免疫因素在IBD的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中始終發(fā)揮重要作用，研究很多。腸外并發(fā)癥、自身抗體、激素有效。UC的T細(xì)胞反應(yīng)趨于低下，CD的T細(xì)胞反應(yīng)趨于增強(qiáng)；UC為T(mén)h2型反應(yīng)；CD為T(mén)h1型反應(yīng)。免疫調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL-2、IL-4、 IFN-γ免疫抑制性細(xì)胞因子IL-10和TGF-β促炎癥性細(xì)胞因子IL-1β、IFN-α 和IL-6趨化因子IL-8等共同參與。病因和發(fā)病機(jī)制四、免疫因素免疫調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL-2、I6病因和發(fā)病機(jī)制

環(huán)境因素

遺傳易感者啟動(dòng)腸道免疫和非免疫系 統(tǒng)免疫反應(yīng)和炎癥

腸道菌叢

病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素7潰瘍性結(jié)腸炎

(ulcerativecolitis,UC)第二附屬醫(yī)院黃純熾潰瘍性結(jié)腸炎

(ulcerativecolitis,UC8病理學(xué)1、大體（1）直腸和乙狀結(jié)腸>左半結(jié)腸>全結(jié)腸（2）累及回腸末端者，稱(chēng)倒灌性回腸炎（3）連續(xù)性非節(jié)段性分布病理學(xué)1、大體9病理學(xué)2、基本病理變化1）腺體紊亂破壞，基底膜斷裂、消失2）多種炎細(xì)胞浸潤(rùn)3）隱窩膿腫形成、淺潰瘍；通常不超過(guò)黏膜 和黏膜下層，爆發(fā)除外4）黏膜下層水腫和纖維化；短縮變形、結(jié)腸 袋消失和狹窄5）上皮再生6）少數(shù)癌變病理學(xué)2、基本病理變化10臨床表現(xiàn)

多數(shù)慢性起病，少數(shù)急起，偶有爆發(fā)1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）腹瀉：一般均有。糊狀，混有黏液、膿血，或只有黏液膿血而無(wú)糞質(zhì)，常伴里急后重。（2）腹痛：輕者或緩解期無(wú)，多為左下腹或下腹陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的特點(diǎn)。若結(jié)腸擴(kuò)張或波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛（3）其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐。

臨床表現(xiàn)多數(shù)慢性起病，少數(shù)急起，偶有爆發(fā)11臨床表現(xiàn)

體征：左下腹壓痛最常見(jiàn)，可無(wú)其他體征。重癥或爆發(fā)型者可有腹膜刺激征2、全身表現(xiàn)（1）可有發(fā)熱（2）病情活動(dòng)或惡化者可有衰弱、消瘦、貧血、水與電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)障礙。3、腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔潰瘍、硬化性膽管炎、血管炎、慢性活動(dòng)性肝炎、脾腫大， 發(fā)生率低于Crohn病。

臨床表現(xiàn)體征：左下腹壓痛最常見(jiàn)，可無(wú)其他體征。12臨床表現(xiàn)臨床分型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、

急性爆發(fā)型

分級(jí)：

輕：<3次/日，血便輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱，ESR正常

中：兩者之間

重：>6次/日，粘血便，>37.5℃，血沉 >30mm/h

范圍：直腸、直乙、左半、右半、區(qū)域、全結(jié)腸

分期：活動(dòng)期或緩解期

臨床表現(xiàn)臨床分型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、

13并發(fā)癥1、中毒性巨結(jié)腸(toxicmegacolon) 5%，見(jiàn)于爆發(fā)型或重型者,與累及肌間神經(jīng)叢有關(guān)。常因低鉀、鋇灌、抗膽堿能藥和鴉片酊而誘發(fā)。

表現(xiàn)為：病情急劇惡化、毒血癥明顯、脫水、電解質(zhì)紊亂、鼓腸、腹部壓痛、腸鳴消失，

血白細(xì)胞增高、X線示結(jié)腸擴(kuò)張，易穿孔，

預(yù)后差。

2、直腸結(jié)腸癌變：國(guó)外：5-10%，國(guó)內(nèi)<2%,見(jiàn)于重癥及全結(jié)腸病人，多在15年以后。

3、其他：大出血、急性穿孔、腸梗阻，偶見(jiàn)瘺管形成、肛周膿腫。并發(fā)癥1、中毒性巨結(jié)腸(toxicmegacolon)14潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件15潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件16實(shí)驗(yàn)室檢查

1、糞常規(guī)：黏液膿血便，紅、白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

2、血液檢查

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞多，血紅蛋白降低。

（2）ESR增快----活動(dòng)指標(biāo)之一

（3）PT延長(zhǎng)

（4）C-反應(yīng)蛋白增高----活動(dòng)指標(biāo)之一

3、免疫學(xué)檢查

（1）血清IgG、A、M增高

（2）Ts細(xì)胞減少→Th/Ts↑

（3）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（anti-neutrophilcyto-plasmicantibodies,p-ANCA)和抗釀酒酵母抗體（anti-saccharomycescerevisiaeantibodiesASCA）實(shí)驗(yàn)室檢查1、糞常規(guī)：黏液膿血便，紅、白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

217實(shí)驗(yàn)室檢查

4.結(jié)腸鏡檢查最重要的手段，可定病變特征和范圍，可活檢。內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)改變：糜爛、潰瘍和假息肉形成。重癥患者慎防穿孔。實(shí)驗(yàn)室檢查4.結(jié)腸鏡檢查18潰瘍性結(jié)腸炎的早期表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的早期表現(xiàn)19潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎20潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件21潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件22

潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件23實(shí)驗(yàn)室檢查

5.X線鋇灌腸檢查鋇劑灌腸造影是診斷本病的重要手段之一；氣鋇雙重造影利于觀察黏膜水腫和潰瘍。特征：腸壁邊緣呈毛刺樣或鋸齒狀改變；鉛管狀改變；圓形或卵圓形充盈缺損重癥或爆發(fā)型不宜。

實(shí)驗(yàn)室檢查5.X線鋇灌腸檢查24診斷和鑒別診斷1、臨床表現(xiàn)

腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重2、結(jié)腸鏡改變：①?gòu)浡匝装Y，多發(fā)性 淺潰瘍；②顆粒狀，血管模糊，脆易 出血，附膿血性分泌物③假性息肉

3、黏膜活檢：炎癥改變

4、鋇劑灌腸：①黏膜粗亂②鋸齒狀改變 ③鉛管狀診斷和鑒別診斷1、臨床表現(xiàn)

腹痛、腹瀉、黏液膿血25排除相關(guān)疾病后可按以下標(biāo)準(zhǔn)診斷：

1、臨床+結(jié)腸鏡三項(xiàng)之一和/或活檢

2、臨床+鋇劑灌腸三項(xiàng)之一

3、不典型臨床表現(xiàn)+典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌 腸所見(jiàn)者

4、有典型癥狀或既往史，而目前無(wú)結(jié)腸鏡 或鋇劑灌腸典型改變者，應(yīng)列為“疑 診”。

診斷和鑒別診斷排除相關(guān)疾病后可按以下標(biāo)準(zhǔn)診斷：

1、臨床+結(jié)腸鏡三項(xiàng)之一和26診斷和鑒別診斷要鑒別和排除的疾病

1、慢性細(xì)菌性痢疾

2、慢性阿米巴痢疾3、克羅恩病4、結(jié)腸癌5、IBS6、血吸蟲(chóng)病等。

診斷和鑒別診斷要鑒別和排除的疾病27治療目的：急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥（一）一般治療：密切觀察飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療（需防止中毒性巨結(jié)腸）抗生素應(yīng)用（繼發(fā)感染時(shí)）

治療目的：急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥28治療（二）水楊酸制劑SASP：首選，輕、中者，或重者續(xù)治，療程1~2年，有防止復(fù)發(fā)的作用。5-ASA：奧沙拉秦、愛(ài)迪莎等。口服。4-ASA：保留灌腸有效。注意副作用。

治療（二）水楊酸制劑29治療（三）腎上腺皮質(zhì)激素

用于重型或爆發(fā)型或有腸外表現(xiàn)者。氫化考的松、地塞米松→強(qiáng)的松病情控制后減量，維持月余或數(shù)月→ 減?！鶶ASP防止復(fù)發(fā)。

治療（三）腎上腺皮質(zhì)激素30治療（四）灌腸治療：左半結(jié)腸效果好，所 用藥物：滅滴靈、激素、云南白藥、錫類(lèi)散等。（五）其他免疫抑制劑：硫唑嘌呤、環(huán) 孢霉素A等

治療（四）灌腸治療：左半結(jié)腸效果好，所 用藥物：31治療（六）手術(shù)治療：癌變、穿孔、膿腫、瘺管形成頑固性全結(jié)腸炎或中毒性巨結(jié)腸經(jīng) 內(nèi)科治療無(wú)效者。

治療（六）手術(shù)治療：32

思考題

1、潰瘍性結(jié)腸炎有哪些病理特點(diǎn)？

2、潰瘍性結(jié)腸炎的典型臨床表現(xiàn)是什么？

3、潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡和X線表現(xiàn)特點(diǎn)如何？

4、如何診斷潰瘍性結(jié)腸炎？

5、潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則是什么？

思考題

1、潰瘍性結(jié)33

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書(shū)。——周恩來(lái)

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫(xiě)作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊。——非洲

2、最困34潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件炎癥性腸病

（inflammatoryboweldiseaseIBD）專(zhuān)指病因未明的炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅恩病（Crhon’sdiseaseCD）《義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)，在語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中，要讓學(xué)生“認(rèn)識(shí)中華文化的豐厚博大，吸收民族文化智慧”。選入小學(xué)課本的古詩(shī)文是我國(guó)古代歷史的獨(dú)特的文體，讓吟誦走進(jìn)小學(xué)，讓學(xué)生在淺吟低唱間感受古詩(shī)文魅力，穿越時(shí)空，與古代的騷人墨客進(jìn)行靈魂的對(duì)話，對(duì)于提升學(xué)生的人文素養(yǎng)有著積極的意義。一、吟誦及其意義吟誦，是漢文化圈中人們對(duì)漢語(yǔ)詩(shī)文的傳統(tǒng)誦讀方式，也是中國(guó)人學(xué)習(xí)文化時(shí)高效的教育和學(xué)習(xí)方法，有著兩千年以上的歷史，代代相傳，人人皆能，在歷史上起到過(guò)極其重要的社會(huì)作用，有著重大的文化價(jià)值。漢語(yǔ)的詩(shī)詞文賦，大部分是使用吟誦的方式創(chuàng)作的，所以也只有通過(guò)吟誦的方式，才能深刻體會(huì)其精神內(nèi)涵和審美韻味。二、用吟誦提升小學(xué)生人文素養(yǎng)的生理學(xué)依據(jù)很多人質(zhì)疑，讓學(xué)生吟誦傳統(tǒng)古詩(shī)文是否有助于學(xué)生智力的發(fā)展，是否會(huì)加大學(xué)生負(fù)擔(dān)，得不償失。對(duì)此，醫(yī)學(xué)博士林助雄曾專(zhuān)門(mén)做了研究：“……兒童讀經(jīng)背經(jīng)的過(guò)程類(lèi)似念唱，眼睛看經(jīng)典文字為透過(guò)視覺(jué)作用刺激右腦，而吟唱的律動(dòng)也激活了右腦，至于仔細(xì)整理辨字以便記憶則是左腦的工作，所以，整個(gè)讀經(jīng)過(guò)程恰恰動(dòng)用了左右腦功能，使左右腦運(yùn)作得以同步……一再重復(fù)念唱，即使沒(méi)有刻意去理解，所讀唱之內(nèi)容不只是會(huì)存入大腦記憶，它更會(huì)烙印在潛意識(shí)里，自然地影響了人類(lèi)的思維與行為。三、開(kāi)口吟誦，以吟誦之聲回歸自我心靈的平靜要吟誦，最難過(guò)的一關(guān)是開(kāi)口問(wèn)題。我根據(jù)學(xué)生現(xiàn)狀，每次吟誦前進(jìn)行練習(xí)，每人的聲音不斷在穩(wěn)定與進(jìn)步，學(xué)會(huì)腹式呼吸，調(diào)節(jié)氣息，這也是養(yǎng)生之道。解決了聲音的問(wèn)題，如何讓學(xué)生開(kāi)口吟誦呢？我引導(dǎo)學(xué)生“先聽(tīng)后哼”。所謂“先聽(tīng)”，就是我來(lái)吟誦，讓學(xué)生聽(tīng)，這樣比播放錄音的效果要好。從學(xué)生心理發(fā)展的角度來(lái)看，他們更喜歡聽(tīng)自己老師的聲音，他們也更樂(lè)于接受這種聲音，教師動(dòng)聲動(dòng)情地吟誦，與學(xué)生的眼神進(jìn)行交流，慢慢的，捂著耳朵的小手挪開(kāi)了，或嬉笑或茫然的神情消失了，他們的眼神逐漸地專(zhuān)注起來(lái)。四、吟詩(shī)悟情，用吟誦之聲體味古人下筆之妙只有把自己當(dāng)作“意中人”，進(jìn)入作者所創(chuàng)設(shè)的情境之中，和作者情脈相通，才能做到如見(jiàn)其人，如聞其聲，才能深切地體會(huì)到詩(shī)人在各種境界中所抒發(fā)的真情實(shí)感。如，我在教學(xué)《望廬山瀑布》時(shí)，先從香爐說(shuō)起，讓他們觀察香爐的雙耳及裊裊的輕煙。然后請(qǐng)看到過(guò)真實(shí)瀑布的孩子，說(shuō)說(shuō)自己的感受。接著誦詩(shī)、吟詩(shī)。延宕的“煙”，讓煙霧自聲音中緩緩升騰。平聲的“看”，慢慢將孩子們的視線引到瀑布之前。第三句短促有力的“尺”之后，緊接著吟第四句，是孩子們最難突破的。但一旦突破，文字所展示的真切畫(huà)面，聲音中涌生出的無(wú)限動(dòng)感，讓學(xué)生經(jīng)驗(yàn)世界中的共鳴逐漸強(qiáng)烈。具有活動(dòng)力的“生”“掛”“落”，讓靜止的文字下也有了瀑流的洶涌。紫煙繚繞與瀑布飛落，是柔美與力量的融合；“掛前川”，山的青與水的白，是色彩的融合；“落九天”，是想象與現(xiàn)實(shí)的融合。動(dòng)詞的點(diǎn)睛，諸多物象的襯映，加上“日照”的光芒和動(dòng)態(tài)的夸張的想象，使瀑布格外清晰地浮現(xiàn)。第三句的“三千尺”，三字相連一貫，與其余三句的字面配置不同，避免了呆滯的節(jié)奏。節(jié)奏的變化中，第三句在詩(shī)中得以凸顯，“飛流直下三千尺”的氣勢(shì)直逼到讀者的眼簾前來(lái)。這瀑布挾著詩(shī)人的驚嘆，在孩子們的聲音里，手勢(shì)里，自九天而落，飛瀉直下。五、亦吟亦思，以吟誦之聲驅(qū)遣學(xué)生的想象詩(shī)重感情，詩(shī)重想象，沒(méi)有感情就沒(méi)有藝術(shù)，沒(méi)有想象就沒(méi)有詩(shī)。詩(shī)歌的語(yǔ)言，尤其是古詩(shī)的語(yǔ)言，特別精練含蓄，富于想象。因此，教學(xué)我覺(jué)得只有讓學(xué)生驅(qū)遣想象，引起聯(lián)想，由此及彼，生發(fā)開(kāi)去，才能欣賞到絕勝的佳景、動(dòng)力的情思、美妙的旨趣?！锻赐ァ返娜?、四兩句詩(shī)想象豐富，比喻恰當(dāng)，色調(diào)淡雅，銀盤(pán)與青螺互相映襯，相得益彰。在指導(dǎo)時(shí)，我讓學(xué)生在反復(fù)吟誦的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮想象，展開(kāi)聯(lián)想，進(jìn)入意境，聯(lián)系生活經(jīng)驗(yàn)和各種閱歷去體會(huì)，在學(xué)生的描述中，詩(shī)人筆下的秋月之中的洞庭山水變成了一件精美絕倫的工藝美術(shù)珍品，尤其可貴的是一部分學(xué)生能將詩(shī)句所表現(xiàn)的壯闊不凡的氣度和它所寄托的高卓清奇的情致用自己的話說(shuō)出來(lái)。由此我深深地認(rèn)識(shí)到，與其讓學(xué)生艱難地去提煉詩(shī)歌的意境，又擔(dān)心學(xué)生忘記而讓他們背下來(lái)，不如放下包袱讓學(xué)生去吟誦，在吟與思之間詩(shī)的情境美、形象美、內(nèi)蘊(yùn)美得以體悟，獲得美的享受與愉悅。綜上所述，吟誦的聲音是真實(shí)的，我們隨著吟誦之聲回歸心靈，這種聲音能夠感動(dòng)人、打動(dòng)人的心靈，透過(guò)這種聲音，可以和古人對(duì)話，從而提升學(xué)生的人文素養(yǎng)。江澤民同志指出:“創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂,是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力?！币恢币詠?lái),由于作文教學(xué)方式的因循守舊、一成不變,使得我們的作文教學(xué)如同陷入重圍的孤軍,左沖右突,卻并沒(méi)有走出低效的困境。作文教學(xué)的現(xiàn)狀猶如一把寒氣森然的達(dá)摩克利斯之劍高懸于作文教學(xué)的頭頂,讓每一位語(yǔ)文教師不得不深入思考寫(xiě)作教學(xué)模式的創(chuàng)新。一、樹(shù)立創(chuàng)新的教學(xué)思想中考、高考作文漸趨創(chuàng)新的要求,呼喚作文教學(xué)的創(chuàng)新。然而,當(dāng)前作文教學(xué)的實(shí)際情況是,由于受考試指揮棒的影響,無(wú)論是教師,還是家長(zhǎng)與學(xué)生,都追求短期作文效益,變得越來(lái)越急功近利,使本來(lái)極具活力,最利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的作文課變得“支離破碎”,許多作文課被上成了“應(yīng)試作文”。由此,造成學(xué)生作文思維狹窄、題材雷同、語(yǔ)言無(wú)味,千篇一律,千人一面,古今同腔,缺失了個(gè)性與真情。因此,在平時(shí)的作文教學(xué)中,教師應(yīng)把先進(jìn)的教育理念和人文思想貫穿于教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),著力樹(shù)立以學(xué)生的主動(dòng)發(fā)展為本的教學(xué)觀念,大膽實(shí)施學(xué)生作為自然人的影響和教育,充分尊重學(xué)生的寫(xiě)作個(gè)性與創(chuàng)造,指導(dǎo)學(xué)生處理好做人與作文,模仿與創(chuàng)造,模式與新意,寫(xiě)實(shí)與創(chuàng)新,過(guò)程與結(jié)果等一系列對(duì)應(yīng)關(guān)系,努力提升作文訓(xùn)練的層次。二、營(yíng)造自由的練筆氛圍調(diào)查發(fā)現(xiàn),正處于花季大好年華的初中生思想活躍,思路敏捷,都有一種積極表達(dá)自我的欲望。然而,許多學(xué)生一寫(xiě)到作文卻面露難色、心生畏懼,有的甚至“談文色變”。由此形成了學(xué)生一面想表達(dá),一面卻不敢、不會(huì)表達(dá)的“尷尬境地”。教學(xué)實(shí)踐表明,營(yíng)造自由的練筆氛圍,創(chuàng)設(shè)自由的練筆空間,并以量化訓(xùn)練驅(qū)動(dòng)學(xué)生的自由寫(xiě)作行為,能讓學(xué)生自由地傾吐心聲,從而寫(xiě)出一些“超然于物外”、富有新意的作文來(lái)。因此,在平時(shí)的作文教學(xué)中,教師要從思想上“放開(kāi)”,鼓勵(lì)大家“我手寫(xiě)我口”,不拘體裁,不講形式,完全是一種開(kāi)放自由狀態(tài)的寫(xiě)作,天大地大任我發(fā)揮?？芍笇?dǎo)學(xué)生多寫(xiě)一些“隨心所欲,不逾矩”的隨筆、觀察日記、讀書(shū)札記等。在同學(xué)們的“隨筆本”中,俯拾可見(jiàn)“一根魚(yú)刺”、“一盤(pán)棋局”、“一次改選”、“一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)風(fēng)云”等活生生的習(xí)作素材。三、培養(yǎng)獨(dú)特的習(xí)作思維在具體的作文教學(xué)中,我們發(fā)現(xiàn)在學(xué)生在寫(xiě)作時(shí)思維面狹窄,文章構(gòu)思容易落入俗套,作文猶如走進(jìn)死胡同一般,沒(méi)什么東西可寫(xiě),這讓許多學(xué)生甚為苦惱。如何引導(dǎo)學(xué)生走出思維的“山重水復(fù)”,進(jìn)入“柳暗花明”的境界,于平常中發(fā)現(xiàn)事物的“新奇”呢?這就需要教師不斷地培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)特的習(xí)作思維。正如教育家葉圣陶所說(shuō):“在基本訓(xùn)練中,最重要的還是思維訓(xùn)練?！崩?:寫(xiě)“收獲”一題,教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識(shí),“收獲”不單指農(nóng)作物的收割,還指一個(gè)人在學(xué)習(xí)上的進(jìn)步,思想覺(jué)悟的提高,以及人生哲理的頓悟。習(xí)作的重點(diǎn)應(yīng)為后者,如果構(gòu)思偏向前者,寫(xiě)出來(lái)的文章則會(huì)中心偏離,顯得立意不深。同樣,在練寫(xiě)作文《攀登》一題時(shí),如果習(xí)作者單純寫(xiě)登山活動(dòng)或攀登精神,作文內(nèi)容也會(huì)落入俗套,毫無(wú)新意。一位學(xué)生有效整合自己的構(gòu)思,其選擇的思路為:由“大山”切入,想到“父愛(ài)如山”,再想到“知識(shí)如山”和“人生如山”,最后點(diǎn)明中心“攀登精神”。如此獨(dú)具匠心的構(gòu)思,閃現(xiàn)著思維絢麗火花,使得文章內(nèi)涵更為豐富。此外,在習(xí)作思維的培養(yǎng)中,我們還可訓(xùn)練學(xué)生的逆向思維能力。如學(xué)習(xí)完《項(xiàng)鏈》一文,可布置學(xué)生練寫(xiě)作文題——《瑪?shù)贍柕?我們支持你》;學(xué)習(xí)完《松樹(shù)的風(fēng)格》一文,可布置學(xué)生練寫(xiě)《松樹(shù)的短處》。還有像“逆境成才——順境更易成才”、“近墨者黑——近墨者未必黑”等正反辯題,都是逆向?qū)懽魉季S的有效訓(xùn)練內(nèi)容。四、構(gòu)建多元的評(píng)價(jià)體系《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出,語(yǔ)文課程評(píng)價(jià)的目的不僅是為了考查學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)課標(biāo)的程度,更是為了檢驗(yàn)和改進(jìn)學(xué)生的語(yǔ)言學(xué)習(xí)和老師的教學(xué),改善課程設(shè)計(jì),完善教學(xué)過(guò)程,從而有效地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。遵循這一重要評(píng)價(jià)理念,筆者在平時(shí)的習(xí)作教學(xué)中采用多元化的評(píng)價(jià)體系,經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐,不僅激發(fā)了學(xué)生的習(xí)作興趣,而且培植了學(xué)生的習(xí)作自信心,培養(yǎng)了學(xué)生良好的評(píng)價(jià)習(xí)慣。1.多元評(píng)改長(zhǎng)期以來(lái),我們一直奉行“學(xué)生作文教師批閱”的觀念,其實(shí)對(duì)于每篇作文并非非得教師全批全改,我們可結(jié)合每次講評(píng)課的重點(diǎn)靈活確定批改的數(shù)量、項(xiàng)目和方法。具體可采用的批改方式有:師批生改、小組修改、傳閱評(píng)改、獨(dú)立修改等。需要指出的是,在作文評(píng)改的過(guò)程中教師應(yīng)帶著一種賞識(shí)的眼光來(lái)看待學(xué)生作文中的問(wèn)題,努力尋找其中的“閃光點(diǎn)”。在作文批改中,精彩之處,可用醒目的波浪線標(biāo)出,并寫(xiě)上一些富有親切感和激勵(lì)性的簡(jiǎn)短評(píng)語(yǔ),如“這段寫(xiě)得非常精彩”、“生動(dòng)形象”、“充滿(mǎn)情趣”,等等。對(duì)于一些“四不像”的“另類(lèi)”文體,雖然沒(méi)有完整的敘事,沒(méi)有鮮明的中心,甚至讓人覺(jué)得零亂,卻別有一番風(fēng)味,從一個(gè)“新異”的角度反映了中學(xué)生的喜怒哀樂(lè)。教師應(yīng)大膽肯定并保護(hù)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。2.多元展示心理學(xué)研究表明,當(dāng)學(xué)生滿(mǎn)懷激情精心創(chuàng)作一篇文章之后,自然希望得到肯定,此時(shí)給予學(xué)生恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)和肯定,并提供一定的展示平臺(tái),能讓學(xué)生保持高漲的寫(xiě)作熱情,并促進(jìn)寫(xiě)作能力的提升。如,對(duì)于學(xué)生中產(chǎn)生的優(yōu)秀文章或其作文片斷,可讓學(xué)生在評(píng)講課上進(jìn)行朗誦;或利用黑板報(bào)上刊登;或利用班級(jí)的刊物加以發(fā)表;或借助計(jì)算機(jī)軟件對(duì)文章進(jìn)行圖片加工;或利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)開(kāi)設(shè)班級(jí)作品展等。潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件潰瘍性結(jié)腸炎35潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件36潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件37潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件38潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件39病因和發(fā)病機(jī)制

四、免疫因素在IBD的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中始終發(fā)揮重要作用，研究很多。腸外并發(fā)癥、自身抗體、激素有效。UC的T細(xì)胞反應(yīng)趨于低下，CD的T細(xì)胞反應(yīng)趨于增強(qiáng)；UC為T(mén)h2型反應(yīng)；CD為T(mén)h1型反應(yīng)。免疫調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL-2、IL-4、 IFN-γ免疫抑制性細(xì)胞因子IL-10和TGF-β促炎癥性細(xì)胞因子IL-1β、IFN-α 和IL-6趨化因子IL-8等共同參與。病因和發(fā)病機(jī)制四、免疫因素免疫調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL-2、I40病因和發(fā)病機(jī)制

環(huán)境因素

遺傳易感者啟動(dòng)腸道免疫和非免疫系 統(tǒng)免疫反應(yīng)和炎癥

腸道菌叢

病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素41潰瘍性結(jié)腸炎

(ulcerativecolitis,UC)第二附屬醫(yī)院黃純熾潰瘍性結(jié)腸炎

(ulcerativecolitis,UC42病理學(xué)1、大體（1）直腸和乙狀結(jié)腸>左半結(jié)腸>全結(jié)腸（2）累及回腸末端者，稱(chēng)倒灌性回腸炎（3）連續(xù)性非節(jié)段性分布病理學(xué)1、大體43病理學(xué)2、基本病理變化1）腺體紊亂破壞，基底膜斷裂、消失2）多種炎細(xì)胞浸潤(rùn)3）隱窩膿腫形成、淺潰瘍；通常不超過(guò)黏膜 和黏膜下層，爆發(fā)除外4）黏膜下層水腫和纖維化；短縮變形、結(jié)腸 袋消失和狹窄5）上皮再生6）少數(shù)癌變病理學(xué)2、基本病理變化44臨床表現(xiàn)

多數(shù)慢性起病，少數(shù)急起，偶有爆發(fā)1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）腹瀉：一般均有。糊狀，混有黏液、膿血，或只有黏液膿血而無(wú)糞質(zhì)，常伴里急后重。（2）腹痛：輕者或緩解期無(wú)，多為左下腹或下腹陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的特點(diǎn)。若結(jié)腸擴(kuò)張或波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛（3）其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐。

臨床表現(xiàn)多數(shù)慢性起病，少數(shù)急起，偶有爆發(fā)45臨床表現(xiàn)

體征：左下腹壓痛最常見(jiàn)，可無(wú)其他體征。重癥或爆發(fā)型者可有腹膜刺激征2、全身表現(xiàn)（1）可有發(fā)熱（2）病情活動(dòng)或惡化者可有衰弱、消瘦、貧血、水與電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)障礙。3、腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔潰瘍、硬化性膽管炎、血管炎、慢性活動(dòng)性肝炎、脾腫大， 發(fā)生率低于Crohn病。

臨床表現(xiàn)體征：左下腹壓痛最常見(jiàn)，可無(wú)其他體征。46臨床表現(xiàn)臨床分型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、

急性爆發(fā)型

分級(jí)：

輕：<3次/日，血便輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱，ESR正常

中：兩者之間

重：>6次/日，粘血便，>37.5℃，血沉 >30mm/h

范圍：直腸、直乙、左半、右半、區(qū)域、全結(jié)腸

分期：活動(dòng)期或緩解期

臨床表現(xiàn)臨床分型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、

47并發(fā)癥1、中毒性巨結(jié)腸(toxicmegacolon) 5%，見(jiàn)于爆發(fā)型或重型者,與累及肌間神經(jīng)叢有關(guān)。常因低鉀、鋇灌、抗膽堿能藥和鴉片酊而誘發(fā)。

表現(xiàn)為：病情急劇惡化、毒血癥明顯、脫水、電解質(zhì)紊亂、鼓腸、腹部壓痛、腸鳴消失，

血白細(xì)胞增高、X線示結(jié)腸擴(kuò)張，易穿孔，

預(yù)后差。

2、直腸結(jié)腸癌變：國(guó)外：5-10%，國(guó)內(nèi)<2%,見(jiàn)于重癥及全結(jié)腸病人，多在15年以后。

3、其他：大出血、急性穿孔、腸梗阻，偶見(jiàn)瘺管形成、肛周膿腫。并發(fā)癥1、中毒性巨結(jié)腸(toxicmegacolon)48潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件49潰瘍性結(jié)腸炎——大學(xué)課件50實(shí)驗(yàn)室檢查

1、糞常規(guī)：黏液膿血便，紅、白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

2、血液檢查

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞多，血紅蛋白降低。

（2）ESR增快----活動(dòng)指標(biāo)之一

（3）PT延長(zhǎng)

（4）C-反應(yīng)蛋白增高----活動(dòng)指標(biāo)之一

3、免疫學(xué)檢查

（1）血清IgG、A、M增高

（2）Ts細(xì)胞減少→Th/Ts↑

（3）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（anti-neutrophilcyto-plasmicantibodies,p-ANCA)和抗釀酒酵母抗體（anti-saccharomycescerevisiaeantibodiesASCA）實(shí)驗(yàn)室檢查1、糞常規(guī)：黏液膿血便，紅、白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

251實(shí)驗(yàn)室檢查

4.結(jié)腸鏡檢查最重要的手段，可定病變特征和范圍，可活檢。內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)改變：糜爛、潰瘍和假息肉形成。重癥患者慎防穿孔。實(shí)驗(yàn)室檢查4