炎癥性腸炎課件

炎癥性腸病INFLAMMATORY

BOWELDISEASE1.炎癥性腸病INFLAMMATORY

BOWELDISEA一、概述（一）定義(definition)

炎癥性腸病是潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的總稱2.一、概述（一）定義(definition)2.潰瘍性結(jié)腸炎3.潰瘍性結(jié)腸炎3.潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis)發(fā)生于結(jié)腸的一種彌漫性、連續(xù)性和表淺性、且局限于粘膜層的炎癥，常見于直腸和乙狀結(jié)腸，以腹痛、腹瀉、粘液膿血便和里急后重為主要臨床表現(xiàn)。4.潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis)4.克羅恩病5.克羅恩病5.克羅恩病(Crohn’sdisease)發(fā)生于消化道任何部位（從口腔到肛門）的一種慢性、反復(fù)發(fā)作的跨膜性炎癥，常見于回腸末端，病變呈節(jié)段性分布，以腹痛和腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，并有很多腸外表現(xiàn)如發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等。6.克羅恩病(Crohn’sdisease)6.潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病病變部位結(jié)腸全消化道與吸煙關(guān)系無關(guān)有關(guān)炎癥反應(yīng)粘膜跨粘膜淋巴因子IL4、IL10IL2、INF

免疫球蛋白IgG1IgG2

上皮IgG和補體沉積有無自身抗體有無

HLADR-2DR-1、DQw-5

等位基因7.潰瘍性結(jié)腸炎（二）流行病學(xué)歐美：發(fā)病率為2～6/10萬人口，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的發(fā)病率相當。

國內(nèi)：

潰瘍性結(jié)腸炎明顯多于克羅恩病8.（二）流行病學(xué)歐美：發(fā)病率為2～6/10萬人口，潰瘍性結(jié)二、病因和發(fā)病機理

etiologyandpathogenesis2、免疫反應(yīng)3、遺傳因素4、飲食因素5、精神因素副結(jié)核分支桿菌、麻疹病毒、衣原體、大腸桿菌（一）病因1、感染

9.二、病因和發(fā)病機理

etiologyandpathoge（二）發(fā)病機理啟動因子（感染、毒素、NSAIDS）促進因子（細菌產(chǎn)物、食物抗原）

免疫調(diào)節(jié)異常（淋巴因子）

組織損傷（氧自由基、NO）

臨床表現(xiàn)（腹瀉、腹痛、血便、發(fā)熱等）10.（二）發(fā)病機理啟動因子（感染、毒素、NSAIDS）10.三、病理（pathology）克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎大體腸壁增厚＋＋＋＋腸腔變窄＋＋＋＋跳躍病變＋＋0分散的潰瘍＋＋0縱形潰瘍＋＋0深的裂口和瘺管＋＋011.三、病理（pathology）12.12.13.13.14.14.15.15.16.16.17.17.克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎顯微跨粘膜炎癥＋＋＋＋粘膜下?lián)p傷＋＋＋＋粘膜下層增厚＋＋＋0纖維化粘膜全層潰瘍＋＋＋＋＋裂溝＋＋＋＋局部肉芽腫＋＋018.克羅恩病19.19.20.20.21.21.22.22.23.23.四、臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestations24.四、臨床表現(xiàn)24.（一）癥狀和體征1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病腹瀉＋＋＋＋＋粘液膿血便＋＋＋＋腹痛＋＋＋＋＋腹塊0＋里急后重＋＋＋＋＋25.（一）癥狀和體征1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)25.（二）全身表現(xiàn)1、營養(yǎng)及代謝障礙

失蛋白性胃腸病2、肌肉骨骼病變3、肝膽疾病4、皮膚和粘膜5、眼6、靜脈血栓形成及血栓栓塞性病變7、發(fā)熱26.（二）全身表現(xiàn)1、營養(yǎng)及代謝障礙26.（三）分型1、潰瘍性結(jié)腸炎的分型臨床表現(xiàn)輕度重度腹瀉（次/日）2～4>6腹痛無或輕重血便少或無多，肉眼可見體溫一般正常38℃以上脈搏（次/分）正常>100血沉（mm/h）<20>30Hb（克/L）>80<70

體重減輕（Kg）<3>627.（三）分型1、潰瘍性結(jié)腸炎的分型27.2、克羅恩病分型28.2、克羅恩病分型28.（四）實驗室檢查1、血液檢查

Hb、WBC、ESR、白蛋白、鈉、鉀、氯免疫學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白的增加，C反應(yīng)蛋白增加2、糞便檢查、糞便培養(yǎng)肉眼可見粘液和膿血，鏡檢發(fā)現(xiàn)有紅、白細胞29.（四）實驗室檢查1、血液檢查29.3、結(jié)腸鏡檢查30.3、結(jié)腸鏡檢查30.31.31.32.32.33.33.34.34.35.35.4、X線檢查36.4、X線檢查36.THANKYOUSUCCESS37.12/17/2022THANKYOUSUCCESS37.12/13/238.38.39.39.40.40.41.41.五、診斷與鑒別診斷

（一）診斷1.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷1）診斷標準☆排除特異性結(jié)腸炎癥☆臨床典型表現(xiàn)＋內(nèi)鏡或X線表現(xiàn)☆臨床表現(xiàn)不典型＋內(nèi)鏡/X線/或病理典型表現(xiàn)42.五、診斷與鑒別診斷

（一）診斷1.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷42.2）診斷內(nèi)容

☆臨床類型初發(fā)、急性暴發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)☆病變范圍直腸型、左半結(jié)腸型、全結(jié)腸型☆嚴重程度輕度、中度、重度☆病情分期活動期、緩解期43.2）診斷內(nèi)容

☆臨床類型43.2、克羅恩病的診斷1）臨床診斷

臨床癥狀典型者均應(yīng)考慮X線：裂隙潰瘍、鵝卵石征、多發(fā)狹窄、瘺管形成，呈節(jié)段性分布內(nèi)鏡：跳躍分布的縱形潰瘍、粘膜增生、卵石樣或活檢非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。若同時具備和或可擬診本病44.2、克羅恩病的診斷1）臨床診斷44.2）病理診斷腸壁和腸系膜淋巴結(jié)非干酪樣壞死

顯微鏡：節(jié)段性全壁炎、裂隙狀潰瘍、粘膜下層高度增厚、淋巴細胞聚集、結(jié)節(jié)性肉芽腫。具備和中任何4點可確診。45.2）病理診斷腸壁和腸系膜淋巴結(jié)非干酪樣壞死45.（二）鑒別診斷46.（二）鑒別診斷46.1、潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷克羅恩?。ㄅR床表現(xiàn)、X線、腸鏡、病理）慢性菌痢阿米巴痢疾腸易激綜合征缺血性腸炎放射性腸炎47.1、潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷克羅恩病放射性腸炎47.48.48.2、克羅恩病的鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核阿米巴痢疾白塞病缺血性腸炎耶爾森菌感染49.2、克羅恩病的鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎阿米巴痢疾49.六、并發(fā)癥50.六、并發(fā)癥50.51.51.52.52.七、治療（一）治療原則1、確定診斷2、掌握好分級、分期、分階段治療3、參考過去病程及治療情況選擇合適的治療方法4、注意疾病并發(fā)癥，隨時間調(diào)整治療方案5、判斷全身情況，評估預(yù)后及生活質(zhì)量6、綜合性、個體化治療53.七、治療（一）治療原則53.（二）治療方法1、一般治療休息飲食對癥處理糾正水電解質(zhì)紊亂糾正低蛋白血癥54.（二）治療方法1、一般治療54.2、藥物治療水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶（SASP）5-氨基水楊酸（5-ASA）皮質(zhì)類固醇激素ACTH免疫抑制劑抗生素中醫(yī)中藥其他(TNF抗體、r-hGH)55.2、藥物治療水楊酸制劑55.3、局部治療保留灌腸適應(yīng)證常用藥物治療時間合發(fā)癥的治療56.3、局部治療保留灌腸56.瘺管克羅恩病的治療TPN或免疫抑制劑手術(shù)未閉合57.瘺管克羅恩病的治療TPN或手術(shù)未閉合57.膿腫克羅恩病的治療抗生素、引流或切除58.膿腫克羅恩病的治療抗生素、引流或切除58.炎癥所致梗阻克羅恩病的治療輸液、胃腸減壓靜脈高營養(yǎng)手術(shù)失敗59.炎癥所致梗阻克羅恩病的治療輸液、胃腸減壓手術(shù)失敗59.疤痕引起的梗阻克羅恩病的治療輸液胃腸減壓手術(shù)無效60.疤痕引起的梗阻克羅恩病的治療輸液手術(shù)無效60.肛周疾病克羅恩病的治療抗生素及手術(shù)引流61.肛周疾病克羅恩病的治療抗生素及手術(shù)引流61.4、手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥大出血、穿孔、腸梗阻、癌變、內(nèi)科治療無效的中毒性巨結(jié)腸手術(shù)方式潰瘍性結(jié)腸炎：全結(jié)腸、直腸切除＋回腸造瘺及全結(jié)腸切除＋回腸直腸吻合克羅恩?。簡渭儾≡钋谐?、曠置病變行腸吻合短路術(shù)、直腸、結(jié)腸或次全結(jié)腸切除術(shù)和回腸造瘺術(shù)。62.4、手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥62.直腸炎潰結(jié)的治療5-ASA栓劑5-ASA制劑灌腸Or皮質(zhì)激素強的松或免疫抑制劑結(jié)腸切除仍活動活動63.直腸炎潰結(jié)的治療5-ASA栓劑強的松或結(jié)腸切除仍活動活動63輕中度全結(jié)腸炎潰結(jié)的治療口服5-ASA栓劑SASP強的松免疫抑制劑結(jié)腸切除活動活動64.輕中度全結(jié)腸炎潰結(jié)的治療口服5-ASA栓劑強的松免疫抑制劑活重度或暴發(fā)新全結(jié)腸炎潰結(jié)的治療靜脈用皮質(zhì)激素環(huán)孢霉毒A結(jié)腸切除活動65.重度或暴發(fā)新全結(jié)腸炎潰結(jié)的治療靜脈用皮質(zhì)激素環(huán)孢霉毒A活動6緩解期治療潰結(jié)的治療口服5-ASA制劑SASP66.緩解期治療潰結(jié)的治療口服5-ASA制劑66.結(jié)腸或回結(jié)腸炎克羅恩病的治療口服5-ASA甲硝唑強的松手術(shù)活動活動免疫抑制劑活動或激素依賴67.結(jié)腸或回結(jié)腸炎克羅恩病的治療口服5-ASA強的松手術(shù)活動活動空腸炎克羅恩病的治療強的松免疫抑制劑手術(shù)活動活動68.空腸炎克羅恩病的治療強的松免疫抑制劑手術(shù)活動活動68.緩解期治療克羅恩病的治療口服5-ASA或免疫抑制劑69.緩解期治療克羅恩病的治療口服5-ASA或免疫抑制劑69.八、預(yù)后潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)后克羅恩病的預(yù)后（十年病死率為10%）70.八、預(yù)后潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)后70.謝謝71.謝謝71.THANKYOUSUCCESS72.12/17/2022THANKYOUSUCCESS72.12/13/2炎癥性腸病INFLAMMATORY

BOWELDISEASE73.炎癥性腸病INFLAMMATORY

BOWELDISEA一、概述（一）定義(definition)

炎癥性腸病是潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的總稱74.一、概述（一）定義(definition)2.潰瘍性結(jié)腸炎75.潰瘍性結(jié)腸炎3.潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis)發(fā)生于結(jié)腸的一種彌漫性、連續(xù)性和表淺性、且局限于粘膜層的炎癥，常見于直腸和乙狀結(jié)腸，以腹痛、腹瀉、粘液膿血便和里急后重為主要臨床表現(xiàn)。76.潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis)4.克羅恩病77.克羅恩病5.克羅恩病(Crohn’sdisease)發(fā)生于消化道任何部位（從口腔到肛門）的一種慢性、反復(fù)發(fā)作的跨膜性炎癥，常見于回腸末端，病變呈節(jié)段性分布，以腹痛和腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，并有很多腸外表現(xiàn)如發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等。78.克羅恩病(Crohn’sdisease)6.潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病病變部位結(jié)腸全消化道與吸煙關(guān)系無關(guān)有關(guān)炎癥反應(yīng)粘膜跨粘膜淋巴因子IL4、IL10IL2、INF

免疫球蛋白IgG1IgG2

上皮IgG和補體沉積有無自身抗體有無

HLADR-2DR-1、DQw-5

等位基因79.潰瘍性結(jié)腸炎（二）流行病學(xué)歐美：發(fā)病率為2～6/10萬人口，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的發(fā)病率相當。

國內(nèi)：

潰瘍性結(jié)腸炎明顯多于克羅恩病80.（二）流行病學(xué)歐美：發(fā)病率為2～6/10萬人口，潰瘍性結(jié)二、病因和發(fā)病機理

etiologyandpathogenesis2、免疫反應(yīng)3、遺傳因素4、飲食因素5、精神因素副結(jié)核分支桿菌、麻疹病毒、衣原體、大腸桿菌（一）病因1、感染

81.二、病因和發(fā)病機理

etiologyandpathoge（二）發(fā)病機理啟動因子（感染、毒素、NSAIDS）促進因子（細菌產(chǎn)物、食物抗原）

免疫調(diào)節(jié)異常（淋巴因子）

組織損傷（氧自由基、NO）

臨床表現(xiàn)（腹瀉、腹痛、血便、發(fā)熱等）82.（二）發(fā)病機理啟動因子（感染、毒素、NSAIDS）10.三、病理（pathology）克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎大體腸壁增厚＋＋＋＋腸腔變窄＋＋＋＋跳躍病變＋＋0分散的潰瘍＋＋0縱形潰瘍＋＋0深的裂口和瘺管＋＋083.三、病理（pathology）84.12.85.13.86.14.87.15.88.16.89.17.克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎顯微跨粘膜炎癥＋＋＋＋粘膜下?lián)p傷＋＋＋＋粘膜下層增厚＋＋＋0纖維化粘膜全層潰瘍＋＋＋＋＋裂溝＋＋＋＋局部肉芽腫＋＋090.克羅恩病91.19.92.20.93.21.94.22.95.23.四、臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestations96.四、臨床表現(xiàn)24.（一）癥狀和體征1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病腹瀉＋＋＋＋＋粘液膿血便＋＋＋＋腹痛＋＋＋＋＋腹塊0＋里急后重＋＋＋＋＋97.（一）癥狀和體征1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)25.（二）全身表現(xiàn)1、營養(yǎng)及代謝障礙

失蛋白性胃腸病2、肌肉骨骼病變3、肝膽疾病4、皮膚和粘膜5、眼6、靜脈血栓形成及血栓栓塞性病變7、發(fā)熱98.（二）全身表現(xiàn)1、營養(yǎng)及代謝障礙26.（三）分型1、潰瘍性結(jié)腸炎的分型臨床表現(xiàn)輕度重度腹瀉（次/日）2～4>6腹痛無或輕重血便少或無多，肉眼可見體溫一般正常38℃以上脈搏（次/分）正常>100血沉（mm/h）<20>30Hb（克/L）>80<70

體重減輕（Kg）<3>699.（三）分型1、潰瘍性結(jié)腸炎的分型27.2、克羅恩病分型100.2、克羅恩病分型28.（四）實驗室檢查1、血液檢查

Hb、WBC、ESR、白蛋白、鈉、鉀、氯免疫學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白的增加，C反應(yīng)蛋白增加2、糞便檢查、糞便培養(yǎng)肉眼可見粘液和膿血，鏡檢發(fā)現(xiàn)有紅、白細胞101.（四）實驗室檢查1、血液檢查29.3、結(jié)腸鏡檢查102.3、結(jié)腸鏡檢查30.103.31.104.32.105.33.106.34.107.35.4、X線檢查108.4、X線檢查36.THANKYOUSUCCESS109.12/17/2022THANKYOUSUCCESS37.12/13/2110.38.111.39.112.40.113.41.五、診斷與鑒別診斷

（一）診斷1.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷1）診斷標準☆排除特異性結(jié)腸炎癥☆臨床典型表現(xiàn)＋內(nèi)鏡或X線表現(xiàn)☆臨床表現(xiàn)不典型＋內(nèi)鏡/X線/或病理典型表現(xiàn)114.五、診斷與鑒別診斷

（一）診斷1.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷42.2）診斷內(nèi)容

☆臨床類型初發(fā)、急性暴發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)☆病變范圍直腸型、左半結(jié)腸型、全結(jié)腸型☆嚴重程度輕度、中度、重度☆病情分期活動期、緩解期115.2）診斷內(nèi)容

☆臨床類型43.2、克羅恩病的診斷1）臨床診斷

臨床癥狀典型者均應(yīng)考慮X線：裂隙潰瘍、鵝卵石征、多發(fā)狹窄、瘺管形成，呈節(jié)段性分布內(nèi)鏡：跳躍分布的縱形潰瘍、粘膜增生、卵石樣或活檢非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。若同時具備和或可擬診本病116.2、克羅恩病的診斷1）臨床診斷44.2）病理診斷腸壁和腸系膜淋巴結(jié)非干酪樣壞死

顯微鏡：節(jié)段性全壁炎、裂隙狀潰瘍、粘膜下層高度增厚、淋巴細胞聚集、結(jié)節(jié)性肉芽腫。具備和中任何4點可確診。117.2）病理診斷腸壁和腸系膜淋巴結(jié)非干酪樣壞死45.（二）鑒別診斷118.（二）鑒別診斷46.1、潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷克羅恩病（臨床表現(xiàn)、X線、腸鏡、病理）慢性菌痢阿米巴痢疾腸易激綜合征缺血性腸炎放射性腸炎119.1、潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷克羅恩病放射性腸炎47.120.48.2、克羅恩病的鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核阿米巴痢疾白塞病缺血性腸炎耶爾森菌感染121.2、克羅恩病的鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎阿米巴痢疾49.六、并發(fā)癥122.六、并發(fā)癥50.123.51.124.52.七、治療（一）治療原則1、確定診斷2、掌握好分級、分期、分階段治療3、參考過去病程及治療情況選擇合適的治療方法4、注意疾病并發(fā)癥，隨時間調(diào)整治療方案5、判斷全身情況，評估預(yù)后及生活質(zhì)量6、綜合性、個體化治療125.七、治療（一）治療原則53.（二）治療方法1、一般治療休息飲食對癥處理糾正水電解質(zhì)紊亂糾正低蛋白血癥126.（二）治療方法1、一般治療54.2、藥物治療水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶（SASP）5-氨基水楊酸（5-ASA）皮質(zhì)類固醇激素ACTH免疫抑制劑抗生素中醫(yī)中藥其他(TNF抗體、r-hGH)127.2、藥物治療水楊酸制劑55.3、局部治療保留灌腸適應(yīng)證常用藥物治療時間合發(fā)癥的治療128.3、局部治療保留灌腸56.瘺管克羅恩病的治